ผลกระทบของการวัดการทำงานของไตแยกต่อการทำงานของไตหลังการบริจาค: การศึกษาตามรุ่นย้อนหลัง

Kelly C. Harper และคณะ

เชิงนามธรรม

พื้นหลัง

การศึกษาได้รายงานข้อตกลงระหว่างการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการตรวจซ้ำเพื่อกำหนดการแยกไตการทำงาน. อย่างไรก็ตาม มีความสัมพันธ์กับภายหลังการบริจาคไตฟังก์ชั่นยังไม่ชัดเจน เราเปรียบเทียบการวัด CT กับ renography ในการประเมิน splitไตฟังก์ชั่น (SKF) และความสัมพันธ์กับการทำงานของไตหลังการบริจาค

วิธีการ

มีการประเมินกลุ่มผู้บริจาค 248 รายแบบศูนย์เดียวแบบย้อนหลังตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2009-31 กรกฎาคม 2019 ใช้ความสัมพันธ์แบบเพียร์สันในการประเมินหลังการบริจาคไตฟังก์ชันพร้อมการเรนโนกราฟและการวัดตาม CT นอกจากนี้ เรายังตรวจสอบกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงที่มีความแตกต่างของ SKF มากกว่า 10 เปอร์เซ็นต์ในการตรวจซ้ำและผู้บริจาคที่มีหลังการบริจาค eGFR น้อยกว่า 60 มล./นาที/1.73 ตร.ม.

ผลลัพธ์

62 เปอร์เซ็นต์ของผู้บริจาคเป็นผู้หญิงที่มีค่าเฉลี่ย (ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน) ก่อนการบริจาค eGFR 99 (20) และหลังการบริจาค eGFR 67 (22) มล./นาที/1.73 ตร.ม. ที่ 31 เดือนของการติดตาม หลังบริจาคไตฟังก์ชันมีความสัมพันธ์ไม่ดีกับทั้งการวัดแบบ CT-based และ renography รวมทั้งกลุ่มย่อยของผู้บริจาคที่มี eGFR หลังการบริจาคน้อยกว่า 60 mL/min/1.73m2 (น้อยกว่า 0.4 ทั้งหมด) . มีข้อตกลงระหว่างการวัดตาม CT และการทำสำเนาใหม่สำหรับการกำหนด SKF (ข้อตกลง Bland-Altman [อคติ, ข้อจำกัด 95 เปอร์เซ็นต์ของข้อตกลง] ภาพอนาจารเทียบกับ: ปริมาณ CT, 0.76 เปอร์เซ็นต์ , -7.60– ร้อยละ 9.15 ทรงรีดัดแปลง 1.01 เปอร์เซ็นต์ , -8.38–10.42 เปอร์เซ็นต์ ; มิติ CC 0.44 เปอร์เซ็นต์ , -7.06–7.94); อย่างไรก็ตาม CT พลาด SKF มากกว่า 10 เปอร์เซ็นต์ พบว่ามีการทำซ้ำใน 20 จาก 26 (77 เปอร์เซ็นต์) ของผู้บริจาค

บทสรุป

ในการศึกษาแบบศูนย์เดียวของผู้บริจาคที่มีชีวิต 248 ราย เราพบว่าไม่มีความสัมพันธ์ระหว่าง CT หรือ renography กับ eGFR หลังการบริจาค จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อกำหนดวิธีที่เหมาะสมที่สุดในการทำนายส่วนที่เหลือไตฟังก์ชั่นหลังการบริจาค

ติดต่อ: ali.ma@wecistanche.com

บทนำ

ผู้บริจาคที่มีชีวิตไตการปลูกถ่ายช่วยให้ผู้ป่วยและการรับสินบนรอดชีวิตได้ดีขึ้นสำหรับผู้ป่วยไตความล้มเหลวเมื่อเทียบกับการปลูกถ่ายไตผู้บริจาคที่เสียชีวิต [1,2] อย่างไรก็ตาม จำนวนผู้บริจาคไตที่ยังมีชีวิตยังคงไม่เปลี่ยนแปลงตั้งแต่ปี 2551 ในขณะที่ความต้องการเพิ่มขึ้นในแคนาดา แม้ว่าจำนวนการดำรงชีวิตไตการปลูกถ่ายได้เพิ่มขึ้นในประเทศอื่น [3–5] ขั้นตอนการประเมินที่จำเป็นสำหรับการบริจาคไตที่มีชีวิตนั้นมีค่าใช้จ่ายสูงและใช้เวลานาน โดยต้องมีการทดสอบอย่างละเอียดและเข้ารับการตรวจสุขภาพหลายครั้ง ผู้บริจาคไตได้เน้นความเรียบง่ายของกระบวนการประเมินผู้บริจาคเป็นลำดับความสำคัญ การทำเช่นนี้อาจแปลเป็นจำนวนที่เพิ่มขึ้นของการปลูกถ่ายผู้บริจาคไตที่มีชีวิต ซึ่งนำไปสู่การตรวจสอบการทดสอบซ้ำซ้อนและประสิทธิภาพของการทำงานของผู้สมัครรับบริจาค [6]

