สมการความร่วมมือด้านระบาดวิทยาโรคไตเรื้อรังดัดแปลงสำหรับอัตราการกรองไตโดยประมาณนั้นสัมพันธ์กับโรคร่วมได้ดีกว่าสมการอื่นๆ ในผู้บริจาคไตที่มีชีวิตในญี่ปุ่น Ⅱ

ผลลัพธ์

ข้อมูลพื้นฐานแสดงไว้ในตารางที่ 1 เราเปรียบเทียบค่าเฉลี่ยอีจีเอฟอาร์ for the three types of equations between the elderly (age >อายุ 70 ​​ปี) และกลุ่มที่ไม่ใช่ผู้สูงอายุ และระหว่างกลุ่มที่มีโรคร่วม - เชิงบวกและโรคร่วม - ลบ (ตารางที่ 2) และสังเกตความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มผู้สูงอายุและไม่ใช่ผู้สูงอายุสำหรับ eGFR ทั้งสาม เมื่อเปรียบเทียบค่าเฉลี่ย eGFR/Jm-eGFRโรคอ้วน, ความดันโลหิตสูง, และCVD จัดแสดงความแตกต่างที่สำคัญ เมื่อเปรียบเทียบค่าเฉลี่ย eGFR/Jm-MDRD พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญเฉพาะในโรคอ้วนเท่านั้น เมื่อเปรียบเทียบค่าเฉลี่ย eGFR/Jm-CKD-EPIโรคอ้วน, ความดันโลหิตสูง, โรคเบาหวานและ CVD แสดงให้เห็นความแตกต่างที่มีนัยสำคัญ ไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญใน eGFR เฉลี่ยสำหรับโรคหลอดเลือดสมองโดยใช้แต่ละสมการ

The positive rates of the 5 comorbidities in the elderly (age >70 ปี) และกลุ่มที่ไม่ใช่ผู้สูงอายุแสดงในรูปที่ 2 อัตราบวกสำหรับความดันโลหิตสูง, diabetes, stroke, and CVD were two to three times higher in the elderly than in the non-elderly group. Chi-square tests for an older age (>อายุ 70 ​​ปี) และอัตราการเป็นโรคร่วมมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ (หน้า<0.001).

คลิกที่นี่เพื่อรับสารสกัดจากถังเก็บน้ำออร์แกนิกธรรมชาติที่มีเอไคนาโคไซด์ 25% และแอคทีโอไซด์ 9% สำหรับการทำงานของไต

บริการสนับสนุนของ Wecistanche - ผู้ส่งออก cistanche ที่ใหญ่ที่สุดในประเทศจีน:

อีเมล:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/โทรศัพท์:+86 15292862950

เลือกซื้อรายละเอียดข้อมูลจำเพาะเพิ่มเติม:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-ร้านค้า

ความสัมพันธ์ระหว่างอายุและeGFR คำนวณแล้วการใช้สมการทั้ง 3 มีนัยสำคัญ (หน้า<0.001). The R2 of the eGFR/Jm-CKD-EPI (R2 =0.509) was larger than that of the eGFR/Jm-eGFR (R2 =0.150) and eGFR/Jm-MDRD (R2 = 0.083).

รูปที่ 3a แสดงการวิเคราะห์ ROC ระหว่าง eGFR ที่คำนวณโดยใช้สมการทั้งสามและห้าโรคร่วมของโรคอ้วน, ความดันโลหิตสูง, โรคเบาหวาน, CVD, and stroke. The ROC curves of the eGFR/Jm-CKD-EPI exhibited a leftward shift compared with those of the eGFR/Jm-eGFR and eGFR/ Jm-MDRD about the comorbidities. In particular, regarding the relationship with older age (>70 years old), the area under the ROC curve (AUROC) for the eGFR/JmCKD-EPI was much larger, (0.859) than that for the eGFR/ Jm-eGFR (0.674) and eGFR/Jm-MDRD (0.636). Fig. 3b shows the results of the ROC analysis between the eGFR calculated using the 3 equations and the 5 comorbidities, excluding an older age (>อายุ 70 ​​ปี), (น=798) เส้นโค้ง ROC ของ eGFR/Jm-CKD-EPI นำเสนอการเลื่อนไปทางซ้ายเมื่อเปรียบเทียบกับเส้นโค้งของ eGFR/Jm-eGFR และ eGFR/Jm MDRD เกี่ยวกับโรคร่วม อัตราการเป็นโรคร่วมได้แก่<70 mL/min/1.73 m2, 70- 80 mL/min/1.73 m2, and  80 mL/min/1.73 m2, in the 3 eGFR groups are presented in Table 3. All five comorbidities showed significant differences only in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI, and the comorbidity rates in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI <70 mL/min/1.73 m2 were higher than those in the group with eGFR - 70 mL/min/1.73 m2.

