มะเร็งระบบทางเดินปัสสาวะและการปลูกถ่ายไต: การทบทวนวรรณกรรม

ติดต่อ: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 อีเมล:audrey.hu@wecistanche.com

เชิงนามธรรม

วัตถุประสงค์ของการทบทวน: จุดมุ่งหมายของการทบทวนนี้คือเพื่อให้ภาพรวมของระบาดวิทยา ปัจจัยเสี่ยง และการรักษาโรคมะเร็งทางเดินปัสสาวะในผู้รับการปลูกถ่ายไต (RTR) ผลการวิจัยล่าสุด: แม้ว่าการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันที่เหมาะสมและการจัดการมะเร็งในผู้ป่วยเหล่านี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ แต่ขอแนะนำให้ปฏิบัติตามแนวทางทั่วไป สรุป:ไตการปลูกถ่ายได้รับการยอมรับว่าเป็นมาตรฐานในการรักษาโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) เนื่องจากมีอัตราการรอดชีวิตที่ยาวนานและมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น ในทศวรรษที่ผ่านมา การรอดชีวิตของ RTR เพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากการบำบัดด้วยยากดภูมิคุ้มกันที่ดีขึ้น อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งนั้นสูงกว่าในกลุ่ม RTR เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป มะเร็งระบบทางเดินปัสสาวะเป็นมะเร็งที่พบได้บ่อยเป็นอันดับสองรองจากมะเร็งทางโลหิตวิทยา และมักมีพฤติกรรมก้าวร้าวมากขึ้นและการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

คีย์เวิร์ดมะเร็งระบบทางเดินปัสสาวะ ·ไตการปลูกถ่าย · สารกดภูมิคุ้มกัน

สมุนไพรมังกร : รักษาโรคไต

บทนำ

ไตการปลูกถ่ายถือเป็นการรักษามาตรฐานทองคำสำหรับ ESRD เนื่องจากช่วยลดอัตราการตายและปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้อย่างเห็นได้ชัด อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันช่วยยืดอายุการรอดชีวิตจากการปลูกถ่าย ความเสี่ยงของมะเร็งในผู้ป่วยเหล่านี้จึงเพิ่มขึ้น [1, 2] มะเร็งระบบทางเดินปัสสาวะมีอุบัติการณ์สูงกว่าในกลุ่ม RTR เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้ปลูกถ่าย ดังนั้นการพัฒนาของมะเร็งระบบทางเดินปัสสาวะใหม่ใน RTR จึงลดการรอดชีวิตโดยรวม

การจัดการกับ RTRs ที่เป็นมะเร็งทางเดินปัสสาวะ de novo ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ และการปรับเปลี่ยนการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเป็นความท้าทายสำหรับผู้เชี่ยวชาญ [3] จุดมุ่งหมายของการทบทวนนี้คือเพื่อให้ภาพรวมของระบาดวิทยา ปัจจัยเสี่ยง และการรักษามะเร็งในระบบทางเดินปัสสาวะใน RTR

cistanche deserticola

การปลูกถ่ายไตและมะเร็งต่อมลูกหมาก

มะเร็งต่อมลูกหมาก (PCa) เป็นเนื้องอกมะเร็งที่ไม่ใช่ผิวหนังที่พบบ่อยที่สุดในผู้ชาย โดยมีแนวโน้มบ่งชี้ว่าอุบัติการณ์ทั่วโลกเพิ่มขึ้น [4] บ่อยครั้งที่ผู้ชายอยู่ในรายการรอไตการปลูกถ่าย (KT) อยู่ในกลุ่มอายุที่มีความเสี่ยงต่อ PCa เนื่องจากไม่มีคำแนะนำที่ชัดเจนสำหรับการตรวจหามะเร็งในระยะเริ่มแรกในกลุ่มเฉพาะนี้ จึงมีการปฏิบัติตามหลักการเดียวกันสำหรับประชากรทั่วไป [5] แม้ว่า RTR จะมีความเสี่ยงสูงต่อการพัฒนาของเนื้องอกมะเร็งมากกว่าประชากรทั่วไป แต่หลักฐานเกี่ยวกับ PCa ก็น่าเชื่อถือน้อยกว่า [6] เมื่อเร็ว ๆ นี้ Carvalho และเพื่อนร่วมงานได้แสดงให้เห็นถึงอุบัติการณ์ทางคลินิกของ PCa ที่ 1.1 เปอร์เซ็นต์ในผู้ป่วยที่ได้รับ KT [7] ในทางกลับกัน Ochoa และเพื่อนร่วมงานพบว่ามีเพียง 0.1 เปอร์เซ็นต์จาก 1256 RTR ที่พัฒนา PCa [2] เกี่ยวกับอายุ PCa ได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ใน RTR เมื่อเปรียบเทียบกับประชากรทั่วไป [8] อาจเป็นผลมาจากการประเมินทางคลินิกก่อนการผ่าตัดอย่างละเอียด

ความสัมพันธ์ระหว่างการก่อมะเร็งและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันใน RTR นั้นไม่ชัดเจน ดังนั้นความเสี่ยงในระยะยาวของการเป็นมะเร็งยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ [9] Cyclosporin A (CYA) ไม่แสดงความแตกต่างในอุบัติการณ์มะเร็งเมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอกในกลุ่ม RTR ในการทดลองระยะยาว [10] นอกจากนี้ การเปรียบเทียบระหว่าง CYA กับ Tacrolimus รายงานว่าไม่มีความแตกต่างในการพัฒนามะเร็งในเซลล์ต้นกำเนิดใน RTR [11] Azathioprine (AZA) ยังไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงระยะยาวที่เพิ่มขึ้นสำหรับ PCa โดยให้ผลลัพธ์ที่เทียบเท่ากับ CYA [7, 10] เกี่ยวกับ mycophenolate mofetil (MMF), Collaborative Transplant Study and Organ Procurement and Transplantation Network/ United Network for Organ Sharing (OPTN/UNOS) การวิเคราะห์ฐานข้อมูลในอนาคตพบว่าไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับการพัฒนาของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งอื่นๆ เมื่อเปรียบเทียบกับ non-MMF ระบอบการปกครอง โดยมีเวลานานขึ้นในการวินิจฉัยโรคมะเร็งในกลุ่ม MMF [12] เป้าหมายของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมของตัวยับยั้ง rapamycin (mTOR) หรือ sirolimus มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่ลดลงของมะเร็ง (HR 0.60, 95 เปอร์เซ็นต์ CI 0.39–0.93) โดยที่ผู้ป่วยเปลี่ยนจากการรักษาแบบอื่นเป็น ซิโรลิมัส [13] ในการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ Bratt และเพื่อนร่วมงานได้แสดงให้เห็นว่าการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงโดยรวมของ PCa ใน RTR [14]