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในช่องท้อง (CT) เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจร่างกายของผู้บริจาคที่มีชีวิตในผู้บริจาคที่มีศักยภาพเพื่อประเมินหลอดเลือด ช่วยในการวางแผนการผ่าตัด และยกเว้นผู้ที่มีการค้นพบโดยบังเอิญและกายวิภาคที่ไม่เหมาะสำหรับการปลูกถ่าย การทดสอบการทำงานของไตแบบแยกส่วนยังช่วยในการเลือกไตไตสำหรับการปลูกถ่ายโดยต้องการให้ผู้บริจาคมีไตที่ทำงานได้ดีกว่า การวัดขนาดของไตแต่ละข้างจะดำเนินการตามคำแนะนำปัจจุบันที่แนะนำให้ทำการถ่ายภาพด้วยนิวเคลียร์ (renography) เพื่อกำหนดหน้าที่ของไตแต่ละข้าง (เช่น การทำงานของไตแยก) เฉพาะในผู้ป่วยที่มีความแตกต่างในความยาวของไตเกิน 1 ซม. บน CT [7,8] ]. อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่าวิธีการนี้เพียงอย่างเดียวควรใช้โดยโปรแกรมผู้บริจาครายบุคคลหรือไม่ เนื่องจากขาดข้อมูลระยะยาวเกี่ยวกับความสามารถในการคาดการณ์ภายหลังการบริจาคที่เหลืออยู่ไตฟังก์ชัน [9–14] นี่เป็นข้อกังวลโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้บริจาคที่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในการทำงานของไตแยกในการตรวจซ้ำที่ไม่ได้รับ CT และผู้บริจาคที่มี eGFR ต่ำหลังจากการบริจาค สถาบันในแคนาดาหลายแห่งยังคงดำเนินการแก้ไขข้อมูลสำหรับผู้บริจาคที่มีศักยภาพทั้งหมด รวมถึงสถาบันที่ทำการประเมินผู้สมัครรับบริจาคภายในหนึ่งวัน [8,15] สถาบันของเราเป็นหนึ่งในกลุ่มนี้ ซึ่งขณะนี้กำลังทบทวนแนวทางปฏิบัติของเราอีกครั้ง ซึ่งทำให้เรามีประชากรและกลุ่มข้อมูลจำนวนมากที่ไม่ต่อเนื่องกันในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

วัตถุประสงค์ของการศึกษาของเราคือการพิจารณาว่าการวัดตาม CT และ renography สามารถทำนายหลังการบริจาคได้หรือไม่ไตการทำงาน. เราตรวจสอบเพิ่มเติมโดยเฉพาะเจาะจงในบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงที่มีการทำงานของไตแยกมากกว่า 10 เปอร์เซ็นต์ในการตรวจซ้ำ เราตั้งสมมติฐานว่าการวัดตาม CT จะเทียบเท่ากับการประเมินการแยกตามการเรนโนกราฟไตการทำงานและการทำนายการทำงานของไตหลังการบริจาค

วัสดุและวิธีการ

โปรโตคอลการศึกษาได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการจริยธรรมการวิจัยเครือข่ายวิทยาศาสตร์สุขภาพโรงพยาบาลออตตาวา (รหัสโปรโตคอล 20190489-01H) และโพสต์ใน Open Science Framework รายงานการศึกษาตามคำชี้แจง The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) (ตาราง S1 ในไฟล์ S1) [16] ตัวระบุผู้ป่วยถูกใช้สำหรับการเก็บรวบรวมข้อมูลแต่จากนั้นไม่ระบุตัวตนที่จุดของการวิเคราะห์ เวชระเบียนของผู้ป่วยเข้าถึงได้ตั้งแต่เดือนตุลาคม 2019 ถึงกันยายน 2020 และไม่มีการรักษาผู้ป่วย คณะกรรมการจริยธรรมการวิจัยของโรงพยาบาลออตตาวาสละความจำเป็นในการได้รับความยินยอมอย่างมีข้อมูลสำหรับการศึกษานี้ ข้อมูลประกอบด้วยข้อมูลที่ละเอียดอ่อนในการระบุตัวตนและผู้ป่วย และมีให้เฉพาะจาก Ottawa Health Science Network Research Ethics Board (www.ohri.ca/ohsn-reb, Civic Box 675, 725 Parkdale Avenue, Ottawa, Ontario K1Y 4E9 613-798-5555 ext. 16719 Fax: 613-761-4311) สำหรับนักวิจัยที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ในการเข้าถึงข้อมูลที่เป็นความลับ

เราทำการศึกษาย้อนหลังของการใช้ชีวิตต่อเนื่องทั้งหมดไตผู้บริจาคในชีวิตไตโครงการผู้บริจาคที่โรงพยาบาลออตตาวา โรงพยาบาลระดับตติยภูมิ ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2552 ถึงวันที่ 31 กรกฎาคม 2019 ผู้บริจาคทั้งหมดในโปรแกรม Living Kidney Donor ของเราได้รับการตรวจเอกซเรย์ด้วยนิวเคลียร์ นอกเหนือไปจาก CT ข้อมูลประชากรของผู้บริจาคไตการบริจาค (ซ้ายกับขวา) ครีเอตินินในเลือดก่อนและหลังการบริจาค วันที่วัด และอัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR) โดยสมการความร่วมมือทางระบาดวิทยาโรคไตเรื้อรัง (CKD-EPI) รวบรวมจากบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ ศูนย์ของเราต้องการการประเมิน GFR แยกกัน 2 ครั้งก่อนบริจาค และไม่ได้กำหนดให้มีการตรวจวัด GFR โดยตรงตามหลักเกณฑ์ของแคนาดา [8] รวมผู้บริจาคทั้งหมดที่มีการถ่ายภาพที่เหมาะสมรวมถึงการถ่ายภาพที่สถาบันอื่น ๆ ผู้บริจาคไม่ได้รับการยกเว้น หากทำ CT และนิวเคลียร์ renogram ห่างกันมากกว่า 3 เดือน หากผลการถ่ายภาพไม่พร้อมใช้งาน หรือหากภาพไม่เข้ากันกับระบบเก็บถาวรรูปภาพและการสื่อสาร (PACS) (McKesson Technology Systems, GA, USA) หรือเวิร์กสเตชัน Hermes (Hermes Medical Solutions, สตอกโฮล์ม, สวีเดน). นอกจากนี้ ผู้บริจาคไม่ได้รับการยกเว้นหากมีแผนภูมิที่ไม่สมบูรณ์ ซึ่งหมายถึงไม่มีซีรั่มครีเอตินีน วันที่บริจาค หรือการเข้ารับการตรวจติดตามผล

