แผนภูมิเส้นโค้งปริมาณรังสีส่วนบุคคลของ CKRT ได้รับการเผยแพร่ เพื่อความกระจ่างเกี่ยวกับการจัดการปริมาณรังสี CKRT สำหรับผู้ป่วยโรคไตโดยสรุป!

Less is more ประโยคนี้มักได้รับการพิสูจน์ด้วยตัวอย่างในชีวิตและการแพทย์ ในการบำบัดทดแทนไต (RRT) และการบำบัดทดแทนไตอย่างต่อเนื่อง (CKRT) ผู้คนมักหารือเกี่ยวกับปริมาณการฟอกไตที่เหมาะสมที่สุด นักวิชาการบางคนเชื่อว่า น้อยแต่มาก และปริมาณการฟอกไตที่มากเกินไปอาจทำให้การทำงานของไตฟื้นตัวช้าลง และเสี่ยงต่อการเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ เพิ่มขึ้น. นักวิชาการคนอื่นๆ เชื่อว่าควรเพิ่มขนาดยาฟอกไตเนื่องจากการฟอกไตอย่างเพียงพอสามารถป้องกันการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์ได้หลายอย่าง นักวิชาการบางคนเชื่อว่าปริมาณการฟอกไตควรเปลี่ยนแปลงไปตามอาการของผู้ป่วยและเวลาในการฟอกไต และปริมาณการฟอกไตที่เหมาะสมคือสิ่งที่แพทย์ต้องการ

คลิกเพื่อ Cistanche สำหรับโรคไต

เมื่อเร็ว ๆ นี้ นักวิชาการจากสหรัฐอเมริกาตีพิมพ์บทวิจารณ์ล่าสุดเกี่ยวกับ AJKD โดยหารือเกี่ยวกับขนาดยาที่เหมาะสมของ CKRT พวกเขาแนะนำว่าขนาดยาของ CKRT ควรมีเส้นโค้งเวลา จากกราฟนี้ ปริมาณการฟอกไตที่เหมาะสมของ CKRT สามารถรับได้อย่างรวดเร็ว เพื่อช่วยให้แพทย์คาดการณ์ผลลัพธ์สุดท้ายได้ การจัดการผู้ป่วยโรคไตวายระยะสุดท้าย (ESRD) และการบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน (AKI)

การตรวจสอบหลักฐาน

The results of the 2008 and 2009 ATN and Renal replacement therapy studies were published. These two multicenter randomized controlled trials collectively randomly assigned >ผู้ป่วย AKI จำนวน 2,000 รายได้รับ CKRT ในขนาดสูง (35-40 มล./กก./ชม.) หรือในขนาดมาตรฐาน (20-25 มล./กก./ชม.) และพบว่ามีผู้เสียชีวิต มี อัตราและการฟื้นตัวของไตไม่แตกต่างกัน อุบัติการณ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงมีความคล้ายคลึงกัน แต่มีภาวะฟอสเฟตต่ำเกิดขึ้นในกลุ่มที่มีความเข้มข้นสูงทั้งสองกลุ่ม ผลลัพธ์เหล่านี้ทำให้ KDIGO แนะนำในปี 2555 ว่าปริมาณของ CKRT ควรอยู่ระหว่าง 20 ถึง 25 มล./กก./ชม. ขนาดยานี้ถือเป็นขนาดยาที่เหมาะสมที่สุดของ CKRT โดยสถาบันทางการแพทย์ในประเทศส่วนใหญ่ และมีการใช้มานานกว่า 10 ปี

อย่างไรก็ตาม แม้ว่าการศึกษาทั้งสองเรื่องนี้มีความสำคัญ แต่ก็ไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับ CKRT ในขนาดต่ำที่ปลอดภัย แม้ว่าผู้เชี่ยวชาญโดยทั่วไปจะเชื่อว่าปริมาณการฟอกไต<20ml/kg/h is harmful, this value mainly comes from patients with end-stage renal disease and patients with unclear renal disease. Recently, a study from Japan provided new evidence for the effectiveness of low-dose dialysis.

