Tenofovir Alafenamide: ประสบการณ์ครั้งแรกที่โรงพยาบาล Groote Schuur เมืองเคปทาวน์ ประเทศแอฟริกาใต้
Nov 08, 2023
พื้นหลัง.ไวรัสตับอักเสบบี (HBV) ยังคงเป็นโรคประจำถิ่นในแอฟริกาใต้ (SA) โดยมีความชุกของการติดเชื้อ HIV ร่วมกันในระดับสูงโรคไตเรื้อรังในประชากรกลุ่มย่อยเหล่านี้ด้วยมีความชุกสูง. Tenofovir เป็นองค์ประกอบที่สำคัญของการจัดการ แต่ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องของพิษต่อไตทำให้การให้ยาเป็นเรื่องยากในผู้ป่วยที่เป็นโรคการทำงานของไตบกพร่อง. ขณะนี้มีสูตรใหม่คือ tenofovir alafenamide fumarate (TAF) ซึ่งมีความเป็นพิษต่อไตที่ดีขึ้น
วัตถุประสงค์เพื่อประเมินของเราประสบการณ์เบื้องต้นของ TAFใช้ที่โรงพยาบาล Groote Schuur เมืองเคปทาวน์
คลิกที่นี่เพื่อรับสูตรสมุนไพรของ CISTANCHE สำหรับไต
วิธีการ เราตรวจสอบย้อนหลังผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ HBV เดี่ยวและการติดเชื้อ HIV-HBV ร่วมกันซึ่งเริ่มใน TAF ตั้งแต่ปี 2018 เราบันทึกข้อมูลทางประชากรศาสตร์ เซรุ่มวิทยา ไวรัสวิทยา และชีวเคมีที่เกี่ยวข้องทั้งหมดจากบันทึกผู้ป่วย ความสม่ำเสมอได้รับการบันทึกโดยการเก็บยาที่ร้านขายยา
ผลลัพธ์.ผู้ป่วยทั้งหมด 26 รายถูกรวมอยู่ในการประเมิน ค่ามัธยฐาน (ช่วงควอไทล์ (IQR)) อายุ 48 (39 - 51) ปี ผู้ชาย 73% (n=19) ผู้ชาย 27% (n{{6} }) ไวรัสตับอักเสบบี e-antigen-positive และ 46% (n=12) ติดเชื้อ HIV ร่วมกัน ระยะเวลามัธยฐาน (IQR) ของการรักษาด้วย TAF คือ 13 (9 - 15) เดือน ค่ามัธยฐานของระดับครีเอตินีนพื้นฐาน (IQR) คือ 180 (130 - 227) µmol/L โดยมีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญที่ 12 เดือน 122 (94 - 143) µmol/L; หน้า=0.017. สะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงนี้ อัตราการกรองของไตโดยประมาณดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจากการตรวจวัดพื้นฐานจนถึงเดือนที่ 12 (42 (25 - 52) และ 51 (48 - 68) มล./นาที/1.73 ม.2 ตามลำดับ; p=0 023) ในทำนองเดียวกัน ซีรั่มอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT) ถูกทำให้เป็นมาตรฐานจากเส้นฐานที่ 33 (18 - 52) ถึง 18 (15 - 24) U/L ในเดือนที่ 12 (p=0.012) ปริมาณไวรัส DNA ของ HBV ก็ลดลงเช่นกัน จากเส้นฐานของ log10 4.04 (2.5 - 7.8) IU/mL ถึงค่ามัธยฐานของ
ข้อสรุปTAF ได้รับการยอมรับอย่างดี โดยมีการปรับปรุงการทำงานของไตอย่างคงที่และมีนัยสำคัญตลอดระยะเวลาติดตามผล 12- เดือน เซรั่ม ALT ทำให้เป็นมาตรฐาน โดยสะท้อนโดยการลดปริมาณไวรัส HBVไวรัสเอชไอวีโหลดยังคงตรวจไม่พบเมื่ออายุ 6 และ 12 เดือน