การตรวจเอกซเรย์นิวเคลียร์และการวัดตาม CT

ผู้บริจาคแต่ละรายได้รับการตรวจวัดการฉายรังสีนิวเคลียร์แบบย้อนหลัง ภูมิภาคที่น่าสนใจของแต่ละคนไตถูกวาดด้วยตนเองเพื่อสร้างเส้นโค้งกิจกรรมเวลาจากภาพ พื้นที่ของกราฟแสดงเวลา-กิจกรรมกำหนดหน้าที่แยกของไตแต่ละข้างที่ 1-3 นาที การตรวจเอกซเรย์นิวเคลียร์ที่สถาบันของเราในขั้นต้นจะดำเนินการด้วยการสแกน 259–370 MBq(7.0–10.0 mCi) ของ diethylenetriaminepentacetate (Tc99m-DTPA) ที่ติดฉลากเทคนีเชียมหรือ Mercaptoacetyltriglycine ที่ติดฉลากเทคนีเชียม (Tc99m -MAG3). ภาพไดนามิกของช่องท้องด้านหลังหรือด้านหน้าและด้านหลังดำเนินการด้วยเครื่องสแกน ECAM แบบสองหัว (Siemens Medical Solutions, USA) เป็นเวลา 30 นาที

ได้มาซึ่งการวัด CT แบบย้อนหลังสามครั้ง: i) มิติ craniocaudal สองมิติ (CC) ii) ปริมาตรทรงรีที่ดัดแปลงสองมิติและ iii) ปริมาตรสามมิติ การวัด CT แบบสองมิติได้มาจากซอฟต์แวร์ PACS ที่มีการจัดการภาพเพื่อให้มีการวางแนวเฉียงตามไตแกนยาวจริง ปริมาตรทรงรีดัดแปลงถูกคำนวณปริมาตร=ยาว x กว้าง x หนา x (pi/6) ตาม Soga และคณะ เพื่อให้สามารถอนุมานปริมาตรจากการวัด 2 มิติ ซึ่งต้องใช้การวัด craniocaudal (ความยาว) anterolateral (ความกว้าง) และ anteroposterior (ความหนา) [17] การวัดปริมาตร CT สามมิติดำเนินการด้วยซอฟต์แวร์ AquariusNET (TeraRecon, Foster-City, California) โดยใช้เส้นขอบกึ่งอัตโนมัติโดยไม่รวมโครงสร้างโดยรอบ ซึ่งรวมถึงระบบหลอดเลือดและการรวบรวม การวัด CT ได้รับในระยะคอร์ติโคเมดูลารีในทุกที่ที่มี หากไม่มีอยู่ ควรใช้ระยะหลอดเลือดแดงเหนือการถ่ายภาพระยะที่ไม่มีคอนทราสต์เพื่อเพิ่มความละเอียดความคมชัดระหว่างเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน

ผู้ตรวจสอบสองคน (ผู้อยู่อาศัยในการวินิจฉัยด้วยรังสีวินิจฉัยในปีที่สาม, KH และ NA) ดำเนินการตรวจวัดด้วยภาพทั้งหมดอย่างอิสระเพื่อกำหนดข้อตกลงระหว่างผู้ประเมิน ผู้วิจัยหนึ่งคน (KH) ทำการตรวจวัดสองครั้งสำหรับข้อตกลงภายในผู้ประเมิน โดยมีระยะเวลาอย่างน้อยหนึ่งสัปดาห์ระหว่างการวัด ผู้ทำการศึกษาตาบอดต่อการวัดก่อนหน้าหรือผลลัพธ์ทางคลินิกใดๆ

การวัดการทำงานของไตแยก

แยกไตฟังก์ชันคำนวณเป็น ขวา ลบ ซ้ายไต(ขวา-ซ้าย) สำหรับรูปแบบการถ่ายภาพทั้งหมด การวัดการเรนโนกราฟด้วยนิวเคลียร์จะแสดงเป็นฟังก์ชันเปอร์เซ็นต์โดยอิงจากการอนุมานวิธีการอินทิกรัล scintigraphic แยกไตฟังก์ชันจากการวัดโดยใช้ CT-based ถือว่าการมีส่วนร่วมของไตแต่ละส่วนต่อการทำงานของไตโดยรวมนั้นแปรผันตามขนาดและอนุมานโดยการแปลงการวัดเป็นเปอร์เซ็นต์ตามสมการ (ขวา-ซ้าย)/(ขวาบวกซ้าย) x100 เปอร์เซ็นต์ ความแตกต่างมากกว่า 10 เปอร์เซ็นต์ระหว่างการทำงานของไตแยกด้านขวาและด้านซ้ายถือว่ามีนัยสำคัญทางคลินิก [7,9,10]

CT และการทำนายการทำงานของไตที่เหลืออยู่หลังจากการบริจาคไต

มีการระบุผู้ป่วยที่มีข้อมูลหลังการบริจาคอย่างน้อย 6 เดือน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง CKD-EPI eGFR eGFR หลังการบริจาคที่คาดการณ์ไว้คำนวณเป็น eGFR ก่อนการบริจาค x เปอร์เซ็นต์แบ่งไตหน้าที่ของคงอยู่ไตสำหรับแต่ละกิริยา ความสัมพันธ์ระหว่าง eGFR หลังการบริจาคที่คาดการณ์และสังเกตพบถูกกำหนดโดยใช้สัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ของเพียร์สันสำหรับผู้บริจาคทั้งหมดและกลุ่มย่อยของผู้บริจาคที่มี eGFR ต่ำ (น้อยกว่า 60 มล./นาที/1.73 ตร.ม. ) สัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ถูกตีความดังนี้:<0.3 negligible,="" 0.3–0.5="" low,="" 0.5–0.7="" moderate,="" 0.7–0.9="" high,="" and="" 0.9–1.0="" very="" high="" correlation="">