การอภิปราย

จาก eGFR ทั้งสามนั้น eGFR/Jm-CKD-EPI มีความสัมพันธ์กับโรคร่วมที่ละเอียดอ่อนที่สุด eGFR/Jm-CKD-EPI, eGFR/Jm-eGFR และ eGFR/Jm-MDRD ตรวจพบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในสี่ สาม และหนึ่งในห้าโรคร่วม ตามลำดับ (ตารางที่ 2) ในการวิเคราะห์ ROC (รูปที่ 3) eGFR/Jm-CKD-EPI นั้นเหนือกว่าในแง่ของความสัมพันธ์ระหว่างโรคร่วม การวิเคราะห์แนวโน้ม (ตารางที่ 3) เผยให้เห็นถึงความเหนือกว่าของ eGFR/Jm-CKD-EPI ในการลดลงของ eGFR (รูปที่ 3)

ในระหว่างการประเมินผู้สมัครรับบริจาคก่อนการปลูกถ่าย สามารถใช้ eGFR/CKD-EPI สำหรับการประเมินเบื้องต้นได้ ควรให้การดูแลเป็นพิเศษแก่ผู้ป่วยที่ได้รับการบริจาคจากผู้บริจาคที่มีค่า eGFR/CKD-EPI ต่ำ (<70 mL/min/1.73 m2 ), which is most strongly associated with the five comorbidities and an older age (Table 3). Compared to donations from healthy living donors, those from living donors with medical conditions (so-called expanded criteria donors) exhibited a high incidence of overall and death-censored graft loss according to multivariable Cox proportional hazards analyses (hazard ratios=2.16 and 3.25, p= 0.015 and 0.004, respectively) (7).

Figure 3. a: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI. The AUROC is shown graphically for each ROC analysis between the eGFR and comorbidities. n=8,176. b: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI, excluding the elderly (age >อายุ 70 ​​ปี) น=7,378. AUROC: พื้นที่ใต้เส้นโค้งลักษณะการทำงานของเครื่องรับ, ROC: ลักษณะการทำงานของเครื่องรับ, AUC: พื้นที่ใต้เส้นโค้ง, BMI: ดัชนีมวลกาย, eGFR: อัตราการกรองไตโดยประมาณ, HT: ความดันโลหิตสูง, DM: เบาหวาน, CVD: โรคหัวใจและหลอดเลือด, Jm : ดัดแปลงภาษาญี่ปุ่น, MDRD: การปรับเปลี่ยนอาหารในโรคไต, CKD-EPI: ความร่วมมือทางระบาดวิทยาโรคไตเรื้อรัง เส้นสีแดงคือ Jm-CKD-EPI เส้นสีน้ำเงินคือ Jm-eGFR และเส้นสีเขียวคือ Jm-MDRD

ในการศึกษาแบบภาคตัดขวาง eGFR/CKD-EPI ที่ต่ำกว่าแสดงให้เห็นความสัมพันธ์ที่ดีกว่ากับความชุกของโรคร่วมมากกว่า eGFR/MDRD ในประชากรที่อาศัยอยู่ในชุมชนคอเคเซียน ทารันตินี และคณะ (4) รายงานว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรค CVD ความชุกของ CVD จะสูงกว่าเมื่อประเมิน eGFR/CKD-EPI มากกว่าเมื่อประเมิน eGFR/MDRD ในกลุ่ม eGFR ต่ำ Juutilainen และคณะ (13) ประเมินอัตราการเป็นโรคร่วม ได้แก่ ความดันโลหิตสูง โรคอ้วน เบาหวาน และ CVD ในผู้ป่วยโรค CKD และสังเกตพบความชุกของผู้ป่วยโรคร่วมที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อทำการประเมินโดยใช้ eGFR/CKD-EPI มากกว่าเมื่อทำการประเมิน โดยใช้ eGFR/MDRD