ไวรัสตับอักเสบบี (HBV) ยังคงแพร่ระบาดในแอฟริกาใต้ (SA)[1] ความชุกของซีรั่มของแอนติเจนบนพื้นผิวของไวรัสตับอักเสบบี (HBsAg) อยู่ในช่วงตั้งแต่ 0.5% ถึง 8% โดยมีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีร่วมใน 0.4 - 9.4% ของผู้ที่ติดเชื้อ HIV [2-4] การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังทำให้เสี่ยงต่อโรคตับแข็ง, การชดเชย และมะเร็งเซลล์ตับ(HCC) แม้ในกรณีที่ไม่มีโรคตับแข็งก็ตาม[5] มีความก้าวหน้าในการรักษาอย่างมีนัยสำคัญในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา แม้ว่าการรักษาเฉพาะหน้าที่สำหรับไวรัสตับอักเสบบี ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสีย HBsAg ในปัจจุบันเป็นเป้าหมาย แต่ผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีส่วนใหญ่ต้องการการรักษาแบบแอนะล็อกแบบระงับนิวเคลียส (t) ide ตลอดชีวิต ผลลัพธ์ทางคลินิกด้วยการบำบัดระยะยาวนั้นดีมาก ซึ่งนำไปสู่การลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการพัฒนาของโรคตับเรื้อรัง การรักษาเสถียรภาพและแม้แต่การถดถอยของพังผืด และการลดความเสี่ยงของ HCC[6]
ยาหลายชนิดได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาไวรัสตับอักเสบบีในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา รวมถึงลามิวูดีน เอนเทคาเวียร์ และทีโนโฟเวียร์ Tenofovir ประกอบด้วย tenofovir disoproxil fumarate (TDF) ในยาเม็ดขนาด 300 มก. เป็นอะนาลอกแบบนิวคลีโอส (t) ide บรรทัดแรกที่ใช้ในการจัดการไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง[7] นอกจากนี้ ยังมีฤทธิ์ต้านเอชไอวีในฐานะตัวยับยั้งนิวคลีโอไซด์รีเวิร์สทรานสคริปเตส และเป็นองค์ประกอบหลักของการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) แบบผสมผสาน คุณค่าทางการรักษาของ TDF ถูกชดเชยด้วยความเสี่ยงต่อความเป็นพิษของกระดูกและไต โรคไตเรื้อรัง (CKD) มีความเกี่ยวข้องกับทั้งการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังและการติดเชื้อเอชไอวี[9] รายงานความชุกของ CKD ใน HIV อยู่ที่ 6.4% ในการวิเคราะห์เมตต้า ขึ้นอยู่กับวิธีที่ใช้ในการประเมินการทำงานของไต ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV เดี่ยว สามารถปรับสูตรยาต้านไวรัสเพื่อลดการกวาดล้างครีเอตินีนได้ การให้ยาลามิวูดีนสามารถปรับขนาดยาของไตได้ และใช้อะบาคาเวียร์แทน TDF ได้ อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HBV เดี่ยวหรือติดเชื้อ HIV ร่วมกัน ทางเลือกมีจำกัด การดื้อต่อยาลามิวูดีนสามารถพัฒนาได้ค่อนข้างรวดเร็วในผู้ที่มีการติดเชื้อร่วมกัน โดยมีความก้าวหน้าทางไวรัสตับอักเสบบี จำนวนไวรัสที่เพิ่มขึ้น และความเสี่ยงของการแพร่กระจายของไวรัสตับอักเสบบีและการชดเชย สำหรับลามิวูดีนที่ล้มเหลว จำเป็นต้องสั่งยา TDF เนื่องจากเป็นตัวยับยั้งนิวคลีโอไซด์รีเวิร์สทรานสคริปเตสเพียงตัวเดียวที่ออกฤทธิ์เต็มที่ต่อการดื้อยาลามิวูดีน ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV-HBV ร่วมกัน ART ต้องมียาสองตัวที่ออกฤทธิ์ต้าน HBV ดังนั้น TDF จึงใช้ร่วมกับ lamivudine หรือ emtricitabine การรักษาทางเลือกแรกสำหรับการติดเชื้อ HBV เดี่ยวคือ TDF หรือ entecavir ทางเลือกในการจัดการจึงมีจำกัดในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังหรือผู้ที่มีอาการบาดเจ็บที่ไตด้วยการบำบัดด้วย TDF Entecavir เป็นทางเลือกทางเลือกแรกที่อาจปรับขนาดยาตามการทำงานของไต แต่ต้นทุนของยานั้นถูกห้าม เนื่องจากปัจจุบันไม่มียาชื่อสามัญใน SA
