สิ่งที่เราทำและไม่รู้เกี่ยวกับผู้หญิงและโรคไต

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมกรุณาติดต่อ:Joanna.jia@wecistanche.com

สิ่งที่เราทำและไม่รู้เกี่ยวกับผู้หญิงและโรคไต คำถามที่ยังไม่ได้คำตอบและคำตอบที่ไม่สงสัย: ภาพสะท้อนในวันไตโลกและวันสตรีสากล

Giorgina Barbara Piccoli^1,2et al

เชิงนามธรรม โรคไตเรื้อรังส่งผลกระทบต่อประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ของประชากรผู้ใหญ่ทั่วโลก: เป็นสาเหตุของการเสียชีวิต 20 อันดับแรกทั่วโลก และผลกระทบต่อผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขาอาจสร้างความเสียหายได้ วันไตโลกและวันสตรีสากลในปี 2561 เกิดขึ้นพร้อมกัน จึงเป็นโอกาสให้ไตร่ตรองถึงความสำคัญของสุขภาพของผู้หญิงโดยเฉพาะไตสุขภาพในชุมชนและคนรุ่นต่อ ๆ ไป รวมถึงการพยายามที่จะอยากรู้อยากเห็นมากขึ้นเกี่ยวกับลักษณะเฉพาะของโรคไตในสตรีเพื่อให้เราสามารถนำการเรียนรู้เหล่านั้นไปใช้ในวงกว้างมากขึ้น เด็กหญิงและสตรีซึ่งมีสัดส่วนประมาณร้อยละ 50 ของประชากรโลก เป็นผู้มีส่วนสำคัญต่อสังคมและครอบครัว ความแตกต่างระหว่างเพศยังคงมีอยู่ทั่วโลกในการเข้าถึงการศึกษา การรักษาพยาบาล และการมีส่วนร่วมในการศึกษาทางคลินิก การตั้งครรภ์เป็นสภาวะเฉพาะสำหรับผู้หญิง โดยเปิดโอกาสให้วินิจฉัยโรคไต แต่ยังรวมถึงภาวะที่โรคไตเฉียบพลันและเรื้อรังอาจเกิดขึ้น และอาจส่งผลกระทบต่อคนรุ่นต่อๆ ไปที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพไต ภาวะภูมิต้านตนเองและภาวะอื่นๆ หลายอย่างมีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อผู้หญิงโดยมีผลกระทบอย่างลึกซึ้งต่อการคลอดบุตรและต่อทารกในครรภ์ ผู้หญิงมีภาวะแทรกซ้อนในการฟอกไตที่แตกต่างจากผู้ชาย และมีแนวโน้มที่จะเป็นผู้บริจาคมากกว่าผู้รับการปลูกถ่ายไต ในบทบรรณาธิการนี้ เราเน้นสิ่งที่เราทำและไม่รู้เกี่ยวกับผู้หญิงไตสุขภาพ โรคไต และสิ่งที่เราอาจเรียนรู้ในอนาคตเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ทั่วโลก

คีย์เวิร์ดผู้หญิง · เข้าถึงการดูแล ·ไตสุขภาพ · เฉียบพลันและเรื้อรังไตโรค · ความไม่เท่าเทียมกัน

Cistancheไตการทำงาน

บทนำ

โรคไตเรื้อรัง(CKD) ส่งผลกระทบต่อประชากรวัยผู้ใหญ่ประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ของโลก: เป็นสาเหตุการเสียชีวิต 20 อันดับแรกทั่วโลก [1] และผลกระทบต่อผู้ป่วยและครอบครัวอาจสร้างความเสียหายได้ วันไตโลกและวันสตรีสากลในปี 2561 เกิดขึ้นพร้อมกัน จึงเป็นโอกาสให้ไตร่ตรองถึงความสำคัญของสุขภาพของผู้หญิงโดยเฉพาะไตสุขภาพ ต่อชุมชน และคนรุ่นต่อๆ ไป รวมทั้งมุ่งมั่นที่จะอยากรู้อยากเห็นมากขึ้นเกี่ยวกับลักษณะเฉพาะของโรคไตในสตรี เพื่อที่เราจะได้นำความรู้เหล่านั้นไปใช้ในวงกว้างมากขึ้น

เด็กหญิงและสตรีซึ่งมีสัดส่วนประมาณร้อยละ 50 ของประชากรโลก เป็นผู้มีส่วนสำคัญต่อสังคมและครอบครัว นอกจากการคลอดบุตรแล้ว ผู้หญิงมีความจำเป็นในการเลี้ยงดูบุตรและมีส่วนทำให้สุขภาพของครอบครัวและชุมชนค้ำจุน ผู้หญิงในศตวรรษที่ 21 ยังคงมุ่งมั่นเพื่อความเท่าเทียมในธุรกิจ การพาณิชย์ และความพยายามทางอาชีพ โดยตระหนักว่าในหลายสถานการณ์ ความเท่าเทียมนั้นไม่มีอยู่จริง ในสถานที่ต่างๆ ทั่วโลก การเข้าถึงการศึกษาและการรักษาพยาบาลไม่เท่าเทียมกันในหมู่ชายและหญิง ผู้หญิงยังคงมีบทบาทน้อยในการศึกษาวิจัยทางคลินิกจำนวนมาก ดังนั้นจึงจำกัดหลักฐานพื้นฐานที่จะให้คำแนะนำเพื่อให้แน่ใจว่าผลลัพธ์ที่ดีที่สุด (รูปที่ 1)

ในบทบรรณาธิการนี้ เรามุ่งเน้นไปที่สิ่งที่เราทำและไม่รู้เกี่ยวกับสุขภาพไตและโรคไตของผู้หญิง และสิ่งที่เราอาจเรียนรู้ในอนาคตเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับทุกคน

สิ่งที่เรารู้และไม่รู้

การตั้งครรภ์เป็นความท้าทายที่ไม่เหมือนใครและเป็นสาเหตุสำคัญของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน (AKI) ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ AKI และภาวะครรภ์เป็นพิษ (PE) อาจทำให้เกิด CKD ตามมาได้ แต่ยังไม่ทราบถึงความเสี่ยงอย่างสมบูรณ์ [2–5] CKD ทำร้ายการตั้งครรภ์แม้ในระยะเริ่มแรก [6, 7] ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นตามความก้าวหน้าของ CKD ซึ่งอาจท้าทายประเด็นด้านจริยธรรมเกี่ยวกับการปฏิสนธิและการรักษาการตั้งครรภ์ [6–8] เราทราบดีว่า PE เพิ่มความน่าจะเป็นของความดันโลหิตสูงและ CKD ในปีต่อๆ มา แต่เรายังไม่ได้ประเมินกลยุทธ์การเฝ้าระวังหรือการป้องกันไตเพื่อตรวจสอบว่าการสูญเสียการทำงานของไตแบบก้าวหน้าสามารถลดลงได้ [9–12] หรือไม่