แม้จะมีข้อขัดแย้งเมื่อเร็ว ๆ นี้ แต่การตรวจคัดกรอง PCa แบบปรับความเสี่ยงยังคงแนะนำสำหรับผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 50 ปีที่มีการทดสอบแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA) และการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล (DRE) [15] อย่างไรก็ตาม ข้อเสนอแนะนี้เป็นที่น่าสงสัยใน RTR เนื่องจากการพัฒนาของมะเร็งนี้ไม่สูงนักในผู้ป่วยกลุ่มนี้ [16, 17] American Society of Nephrology ระบุว่า RTR ทั้งหมดที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ซึ่งมีอายุขัยเฉลี่ยนานกว่า 10 ปี ควรได้รับการตรวจคัดกรอง PCa [18] ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ ไม่มีหลักฐานว่าการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันทำให้มีความเสี่ยงสูงต่อ PCa; ดังนั้นการคัดเลือกผู้เข้ารับการคัดเลือกเพื่อคัดกรอง PCa อย่างถี่ถ้วนจึงเป็นสิ่งจำเป็น [19]

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหลายพารามิเตอร์ (mpMRI) เป็นเครื่องมือที่ได้รับการยอมรับอย่างดีสำหรับการตรวจหาบริเวณที่น่าสงสัยก่อนการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก แม้ว่าสิ่งนี้จะไม่ได้รับการศึกษาในการตั้งค่าเฉพาะของ RTR แต่ mpMRI ก็มีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งในเส้นทางการวินิจฉัย [20] เช่นเดียวกับในประชากรทั่วไป ขั้นตอนการวินิจฉัยเพื่อแยกแยะ PCa ใน RTR รวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากที่แนะนำ transperineal และ/หรือ transrectal (TRUS) เนื่องจากขั้นตอนเหล่านี้สามารถยอมรับได้ดีในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน การป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะที่แนะนำสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากที่แนะนำโดย TRUS ใน RTR ควรเหมือนกันสำหรับประชากรทั่วไปและตามรูปแบบการดื้อยาต้านจุลชีพในท้องถิ่น [15, 21]

เกือบทุกกลยุทธ์การรักษาสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น PCa สามารถแนะนำให้ใช้กับ RTR [22] Radical prostatectomy (RP) ใน RTRs เกี่ยวข้องกับความท้าทายที่ไม่เหมือนใครเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของระบบทางเดินปัสสาวะ/กระดูกเชิงกราน (รวมถึงการบิดเบือนของเยื่อบุช่องท้องและลำไส้เล็กในผู้ป่วยที่มีประวัติการล้างไตทางช่องท้อง) การประนีประนอมต่อการทำงานของการปลูกถ่ายอวัยวะ และความเสี่ยงของ การติดเชื้อที่บริเวณผ่าตัด และความเป็นไปไม่ได้ที่จะดำเนินการผ่าต่อมน้ำเหลืองโดยสมบูรณ์ (LND) [22] แม้จะมีปัญหาเหล่านี้ แต่ก็แสดงให้เห็นว่า RP เป็นตัวเลือกที่สมเหตุสมผลสำหรับการรักษา PCa ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น [23–25] Carvalho และเพื่อนร่วมงานรายงานว่า หลังจากติดตามค่ามัธยฐาน 14 ปี อัตรารอดชีวิตโดยรวมอยู่ที่ 65 เปอร์เซ็นต์ใน RTR โดยมี PSA เริ่มต้นที่ 6 ng/mL และคะแนน Gleason ส่วนใหญ่เป็น 7 (3 บวก 4) และ 6 (3 บวก 3 ) โดยมีผู้ป่วยเพียง 2 รายที่พัฒนาการแพร่กระจายของกระดูก [7] เกี่ยวกับเทคนิคการผ่าตัด retropubic radical prostatectomy (RRP) เป็นแนวทางที่มีการศึกษามากที่สุดใน RTR [26, 27] น่าสนใจ มีการอธิบายไว้ว่าผู้ป่วยกลุ่มนี้มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นแบคทีเรียเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม (15 เปอร์เซ็นต์ เทียบกับ 2.5 เปอร์เซ็นต์) [28] Perineal Radical Prostatectomy (PRP) ช่วยป้องกันการบาดเจ็บของท่อไตและการต่อกิ่งโดยไม่กระทบต่อการเข้าถึงครั้งที่สองสำหรับการปลูกถ่ายใหม่ ในทางกลับกัน LND ไม่สามารถทำได้ด้วยวิธีนี้ [29] เมื่อเปรียบเทียบ RRP และ PRP ทั้งคู่เป็นตัวเลือกที่ปลอดภัยสำหรับการจัดการ PCa ที่แปลแล้วใน RTR [30] เทคนิคที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด เช่น การผ่าตัดต่อมลูกหมากโตแบบส่องกล้อง (LRP) และการผ่าตัดต่อมลูกหมากโตโดยใช้หุ่นยนต์ช่วย (RARP) ยังได้รับการประเมินในการตั้งค่า RTR ด้วย PCa LRP เป็นตัวเลือกที่ปลอดภัย ไม่ว่าจะเป็น transperitoneal หรือ extraperitoneal [31] Robert และเพื่อนร่วมงานไม่พบความแตกต่างในผลลัพธ์ด้านเนื้องอกวิทยา แต่มีอุบัติการณ์การบาดเจ็บที่ทวารหนักสูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม (22.2 เปอร์เซ็นต์เทียบกับ 1.8 เปอร์เซ็นต์) [32] RARP ยังเป็นเทคนิคที่ปลอดภัยและเป็นไปได้ในหมู่ RTR [33, 34] ลีโอนาร์ดและเพื่อนร่วมงานรายงานว่าไม่มีความแตกต่างในแง่ของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดและการทำงานของการปลูกถ่ายไตระหว่าง RTR และกลุ่มควบคุม อย่างไรก็ตาม มีการสังเกตการรอดชีวิตที่ปราศจากการเกิดซ้ำทางชีวเคมี (BCR) ใน RTR ที่สั้นกว่า (HR=4.29, p < 0.001)="" [35]="" mistretta="" และเพื่อนร่วมงานรายงานแนวทาง="" rarp="" ที่แตกต่างกันสองวิธีใน="" rtrs:="" เทคนิค="" retzius-sparing="" กับวิธีการทางช่องท้อง="" โดยสรุปว่าเทคนิคทั้งสองมีความสมเหตุสมผลและปลอดภัย="" [36]="" เมื่อเปรียบเทียบ="" rrp,="" lrp="" และ="" rarp="" ไม่พบความแตกต่างในผลลัพธ์หลังการผ่าตัด="" เนื้องอก="" และไตระหว่างขั้นตอนต่างๆ="">