ผู้บริจาคที่มีการทำงานของไตแยกมากกว่า 10 เปอร์เซ็นต์ในการตรวจเอกซเรย์นิวเคลียร์

ผู้บริจาคที่มีการแตกแยกไตมีการระบุความแตกต่างของหน้าที่มากกว่า 10 เปอร์เซ็นต์ในการถ่ายภาพซ้ำ ของพวกเขาไตการบริจาคและการทำงานของไตที่เหลืออยู่ภายหลังการบริจาคได้รับการพิจารณาแล้ว ผู้บริจาคภายในกลุ่มนี้ได้รับการตรวจสอบว่ามีการแบ่งแยกไตความแตกต่างของฟังก์ชันมากกว่า 10 เปอร์เซ็นต์ในการถ่ายภาพซ้ำที่ไม่พบในการวัดตาม CT

ข้อตกลงและการทำซ้ำระหว่าง CT และการวัดการทำซ้ำทางนิวเคลียร์

การวิเคราะห์แบบ Bland-Altman ใช้เพื่อประเมินข้อตกลงระหว่างการวัดการแยกตาม CT แต่ละครั้งไตฟังก์ชั่นและการทำสำเนา ข้อตกลงภายในและระหว่างผู้ประเมินระหว่างการวัด CT และ renography ดำเนินการโดยใช้การวิเคราะห์ในคลาสสหสัมพันธ์ (ICC) ข้อตกลงภายในผู้ประเมินคำนวณโดยใช้ค่าเฉลี่ยสำหรับผู้อ่าน (KH) โดยมีการวัดการสแกนสองครั้ง และข้อตกลงระหว่างผู้ประเมินคำนวณโดยใช้การวัดครั้งแรกจากสองการวัดของผู้อ่าน ค่า ICC ถูกตีความดังนี้:<0.5 poor,="" 0.5–0.75="" moderate,="" 0.75–0.9="" good,="" and="">0.90 ความน่าเชื่อถือดีเยี่ยม [19]

การวิเคราะห์ทางสถิติ

ลักษณะพื้นฐานและผลลัพธ์แสดงเป็นค่าเฉลี่ย (± ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน SD) สำหรับตัวแปรต่อเนื่องและความถี่ (เปอร์เซ็นต์) สำหรับตัวแปรหมวดหมู่ นัยสำคัญทางสถิติถูกกำหนดเป็น p . สองด้าน<0.05. all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" in="" r="" (r="" foundation="" for="" statistical="" computing,="" vienna,="">

ผลลัพธ์

สองร้อยเก้าสิบเอ็ดชีวิตต่อเนื่องไตมีการระบุผู้บริจาค ผู้บริจาค 248 รายมีทั้ง CT และการถ่ายภาพด้วยรังสีนิวเคลียร์ และผู้บริจาค 243 รายมี eGFR หลังการบริจาค (รูปที่ 1) 154 (62 เปอร์เซ็นต์) เป็นเพศหญิงและ 219 (88 เปอร์เซ็นต์) เป็นคนผิวขาว อายุเฉลี่ย (SD) ที่บริจาคคือ 48 (13) ปีและระยะเวลาติดตามผลหลังการบริจาคคือ 31 (21) เดือน (ตารางที่ 1) ค่าเฉลี่ยก่อนการบริจาค (SD) คือ eGFR 99 (20) มล./นาที/1.73 ม.2 และหลังการบริจาค eGFR 67 (22) มล./นาที/1.73 ม.2 ไตซ้ายได้รับบริจาคจากผู้บริจาค 222 ราย (ร้อยละ 89) ผู้บริจาค 227 ราย (93 เปอร์เซ็นต์) มี eGFR CKD-EPI หลังการบริจาคอย่างน้อย 6 เดือนหลังจากการบริจาค 96 (40 เปอร์เซ็นต์) ของผู้บริจาคมี eGFR หลังการบริจาคน้อยกว่า 60 มล./นาที/1.73 ตร.ม.

CT และการทำนายการทำงานของไตที่เหลืออยู่หลังจากการบริจาคไต

ความสัมพันธ์ของ eGFR ที่คาดการณ์ไว้กับ eGFR หลังการบริจาคที่สังเกตพบในการวัดภาพทั้งสี่แบบ (การตรวจเอกซเรย์นิวเคลียร์, ปริมาตร CT, ทรงรีที่ดัดแปลง, มิติ CC) ถูกแสดงไว้ในรูปที่ 2A-2D สำหรับผู้บริจาคทั้งหมดที่มีการติดตามอย่างน้อย 6 เดือน , n=227 (93 เปอร์เซ็นต์ ) มีความสัมพันธ์กันเล็กน้อยสำหรับการวัดตาม CT ทั้งหมด 3 รายการและมีความสัมพันธ์กันต่ำในการตรวจซ้ำ ในกลุ่มย่อยของผู้บริจาคที่มี eGFR ล่าสุดน้อยกว่า 60 มล./นาที/1.73 ม.2, n=96 (40 เปอร์เซ็นต์ ) (รูปที่ 3A-3D) มีความสัมพันธ์กันเล็กน้อยสำหรับ CT ทั้ง 3 ตัว การวัดแบบอิงและสหสัมพันธ์ต่ำสำหรับการตรวจซ้ำ