ภาวะเฉพาะทางระบบ เช่น โรคลูปัส erythematosus (SLE) โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) และโรคเส้นโลหิตตีบระบบ (SS) มีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย เราไม่ทราบถึงการมีส่วนร่วมที่สัมพันธ์กันของภาวะเฉียบพลันและเรื้อรังเหล่านี้ต่อการลุกลามไปสู่โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) ในสตรี

ในกลุ่ม CKD ความชุกในผู้หญิงจะน้อยกว่าผู้ชายเสมอ และพวกเขามีความก้าวหน้าช้ากว่าใน ESRD [13–15] เราไม่ทราบสาเหตุและสาเหตุจากความแตกต่างในการบ่งชี้ความบกพร่องของไต การเข้าถึงการดูแลที่แตกต่างกัน หรือความแตกต่างอย่างแท้จริงในด้านความรุนแรงและความชุกของโรค

ผู้หญิงที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังมีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงกว่าผู้หญิงที่ไม่มีโรคไตเรื้อรัง [16] แต่ความเสี่ยงยังต่ำกว่าผู้ชายที่มีระดับความบกพร่องทางไตใกล้เคียงกัน ในกลุ่มการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม มีความแตกต่างในประเภทการเข้าถึงหลอดเลือดในผู้หญิงกับผู้ชาย ซึ่งอาจเกิดจากปัจจัยทางชีวภาพหรือทางระบบ ในบางพื้นที่ มีการใช้ช่องท้องและการฟอกไตในผู้หญิงและผู้ชายแตกต่างกัน

ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะบริจาคไตเพื่อการปลูกถ่ายมากกว่ารับ เราไม่ทราบว่าเป็นเพราะความแตกต่างของ CKD ในผู้ชายกับผู้หญิง ปัจจัยทางวัฒนธรรม หรือเหตุผลอื่นๆ ยังคงมีความแตกต่างทางเพศในการเข้าถึงการดูแลในภูมิภาคต่างๆ ของโลก และเราไม่มีข้อมูลที่จะประเมินขอบเขตของความแตกต่างเหล่านี้โดยตรง โดยเฉพาะในส่วนที่ยากจนที่สุดในโลก

การตั้งครรภ์ ภาวะครรภ์เป็นพิษ โรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ และสุขภาพของทารกในครรภ์ ความสำคัญของสุขภาพสตรีที่มีต่อสุขภาพไตในปัจจุบันและอนาคต

สิ่งที่เรารู้

PE เป็นสาเหตุหลักของ AKI และการเสียชีวิตของมารดา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศกำลังพัฒนา [2, 17] การตั้งครรภ์เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ AKI ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ [10, 18, 19] โรคและเงื่อนไขต่างๆ นอกเหนือจาก PE, โรคความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์ และ CKD สามารถนำไปสู่ ​​AKI ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ได้ สาเหตุแตกต่างกันไปในแต่ละภูมิภาค การทำแท้งแบบปลอดเชื้อหลังจากขั้นตอนที่ผิดกฎหมายเป็นสาเหตุหลักของ AKI ในระยะแรกในประเทศที่ไม่มีการทำแท้งอย่างถูกกฎหมาย ในขณะที่ PE หลังจากการปฏิสนธิด้วยความช่วยเหลือกำลังกลายเป็นสาเหตุสำคัญในประเทศที่พัฒนาแล้ว [12, 20–22]

PE และความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์เกิดขึ้นใน 3-10 เปอร์เซ็นต์ของการตั้งครรภ์ทั้งหมด [2, 3, 18]; ในความผิดปกติเหล่านี้ ไตเป็นเป้าหมายหลักของความผิดปกติของการสร้างเส้นเลือดขอดและต้านการสร้างเส้นเลือดใหม่ ซึ่งนำไปสู่ความดันโลหิตสูง โปรตีนในปัสสาวะ และความเสียหายของเยื่อบุผนังหลอดเลือดเป็นวงกว้าง อุบัติการณ์ของ PE สูงขึ้นในประเทศที่มีรายได้ปานกลางถึงต่ำ (อาจสะท้อนถึงโรคที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย) สูงสุดที่วัยเจริญพันธุ์ด้วยเหตุผลที่กล่าวไว้ข้างต้น [12, 20–22]

ความสัมพันธ์ระหว่างไตและรกไม่ชัดเจน และการมีอยู่ของ CKD เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อ PE และโรคความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์ (รูปที่ 2) นอกจาก CKD แล้ว ภาวะอื่นๆ ที่อ้างถึงว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงของ PE (เบาหวาน โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง ภาวะความดันโลหิตสูงที่เส้นพื้นฐาน โรคอ้วน และกลุ่มอาการเมตาบอลิซึม) ก็เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับ CKD ด้วย เนื่องจากแม้การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยของการทำงานของไตก็มีอยู่ในความผิดปกติหลายอย่าง ความสำคัญของการทำงานของไตจึงเป็นที่ยอมรับทางอ้อมในการพัฒนา PE คำจำกัดความที่ใหม่กว่าของ PE ตระหนักถึงความแตกต่างระหว่างสาเหตุของ "รก" และ "มารดา" ของ PE โดยอิงจากเครื่องหมายที่สร้างเส้นเลือดใหม่–ต้านมะเร็ง (23, 24] ซึ่งอาจมีความสำคัญสำหรับการจัดการในระหว่างและหลังการตั้งครรภ์

มีผลระยะยาวของ PE ต่อทั้งสุขภาพของมารดาและทารกในครรภ์ แต่สิ่งนี้ยังคงเป็นพื้นที่ของการวิจัยเชิงรุกที่ไม่ทราบอะไรมากมาย

PE เป็นปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนา CKD และ ESRD ในแม่ในอนาคต [3–5] เหตุผลยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ การสูญเสีย podocyte เป็นจุดเด่นของ PE ซึ่งบ่งชี้ว่าความเสียหายของไตถาวร [25] Endotheliosis ที่เกี่ยวข้องกับ PE แต่ยังพบในการตั้งครรภ์ปกติอาจประกาศ glomerulosclerosis ความเสียหายของท่อและหลอดเลือดอาจมีอยู่ร่วมกัน [26, 27]

