อะไรคือจุดเด่นที่น่าจะเป็นที่การบาดเจ็บของไตเฉียบพลันที่เกิดจาก Pyelonephritis เฉียบพลัน?

ติดต่อ:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

บทคัดย่อ: ผู้ป่วยเป็นชายอายุ 38- ปีที่มีอาการคลื่นไส้และมีไข้มาสองสามวันแล้ว มีอาการเจ็บหลัง ภาวะไขมันในโพรงมดลูก (oliguria) และ pyuria ซึ่งบ่งบอกถึงภาวะไตอักเสบเฉียบพลัน (pyelonephritis) (เฉียบพลันกรวยไตอักเสบ). เขาแสดงให้เห็นเฉียบพลันไตบาดเจ็บกับทวิภาคีไตการขยายตัวและใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)เฉียบพลันไตบาดเจ็บชักนำโดยเฉียบพลันกรวยไตอักเสบได้รับการยืนยันโดยไตการตรวจชิ้นเนื้อ ดิเฉียบพลันไตบาดเจ็บประสบความสำเร็จในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การค้นหาวรรณกรรมที่เกี่ยวข้องสำหรับรายงานเกี่ยวกับการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วpyelonephritis เฉียบพลันที่เหนี่ยวนำให้เกิดรุนแรงเฉียบพลันไตบาดเจ็บพบว่าลักษณะสำคัญเป็นแบบทวิภาคีไตการขยายด้วย pyuria โดยไม่ต้องปลดเปลื้อง oligoanuria มักเกี่ยวข้องกับpyelonephritis เฉียบพลันที่เหนี่ยวนำให้เกิดรุนแรงเฉียบพลันไตบาดเจ็บและการใช้ NSAID อาจเป็นปัจจัยเสี่ยง การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบทันท่วงทีขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกของการเกิด pyelonephritis ที่เหนี่ยวนำให้เกิดเฉียบพลันเฉียบพลันไตบาดเจ็บสามารถปรับปรุงไตผล.

คำสำคัญ:ไตวายเฉียบพลัน, ไต, เฉียบพลันกรวยไตอักเสบ

cistancheรักษาได้ไตโรคปรับปรุงการทำงานของไต

บทนำ

เฉียบพลันกรวยไตอักเสบเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียในชุมชนที่พบบ่อยที่สุดของไต(1). เฉียบพลันกรวยไตอักเสบมีโอกาสเสียชีวิตจากภาวะติดเชื้อหรือภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ซึ่งอาจนำไปสู่เฉียบพลันไตบาดเจ็บ(เฉียบพลันไตบาดเจ็บ) เนื่องจากเนื้อร้ายท่อเฉียบพลัน. รุนแรงเฉียบพลันไตบาดเจ็บ[กำหนดเป็นไตโรคปรับปรุงผลลัพธ์ทั่วโลก (KDIGO) ระยะที่ 2 หรือ 3 (2)] ที่เกิดจากเฉียบพลันกรวยไตอักเสบตัวเองเป็นของหายาก จุลพยาธิวิทยาทั่วไปของ pyelonephritis เฉียบพลันคือรอยโรคระหว่างเนื้อเยื่อทูบูโลอินเทอร์สติเชียลซึ่งแสดงการแทรกซึมเป็นหย่อม ๆ ของไตinterstitium และ tubules โดยเซลล์อักเสบที่มีเนื้อร้ายในท่อและการก่อตัวของหนอง การสะสมของเม็ดเลือดขาวที่จุดโฟกัสอาจส่งผลให้เกิดฝีที่บริเวณที่ถูกทำลายไตเนื้อเยื่อ. การรักษาเบื้องต้นของเฉียบพลันกรวยไตอักเสบอาจหลีกเลี่ยงความตายและปรับปรุงไตการพยากรณ์โรค

เฉียบพลันกรวยไตอักเสบแสดงอาการและอาการแสดงของการอักเสบทั้งระบบและกระเพาะปัสสาวะอักเสบ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยมากถึง 20 เปอร์เซ็นต์ไม่มีอาการกระเพาะปัสสาวะ การนำเสนอทางคลินิกและความรุนแรงของโรคแตกต่างกันอย่างมาก ตั้งแต่อาการปวดข้างเล็กน้อยที่มีหรือไม่มีไข้ไปจนถึงภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (4, 5) ไม่น่าเป็นไปได้ทั้งสองอย่างไตจะติดเชื้อพร้อมกัน ดังนั้น,pyelonephritis เฉียบพลันที่เหนี่ยวนำให้เกิดรุนแรงเฉียบพลันไตบาดเจ็บค่อนข้างหายากในกรณีที่ไม่มีสิ่งกีดขวางทางเดินปัสสาวะและอาจเป็นเรื่องยากที่จะยืนยันทางคลินิกpyelonephritis เฉียบพลันที่เหนี่ยวนำให้เกิด เฉียบพลันไตบาดเจ็บ.

