ไต: หน้าที่ เซลล์ และไบโอมาร์คเกอร์

ไตมีบทบาทสำคัญในสภาวะสมดุล รักษาสภาพแวดล้อมภายใน และรับรองสภาพแวดล้อมทางสรีรวิทยาประมาณ 100 ล้านล้านเซลล์ในร่างกายมนุษย์ โครงสร้างเนื้อเยื่อวิทยาทางกายวิภาคของเนฟรอนซึ่งมีเซลล์เฉพาะทางมากกว่า 20 ชนิดเผยให้เห็นสถาปัตยกรรมที่เน้นเชิงกลยุทธ์ในการปฏิสัมพันธ์เชิงหน้าที่ของเอ็นโดทีเลียม/เยื่อบุผิวที่ไร้ที่ติ สภาวะทางพยาธิสรีรวิทยาสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในสภาพแวดล้อมภายในนี้และต่อปัสสาวะ ซึ่งเห็นได้จากเครื่องหมายของความผิดปกติและโมเลกุลที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของเซลล์ยูริเมียเป็นไบโอมาร์คเกอร์ตัวแรกของไตความผิดปกติ(ศตวรรษที่ 18) และกลายเป็นคำพ้องความหมายสำหรับไตความล้มเหลว(เคเอฟ). Creatinine (ศตวรรษที่ 19) ทำให้เกิดความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับไตการกรองและนับแต่นั้นเป็นต้นมา ไบโอมาร์คเกอร์ที่ใช้มากที่สุดในโรคไต. Cystatin C (ศตวรรษที่ 20) เป็น biomarker ล่าสุดที่จัดตั้งขึ้นเพื่อวัดปริมาณและจำแนกขั้นตอนของไตการทำงาน. โมเลกุลเหล่านี้มีความเข้มข้นสูงผสานรวมเมตาโบโลม KF แบบคลาสสิกและแสดงถึงลายเซ็นการเผาผลาญของปรากฏการณ์ทางชีววิทยาในอดีตที่แตกต่างกันซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติของไตในลักษณะเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

Click to cistanche deserticola extract สำหรับ โรคไตเรื้อรัง

ด้วยองค์ประกอบที่หลากหลาย การตรวจปัสสาวะในปัจจุบันมีชุดของไบโอมาร์คเกอร์ทางสรีรวิทยาและพยาธิสรีรวิทยา ซึ่งสามารถเปิดเผยข้อมูลที่ตั้งไว้ในช่วงเวลาสามช่วงเวลา: ปรากฏการณ์ทางชีววิทยาที่เกิดขึ้นแล้ว ปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นในปัจจุบัน หรือแม้แต่การทำนายเหตุการณ์ในอนาคต หรือไม่อยู่ในทางเดินปัสสาวะ ยกตัวอย่างเช่น การใช้โปรตีนในปัสสาวะ เราสามารถพบพวกมันในแต่ละช่วงเวลาด้วย myoglobinuria, โปรตีน Bence Jones และ microalbuminuria ตามลำดับ

ครีเอตินีนมีครึ่งชีวิตในซีรั่ม 4 ชั่วโมงและใช้เวลาถึง 40 ชั่วโมงในการเปิดเผยความเข้มข้นเฉียบพลันไตบาดเจ็บ(AKI) เป็นเวลานานเมื่อพูดถึงผู้ป่วยวิกฤต การเติบโตทางระบาดวิทยาของ AKI ที่มีอัตราการเสียชีวิตสูงในศตวรรษที่ 21 ทำให้เกิดการค้นหาการวินิจฉัยโรคเซลล์เยื่อบุผิวในท่อในระยะเริ่มต้น1 โดยเฉพาะเนื้อร้ายท่อเฉียบพลัน (ATN) โดยมีเป้าหมายเพื่อคาดการณ์มาตรการการรักษาที่จำเป็น และเข้าแทรกแซงในทางที่ดีในประวัติศาสตร์ธรรมชาติของ AKI ดังนั้นจึงมีการเสนอเครื่องหมายใหม่หลายตัว:2 NGAL (ไลโปคาลินที่เกี่ยวข้องกับนิวโทรฟิลเจลาติเนส); KIM-1 (โมเลกุลการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน-1); L-FABP (โปรตีนจับกรดไขมันในตับ); IGFBP7 (โปรตีนจับปัจจัยการเจริญเติบโตคล้ายอินซูลิน 7); อิลลินอยส์-18 (อินเตอร์ลิวกิน-18); TIMP-2 (ตัวยับยั้ง metallopeptidase-2); MCP- 1 (โมโนไซต์ คีโมแทคติค เปปไทด์-1); CCL-14 (คีโมไคน์ CCL-14); CHI3L1 (ไคติเนส-3-เหมือนโปรตีน 1)

