สัณฐานวิทยาของต่อมหมวกไตเป็นตัวบ่งชี้การควบคุมโรคในระยะยาวในผู้ใหญ่ที่มีภาวะขาดไฮดรอกซีเลสแบบคลาสสิก

พื้นหลัง:ติดตามผู้ใหญ่ด้วยการขาดไฮดรอกซีเลสแบบคลาสสิก 21-(21OHD) เป็นสิ่งที่ท้าทายเนื่องจากความผันแปรในสภาพแวดล้อมทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ นอกจากนี้ ยังไม่มีแนวทางปฏิบัติสำหรับการสร้างภาพต่อมหมวกไตใน 21OHD เราประเมินความสัมพันธ์ระหว่างสัณฐานวิทยาของต่อมหมวกไตและสถานะการควบคุมโรคใน 21OHD แบบคลาสสิก

วิธีการ:การศึกษาแบบภาคตัดขวางแบบย้อนหลังนี้รวมผู้ป่วย 21OHD ที่เป็นผู้ใหญ่ 90 ราย และกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดีตามอายุและเพศ 270 ราย เราประเมินปริมาตร ความกว้าง และการปรากฏตัวของเนื้องอกของต่อมหมวกไตโดยใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในช่องท้อง และประเมินความสัมพันธ์ของปริมาตรและความกว้างของต่อมหมวกไตกับสถานะของฮอร์โมน เราตรวจสอบประสิทธิภาพการวินิจฉัยปริมาตรและความกว้างของต่อมหมวกไตเพื่อระบุสถานะที่มีการควบคุมอย่างดีในผู้ป่วย 21OHD (17 -ไฮดรอกซีโปรเจสเตอโรน [17-OHP]<10 ng/mL). 

ผลลัพธ์:สัณฐานวิทยาของต่อมหมวกไต 21ผู้ป่วย OHD มีการเจริญเติบโตมากเกินไป(45.6%) ขนาดปกติ (42.2%) และภาวะขาดเลือด (12.2%) ตรวจพบเนื้องอกต่อมหมวกไตในผู้ป่วย 12 ราย (13.3%) ปริมาตรและความกว้างของต่อมหมวกไตของผู้ป่วย 21OHD มีขนาดใหญ่กว่าปริมาตรและความกว้างของกลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ (18.2±12.2 มล. เทียบกับ 7.1±2.0 มล., 4.7±1.9 มม. เทียบกับ 3.3±0.5 มม. ป<0.001 for both). The 17-OHP and androstenedione levels were highest in patients with adrenal hypertrophy, followed by those with normal adrenal glands and adrenal hypotrophy (P<0.05 for both). Adrenal volume and width correlated positively with adrenocorticotropic hormone, 17-OHP, 11β-hydroxytestosterone, progesterone sulfate, and dehydroepiandrosterone sulfate in both sexes (r=0.33–0.95, P<0.05 for all). For identifying well-controlled patients, the optimal cut-off values of adrenal volume and width were 10.7 mL and 4 mm, respectively (area under the curve, 0.82–0.88; P<0.001 for both). 

บทสรุป:ปริมาตรและความกว้างของต่อมหมวกไตอาจเป็นพารามิเตอร์เชิงปริมาณที่เชื่อถือได้สำหรับการตรวจสอบผู้ป่วยคลาสสิก 21OHD.

คำสำคัญ:ต่อมหมวกไต hyperplasia, แต่กำเนิด;เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต; ปริมาณต่อมหมวกไต; แอนโดรเจน