เราขอรายงานกรณีหายากของpyelonephritis เฉียบพลันที่เหนี่ยวนำให้เกิดรุนแรงเฉียบพลันไตบาดเจ็บที่ได้รับการยืนยันโดยไตการตรวจชิ้นเนื้อ เราทบทวนวรรณกรรมภาษาอังกฤษที่เกี่ยวข้องสำหรับผู้ป่วยที่มีpyelonephritis เฉียบพลันที่เหนี่ยวนำให้เกิดรุนแรงเฉียบพลันไตบาดเจ็บซึ่งได้รับการรักษาในช่วง 50 ปีที่ผ่านมา และวิเคราะห์ลักษณะทางคลินิก

รายงานกรณี

ชายอายุ {{0}} ปีมาที่แผนกของเราด้วยอาการคลื่นไส้และไม่อยากอาหาร ซึ่งยังคงอยู่เป็นเวลา 4 วันก่อนเข้ารับการรักษา และมีไข้ 39 องศาและเจ็บคอ ซึ่งยังคงเป็นอยู่ 3 วันก่อนเข้ารับราชการ เขากำลังใช้ tramadol ไฮโดรคลอไรด์, acetaminophen และ loxoprofen sodium hydrate ตามต้องการ หนึ่งวันก่อนที่ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษา เขาปรากฏตัวที่หน่วยฉุกเฉินในโรงพยาบาลของเรา โดยบ่นถึงอาการดังกล่าว หลังจากกลับถึงบ้าน เขาเริ่มมีอาการปวดท้องทื่อ ๆ และเหลืออาการปวดหลัง และถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาลของเรา ประวัติก่อนหน้าของเขารวมถึงโรคคาวาซากิและกล้ามเนื้อในสมองที่มีอัมพาตครึ่งซีกซ้ายโดยไม่ทราบสาเหตุเมื่ออายุ 11 ปี โรคคาวาซากิของเขาไม่ได้ใช้งานตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา เขากำลังใช้ carbamazepine, trihexyphenidyl hydrochloride และ tizanidine hydrochloride ในการจัดการอาการหลังภาวะสมองขาดเลือด เขายังได้รับเซเลคอกซิบ 200 มก./วัน สำหรับอาการปวดทั่วไปที่แขนขาซ้ายเป็นเวลา 10 วันก่อนเข้ารับการรักษา แม้ว่าเขาจะเป็นโรคหลอดเลือดในสมอง แต่ผู้ป่วยไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ และเขาไม่มีภาวะปัสสาวะผิดปกติก่อนเข้ารับการรักษา เขาไม่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และปฏิเสธการใช้ยาทางเส้นเลือด ระดับครีเอตินีนในซีรัม 0.66 มก./เดซิลิตร ได้รับการบันทึกเมื่อ 6 ปีก่อน การตรวจร่างกายเมื่อรับเข้าศึกษาพบว่า: สติตื่นตัว; สูง 165.0 ซม.; น้ำหนักตัว 75.0 กก. อุณหภูมิร่างกาย 38.5 องศา ; ความดันโลหิต 127/87 mmHg; อัตราการเต้นของหัวใจ 107 ครั้ง/นาที; ความอิ่มตัวของออกซิเจน 99 เปอร์เซ็นต์ การคลำจากบริเวณช่องท้องส่วนล่างตรงกลางไปด้านซ้ายนั้นเจ็บปวด และมีความอ่อนโยนอยู่ที่มุมกระดูกซี่โครงด้านซ้าย พบอัมพาตครึ่งซีกซ้ายกระตุก การวิเคราะห์ปัสสาวะเปิดเผยผลลัพธ์ดังต่อไปนี้: pH 5.0; เลือดลึกลับเชิงลบ 3 บวกโปรตีน; 1 บวก leukocyte esterase; ไนไตรต์เชิงบวก 1-4 เซลล์เม็ดเลือดแดง (RBCs)/สนามพลังสูง; 30-49 เซลล์เม็ดเลือดขาว (WBCs)/สนามพลังสูง; การปรากฏตัวของแบคทีเรีย; และการขาดการปลดเปลื้องทางพยาธิวิทยา เคมีทางเดินปัสสาวะเปิดเผยการค้นพบต่อไปนี้: โปรตีน 0.91 g/g creatinine; N-อะซีติล- -ดี-กลูโคซามินิเดส, 37.1 U/L; 2-ไมโครโกลบูลิน, 1.4210 ไมโครกรัม/ลิตร; และอัลฟา 1- ไมโครโกลบูลิน, 51.0 มก./ลิตร การวิเคราะห์เลือดพบการค้นพบต่อไปนี้: เฮโมโกลบิน 14.7 g/dL; จำนวน WBC, 24,400/ไมโครลิตร; จำนวนเกล็ดเลือด 155,000/ไมโครลิตร; อัลบูมิน 2.5 กรัม/เดซิลิตร; ยูเรียไนโตรเจนในเลือด 49.3 mg/dL; ครีเอตินีน 2.67 มก./เดซิลิตร; เฮโมโกลบิน A1c, 5.6 เปอร์เซ็นต์ ; นา, 128 mEq/L; และ K, 3.5 mEq/L. ผลการตรวจทางภูมิคุ้มกันมีดังนี้: โปรตีน C-reactive, 31.66 mg/dL; เสริมปกติ 3 และ 4 ระดับ; ซีรั่มตับอักเสบบีและซี, ลบ; ต่อต้านสเตรปโตไลซิน O titer ปกติ; แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์, ลบ; และแอนติบอดีต่อต้าน DNA เชิงลบ เอกซเรย์ปอดพบช่องปอดปกติ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์แสดงให้เห็นทวิภาคีไตการขยายตัวโดยไม่มีภาวะไตเสื่อมหรือสัญญาณของเนื้อร้าย papillary (รูปที่ 1a)