เรายืนยันความถูกต้องของ eGFR/Jm-CKD-EPI ในวรรณคดี กฎและคณะ (14) รายงานว่าสมการ CKD-EPI มีความแม่นยำมากกว่า MDRD ในประชากรที่มีความเสี่ยงต่ำ รวมถึงผู้บริจาคไตก่อนบริจาคและหลังบริจาค มูราตะ และคณะ (15) รายงานว่า eGFR/CKD-EPI ที่ใช้ครีเอตินีนแสดงให้เห็นอคติน้อยกว่า eGFR/ MDRD ในผู้บริจาค LKT ที่มีศักยภาพ (−8% เทียบกับ −18%) เบอร์บัลลา และคณะ (16) และเกลลาร์ด และคณะ (17) เปรียบเทียบค่าของ eGFR/CKD-EPI ที่เป็นครีเอตินีน, eGFR/MDRD และ mGFR กับไอโซโทปในผู้ให้ LKT ก่อนการผ่าตัด และสรุปว่า eGFR/CKD-EPI มีความสัมพันธ์ที่ดีกว่ากับ mGFR มากกว่า eGFR/MDRD โฮริโอ และคณะ (18) เปรียบเทียบความแม่นยำของ eGFR/Jm-CKD-EPI และ eGFR/ Jm-MDRD กับอินนูลิน GFR ที่วัดได้ในประชากรที่ตรวจสุขภาพในญี่ปุ่น ด้วยความเดือดดาลของอินนูลิน GFR ที่วัดได้ 60 มล./นาที/1.73 ม.2 ค่าอคติ (mGFR-eGFR) อยู่ที่ 7.3±20.6 มล./นาที/1.73 ม.2 ใน eGFR/Jm-CKD-EPI และ 7.8 ±22.2 มล./นาที/1.73 m2 ใน eGFR/Jm-MDRD ตามลำดับ (หน้า<0.001). Horio et al. (19) evaluated the accuracy of the eGFR/Jm-eGFR in potential LKT donors in Japan who received the inulin clearance test and observed a bias (mGFReGFR) of 18.3±16.4 mL/min/1.73 m2. Thus, the eGFR/JmeGFR underestimated the true GFR of LKT donors. Based on the two studies of Horio et al. (18, 19), the eGFR/JmCKD-EPI appears accurate for comparing measured inulin GFR values.

We explored why the eGFR/Jm-CKD-EPI was superior regarding its relationship with the five evaluated comorbidties, as the reasons have not been examined in-depth in previous reports. The comorbidity rates were 2 to 3 times higher in the elderly group (age >70 years old) than in the non-elderly group (age  70 years old) among the LKT donors (Fig. 3). An ROC analysis revealed that the eGFR/JmCKD-EPI was better associated with older age (>อายุ 70 ​​ปี) เมื่อเปรียบเทียบกับ eGFR/Jm-eGFR และ eGFR/Jm MDRD (รูปที่ 3a) ดังนั้นเราจึงเชื่อว่าลักษณะสมการของความไวต่ออายุมีหน้าที่รับผิดชอบต่อความเหนือกว่าของ eGFR/Jm-CKD-EPI

จีและคณะ ศึกษาความสัมพันธ์ระหว่าง eGFR และความเสียหายของอวัยวะเป้าหมายพรีคลินิกในความดันโลหิตสูงโดยใช้การวิเคราะห์ ROC และรายงานว่าสมการ eGFR/จีน CKD-EPI มีความเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนความดันโลหิตสูงได้ดีกว่าสมการ eGFR/จีนและสมการ MDRD ดัดแปลงแบบเอเชีย (20) eGFR/CKD-EPI มีความเชื่อมโยงได้ดีกว่า eGFR/MDRD ในเรื่องความหนาภายในสื่อ ดัชนีข้อเท้า-แขน ดัชนีมวลหัวใจห้องล่างซ้าย อัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินีนในปัสสาวะ และความเร็วคลื่นชีพจรของเอออร์ตา ในการศึกษาของเรา ซึ่งพิจารณาส่วนลดกรณีผู้สูงอายุ eGFR/CKD-EPI สัมพันธ์กับโรคร่วมในผู้บริจาค LKT ได้ดีกว่า eGFR/ Jm-eGFR และ eGFR/Jm-MDRD (รูปที่ 3b) ดังนั้น eGFR/ CKD-EPI อาจมีความไวต่อภาวะแทรกซ้อนความดันโลหิตสูงหรือหลอดเลือดแข็งตัว ไม่รวมปัจจัยอายุที่มากขึ้น ขอแนะนำให้ใช้ eGFR/Jm-CKD-EPI ในการประเมินความเสี่ยง ไม่เพียงแต่สำหรับความเสียหายของไตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเสียหายของอวัยวะทั้งระบบด้วย ซึ่งสะท้อนถึงภาวะแทรกซ้อนความดันโลหิตสูงในผู้บริจาค LKT