Tenofovir alafenamide fumarate (TAF) เป็นผลิตภัณฑ์ยา TDF ที่องค์การอาหารและยาสหรัฐอเมริกาอนุมัติ ซึ่งสามารถทนต่อยาได้ดีและมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน โดยมีความคงตัวในพลาสมาที่เหนือกว่า[11] ด้วยเหตุนี้ การส่งสารทีโนโฟเวียร์ ไดฟอสเฟต ไปยังเซลล์ตับจึงมีประสิทธิภาพมากกว่าอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งช่วยลดปริมาณ TAF ในแต่ละวัน (25 มก.) ลง ซึ่งจำเป็นต่อการได้รับความเข้มข้นในการรักษา สิ่งสำคัญที่สุดคือ การลดการสัมผัสอย่างเป็นระบบจะหลีกเลี่ยงความเป็นพิษต่อไตและกระดูกที่อาจเกิดขึ้นจากการสังเกตเมื่อรับประทาน TDF 300 มก. ต่อวัน [12] TAF ได้รับการลงทะเบียนเพื่อใช้ในผู้ป่วยที่มีอัตราการกรองไตมากกว่าหรือเท่ากับ 15 มล./นาที ขณะนี้คำแนะนำเกี่ยวกับไวรัสตับอักเสบบีทั่วโลกแนะนำให้ใช้ TAF มากกว่า TDF ในผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังที่มีหรือมีความเสี่ยงต่อโรคไตหรือกระดูก[13,14] ขณะนี้ TAF (Vemlidy; Gilead Sciences) ได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานกำกับดูแลผลิตภัณฑ์สุขภาพของแอฟริกาใต้ (SAHPRA) แต่ยังไม่ได้วางตลาด[15] จนถึงขณะนี้ยังคงไม่สามารถใช้งานได้ แต่ TAF ทั่วไปซึ่งเป็นมาตรการชั่วคราวได้รับมาจากอินเดียผ่านกระบวนการ SAHPRA มาตรา 21
วัตถุประสงค์
ยังไม่มีข้อมูลท้องถิ่นที่ประเมิน TAF ในผู้ป่วยที่เป็นโรค CKD ที่เป็นที่ยอมรับแล้ว เนื่องจาก TAF มีจำกัด เราจึงเลือกที่จะทบทวนประสบการณ์การใช้งานครั้งแรกของเรา
วิธีการ
TAF ทั่วไป (Tafnat; Natco Pharma ประเทศอินเดีย) ซึ่งมีจำหน่ายที่โรงพยาบาล Groote Schuur (GSH) ในเคปทาวน์ ตั้งแต่ปี 2018 ผ่านกระบวนการรับรอง SAHPRA มาตรา 21 ถูกนำมาใช้ในขนาด 25 มก./วัน แทน TDF ใน HBV โมโน - ผู้ป่วยที่ติดเชื้อหรือติดเชื้อ HBV-HIV ร่วมกับการทำงานของไตบกพร่อง เกณฑ์การใช้คือผู้ป่วยที่มีภาวะไตบกพร่อง (อัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR)<50 mL/min), ineligible for either commencing or resuming TDF, or those with kidney impairment failing lamivudine for their HBV management either alone or as part of ART. For HBV mono-infected patients, TAF was used as monotherapy or added to lamivudine. For those who were HIV-HBV co-infected, TAF was added to kidney function-adjusted lamivudine plus either a non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor, a protease inhibitor or dolutegravir as per standard ART guidelines in SA.