Okamoto และคณะได้ทำการศึกษาย้อนหลังกับผู้ป่วย AKI เกือบ 500 รายที่ได้รับ CKRT ตั้งแต่ปี 2555 ถึง 2564 ที่ศูนย์วิชาการในญี่ปุ่น การได้รับสัมผัสเบื้องต้นคือปริมาณของ CKRT ที่ได้รับ ซึ่งกำหนดไว้ในการวิเคราะห์เบื้องต้นว่าเป็นตัวแปรแบบไดโคโตมัสที่สูงกว่าหรือต่ำกว่าขนาดยามัธยฐานตามน้ำหนัก ผลลัพธ์หลักคือการอยู่รอด 90- วันหลังจากเริ่ม CKRT ในการวิเคราะห์การถดถอยแบบค็อกซ์หลายตัวแปรที่ควบคุมตัวแปรที่ทำให้เกิดความสับสน รวมถึงข้อมูลประชากร ดัชนีมวลกาย ดัชนีความรุนแรงของโรค และพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการ

ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการบาดเจ็บเฉียบพลันที่ท่อ และได้รับการตรวจกรองเลือดด้วยหลอดเลือดดำ-หลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องหลังตัวกรอง (การฟอกไตร่วมกับของเหลวทดแทนในอัตรา 700 หรือ 800 มล./ชม.) และการป้องกันการแข็งตัวของเลือดของสายสวนที่เกี่ยวข้อง ในการวิเคราะห์หลายตัวแปร ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มที่มีขนาดยา CKRT ต่ำกว่าค่ามัธยฐาน 13.2 มล./กก./ชม. (aHR=1.73; 95% CI, 1.19~2.51) ผลลัพธ์เหล่านี้มีความสอดคล้องกันในการวิเคราะห์ความไว รวมถึงคำจำกัดความทางเลือกต่างๆ สำหรับปริมาณ CKRT ที่ต่ำลงหรือสูงกว่า ผลลัพธ์รอง รวมถึงระยะเวลาของการใช้ CKRT ระยะเวลาในการเข้าพักในห้องผู้ป่วยหนัก [ICU] และระยะเวลาในการอยู่โดยรวม ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มที่ได้รับยา

อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้มีปัญหาบางประการ เช่น ประชากรชาวญี่ปุ่นมีน้ำหนักตัวค่อนข้างต่ำเมื่อเทียบกับการศึกษาก่อนหน้านี้ และขนาดยานี้ (13.2 มล./กก./ชม.) อาจต่ำเกินไปสำหรับผู้ที่มีน้ำหนักตัวมาก อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้ให้คำตอบสำหรับคำถามมากมาย

คำตอบสำหรับคำถามทางคลินิก

ในช่วงโควิด-19 เนื่องจากการหยุดชะงักในห่วงโซ่อุปทานของ CKRT ผู้ป่วยสามารถได้รับยาในขนาดต่ำได้ (<20ml/kg/h) CKRT? The answer is maybe in the short term. In addition, low-dose CKRT can reduce the financial pressure on patients. If the CKRT dose standard is reduced by 5ml/kg/h, it means that some dialysis centers can reduce the use of thousands of bags of dialysate every year.

ในที่สุด การศึกษาบางชิ้นพบว่าปริมาณ CKRT ที่สูงเกินไปอาจทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อความอ่อนแอเพิ่มขึ้น ชะลอการฟื้นตัวของการทำงานของไต และอาจกำจัดยาปฏิชีวนะมากเกินไป ดังนั้น CKRT ในขนาดต่ำจึงเป็นทางเลือกในการรักษาที่คุ้มค่าสำหรับผู้ป่วยที่มีแนวโน้มฟื้นฟูการทำงานของไตและกำลังใช้ยาปฏิชีวนะ

กราฟเวลา CKRT

แน่นอนว่าการลดระดับต่ำสุดไม่ใช่สิ่งที่แพทย์ควรให้ความสำคัญ แต่ควรกำหนดขนาดยา CKRT เป็นรายบุคคลตามเงื่อนไขเฉพาะของผู้ป่วย นักวิชาการหลายคนเชื่อว่า CKRT ที่เหมาะสมจะเปลี่ยนแปลงไปตามเวลา และการวิจัยในอนาคตควรมุ่งเน้นไปที่ขนาดยา CKRT แบบปรับได้หรือเป็นรายบุคคล เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการรักษา CKRT ที่แม่นยำยิ่งขึ้น จากหลักฐานที่มีอยู่ อาจเป็นการดีกว่าที่จะกำหนดขนาดยา CKRT ตามเส้นโค้งแบบไดนามิกภายใน 0 ถึง 14 วันหลังจากเริ่มมีอาการของ AKI ในอนาคตเราควรให้ความสำคัญกับผู้ป่วยโรคไตทุกคนและกำหนดขนาดยา CKRT ให้กับผู้ป่วยโรคไตทุกคนตลอดเวลา