นอกจากความเสี่ยงต่อมารดาแล้ว PE ยังสัมพันธ์กับการเสียชีวิตของมดลูกและปริกำเนิด การคลอดก่อนกำหนด และการจำกัดการเติบโตของมดลูก สองตัวหลังเชื่อมโยงกับ "เด็กเล็ก" [2, 3, 5] ทารกตัวเล็กและทารกคลอดก่อนกำหนดมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมากต่อการขาดดุลทางระบบประสาทและภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะติดเชื้อ (28–32) ความเสี่ยงอาจสูงขึ้นในประเทศที่มีรายได้ต่ำเนื่องจากการอยู่รอดและการอยู่รอดที่ปราศจากการขาดดุลขึ้นอยู่กับการจัดหาการดูแลอย่างเข้มข้นหลังคลอด [20, 21] ในระยะยาว ทารกตัวเล็กมีความเสี่ยงต่อการพัฒนาของโรคเบาหวาน โรคเมตาบอลิซึม โรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) และ CKD ในวัยผู้ใหญ่ [33–37] เนื่องจากการพัฒนาของไตจะเสร็จสมบูรณ์ในระยะสุดท้ายของการตั้งครรภ์ ไตที่เติบโตช้าและไม่เพียงพอ ส่งผลให้จำนวน nephron ต่ำอาจเป็นพื้นฐานของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ CKD และความดันโลหิตสูงในเด็กเล็กสำหรับอายุครรภ์และทารกคลอดก่อนกำหนด [33–37]

การตั้งครรภ์ในโรคไตเรื้อรัง การล้างไต และการปลูกถ่าย

สิ่งที่เรารู้

โรคไตเรื้อรัง

CKD เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อผลลัพธ์การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์จากระยะเริ่มแรก (ตารางที่ 1) [6, 38, 39] ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจาก CKD ระยะที่ 1 ถึง CKD ระยะที่ 5 และอาจสูงขึ้นในโรคไตในไต โรคภูมิต้านตนเอง และโรคไตจากเบาหวาน [6, 7, 38–41] ผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์หลังการบริจาคไตบ่งชี้ว่าการลดลงของเนื้อเยื่อไตอาจสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการเกิด PE และโรคความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์ [42, 43]

ความดันโลหิตสูงและโปรตีนในปัสสาวะที่การตรวจวัดพื้นฐานเป็นตัวปรับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ ท่ามกลางความเสี่ยง เราทราบดีว่าการผิดรูปไม่ได้เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับประชากรโดยรวม (จากบริบทของโรคที่สืบทอด เช่น โรคไตไหลย้อน โรคไต polycystic หรือความผิดปกติแต่กำเนิดของไตและทางเดินปัสสาวะ) การเสียชีวิตของมารดาเป็นเรื่องผิดปกติ (ใน ประเทศที่มีทรัพยากรสูง) ในขณะที่อุบัติการณ์ของการคลอดก่อนกำหนดและขนาดเล็กสำหรับทารกอายุครรภ์ซึ่งมีการเชื่อมโยงกันภายในเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะที่ 1 และเพิ่มขึ้นพร้อมกับการทำงานของไตที่แย่ลง ในทำนองเดียวกัน ผลของการตั้งครรภ์ต่อความก้าวหน้าของ CKD นั้นยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ เนื่องจากรูปแบบการศึกษาที่แตกต่างกัน นโยบายทางสูติกรรม และระยะเวลาของการติดตามผล โดยรวม การทำงานของไตลดลงในระยะสั้นและระยะยาวนั้นผิดปกติใน CKD ระยะแรก แต่ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเมื่อความรุนแรงของ CKD เพิ่มขึ้น [6, 7, 38–41, 44–48]

การตั้งครรภ์เป็นโอกาสสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นของ CKD ในประเทศที่มีทรัพยากรต่ำหรือไม่สม่ำเสมอ ภาวะ CKD ขั้นสูงอาจพบได้ในระหว่างตั้งครรภ์เท่านั้น ความหมายของการเริ่มต้นฟอกไตอาจนำเสนอประเด็นทางคลินิกและจริยธรรมที่สำคัญ ในประเทศที่มีทรัพยากรสูงและมีการดูแลก่อนคลอดที่เป็นที่ยอมรับ การวินิจฉัยโรค CKD ในระยะแรกอาจนำไปสู่การบำบัดและการเฝ้าระวังที่เข้มข้นยิ่งขึ้น [49–51]

การฟอกไตและการปลูกถ่าย

ภาวะเจริญพันธุ์ลดลงใน ESRD; ข้อมูลของออสเตรเลียและยุโรปแนะนำอัตราส่วน 1:10 จากประชากรทั่วไปต่อการปลูกถ่าย และจากการปลูกถ่ายไปจนถึงการฟอกไต (ความน่าจะเป็น 1:100 เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป) [52, 53] กรณีแรกของการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จในการฟอกไตได้อธิบายไว้ในช่วงทศวรรษที่ 70 แต่ในสหัสวรรษใหม่ เรื่องนี้กลายเป็นความเป็นไปได้ทางคลินิกที่แท้จริงที่เป็นที่ยอมรับ [8, 54, 55]

มีรายงานการตั้งครรภ์มากกว่า 1,000 ครั้งในผู้ป่วยฟอกไต [55] ความก้าวหน้าที่สำคัญที่สุดคือการแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นระหว่างความเข้มข้น (ความถี่และระยะเวลา) ของการฟอกไตและผลการตั้งครรภ์ในเชิงบวก: ดังนั้น การฟอกไตที่เข้มข้นขึ้นทุกวันจึงเป็นมาตรฐานการดูแลในปัจจุบัน [8, 54] การเปลี่ยนทัศนคติต่อการให้คำปรึกษาแก่สตรีที่เป็นโรคไตเรื้อรังขั้นรุนแรงอาจได้รับผลกระทบ ด้วยความรู้เกี่ยวกับผลลัพธ์เชิงบวกของการฟอกไตสำหรับสตรีและลูกหลานของพวกเขา

ภาวะเจริญพันธุ์บางส่วนได้รับการฟื้นฟูหลังการปลูกถ่ายไต [56–60] อย่างไรก็ตาม แม้ในสถานการณ์ในอุดมคติ (การทำงานของไตปกติ ไม่มีความดันโลหิตสูงหรือโปรตีนในปัสสาวะ อย่างน้อย 2 ปีหลังการปลูกถ่าย โดยไม่มีตอนที่ถูกปฏิเสธเมื่อเร็วๆ นี้) ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในสตรีที่ปลูกถ่ายไตจะสูงกว่าในประชากรทั่วไป อย่างไรก็ตาม หากหลีกเลี่ยงยาก่อมะเร็ง (mycophenolic acid และ rapamycin) ผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์หลังการปลูกถ่ายไตจะมีปัจจัยเสี่ยงเช่นเดียวกับ CKD (การทำงานของไต ความดันโลหิตสูง และโปรตีนในปัสสาวะ) [59]