ผู้บริจาคที่มีการทำงานของไตแยกมากกว่า 10 เปอร์เซ็นต์ในการตรวจเอกซเรย์นิวเคลียร์

ผู้บริจาค 26 ราย (11 เปอร์เซ็นต์) มีความแตกต่างมากกว่า 10 เปอร์เซ็นต์ในการแยกไตฟังก์ชันที่อิงกับการถ่ายภาพซ้ำด้วยนิวเคลียร์ซึ่งพลาดโดยการวัดตาม CT อย่างน้อย 1 รายในผู้บริจาค 20 ราย (77 เปอร์เซ็นต์) (ตารางที่ 2) ในบรรดาผู้บริจาค 26 รายนี้ 9 ราย (35 เปอร์เซ็นต์) บริจาคเพื่อการทำงานที่สูงขึ้นไต(ตารางที่ 3). 6 (23 เปอร์เซ็นต์) ของผู้บริจาค 26 รายมี eGFR หลังการบริจาคน้อยกว่า 60 มล./นาที/1.73 ม.²ที่การติดตามเฉลี่ยตั้งแต่การบริจาคไปจนถึงการวัด eGFR หลังการบริจาคล่าสุดที่ 37 ± 22 เดือน (ตารางที่ 3) มีผู้บริจาคเพียง 1 ใน 6 รายที่บริจาคเพื่อการทำงานที่สูงขึ้นไตมี eGFR น้อยกว่า 60 มล./นาที/1.73 ม.²ที่ 53 เดือนหลังบริจาค ในบรรดาผู้บริจาค 9 คน (35 เปอร์เซ็นต์) ที่บริจาคเพื่อการทำงานที่สูงขึ้นไต, eGFR ก่อนการบริจาคเฉลี่ยเท่ากับ 101 มล./นาที/ 1.73 ม.²และค่า eGFR หลังการบริจาคเท่ากับ 71 มล./นาที/1.73 ม.²ในขณะที่ผู้บริจาค 17 รายที่บริจาคการทำงานที่ต่ำกว่าของพวกเขาไตค่าเฉลี่ยก่อนการบริจาคคือ 98 มล./นาที/1.73 ตร.ม. และค่าเฉลี่ยหลังการบริจาคคือ 72 มล./นาที/1.73 ม.². โดยรวมแล้ว eGFR เฉลี่ยลดลงสำหรับผู้ที่บริจาคเพื่อการทำงานที่สูงขึ้นไตคือ 30 มล./นาที/1.73 m²และสำหรับผู้ที่บริจาคทำงานที่ต่ำกว่าของพวกเขาไตคือ 26 มล./นาที/1.73 m².

ผู้บริจาคที่มี eGFR . หลังการบริจาค<60>²

ผู้บริจาค 96 รายจาก 243 รายที่มี eGFR หลังการบริจาค (40 เปอร์เซ็นต์) มี eGFR หลังการบริจาคน้อยกว่า 60 มล./นาที/1.73 ตร.ม. ในการติดตามครั้งสุดท้าย โดยมีค่าเฉลี่ย (SD) ติดตาม 28 (27) เดือน eGFR ก่อนการบริจาคเฉลี่ย (SD) ของกลุ่มนี้คือ 90 (25) มล./นาที/1.73 ตร.ม. และหลังการบริจาคคือ 51(6) มล./นาที/1.73 ตร.ม. 39 (41 เปอร์เซ็นต์) ของผู้ป่วย 96 รายนี้บริจาคเพื่อการทำงานที่สูงขึ้นไตและ eGFR ก่อนการบริจาคเฉลี่ย (SD) ของพวกมันคือ 89 (28) มล./นาที/1.73 ตร.ม. และหลังการบริจาค eGFR เท่ากับ 49 (7) มล./นาที/1.73 ตร.ม. การทำงานของไตแยกที่มากกว่า 10 เปอร์เซ็นต์ที่ระบุในการตรวจซ้ำพบในผู้บริจาค 7 รายเท่านั้น โดย 2 รายระบุโดยการวัดแบบ CT 1 ครั้งขึ้นไป

ข้อตกลงและการทำซ้ำระหว่าง CT และการวัดการทำซ้ำทางนิวเคลียร์

ข้อตกลง Bland-Altman ระหว่างการถ่ายภาพซ้ำด้วยนิวเคลียร์และการวัด CT (ความเอนเอียงเฉลี่ย ขีด จำกัด 95 เปอร์เซ็นต์ของข้อตกลง) สำหรับการจำลอง เทียบกับ: ปริมาตร CT, 0.76 เปอร์เซ็นต์ , -7.60–9.15 เปอร์เซ็นต์ ; แก้ไขทรงรี 1.01 เปอร์เซ็นต์ , {{10}}.38–1{{30}}.42 เปอร์เซ็นต์ ; ขนาด CC 0.44 เปอร์เซ็นต์ , -7.06–7.94 (รูปที่ 4A-4C) ข้อตกลงผู้ประเมินภายในนั้นยอดเยี่ยมสำหรับการตรวจซ้ำด้วยนิวเคลียร์ (ICC {{0}}.92) ข้อตกลงผู้ประเมินภายในอยู่ในระดับปานกลางสำหรับการวัดตาม CT: ปริมาตร, ICC 0.6; ทรงรีดัดแปลง ICC 0.57; และมิติกะโหลกศีรษะ ICC 0.66 มีข้อตกลงระหว่างผู้ประเมินที่ดีสำหรับการถ่ายภาพนิวเคลียร์ (ICC 0.86) และข้อตกลงระดับปานกลางสำหรับการวัดตาม CT: ปริมาตร, ICC 0.64; แก้ไขรูปไข่ soid, ICC 0.64; และขนาดกะโหลกศีรษะ ICC 0.72 (ตารางที่ 4)

การอภิปราย

ในกลุ่มที่อยู่อาศัยขนาดใหญ่นี้ไตผู้บริจาคไม่ได้คาดการณ์การวัดตาม CT หรือการจำลองซ้ำไตทำงานเฉลี่ย 31 เดือนของการติดตามผลหลังการบริจาค นอกจากนี้ ยังสอดคล้องกันในกลุ่มที่ถือว่ามีความเสี่ยงทางคลินิกสูงที่มีการทำงานของไตแยกมากกว่า 10 เปอร์เซ็นต์ในการตรวจ renography หรือ eGFR< 60="" ml/min="" post-donation.="" lastly,="" despite="" a="" high="" level="" of="" ct="" and="" nuclear="" renography="" for="" skf="" measures,="" a="" surprising="" ct="" missed="" a="" clinically="" significant="" split="" kidney="" function="" difference="" found="" by="" renography="" in="" 20="" out="" 26="" (77%)="" of="">