คนไข้ของเรามีไข้สูง ปวดหลังส่วนล่าง ลิกูเรีย ปอดบวม แบคทีเรียในปัสสาวะ ไนไตรต์ในปัสสาวะ เม็ดเลือดขาว และระดับโปรตีน C-reactive สูง ซึ่งแนะนำว่าเฉียบพลันกรวยไตอักเสบเป็นการวินิจฉัยโดยสันนิษฐานที่เหมาะสมเมื่อเข้ารับการรักษา ดังนั้น ceftriaxone sodium (2 กรัมทุกๆ 24 ชั่วโมง) จึงถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ แม้ว่าเขาจะแสดงให้เห็นเฉียบพลันไตบาดเจ็บกับ oliguria โดยไม่มีความดันเลือดต่ำและการขับ Na เป็นเศษส่วน 0.01 เปอร์เซ็นต์ การให้น้ำเพียงพอไม่ได้เพิ่มปริมาณปัสสาวะของเขา และ creatine ในซีรัมของเขาไม่ลดลง โดยพิจารณาก่อนไตเฉียบพลันไตบาดเจ็บตามลำพัง. แต่ creatinine ในซีรัมของเขาเพิ่มขึ้นจาก 2.67 มก./ดล. เป็น 5.22 มก./ดล. ในวันที่ 2 ที่เข้ารับการรักษา แม้ว่าระดับครีเอตินีนในซีรัมของเขาจะสูงสุด แต่ aไตตรวจชิ้นเนื้อในวันที่ 4 ของการเข้ารับการรักษาเพื่อชี้แจงสาเหตุของเฉียบพลันไตบาดเจ็บ.