การบำบัดด้วยรังสี (RT) เป็นทางเลือกที่เป็นไปได้สำหรับ PCa ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นโดยใช้ปริมาณรังสี 74 Gy และ 76 Gy เนื่องจากมีการศึกษาหลายชิ้นที่แสดงให้เห็นว่าไม่มีการประนีประนอมต่อการทำงานของการปลูกถ่ายอวัยวะใน RTR ตราบใดที่ควรระมัดระวังเป็นพิเศษในการหลีกเลี่ยงบริเวณอุ้งเชิงกรานส่วนบนเพื่อป้องกันการบาดเจ็บจากการต่อกิ่ง ถ่าย [38–40]. อย่างไรก็ตาม ยังมีความกังวลเกี่ยวกับโรคไตอักเสบและการตีบตัน ภาวะแทรกซ้อนที่อธิบายด้วยวิธีการนี้ [41]

ในผู้ป่วยที่มี PCa ขั้นสูงหรือขั้นสูงเฉพาะที่ การบำบัดด้วยการกีดกันแอนโดรเจน (ADT) มีอัตราการรอดชีวิตโดยรวมและเฉพาะมะเร็งสูงถึง 88 เปอร์เซ็นต์ แนะนำให้ประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดก่อนเริ่ม ADT ใน RTR [25, 42] เนื่องจากไม่มีคำแนะนำเฉพาะสำหรับการรักษา PCa ระยะแพร่กระจายใน RTR จึงควรปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ด้านประชากรทั่วไป