ประสบการณ์กับการตั้งครรภ์ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตลดลงหรือการปลูกถ่ายไตล้มเหลวนั้นมีข้อ จำกัด และการให้คำปรึกษายังคงบังคับตามประสบการณ์ส่วนตัวหรือหลักฐานทางอ้อม [61, 62] เทคนิคการปฏิสนธิช่วยได้รับความนิยมมากขึ้นในบางสถานการณ์ แต่การศึกษาเฉพาะในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังมีน้อย การตั้งครรภ์หลายครั้งอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังทั้งไตพื้นเมืองและไตที่ปลูกถ่าย

โรคแพ้ภูมิตัวเอง ผู้หญิง และโรคไต

สิ่งที่เรารู้

โรคภูมิต้านตนเองเช่น SLE, RA และ SS มีผลต่อผู้หญิงโดยเฉพาะ และมีลักษณะเฉพาะด้วยการอักเสบที่ระบบซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของอวัยวะเป้าหมาย ซึ่งรวมถึงไต ความแตกต่างทางเพศในอุบัติการณ์และความรุนแรงของโรคเหล่านี้เป็นผลมาจากปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนของปัจจัยของฮอร์โมน พันธุกรรม และอีพีเจเนติก (ตารางที่ 2) ภาระด้านสาธารณสุขของโรคภูมิต้านตนเองซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในสตรีตลอดช่วงวัยโดยรวมมีมากมาย [63–65]

SLE เป็นโรคภูมิต้านตนเองที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับหลายอวัยวะ ส่งผลกระทบต่อผู้คนประมาณห้าล้านคนทั่วโลก เด่นอย่างไม่สมส่วนในผู้หญิง (อัตราส่วนหญิงต่อชาย 9:1) และบุคคลในวงศ์ตระกูลถั่วที่ไม่ใช่ยูโร ความเด่นของเพศหญิงสูงสุด (มากถึง 15:1) อยู่ในวัยเจริญพันธุ์สูงสุด มีการสำรวจทางชีววิทยาของความแตกต่างเหล่านี้: คำอธิบายหนึ่งคือจำนวนโครโมโซม X และตัวแปรทางพันธุกรรมบนโครโมโซม X [66–68]; คำอธิบายสาเหตุที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือบทบาทของเอสโตรเจนในโรคเอสแอลอี ผลกระทบหลักของเอสโตรเจนเป็นสื่อกลางโดยกิจกรรมการถอดรหัสของตัวรับเอสโตรเจนภายในเซลล์ ซึ่งโปรไฟล์จะเปลี่ยนแปลงในทีเซลล์จากผู้ป่วยโรคเอสแอลอีเพศหญิง [69, 70] เมื่อเร็ว ๆ นี้โปรตีน Cathepsin S ได้รับการระบุว่าเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคลูปัส ซึ่งกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันเพื่อโจมตีเซลล์ที่มีสุขภาพดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเพศหญิง [71] เครื่องหมายทางพันธุกรรมที่ไม่ใช่ HLA จำนวนมากอาจจูงใจบุคคลที่มีเชื้อสายยุโรป ฮิสแปนิก และแอฟโฟร-อเมริกันให้เป็นโรคลูปัส [72] ความอ่อนไหวต่อโรคเอสแอลอีในระหว่างตั้งครรภ์ก็มีหลายปัจจัยเช่นกัน ปัจจัยหนึ่งคือการเพิ่มการควบคุมของ IFN- IFN- ที่เพิ่มขึ้นซึ่งแสดงออกโดยรกมีบทบาทในการทำให้เกิดโรคใน SLE มีส่วนทำให้เกิดความสำเร็จของการสืบพันธุ์ของรกและเพิ่มความไวต่อ SLE [73] Regulatory T-cells (ซึ่งอาจเป็นกุญแจสำคัญในการปรับเซลล์ให้เหมาะสมในการทนต่อทารกในครรภ์-มารดา) มีโครงสร้างและการทำงานที่ผิดปกติ และอาจมีส่วนทำให้เกิดพยาธิสภาพการตั้งครรภ์ในสตรีที่เป็นโรค SLE และความท้าทายในการจัดการสิ่งเหล่านี้ระหว่างตั้งครรภ์ [74] SLE ส่งผลกระทบต่อไตในผู้ป่วยประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ รวมถึงรอยโรคไต คั่นระหว่างหน้า และหลอดเลือด โรคไตอักเสบลูปัสเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิตโดยรวมในโรคเอสแอลอี และแม้ว่าการรักษาที่มีศักยภาพยังคงนำไปสู่การด้อยค่าของไตอย่างมีนัยสำคัญสำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก [75] โรคไตเป็นปัญหาสำคัญอย่างยิ่งในการให้คำปรึกษาแก่สตรีที่เป็นโรคลูปัสเมื่อพิจารณาถึงการตั้งครรภ์ โดยที่ก่อนหน้านี้เคยเป็นโรคไตและระดับ C4 ที่ต่ำกว่า มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคไตอักเสบเฉียบพลันในการตั้งครรภ์ [76] ความไม่เท่าเทียมกันทางเศรษฐกิจและสังคมยังเชื่อมโยงกับสุขภาพของผู้ป่วยโรคลูปัส ความยากจนเกี่ยวข้องกับระดับความเสียหายสะสมที่เกี่ยวข้องกับโรคในระยะยาวที่เพิ่มขึ้น และโอกาสเพิ่มขึ้น 1.67- เท่าที่จะได้รับความเสียหายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก ความถี่ของผลการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ในสตรีที่เป็นโรคลูปัสนั้นสูงกว่าผู้หญิงผิวดำและชาวสเปนถึงสองเท่าในสตรีผิวขาว ในกลุ่มคนผิวสี สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมเป็นตัวกำหนดผลการตั้งครรภ์และเป็นปัจจัยสำคัญในการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ [77, 78]