เราตรวจสอบบันทึกของผู้ป่วยที่เริ่ม TAF ย้อนหลัง ข้อมูลประชากร ชีวเคมี เซรุ่มวิทยา และไวรัสวิทยา (แอนติเจนไวรัสตับอักเสบบี (HBeAg) และปริมาณไวรัส HBV (Xpert HBV Viral Load; เซเฟอิด)) ถูกจับที่การตรวจวัดพื้นฐานและที่ 3, 6 และ 12 เดือน (หากมี) หลังจากเริ่ม TAF ระดับที่ต่ำกว่าของปริมาณ (LLoQ) ของแพลตฟอร์ม HBV DNA หรือแพลตฟอร์ม Cobas Amplicor (Roche AG, สวิตเซอร์แลนด์) คือ<20 IU/mL. To maintain uniformity, the eGFR was recorded for all participants using the laboratory-generated eGFR of the Modification of Diet in Renal Disease equation. Pill collection records from the GSH pharmacy were also used to qualify patients for analysis based on their adherence to therapy, and similarly to exclude non-adherent patients from the analysis. Ethics approval was granted by the University of Cape Town Human Research Ethics Committee (ref. no. HREC 141/2021).
การวิเคราะห์ทางสถิติ
สำหรับตัวแปรต่อเนื่อง ค่าทั้งหมดจะแสดงเป็นค่าเฉลี่ยที่มีค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานหรือค่ามัธยฐานและช่วงระหว่างควอไทล์ (IQR) สำหรับข้อมูลแบบพาราเมตริกและแบบไม่อิงพารามิเตอร์ ตามลำดับ ข้อมูลพื้นฐานและข้อมูลการรักษาถูกสรุปโดยใช้คุณลักษณะเชิงพรรณนามาตรฐาน ตามความเหมาะสม ความแตกต่างระหว่างพารามิเตอร์เชิงคุณภาพได้รับการประเมินโดยใช้การทดสอบผลรวมอันดับของวิลคอกซัน การวิเคราะห์ทางสถิติดำเนินการโดยใช้ Medcalc v19.5.3 (ซอฟต์แวร์ MedCalc, เบลเยียม)
ผลลัพธ์
ลักษณะพื้นฐานของผู้ป่วย 26 ราย (อายุมัธยฐาน 48 ปี) ที่รวมอยู่ในการตรวจสอบมีรายละเอียดในตารางที่ 1 ส่วนใหญ่ (73%; n=19) เป็นชาย เกือบหนึ่งในสาม (27%) มีผลบวกต่อ HBeAg เพียงครึ่งหนึ่ง (46%; n=12) มีการติดเชื้อ HIV ร่วม โดยมีค่ามัธยฐาน CD4 ก่อน TAF ที่ 286 เซลล์/µL จากผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV 12 ราย 7 ราย (58%) ถูกเปลี่ยนมาใช้ TAF จากสูตรยาต้านไวรัสที่มีอยู่ซึ่งมีปริมาณไวรัส HIV น้อยกว่าระดับการตรวจจับ ณ เวลาที่เปลี่ยน เจ็ดสิบสามเปอร์เซ็นต์ (n=19) ได้รับยาลามิวูดีนร่วมกัน โดย 53% (n=10/19) มีการติดเชื้อ HIV ร่วมกัน และอีก 47% (n=9/19 ) ติดเชื้อ HBV เดี่ยวและล้มเหลวในการบำบัดด้วยลามิวูดีนเดี่ยวสำหรับการรักษา HBV เรื้อรัง ระยะเวลามัธยฐานของการรักษาด้วย TAF ของกลุ่มคือ 13 เดือน