การตรวจซ้ำใช้เป็นประจำในโปรแกรมผู้บริจาคจำนวนมากเนื่องจากความกังวลว่าจะขาดความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางคลินิกในการแยกไตทำงานโดยคำนึงถึงความห่วงใยสูงสุดของผู้บริจาคที่มีการทำงานของไตที่เหลืออยู่หลังการบริจาคต่ำที่น้อยกว่า 60 มล./นาที/1.73 ตร.ม. ในการศึกษาของเรา ทั้งการวัดแบบ CT-based หรือ renography ไม่ได้ทำนาย eGFR หลังการบริจาคในกลุ่มย่อยที่เกี่ยวข้องทางคลินิกนี้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางคลินิกในการทำงานของไตแยกโดยการตรวจ renography หรือการวัด CT-based แต่พบว่าผู้บริจาคจำนวนน้อยมีความแตกต่างที่ระบุใน renography ที่ CT จะพลาดไป ค่าผิดปกติที่เกี่ยวข้องทางคลินิกเหล่านี้โดยมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการแบ่งไตหน้าที่ของ renogram phynot ที่พบใน CT ยังสร้างความกังวลเกี่ยวกับการทำงานของไตที่เหลืออยู่ภายหลังการบริจาคสำหรับแพทย์และศักยภาพสำหรับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดไตโดยเลือกซึ่งเห็นแก่ผู้อื่น การศึกษาของเราได้เพิ่มข้อมูลที่ละเอียดซึ่งสรุปว่าไตได้รับการบริจาคและการทำงานของไตหลังการบริจาคโดยมีการติดตามผลนานกว่า 37 เดือนสำหรับกลุ่มนี้ แม้ว่าหลังการบริจาคไตหน้าที่ดูเหมือนคล้ายคลึงกันในหมู่ผู้บริจาคที่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในการทำงานของไตแยกที่พบในการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ แต่ไม่ใช่ CT ตัวเลขนี้มีขนาดเล็กและตัดทอนการวิเคราะห์เพิ่มเติมเกี่ยวกับความสามารถในการทำ renography หรือ CT เพื่อทำนายภายหลังการบริจาคไตทำงานในกลุ่มผู้บริจาคนี้ คำถามสำคัญสำหรับการวิจัยในอนาคต นอกจากนี้ การทำงานของไตแยกไม่ได้เป็นเพียงปัจจัยเดียวในการเลือกไตสำหรับการบริจาค โดยถือว่าการบริจาคไตที่สูงขึ้นแทนที่จะทำงานต่ำกว่าปกติ

การศึกษาของเราแตกต่างจากการศึกษาอื่นๆ ที่พบว่าการทำนาย eGFR หลังการบริจาคแข็งแกร่งขึ้น [9–11] สาเหตุของความแตกต่างนี้อาจเกี่ยวข้องกับเวลาติดตามผลที่นานขึ้น ในขณะที่การศึกษาก่อนหน้านี้ตรวจสอบ eGFR เพียง 6 ถึง 12 เดือน [9–11] อย่างไรก็ตาม เพื่อให้สอดคล้องกับการศึกษาก่อนหน้านี้ การวิเคราะห์ Bland-Altman ของเรายืนยันว่าคะแนนความแตกต่างส่วนใหญ่ระหว่างการทำเรนโนกราฟและการวัดตาม CT ทั้ง 3 รายการอยู่ภายในช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์ของความแตกต่าง ซึ่งบ่งชี้ถึงข้อตกลงระหว่างการวัดตาม CT อย่างง่าย และการถ่ายภาพนิวเคลียสสำหรับการประมาณค่าการแยกไตทำหน้าที่คล้ายกับการศึกษาก่อนหน้านี้ [9,10,14,17,20]

จุดแข็งของการศึกษาของเรารวมถึงข้อมูลที่ได้จากกลุ่มผู้บริจาครายใหญ่ที่ไม่ได้เลือกเนื่องจากผู้สมัครรับบริจาคทั้งหมดมีการตรวจร่างกายด้วยนิวเคลียร์ และประสิทธิภาพของข้อตกลงระหว่างผู้ประเมิน (มีผู้ประเมินอิสระ 2 คน) ซึ่งการศึกษาจำนวนมากไม่ได้ตรวจสอบเพื่อพิจารณา การทำซ้ำได้ [9–11,13,14,21] การศึกษาที่คัดเลือกกลุ่มผู้บริจาคล่วงหน้าตามผลการถ่ายภาพอาจมีอคติต่อความน่าจะเป็นที่เพิ่มขึ้นในการค้นหาความแตกต่างที่มากกว่า 1 ซม.ไตความยาวจึงแตกแยกไตในขณะที่การศึกษาของเรารวมผู้บริจาคที่ต่อเนื่องกันทั้งหมดตั้งแต่ดำเนินการถ่ายภาพซ้ำสำหรับผู้บริจาคทั้งหมดในโปรแกรม [14,17,22– 24] ข้อจำกัดของการศึกษาของเรารวมถึงลักษณะย้อนหลัง การออกแบบการศึกษาแบบศูนย์เดียว และการขาดการวัด GFR โดยตรง โรคไต: การปรับปรุงผลการประเมินแนวทางปฏิบัติทั่วโลกและการดูแลชีวิตไตผู้บริจาครับทราบว่าทั้ง GFR ที่วัดได้และ eGFR นั้นสัมพันธ์กับข้อผิดพลาด [7] นอกจากนี้ KDIGO แนะนำให้ประเมิน eGFR หลังการบริจาคโดยระดับครีอะตินีนในซีรัม เนื่องจากไม่สามารถใช้วิธีอื่นได้ (ซิสตาติน ซี) ทำไม่ได้ (24-การเก็บปัสสาวะเพื่อกำจัดครีเอตินินเป็นเวลาหลายชั่วโมง) และมีราคาแพง (การตรวจวัดนิวเคลียร์) สำหรับการเฝ้าระวังตามปกติ [ 7]. เนื่องจากไม่ชัดเจนว่าวิธีหนึ่งมีประสิทธิภาพดีกว่าวิธีอื่นในการทำนายการทำงานของไตในระยะยาวหลังการบริจาค เราจึงมั่นใจที่จะใช้ eGFR ก่อนและหลังการบริจาคเพื่อประเมินไตทำหน้าที่เกี่ยวกับการถ่ายภาพ เนื่องจาก eGFR เพิ่มขึ้น 1 มล./นาที/1.73 ตร.ม. ต่อปีโดยเฉลี่ยจนถึง 5 ปีหลังจากการบริจาค การขาดการวัดแบบต่อเนื่องของ eGFR ในช่วงเวลาต่างๆ จึงเป็นข้อจำกัดในการศึกษาของเรา [25] เราไม่ได้รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับโรคร่วมที่เกิดขึ้นก่อนหรือหลังการบริจาค และการศึกษาของเราจำกัดเฉพาะประชากรผิวขาวส่วนใหญ่