RA ยังมีผลกระทบต่อผู้หญิงเป็นพิเศษ (อัตราส่วน 4:1 ต่อผู้ชาย) ด้วยอุบัติการณ์สูงสุดที่อายุ 45–55 ปี ประจวบกับวัยหมดประจำเดือน สิ่งนี้ชี้ให้เห็นถึงความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ระหว่างการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนและการเกิดโรค อัตราส่วนอุบัติการณ์เพศหญิงต่อเพศชายหลังอายุ 60 ปีอยู่ที่ประมาณ 1:1 ซึ่งอาจส่งผลต่อการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนเพศในการพัฒนา o RA และรูปแบบของอาการ RA ดีขึ้น หรือแม้แต่การทุเลาในระหว่างตั้งครรภ์เป็นที่ทราบกันดี [79–81] . การมีส่วนร่วมของไตใน RA นั้นค่อนข้างบ่อยและมีหลายปัจจัยและเป็นตัวทำนายการเสียชีวิตในผู้ป่วย RA ความเสี่ยงของ CKD ในผู้ป่วยที่มี RA สูงกว่าในประชากรทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ การพัฒนาของ CKD อาจเป็นผลมาจากกระบวนการต่อเนื่องหลายอย่าง รวมถึงการมีส่วนร่วมของไตที่เกี่ยวข้องกับ RA (เช่น glomerulonephritis, interstitial nephritis), การอักเสบเรื้อรัง, โรคร่วม และยาต้านรูมาติกที่เป็นพิษต่อไต ความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นระหว่างกิจกรรม RA กับ AA amyloidosis ช่วยเพิ่มเมืองและเป็นสาเหตุหลักของ ESRD กับ RA และโรคไต ที่สำคัญ การรักษาด้วยยา RA p ตลอดชีวิตและรวมกันบางส่วนสามารถนำไปสู่ผลข้างเคียงต่างๆ ของไต 2–84]

SS ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้หญิง (อัตราส่วนหญิงต่อชายตั้งแต่ 3:1 ถึง 14:1) โดยมีอุบัติการณ์สูงสุดในทศวรรษที่ห้าและหก เอสโตรเจนอาจมีบทบาทในการเกิดโรค scleroderma ผ่านผลการกระตุ้นในการเปลี่ยนตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโต - เบต้า 1 และตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตที่ได้รับจากเกล็ดเลือด [85] Vasculopathy เป็นอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคที่สำคัญใน SS และแนะนำให้ใช้สถานะ estrogenic ต่ำที่เกี่ยวข้องกับวัยหมดประจำเดือนเพื่อทำให้อาการหลอดเลือดรุนแรงขึ้นในสตรีที่ได้รับผลกระทบ [86] เอสเอสอยังมีความซับซ้อนจากโรคไตหลายรูปแบบ ซึ่งรวมถึงภาวะไตเสื่อม scleroderma ซึ่งแสดงถึงรูปแบบของความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็งและภาวะไตวายเฉียบพลัน หรือโรคไตขาดเลือดทั่วไปที่นำไปสู่โรค CKD ที่ก้าวหน้าอย่างช้าๆ พร้อมด้วยความดันโลหิตสูงและอัลบูมินูเรีย [78] ภาวะไตวายเฉียบพลันระดับปกติในผู้ป่วยที่มี SS อาจเกิดจากโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าหรือ ANCA vasculitis ซึ่งเป็นเอนทิตีที่แยกจากกันใน scleroderma ที่มีผลลัพธ์ที่ไม่ดี [87–89]

ผู้หญิง โรคไตเรื้อรัง และการเข้าถึงการบำบัดทดแทนไต

สิ่งที่เรารู้

แม้ว่าการบำบัดทดแทนไต (RRT) รวมถึงการฟอกไตและการปลูกถ่าย จะเป็นการช่วยชีวิตได้ แต่ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับ RRT อัตราของ ESRD ที่รักษาโดย RRT นั้นแตกต่างกันอย่างมากระหว่างประเทศและภูมิภาค และขึ้นอยู่กับเศรษฐกิจของประเทศและระบบการดูแลสุขภาพอย่างประณีต [90, 91] ทั่วโลก มีเพียง 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ต้องใช้ RRT ที่ได้รับการรักษา [92] และในประเทศและภูมิภาคที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง แม้แต่น้อย ในพื้นที่ส่วนใหญ่ของ Sub-Saharan Africa น้อยกว่า 2 เปอร์เซ็นต์ของ ESRD ได้รับการรักษาโดย RRT [93] ความเท่าเทียมกันในการเข้าถึง RRT สำหรับผู้หญิงและเด็กผู้หญิงเป็นเรื่องที่น่ากังวลเป็นพิเศษ เนื่องจากในหลายสังคม พวกเขาเสียเปรียบจากการเลือกปฏิบัติที่มีรากฐานมาจากปัจจัยทางสังคมวัฒนธรรม [94, 95]

ความแตกต่างทางเพศในการเข้าถึงการฟอกไต

ผู้คนอย่างน้อย 2.284 ล้านคนอาจเสียชีวิตก่อนเวลาอันควรเนื่องจากขาดการเข้าถึง RRT โดยมีช่องว่างการรักษาที่กว้างกว่ามากในประเทศที่มีรายได้ต่ำ โดยมีการประมาณการแบบอนุรักษ์นิยมในเอเชียและแอฟริกา 1.907 ล้านคนและ 432,{{6 }} คนที่ไม่ได้รับ RRT ภายในปี 2030 จำนวน RRT โดยประมาณควรมากกว่าสองเท่าเป็น 5.439 ล้าน (3.899–7.640 ล้าน) โดยมีการเติบโตมากที่สุดในเอเชีย [0.968 ล้านเป็นคาดการณ์ 2.162 ล้าน (1.71–3.14 ล้าน)] [92] ตัวเลขเหล่านี้ได้มาจากการทบทวนอย่างเป็นระบบอย่างกว้างขวาง

มีข้อมูลเพียงเล็กน้อยที่จะเปรียบเทียบความแตกต่างระหว่างเพศสำหรับช่องว่างในการรักษา การศึกษาในแอฟริกาแสดงให้เห็นว่าผู้ชายมีแนวโน้มที่จะได้รับ RRT มากกว่าผู้หญิง [96, 97] ในประเทศญี่ปุ่น อุบัติการณ์ของ ESRD ที่ได้รับการรักษาในสตรีมีน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของเพศชาย (3287 ในเพศชายเทียบกับ 1,764 คนต่อประชากรที่รับการรักษา) [91]: ไม่มีคำอธิบายสำหรับการค้นพบนี้ การศึกษาหนึ่งในสหรัฐรายงานว่าผู้หญิงมีอัตราต่อรองที่สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญที่ 1.70 สำหรับการเริ่มฟอกไตในช่วงปลายเมื่อเทียบกับผู้ชาย [98] ระดับการรับรู้ถึงโรคไตในผู้หญิงมีรายงานต่ำกว่าผู้ชายมาก (2.9±1.6 เปอร์เซ็นต์ในผู้หญิงเทียบกับ 17.9±5.9 เปอร์เซ็นต์ในผู้ชาย) ซึ่งอาจนำไปสู่การเริ่ม RRT ในภายหลัง [99]

