การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังภายใต้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

เชิงนามธรรม

วัตถุประสงค์:เพื่อประเมินความชุกและปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังภายใต้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม และระบุจุลินทรีย์ที่แยกได้ในปัสสาวะของผู้ป่วยเหล่านี้และระยะของโรคไตเรื้อรังวิธีการ:การศึกษาเชิงวิเคราะห์แบบภาคตัดขวางดำเนินการที่คลินิกผู้ป่วยนอกการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยในเมืองเซาเปาโลผลลัพธ์:ความชุกของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะคือ 22% ปัจจัยเสี่ยงของโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ เนื้องอก และโรคต่อมไทรอยด์และภูมิต้านทานตนเองโดดเด่นในกลุ่มที่ติดเชื้อ (p < 0.001) จุลินทรีย์ส่วนใหญ่ที่พบในการเพาะเลี้ยงปัสสาวะ (87.9%) เป็นเชื้อแกรมลบ, Escherichia coli (50.70%) รองลงมาคือ Klebsiella pneumoniae (23.1%) และ Enterococcus spp. (9.7%)ข้อสรุป:ผลการวิจัยเผยให้เห็นความสัมพันธ์ภายในระหว่างปัจจัยเสี่ยงและจุลินทรีย์ในการพัฒนาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

คำอธิบาย:โรคไตเรื้อรัง; การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม; ทางเดินปัสสาวะ; แบคทีเรีย; ปัสสาวะ

คลิกเพื่อ cistanche herba สำหรับโรคไต

ประวัติย่อ

วัตถุประสงค์: avaliar a prevalência e os fatores de risco associados para infecção do trato urinário em pacientes com doença renal crônica em tratamento conservador e identificar os microrganismos isolados na urina desses pacientes eo estadiamento da doençarenal crônica. วิธีการ: estudo transversal, analítico, realizado no Ambulatório de Tratamento Conservador de um Hospital universitário da cidade de São Paulo. ผลลัพธ์: prevalência de infecção do trato urinário é de 22%. Destacam-se no grupo com infecção os fatores de risco Diabetes Mellitus, hipertensão arterial sistêmica, doença cardíaca, neoplasias e doenças da tyreoide e autoimunes (p<0,001). Em sua maioria (87,9%), os microrganismos encontrados nas uroculturas foram Gram-negativos, sendo Escherichia coli (50,70%), seguida de Klebsiella pneumoniae (23,1%) e Enterococcus spp. (9,7%). Conclusões: os achados desta investigação revelam a intrínseca associação entre os fatores de risco e os microrganismos para o desenvolvimento da infecção do trato urinário. Descritores: Doença Renal Crônica; Tratamento Conservador; Trato Urinário; Bactéria; Urina.

เรซูเม่

วัตถุประสงค์: evaluar la prevalencia y los factores de riesgo asociados de infección del tracto urinario en pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento conservador e identificar los microorganismos aislados en la orina de estos pacientes y la estadificación de la enfermedad renal crónica. วิธีการ: estudio transversal, analítico, realizado en el Ambulatorio de Tratamiento Conservador de un Hospital universitario de la ciudad de São Paulo ผลลัพธ์: la prevalencia de infección del tracto urinario es del 22%. Los factores de riesgo de diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica, cardiopatías, neoplasias และ enfermedades tiroideas y autoinmunes destacan en el grupo con infección (p<0,001). La mayoría de los microorganismos encontrados en los urocultivos (87,9%) fueron Gram negativos, siendo Escherichia coli (50,70%), seguida de Klebsiella pneumoniae (23,1%) y Enterococcus spp. (9,7%). Conclusiones: los hallazgos de esta investigación revelan la asociación intrínseca entre factores de riesgo y microorganismos para el desarrollo de infección del tracto urinario. Descriptores: Lesión Renal; Tratamiento Conservador; Sistema Urinario; Bacterias; Orina.

การแนะนำ

ปัจจุบันอายุขัยของประชากรโลกเพิ่มขึ้น โดยมีความชุกและอุบัติการณ์ของโรคเรื้อรังเพิ่มมากขึ้น เช่น ความดันโลหิตสูง (HP) และเบาหวาน (DM) ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของโรคไตเรื้อรัง ( โรคไตวายเรื้อรัง) โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ(1)

โรคไม่ติดต่อเรื้อรังเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตประมาณ 60% ทั่วโลก ส่งผลกระทบต่อผู้คนประมาณ 35 ล้านคนต่อปี โรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) มีผลกระทบทางระบาดวิทยามากที่สุด โดยคิดเป็นประมาณ 30% ของการเสียชีวิตทั้งหมดทั่วโลก CVD เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากการสะสมของปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิม เช่น HP และ DM ตลอดจนอายุและอายุขัยที่เพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงทางประชากรศาสตร์ที่สังเกตได้ในทศวรรษที่ผ่านมา HP, DM และ CVD เกี่ยวข้องอย่างยิ่งกับการสูญเสียการทำงานของไต ซึ่งอาจนำไปสู่โรคไตวายระยะสุดท้ายได้(2-3)