cistanche deserticolaประโยชน์: ปรับปรุงการทำงานของไต

การปลูกถ่ายไตและมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

เมื่อเปรียบเทียบกับประชากรทั่วไป อุบัติการณ์ของมะเร็งใน RTR จะสูงกว่า 2.8–4.1 เท่า [43, 44]; เมื่อพูดถึงเนื้องอกในท่อปัสสาวะ อุบัติการณ์จะสูงกว่า 3.1 ถึง 3.5 เท่า [44–47] อายุเฉลี่ยของ RTR ที่เป็นมะเร็งท่อปัสสาวะ (UC) คือ 56 ปี เทียบกับ 70 ในประชากรทั่วไป [48] ความเสี่ยงมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ (BC) สูงกว่าในกลุ่ม RTR; ผู้หญิงมี HR เท่ากับ 30.24 (95 เปอร์เซ็นต์ CI: 7.34–124.53; p < {{50}}}.001)="" และผู้ชาย="" hr="" 5.19="" (95="" เปอร์เซ็นต์="" ci:="" 1.27–21.17;="" p="0.022)" นอกจากนี้="" ผู้คนที่อาศัยอยู่ในประเทศตะวันออกมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิด="" bc="" เมื่อเทียบกับประเทศตะวันตก="" [44]="" ในยุโรป="" hr="" คือ="" 2.00="" (95="" เปอร์เซ็นต์="" ci:="" 1.51–2.65;="" p="">< 0.001)="" เมื่อเทียบกับ="" 14.74="" (95="" เปอร์เซ็นต์="" ci:="" 3.66–59.35;="" p="">< 0.001)="" ในเอเชีย="" [46]="" ปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการระบุสำหรับการพัฒนา="" uc="" ใน="" rtr="" คือการรักษาก่อนหน้าด้วยสารกดภูมิคุ้มกัน,="" ไซโคลฟอสฟาไมด์,="" โรคไตจากไวรัส="" bk,="" โรคไตจากยาแก้ปวด,="" ยาสูบ,="" การได้รับสัมผัสจากการทำงาน="" และการใช้กรดอะริสโตโลจิก="" (aa)="" (ผลิตภัณฑ์สมุนไพรจีนที่ใช้รักษาอาการย่อยอาหาร="" ,="" โรคไตเรื้อรัง,="" โรคอักเสบและโรคติดเชื้อ)="" [49].="" มีการแนะนำกลไกหลายอย่างของยากดภูมิคุ้มกันว่าเป็นมะเร็ง="" ตัวอย่างเช่น="" mmf="" มีความเกี่ยวข้องกับระดับสารหนูในเลือดสูง="" (สารก่อมะเร็งกลุ่มที่="" 1="" ที่เกี่ยวข้องกับ="" bc)="" และลดระดับซีลีเนียมในเม็ดเลือดแดง="" [50]="" ใน="" rtr="" ที่กิน="" aa="" อุบัติการณ์ของ="" uc="" สูงถึง="" 49="" เปอร์เซ็นต์="" โดยมีลักษณะเฉพาะที่พวกเขามีแนวโน้มที่จะปรากฏเป็นเนื้องอกหลายโฟกัส="" (or="" 3.19,="" 95="" เปอร์เซ็นต์="" ci="" 1.76–6.69;="" p="0.{{66" }}),="" มะเร็งที่แพร่กระจายมากขึ้น="" (or="" 3.35,="" 95="" เปอร์เซ็นต์="" ci="" 1.95–7.62;="" p="0.000)" และวิวัฒนาการของโรคเร็วขึ้น="" [47]="" ปัจจัยเสี่ยงที่ขัดแย้งกันอีกประการสำหรับ="" uc="" คือการติดเชื้อไวรัส="" bk="" polyoma="" [51]="" polyomavirus="" เป็นตระกูลของไวรัส="" 13="" ชนิดรวมถึง="" bk,="" jc="" และ="" sv40;="" ซึ่งทั้งหมดได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถก่อมะเร็งได้="" [52]="" ไวรัส="" bk="" สามารถปรากฏได้ในวัยเด็กและไม่มีอาการแน่นอน="" พบได้ในหลายส่วนของร่างกายและเป็นอาณานิคมบ่อยครั้งของเซลล์เยื่อบุผิวของไตและเซลล์="" urothelial="" [52,="" 53]="" จากปี="" 2000="" ถึงปี="" 2009="" ความชุกของการติดเชื้อไวรัส="" bk="" เพิ่มขึ้นจาก="" 7="" ถึง="" 24="" เปอร์เซ็นต์ใน="" rtr="" [52]="" โดยมีค่า="" rr="" ที่ปรับแล้วสูงขึ้น="" 2.9–8.0="" เท่าสำหรับ="" uc="" ในผู้ป่วยที่เป็นบวกต่อไวรัส="" bk="" เมื่อเทียบกับเชิงลบ="" [52,="" 54].="" โดยทั่วไปไวรัส="" bk="" จะอยู่เฉยๆ="" แต่สามารถกระตุ้นในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง="" เช่น="" ผู้รับการปลูกถ่าย="" ผู้ป่วยโรคเอดส์="" สตรีมีครรภ์="" ผู้ป่วยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง="" หรือผู้ที่ได้รับเคมีบำบัดหรือการบำบัดทางชีวภาพ="" [55]="" หลิวและคณะ="" เปรียบเทียบ="" 943="" bk="" positive="" กับ="" 943="" bk="" เชิงลบ="" rtrs="" และพบว่ามีความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นระหว่าง="" bc="" และการจำลองแบบบวกของไวรัส="" bk="" นอกจากนี้="" ในการวิเคราะห์หลายตัวแปร="" การจำลองแบบของไวรัส="" bk="" และการใช้ยาสูบสนับสนุน="" bc="" (rr="" 11.7;="" p="0.0013" และ="" rr="" 5.6;="" p="0.0053" ตามลำดับ)="" [56]="" ในทางกลับกัน="" การศึกษาอื่นมองหา="" sv40="" antigen-t="" และ="" polyomavirus="" จำเพาะ="" bk="" ในตัวอย่างเนื้อเยื่อ="" 37="" ปีก่อนคริสตกาล="" และเปรียบเทียบกับเนื้อเยื่อกระเพาะปัสสาวะปกติจากผู้ป่วยรายเดียวกัน="" ไม่พบการจำลองแบบไวรัสบนเนื้องอกหรือเนื้อเยื่อรอบข้าง="" [51].="" บางที="" การขาดความสม่ำเสมอในผลลัพธ์เหล่านี้อาจเนื่องมาจากการใช้เทคนิคต่างๆ="" ในการตรวจหาไวรัส="" [54]="" บทบาทของเวลาในการฟอกไต="" ชนิดของยากดภูมิคุ้มกัน="" อายุเมื่อปลูกถ่าย="" และความสัมพันธ์กับ="" human="" papillomavirus="" (hpv)="" ยังคงไม่ชัดเจน="" [57,="" 58]="" ระยะเวลาเฉลี่ยในการพัฒนา="" uc="" หลังการปลูกถ่ายไตอยู่ระหว่าง="" 5.2="" ถึง="" 9.5="" ปี="" [48,="" 56,="" 57,="" 59–61]="" โดยมีการตรวจชิ้นเนื้อในท่อปัสสาวะในผู้ป่วย="" 93="" เปอร์เซ็นต์="" ในขณะที่ความแตกต่างของ="" squamous="" และ="" adenocarcinoma="" ถึง="" 3.4="" เปอร์เซ็นต์ในแต่ละครั้ง="" [61]="" .