อัตราการเสียชีวิตมีความคล้ายคลึงกันในผู้ชายและผู้หญิงในการฟอกไต แต่อัตราการเกิดอุบัติเหตุจากภาวะแทรกซ้อนและการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการฟอกไตนั้นสูงกว่าในสตรี รายงานการรักษาในโรงพยาบาลของสหรัฐฯ ในผู้ป่วย 111,653 รายที่ได้รับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม อธิบายถึงอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในสตรีที่สูงขึ้น และความเสี่ยงที่สูงขึ้นสำหรับ 30-วันกลับเป็นซ้ำ [100]

นอกจากนี้ การใช้ทวารหลอดเลือดที่แพร่หลายซึ่งสัมพันธ์กับอัตราการตาย ภาวะแทรกซ้อน และค่าใช้จ่ายที่ลดลง ในกลุ่มหญิงจะต่ำกว่าผู้ป่วยไตเทียมชาย [101] ซึ่งอาจเนื่องมาจากปัจจัยหลายประการ รวมถึงปัญหาทางกายวิภาค/การผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับขนาดของเรือ ระยะเวลาในการส่งต่อ และความแตกต่างทางทัศนคติ สิ่งนี้ไม่ได้รับการศึกษาอย่างเป็นระบบ

ปริมาณการฟอกไตซึ่งประเมินโดย Kt/V อาจส่งผลให้เกิดการฟอกไตในผู้หญิงที่มีปริมาณยูเรียในปริมาณที่น้อยกว่าโดยเฉลี่ยหรือปริมาณน้ำในร่างกายทั้งหมดมากกว่าผู้ชาย [102] ผู้หญิงที่ได้รับการฟอกไตยังได้รับรายงานว่ามีพารามิเตอร์ทางคลินิกที่แย่ลง ซึ่งรวมถึงภาวะโลหิตจาง โภชนาการ และคุณภาพชีวิต [103] เหตุผลไม่แน่นอน

ความแตกต่างทางเพศในการเข้าถึงการปลูกถ่ายไต

การปลูกถ่ายเป็นรูปแบบที่ดีที่สุดของ RRT ในผู้ป่วยที่ไม่มีข้อห้าม ข้อมูลทั่วโลกอธิบายว่าผู้หญิงมีโอกาสน้อยกว่าผู้ชายที่จะได้รับการปลูกถ่ายไต ไม่ว่าจะมาจากผู้บริจาคซากศพหรือผู้มีชีวิต แต่มีแนวโน้มที่จะเป็นผู้บริจาคที่มีชีวิตเพื่อการปลูกถ่ายไต [104] ข้อมูลจากประเทศต่างๆ รวมทั้งสหรัฐอเมริกา ฝรั่งเศส จีน และอินเดีย ยืนยันอัตราการปลูกถ่ายไตที่แตกต่างกัน (ในผู้หญิงน้อยกว่าผู้ชาย) โอกาสที่ผู้หญิงจะได้รับการขึ้นทะเบียนรอการปลูกถ่ายระดับชาติน้อยลง และระยะเวลาตั้งแต่เริ่มฟอกไตไปจนถึงขึ้นบัญชีรายชื่อใช้เวลานานขึ้น . มารดามีแนวโน้มที่จะเป็นผู้บริจาคมากขึ้น เช่นเดียวกับคู่สมรสหญิง [91, 105–108] ความไม่เท่าเทียมกันทางเพศยังมีอยู่ในประชากรเด็ก การสำรวจจาก 35 ประเทศที่เข้าร่วมใน European Society for Pediatric Nephrology/European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association Registry รายงานว่าเด็กหญิงเข้าถึงการปลูกถ่ายไตได้ต่ำกว่าเด็กผู้ชาย [109]

ปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคมมีบทบาทอย่างไม่ต้องสงสัยในความไม่เท่าเทียมกันของการปลูกถ่ายระหว่างเพศ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศและภูมิภาคที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง โดยทั่วไปแล้ว ผู้ชายจะจัดหารายได้หลักให้กับครอบครัวซึ่งอาจกีดกันพวกเขาในการบริจาคไต สถานะการจ้างงานและรายได้ที่แตกต่างกันระหว่างเพศอาจส่งผลต่อความแตกต่างทางเพศในการปลูกถ่าย เนื่องจากสถานะการจ้างงานและรายได้มักจะสัมพันธ์กับการประกันสุขภาพที่ดีกว่า ซึ่งครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการปลูกถ่าย ปัจจัยทางจิตสังคมและการศึกษาของสตรีได้รับการแนะนำว่ามีส่วนทำให้เกิดความเหลื่อมล้ำทางเพศ ข้อมูลของสหรัฐฯ พบว่าผู้หญิงผิวสีมักต้องการปลูกถ่ายไตจากผู้บริจาคที่มีชีวิตน้อยกว่าผู้ชาย แม้จะมีโอกาสเป็นสองเท่าของผู้ชายที่จะได้รับข้อเสนอเรื่องไตที่ไม่พึงประสงค์ พวกเขายังมีโอกาสน้อยที่จะได้รับการประเมินสำหรับการปลูกถ่ายไต [110] รายงานอื่น ๆ อธิบายถึงความไม่เท่าเทียมกันของอายุและเพศในการเข้าถึงการปลูกถ่ายไตซึ่งเกิดขึ้นในช่วงเวลาของการอภิปรายก่อนการอ้างอิงเกี่ยวกับการปลูกถ่ายไต โดยไม่คำนึงถึงอายุ ผู้หญิงมักจะไม่พูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ ผลลัพธ์นี้อาจบ่งบอกว่ามีความจำเป็นสำหรับแนวทางทางคลินิกและการศึกษาที่ดีขึ้นสำหรับสตรี เครือข่ายสังคม และผู้ให้บริการ [111]

ปัจจุบันและอนาคตที่เราไม่รู้

จากข้อมูลที่นำเสนอข้างต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์, AKI, โรคภูมิต้านตนเอง, CKD, การล้างไต และการปลูกถ่าย มีคำถามมากมายที่ยังไม่ได้คำตอบ ในประเทศที่มีรายได้สูงซึ่งอายุของมารดาเพิ่มขึ้นและได้รับการช่วยเหลือในการปฏิสนธิ อาจมี PE เพิ่มขึ้นซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อคนรุ่นต่อไปในอนาคตหากเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ของทารกในครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ การเพิ่มเทคนิคการปฏิสนธินอกร่างกายสำหรับมารดาที่อายุมากอาจนำไปสู่การตั้งครรภ์หลายครั้ง ซึ่งอาจจูงใจให้พวกเขาเป็น PE การจำกัดการเจริญเติบโตของมดลูก หรือทั้งสองอย่าง สิ่งนี้จะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ CKD และ CVD สำหรับผู้หญิงในอนาคตหรือไม่?