ดิไตการตรวจชิ้นเนื้อเผยให้เห็นเส้นโลหิตตีบทั่วโลกใน 1 ใน 23 glomeruli โกลเมอรูไลบางชนิดแสดงการแทรกซึมของเซลล์ที่มีการอักเสบจำนวนเล็กน้อย ซึ่งรวมถึงโพลีมอร์โฟนิวเคลียสลิวโคไซต์ (รูปที่ 2a) มีการแทรกซึมของเซลล์อักเสบแบบผสมในระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง ซึ่งประกอบด้วยโพลีมอร์โฟนิวเคลียสลิวโคไซต์ ลิมโฟไซต์ และอีโอซิโนฟิลที่หายาก ในพื้นที่เขตของ มีการพบหนองในท่อเป็นระยะๆ (รูปที่ 2b, c) พบภาวะไฮยาลินในหลอดเลือดแดงในระดับที่ไม่รุนแรง ไม่พบ vasculitis ในหลอดเลือดแดงทุกระดับ การศึกษาอิมมูโนฟลูออเรสเซนส์มีผลลบต่อ IgG, IgA, IgM, C3 และ C1q การค้นพบนี้ยืนยันว่าเฉียบพลันไตบาดเจ็บส่วนใหญ่เกิดจากโรคไตอักเสบเฉียบพลันคั่นระหว่างหน้า (AIN) เนื่องจากเฉียบพลันกรวยไตอักเสบ.

ระดับของสายเบาคัปปาและแลมบ์ดาที่ปราศจากซีรัม, ระดับของแอนติบอดีต่อมัยอีโลเปอร์ออกซิเดส- และโปรตีเอส 3-ที่ต้านนิวโทรฟิลในไซโตพลาสซึม และระดับแอนติบอดีของเยื่อหุ้มเซลล์ใต้เยื่อหุ้มไต (GBM) ถูกรายงานว่าอยู่ในช่วงปกติ แม้ว่าจะไม่เกิดแบคทีเรียในปัสสาวะและเพาะเชื้อในเลือด อาจเนื่องมาจากการใช้ยาปฏิชีวนะครั้งก่อน การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะด้วยเซฟไตรอะโซนโซเดียมยังคงดำเนินต่อไปเป็นเวลา 14 วัน นอกเหนือจากแดปโตมัยซิน (700 มก. ทุก 48 ชั่วโมงทางเส้นเลือด) ระดับครีเอตินีนในซีรัมของผู้ป่วยดีขึ้นเป็น 1.60 มก./เดซิลิตร ในวันที่ไตการตรวจชิ้นเนื้อและค่อยๆ ลดลงเป็น 0.70 มก./ดล. ในวันที่ 15 ของการรับยา อัลตราซาวนด์ติดตามผลไม่พบปัสสาวะตกค้างในกระเพาะปัสสาวะหลังจากถ่ายปัสสาวะ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์พบว่าระดับทวิภาคีไตมีขนาดปกติไม่มีสัญญาณของ papillary necrosis เมื่อ 2 เดือนหลังจากปล่อย (รูปที่ 1b)