="" hematuria="" เป็นการนำเสนอทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุด="" (36.4–42.5="" เปอร์เซ็นต์="" )="" [49,="" 61,="" 62];="" อย่างไรก็ตาม="" การศึกษาบางชิ้นรายงานการวินิจฉัยโดยไม่ได้ตั้งใจถึงร้อยละ="" 50="" ของ="" rtrs="" [61,="" 62]="" ใน="" rtrs="" มากถึง="" 66.6="" เปอร์เซ็นต์ของ="" uc="" ได้รับการวินิจฉัยในระยะขั้นสูง="" (เช่น="" มากกว่าหรือเท่ากับระยะ="" t2)="" โดยมีอัตราการลุกลามที่สูงขึ้น="" (rr="" 10.53;="" p="0.0481)" [59]="" เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม="" [48,="" 60].="" พฤติกรรมก้าวร้าวนี้เกิดจากการมีมะเร็งในแหล่งกำเนิด="" (65="" เปอร์เซ็นต์)="" [62,="" 63]="" และเนื้องอกหลายจุด="" [63]="" นอกจากนี้="" คีโมไคน์ลิแกนด์="" 18="" (ccl18)="" หรือที่รู้จักในชื่อ="" dendritic="" cell="" chemokine="" มีการแสดงออกมากเกินไปในเนื้องอกในท่อปัสสาวะของ="" rtrs="" เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้ปลูกถ่าย="" ccl18="" ควบคุมการย้ายและการบุกรุกของเซลล์มะเร็ง="" [64]="">ไตการปลูกถ่ายยังคงเพิ่มขึ้นและการรอดชีวิตของ RTR ดีขึ้น จำนวนผู้ป่วย UC ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน [59] Bacillus ทางหลอดเลือดดำของ Calmette- Guerin (BCG) ถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จใน RTR กับ BC ที่ไม่รุกรานกล้ามเนื้อ (NMIBC) โดยมีรายงานผลข้างเคียงเพียงเล็กน้อย (57, 61, 65, 66] และลดอัตราการกลับเป็นซ้ำเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้ รับ BCG ในช่องปาก (p=0.043) [61] แม้ว่าการรักษานี้จะปลอดภัยใน RTR แต่มีรายงานภาวะติดเชื้อในระยะยาวเนื่องจาก Mycobacteria [67] วิธีการผ่าตัดแตกต่างกันไปในแต่ละสถาบัน [68] มาตรฐานการดูแล NMIBC คือการผ่าตัดเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะโดยสมบูรณ์ (TURBT) ที่มีหรือไม่มีการรักษาทางหลอดเลือดดำ หากมีการระบุถึงการผ่าตัดตัดถุงน้ำดีออกอย่างรุนแรง (เช่น การผ่าตัดตัดถุงน้ำดีออกก่อนกำหนดสำหรับความล้มเหลวของ BCG ใน NMIBC ระยะที่มากกว่าหรือเท่ากับ T2) ที่ทำการผ่าตัดโดยศัลยแพทย์ผู้มีประสบการณ์ แนะนำให้หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บจากการต่อกิ่ง นอกจากนี้ LND อาจเป็นสิ่งที่ท้าทายในด้านการรับสินบน อย่างไรก็ตาม ผลการผ่าตัดเป็นที่ยอมรับได้โดยไม่คำนึงถึงการผันปัสสาวะ (ileal conduit หรือ orthotopic neobladder) หรือวิธีการผ่าตัด (เปิดหรือบุกรุกน้อยที่สุด) [61, 68–71] สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปัสสาวะบ่อยไตการปลูกถ่ายไม่มีข้อห้ามเนื่องจากการอยู่รอดของการปลูกถ่ายอวัยวะไม่ได้รับผลกระทบ โดยที่แบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด [72] นอกจากนี้ RT ดูเหมือนจะไม่ส่งผลกระทบต่อการอยู่รอดของการปลูกถ่าย การแสดงตัวเลือกการรักษา BC แบบธรรมดามีประโยชน์สำหรับ RTR [57] หากการวินิจฉัย UC graft กระตุ้นให้ทำ Graft nephroureterectomy เวลาที่ KT อื่นสามารถทำได้ไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม แนะนำให้รอ 2 ปีใน UC ส่วนบนเกรดต่ำและ 5 ปีสำหรับ UC ส่วนบนคุณภาพสูง [49] เมื่อวินิจฉัย UC แล้ว ขอแนะนำให้เปลี่ยนการกดภูมิคุ้มกันไปเป็นตัวยับยั้ง mTOR เนื่องจากยาดังกล่าวลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำได้อย่างมีนัยสำคัญ (HR 0.24; 95 เปอร์เซ็นต์ CI {{10}}}.053– 0.997; p=0.049) [61] หากมีการระบุเคมีบำบัดที่เป็นระบบ การตัดสินใจจะทำหลังจากการประเมินการทำงานของไตและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันอย่างระมัดระวัง หากความก้าวร้าวของเนื้องอกเป็นปัญหา การตัดไตโดยการตัดไตด้วยการฟอกไตในภายหลังเป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับ RTRs [58] ช่วงการอยู่รอดโดยรวมหนึ่งปีและ 5-ปีอยู่ระหว่าง 60 ถึง 100 เปอร์เซ็นต์ และ 36 ถึง 59 เปอร์เซ็นต์ ตามลำดับ [48, 62] และขึ้นอยู่กับระยะเริ่มต้นเช่นเดียวกับความก้าวร้าวของ BC เมื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์กับผู้ป่วยที่ไม่ได้ปลูกถ่าย ไม่พบความแตกต่างของการรอดชีวิต (p=0.1186) [48, 60] อย่างไรก็ตาม มีรายงานอัตราการรอดชีวิต 1- ปีที่ไม่ดี เมื่อผู้ป่วยมีความก้าวหน้าจากโรคที่ไม่แพร่กระจายไปสู่ ​​UC ที่แพร่กระจายของกล้ามเนื้อ [62] เมื่อเปรียบเทียบผู้ป่วยที่มี ESRD และ RTR ผู้ป่วยรายหลังมีอัตราการกลับเป็นซ้ำของ NMIBC ที่สูงกว่าและเร็วกว่า (p=0.019) [73] ใน RTR ระหว่างที่เกิดซ้ำครั้งแรกคือ 10.9 เดือน โดย 30 เปอร์เซ็นต์เกิดซ้ำที่ 1 ปีและ 40 เปอร์เซ็นต์ที่ 5 ปี [62] ตรวจคัดกรองประจำปีพร้อมปลูกถ่ายและปลูกถ่ายไตแนะนำให้ใช้อัลตราซาวนด์เพื่อขจัดเนื้องอกในท่อปัสสาวะ [74]

