ส่วนที่ 1: ความชุกของอาการปวดในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังโดยใช้การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน

ติดต่อ:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

เอมิลี่ แลมเบิร์ก¹, Lesley Colvin¹, เกร็ก กูทรี², กิรุฑิกา มุรุกัน², มิเชล ลิม¹, เฮเธอร์ วอล์คเกอร์^1,2, จอร์เจีย บุญ², และ สมิรา เบลล์^1,2

1Division of Population Health and Genomics, Medical Research Institute, University of Dundee, Dundee, UK; และหน่วยไต 2 แห่ง โรงพยาบาลไนน์เวลล์ เมืองดันดี สหราชอาณาจักร

ความเจ็บปวดเป็นอาการที่พบได้บ่อยแต่มักไม่ได้รับการรักษาในผู้ป่วยที่มีอาการโรคไตเรื้อรังมีความชุกสูงกว่าประชากรทั่วไปมาก

การทบทวนอย่างเป็นระบบนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อสังเคราะห์หลักฐานเชิงปริมาณที่มีอยู่ทั้งหมด เพื่อให้เข้าใจถึงความเจ็บปวดความชุกและความเจ็บปวดประเภทในผู้ป่วยเรื้อรังไตโรค. ฐานข้อมูลสี่รายการและวรรณกรรมสีเทาถูกค้นหาจนถึงวันที่ 15 มกราคม พ.ศ. 2564 การวิเคราะห์เมตาผลแบบสุ่มดำเนินการด้วยการวิเคราะห์กลุ่มย่อยหลายกลุ่มและการถดถอยเมตาเพื่อสำรวจความแตกต่างระหว่างการศึกษาเพิ่มเติม

ประเมินคุณภาพของการศึกษาโดยใช้มาตราส่วนนิวคาสเซิล-ออตตาวา และกำหนดระดับของหลักฐานโดยใช้วิธี GRADE การศึกษาหนึ่งร้อยสิบหกรายงานข้อมูลเกี่ยวกับบุคคล 40,678 คน

ผลลัพธ์จากการวิเคราะห์เมตาให้ผลความชุกโดยรวม 60 เปอร์เซ็นต์ (ช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์ 56-64) สำหรับความเจ็บปวด, 48 เปอร์เซ็นต์

(42-55) สำหรับโรคเรื้อรังความเจ็บปวดและ 10 เปอร์เซ็นต์ (6-15) สำหรับโรคระบบประสาทความเจ็บปวด. ความชุกของความเจ็บปวดในกลุ่มผู้รับการปลูกถ่ายไตลดลง 46 เปอร์เซ็นต์ (37-56) เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับฟอกไต63 เปอร์เซ็นต์ (57-68) และผู้ที่มีไม่ฟอกไต เรื้อรังไตโรค63 เปอร์เซ็นต์ (55-70) กล้ามเนื้อและกระดูกความเจ็บปวดดูเหมือนจะเป็นเรื่องธรรมดาที่สุดความเจ็บปวดอาการของผู้ป่วยเรื้อรัง ไตโรคจัดการอย่างระมัดระวัง 42 เปอร์เซ็นต์ (28-56) หรือรับฟอกไต45 เปอร์เซ็นต์ (36-55) ในขณะที่อาการปวดท้องพบได้บ่อยที่สุดในผู้รับการปลูกถ่ายไต 41 เปอร์เซ็นต์ (7-86) ดังนั้นทุกกลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่มีเรื้อรังไตโรคประสบกับภาระอันสูงส่งความเจ็บปวด. ดังนั้นการตระหนักรู้และยอมรับปัญหานี้มากขึ้นจึงมีความสำคัญต่อการแจ้งนโยบายและการให้บริการในพื้นที่นี้

คีย์เวิร์ด:cistanche, โรคไตเรื้อรัง, ความเจ็บปวด,การฟอกไต

ลิขสิทธิ์ ª 2021 สมาคมโรคไตนานาชาติ เผยแพร่โดย Elsevier Inc. นี่เป็นบทความแบบเปิดภายใต้ใบอนุญาต CC BY-NC-ND

