สมการความร่วมมือทางระบาดวิทยาโรคไตเรื้อรังดัดแปลงสำหรับอัตราการกรองไตโดยประมาณนั้นสัมพันธ์กับโรคร่วมได้ดีกว่าสมการอื่น ๆ ในผู้บริจาคไตที่มีชีวิตในญี่ปุ่น ตอนที่ 1

บทคัดย่อt: 

วัตถุประสงค์เราศึกษาการประมาณค่าสามประเภทอัตราการกรองไตสมการ (eGFR) และประเมินว่าประเภทใดมีความสัมพันธ์อย่างมากกับโรคร่วมในผู้บริจาคการปลูกถ่ายไตที่มีชีวิต (LKT)วิธีการเราเปรียบเทียบ eGFR ดัดแปลงของญี่ปุ่น การปรับเปลี่ยนอาหารในโรคไต และสมการความร่วมมือทางระบาดวิทยาโรคไตเรื้อรัง (Jm-eGFR, Jm-MDRD และ Jm-CKD-EPI ตามลำดับ) สำหรับผู้บริจาค LKT ชาวญี่ปุ่นที่เกี่ยวข้องกับความสัมพันธ์ของพวกเขากับโรคอ้วน ความดันโลหิตสูง เบาหวาน โรคหลอดเลือดหัวใจ และโรคหลอดเลือดสมองผลลัพธ์จากผู้บริจาค LKT ชาวญี่ปุ่นที่ลงทะเบียน 8,176 ราย eGFR ที่คำนวณโดยใช้ Jm-CKD-EPI (eGFR/Jm-CKD-EPI) ตรวจพบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญใน 4 ใน 5 โรคร่วมระหว่างกลุ่มที่มีโรคร่วมเชิงบวกและโรคร่วมที่เชิงลบ ในขณะที่ eGFR คำนวณโดยใช้ Jm-MDRD (eGFR/Jm-MDRD) และ JmeGFR (eGFR/Jm-eGFR) ตรวจพบโรคร่วมเพียง 3 และ 1 รายการตามลำดับ พื้นที่ใต้เส้นโค้งลักษณะการทำงานของตัวรับของ Jm-CKD-EPI มีขนาดใหญ่กว่าของ Jm-eGFR และ Jm-MDRD สำหรับโรคร่วมทั้งห้าบทสรุปเราพบว่า eGFR/Jm-CKD-EPI มีความสัมพันธ์กับโรคร่วมได้ดีกว่าeGFR/Jm-eGFRและeGFR/Jm-MDRDในผู้บริจาค LKT ของญี่ปุ่น เราขอแนะนำให้ใช้ eGFR/Jm-CKD-EPI สำหรับการประเมินเบื้องต้นของการทำงานของไตใน LKTผู้สมัครผู้บริจาคเมื่อประเมินการมีอยู่ของโรคร่วมที่เกี่ยวข้อง

คำสำคัญ: ความดันโลหิตสูง, โรคเบาหวาน, ผู้สูงอายุ,อัตราการกรองไต

คลิกที่นี่เพื่อรับสารสกัดจากถังเก็บน้ำออร์แกนิกธรรมชาติที่มีเอไคนาโคไซด์ 25% และแอคทีโอไซด์ 9% สำหรับการทำงานของไต

บริการสนับสนุนของ Wecistanche - ผู้ส่งออก cistanche ที่ใหญ่ที่สุดในประเทศจีน:

อีเมล:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/โทรศัพท์:+86 15292862950

เลือกซื้อรายละเอียดข้อมูลจำเพาะเพิ่มเติม:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

การแนะนำ

ต่างกันประมาณอัตราการกรองไต(eGFR) equations are used in epidemiology. The eGFR calculated using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (eGFR/CKD- EPI) equation has been reported to be superior to that calculated using the Modification of Diet in Renal Disease (eGFR/MDRD) equation for predicting the GFR and its relationship with cardiovascular events or mortality (1-4) in studies conducted in a large community-dwelling population (>1,000).

เนื่องจากการบริจาคศพมีจำกัด ประมาณ 80-90% ของการปลูกถ่ายไตทั้งหมดจึงเป็นการปลูกถ่ายไตที่มีชีวิต (LKTs) ในญี่ปุ่น (5, 6) ตั้งแต่ปี 2007 สัดส่วนของผู้ป่วยที่อายุ 60-69 และ 70-79 ปีเพิ่มขึ้น 2- ถึง 3- เท่า (6) สำหรับผู้บริจาค LKT ตามเกณฑ์ที่ขยาย รวมถึงผู้สูงอายุ อัตราของโรคร่วม เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวานโรคหัวใจและหลอดเลือด(CVD) และโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้น (7)

รายงานของ Amsterdam Forum แนะนำให้ใช้ GFR ที่วัดได้ ณ เวลาที่ตรวจสอบผู้บริจาค (8); อย่างไรก็ตาม eGFR/CKD-EPI และ eGFR/MDRD ยังใช้สำหรับการประเมินเบื้องต้นในสถานพยาบาลด้วย แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ KDIGO ว่าด้วยการประเมินและการดูแลผู้บริจาคไตที่มีชีวิตรายงานการใช้ eGFR/CKD-EPI สำหรับการประเมินเบื้องต้น เนื่องจากใกล้เคียงกับ GFR ที่วัดได้ (9) นอกจากนี้ การประมาณค่า GFR ที่ใช้ครีเอตินีนทางเลือกอื่นถือว่ายอมรับได้ หากความแม่นยำของ eGFR เทียบเคียงได้กับความแม่นยำของ GFR ที่วัดได้ ความถูกต้องของ eGFR เป็นสิ่งสำคัญ แต่ควรเน้นความสัมพันธ์ระหว่าง eGFR และโรคร่วมด้วย

ในญี่ปุ่น eGFR คำนวณโดยใช้สมการ eGFR ดัดแปลงของญี่ปุ่น (eGFR/Jm-eGFR) (10) เพื่อประเมินการทำงานของไตในสถานพยาบาล ความแม่นยำของ eGFR/ Jm-eGFR ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงการวัด GFR โดยการกวาดล้างอินนูลิน (CIn) 0-29 มล./นาที/1.73 ตร.ม. แต่ไม่ดีขึ้นในช่วงของ CIn {{7} } มล./นาที/1.73 ตร.ม. เมื่อเทียบกับการดัดแปลง CKD-EPI ของญี่ปุ่น (eGFR/ Jm-CKD-EPI) (11) ความแม่นยำของ eGFR ที่คำนวณโดยใช้การดัดแปลง MDRD ของญี่ปุ่น (eGFR/Jm MDRD) นั้นสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับการวัด GFR โดยใช้ CIn ของ<60 mL/min/1.73 m2, whereas the eGFR/JmMDRD underestimated the GFR using a CIn of  60 mL/ min/1.73 m2 (12).

ตามความรู้ของเรา ไม่มีการศึกษาใดเปรียบเทียบสมการ eGFR ที่แตกต่างกันเกี่ยวกับความสัมพันธ์ของพวกมันกับความสัมพันธ์ร่วมในประชากรผู้บริจาค LKT จำนวนมาก การศึกษาครั้งนี้จึงพิจารณาว่าสมการ eGFR ทั้งสามสมการใดใน - Jm-eGFR, Jm-MDRD และ Jm-CKD-EPI (10) - มีความสัมพันธ์ที่ดีที่สุดกับโรคร่วมในหมู่ผู้บริจาค LKT ชาวญี่ปุ่น

วัสดุและวิธีการ

การศึกษานี้ได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการจริยธรรมของสมาคมการปลูกถ่ายแห่งญี่ปุ่น (JST) เราทำการศึกษาแบบภาคตัดขวางโดยใช้ข้อมูลที่ลงทะเบียนโดย JST ในกลุ่มผู้บริจาค LKT ติดต่อกัน 13,330 รายที่เข้ารับ LKT ตั้งแต่ปี 2009 ถึง 2017 ได้รับความยินยอมและการรับทราบเกี่ยวกับการลงทะเบียนและการวิจัยจากผู้บริจาคที่ลงทะเบียน ข้อมูลก่อนการปลูกถ่าย ได้แก่ อายุ เพศ ดัชนีมวลกาย (BMI) ความดันโลหิต (BP) ครีเอตินีนในซีรั่ม (SCr) และข้อมูลเกี่ยวกับโรคร่วมพรีคลินิก 5 ประการ (โรคอ้วน ความดันโลหิตสูง เบาหวาน CVD และโรคหลอดเลือดสมอง) การวินิจฉัยโรคร่วมดำเนินการโดยแพทย์ที่รับผิดชอบโดยพิจารณาจากประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยหรือใบสั่งยา

The JST guidelines (in Japanese) for LKT donors state that the upper age limit is 80 years, but this limit is based on physical age. The JST defines the approved conditions of LKT donors with comorbidities as follows: 1) The upper limit of HbA1c is 6.2% in diabetic cases without medications and 6.5% in diabetic cases with hypoglycemic agents or insulin. Diabetic cases with retinopathy and/or microbe-minutia are not approved as LKT donors. 2) The ideal BMI is  30 kg/m2, and at least BMIs of  32 kg/m2 are necessary. 3) Donor candidates with a history of CVD and stroke must be able to tolerate general anesthesia. CVD includes coronary artery disease and heart failure. Stroke includes cerebral infarction and cerebral hemorrhaging. 4) Hypertension is defined as systolic blood pressure (SBP) or diastolic blood pressure (DBP) >140 หรือ 90 มม.ปรอท ผู้ป่วย SBP/DBP<140/90 mmHg with or without antihypertensive agents are approved as LKT donors.

ในการศึกษานี้ เราประเมินผู้บริจาค LKT ที่มีโรคร่วมที่มีการควบคุมอย่างดีภายในแนวทาง JST และยกเว้นกรณีน้อยมาก (<1% of 13,330) with extremely deviant data. Specifically, we excluded uncontrolled hypertensive patients with an SBP  140 mmHg or DBP  90 mmHg, subjects>90 years old, men with an SCr of >1.3 mg/dL, and women with an SCr of >1.1 mg/dL, and subjects with a BMI >35 กก./ตร.ม. ไม่รวมผู้บริจาคที่มีข้อมูลทางการแพทย์ไม่เพียงพอ (รูปที่ 1) ในที่สุด มีผู้เข้าร่วม 8,176 คนเข้าร่วมในการศึกษานี้

กรณีที่มี GFR ที่วัดตามการชำระครีเอตินีน (CCr) และ CIn 70 มล./นาที/1.73 ม.2 ได้รับการอนุมัติให้เป็นผู้บริจาค LKT ผู้บริจาคที่มี GFR ที่วัดได้ 70-80 และ 80 มิลลิลิตร/นาที/1.73 ตร.ม. ได้รับการพิจารณาเป็นเกณฑ์ขยายและผู้ให้มาตรฐาน ตามลำดับ ตามแนวทาง JST อย่างไรก็ตาม ข้อมูล GFR ที่วัดได้จะไม่รวมอยู่ในการลงทะเบียน JST

สูตรสำหรับสมการ eGFR ทั้งสามสมการมีดังนี้: Jm-eGFR=194×SCr-1.094× age-0.287×0.739 (สำหรับผู้หญิง) (12), Jm-MDRD{{10}}.808×175×SCr-1.154×age-0.2{ {36}}3×0.742 (สำหรับผู้หญิง) (12), Jm-CKD-EPI=0.813×141×นาที (SCr/κ, 1) ×สูงสุด (SCr/κ, 1){{27 }}.209×0.993age×1.018 (สำหรับผู้หญิง) (12) โดยที่ κ คือ 0.9 สำหรับผู้ชายและ 0.7 สำหรับผู้หญิง คือ -0.411 สำหรับผู้ชายและ -0.329 สำหรับผู้หญิง นาที คือค่าต่ำสุดของ SCr/ κ หรือ 1 และค่าสูงสุดคือค่าสูงสุด (SCr/κ, 1) หรือ 1

การวิเคราะห์ทางสถิติ

ตัวแปรต่อเนื่องจะแสดงเป็นค่าเฉลี่ย ± ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน ตัวแปรหมวดหมู่จะแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ การวิเคราะห์ทางสถิติดำเนินการโดยใช้โปรแกรมซอฟต์แวร์ SPSS เวอร์ชัน 18.0 (IBM, Armonk, USA) เปรียบเทียบตัวแปรต่อเนื่องโดยใช้การทดสอบของนักเรียน วิเคราะห์ตัวแปรที่ไม่ต่อเนื่องโดยใช้การทดสอบไคสแควร์ ประเมินความสัมพันธ์โดยใช้การวิเคราะห์สหสัมพันธ์ของเพียร์สัน เส้นโค้งลักษณะการทำงานของตัวรับ (ROC) ถูกวาดขึ้นระหว่างค่า eGFR ที่คำนวณโดยใช้สมการทั้งสามและโรคร่วม สำหรับการวิเคราะห์แนวโน้ม เราใช้การวิเคราะห์ Jonckheere-Terpstra ค่า p สองด้าน<0.05 were considered statistically significant.