ตารางที่ 2 แสดงให้เห็นว่าค่ามัธยฐานของระดับครีเอตินีนที่เป็นพื้นฐาน (IQR) คือ 180 (130 - 227) ไมโครโมล/ลิตร เมื่อผู้ป่วยเริ่มต้นหรือถูกสลับไปเป็น TAF ในการติดตามผลเป็นเวลา 12 เดือน ครีเอตินีนใน TAF ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (p=0.017) ในทำนองเดียวกัน eGFR ได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในช่วง 12 เดือนแรกของการติดตามผล (p=0.023) ระดับ ALT ในซีรั่ม (p=0.012) และแอสพาเทต อะมิโนทรานสเฟอเรส (p=0.002) ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน TAF การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ควบคู่ไปกับการลดลงของปริมาณไวรัส DNA ของ HBV โดยค่ามัธยฐานของปริมาณไวรัส HBV ที่ 6 และ 12 เดือนลดลงสู่ระดับต่ำ (ตารางที่ 3) ณ 6 เดือน ผู้ป่วย 58% มีปริมาณไวรัส HBV น้อยกว่า LLoQ; ที่ 12 เดือน 72% ต่ำกว่า LLoQ (รูปที่ 1) ค่ามัธยฐาน (IQR) ปริมาณไวรัส HBV ของผู้ที่มี DNA HBV ที่ตรวจพบได้และมากกว่า LLoQ ที่ 6 และ 12 เดือนคือ 1 088 (270 - 1 × 104 ) IU/mL และ 126 (49 - 1 027 ) IU/มล. ตามลำดับ ปริมาณไวรัส HIV ทั้งหมดต่ำกว่า LLoQ ที่ 6 และ 12 เดือน (ไม่แสดงข้อมูล)
ในการตรวจสอบบันทึกผู้ป่วยย้อนหลัง การติดตามผลเกิน 12 เดือน พบผู้เสียชีวิต 3 ราย - ผู้ป่วย 2 รายที่ติดเชื้อ HIV-HBV ร่วมกัน (เสียชีวิต 1 รายเนื่องจากการติดเชื้อ HIV และมัยโคแบคทีเรียขั้นสูง และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่ซับซ้อนจากโรคไตเฉียบพลันเรื้อรัง และรายที่สองเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองบีเซลล์เกรดสูง) และผู้ป่วยโรคตับแข็ง HBV จำนวน 1 รายที่มีความซับซ้อนจากโรคตับและปอด ผู้ป่วยรายเดียวได้รับการสังเกตว่ามีการกวาดล้าง HBsAg ที่ 24 เดือนหลังจากเริ่ม TAF
การอภิปราย
นำเสนอข้อมูลแรกจาก SA เกี่ยวกับประสบการณ์ของเรากับผู้ป่วยกลุ่มเล็กที่ได้รับการจัดการกับ TAF โดยเป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาไวรัสตับอักเสบบีหรือการติดเชื้อ HBV/HIV ผู้ป่วยเหล่านี้ล้วนมีความบกพร่องในการทำงานของไต ส่งผลให้ต้องพิจารณาการรักษาด้วยยาที่ไม่ใช่ TDF ผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีอยู่ที่ความเสี่ยงต่อความเป็นพิษต่อไตที่เกี่ยวข้องกับ TDFนอกเหนือจากโรคไตที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีและไม่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีแล้ว [16,17] ความเป็นพิษต่อไตของ TDF ไม่พบไม่บ่อยนักใน SA [18] แนวทางการให้ยา TDF สำหรับภาวะไตวายมีอยู่และขึ้นอยู่กับการกวาดล้างครีเอตินีน[19] อย่างไรก็ตาม เนื่องจากข้อจำกัดด้านทรัพยากร เราเผชิญกับความท้าทายที่ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังอาจไม่จำเป็นต้องเข้ารับการบำบัดทดแทนไตหากโรคไตของพวกเขาก้าวหน้าไป ในทำนองเดียวกัน การบำบัดด้วยลามิวูดีนเพียงอย่างเดียวในระยะยาวไม่เหมาะสำหรับการติดเชื้อ HBV เดี่ยว และไม่แนะนำให้ใช้ในการติดเชื้อ HIV-HBV ร่วมกัน