การแนะนำ

แต่กำเนิดต่อมหมวกไต hyperplasia คือโรคถอยออโตโซมเกิดจากความบกพร่องในการสร้างสเตียรอยด์ และ21-การขาดไฮดรอกซีเลส (21OHD) คิดเป็นประมาณ 95% ของกรณีทั้งหมด [1] เนื่องจากผู้ใหญ่ที่มี 21OHD แสดงอาการขาดเอนไซม์และลักษณะทางคลินิกในวงกว้าง จึงเป็นเรื่องท้าทายที่จะบรรลุการปราบปรามแอนโดรเจนของต่อมหมวกไตและการเปลี่ยนสเตียรอยด์ที่เหมาะสมที่สุดไปพร้อมๆ กัน การบำบัดน้อยเกินไปส่งผลให้เกิดแอนโดรเจนส่วนเกินและต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ ในขณะที่การรักษามากเกินไปทำให้เกิดอาการคุชชิงซินโดรมและกลุ่มอาการเมตาบอลิซึมซึ่งส่วนประกอบต่างๆ ได้แก่ โรคอ้วนและความดันโลหิตสูง [2,3] เดิมที 17 -ไฮดรอกซีโปรเจสเตอโรน (17-OHP) ได้รับการวัดเป็นตัวบ่งชี้การรักษาสำหรับการควบคุมฮอร์โมน ในการศึกษาล่าสุด แนะนำให้ใช้แอนโดรสเตเนไดโอน 21-ดีออกซีคอร์ติซอล และ 11-แอนโดรเจนที่มีออกซิเจนเป็นตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้สำหรับการควบคุมโรค อย่างไรก็ตาม การวัดฮอร์โมนเหล่านี้ไม่มีในทางคลินิก [4] นอกจากนี้ ระดับเป้าหมายที่เหมาะสมที่สุดของฮอร์โมนเหล่านี้ยังไม่ได้รับการกำหนด เนื่องจากช่วงอ้างอิงและเวลาในการสุ่มตัวอย่างแตกต่างกันไป [4] ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีเครื่องหมายอีกอันเพื่อสะท้อนการควบคุมโรค

การวัดปริมาตรต่อมหมวกไตถูกนำมาใช้เพื่อประเมินขนาดของต่อมหมวกไตปกติ และเพื่อระบุลักษณะเฉพาะของโรคที่อาจส่งผลต่อเนื้อเยื่อต่อมหมวกไต [5-9] ไม่แนะนำให้ใช้การถ่ายภาพต่อมหมวกไตเป็นประจำในผู้ป่วยที่มี 21OHD [4] แต่อาจพิจารณาในผู้ป่วยที่มีประวัติการควบคุมโรคไม่ดีมายาวนาน การรักษาที่ไม่สอดคล้องกัน หรือโรคที่ควบคุมยากตามกฎทั่วไป [10] การศึกษาก่อนหน้านี้ได้ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างปริมาตรต่อมหมวกไตและสถานะของฮอร์โมน [11,12] อย่างไรก็ตาม ความสำคัญทางคลินิกของปริมาตรต่อมหมวกไตในผู้ป่วยที่มี 21OHD ยังไม่ได้รับการแสดงให้เห็นอย่างดี

เราเปรียบเทียบสัณฐานวิทยาของต่อมหมวกไต รวมถึงความกว้างและปริมาตรของแขนขา ระหว่างผู้ป่วย 21OHD แบบคลาสสิกกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี นอกจากนี้เรายังมุ่งหวังที่จะรวบรวมหลักฐานเพิ่มเติมเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างปริมาตรต่อมหมวกไตและพารามิเตอร์ทางชีวเคมีในผู้ป่วยที่มี 21OHD และเพื่อประเมินค่าการวินิจฉัยของปริมาณต่อมหมวกไตเป็นโรคระยะยาวเครื่องหมายควบคุม

วิธีการ

ศึกษาประชากร

คณะกรรมการพิจารณาประจำสถาบันของโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยแห่งชาติโซลอนุมัติการศึกษาย้อนหลังนี้ และยกเว้นข้อกำหนดสำหรับการรับทราบและยินยอม (หมายเลข IRB: H-2004-147-1118) ระหว่างเดือนพฤศจิกายน 2016 ถึงเดือนมีนาคม 2021 เราได้ระบุผู้ป่วย 21HD จำนวน 308 รายที่มาเยี่ยมชมคลินิกต่อมไร้ท่อของศูนย์ของเรา ในจำนวนนี้มีผู้ป่วย 95 รายที่ปฏิบัติตามสิ่งต่อไปนี้เกณฑ์การคัดเลือก: (1) age >18 ปี; (2) ได้รับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่องท้อง (CT) เพื่อถ่ายภาพต่อมหมวกไต และ (3) เข้ารับการตรวจฮอร์โมนในวันเดียวกับการตรวจ CT scan เราคัดแยกผู้ป่วยสามรายที่มี 21OHD ที่ไม่ใช่แบบคลาสสิกและผู้ป่วยสองรายที่เข้ารับการผ่าตัดต่อมหมวกไตข้างเดียว การศึกษานี้รวมผู้ป่วยทั้งหมด 90 รายสุดท้าย (ชาย 44 รายและหญิง 46 ราย อายุเฉลี่ย 29.7±7.9 ปี)