cistanche สามารถรักษาโรคไต ปรับปรุงการทำงานของไต

มีหลักฐานเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ แสดงว่าความเจ็บปวดเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดโดยบุคคลที่มีโรคไตเรื้อรังแต่ไม่ค่อยมีใครรู้จักเกี่ยวกับประเภทเฉพาะของความเจ็บปวดในประชากรนี้¹นอกจากนี้ ในทางปฏิบัติทางคลินิก ยังขาดการยอมรับจากผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่นำไปสู่การรายงานน้อยเกินไปและการรักษาต่ำเกินไปความเจ็บปวดในประชากรนี้²เรื้อรังความเจ็บปวดส่งผลให้คุณภาพชีวิตลดลงไปอีก³ร่วมกับอาการนอนไม่หลับ ซึมเศร้า⁴กิจกรรมประจำวันและปฏิสัมพันธ์ทางสังคมลดลง การแยกตัว การรอดชีวิตลดลง และการใช้ทรัพยากรทางการแพทย์อื่น ๆ ที่สูงขึ้น นำไปสู่ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพที่สำคัญและความเสี่ยงของฟอกไตการถอน โดยรวมแล้ว ความชุกของความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่รับการบำบัดทดแทนไตจะอยู่ระหว่าง 40 ถึง 60 เปอร์เซ็นต์⁵อย่างไรก็ตาม ขณะนี้ยังไม่มีการประมาณการความชุกโดยรวมที่เชื่อถือได้ของประเภทต่างๆ ของความเจ็บปวดในด้านต่างๆเรื้อรังไตโรคกลุ่มย่อยเป็นการสังเคราะห์เชิงปริมาณของเรื้อรังความเจ็บปวดหายากโดยเฉพาะในกลุ่มผู้รับการปลูกถ่ายไต (KTR) และผู้ป่วยที่ได้รับการจัดการอย่างระมัดระวัง นอกจากนี้ จำนวนสิ่งพิมพ์ที่เพิ่มขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้ในฟิลด์นี้รายงานตัวแปรสูงความเจ็บปวดมาตรการความชุก⁶อัลมุทารี et al.⁷ทบทวนภาระอาการที่ผู้ป่วยประสบเรื้อรังไตโรคเกรด⁴และ⁵, รวมทั้งฟอกไตและการจัดการแบบอนุรักษ์นิยม พวกเขาระบุความเจ็บปวดเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดอาการหนึ่งร่วมกับอาการเหนื่อยล้า อาการคัน ผิวแห้ง และง่วงซึม โดยมีการวัดความชุกตั้งแต่ 38 เปอร์เซ็นต์ ถึง 90 เปอร์เซ็นต์ และค่าเฉลี่ยถ่วงน้ำหนัก 65 เปอร์เซ็นต์ บรโควิช และคณะ⁶ตรวจสอบความชุกและความรุนแรงของความเจ็บปวดในการทบทวนผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจอย่างเป็นระบบฟอกเลือดโดยมีการวัดตั้งแต่ 33 เปอร์เซ็นต์ถึง 82 เปอร์เซ็นต์สำหรับโรคเรื้อรังความเจ็บปวดและ 21 เปอร์เซ็นต์และ 92 เปอร์เซ็นต์สำหรับเฉียบพลันความเจ็บปวด. อย่างไรก็ตาม ไม่ได้ดำเนินการวิเคราะห์เมตาดาต้าหรือเมตาถดถอย⁶พวกเขารับทราบถึงความแตกต่างที่สำคัญในผลลัพธ์ของพวกเขา โดยแนะนำให้สำรวจปัจจัยที่อยู่เบื้องหลังความหลากหลายนี้เพิ่มเติม การค้นพบที่สรุปไม่ได้เหล่านี้มีแนวโน้มที่จะอธิบายได้โดยรูปแบบที่หลากหลายในความเจ็บปวดประเภทและไซต์ที่ศึกษา การขาดมาตรฐานในความเจ็บปวดคำจำกัดความและมาตราส่วนการประเมิน และความแตกต่างของเรื้อรังไตโรคประชากรเกี่ยวกับทางเลือกในการรักษา (การจัดการแบบอนุรักษ์นิยมโดยมีหรือไม่มีการดูแลแบบประคับประคองฟอกไต, การปลูกถ่ายไต).

การทบทวนอย่างเป็นระบบนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อให้ได้ข้อมูลล่าสุดเกี่ยวกับความชุกของความชุกของประชากรต่างๆความเจ็บปวดประเภทในกลุ่มย่อยต่างๆ ที่ประกอบเป็นประชากรของผู้ป่วยเรื้อรังไตโรค(ไม่ฟอกไต, ฟอกไต, KTRs, การดูแลแบบประคับประคอง) และเพื่อให้เข้าใจถึงความแตกต่างที่รายงานในการทบทวนอย่างเป็นระบบก่อนหน้านี้ ผ่านการวิเคราะห์เมตาแบบแบ่งชั้นและการถดถอยเมตา

ความเจ็บปวดเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคไตอาการ.Cistancheสามารถปล่อยความเจ็บปวด.