CKD หมายถึง การที่มีความผิดปกติทางโครงสร้างหรือการทำงานของไตเป็นเวลานานกว่า 3 เดือน โดยมีผลกระทบต่อสุขภาพ ตามแนวทางโรคไต: การปรับปรุงผลลัพธ์ทั่วโลก (KDIGO) โรคไตวายเรื้อรังควรจำแนกตามสาเหตุและประเภทของอัตราการกรองไต (GFR) และอัลบูมินูเรีย ซึ่งเป็นปัจจัยที่ช่วยให้สามารถระบุความเสี่ยงของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ เช่น โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย โรคไตวายระยะสุดท้าย การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน การเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ และการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ

GFR สามารถประมาณได้จากปริมาณครีเอตินีนในเลือด ซึ่งสัมพันธ์กับพารามิเตอร์อื่นๆ เช่น อายุ เพศ เชื้อชาติ และขนาดร่างกาย (4)

การรักษาโรคไตวายเรื้อรังจะแตกต่างกันไปตามโรคประจำตัวของผู้ป่วย ระยะของโรค ความเร็วที่ GFR ลดลง ภาวะแทรกซ้อน และโรคร่วม โดยเฉพาะโรคหลอดเลือดหัวใจ ที่ความก้าวหน้าของโรค CKDอาจล่าช้าได้ในช่วงก่อนถึงเฟสสุดท้าย การรักษาก่อนหรือไม่ฟอกไตนี้เรียกว่าแบบอนุรักษ์นิยม ด้วยการแทรกแซงทางโภชนาการและการควบคุมความดันโลหิตและระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวด เมื่อดำเนินการโดยทีมสหสาขาวิชาชีพ จะมีการปรับปรุงพารามิเตอร์ทางคลินิก และด้วยเหตุนี้ การบำบัดทดแทนไต (RRT) จึงถูกเลื่อนออกไป และความอยู่รอดของบุคคลโรคไตเรื้อรังก็เพิ่มขึ้น . อย่างไรก็ตาม เมื่อเข้าสู่ระยะขั้นสูงขึ้น โดยส่งต่อไปยังโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย จำเป็นต้องมี RRT ซึ่งจะเข้ามาแทนที่การทำงานของไตผ่านการฟอกไต การล้างไตทางช่องท้อง หรือการปลูกถ่ายไต (5)

การสูญเสียการทำงานของไตอย่างชัดแจ้งอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการยูรีมิก ซึ่งส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบทั้งหมด Uremia เกี่ยวข้องมากกว่าแค่ความล้มเหลวของการขับถ่ายของไต ซึ่งส่งผลต่อการทำงานของระบบเมตาบอลิซึมและต่อมไร้ท่อหลายอย่างที่ดำเนินการโดยไต ผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง ไม่ว่าจะอยู่ในกระแสเลือดหรือไม่ก็ตาม ถือว่ามีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง และการติดเชื้อเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง ซึ่งการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ลดลง(6) นอกจากนี้ โรคไตวายเรื้อรังยังเป็นปัจจัยเสี่ยงในการลดระดับวิตามินดี ซึ่งยังช่วยให้เกิดโรคติดเชื้อได้อีกด้วย (7)

โรคไตวายเรื้อรังเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญในการพัฒนาการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ (HAI) ซึ่งสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยที่สูง โดยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI) และโรคปอดบวมเป็นปัจจัยที่มีอุบัติการณ์สูงสุดในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง ทั่วโลก ทุกปี โรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะส่งผลกระทบต่อผู้คน 150 ล้านคน คิดเป็น 34,343 รายที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก ในบราซิล โรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะเป็นหนึ่งในการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุด โดยคิดเป็นส่วนใหญ่ของการดูแลในระดับปฐมภูมิและบริการฉุกเฉิน(8-9) ปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาระบบทางเดินปัสสาวะ ได้แก่ เพศหญิง การเข้ารับบริการผู้ป่วยหนัก กิจกรรมทางเพศ การใช้ยาคุมกำเนิด การติดเชื้อในช่องคลอด การบาดเจ็บและการยักย้ายถ่ายเท DM โรคอ้วน ความอ่อนแอทางพันธุกรรม และความผิดปกติทางกายวิภาค โรคระบบทางเดินปัสสาวะมีลักษณะเฉพาะคือสภาวะต่างๆ ตั้งแต่การไม่มีอาการของแบคทีเรียในปัสสาวะ ไปจนถึงการติดเชื้อในไตอย่างรุนแรง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะติดเชื้อได้ และอาจมาจากโรงพยาบาลหรือได้มาในชุมชน (10) แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคอุจจาระร่วงอาจเป็นแบคทีเรียแกรมบวกหรือแกรมลบ โดยแบคทีเรียชนิดหลังเป็นแบคทีเรียที่มีอุบัติการณ์สูงที่สุด Escherichia coli เป็นจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อมากที่สุดในทุกสถานการณ์และทุกกลุ่มอายุ โดยคิดเป็นร้อยละ 74.4 ของโรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยนอก และร้อยละ 47 ของการติดเชื้อในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล นอกจากเชื้อ E. coli แล้ว ยังทำให้เกิดการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะในความถี่ที่แปรผันได้: Gram-negative Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Streptococcus agalactiae และ Staphylococcus saprophyticus(11) เมื่อพิจารณาว่าการลุกลามของโรค CKD อาจเกี่ยวข้องโดยตรงกับการติดเชื้อซ้ำ การศึกษาที่เกี่ยวข้องกับ UTIs และการระบุปัจจัยเสี่ยงสำหรับการทำงานของไตบกพร่อง จึงมีความจำเป็นสำหรับการจัดการและการดูแลประชากรที่เข้ารับการรักษา CKD แบบอนุรักษ์นิยม (12)

วัตถุประสงค์

เพื่อประเมินความชุกและปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังภายใต้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม และระบุจุลินทรีย์ที่แยกได้ในปัสสาวะของผู้ป่วยเหล่านี้และระยะของโรคไตวายเรื้อรัง วิธีการ ด้านจริยธรรม

การศึกษานี้ได้รับการอนุมัติก่อนหน้านี้โดย Institutional Review Board ของ Universidade Federal de São Paulo ตามมาตรฐาน 466 ของสภาสุขภาพแห่งชาติบราซิล (Conselho Nacional de Saúde) (13)

รูปแบบการศึกษา ยุค และสถานที่

นี่คือการศึกษาทางระบาดวิทยา โดยมีการออกแบบเชิงวิเคราะห์แบบภาคตัดขวาง ซึ่งได้รับคำแนะนำจากรายการตรวจสอบ Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE)(14) ดำเนินการระหว่างเดือนกุมภาพันธ์ 2017 ถึงมีนาคม 2020

การศึกษานี้ดำเนินการที่คลินิกผู้ป่วยนอกการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของ Hospital do Rim e Hipertensão, Fundação Oswaldo Ramos, เซาเปาโล, บราซิล เป็นสถาบันที่เป็นสถาบันอ้างอิงระดับโลกในด้านการดูแล การสอน และการวิจัยแบบสหวิชาชีพที่มุ่งเป้าไปที่ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการล้างไต และในช่วงก่อนและหลังการปลูกถ่าย การศึกษานี้ดำเนินการที่คลินิกผู้ป่วยนอกที่รักษาแบบอนุรักษ์นิยม ซึ่งช่วยเหลือผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ (ส่วนใหญ่อายุ 50 ปีขึ้นไป) เป็นส่วนใหญ่ ซึ่งสาเหตุหลักคือ CKD, HP และ DM เกี่ยวกับการแสดงละครของโรคไตวายเรื้อรังผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่พบอยู่ในระยะที่ 3, 4 และ 5 ของโรคไตวายเรื้อรังและเนื่องจากมีความต้องการและความต้องการใช้บริการสูง ผู้ป่วยในระยะที่ 1 และ 2 จึงควรขอเครือข่ายสุขภาพเบื้องต้น (7)

ผู้ป่วยที่ส่งต่อไปยังการรักษาผู้ป่วยนอกแบบอนุรักษ์นิยมจะมีการทดสอบที่อาจทำให้การประเมินของผู้เชี่ยวชาญเกิดความสงสัย โดยจะพิจารณาผลการทดสอบที่ดำเนินการภายในระยะเวลาสูงสุดสามเดือน เพื่อความปลอดภัย จึงขอให้ทำการทดสอบใหม่เพื่อยืนยันหรืออัปเดตผลลัพธ์เหล่านี้ โดยผู้ป่วยต้องรอเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ถึง 36 เดือนในการรอ หลายคนที่ควรเริ่มการรักษาแล้วยังอยู่ในขั้นตอนยืนยันการวินิจฉัย (15)