สำหรับการเปรียบเทียบของสัณฐานวิทยาของต่อมหมวกไตและปริมาณการศึกษานี้รวมกลุ่มควบคุมที่จับคู่อายุและเพศ 270 กลุ่ม (ผู้ชาย 135 คนและผู้หญิง 135 คนที่มีอายุเฉลี่ย 31.7±3.9 ปี) ที่ได้รับการตรวจ CT ช่องท้องเพื่อตรวจสุขภาพ เราคัดแยกผู้ป่วยที่มีมวลต่อมหมวกไตหรือโรคต่อมไร้ท่อใดๆ ที่อาจส่งผลต่อต่อมหมวกไต

ข้อมูลทางคลินิกและชีวเคมี

เราตรวจสอบเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ของผู้ป่วยแต่ละราย และดึงข้อมูลจากการเยี่ยมชมเพื่อการถ่ายภาพซีที ดัชนีมวลกาย (BMI) หมายถึงน้ำหนักตัวหารด้วยส่วนสูงยกกำลังสอง (กก./ตร.ม.) เราวัดความดันโลหิตโดยใช้เทคนิคอัตโนมัติในท่านั่งหลังจากพัก 20- นาที

นอกจากนี้เรายังประเมินแผนการรักษากลูโคคอร์ติคอยด์และฟลูโดรคอร์ติโซนในปัจจุบันของผู้ป่วยแต่ละรายด้วย ปริมาณเทียบเท่ากลูโคคอร์ติคอยด์รายวันคำนวณดังนี้: ไฮโดรคอร์ติโซน, 1; เพรดนิโซโลน/เพรดนิโซน 4; และเดกซาเมทาโซน 70 [13] ปริมาณยาที่เทียบเท่ากับกลูโคคอร์ติคอยด์และขนาดยาฟลูโดรคอร์ติโซนถูกหารด้วยพื้นที่ผิวกาย (BSA) เพื่อทำให้เป็นมาตรฐาน

มีการเก็บตัวอย่างเลือดสำหรับการอดอาหารในตอนเช้าเพื่อทดสอบในห้องปฏิบัติการก่อนที่ผู้ป่วยจะรับประทานยาสเตียรอยด์ การทดสอบในห้องปฏิบัติการประกอบด้วยฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิกในพลาสมา (ACTH), 17- OHP, แอนโดรสเตเนไดโอน, 11 -ไฮดรอกซีเทสโทสเตอโรน (11 -OHT), 11 -ไฮดรอกซีแอนโดรสเตเนไดโอน (11 -OHA) ฮอร์โมนเพศชาย, โปรเจสเตอโรนซัลเฟต (Preg-S), ฮอร์โมนเพศชายทั้งหมด และกิจกรรมของเรนินในพลาสมา เราแบ่งผู้ป่วย 21OHD ออกเป็นกลุ่มที่มีการควบคุมอย่างดีและควบคุมได้ไม่ดีตามระดับ 17-OHP ในซีรั่ม [4] โดยใช้ระดับ 17-OHP ต่ำกว่า 10 ng/mL เป็นจุดตัดสำหรับหลุม -กลุ่มควบคุมที่สอดคล้องกับระดับที่สูงกว่าขีดจำกัดบนปกติสองเท่า [3]

เรารวมโรคอ้วน น้ำตาลในเลือดสูง ความดันโลหิตสูง และภาวะไขมันผิดปกติเป็นความผิดปกติของการเผาผลาญ ซึ่งได้รับการแก้ไขจากเกณฑ์ที่สอดคล้องกันของกลุ่มอาการเมตาบอลิซึม [14] คำจำกัดความของการเจ็บป่วยจากการเผาผลาญแต่ละครั้งได้อธิบายไว้ในเอกสารเสริม