ดังที่คลอดด์ เบอร์นาร์ดปลูกฝังในหลักการของยาทดลอง (1865),3 "ประสบการณ์สอน": เมื่อปรากฏการณ์ถูกทดสอบอย่างต่อเนื่อง สิ่งเหล่านี้จะยืนยันสมมติฐานของพวกเขาหรือไม่ ในแง่นี้ นับตั้งแต่การค้นพบ การศึกษาหลายชิ้นได้ทดสอบ ATN biomarkers ที่แตกต่างกัน โดยมีเป้าหมายเพื่อตรวจสอบความถูกต้องในความหลากหลายของการปฏิบัติทางคลินิก เมื่อเปิดเผยความเสียหายต่อเยื่อบุผิวท่อ พารามิเตอร์เหล่านี้บางส่วนได้รับผลกระทบจากอายุ เพศ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและเรื้อรังไตโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการมีส่วนร่วมของ tubule-interstitial ซึ่งส่งผลต่อเซลล์เยื่อบุผิวในทางใดทางหนึ่ง4

ในฉบับนี้ การศึกษาที่เกี่ยวข้องโดย Tavares et al5 ได้แสดงกลยุทธ์การประเมินทางคลินิกที่สมเหตุสมผลโดยใช้เครื่องหมายแสดงรอยโรคในท่อแบบเฉียบพลัน 2 ตัว ได้แก่ NGAL และ KIM-1 ซึ่งดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีการสูญเสียการทำงานของไตอย่างกะทันหัน แต่ผู้ที่ทราบ มีโรคไตจากสาเหตุต่างๆ การพัฒนาล่าสุดของไบโอมาร์คเกอร์จำเพาะสำหรับการระบุลักษณะของโรคไตได้ค่อย ๆ อุดช่องว่างในความรู้ของ glomerulopathies อย่างไรก็ตาม ในการรักษาทางคลินิกของโรคไต ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ผู้ป่วยจะแสดงระดับครีเอตินีนในเลือดเฉียบพลันเนื่องจากพิษ , ภาวะขาดเลือดขาดเลือดหรือภาวะติดเชื้อ NTA-origin ความจำเป็นในการวินิจฉัยโรคนั้นเกิดจากการที่ความผิดปกติเฉียบพลันอาจเป็นผลมาจากการที่โรคไตเสื่อมลง ซึ่งบางครั้งต้องมีการตัดชิ้นเนื้อไตเพื่อให้กระจ่าง ความสำคัญของคำจำกัดความนี้เป็นธรรม เนื่องจากการแทรกแซงการรักษาที่จำเป็นนั้นมีความหลากหลาย ตามเหตุการณ์ที่ได้รับการวินิจฉัย ในชุดนี้ ผู้เขียนอธิบายว่าการใช้ biomarkers ปัสสาวะสองตัวพร้อมกันระบุถึงความสัมพันธ์ทางจุลพยาธิวิทยาในเชิงบวกและมีประสิทธิภาพ เพื่อแยกความแตกต่างว่าลักษณะของความผิดปกติของไตเฉียบพลันเป็นผลมาจากการทับซ้อนกันของการดูถูกเยื่อบุผิวหรือจากการดูหมิ่นไตที่รุนแรงขึ้น ผลงานนี้แสดงให้เห็นถึงศักยภาพการใช้งานวิธีนี้ในการติดตามผู้ป่วยโรคไตในรูปแบบต่างๆ

ด้วยเอกสารนี้ Tavares et al. กระตุ้นการตรวจสอบใหม่ในหัวข้อที่จะทำด้วย NGAL, KIM-1 และโมเลกุลอื่นๆ ไบโอมาร์คเกอร์รุ่นที่สอง TIMP-2 และ IGFBP-7,7 ซึ่งสะท้อนการหยุดชะงักของวัฏจักรเซลล์ของเซลล์ในเยื่อบุผิวท่อส่วนต้นและส่วนปลายอาจจะได้รับการทดสอบ บางส่วนตรวจพบการดูถูกเซลล์7,8 รวมทั้งการทำร้ายที่ไม่ร้ายแรง จากความเครียดทางคลินิกหรือการผ่าตัด แม้ใน 12 ชั่วโมงแรก เนื่องจากยังใช้เพื่อระบุความคงอยู่ของรอยโรคเยื่อบุผิว AKI ในระยะ AKIN 2 และ 3 ด้วย ความคาดหวังคือ ในอนาคตอันใกล้ ไบโอมาร์คเกอร์เหล่านี้จะรวมเข้าด้วยกันเป็นเครื่องมือสำหรับการแบ่งชั้นความเสี่ยงและความรุนแรงใน AKI ตลอดจนคำจำกัดความของขั้นตอนทางคลินิกส่วนบุคคล ซึ่งรวมถึงโรคไต

ดังนั้นโรคไตยังสอนเราว่าการเชื่อมต่อระหว่าง endothelium-epithelium ที่แยกออกไม่ได้ซึ่งจำเป็นสำหรับสรีรวิทยาไม่ได้ถูกยกเลิกโดยสถานการณ์ทางพยาธิสรีรวิทยาซึ่ง glomerulopathies อย่างมีประสิทธิภาพจะไม่แยกออกจาก tauopathies

อ้างอิง

1. Ronco C. การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน: จากการวินิจฉัยทางคลินิกจนถึงระดับโมเลกุล คริติแคร์. 2016 ก.ค.;20:201.

2. ศรีสวัสดิ์ น., เคลลัม JA. บทบาทของไบโอมาร์คเกอร์ในภาวะไตวายเฉียบพลัน คริต แคร์ คลินิก. 2020 ม.ค.36(1):125-40.

3. Bernard C. บทนำ à l'etude de la médecine expérimentale. ปารีส: JB Baillière et fils; พ.ศ. 2408

4. Malhotra R, Katz R, Jotwani V, Ambrosius WT, Raphael KL, Haley W, et al. เครื่องหมายปัสสาวะของการบาดเจ็บของเซลล์ท่อไตและการทำงานของไตลดลงในผู้เข้าร่วมการทดลอง SPRINT ที่มี CKD คลินิก เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 2020 มี.ค.;15(3):349-58.

5. Tavares MB, Melo CVB, Fernandes PN, Almeida MCC, Carneiro MFSM, Santos RFS และอื่น ๆ ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันในผู้ป่วยที่เป็นโรคไต บราซ เจ เนโฟรล. 2020 11 ก.ย.; [Epub ก่อนพิมพ์].

6. Caliskan Y, Kiryluk K. Novel biomarkers ในโรคไต Adv ไตเรื้อรัง Dis. 2014 มี.ค.;21(2):205-16.

7. Nalesso F, Cattarin L, Gobbi L, Fragasso A, Garzotto F, Calò LA การประเมิน Nephrocheck® เป็นเครื่องมือพยากรณ์การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน Int J Nephrol Renovasc Dis. 2020 เม.ย. 2020:85-96.

8. De Loor J, Decruyenaere J, Demeyere K, Nuytinck L, Hoste EAJ, Meyer E. ไคติเนสในปัสสาวะ 3-เหมือนโปรตีน 1 สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน: การศึกษาแบบกลุ่มในอนาคตในผู้ป่วยวิกฤตที่เป็นผู้ใหญ่ คริติแคร์. 2016 ก.พ.;20:38.

9. Kellum JA, Lameire N, Aspelin P, Barsoum RS, Burdmann EA, Goldstein SL และอื่น ๆ โรคไต: การปรับปรุง Global Outcomes (KDIGO) กลุ่มงานการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน KDIGO แนวปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน ไต Int Suppl. 2012 มี.ค.;2(1):19-36.

1 Universidade do Estado do Rio de Janeiro, รีโอเดจาเนโร, RJ, บราซิล

2 Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro, รีโอเดจาเนโร, RJ, บราซิล

ผู้เขียน:เมาริซิโอ ยูเนส-อิบราฮิม1,2

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม:Ali.ma@wecistanche.com