การอภิปราย

เรามีประสบการณ์กรณีที่หายากกับเฉียบพลันกรวยไตอักเสบชักนำให้รุนแรงเฉียบพลันไตบาดเจ็บที่ได้รับการยืนยันโดยไตการตรวจชิ้นเนื้อ อ่อนเฉียบพลันไตบาดเจ็บจากการไหลเวียนโลหิตที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบเป็นเรื่องปกติในเฉียบพลันกรวยไตอักเสบและแก้ไขได้อย่างรวดเร็วด้วยการรักษา อย่างไรก็ตามรุนแรงเฉียบพลันไตบาดเจ็บในกรณีที่ไม่มีการอุดตันทางเดินปัสสาวะที่มีอยู่ร่วมกันนั้นหายาก กรณีของเราเกี่ยวข้องกับชายวัยกลางคนที่มีอาการตามรัฐธรรมนูญและผู้ที่ใช้ NSAIDs; ของเขาไตการทำงานแย่ลง 24 ชั่วโมงหลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะด้วยการให้น้ำเพียงพอ ดังนั้นเราจึงคิดว่าสาเหตุอื่นของเฉียบพลันไตบาดเจ็บ(นอกจากเฉียบพลันกรวยไตอักเสบชักนำเฉียบพลันไตบาดเจ็บ) ควรพิจารณาเนื่องจากมีรายงานว่าเฉียบพลันกรวยไตอักเสบผู้ป่วยที่ไม่มีสิ่งกีดขวางทางเดินปัสสาวะมักจะดีขึ้นภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ลักษณะของผู้ใหญ่ที่มีอาการรุนแรงเฉียบพลันไตบาดเจ็บเกิดจากเฉียบพลันกรวยไตอักเสบไม่มีสิ่งกีดขวางทางเดินปัสสาวะเดียวไตหรือเรื้อรังไตโรค (CKD) ที่รายงานในวรรณคดีอังกฤษที่เกี่ยวข้องตั้งแต่ปี 2512 ถึง 2562 แสดงไว้ในตาราง รุนแรงเฉียบพลันไตบาดเจ็บถูกกำหนดให้เป็น KDIGO ระยะที่ 2 หรือ 3 อย่างไรก็ตามเฉียบพลันไตบาดเจ็บไม่สามารถยืนยันระยะได้อย่างชัดเจนเนื่องจากมีข้อมูลจำกัดในบางกรณีpyelonephritis เฉียบพลันที่เหนี่ยวนำให้เกิด เฉียบพลันไตบาดเจ็บได้รับการพิสูจน์โดยจุลพยาธิวิทยาหรือโดยหลักสูตรทางคลินิกด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ มีรายงานผู้ป่วยทั้งหมด 26 ราย (T-group) ในช่วงระยะเวลาประมาณ 50- ปี ในหมู่พวกเขา 19 รายได้รับการพิสูจน์ทางจุลพยาธิวิทยา (H-group) อุบัติการณ์ของเฉียบพลันไตบาดเจ็บระยะที่ 3 (เซรั่มครีเอตินิน 4.0 มก./เดซิลิตร หรือไตreplacement therapy) was 84.6% in the T-group and 89.4% in H-group. Female patients accounted for 61.5% of the patients in the T-group and 63.1% of the patients in the H-group. The mean ages were 53.8 years in the T-group and 55.1 years in the H group. The analysis of available data showed that the incidence of oligoanuria was 46.1% in the T-group and 52.5% in the H-group. The rates of pyuria, which was defined as a urine WBC count of >5/สนามพลังงานสูงหรือขั้วบวกของเม็ดยาสำหรับ leukocyte esterase และการขาดการปลดทางพยาธิวิทยาอยู่ที่ 73.0 เปอร์เซ็นต์ /78.9 เปอร์เซ็นต์ในกลุ่ม T และ 57.6 เปอร์เซ็นต์ / 68.4 เปอร์เซ็นต์ ในกลุ่ม H ตามลำดับ อุบัติการณ์ของการขยายตัวของไตทวิภาคีในการถ่ายภาพคือ 61.5 เปอร์เซ็นต์ในกลุ่ม T และ 68.4 เปอร์เซ็นต์ในกลุ่ม H ปัสสาวะและ/หรือเลือดเป็นบวกสำหรับ E. coli ใน 73.0 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยในทั้งสองกลุ่ม ทั้งเลือดและปัสสาวะเป็นผลบวกต่อ Klebsiella ใน 15.3 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยในกลุ่ม T และ 21.{22}} เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยในกลุ่ม H มีการรายงานการตั้งครรภ์ การใส่สายสวนภายใน ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID)/การใช้ยาแก้ปวดเป็นปัจจัยจูงใจ NSAIDs ถูกใช้ใน 30.7 เปอร์เซ็นต์ของคดีในกลุ่ม T และ 26.3 เปอร์เซ็นต์ของคดีในกลุ่ม H รวม 38.4 เปอร์เซ็นต์ของคดีในกลุ่ม T และ 36.8% ของคดีในกลุ่ม H หายจากเฉียบพลันไตบาดเจ็บ; 38.4 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยในกลุ่ม T และ 31.5 เปอร์เซ็นต์ของกรณีในกลุ่ม H มีอาการดีขึ้นเฉียบพลันไตบาดเจ็บแต่พัฒนา CKD; 11.5 เปอร์เซ็นต์ของคดีในทั้งสองกลุ่มขึ้นอยู่กับการฟอกไต และ 11.5 เปอร์เซ็นต์ของกรณีในทั้งสองกลุ่มเสียชีวิต ดังนั้นลักษณะสำคัญของpyelonephritis เฉียบพลันที่เกิดจาก เฉียบพลันไตบาดเจ็บเป็น pyuria โดยไม่ต้องปลดเปลื้องและทวิภาคีไตการขยาย ทวิภาคีไตการขยายตัวอาจเกิดจากการแทรกซึมของคั่นระหว่างหน้า อาการบวมน้ำ และหนองในท่อของไตที่ติดเชื้อทั้งสอง Oligoanuria มักเกี่ยวข้อง การใช้ NSAID เป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้สำหรับpyelonephritis เฉียบพลันที่เหนี่ยวนำให้เกิดรุนแรงเฉียบพลันไตบาดเจ็บ. อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างการใช้ NSAID กับเฉียบพลันpyelonephritis ที่เหนี่ยวนำให้เกิดรุนแรงเฉียบพลันไตบาดเจ็บไม่เป็นที่รู้จัก NSAIDs สามารถชะลอการนำเสนอของเฉียบพลันกรวยไตอักเสบผู้ป่วยเนื่องจากการบรรเทาความเจ็บปวดและไข้ชั่วคราว และทำให้การจัดการที่เหมาะสมล่าช้า นอกจากนี้ NSAIDs ยังช่วยลดอัตราการกรองของไต ซึ่งมีส่วนช่วยในการพัฒนาpyelonephritis เฉียบพลันที่เหนี่ยวนำให้เกิดรุนแรงเฉียบพลันไตบาดเจ็บ. กรณีของเรามีลักษณะเด่นของเฉียบพลันกรวยไตอักเสบชักนำให้รุนแรงเฉียบพลันไตบาดเจ็บรวมถึงการใช้ NSAID, oliguria, pyuria โดยไม่มีการปลดเปลื้อง และทวิภาคีไตการขยาย เราไม่ได้ทำการตรวจคัดกรองการติดเชื้อไวรัสเอชไอวี (Human Immunodeficiency Virus) เพราะเขาไม่ได้แสดงประวัติ อาการ หรือความผิดปกติในห้องปฏิบัติการที่บ่งชี้ว่าติดเชื้อเอชไอวี ยกเว้นการใช้ NSAID เขาไม่มีรายงานปัจจัยจูงใจอื่นใดที่รายงานสำหรับทวิภาคีเฉียบพลันกรวยไตอักเสบ. ที่น่าสนใจคือเขากำลังใช้ tizanidine hydrochloride ซึ่งเป็นยาคลายกล้ามเนื้อซึ่งส่งผลต่อการทำงานของกล้ามเนื้อโครงร่างกระเพาะปัสสาวะและสามารถใช้รักษาความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีอาการเกร็งของเส้นโลหิตตีบหลายเส้น (26) ไม่มีรายงานที่เกี่ยวข้องกับ tizanidineเฉียบพลันกรวยไตอักเสบ; อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยปัจจุบันควรได้รับการติดตามอาการอย่างระมัดระวัง รวมทั้งกระเพาะปัสสาวะไวเกิน