ก้าวต่อไปกับการใช้ชีวิตในสถาบันของเราไตโปรแกรมผู้บริจาค เราจะยังคงใช้การถ่ายภาพนิวเคลียสนิวเคลียร์เพื่อประเมินการทำงานของไตแยกตามปกติต่อไป เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะขาดความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางคลินิกในการทำงานของไตแยกโดยใช้ CT เพียงอย่างเดียว สำหรับผู้บริจาคจำนวนน้อยที่มีความแตกต่างของการทำงานของไตแยกอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในการตรวจซ้ำ ซึ่งส่วนใหญ่จะพลาดโดยการวัดค่า CT ของการทำงานของไตแยก ดูเหมือนว่าจะไม่มีความแตกต่างในการทำงานของไตหลังการบริจาคในกลุ่มผู้บริจาค ไตทำงานสูงหรือต่ำ แต่ตัวเลขเหล่านี้มีขนาดเล็กและอาจไม่ได้เป็นตัวแทนของประชากรจำนวนมาก แม้ว่าการใช้การวัดแบบ CT-based สำหรับการประเมินการทำงานของไตแบบแยกส่วนเป็นประจำจะช่วยลดเวลา ความซับซ้อน และค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการประเมินผู้บริจาคไตที่มีชีวิต ข้อมูลของเราไม่สนับสนุนการเปลี่ยนแนวทางของเราในการใช้การวัดแบบ CT-based เพียงอย่างเดียว .

Cistanche ใช้รักษาโรคไต

สนับสนุน ข้อมูล

S1 ไฟล์. STROBE คำแถลง.รายการตรวจสอบของรายการที่ควรรวมอยู่ในรายงานการศึกษาเชิงสังเกตพร้อมรายการหน้าที่เหมาะสม

(ไฟล์ PDF)

รับทราบ

ขอขอบคุณ Diana Dipelino, the Livingไตเสมียนโปรแกรมผู้บริจาค เพื่อขอความช่วยเหลือในการรวบรวมข้อมูล

ผู้เขียน ผลงาน

แนวความคิด:ฌอง-ปอล ซาลาเมห์, แมทธิว ดีเอฟ แมคอินเนส, แอน บูเกจา

ข้อมูล การดูแล:Kelly C. Harper, Natasha Akhlaq, Victoria Ivankovic, Mahdi H. Beydoun, แอน บูเกจา

เป็นทางการ การวิเคราะห์:เคลลี่ ซี. ฮาร์เปอร์, ฌอง-ปอล ซาลาเมห์.

ตรวจสอบ:ว่านเจิ้น เจิง, แอน บูเกจา.

วิธีการ:แมทธิว ดีเอฟ แมคอินเนส, ว่านเจิ้น เซง

การกำกับดูแล:แอน บูเกจา.

การเขียน – ต้นฉบับ ร่าง:เคลลี่ ซี. ฮาร์เปอร์, แอน บูเกจา.

การเขียน – ทบทวน & แก้ไข:Kelly C. Harper, Jean-Paul Salameh, Natasha Akhlaq, Matthew DF McInnes, Victoria Ivankovic, Mahdi H. Beydoun, Edward G. Clark, Wanzhen Zeng, Brian DM Blew, Kevin D. Burns, Manish M. Sood, Ann Bugeja

1ภาควิชารังสีวิทยา โรงพยาบาลออตตาวา มหาวิทยาลัยออตตาวา ออตตาวา ออนแทรีโอ แคนาดา,

2โครงการระบาดวิทยาคลินิกโรงพยาบาลออตตาวา ออตตาวา ออนแทรีโอ แคนาดา

3คณะแพทยศาสตร์ University of Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada,

4แผนกโรคไต ภาควิชาแพทยศาสตร์ ศูนย์วิจัยไต สถาบันวิจัยโรงพยาบาลออตตาวา มหาวิทยาลัยออตตาวา ออตตาวา ออนแทรีโอ แคนาดา,

5กองเวชศาสตร์นิวเคลียร์ ภาควิชาแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยออตตาวา โรงพยาบาลออตตาวา ออตตาวา ออนแทรีโอ แคนาดา

6แผนกระบบทางเดินปัสสาวะ ภาควิชาศัลยศาสตร์ โรงพยาบาลออตตาวา มหาวิทยาลัยออตตาวา ออตตาวา ออนแทรีโอ แคนาดา

อ้างอิง

1. เชคก้า เจเอ็ม การปลูกถ่ายผู้บริจาคที่มีชีวิต คลินิก Transpl. 1995:363–77. PMID: 8794280

2. มูลนิธินานาชาติ Eurotransplant รายงานประจำปี 2555 มูลนิธิ Eurotransplant International Foundation [อินเทอร์เน็ต]. 2556. [อ้างถึง 21 สิงหาคม 2020].

3. สถาบันข้อมูลสุขภาพของแคนาดา สถิติประจำปีเกี่ยวกับการเปลี่ยนอวัยวะในแคนาดา การฟอกไต การปลูกถ่ายและการบริจาค 2008 ถึง 2017 สถาบันข้อมูลสุขภาพของแคนาดา 2018. [เข้าถึง 21 เมษายน 2021].

4. รายงานกิจกรรมบริจาคและปลูกถ่ายอวัยวะ ประจำปี 2562 [อินเทอร์เน็ต] ฐานข้อมูลทั่วโลกเกี่ยวกับการบริจาคและการปลูกถ่าย องค์การอนามัยโลก - Organizacio´n Nacional de Trasplantes; 2019 [เข้าถึง 23 เมษายน 2021].