ประชากรและสเหลือเฟือ

เพื่อจัดทำตัวอย่างการศึกษานี้ ได้ทำการสืบค้นบันทึกการเพาะเลี้ยงปัสสาวะที่รวบรวมตั้งแต่เดือนกุมภาพันธ์ 2553 ถึงเดือนกุมภาพันธ์ 2561 รวมทั้งหมด 1,555 การตรวจ และในจำนวนนี้มี 343 การตรวจที่มีผลบวกต่อจุลินทรีย์บางชนิด เมื่อพิจารณาระดับความเชื่อมั่น 95% ส่วนต่างของข้อผิดพลาด 5% การเพาะเลี้ยงปัสสาวะที่เป็นบวกครั้งแรกของผู้ป่วยแต่ละรายและไม่รวมผลลัพธ์ที่ซ้ำกัน กลุ่มที่ติดเชื้อ (GI) ประกอบด้วย 134 คน และกลุ่มที่ไม่ติดเชื้อ (NIG) จำนวน 81 ราย รวม 215 ราย

ผู้เข้าร่วมที่ได้รับการคัดเลือกจะถูกส่งไปยังเกณฑ์การคัดเลือกดังต่อไปนี้: เวชระเบียนของผู้ป่วยที่รับการรักษาที่คลินิกผู้ป่วยนอกที่รักษาแบบอนุรักษ์นิยมโดยมีความชุกของระยะ 3b, 4 และ 5 ของโรคไตวายเรื้อรัง และผู้ที่อายุมากกว่าหรือเท่ากับ 18 ปีที่มีการรวบรวมวัฒนธรรมปัสสาวะ ในช่วงเดือนกุมภาพันธ์ 2553 ถึงเดือนกุมภาพันธ์ 2561 โดยไม่รวมผู้เข้าร่วมที่ไม่พบเวชระเบียนระหว่างการเก็บรวบรวมข้อมูลออกจากกลุ่มตัวอย่าง

ระเบียบการศึกษา

สำหรับการรวบรวมข้อมูล เราใช้เครื่องมือที่มีโครงสร้างซึ่งประกอบด้วยข้อมูลประชากรทางสังคม (อายุ เพศ เชื้อชาติ การศึกษา และแหล่งกำเนิด) และตัวแปรทางคลินิก (การปรากฏตัวของ DM, SAH, โรคหัวใจ;ผู้ป่วยโรคมะเร็ง, โรคต่อมไทรอยด์และภูมิต้านทานผิดปกติ;การกวาดล้างครีเอตินีนและการแสดงละคร CKDและการจำแนกประเภท) ในกรณีของการเพาะเลี้ยงปัสสาวะในเชิงบวก (ชนิดของจุลินทรีย์และยาปฏิชีวนะ) นอกเหนือจากผลการติดเชื้อ (อยู่ในคลินิกผู้ป่วยนอกที่รักษาแบบอนุรักษ์นิยม การเสียชีวิตและการฟอกไต) ตัวแปรผลลัพธ์ที่พิจารณาในทั้งสองกลุ่มคือการมีหรือไม่มีการติดเชื้อและปัจจัยเสี่ยง (16)

การปรากฏตัวของจุลินทรีย์ในปัสสาวะถือเป็นเหตุการณ์หนึ่งของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ดังนั้นจึงมีการระบุตอนของ UTI โดยพิจารณาจากคำแนะนำในปัจจุบันเกี่ยวกับ HAI ที่ใช้ในบราซิล การยืนยันช่วงการติดเชื้อดำเนินการโดยบันทึกการประเมินทางคลินิกและการวินิจฉัยของแพทย์ไว้ในเวชระเบียน และผลการเพาะเลี้ยงปัสสาวะที่เป็นบวกครั้งแรกสำหรับจุลินทรีย์ใดๆ (17)

การวิเคราะห์ผลลัพธ์และสถิติ

สำหรับการวิเคราะห์ทางสถิติ การทดสอบไคสแควร์ดำเนินการเพื่อเปรียบเทียบตัวแปรหมวดหมู่ระหว่าง IG และ NIG และการทดสอบ Mann-Whitney สำหรับตัวแปรต่อเนื่อง เพื่อตรวจสอบปัจจัยเสี่ยงระหว่าง IG และ NIG จึงมีการใช้แบบจำลองการถดถอยโลจิสติก และหลังจากการวิเคราะห์นี้ ก็ได้ดำเนินการถดถอยหลายครั้ง โดยเลือกปัจจัยที่อธิบายการเกิดการติดเชื้อได้ดีที่สุดโดยใช้วิธีการส่งต่อ สำหรับการวิเคราะห์ทั้งหมด มีการใช้ระดับนัยสำคัญ 5% (ค่า p น้อยกว่าหรือเท่ากับ 0.05)

บริการสนับสนุนของ Wecistanche - ผู้ส่งออก cistanche ที่ใหญ่ที่สุดในประเทศจีน:

อีเมล:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/โทรศัพท์:+86 15292862950

เลือกซื้อรายละเอียดข้อมูลจำเพาะเพิ่มเติม:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

รับสารสกัดจากถังเก็บน้ำออร์แกนิกธรรมชาติที่มีเอไคนาโคไซด์ 25% และแอคทีโอไซด์ 9% สำหรับการติดเชื้อในไต