คุณสมบัติบางอย่างที่กล่าวถึงข้างต้นของเฉียบพลันกรวยไตอักเสบชักนำให้รุนแรงเฉียบพลันไตบาดเจ็บดูเหมือนจะคล้ายกับสาเหตุอื่นๆ ของเฉียบพลันไตบาดเจ็บซึ่งรวมถึง AIN, เนื้อร้ายท่อเฉียบพลัน (ATN) และโรคไตอักเสบเรื้อรัง (RPGN) ที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว เงื่อนไขทั้งหมดนี้สามารถทำให้เกิดเฉียบพลันไตบาดเจ็บกับทวิภาคีไตการขยาย อาการทางคลินิกทั่วไปของ AIN นั้นไม่เฉพาะเจาะจง รวมทั้งอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง เบื่ออาหาร คลื่นไส้ และอาเจียน ข้อมูลห้องปฏิบัติการแสดงเฉียบพลันไตบาดเจ็บมีหรือไม่มี oliguria, microscopic hematuria, non-nephrotic proteinuria และ pyuria ไม่เหมือนเฉียบพลันกรวยไตอักเสบ, AIN สามารถเชื่อมโยงกับ WBC casts และ non pigmented granular casts ในปัสสาวะ ผู้ป่วย ATN ก็มีอาการทางคลินิกที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นกัน ไม่เหมือนเฉียบพลันกรวยไตอักเสบ, เม็ดสี "สีน้ำตาลโคลน" ที่เป็นเม็ดสีหรือการหล่อเซลล์เยื่อบุผิวแบบท่อ โดยปกติแล้วจะพบภาวะเลือดออกในปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์และโปรตีนในปัสสาวะที่ไม่รุนแรง อย่างไรก็ตาม การปลดเปลื้องอาจหายไป (29) ผู้ป่วยที่มี RPGN เนื่องจาก glomerulonephritis เป็นรูปพระจันทร์เสี้ยวมีอาการปวดเนื้อซี่โครงซึ่งไม่ใช่เรื่องแปลก มักพบเม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจางและระดับเครื่องหมายการอักเสบสูง การวิเคราะห์ปัสสาวะเผยให้เห็นโปรตีนในระดับปานกลาง, ปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์, และ RBC และ WBC หล่อไม่เหมือนเฉียบพลันกรวยไตอักเสบ. Pyuria ก็พบปัสสาวะทั่วไปเช่นกัน พบปัสสาวะน้อยมาก และการไม่มีตะกอนในปัสสาวะไม่รวมอยู่ในการวินิจฉัยโรค RPGN อัตราความก้าวหน้าถึงไตความล้มเหลวนั้นแปรผันตั้งแต่ชั่วโมงจนถึงเดือน