การรักษาโรคไต:cistanche deserticolaสารสกัด

การปลูกถ่ายไตและมะเร็งไต

อุบัติการณ์ของมะเร็งเซลล์ไต (RCC) เพิ่มขึ้นในสหรัฐอเมริกาในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา [75] ในปี 2561ไตมะเร็งคิดเป็นร้อยละ 5.5 ของการวินิจฉัยโรคมะเร็งทั้งหมดทั่วโลก [76, 77] ในบรรดา RTR มีรายงานว่าอุบัติการณ์ของ RCC อยู่ที่ประมาณ 0.58–0.93 เปอร์เซ็นต์ โดยเพิ่มขึ้น 5- ถึง 10 เท่าเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป RCC ใน RTR ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในไตพื้นเมือง อาจเป็นเพราะการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงของซีสต์ที่ได้มาไตโรค (ACKD) [78, 79] ที่มี RCC แบบเซลล์ใสและ RCC แบบพาพิลลารี (RCC) เป็นชนิดย่อยที่พบบ่อยที่สุดที่รายงาน (32 เปอร์เซ็นต์ และ 28 เปอร์เซ็นต์ ตามลำดับ) [2, 80–82] Karami และเพื่อนร่วมงานรายงานว่าเพศชาย (HR 1.79), อายุที่เพิ่มขึ้น (HR 6.59), การฟอกไตในระยะยาว (2.23), การปลูกถ่ายในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา (HR 2.23), ไต (HR 1.24) และภาวะไตวายเรื้อรัง (HR 1.55) และ โรคหลอดเลือด (HR 1.53) เนื่องจากสาเหตุของ ESRD เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับ RCC ใน RTR โดยมีความเสี่ยงสูงสำหรับ pRCC (HR 13.3, CI 11.5–15.3) [80] นอกจากนี้ ยังไม่มีหลักฐานชัดเจนว่าการกดภูมิคุ้มกันเกี่ยวข้องกับ de novo RCC ใน RTR เนื่องจากการศึกษาหลายชิ้นไม่ได้แสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือด้วยวิธีการกดภูมิคุ้มกันที่แตกต่างกัน [9, 10, 81, 83] แม้ว่าจะได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ RTRs มักจะมี RCC ที่ก้าวร้าวมากกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วย ESRD ในการฟอกไต อาจเป็นเพราะการติดตามอย่างใกล้ชิด [79, 84] การรักษา RCC ใน RTR ควรได้รับการปรับแต่งตามระยะและตำแหน่งของเนื้องอก สำหรับเจ้าของภาษาไตRCC แนะนำให้ทำการผ่าตัดไตด้วยไตเทียมแบบส่องกล้อง [85–87] ไม่จำเป็นต้องทำการตัดไตโดยเนทีฟตามปกติในกรณีที่ไม่มีเนื้องอกที่ตรงกันข้ามกับอวัยวะภายในที่น่าสงสัย [86] การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (RFA) หรือการรักษาด้วยความเย็นยังไม่ได้รับการประเมินในประชากรเฉพาะกลุ่มนี้ [87] การเฝ้าระวังเชิงรุก (AS) เป็นตัวเลือกสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้ปลูกถ่ายที่มีมวลไตขนาดเล็ก (SRM; < 3="" ซม.)="" [88–90]="" อย่างไรก็ตาม="" ไม่มีการศึกษาในอนาคตที่สนับสนุนตัวเลือกนี้ในการตั้งค่า="" rtr="" ดังนั้น="" as="" อาจเป็นทางเลือกหนึ่งขึ้นอยู่กับโรคประจำตัวและความอ่อนแอ="" อยู่บนพื้นฐานของฉันทามติจากสหสาขาวิชาชีพและการให้คำปรึกษาแก่ผู้ป่วยเสมอ="" สำหรับ="" rcc="">ไตการปลูกถ่ายอวัยวะ การผ่าตัดเนฟรอน-ประหยัดเป็นไปได้ด้วยผลลัพธ์ด้านการทำงานและเนื้องอกที่ยอมรับได้ [91–93] เทคนิคทางเลือกที่ไม่รุกราน เช่น RFA หรือ cryotherapy ได้แสดงผลลัพธ์ในระยะยาวที่เพียงพอ [94, 95] สำหรับ RCC ขั้นสูงใน RTR บทบาทของสารยับยั้งเช็คพอยต์ภูมิคุ้มกัน เช่น โปรตีนที่ต่อต้านการตายของเซลล์ที่ต่อต้านโปรแกรม-1 (PD-1) หรือโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับ T-lymphocyte ที่ต้านพิษต่อเซลล์ 4 (CTLA{{14} }) ตัวแทนมีการโต้เถียง [96] ไดอารี่และเพื่อนร่วมงานได้กล่าวถึงผู้ป่วยที่ปลูกถ่าย 83 รายที่มีการวินิจฉัยเนื้องอกที่แตกต่างกันที่ได้รับ anti-PD-1 (73.5 เปอร์เซ็นต์) anti-CTLA-4 (15.7 เปอร์เซ็นต์) หรือทั้งสองอย่างรวมกัน (10.8 เปอร์เซ็นต์); เกือบร้อยละ 40 พัฒนาการปฏิเสธการรับสินบน และมีเพียงร้อยละ 19.3 เท่านั้นที่มีความก้าวหน้าของมะเร็งและการปฏิเสธการรับสินบน [97] Venkatachalam รายงาน RTR 6 รายการที่เป็นมะเร็งระยะลุกลามที่ได้รับ anti-PD-1 เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับ anti-CTLA-4 โดย 3 รายประสบปัญหาการปฏิเสธเฉียบพลันและ 5 รายมีความก้าวหน้าของมะเร็ง [98] ผู้ป่วยควรได้รับการประเมินเป็นรายบุคคลเพื่อสร้างสมดุลระหว่างความเสี่ยงของการกดภูมิคุ้มกันอย่างต่อเนื่องกับการเริ่มต้นของการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน เนื่องจากความเสี่ยงในการปฏิเสธการปลูกถ่าย allograft สูงขึ้น และผลลัพธ์ด้านเนื้องอกวิทยาที่ไม่ดีเป็นเรื่องปกติ [99] การจัดการที่เหมาะสมของการลดภูมิคุ้มกันใน RTR ด้วย RCC ยังคงไม่ชัดเจน การลดหรือปรับเปลี่ยนการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันอาจช่วยลดอุบัติการณ์ของ RCC [100] รวมทั้งชะลอการลุกลามของเนื้องอก โดยไม่กระทบต่อการทำงานของการปลูกถ่ายอวัยวะ [3, 101] Kleine-Döpkeและเพื่อนร่วมงานแสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในอุบัติการณ์ RCC ในผู้ป่วยที่ใช้ CYA และ MMF (HR 2.8,95 เปอร์เซ็นต์ CI 1.09–9.97; HR 5.39, 95 เปอร์เซ็นต์ CI 1.54–18.83 ตามลำดับ) (102] โฮปและเพื่อนร่วมงานรายงาน 87 RTRs ที่มีการวินิจฉัยโรคมะเร็งแบบ de novo ซึ่งผู้ป่วย 36 รายมีการลดขนาดยาหรือการหยุดชะงักของ AZT, CYA และ tacrolimus; ข้อสังเกต พวกเขารายงานว่าไม่มีการด้อยค่าของหน้าที่ของการปลูกถ่าย แม้ว่าจะไม่มีการบันทึกการเปลี่ยนแปลงในการรอดชีวิตที่ปราศจากมะเร็งในมะเร็งอวัยวะที่เป็นของแข็ง [103] นอกจากนี้ ใน RTR ที่มีการวินิจฉัย RCC ล่าสุด แนะนำให้เปลี่ยนจากสารยับยั้ง calcineurin (CNI) ไปเป็น mTOR inhibitor เช่น sirolimus หรือ everolimus เนื่องจากมีการรายงานผลด้านเนื้องอกวิทยาและการทำงานที่ดีขึ้นในการศึกษาหลายชิ้น [3, 13, 101, 104] ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว ควรใช้ความระมัดระวังในการตัดสินใจตัดสินใจว่าการปรับเปลี่ยนการรักษาใดดีกว่าสำหรับประชากรกลุ่มนี้ เนื่องจากหลักฐานยังไม่เพียงพอ แม้ว่าการศึกษาบางชิ้นแนะนำว่าการตรวจคัดกรองใน RTR อาจมีประโยชน์ในการตรวจหา RCC ระยะเริ่มต้น [105–107] ไม่แนะนำ เนื่องจากไม่ได้สังเกตความคุ้มทุน และไม่มีการทดลองทางคลินิกใดรายงานการรอดชีวิตที่ดีขึ้น [5, 82, 108 –110]. ดังนั้นจึงไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดที่จะสนับสนุนการตรวจคัดกรอง RCC เป็นประจำ