เนื่องจาก CKD มีความแตกต่างกันสูง เราจึงไม่ทราบว่าผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ได้รับการปรับแก้โดยโรคไตจากภายนอกต่างๆ หรือไม่และอย่างไร และอย่างไร นอกเหนือจากโรคที่พบบ่อยที่สุด เช่น IgA หรือ lupus nephropathy, diabetic nephropathy และ reflux nephropathy ยังไม่มีหลักฐาน [ 44, 45, 112–114]. เราควรกำหนดความเสี่ยงก่อนตั้งครรภ์ของการตั้งครรภ์เกี่ยวกับการตัดโปรตีนในปัสสาวะอย่างไร? ข้อบ่งชี้ว่าควรเริ่มฟอกไตในการตั้งครรภ์เมื่อใด และไม่ได้ระบุถึงบทบาทเฉพาะของความถี่และระยะเวลา ในผู้ที่ปลูกถ่ายไต เนื่องจากนโยบายผู้บริจาคที่เปลี่ยนแปลงไป อายุในการปลูกถ่ายที่สูงขึ้น และภาวะเจริญพันธุ์ที่ลดลงในสตรีสูงอายุ อาจมีการเปลี่ยนแปลงทัศนคติต่อการตั้งครรภ์ที่มีการทำงานของไตน้อยกว่าปกติ [56, 60] สิ่งนี้จะส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์ในระยะสั้นและระยะยาวของมารดาและทารกอย่างไรนั้นไม่ชัดเจน

การตั้งครรภ์ในวัยรุ่นเป็นเรื่องปกติมากในบางส่วนของโลก และมักเกี่ยวข้องกับรายได้และระดับวัฒนธรรมต่ำ กฎเกณฑ์ทางกฎหมายที่ไม่สม่ำเสมอสำหรับการช่วยปฏิสนธิและการขาดการประเมินการทำงานของไตอย่างเป็นระบบชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการวิจัยเพิ่มเติม

แม้จะมีการสาธิตอย่างงดงามสำหรับบทบาทของฮอร์โมนเพศในสุขภาพของหลอดเลือดและการควบคุมภูมิคุ้มกัน แต่ความโดดเด่นที่โดดเด่นในเพศหญิงของ SLE, RA และ SS ยังคงไม่สามารถอธิบายได้เมื่อเทียบกับโรคทางระบบอื่น ๆ เช่น ANCA vasculitis และ hemolytic-uremic syndrome สังเกตว่า thrombotic thrombocytopenic purpura มีอุบัติการณ์สูงกว่าในผู้หญิง แม้ว่าสิ่งนี้น่าจะเกิดจากการสัมพันธ์กับภาวะอื่นๆ ที่พบได้บ่อยในผู้หญิง อุบัติการณ์ของการมีส่วนร่วมของไตใน SLE ในระหว่างตั้งครรภ์และความเหมือน/ความแตกต่างในผู้ที่มี PE ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างดี บทบาทของยาที่แตกต่างกันและการตอบสนองต่อยารักษาโรคภูมิต้านตนเองที่สัมพันธ์กับเพศยังไม่ได้รับการศึกษาเป็นอย่างดี

การให้ความสำคัญกับความคล้ายคลึงกันระหว่างสภาวะต่างๆ ความสำคัญของฮอร์โมนเพศในการอักเสบ การปรับภูมิคุ้มกัน และสุขภาพของหลอดเลือด อาจนำไปสู่ข้อมูลเชิงลึกที่สำคัญและความก้าวหน้าทางคลินิกเมื่อเวลาผ่านไป หากผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเป็นผู้บริจาคที่มีชีวิตมากขึ้น ในแต่ละช่วงวัย จะส่งผลกระทบต่อทั้งความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดและความเสี่ยงต่อ ESKD หรือไม่: เราศึกษาเรื่องนี้ดีพอแล้วหรือยังในยุคปัจจุบันด้วยเกณฑ์การวินิจฉัยโรค CKD ที่ทันสมัยและเครื่องมือที่ซับซ้อนเพื่อทำความเข้าใจปริมาณสำรองของไต ? การเปิดรับเพิ่มเติมที่ผู้หญิงได้รับหลังจากการบริจาคเพื่อชีวิตประกอบกับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในหลอดเลือดเมื่ออายุมากขึ้นหรือไม่? และความเสี่ยงของ CKD และ PE เพิ่มขึ้นในผู้บริจาคไตที่อายุน้อยกว่าหรือไม่?

ในบริบทของการรักษาเฉพาะสำหรับการรักษาหรือความล่าช้าของการพัฒนา CKD เราทราบหรือไม่ว่ามีความแตกต่างทางเพศในการตอบสนองต่อการรักษาต่อ ACEi/ARB? เราควรดูการหาขนาดยา/การปรับเทียบตามเพศหรือไม่? หากชีววิทยาของหลอดเลือดและภูมิคุ้มกันได้รับผลกระทบจากฮอร์โมนเพศตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ เราทราบผลกระทบของการรักษาต่างๆ ตามระดับหรืออัตราส่วนของฮอร์โมนเพศหรือไม่ ในประเทศที่มีรายได้ปานกลางถึงต่ำการเปลี่ยนแปลงของวัฒนธรรมทางเศรษฐกิจและสังคมส่งผลกระทบต่อสุขภาพของผู้หญิงอย่างไร และอะไรคือผลกระทบทางโภชนาการต่อ CKD จากการครอบงำของโรคอ้วน เบาหวาน และความดันโลหิตสูง

สรุป

ผู้หญิงมีความเสี่ยงเฉพาะสำหรับโรคไต: โรคไต ตลอดจนปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการเข้าถึงการดูแล มีผลกระทบอย่างลึกซึ้งต่อทั้งคนรุ่นปัจจุบันและรุ่นต่อๆ ไป การสนับสนุนให้มีการเข้าถึงการดูแลสตรีที่ดีขึ้นมีความสำคัญต่อการรักษาสุขภาพของครอบครัว ชุมชน และประชากร