โปรโตคอลซีที

ผู้ป่วยทุกรายที่มี 21OHD ได้รับการตรวจ CT ช่องท้องแบบไม่คอนทราสต์ (n=83) หรือ CT ช่องท้องแบบเพิ่มคอนทราสต์ (n=7) โดยใช้เครื่องสแกน CT เครื่องตรวจจับหลายตัว (64 ถึง 128 ช่อง) ในกลุ่มควบคุม ผู้ป่วยทุกรายได้รับ CT ช่องท้องแบบเพิ่มคอนทราสต์ (n=270) ทำการสแกน CT ในตำแหน่งหงายโดยมีระยะการสแกนตั้งแต่ด้านบนของไดอะแฟรมไปจนถึงขอบด้านล่างของหัวหน่าวซิมฟิซิส การสแกนทั้งหมดได้มาจากการกลั้นหายใจเพียงครั้งเดียวเพื่อลดการเคลื่อนไหวและข้อผิดพลาดในการลงทะเบียน การตั้งค่าโดยละเอียดมีดังนี้: การปรับเทียบ, 64×0.625 มม. หรือ 128×0.6 มม.; เวลาหมุนโครงสำหรับตั้งสิ่งของ, 0.5 วินาที; ระดับเสียง 0.891 หรือ 0.65; ความหนาของชิ้น 3 มม. ช่วงการสร้างใหม่ 3 มม. และเมทริกซ์ 512×512

ภาพได้มาโดยใช้พลังงานของหลอด 80 ถึง 120 kVp และเทคโนโลยีการปรับกระแสหลอดอัตโนมัติสำหรับผู้จำหน่ายแต่ละราย (Care Dose 4D, Siemens Medical Solutions, เออร์ลานเกน, เยอรมนี; Dose Right และ Tube Current Modulation, Philips Medical Systems, Best, เนเธอร์แลนด์; หรือ AutomA, GE Medical Systems, มิลวอกี, วิสคอนซิน, สหรัฐอเมริกา) สำหรับ CT ที่ได้รับการปรับปรุงคอนทราส ภาพเฟสพอร์ทัลจะได้รับ 70 วินาทีหลังจากให้สารคอนทราสต์ ตัวกลางคอนทราสต์ที่มีไอโอดีนที่ความเข้มข้น 350 มก./มล. ถูกบริหารให้ไปในหลอดเลือดดำส่วนปลายของรยางค์บนผ่านทางหัวฉีดกำลังอัตโนมัติที่ขนาดยาทั้งหมด 1.5 มล./กก. ตลอด 30 วินาที

การวิเคราะห์ภาพ

นักรังสีวิทยาสองคน (TMK และ SYK ที่มีประสบการณ์การถ่ายภาพระบบทางเดินปัสสาวะ 6 และ 16 ปี ตามลำดับ) ซึ่งมองไม่เห็นข้อมูลทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง ได้ตรวจสอบภาพ CT ทั้งหมดโดยใช้ระบบเก็บถาวรรูปภาพและการสื่อสาร (Infinitt, Infinitt Healthcare, Seoul, Korea)

สัณฐานวิทยาของต่อมหมวกไตแบ่งออกเป็น ยั่วยวน ขนาดปกติ และต่อมใต้สมองโตตามความกว้างของแขนขา มากกว่าหรือเท่ากับ 5 มม. มากกว่าหรือเท่ากับ 2 มม.<5 mm, and <2 mm, respectively [8]. We measured the widths of the adrenal limbs at the widest part of the medial or lateral limbs perpendicular to the long axis of the limb in both adrenal glands and calculated the average of those measurements (Fig. 1). The readers carefully examined whether adrenal masses were present. A diagnosis of myelolipoma was considered when the readers detected gross fat inside the mass; otherwise, it was considered an adenoma. In the case of a disagreement, a third radiologist (J.Y.C., 26 years of genitourinary imaging experience) who was also blinded to the patient's clinical information provided input.

สำหรับการประเมินปริมาตรของต่อมหมวกไต นักรังสีวิทยา (TMK) คนหนึ่งได้แบ่งเนื้อเยื่อต่อมหมวกไตในแต่ละด้านด้วยตนเองในภาพ CT แนวแกนโดยใช้ซอฟต์แวร์ที่มีจำหน่ายในท้องตลาด (MEDIP, Medical IP, โซล, เกาหลี) เพื่อทำการตรวจวัดปริมาตร เราวาดระยะขอบของต่อมหมวกไตให้ใกล้กับพื้นผิวของต่อมมากที่สุดด้วยตนเอง เพื่อแยกเนื้อเยื่อไขมันที่อยู่ติดกัน ตับ หลอดเลือดดำ inferior vena cava ม้าม และหางของตับอ่อนออก เราหลีกเลี่ยงเนื้องอกอย่างระมัดระวังเพราะเราต้องการมุ่งเน้นไปที่ปริมาตรของเนื้อเยื่อ ปริมาตรรวมของอะเดร นัลคำนวณโดยการรวมปริมาตรพาเรนไคมัลของอะเดร นัลทั้งสองด้านเข้าด้วยกัน นอกจากนี้เรายังแบ่งเนื้องอกต่อมหมวกไตโดยไม่ขึ้นอยู่กับเนื้อเยื่อ และปริมาตรของเนื้องอกทั้งหมดคำนวณเป็นผลรวมของเนื้องอกที่แบ่งส่วนทั้งหมด กระบวนการทั้งหมดดำเนินการในการตั้งค่าหน้าต่างช่องท้องมาตรฐานซึ่งมีความกว้าง 300 และระดับ 40 เพื่อประเมินความน่าเชื่อถือของผู้สังเกตการณ์ระหว่างกัน นักรังสีวิทยา (SYK) อีกคนทำการตรวจวัดเพิ่มเติมของผู้ป่วย OHD 90 21 รายในลักษณะเดียวกัน