การปลูกถ่ายไตและมะเร็งองคชาต

มะเร็งอวัยวะเพศชาย (PeC) เป็นมะเร็งระบบทางเดินปัสสาวะที่พบได้ยาก โดยมีอุบัติการณ์ที่ปรับแล้วน้อยกว่า 1.0/100,000 ในสหรัฐอเมริกาและ 1.7/ 100,000 ในยุโรปเทียบกับ 6.8/100000 ในภูมิภาคที่มีรายได้ต่ำ เช่น แอฟริกา เอเชีย และอเมริกาใต้ [75, 111, 112]. ใน RTRs อุบัติการณ์ที่ปรับตามอายุคือ 0.04 เปอร์เซ็นต์ โดยมีอุบัติการณ์สะสม 0.07 เปอร์เซ็นต์ใน 10 ปี [57, 113] อย่างไรก็ตาม เมื่ออายุขัยเฉลี่ยเพิ่มขึ้นในกลุ่ม RTR รอยโรคที่ร้ายแรงได้กลายเป็นปัญหาที่พบบ่อยในประชากรกลุ่มนี้ ปัจจัยเสี่ยงที่ระบุได้สำหรับ PeC ได้แก่ โรคผิวหนังอักเสบ เช่น ไลเคนพลานัส, phimosis, paraphimosis/ท่อนำไข่ที่เกาะติดกัน, balanitis, หูดที่อวัยวะเพศ และการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน (OR 5.0, 95 เปอร์เซ็นต์ CI 2.5–9.8) รวมถึงผู้ที่มีการปลูกถ่ายอวัยวะ (OR 7.0, ร้อยละ 95 CI 2.4–20.8) [114] HPV ซึ่งเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ มีความเกี่ยวข้องกับภาวะที่อวัยวะเพศก่อนกำหนด เช่น erythroplasia ของ Queyrat และโรค Bowen ประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ของ PeC เกี่ยวข้องกับ HPV ชนิดที่ 16, 18, 31 และ 33 [115, 116] โดยที่มะเร็งเซลล์สความัส (SCC) เป็นชนิดย่อยทางเนื้อเยื่อที่พบได้บ่อยที่สุดในบรรดา RTR [2] ในแง่ของลักษณะทางคลินิก RTR มีการกำเริบบ่อยขึ้นและมีรอยโรคหลายจุด [117]. นอกจากนี้ ระดับ 2-3 ของ penile intraepithelial neoplasia (PeIN) และมะเร็งองคชาตพบบ่อยกว่า (HR 21.9, CI 11.1–43.5; HR 9.6, CI 4.1–22.4 ตามลำดับ) เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้ปลูกถ่าย [115] Grulich และเพื่อนร่วมงานรายงานในการวิเคราะห์เมตาว่าภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการปรากฏตัวของมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับ HPV เช่น PeC ใน RTR (OR 15.79, CI 5.79–34.4) [83] ภูมิคุ้มกันที่ควบคุมโดยเซลล์ที่ไม่ปกติใน RTR ส่งผลให้เกิดการตอบสนองที่บกพร่องของโฮสต์ในการกำจัดการติดเชื้อ HPV [118] ดังนั้น การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันอาจมีบทบาทสำคัญในการกำหนดรอยโรคก่อนกำหนดและ PeC ใน RTR เกี่ยวกับการรักษา การลดการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันดูเหมือนจะเป็นประโยชน์ในโรคทนไฟ แม้ว่าโฮปและเพื่อนร่วมงานรายงานว่าไม่มีความแตกต่างในการรอดชีวิตที่ปราศจากมะเร็งในผู้ป่วยที่ > 50 เปอร์เซ็นต์ลดลง [103] ผลกระทบของตัวยับยั้ง mTOR, sirolimus ได้รับการแก้ไขแล้วใน RTR และมะเร็ง โดยรายงานการลดความเสี่ยง [13]; ดังนั้น การเปลี่ยนจาก CNI เป็นตัวยับยั้ง mTOR อาจมีบทบาทในรอยโรคร้ายใน RTR [119] การผ่าตัดและเคมีบำบัดเป็นกลยุทธ์หลักในการรักษา PeC ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานะของ HPV การรักษาด้วยเคมีบำบัดอาจได้ผลเช่นกัน [120]; อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ยังไม่ได้รับการวิเคราะห์ใน RTR ผู้ป่วยที่มีเนื้องอก cT0-T2 เป็นผู้เข้ารับการผ่าตัดด้วยเทคนิคประหยัดอวัยวะและการตัดตอนเฉพาะที่หรือการตัดกราม เนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับ corpora cavernosa หรือโครงสร้างที่อยู่ติดกัน (cT3-T4) ต้องการแนวทางที่ก้าวร้าวมากขึ้นจากการตัดบางส่วนถึงทั้งหมด [121, 122] เนื่องจาก PeC มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับต่อมน้ำเหลืองมากขึ้น จำเป็นต้องมีการผ่าตัดที่เพียงพอ รวมทั้งต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบและอุ้งเชิงกราน Neoadjuvant และการบำบัดแบบเสริมมีบทบาทสำคัญในกรณี N2-N3 [123] แม้ว่าข้อมูลที่จำกัดเกี่ยวกับการป้องกัน PeC ใน RTRs แต่ก็มีรายงานเกี่ยวกับวัคซีน HPV สี่ชนิดที่ฉีดในผู้ป่วยกลุ่มนี้ Kumar และเพื่อนร่วมงานรายงานการตอบสนองที่เพียงพอ 4 สัปดาห์หลังการปลูกถ่ายใน 63.2 เปอร์เซ็นต์และ 52.6 เปอร์เซ็นต์สำหรับ HPV 16 และ 18 ตามลำดับ อย่างไรก็ตาม มีการรายงานการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่ต่ำกว่าปกติหลังจากผ่านไป 12 เดือนด้วยระดับแอนติบอดีที่ลดลง [124] ขอแนะนำว่า RTR ควรฉีดวัคซีนให้เสร็จก่อนการปลูกถ่าย เพื่อให้ได้การตอบสนองของแอนติบอดีที่สูงขึ้น [125, 126]

การปลูกถ่ายไตและมะเร็งอัณฑะ

ทั่วโลก มะเร็งอัณฑะแสดงถึงประมาณ 1 เปอร์เซ็นต์ของมะเร็งในผู้ชาย ส่งผลกระทบต่อประชากรวัยหนุ่มสาวส่วนใหญ่ระหว่าง 15 ถึง 35 ปี [75, 127] โดยมีอุบัติการณ์ทั่วโลกเพิ่มขึ้น 1.8/100,000 [77]. RTR มีความเสี่ยงโดยรวมประมาณ 0.4 เปอร์เซ็นต์ ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสามเท่าในการพัฒนามะเร็งอัณฑะหลังการปลูกถ่าย [128, 129] โดยมีอุบัติการณ์ 21.3/100000 ในปีแรกหลังการปลูกถ่าย Seminomatous germ cell tumor (GCT) เป็นลักษณะเนื้อเยื่อที่โดดเด่นในซีรีส์ส่วนใหญ่ [128, 130, 131] รวมถึงผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (HR 1.9, CI 1.6–2.2) [132] หลักฐานเกี่ยวกับ GCT ที่ไม่ใช่ seminomatous ในการตั้งค่า RTR นั้นหายากและจำกัดเฉพาะรายงานกรณี [133] ในกรณีเหล่านี้ การรักษาไม่ควรแตกต่างจากที่แนะนำสำหรับประชากรทั่วไป

สารสกัดชะเอมต้านมะเร็ง

บทสรุป

มะเร็งระบบทางเดินปัสสาวะแสดงถึงสัดส่วนที่สูงของมะเร็งในกลุ่ม RTR เนื่องจากการกดภูมิคุ้มกันอาจมีบทบาทสำคัญในพยาธิสรีรวิทยาของมะเร็ง ควรมีการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงที ในกรณีส่วนใหญ่ การจัดการมะเร็งระบบทางเดินปัสสาวะไม่แตกต่างจากที่แนะนำสำหรับประชากรทั่วไป ควรพิจารณาถึงความท้าทายเพิ่มเติมในการรักษาหน้าที่การต่อกิ่งและการหลีกเลี่ยงความเป็นพิษ

สารสกัดจาก cistanche ช่วยเพิ่มการทำงานของไต

การปฏิบัติตามมาตรฐานจริยธรรม

ขัดผลประโยชน์ไม่มี.