วิธีการ

การศึกษานี้ดำเนินการตามหลักเกณฑ์การรายงานที่ต้องการสำหรับการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาดาต้า (PRISMA) โปรโตคอลได้รับการจดทะเบียนและเผยแพร่บน PROSPERO (CRD42019156491)⁸ บทความนี้รายงานผลลัพธ์แรกจาก 3 รายการที่ระบุไว้ในโปรโตคอล

แหล่งข้อมูลและการค้นหา

การค้นหาทางอิเล็กทรอนิกส์ (ตั้งแต่เริ่มก่อตั้งจนถึงวันที่ 15 มกราคม 2021) ของ MED- LINE/PubMed, Embase, Cochrane Register for Controlled Trials (CENTRAL) และ Cumulative Index of Nursing and Allied Health (CINAHL) ได้ดำเนินการแล้ว กลยุทธ์การค้นหารวมคำที่เป็นข้อความอิสระและคำศัพท์หัวเรื่องทางการแพทย์ (MeSH) (ตารางเสริม S1) พิจารณาเฉพาะบทความที่มีในภาษาฝรั่งเศสหรือภาษาอังกฤษเท่านั้น รายการอ้างอิงของการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการศึกษาแบบรายการสั้นๆ ถูกค้นหาด้วยตนเองเพื่อระบุการอ้างอิงเพิ่มเติมที่อาจพลาดไป วรรณคดีสีเทายังเสริมผลลัพธ์เพื่อให้ครอบคลุมหัวข้อได้อย่างกว้างขวางที่สุด มีการติดต่อกับผู้เขียนเมื่อต้องการรายละเอียดเพิ่มเติมเพื่อให้แน่ใจว่ามีความเหมาะสมของการศึกษาหรือเพื่อรวบรวมข้อมูลเสริม

การเลือกเรียน

บันทึกทั้งหมดได้รับการคัดเลือกตามชื่อเรื่องและบทคัดย่อโดยผู้ตรวจสอบที่แตกต่างกัน 2 คน (EL และ GB) ซึ่งปิดบังกันและกันโดยใช้แพลตฟอร์มออนไลน์ Rayyan⁹ความขัดแย้งได้รับการแก้ไขโดยผู้เขียนคนที่สาม (SB) จากนั้นผู้ตรวจสอบจะดำเนินการประเมินบทความฉบับเต็มของบทความที่อาจมีความเกี่ยวข้องโดยพิจารณาจากเกณฑ์การรวม/การยกเว้นที่กำหนดไว้ล่วงหน้าดังต่อไปนี้

เกณฑ์การรวม การศึกษาภาษาฝรั่งเศสหรือภาษาอังกฤษที่รายงาน (หรืออนุญาตให้คำนวณ) ความชุกของข้อมูลทั่วไปหรือเฉพาะไซต์ความเจ็บปวดในผู้เข้าร่วมด้วยเรื้อรังไตโรครวมอายุ 18 ปีขึ้นไป ผู้ป่วยเรื้อรังไตโรคถูกกำหนดให้เป็นบุคคลที่มีอัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR) < 60 มล./นาที ต่อ 1.73 ม.²(หรือ eGFR หมวดหมู่ G3 ถึง G5 ในการจัดเตรียม CGA [กล่าวคือ ระบุสาเหตุของเรื้อรังไตโรค{C} กำหนดหมวดหมู่ GFR {G} กำหนดหมวดหมู่อัลบูมินูเรีย {A}]) เป็นเวลานานกว่า 3 เดือนโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ โดยคำนิยามของ National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF K/DOQI)^10,11ศึกษาค้นคว้าความเจ็บปวดในกลุ่ม KTR โดยไม่คำนึงถึงการวัด eGFR และผู้ป่วยที่ได้รับฟอกไต(ฟอกเลือดหรือช่องท้องฟอกไต) รวมอยู่ด้วย มีการรวมการศึกษาเชิงสังเกตโดยไม่มีข้อจำกัดในการออกแบบ (การศึกษาแบบภาคตัดขวาง กรณีศึกษา หรือการศึกษาตามรุ่น) การทดลองทางคลินิกยังรวมอยู่ด้วยหากความชุกของ . ที่เส้นพื้นฐานความเจ็บปวดในตัวอย่างก่อนที่จะดำเนินการแทรกแซงใดๆ ข้อมูลจากวรรณกรรมสีเทา เช่น บทคัดย่อและโปสเตอร์การประชุมถูกรวมไว้ด้วยเพื่อจำกัดความเสี่ยงของการมีอคติในการตีพิมพ์

หลักเกณฑ์การยกเว้น.

การศึกษาได้รับการยกเว้นหากตรงตามเกณฑ์ใด ๆ ต่อไปนี้: การศึกษาการศึกษาแบบเฉียบพลันความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนเฉพาะเช่นหลังการผ่าตัดหรือ intradialyticความเจ็บปวด; รายงานการศึกษาเกี่ยวกับบุคคล<18 years="" old;="" and="" those="" including="" patients="" with="" an="" egfr="" >="" 60="" ml/min="" per="" 1.73="">². รายงานกรณีศึกษา ซีรีส์คดี บทหนังสือ บทวิจารณ์ และความคิดเห็นส่วนตัวก็ถูกคัดออกอย่างเป็นระบบเช่นกัน