การพัฒนา TAF มีความก้าวหน้าอย่างมาก ทำให้มีทางเลือกในการรักษาที่หลีกเลี่ยงความเสี่ยงที่อาจเกิดภาวะเป็นพิษต่อไต เราได้แสดงให้เห็นว่าการทำงานของไตในกลุ่มของเราไม่คืบหน้าหรือแย่ลง แต่กลับดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด การค้นพบนี้ให้กำลังใจและอาจสะท้อนถึงผู้ป่วยที่อยู่ใน TDF ที่อาจเป็นพิษต่อไต แต่เปลี่ยนมาใช้ TAF ซึ่งส่งผลให้การทำงานของไตดีขึ้น โดยแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยสามารถทนต่อ TAF ได้ดีแม้ว่าจะเริ่มการรักษาที่ระดับพื้นฐานของโรคไตวายเรื้อรังขั้นสูงก็ตาม
ไม่น่าแปลกใจเลยที่ปริมาณไวรัส HBV ลดลงในการรักษา โดยผู้ป่วยส่วนใหญ่ต่ำกว่า LLoQ ที่ 6 และ 12 เดือน อัตราที่ช้าลงของการลดลงของปริมาณไวรัส HBV ในผู้ป่วยที่ได้รับ tenofovir เป็นที่ทราบกันดี เนื่องจากมีสิ่งกีดขวางการดื้อยา tenofovir ได้สูง จึงโชคดีที่ไม่ส่งผลต่อศักยภาพในการพัฒนาการดื้อยา เซรั่ม ALT ซึ่งเป็นตัวแทนของการอักเสบของเนื้อร้ายในตับ ได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญใน TAF สิ่งนี้สะท้อนถึงการลดลงของปริมาณไวรัส HBV ในทำนองเดียวกัน คุณลักษณะที่สังเกตได้จาก TAF ในการศึกษาก่อนหน้านี้คือการทำให้ ALT ในซีรั่มเป็นปกติได้รวดเร็วยิ่งขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับ TDF แม้ว่าเราไม่ได้เปรียบเทียบกลุ่มร่วมรุ่นของเรากับ TDF แต่เราสังเกตเห็นการทำให้ ALT ในซีรั่มเป็นมาตรฐานที่มีนัยสำคัญตลอดระยะเวลาติดตามผล 12- เดือน เราไม่ได้สังเกตเห็นการสูญเสีย HBsAg ใดๆ ตามรายงานในผู้ป่วยประมาณ 1% ใน TAF[22]
ข้อจำกัดด้านการศึกษา
การศึกษาของเรามีข้อจำกัด เป็นการทบทวนย้อนหลังเกี่ยวกับขนาดตัวอย่างขนาดเล็ก และการหยุด TAF เพียงครั้งเดียวเกิดขึ้นในผู้ป่วย 3 รายที่เสียชีวิตเกิน 12 เดือน นอกจากนี้เรายังไม่ได้ประเมินสุขภาพกระดูกในแง่ของความหนาแน่นของมวลกระดูก ค่ามัธยฐานของระยะเวลาติดตามผล 13- เดือนในกลุ่มนี้อาจจะสั้นเกินไปที่จะให้การประเมินอย่างละเอียด เมื่อเทียบกับการทดลอง TAF แบบหลายศูนย์ขนาดใหญ่ที่ใช้จุดสิ้นสุดเดือน 12- นอกจากนี้ เมื่อพิจารณาถึงขอบเขตของโรค CKD ในผู้ป่วยของเรา โรคกระดูกเสื่อมของไตอาจทำให้ประโยชน์ของ TAF ประเมินได้ยาก เนื่องจากสุขภาพกระดูกพื้นฐานที่ไม่ดีในปัจจุบัน
ข้อสรุป
TAF ให้ความก้าวหน้าในการจัดการโรคตับอักเสบบีและเอชไอวี โดยมีหรือไม่มีการติดเชื้อร่วม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง จากประสบการณ์เริ่มแรกของเรา แม้ว่าจะอยู่ในกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มเล็กๆ เราได้แสดงให้เห็นถึงความเสถียรและการปรับปรุงการทำงานของไตในผู้ที่อยู่ใน TAF ในทำนองเดียวกัน การตอบสนองต่อการรักษาไวรัสตับอักเสบบีและเอชไอวีก็ดีเยี่ยม TAF แสดงให้เห็นถึงความก้าวหน้าในการรักษาอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่ยากต่อการจัดการ
คำประกาศ. ไม่มี.