นอกจากนี้ เรายังทำการวิเคราะห์องค์ประกอบทั้งร่างกายโดยใช้โปรแกรมซอฟต์แวร์เฉพาะ (DEEPCATCH, Medical IP) โปรแกรมซอฟต์แวร์ให้การแบ่งส่วนส่วนประกอบต่างๆ ของร่างกายโดยอัตโนมัติโดยสมบูรณ์ โดยมีความแม่นยำในการแบ่งส่วนโดยเฉลี่ย 97% เมื่อเทียบกับการแบ่งส่วนด้วยตนเอง [15] พื้นที่หน้าตัด L3 (ซม.2 ) ของกล้ามเนื้อโครงร่าง ไขมันในช่องท้อง และไขมันใต้ผิวหนังถูกหาปริมาณโดยอัตโนมัติ พื้นที่ไขมันหน้าท้องทั้งหมดคำนวณโดยการรวมไขมันในช่องท้องและไขมันใต้ผิวหนัง นอกจากนี้ วัดเส้นรอบเอว (ซม.) โดยอัตโนมัติในระดับปลายด้านบนของกระดูกสะโพก แพทย์ต่อมไร้ท่อคนหนึ่ง (HNJ) ยืนยันผลลัพธ์ของการแบ่งส่วนอัตโนมัติ เราเปรียบเทียบองค์ประกอบร่างกายของผู้ป่วย 21OHD ระหว่างกลุ่มที่มีการควบคุมอย่างดีและกลุ่มที่ได้รับการควบคุมไม่ดี

การตรวจทางชีวเคมี

วัดระดับ ACTH ในพลาสมาโดยใช้การทดสอบทางอิมมูโนเรดิโอเมตริก (Cisbio Bioassays, Saclay, ฝรั่งเศส) โดยมีค่าสัมประสิทธิ์การเปลี่ยนแปลงภายในและระหว่างการทดสอบ (CVs) อยู่ที่ 3.7% และ 3.8% ชุดตรวจ CT ของ Radioimmunoassay (RIA) (Asbach Medical Products GmbH, Obrigheim, Germany) ถูกนำมาใช้เพื่อวัดระดับ OHP ในซีรั่ม 17- และ dehydroepiandrosterone sulfate (DHEA-S) CV การสอบวิเคราะห์ภายในและระหว่างการทดสอบสำหรับระดับ 17- OHP คือ 4.6% และ 7.7% ตามลำดับ และ CV ตามลำดับสำหรับระดับ DHEA-S คือ 3.6% และ 6.5% วัดระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนรวมในซีรั่มด้วยชุด TESTO-CT2 (Cisbio Bioassays) CVs ภายในและระหว่างการทดสอบสำหรับฮอร์โมนเพศชายทั้งหมดอยู่ที่ 3.1% และ 5.2% ตามลำดับ กิจกรรมเรนินในพลาสมาถูกวัดด้วยชุด PRA RIA (TFB Inc., White Lake, MI, USA) โดยมี CVs ภายในและระหว่างการทดสอบ 3.8% และ 6.7% ตามลำดับ สเตียรอยด์ต่อมหมวกไต รวมถึงแอนโดรสเตเนไดโอน, 11 -OHT, 11 -OHA, เทสโทสเทอโรน และ Preg-S ได้รับการโปรไฟล์เชิงปริมาณโดยวิธีโครมาโตกราฟีของเหลว-แมสสเปกโตรเมทรี (LC-MS) ตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ [16] จากความเข้มข้นในซีรั่มแต่ละตัว เรายังคำนวณอัตราส่วนเมตาบอลิซึมของ 11 -ไฮดรอกซีเทสโทสเทอโรนต่อเทสโทสเตอโรน (11 -OHT/T) เพื่อระบุกิจกรรมของไฮดรอกซีเลสที่อัณฑะ