สิทธิมนุษยชนและสัตว์และความยินยอมที่ได้รับแจ้งบทความนี้ไม่มีการศึกษาเกี่ยวกับมนุษย์หรือสัตว์ที่ดำเนินการโดยผู้เขียนคนใด

อ้างอิง

1. Gondos A, Dohler B, Brenner H, Opelz G. Kidney Graft Survival ในยุโรปและสหรัฐอเมริกา: ผลลัพธ์ระยะยาวที่แตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัด การปลูกถ่าย 2013;95(2):267–74.

2. Ochoa-López JM, Gabilondo-Pliego B, Collura-Merlier S, และคณะ อุบัติการณ์และการรักษาเนื้องอกร้ายของระบบทางเดินปัสสาวะในผู้รับการปลูกถ่ายไต Int Braz J Urol. 2018;44(5):874– 81.

3. Kris JC, Doan รองประธาน เคมีบำบัดและการปลูกถ่าย: บทบาทของการกดภูมิคุ้มกันในมะเร็งและการทบทวนยาต้านมะเร็งในผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะที่เป็นของแข็ง Am J การปลูกถ่าย 2017;17(8):1974–91.

4. เทอิท ฯพณฯ แนวโน้มทั่วโลกและมะเร็งต่อมลูกหมาก: การทบทวนอุบัติการณ์ การตรวจหา และการตายซึ่งได้รับอิทธิพลจากเชื้อชาติ ชาติพันธุ์ และที่ตั้งทางภูมิศาสตร์ Am J สุขภาพของผู้ชาย 2018;12(6):1807– 23.

5. Kasiske BL, Vazquez MA, Harmon WE และอื่น ๆ คำแนะนำสำหรับการเฝ้าระวังผู้ป่วยนอกของผู้รับการปลูกถ่ายไต เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 2000;11(แทนที่ 1): S1–86

6. Vitiello GA, Sayed BA, Wardenburg M และอื่น ๆ ประโยชน์ของการตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากในผู้ป่วยปลูกถ่ายไต เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 2016;27(7):2157–63.

7. Carvalho JA, Nunes P, Dinis PJ และอื่น ๆ มะเร็งต่อมลูกหมากในผู้รับการปลูกถ่ายไต: การวินิจฉัยและการรักษา Proc. การปลูกถ่าย 2017;49(4):809–12.2017. 03.006.

8. Kleinclauss F, Gigante M, Neuzillet Y และอื่น ๆ มะเร็งต่อมลูกหมากในผู้รับการปลูกถ่ายไต Nephrol Dial Transplant.2008;23(7):2374–80.

9. Cheung CY, Tang SCW. ข่าวสารล่าสุดเกี่ยวกับมะเร็งหลังการปลูกถ่ายไต การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2019;34(6):914–20.

10. Gallagher MP, Kelly PJ, Jardine M และอื่น ๆ ความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งในระยะยาวของยากดภูมิคุ้มกันหลังการปลูกถ่ายไต เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 2010;21(5):852–8.

11. Pirsch JD, Miller J, Deierhoi MH, Vincenti F, Filo RSA การเปรียบเทียบ Tacrolimus (Fk506) และ cyclosporine ในการกดภูมิคุ้มกันหลังการปลูกถ่ายไตด้วยซากศพ การปลูกถ่าย 1997;63(7):977–83.

12 Robson R, Cecka JM, Opelz G, Budde M, Sacks S. การศึกษาแบบสังเกตตามรีจิสทรีที่คาดหวังเกี่ยวกับความเสี่ยงระยะยาวของมะเร็งในผู้ป่วยปลูกถ่ายไตที่ได้รับ mycophenolate mofetil Am J การปลูกถ่าย 2005;5(12):2954–60.

13. Knoll GA, Kokolo MB, Mallick R และอื่น ๆ ผลของ Sirolimus ต่อความร้ายกาจและการรอดชีวิตหลังการปลูกถ่ายไต: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาดาต้าของข้อมูลผู้ป่วยแต่ละราย บีเอ็ม. 2014;349:1–14.

14. Bratt O, Drevin L, Prütz KG, Carlsson S, Wennberg L, Stattin P. มะเร็งต่อมลูกหมากในผู้รับการปลูกถ่ายไต—การศึกษาการลงทะเบียนทั่วประเทศ บีจู อินเตอร์เนชั่นแนล 2020;125(5):679–85.

15. Mottet N, Bellmunt J, Briers E และอื่น ๆ แนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับมะเร็งต่อมลูกหมาก อัปเดต. 2015;53:31–45. มะเร็ง.pdf เข้าถึงวันที่ 1 พฤษภาคม 2564

16. Becher E, Wang A, Lepor H. การตรวจคัดกรองและการจัดการมะเร็งต่อมลูกหมากในผู้ป่วยและผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะที่เป็นของแข็ง รายได้ Urol. 2019;21(2–3):85–92.

17. Shang W, Huang L, Li L, และคณะ ความเสี่ยงมะเร็งในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดทดแทนไต: การวิเคราะห์อภิมานของการศึกษาตามรุ่น โมล คลิน ออนคอล 2016;5(3):315–25. https://doi.org/10.3892/ mco.2016.952.

18. นพ.โดชิ มะเร็งในการปลูกถ่ายอวัยวะ แอม ซ็อก เนโฟรล. 2016;16:1–5.

19. Aminshaif A, Simon R, Polascik TJ และอื่น ๆ การประเมินและการรักษาเชิงรุกเทียบกับการเฝ้าระวังมะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่ในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไตในยุคของมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีความเสี่ยงต่ำและต่ำมาก เจ ยูรอล. 2019;202(3):469–74.

20. Johnson LM, Turkbey B, Figg WD, Choyke PL. MRI หลายพารามิเตอร์ในการจัดการมะเร็งต่อมลูกหมาก แนท เรฟ คลินิก ออนคอล. 2014;11(6):346–53.