กิตติกรรมประกาศ เราขอขอบคุณคณะกรรมการยาและการบำบัดที่สนับสนุนการซื้อ TAF สำหรับผู้ป่วยที่มีสิทธิ์รับการบำบัด
ผลงานของผู้เขียน MS คิดการศึกษานี้ AG และ SP รวบรวมข้อมูลที่เกี่ยวข้องทั้งหมดและร่างต้นฉบับร่วมกับ MS ผู้เขียนทุกคนมีส่วนในการพัฒนาและเรียบเรียงต้นฉบับขั้นสุดท้ายต่อไป
เงินทุน ไม่มี.
ผลประโยชน์ทับซ้อน. ไม่มี.
1. คิว เอ็มซี. การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี: ภาระโรคในแอฟริกาใต้ การติดเชื้อ South Afr J Epidemiol ปี 2008;23(1):4-8 https://doi.org/10.1080/10158782.2008.11441293
2. Firnhaber C, Reyneke A, Schulze D, และคณะ ความชุกของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีร่วมในคลินิกเอชไอวีของรัฐบาลในเมืองแอฟริกาใต้ S Afr Med J 2008;98(7):541-544.
3. Samsunder N, Ngcapu S, Lewis L และคณะ Seroprevalence ของไวรัสตับอักเสบบี: ข้อค้นพบจากการสำรวจครัวเรือนตามประชากรในเมืองควาซูลู-นาทาล ประเทศแอฟริกาใต้ โรคติดเชื้อ Int J 2019;85:150-157 https://doi. org/10.1016/j.ijid.2019.06.005
4. Prabdial-Sing N, Makhathini L, Smit SB, และคณะ ความชุกของซีรั่มไวรัสตับอักเสบบีในเด็กอายุต่ำกว่า 15 ปีในแอฟริกาใต้ โดยใช้ตัวอย่างที่เหลือจากการเฝ้าระวังผื่นไข้ในชุมชน โปรดหนึ่ง 2019;14(5):e0217415. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0217415
5. แม็คมาฮอน บีเจ ประวัติทางธรรมชาติของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง วิทยาโรคตับ 2009;49(5 Suppl):S45-S55. https://doi.org/10.1002/hep.22898
6. สุขฟองโลก ก. การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบบี: สิ่งที่เรารู้ตอนนี้และสิ่งที่เหลืออยู่ที่ต้องศึกษา ชุมชนเฮปาทอล 2019;3(1):8-19 https://doi.org/10.1002/hep4.1281
7. Marcellin P, Wong D, Sievert W และคณะ ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยา tenofovir disoproxil fumarate นาน 10 ปี สำหรับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง ตับ Int 2019;39(10):1868-1875. https://doi. org/10.1111/liv.14155
8. Nelson MR, Katlama C, Montaner JS และคณะ ความปลอดภัยของ tenofovir disoproxil fumarate ในการรักษาการติดเชื้อ HIV ในผู้ใหญ่: 4 ปีแรก โรคเอดส์ 2007;21(10):1273-1281 https://doi. org/10.1097/qad.0b013e3280b07b33
9. Du Y, Zhang S, Hu M และคณะ ความสัมพันธ์ระหว่างการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและโรคไตเรื้อรัง: การศึกษาภาคตัดขวางจากประชากร 3 ล้านคนอายุระหว่าง 20 ถึง 49 ปีในชนบทของจีน แพทยศาสตร์ (บัลติมอร์) 2019;98(5):e14262 https://doi.org/10.1097/md.0000000000014262
10. Ekrikpo UE, Kengne AP, Bello AK และคณะ โรคไตเรื้อรังในประชากรผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ HIV ทั่วโลก: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาดาต้า โปรดหนึ่ง 2018;13(4):e0195443. https://doi. org/10.1371/journal.pone.0195443
บริการสนับสนุนของ Wecistanche - ผู้ส่งออก cistanche ที่ใหญ่ที่สุดในประเทศจีน:
อีเมล:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/โทรศัพท์:+86 15292862950
เลือกซื้อรายละเอียดข้อมูลจำเพาะเพิ่มเติม:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
รับสารสกัดจากถังเก็บน้ำออร์แกนิกธรรมชาติที่มีเอไคนาโคไซด์ 25% และแอคทีโอไซด์ 9% สำหรับไต