5. Al Ammar F, Yu Y, Ferzola A, Motter JD, Massie AB, Yu S และอื่น ๆ เพิ่มขึ้นครั้งแรกในการถ่ายทอดสดไตการบริจาคในสหรัฐอเมริกาใน 15 ปี วารสารการปลูกถ่ายอเมริกัน. 2020; 20(12):3590–8.

6. Habbous S, Woo J, Lam NN, Lentine KL, Cooper M, Reich M, et al. ประสิทธิภาพของการประเมินผู้สมัครรับบริจาคไตที่มีชีวิต: การทบทวนขอบเขต การปลูกถ่ายโดยตรง 2018; 4(10):e394. PMID: 30498771

7. Lentine KL, Kasiske BL, Levey AS, Adams PL, Albert J, Bakr MA และอื่น ๆ KDIGO Clinical Practice เป็นแนวทางในการประเมินและการดูแลการใช้ชีวิตไตผู้บริจาค การปลูกถ่าย 2017; 101(8S Suppl 1): S1– S109. PMID: 28742762

8. Richardson R, Connelly M, Dipchand C, Garg AX, Ghanekar A, Houde I และอื่น ๆไตพิธีสารการบริจาคแบบคู่สำหรับผู้บริจาคที่เข้าร่วม 2014 การปลูกถ่าย 2558; 99(10 Suppl 1): S1–S88. PMID: 26425842

9. Barbas AS, Li Y, Zair M, Van JA, Famure O, Dib MJ และอื่น ๆ การวัดปริมาตรของ CT นั้นเหนือกว่าการถ่ายภาพด้วยนิวเคลียร์เพื่อทำนายการทำงานของไตที่เหลืออยู่ในผู้บริจาคที่มีชีวิต คลินิกปลูกถ่าย. 2559; 30(9):1028–35. PMID: 27396944

10. Hall IE, Shaaban A, Wei G, Sikora MB, Bourija H, Beddhu S, et al. พื้นฐานการดำรงชีวิต-ผู้บริจาคไตปริมาตรและหน้าที่ที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของไตหลังการผ่าตัดไตหลังผ่าตัด 1-ปี คลินิกปลูกถ่าย. 2019; 33(3): e13485. PMID: 30689244

11. Halleck F, Diederichs G, Koehlitz T, Slowinski T, Engelken F, Liefeldt L, และคณะ ปริมาตรมีความสำคัญ: การวัดปริมาตรของเยื่อหุ้มสมองไตตาม CT ในการประเมินการใช้ชีวิตไตผู้บริจาค ทรานสป อินเตอร์ 2013; 26 (12):1208–16. PMID: 24118327

12. Herts BR, Sharma N, Lieber M, Freire M, Goldfarb DA, Poggio ED ประมาณการอัตราการกรองไตในไตผู้บริจาค: แบบจำลองที่สร้างขึ้นด้วยการวัดปริมาตรของไตจากการสแกน CT ของผู้บริจาค รังสีวิทยา. 2552; 252(1):109–16.

13. Shi W, Liang X, Wu N, Zhang H, Yuan X, Tan Y. การประเมินการทำงานของไตแบบแยกส่วนโดยใช้การรวมกันของ Contrast-Enhanced CT และค่า Creatinine ในซีรัมสำหรับการประมาณอัตราการกรองไต เอเจอาร์ แอม เจ เรินต์เกนอล 2020; 215(1):142–7.

14. Wahba R, Franke M, Hellmich M, Kleinert R, Cingoz T, Schmidt MC, และคณะ ปริมาตรเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในชีวิตก่อนผ่าตัดไตการประเมินผู้บริจาคสำหรับการทำนายการทำงานของไตแยก การปลูกถ่าย 2559; 100(6):1270–7. PMID: 26356175

15. เกรแฮม เจเอ็ม, คอร์ทนี่ย์ เออี การนำแบบจำลองการประเมินผู้บริจาคหนึ่งวันมาใช้ในชีวิตไตโครงการปลูกถ่ายผู้บริจาค: โครงการปรับปรุงคุณภาพ Am J ไต Dis. 2018; 71(2):209–15. PMID: 29150247

16. von Elm E, Altman DG, Egger M และอื่น ๆ แถลงการณ์ The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE): แนวทางสำหรับการรายงานการศึกษาเชิงสังเกต ระบาดวิทยา 2550; 18(6):800–804. PMID: 18049194

17. Soga S, Britz-Cunningham S, Kumaru KK, Malek SK, Tullius SG, Rybicki FJ. การศึกษาเปรียบเทียบอย่างครอบคลุมของการประมาณการโดยอาศัยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของการคำนวณการทำงานของไตแยกสำหรับผู้บริจาคไตที่มีศักยภาพ: วิธีแก้ไขทรงรีและวิธีการอื่นที่ใช้ CT เจ คอมพิวเตอร์ แอสซิสท์ โทโมกร์ 2555; 36 (3):323–9. PMID: 22592618

18. มุกคา ม. มุมสถิติ: คู่มือการใช้สัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์อย่างเหมาะสมในการวิจัยทางการแพทย์ มาลาวี Med J. 2012; 24(3):69–71. PMID: 23638278

19. Koo TK, Li MY. แนวทางการเลือกและการรายงานค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ภายในคลาสสำหรับการวิจัยความน่าเชื่อถือ เจ ชิโรพร เมด. 2559; 15(2):155–63. PMID: 27330520

20. Patankar K, Low RS, Blakeway D, Ferrari P. การเปรียบเทียบปริมาตรของเอกซเรย์คอมพิวเตอร์กับการทำงานของไตแยกทางนิวเคลียร์เพื่อกำหนดการทำงานของไตที่เหลือหลังการมีชีวิตอยู่ไตการบริจาค แอคตา เรดิโอล. 2014; 55(6):753–60. PMID: 24014687