เมื่อเปรียบเทียบลักษณะของ AIN, ATN และ RPGN pyuria ที่ไม่มีการปลดเปลื้องทางพยาธิวิทยาอาจเป็นจุดเด่นของเฉียบพลันกรวยไตอักเสบชักนำให้รุนแรงเฉียบพลันไตบาดเจ็บ. pyuria ที่แยกออกมานั้นผิดปกติเนื่องจากปฏิกิริยาการอักเสบในไตหรือระบบการเก็บก็มีความเกี่ยวข้องกับภาวะโลหิตจาง การปรากฏตัวของ WBCs ที่มีแบคทีเรียบ่งบอกถึงกรวยไตอักเสบ. อย่างไรก็ตาม หากผู้ป่วยเคยใช้ยา เช่น NSAIDs ซึ่งสามารถกระตุ้นให้เกิด AIN หรือ ATN ได้ ก็จะเป็นการยากที่จะแยกแยะที่เกิดจากยาเฉียบพลันไตบาดเจ็บจากpyelonephritis เฉียบพลันที่เกิดจาก เฉียบพลันไตบาดเจ็บอย่างในกรณีของเรา นอกจากนี้ในเฉียบพลันไตบาดเจ็บผู้ป่วยที่มีอาการตามรัฐธรรมนูญและผลการตรวจปัสสาวะไม่เฉพาะเจาะจง ไม่สามารถยกเว้นความเป็นไปได้ของ RPGN การวินิจฉัยที่ชัดเจนของเฉียบพลันกรวยไตอักเสบชักนำเฉียบพลันไตบาดเจ็บจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อไต อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย aไตการตรวจชิ้นเนื้อไม่สามารถทำได้อย่างราบรื่นและรวดเร็วเสมอไปเนื่องจากการเจ็บป่วย ถ้าเฉียบพลันไตบาดเจ็บผู้ป่วยมีอาการติดเชื้อ pyuria ไม่มีการปลด และทวิภาคีไตการขยายตัวหลังจากเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและถอนยาที่ต้องสงสัย aไตการตรวจชิ้นเนื้อสามารถเลื่อนออกไปได้จนกว่าจะได้รับข้อมูลอื่น ๆ รวมถึงผลลัพธ์ของข้อมูลในห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องกับ PRGN และประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในอีกหลายวัน

โดยสรุปลักษณะสำคัญของเฉียบพลันกรวยไตอักเสบชักนำให้รุนแรงเฉียบพลันไตบาดเจ็บรวมทวิภาคีไตการขยายด้วย pyuria โดยไม่ต้องปลดเปลื้อง oligoanuria มักเกี่ยวข้องกับเฉียบพลันกรวยไตอักเสบทำให้เกิดภาวะเฉียบพลันรุนแรงไตบาดเจ็บและ NSAIDs อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบทันท่วงทีขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกของเฉียบพลันกรวยไตอักเสบชักนำเฉียบพลันไตบาดเจ็บเป็นสิ่งสำคัญในการปรับปรุงไตผลลัพธ์

Cistanche สามารถปรับปรุงได้ไตฟังก์ชั่นและหลีกเลี่ยงเฉียบพลันไตบาดเจ็บชักนำโดยเฉียบพลันกรวยไตอักเสบ.

อ้างอิง

แหล่งที่มามาจาก Pyuria โดยไม่ต้องร่ายและทวิภาคีไตการขยายตัวน่าจะเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงความรุนแรงเฉียบพลันไตบาดเจ็บชักนำโดยเฉียบพลันกรวยไตอักเสบ: A Case Report and Literature Review โดย Kohei Odajima และอื่นๆ