คำจำกัดความของความเจ็บปวด

การศึกษารายงานความชุกของความเจ็บปวดโดยไม่มีข้อกำหนดใด ๆ (ไม่เข้าข่ายเป็นเรื้อรัง โรคทางระบบประสาท หรือเฉพาะตำแหน่ง) ถูกรวมไว้ใน "ความเจ็บปวดหมวดหมู่ " โดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาการเรียกคืนที่ประเมิน (เช่น ความเจ็บปวดในปัจจุบัน ความเจ็บปวดในช่วง 3 วันที่ผ่านมา สัปดาห์ที่ผ่านมา เดือนที่ผ่านมา) การศึกษาที่ระบุว่าผลลัพธ์ของพวกเขาเป็น "เรื้อรัง"ความเจ็บปวด"หรือกำลังสืบสวนความเจ็บปวดlasting >3 เดือนถูกจัดอยู่ในประเภท "เรื้อรังความเจ็บปวด," โดยการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศฉบับแก้ไขครั้งที่ 11 ฉบับใหม่ 12 การศึกษาระบุว่าผลลัพธ์ของพวกเขาเป็น "โรคประสาทความเจ็บปวด," "โรคประสาท", "สาเหตุของโรคประสาทของความเจ็บปวด," หรือ "โรคเส้นประสาทส่วนปลายที่เจ็บปวด" ถูกจัดอยู่ในกลุ่มโรคระบบประสาทความเจ็บปวดหมวดหมู่. การศึกษาเกี่ยวกับเส้นประสาทส่วนปลาย เช่น โรคเส้นประสาทจากเบาหวาน ไม่ได้รับการพิจารณาหากไม่ระบุว่าเจ็บปวด หมวดหมู่ปวดกล้ามเนื้อและกระดูกรวมถึงการศึกษาที่รายงานความเจ็บปวดที่ส่งผลต่อกระดูก ข้อต่อ กล้ามเนื้อ หรือเนื้อเยื่ออ่อนที่เกี่ยวข้อง หมวดหมู่อาการปวดหัวรวมความเจ็บปวดในหัว แต่ยังอยู่ที่ด้านหลังของคอตอนบนด้วย อาการปวดท้องและเจ็บหน้าอกแตกต่างกันและรายงานใน 2 ประเภทที่แตกต่างกัน ปวดท้อง ได้แก่ ปวดท้องส่วนบนและล่าง ท้องอืดไม่สบายท้องความเจ็บปวด, ความเจ็บปวดหรือความรู้สึกแสบร้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal และความรู้สึกไม่สบายที่เกี่ยวข้องกับอาการท้องผูกหรือท้องร่วง อาการเจ็บหน้าอกรวมถึงอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับภาวะปอดหรือหลอดเลือดหัวใจเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่ยังอ่อนโยนต่อกล้ามเนื้อและกระดูกความเจ็บปวดเฉพาะบริเวณผนังหน้าอก

การแยกข้อมูล

ข้อมูลถูกดึงออกมาในสเปรดชีต Microsoft Excel ที่ได้มาตรฐานซึ่งออกแบบมาโดยเฉพาะสำหรับการศึกษาและนำร่องล่วงหน้ากับตัวอย่างเล็กๆ ของการศึกษาที่เลือก สเปรดชีตมีลักษณะเฉพาะที่สำคัญของการศึกษา ซึ่งคัดเลือกตามหลักการ Population Intervention Comparison Outcome Study type (PICOS)^13,14 รายการโดยละเอียดของรายการที่เกี่ยวข้องซึ่งรวบรวมไว้ในสเปรดชีตการแยกข้อมูลมีอยู่ในวัสดุเสริม S1

ดึงข้อมูลทั้งหมดโดยผู้เขียน 1 คน (EL) อย่างไรก็ตาม สำหรับข้อมูลผลลัพธ์ การแยกสำเนาอิสระดำเนินการโดยผู้ตรวจสอบรายอื่น (KM) ตามที่แนะนำในคู่มือ Cochrane¹⁵ ความขัดแย้งได้รับการแก้ไขโดยการสนทนาและฉันทามติกับผู้ตรวจสอบที่สาม (SB)

Cistancheสามารถปล่อยความเจ็บปวด.

ความเสี่ยงของการประเมินอคติ

ผู้ตรวจสอบสองคน (EL และ KM) ที่ทำงานอย่างอิสระประเมินความเสี่ยงของอคติในระดับการศึกษาโดยใช้มาตราส่วนนิวคาสเซิล-ออตตาวา¹⁶ เครื่องมือที่ออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อประเมินคุณภาพของการศึกษาแบบไม่สุ่มตัวอย่าง "ระบบดาว" ช่วยให้เราสามารถกำหนดคุณภาพการศึกษาโดยรวม (ต่ำ ปานกลาง หรือสูง) หลังจากประเมินความเสี่ยงของการมีอคติใน 3 โดเมน ได้แก่ อคติในการคัดเลือก ความสับสน และอคติในการวัดผลลัพธ์ ก่อนทำการประเมินคุณภาพ มาตราส่วนได้รับการปรับแต่งเพื่อประเมินการศึกษาที่วัดความชุกของ .โดยเฉพาะความเจ็บปวดในเรื้อรังไตโรคประชากร. การปรับตัวนี้ขึ้นอยู่กับความรู้ของทีมในด้านของความเจ็บปวดและโรคไต ตลอดจนแนวทางเผยแพร่สำหรับการประเมินการศึกษาความชุก¹⁷ รายละเอียดของเครื่องชั่งมีอยู่ในวัสดุเสริม S2 การยกเว้นการศึกษาคุณภาพต่ำเกิดขึ้นเมื่อทำการวิเคราะห์ความไวเพื่อสำรวจความแตกต่างของผลลัพธ์เท่านั้น มิฉะนั้น ตามแนวทางของกลาส¹⁸การศึกษาทั้งหมดถูกเก็บรักษาไว้โดยไม่ขึ้นกับคุณภาพ

อคติในการตีพิมพ์

แผนผังของกรวยที่ปรับให้เข้ากับข้อมูลตามสัดส่วนโดยเฉพาะ สร้างขึ้นเพื่อตรวจหา "ผลกระทบจากการศึกษาเพียงเล็กน้อย" สิ่งเหล่านี้แสดงถึงความชุกที่แปลงเป็น logit สำหรับคุณสมบัติทางสถิติที่ดีกว่า เทียบกับการวัดความแม่นยำที่เลือกไว้ที่นี่เป็นข้อผิดพลาดมาตรฐาน ความไม่สมมาตรของพวกเขาได้รับการทดสอบโดยใช้การทดสอบของ Egger (วิธีถดถอยเชิงเส้น) และการทดสอบของ Begg (วิธีสหสัมพันธ์อันดับ) อย่างไรก็ตาม พึงระลึกไว้เสมอว่าเครื่องมือประเมินอคติของสิ่งพิมพ์แบบดั้งเดิมได้รับการออกแบบมาสำหรับการศึกษาเปรียบเทียบที่รายงานผลลัพธ์ขนาดผลกระทบพร้อมกับระดับนัยสำคัญ และไม่ใช่สำหรับการศึกษาเชิงสังเกตที่รายงานสัดส่วนเดียว¹⁹

การสังเคราะห์และวิเคราะห์ข้อมูล

วิเคราะห์เมตาหลายครั้งตามความเจ็บปวดประเภทที่มีผลลัพธ์ต่างกัน 3 แบบสำหรับทั่วไปความเจ็บปวด—ความเจ็บปวด, เรื้อรังความเจ็บปวด, โรคประสาทความเจ็บปวด—และผลลัพธ์เสริม 5 ประการสำหรับความเจ็บปวดที่ส่งผลต่อบริเวณของร่างกายเฉพาะ — ปวดหัว เจ็บหน้าอก กล้ามเนื้อและกระดูกความเจ็บปวด, หน้าท้องความเจ็บปวดและไฟโบรมัยอัลเจีย Meta-regressions ที่ตรวจสอบบทบาทของลักษณะพื้นฐานของผู้ป่วยและการวิเคราะห์เมตาที่แบ่งชั้นโดยเรื้อรังไตโรคกลยุทธ์การจัดการ ความเสี่ยงของอคติ และที่ตั้งทางภูมิศาสตร์ได้รับการวางแผนไว้เป็นสำคัญ การวิเคราะห์เมตาแบ่งชั้นโดยความเจ็บปวดเครื่องชั่งประเมินฟอกไตกิริยาและเรื้อรังไตโรคขั้นตอนถูกขับเคลื่อนด้วยข้อมูล

เมื่อการศึกษาเดียวรายงานความชุกของความเจ็บปวดในกลุ่มผู้ป่วยที่มีลักษณะแตกต่างกันเรื้อรังไตโรคกลยุทธ์การจัดการ กลยุทธ์เหล่านี้รวมอยู่ในการวิเคราะห์อภิมานแบบแบ่งชั้นเดียวกันกับการประมาณการที่แยกจากกัน ความแตกต่างระหว่างการศึกษาได้รับการประเมินโดย Higgin และ Thompson I2 I2 สามารถเปรียบเทียบความแตกต่างระหว่างกลุ่มย่อยและระหว่างการวิเคราะห์เมตาที่มีขนาดต่างกัน ซึ่งเหมาะกับการออกแบบแบบแบ่งชั้นของการวิเคราะห์ของเรา ถือว่าค่า I2 ที่สูงกว่าเกณฑ์ 75 เปอร์เซ็นต์แสดงถึงความแตกต่างในระดับสูง²⁰ เพื่อสำรวจความแตกต่าง เมตาการถดถอยแบบหนึ่งและหลายตัวแปรได้ดำเนินการโดยมีลักษณะพื้นฐานของผู้ป่วยหลายรายเป็นตัวทำนาย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง อิทธิพลของเพศ อายุ เชื้อชาติ ดัชนีมวลกาย (BMI) โรคเบาหวาน และความดันโลหิตสูง ได้รับการตรวจสอบจากการประมาณการความชุก

การวิเคราะห์ความไว

ยังได้ดำเนินการวิเคราะห์ความไวหลายอย่างเพื่อตรวจสอบความแตกต่างที่สังเกตพบในผลลัพธ์เพิ่มเติม โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เราได้สำรวจอิทธิพลของพื้นที่ทางภูมิศาสตร์และความเจ็บปวดเครื่องชั่งประเมิน วิธีการและผลลัพธ์ของการวิเคราะห์ดังกล่าวได้อธิบายไว้ในเอกสารประกอบ S3

การวิเคราะห์ทางสถิติ

การวิเคราะห์ทางสถิติทั้งหมดดำเนินการโดยใช้ซอฟต์แวร์ R เวอร์ชัน 3.5.2 (R Foundation) ข้อมูลความชุกของการรวมการวิเคราะห์เมตาถูกดำเนินการโดยใช้ฟังก์ชัน meta prop จากแพ็คเกจ R "meta"²¹ และผลที่ได้แสดงไว้ในแปลงป่า การวิเคราะห์เมตาทั้งหมดดำเนินการโดยใช้แบบจำลองสุ่มเอฟเฟกต์ เนื่องจากมีการสันนิษฐานว่าความเจ็บปวดความชุกจะแตกต่างกันไปตามกลุ่มตัวอย่างที่เกิดขึ้นจากประเทศต่างๆ ศูนย์สุขภาพ และพื้นที่ทางเศรษฐกิจและสังคม นำแนวทางแบบจำลองผสมเชิงเส้นทั่วไปมาใช้ วิธีนี้ ซึ่งถือว่าเป็นทางเลือกที่น่าสนใจสำหรับการแปลงอาร์กไซน์คู่แบบ Freeman-Tukey เพิ่งได้รับการแนะนำสำหรับการวิเคราะห์เมตาในสัดส่วนเดียว²² แบบจำลองนี้สร้างขึ้นด้วยตัวประมาณความเป็นไปได้สูงสุดและโปรไฟล์ Q ในการประมาณเอกภาพและช่วงความเชื่อมั่น (CI) ตามคำแนะนำของเวโรนิกา วิธีการ Hartung-Knapp ถูกนำมาใช้อย่างเป็นระบบเพื่อปรับช่วงความเชื่อมั่นของการประมาณการโดยรวม²³

ระดับของหลักฐาน

ตามคำแนะนำของ Cochrane ความแน่นอนของหลักฐานที่มีอยู่ได้รับการประเมินตามเกณฑ์การให้คะแนนการประเมินข้อเสนอแนะ การพัฒนาและการประเมิน (GRADE) โดยใช้ซอฟต์แวร์ออนไลน์ GradePro²⁴ การประเมินขึ้นอยู่กับการออกแบบการศึกษา ความสม่ำเสมอ ความตรงไปตรงมา ความเสี่ยงของอคติ ความแม่นยำ และอคติในการตีพิมพ์ สำหรับแต่ละผลลัพธ์ ระดับของหลักฐานถูกจำแนกเป็นสูง ปานกลาง ต่ำ หรือต่ำมาก

ความเจ็บปวดเป็นอาการทั่วไปของผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง, cistancheสามารถหลีกเลี่ยงความเจ็บปวด.

ผลลัพธ์

ลักษณะของการศึกษารวม

การค้นหาทางอิเล็กทรอนิกส์ของ MEDLINE, Embase, CENTRAL และ CINAHL ได้ผลลัพธ์ 7754 บทความ เสริมด้วย 34 บันทึกจากวรรณกรรมสีเทา การศึกษาทั้งหมด 116 เรื่องเป็นไปตามเกณฑ์การคัดเลือกของเรา ซึ่งรวมถึงผู้เข้าร่วม 40,678 คนใน 38 ประเทศใน 5 ทวีป สหรัฐอเมริกาและสหราชอาณาจักรเป็นผู้ให้บริการข้อมูลสูงสุด โดยมีบทความ 30 รายการที่เกิดขึ้นจาก 2 ประเทศดังกล่าว (สหรัฐอเมริกา: n 18; สหราชอาณาจักร: n 12) โดยรวมแล้วมี 30 เปอร์เซ็นต์ (n 35) กำลังสืบสวนความเจ็บปวดบน<100 patients="" and="" only="" 9%="" (n="" 10)="" assessing="">ความเจ็บปวดon >ผู้ป่วย 1,000 คน แผนภาพแสดงรายละเอียดกระบวนการคัดเลือก (รูปที่ 1) ในขณะที่จำนวนการศึกษาที่แม่นยำและผู้เข้าร่วมตามผลลัพธ์มีอยู่ในตารางเสริม S2 ลักษณะพื้นฐานของการศึกษา 71 เรื่องที่กำลังตรวจสอบความเจ็บปวด, เรื้อรังความเจ็บปวดหรือโรคระบบประสาทความเจ็บปวดแสดงไว้ในตารางเสริม S3, S4 และ S5 ตามลำดับ ตารางเสริม S6–S10 นำเสนอลักษณะสำคัญของการศึกษาเพิ่มเติม 45 ฉบับที่เน้นความเจ็บปวดในบริเวณร่างกายเฉพาะ

ความเจ็บปวด

รูปที่ 2 แสดงการรวมพื้นที่ป่า 57 การศึกษาที่รายงานความชุกของความเจ็บปวดจากผู้เข้าร่วมเกือบ 20,000 คน แบ่งชั้นโดยเรื้อรังไตโรคกลยุทธ์การจัดการ การศึกษา 58 รายการมีสิทธิ์ แต่ 1 รายการถูกแยกออกจาก meta-ana-lyses25 เนื่องจากเกณฑ์สูงที่เลือกโดยผู้เขียนเพื่อกำหนดนัยสำคัญทางคลินิกความเจ็บปวด(คะแนนน้อยกว่าหรือเท่ากับ 50 ใน 36- แบบสำรวจแบบสั้นรายการ) ยกเว้นผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการไม่รุนแรงความเจ็บปวดและส่วนใหญ่ของผู้ที่มีระดับปานกลางความเจ็บปวด. การประมาณการความชุกอยู่ระหว่าง 29 เปอร์เซ็นต์ในกลุ่มตัวอย่างของ KTR ในสหราชอาณาจักรถึง 90 เปอร์เซ็นต์ในผู้ป่วยที่มีเรื้อรังไตโรคG5 ได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังในหน่วยดูแลประคับประคอง ความชุกเฉลี่ยของความเจ็บปวดคือ 60 เปอร์เซ็นต์ (95 เปอร์เซ็นต์ CI: 56 เปอร์เซ็นต์ –64 เปอร์เซ็นต์ ), ฉัน2 96 เปอร์เซ็นต์ ดิฟอกไตเป็นกลุ่มที่มีการตรวจสอบและแสดงผลอย่างกว้างขวางที่สุด ความชุกของความเจ็บปวด, ประมาณการที่ 63 เปอร์เซ็นต์ (95 เปอร์เซ็นต์ CI: 57 เปอร์เซ็นต์ –68 เปอร์เซ็นต์ ) แม้ว่าภาระของความเจ็บปวดยังคงมีความสำคัญในหมู่ KTR

มีหลายประเภทเฉพาะของความเจ็บปวดในเรื้อรังไตโรคขั้นตอนCistancheเป็นยาแผนจีนบรรเทาอาการความเจ็บปวด.

เราสังเกตเห็นความชุกที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (46 เปอร์เซ็นต์ 95 เปอร์เซ็นต์ CI: 37 เปอร์เซ็นต์ –56 เปอร์เซ็นต์ ) เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีเรื้อรังไตโรคไม่ฟอกไต(63 เปอร์เซ็นต์ ; 95 เปอร์เซ็นต์ CI: 55 เปอร์เซ็นต์ –70 เปอร์เซ็นต์ ) และผู้ที่กำลังดำเนินการฟอกไต(63 เปอร์เซ็นต์ ; 95 เปอร์เซ็นต์ CI: 57 เปอร์เซ็นต์ –68 เปอร์เซ็นต์ ), c2 ทดสอบความแตกต่างของกลุ่มย่อย P <0.01

ความชุกของความเจ็บปวดถูกแบ่งชั้นโดยฟอกไตกิริยา (ฟอกเลือดหรือช่องท้องฟอกไต) ในฟอกไตกลุ่มย่อยและโดยเรื้อรังไตโรคระยะ (3, 4 หรือ 5) ในเรื้อรังไตโรคไม่ฟอกไตกลุ่มย่อย

การประมาณการแบบรวมกลุ่มของเอฟเฟกต์แบบสุ่มของเราแสดงความชุกของความเจ็บปวด(การทดสอบ c2 สำหรับความแตกต่างของกลุ่มย่อย: P 0.42) ในผู้ป่วยที่ได้รับฟอกเลือด(65 เปอร์เซ็นต์ ; 95 เปอร์เซ็นต์ CI: 58 เปอร์เซ็นต์ –72 เปอร์เซ็นต์ ) หรือ peritonealฟอกไต(58 เปอร์เซ็นต์ ; 95 เปอร์เซ็นต์ CI: 30 เปอร์เซ็นต์ –81 เปอร์เซ็นต์ ) (รูปที่ 3) ในหมู่ผู้ป่วยที่มีเรื้อรังไตโรคจัดการอย่างอนุรักษ์ แปลงป่าแบ่งชั้นโดยเรื้อรังไตโรคระยะต่างๆ ได้ลดความแตกต่างระหว่างการศึกษาอย่างมากด้วย I2 ลงเหลือ 0 เปอร์เซ็นต์ในเรื้อรังไตโรคระยะที่ 3 และเรื้อรังไตโรคกลุ่มย่อยระยะที่ 4 และถึง 17 เปอร์เซ็นต์ในเรื้อรังไตโรคช่วงที่ 4-5 กลุ่มย่อย น่าแปลกที่ความชุกของความเจ็บปวดมีความเกี่ยวข้องกับภายหลังเรื้อรังไตโรคขั้นตอน (รูปที่ 4a) อย่างไรก็ตาม เราตั้งสมมติฐานว่าสิ่งนี้อาจเกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่าเรื้อรังไตโรคกลุ่มย่อยระยะที่ 5 ส่วนใหญ่ประกอบด้วยการศึกษาที่ดำเนินการในการตั้งค่าการดูแลแบบประคับประคองซึ่งความเจ็บปวดเป็นจุดสนใจหลักและอาการของมันมีแนวโน้มที่จะได้รับการรักษามากขึ้น ยืนยันสมมติฐานของเรา หลังจากลบการศึกษาการดูแลประคับประคองของเรื้อรังไตโรคระยะที่ 5 กลุ่มย่อย theความเจ็บปวดความชุกเพิ่มขึ้นจากร้อยละ 58 เป็นร้อยละ 70 โดยไม่มีความแตกต่างกันอีกต่อไปเรื้อรังไตโรคขั้นตอน (รูปที่ 4b) อย่างไรก็ตาม นี่แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อรังไตโรคระยะที่ 3 หรือ 4 มีโอกาสประสบกับโรคได้พอๆ กันความเจ็บปวดเนื่องจากผู้ป่วยไตวายได้รับการจัดการอย่างระมัดระวัง

แบบจำลอง Meta-regression ถูกติดตั้งเพื่อสำรวจความแตกต่างเพิ่มเติม ไม่มี covariates ที่ทดสอบแล้วแสดงให้เห็นความสำคัญในการวิเคราะห์ univariate อย่างไรก็ตาม อายุมีความสำคัญมาก (P 0.018; I2 89 เปอร์เซ็นต์ ) ในรูปแบบพหุตัวแปรที่บัญชีสำหรับเพศ เชื้อชาติ และพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่ศึกษามาจาก (ตารางเสริม S11)

อาการปวดเรื้อรัง

การศึกษาสิบเก้าเรื่องซึ่งรวมถึงผู้เข้าร่วม 3859 คนถูกรวบรวมไว้ (รูปที่ 5) ส่งผลให้เกิดความชุกของผลแบบสุ่มโดยรวมที่ 48 เปอร์เซ็นต์ (CI 95 เปอร์เซ็นต์: 42 เปอร์เซ็นต์ –55 เปอร์เซ็นต์) อีกครั้ง จำนวนการศึกษาที่ใหญ่ที่สุด (n 14) อยู่ในฟอกไตกลุ่มย่อย ในขณะที่เรื้อรังไตโรคไม่ฟอกไตและกลุ่มย่อยการดูแลประคับประคองมีเพียงการศึกษาเดียว สี่การศึกษาประเมินความเจ็บปวดความชุกระหว่าง KTR โดยค่าประมาณแสดงความสอดคล้องกันค่อนข้างดี (I2 53 เปอร์เซ็นต์ )

มีการศึกษานอกสองการศึกษา: ความชุกของโรคเรื้อรังต่ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเจ็บปวด(21 เปอร์เซ็นต์ ) ถูกรายงานในการศึกษาเดียวที่ดำเนินการในการตั้งค่าการดูแลแบบประคับประคอง²⁶ อย่างไรก็ตาม เรื่องนี้ก็ไม่น่าแปลกใจเพราะทีมดูแลแบบประคับประคองมักจะให้ความสำคัญกับเรื่องนี้มากกว่าความเจ็บปวดปัญหาและการจัดการของพวกเขา การวัดความชุกภายนอกอื่น ๆ ที่ขับเคลื่อนส่วนหนึ่งของความแตกต่างถูกพบในฟอกไตกลุ่มย่อย²⁷ การศึกษานี้ดำเนินการในคลินิกแห่งเดียวในบราซิล รายงานความชุกของโรคเรื้อรังที่ต่ำมากความเจ็บปวด(ร้อยละ 16 ) ในกลุ่มตัวอย่างผู้ป่วยอายุน้อย (อายุเฉลี่ย: 46.6, 12.3 ปี) เมื่อพบว่าอายุมีความเกี่ยวข้องอย่างมากกับความเจ็บปวดin our multivariate model (see the previous section), the exclusion of patients >อายุ 65 ปีสามารถอธิบายความชุกที่ต่ำกว่าของความเจ็บปวดที่ได้รับจากผู้เขียน ค่า I2 ลดลงเหลือ 77 เปอร์เซ็นต์ในฟอกไตกลุ่มย่อยและร้อยละ 89 โดยรวมหลังจากการยกเว้นการศึกษานี้ (รูปที่ S1) การวิเคราะห์ Metaregression ไม่ได้เปิดเผยความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญใดๆ กับตัวแปรร่วมที่ทดสอบ (ตารางเสริม S11)

คลิกที่นี่สำหรับส่วนที่ 2