การศึกษาที่มุ่งเน้นเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมเฉพาะของฮอร์โมนเพศ หรือการทำงานร่วมกันของฮอร์โมนเพศและสรีรวิทยาอื่นๆ เป็นสิ่งสำคัญในการปรับปรุงความเข้าใจของเราเกี่ยวกับความก้าวหน้าของโรคไต ภาวะทางภูมิคุ้มกัน เช่น การตั้งครรภ์ (ถือเป็นสภาวะของความอดทนต่อสิ่งที่ไม่ใช่ตนเอง) เช่นเดียวกับโรคเอสแอลอี และโรคภูมิต้านตนเองอื่นๆ และภาวะทางระบบที่พบได้บ่อยในสตรี การศึกษาที่ดีขึ้นอาจนำไปสู่การพัฒนาความเข้าใจและกระบวนทัศน์การดูแล มีความต้องการที่ชัดเจนสำหรับการรับรู้ที่สูงขึ้น การวินิจฉัยอย่างทันท่วงที และการติดตามผล CKD ในการตั้งครรภ์อย่างเหมาะสม ในทางกลับกัน การตั้งครรภ์อาจเป็นโอกาสอันมีค่าสำหรับการวินิจฉัยโรค CKD ในระยะเริ่มต้น ซึ่งช่วยให้สามารถวางแผนการรักษาได้ ในโอกาสนี้ มีการระลึกถึงวันไตโลกและวันสตรีสากลปี 2018 ในวันเดียวกัน โดยเปิดโอกาสให้เราได้เน้นย้ำถึงความสำคัญของสุขภาพของผู้หญิงและโดยเฉพาะอย่างยิ่งสุขภาพไต เนื่องในโอกาสครบรอบ 13 ปี วันไตโลกส่งเสริมการเข้าถึงการศึกษาด้านสุขภาพ การดูแลสุขภาพ และการป้องกันสำหรับผู้หญิงและเด็กผู้หญิงทั่วโลกในราคาประหยัดและเท่าเทียมกัน เนื่องในวันไตโลกและวันสตรีสากลเป็นโอกาสในการพัฒนาและกำหนดแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดและวาระการวิจัยในอนาคต และท้ายที่สุด เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพผลลัพธ์ของคนทุกคนที่อาศัยอยู่ด้วยหรือมีความเสี่ยงต่อโรคไต

รับทราบ

สมาชิกของคณะกรรมการขับเคลื่อนวันไตโลก ได้แก่ Philip Kam Tao Li, Guillermo Garcia-Garcia, Mohammed Benghanem-Gharbi, Kamyar Kalantar-Zadeh, Charles Kernahan, Latha Kumaraswami, Giorgina Barbara Piccoli, Gamal Saadi, Louise Fox, Elena Zakharova และ Sharon อันเดรโอลี

การปฏิบัติตามมาตรฐานทางจริยธรรม

ขัดผลประโยชน์

ผู้เขียนทุกคนมีส่วนร่วมกับต้นฉบับอย่างเท่าเทียมกัน ไม่มีผู้เขียนคนใดที่มีผลประโยชน์ทับซ้อนโดยตรงกับบทความนี้และเนื้อหาในที่นี้ การเปิดเผยข้อมูลทั้งหมดอยู่ในแบบฟอร์มผลประโยชน์ทับซ้อนของผู้เขียนแต่ละคน

การอนุมัติทางจริยธรรม บทความนี้ไม่มีการศึกษาใดๆ กับผู้เข้าร่วมที่เป็นมนุษย์ซึ่งดำเนินการโดยผู้เขียนคนใดคนหนึ่ง

อ้างอิง

1. GBD 2015 โรค อุบัติการณ์ที่ 1 และผู้ร่วมงานความชุก (2016) อุบัติการณ์ ความชุก และจำนวนปีทั่วโลก ระดับภูมิภาคและระดับชาติที่มีความทุพพลภาพสำหรับ 310 โรคและการบาดเจ็บ พ.ศ. 2533-2558: การวิเคราะห์อย่างเป็นระบบสำหรับการศึกษาภาระโรคทั่วโลก พ.ศ. 2558 . มีดหมอ 388(10053):1545–1602

2. von Dadelszen P, Payne B, Li J, Ansermino JM, Broughton Pipkin F, Côté AM et al (2011) การทำนายผลลัพธ์ของมารดาที่ไม่พึงประสงค์ในภาวะครรภ์เป็นพิษ: การพัฒนาและการตรวจสอบแบบจำลองเต็มรูปแบบ มีดหมอ 377(9761):219–227

3. Mol BWJ, Roberts CT, Thangaratinam S, Magee LA, de Groot CJM, Hofmeyr GJ (2016) ภาวะครรภ์เป็นพิษ มีดหมอ 387(10022):999–1011

4. Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T, Skjaerven R, Iversen BM (2008) Preeclampsia และความเสี่ยงต่อโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย N Engl J Med 359(8):800–809

5. Theilen LH, Fraser A, Hollingshaus MS, Schliep KC, Varner MW, Smith KR, et al (2016) การเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมดและเฉพาะสาเหตุหลังโรคความดันโลหิตสูงของการตั้งครรภ์ สูตินรีแพทย์ 128(2):238–244

6. Piccoli GB, Cabiddu G, Attini R, Vigotti FN, Maxia S, Lepori N et al (2015) ความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ในสตรีที่เป็นโรค CKD เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 26(8):2011–2022

7. Zhang JJ, Ma XX, Hao L, Liu LJ, Lv JC, Zhang H (2015) การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ในผลลัพธ์ของ CKD และ CKD ในการตั้งครรภ์ คลินิก J Am Soc Nephrol 10(11):1964–1978

8. Alkhunaizi A, Melamed N, Hladunewich MA (2015) การตั้งครรภ์ในโรคไตเรื้อรังขั้นสูงและโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย ความคิดเห็นเกี่ยวกับสกุลเงิน Nephrol Hypertens 24(3):252–259

9. Piccoli GB, Cabiddu G, Castellino S, Gernone G, Santoro D, Moroni G, et al (2017) คำแถลงตำแหน่งแนวปฏิบัติที่ดีที่สุดเกี่ยวกับบทบาทของนักไตวิทยาในการป้องกันและติดตามภาวะครรภ์เป็นพิษ: กลุ่มศึกษาภาษาอิตาลี เกี่ยวกับไตและการตั้งครรภ์ เจ เนฟรอล 30(3):307–317

10. Liu Y, Ma X, Zheng J, Liu X, Yan T (2017) ผลการตั้งครรภ์ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันระหว่างตั้งครรภ์: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา BMC การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร 17(1):235

11. Jim B, Garovic VD (2017) อาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันขณะตั้งครรภ์ เซมิน เนโฟรล 37(4):378–385

12. Acharya A (2016) การจัดการภาวะไตวายเฉียบพลันขณะตั้งครรภ์สำหรับสูติแพทย์ Obstet Gynecol Clin เหนือ Am 43(4):747–765