คำจำกัดความของการเจ็บป่วยจากการเผาผลาญ

Patients with a BMI >25 กก./ตร.ม. ถือว่าอ้วน ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงซึ่งรวมถึงโรคเบาหวานและภาวะก่อนเป็นเบาหวาน ถูกกำหนดให้เป็นค่าฮีโมโกลบิน A1c มากกว่าหรือเท่ากับ 5.7% ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร มากกว่าหรือเท่ากับ 100 มก./ดล. หรือการใช้ยาต้านเบาหวานชนิดรับประทานใดๆ หรือการบำบัดด้วยอินซูลิน ความดันโลหิตสูง หมายถึง ความดันโลหิตซิสโตลิกมากกว่าหรือเท่ากับ 130 มม.ปรอท และ/หรือความดันโลหิตล่างมากกว่าหรือเท่ากับ 85 มม.ปรอท หรือการใช้ยาลดความดันโลหิตใด ๆ ภาวะไขมันผิดปกติถูกกำหนดให้เป็นแผงไขมันที่ผิดปกติ (โคเลสเตอรอลรวมมากกว่าหรือเท่ากับ 240 มก./ดล. โคเลสเตอรอลไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำ มากกว่าหรือเท่ากับ 160 มก./ดล. ไตรกลีเซอไรด์ มากกว่าหรือเท่ากับ 150 มก./ดล. หรือสูง คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่น<40 mg/dL) or the use of lipid-lowering agents.

การวิเคราะห์ทางสถิติ

สำหรับการเปรียบเทียบกลุ่ม เราใช้การทดสอบที่แน่นอนของฟิชเชอร์สำหรับตัวแปรหมวดหมู่และการทดสอบทีอิสระหรือการทดสอบ Mann – Whitney U สำหรับตัวแปรต่อเนื่องตามความเหมาะสม การทดสอบครัสคัล–วาลลิสกับการวิเคราะห์ภายหลังเฉพาะกิจของ Conover ดำเนินการเพื่อเปรียบเทียบ 17-OHP และแอนโดรสเตเนไดโอนในกลุ่มผู้ป่วย 21OHD ตามสัณฐานวิทยาของต่อมหมวกไต เราทำการวิเคราะห์กลุ่มย่อยของปริมาตรต่อมหมวกไตทั้งหมดตามฟีโนไทป์ ความสม่ำเสมอของการมีประจำเดือน และการมีอยู่ของเนื้องอกต่อมหมวกไต เราใช้สัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์สเปียร์แมนสำหรับการวิเคราะห์สหสัมพันธ์ ซึ่งตัวแปรที่ไม่กระจายแบบปกติ (พารามิเตอร์ทางชีวเคมีทั้งหมดและปริมาตรต่อมหมวกไต) ถูกแปลงบันทึก

การวิเคราะห์ลักษณะการทำงานของเครื่องรับได้ดำเนินการเพื่อประเมินความแม่นยำในการวินิจฉัยปริมาตรและความกว้างของต่อมหมวกไตสำหรับผู้ป่วย 21OHD ที่แยกแยะระหว่างประชากรปกติ ตลอดจนเพื่อคาดการณ์กลุ่มที่ได้รับการควบคุมอย่างดีและผู้ป่วยที่มีอาการป่วยจากการเผาผลาญอย่างน้อย 1 รายการ ข้อตกลงระหว่างเซิร์ฟเวอร์สังเกตการณ์ได้รับการประเมินโดยใช้ค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ภายในคลาส (ICC) โดยมีค่า ICC เป็น<0.4, 0.4–0.6, 0.6–0.8, and >0.8 ตีความว่าเป็นการบ่งชี้ข้อตกลงที่ไม่ดี ปานกลาง ดี และดีเยี่ยม ตามลำดับ การวิเคราะห์ทางสถิติทั้งหมดดำเนินการโดยใช้ SPSS เวอร์ชัน 25 (IBM, Armonk, NY, USA) และค่า P ของ<0.05 were considered statistically significant.