eGFR/CKD-EPI ได้รับการรายงานว่าเหนือกว่า eGFR/MDRD ในการทำนายเหตุการณ์ CVD หรือการเสียชีวิตในผู้เข้าร่วมชาวคอเคเซียน (1-3) ในผู้เข้าร่วมชาวจีน eGFR/CKD-EPI เป็นตัวทำนายการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำและการเสียชีวิตได้ดีกว่า eGFR/MDRD (21) ประกอบด้วยเต็นท์ มัตสึชิตะ และคณะ (22) รายงานว่า eGFR/Jm CKD-EPI เป็นตัวทำนายความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุและโรคหัวใจและหลอดเลือดได้ดีกว่า eGFR/Jm-MDRD ในช่วง eGFR 60 มล./นาที/1.73 m2 ในผู้เข้าร่วมชาวญี่ปุ่น เทระวากิ และคณะ (3) ใช้การวิเคราะห์ ROC เพื่อเปรียบเทียบค่าทำนายสำหรับ CVD และโรคหลอดเลือดสมองระหว่าง eGFR/Jm-CKD-EPI และ eGFR/Jm-MDRD และรายงานว่า AUROC สำหรับเหตุการณ์ CVD ใน eGFR/Jm-CKD-EPI และ eGFR /Jm-eGFR คือ 0.596 และ 0.562 ตามลำดับ eGFR/CKD-EPI มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับอุบัติการณ์ CVD มากขึ้นในผู้เข้าร่วมชาวญี่ปุ่น 241,159 คน (อายุเฉลี่ย 64 ปี) ที่กำลังเข้ารับการตรวจสุขภาพทั่วไป โอซาว่า และคณะ (23) รายงานการคาดการณ์ที่ดีกว่าสำหรับการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ กล้ามเนื้อหัวใจตาย และโรคหลอดเลือดสมองด้วย eGFR/ Jm-CKD-EPI ที่ดีกว่าด้วย eGFR/Jm-MDRD ในกลุ่มตรวจสุขภาพ ดังนั้น eGFR/CKD-EPI จึงเหนือกว่าในการทำนายเหตุการณ์ CVD และการเสียชีวิตในประชากรที่อาศัยอยู่ในชุมชน เราควรติดตามผู้บริจาคที่มี eGFR/CKD-EPI ต่ำอย่างระมัดระวังหลังการปลูกถ่าย

Several limitations associated with the present study warrant mention. The registry data had no data on the measured GFR, so we could not directly compare the accuracy of the three eGFR equations. We unfortunately had to exclude many cases with missing data from the analysis. These limitations might have resulted in the data being misclassified; however, our study has some important insights derived from its involvement of a large cohort of LKT donors (>8,000 กรณี)

บทสรุป

eGFR/Jm-CKD-EPI สัมพันธ์กับโรคร่วมได้ดีกว่า รวมถึงโรคอ้วน ความดันโลหิตสูง เบาหวาน CVD และโรคหลอดเลือดสมอง มากกว่า eGFR/Jm-eGFR และ eGFR/Jm MDRD ในประชากรที่มีความเสี่ยงต่ำ เช่น ผู้บริจาค LKT ของญี่ปุ่น สำหรับการประเมินเบื้องต้นของการทำงานของไตของผู้บริจาค LKT แนะนำให้ใช้ eGFR/Jm-CKD-EPI โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้บริจาคที่มีเกณฑ์ขยายซึ่งมีโรคร่วม