รูป: เส้นโค้งแบบไดนามิกของขนาดยา CKRT

หมายเหตุ: สำหรับผู้ป่วยที่มีข้อกำหนดในการใช้ยาแบบไดนามิก CKRT ควรเป็นแบบไดนามิก การศึกษาที่มีอยู่บ่งชี้ว่าผู้ป่วยที่มีอาการช็อกจากโรคหัวใจและหลอดเลือดอาจเริ่มรักษาด้วย CKRT เนื่องจากปริมาณยาขับปัสสาวะที่ดื้อต่อยาเกินขนาดในการตั้งค่า AKI ที่ไม่ใช่ oliguric หลังจากที่ผู้ป่วยเริ่มใช้ยาในขนาดเริ่มต้นปกติที่ 20 ถึง 25 มล./กก./ชม. ขนาดยาอาจลดลงภายในสองสามวันแรก เนื่องจาก CKRT จะใช้เป็นหลักเพื่อรักษาปริมาณปัสสาวะที่ปล่อยออกมา การทำงานของไตที่ตกค้าง และข้อกำหนดการกวาดล้างภายนอกร่างกายขั้นต่ำ จำเป็นต้องมีการจัดการความจุ อย่างไรก็ตาม ในสัปดาห์ต่อมา ปริมาณปัสสาวะของผู้ป่วยลดลงอย่างช้าๆ จนกระทั่งระดับน้ำตาลในเลือดพัฒนาขึ้น และขนาดยาจะค่อยๆ กลับไปสู่โซนเริ่มต้น ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยการแทรกแซงหัวใจหลังจากได้รับปริมาณเลือดปกติ กระบวนการหลังการผ่าตัดมีความซับซ้อนและจำเป็นต้องมีการสนับสนุนทางกลไกการไหลเวียนโลหิต และขนาดยาก็เปลี่ยนไปตามนั้น นอกจากนี้ สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะโพแทสเซียมสูงเนื่องจาก rhabdomyolysis ควรปรับขนาดยา CKRT ตามระดับโพแทสเซียมไอออน

Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?

ซิสแทนเช่เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษในการรักษาภาวะสุขภาพต่างๆ ได้แก่ไตโรค- ได้มาจากลำต้นแห้งของซิสแทนเช่ทะเลทรายซึ่งเป็นพืชพื้นเมืองในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบหลักที่ใช้งานอยู่ของ cistanche คือฟีนิลธานอยด์ไกลโคไซด์, เอชินาโคไซด์, และแอกทีโอไซด์ซึ่งพบว่ามีผลประโยชน์ในเรื่องไตสุขภาพ.

โรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตหมายถึงภาวะที่ไตทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตได้หลายกลไก

ประการแรก พบว่า Cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษได้ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระอีกด้วย ความเครียดจากการเกิดออกซิเดชันซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการลุกลามของโรคไต ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ที่พบในซิสแทนชี่มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการขจัดอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมัน

นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและการลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ และยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของเส้นทางการอักเสบ ซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจถูกควบคุมผิดปกติ ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และมาโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้จะช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม

นอกจากนี้ ยังพบว่าซิสทานชี่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการสร้างท่อไตใหม่พร้อมกับเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมกลับของเสียและอิเล็กโทรไลต์ ในโรคไต เซลล์เหล่านี้อาจได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การทำงานของไตเสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม

นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว ยังพบว่าน้ำซิสแทนชี่ยังมีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางด้านสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต ด้วยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม

โดยสรุป cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบออกฤทธิ์มีฤทธิ์ในการขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม ซิสทานชี่มีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางการรักษาโรคไตแบบองค์รวม