ความเหนือกว่าของ Cystatin C มากกว่า Creatinine สำหรับการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บไตเฉียบพลันในระยะเริ่มต้นในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันในเด็ก / มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Lymphoblastic

อุบัติการณ์ที่แน่นอนของอาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน(AKI) ระหว่างการให้เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติก(ทั้งหมด)/มะเร็งต่อมน้ำเหลืองลิมโฟบลาสติก(LBL) ไม่เป็นที่รู้จัก นอกจากนี้ ผู้รอดชีวิตจากโรคมะเร็งในวัยเด็กยังมีความเสี่ยงการเปลี่ยนแปลงของโรคไตเรื้อรัง AKI. ดังนั้น,การวินิจฉัยโรค AKI ในระยะเริ่มแรกเป็นสิ่งสำคัญ การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อชี้แจงอุบัติการณ์ของ AKIในผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดสำหรับ ALL/LBL ในเด็ก และเพื่อเปรียบเทียบคุณประโยชน์ของซีรั่มซิสตาติน ซี (CysC)- และครีเอตินีน(Cr) - ตามประมาณการอัตราการกรองไต(eGFR) เป็นมาตรการวินิจฉัย ข้อมูลจากผู้ป่วย 16 รายที่ได้รับ ALL/LBL ที่ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดทั้งหมด 75 หลักสูตรได้รับการวิเคราะห์ย้อนหลัง eGFR ที่ใช้ CysC และ Cr ถูกวัดก่อนและสามครั้งต่อสัปดาห์ในระหว่างการรักษา ในการคำนวณ eGFR จะใช้สมการสำหรับเด็กชาวญี่ปุ่น AKI ได้รับการวินิจฉัยเมื่อ eGFR ลดลงมากกว่าหรือเท่ากับ 25% จากค่า eGFR สูงสุดที่ได้รับในช่วง 2 สัปดาห์ที่ผ่านมานับตั้งแต่เริ่มทำเคมีบำบัด AKI ได้รับการให้คะแนนตามระดับความเสี่ยงในเด็ก การบาดเจ็บ ความล้มเหลว การสูญเสีย โรคไตวายระยะสุดท้าย ผู้ป่วยทุกรายพัฒนา AKI ระหว่างการทำเคมีบำบัด อย่างไรก็ตาม มากกว่า 90% ของกรณีไม่รุนแรงและหายเป็นปกติในที่สุด ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอุบัติการณ์ของ AKI ระหว่าง eGFR ที่ใช้ CysC- และ Cr (p=0.104) เวลามัธยฐานในการวินิจฉัย AKI นั้นสั้นกว่าอย่างมีนัยสำคัญใน eGFR ที่ใช้ CysC มากกว่าใน eGFR ที่ใช้ Cr (8 เทียบกับ 17 วัน, p <0.001) ในการศึกษานี้ ผู้ป่วยทุกรายที่เป็น ALL/LBL ในเด็กสามารถพัฒนา AKI ที่ไม่รุนแรงในระหว่างการรักษา eGFR ที่ใช้ CysC เป็นการวัดที่มีประสิทธิภาพมากกว่า eGFR ที่ใช้ Cr สำหรับการวินิจฉัยโรค AKI ในระยะเริ่มแรก

คำสำคัญ:การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันy; มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติก; เคมีบำบัด;ครีเอตินีน; ซิสตาติน ซี

บริการสนับสนุนของ Wecistanche - ผู้ส่งออก cistanche ที่ใหญ่ที่สุดในประเทศจีน:

อีเมล:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/โทรศัพท์:+86 15292862950

เลือกซื้อรายละเอียดข้อมูลจำเพาะเพิ่มเติม:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-ร้านค้า

คลิกที่นี่เพื่อรับสารสกัดจากถังเก็บน้ำออร์แกนิกธรรมชาติที่มีเอไคนาโคไซด์ 25% และแอคทีโอไซด์ 9% สำหรับการทำงานของไต

การแนะนำ

การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน (AKI) เป็นโรคร่วมที่ร้ายแรงประการหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเนื่องจากจะทำให้อัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวผู้ใหญ่ (มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันแบบไมอีลอยด์และกลุ่มอาการ myelodysplastic ที่มีความเสี่ยงสูง) หนึ่งในสามของผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดจะพัฒนา AKI และผู้ป่วยเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าอัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นห้าเท่า (Lahoti et al. 2010) อย่างไรก็ตาม ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติก (ALL) ในผู้ใหญ่และเด็ก ไม่ทราบอุบัติการณ์ของ AKI ในระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัด ยกเว้นที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการการสลายของเนื้องอก หรือเกี่ยวข้องกับสูตรเคมีบำบัดเฉพาะ เช่น methotrexate (Perazella 1999), cisplatin (Pablo และ Dong 2008) และไอฟอสฟาไมด์ (เซียริมโบลี และคณะ 2011)

AKI ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาในอนาคตของโรคไตเรื้อรัง(CKD) ซึ่งเป็นภาวะที่มีลักษณะการสูญเสียการทำงานของไตอย่างต่อเนื่อง ตามรายงานก่อนหน้านี้จากการศึกษาผู้รอดชีวิตจากมะเร็งในวัยเด็ก ความชุกของโรคไตวายเรื้อรังอยู่ในช่วง 2.4% ถึง 32% ในกลุ่มผู้รอดชีวิตจากโรคมะเร็งในวัยเด็ก (Kooijmans et al. 2019) ดังนั้นการวินิจฉัยและการรักษา AKI ในระยะเริ่มต้นระหว่างการทำเคมีบำบัดสำหรับ ALL ซึ่งสามารถลดความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงของ AKI-CKD จึงมีความสำคัญทางคลินิก

แม้ว่าซีรั่มครีเอตินีน (Cr) จะใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัย AKI แต่ก็ได้รับผลกระทบจากปัจจัยหลายประการนอกเหนือจากการทำงานของไต รวมถึงเพศ อายุ และมวลกล้ามเนื้อ (Kellum et al. 2013) Cystatin C (CysC) ซึ่งไม่ได้รับผลกระทบจากปัจจัยที่กล่าวมาข้างต้น (Laterza et al. 2002) อาจมีความเหมาะสมและละเอียดอ่อนมากกว่าสำหรับการประเมินการทำงานของไตในเด็ก (Lankisch et al. 2006; Nakhjavan-Shahraki et อัล. 2017).

ในการศึกษานี้ เรามีวัตถุประสงค์เพื่ออธิบายอุบัติการณ์ของ AKI ในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ALL/lymphoblastic (LBL) ในเด็กในระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัด และเพื่อเปรียบเทียบประสิทธิภาพของการประเมินโดยอิง CysCอัตราการกรองไต(eGFR) ด้วย Cr-based-eGFR ในการวินิจฉัย AKI ในระหว่างการรักษา ALL/LBL

วัสดุและวิธีการ

อนุมัติจริยธรรมและยินยอมที่จะเข้าร่วม

ขั้นตอนทั้งหมดที่ดำเนินการในการศึกษานี้เป็นไปตามมาตรฐานทางจริยธรรมของคณะกรรมการวิจัยสถาบันที่ทำการศึกษา (Kansai Medical University; หมายเลข 2019288) และตามปฏิญญาเฮลซิงกิปี 1964 และการแก้ไขในภายหลังหรือมาตรฐานทางจริยธรรมที่เทียบเคียงได้ ผู้เขียนไม่ได้ทำการทดลองกับสัตว์ในการศึกษานี้

ผู้เข้าร่วมและเก็บตัวอย่าง

รวมผู้ป่วยทั้งหมดสิบสี่รายและผู้ป่วย LBL สองรายที่มีอายุ 2-18 ปีที่รับการรักษาที่แผนกกุมารเวชศาสตร์ของโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยการแพทย์คันไซตั้งแต่เดือนกุมภาพันธ์ 2016 ถึงกรกฎาคม 2020 ไม่มีผู้เข้าร่วมที่แสดง Cr หรือ CysC ที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากกลุ่มอาการของเนื้องอกสลายหรือการแทรกซึมของระเบิดในการวินิจฉัย ผู้ป่วยได้รับเคมีบำบัดทั้งหมด 75 หลักสูตร วัดระดับ CysC และ Cr ในซีรัมเพื่อคำนวณ eGFR (eGFR ที่ใช้ CysC และ eGFR ที่ใช้ Cr ตามลำดับ) (Uemura et al. 2014a, b) ก่อนและสามครั้งต่อสัปดาห์ในระหว่างแต่ละหลักสูตรของเคมีบำบัด มีหลักสูตรการปฐมนิเทศ 14 หลักสูตร, หลักสูตรการรวมกลุ่มตั้งแต่เนิ่นๆ 12 หลักสูตร, หลักสูตรการรวมกลุ่ม 25 หลักสูตร และหลักสูตรการกลับเข้ารับตำแหน่งใหม่ 24 หลักสูตร (ตารางที่ 1) เคมีบำบัดเหล่านี้รวมถึงไซโคลฟอสฟาไมด์, ไซตาราบีน, ดาซาตินิบ, ดอโนรูบิซิน, ด็อกโซรูบิซิน, อีโตโพไซด์, ไอฟอสฟาไมด์, แอล-แอสพาราจิเนส, เมอร์แคปโทปัสสาวะ, เมโธเทรกเซต, ไพรารูบิซิน, วินคริสทีน และวินเดสซีน ผู้ป่วยได้รับการรักษาตามระเบียบวิธีของ Japanese Pediatric Leukemia/ Lymphoma Study Group

การประเมิน AKI

AKI ได้รับการวินิจฉัยเมื่อ eGFR ลดลง 25% หรือมากกว่าจากระดับสูงสุดอีจีเอฟอาร์ค่าที่ได้รับในช่วง 2 สัปดาห์ล่าสุดนับตั้งแต่เริ่มทำเคมีบำบัด AKI ได้รับการจัดระดับตามความเสี่ยงในเด็ก การบาดเจ็บ ความล้มเหลว การสูญเสีย ระดับโรคไตวายระยะสุดท้าย (pRIFLE) (Akcan-Arikan และคณะ 2007) ดังที่แสดงในตารางที่ 2 แม้ว่าการลดปริมาณปัสสาวะที่ปล่อยออกมาไม่ได้ถูกนำมาใช้ในการศึกษานี้ . AKI ได้รับการวินิจฉัย

ฉัน, การเหนี่ยวนำ; EC การรวมบัญชีในช่วงต้น C การรวมบัญชี; R, การเหนี่ยวนำซ้ำ; ทั้งหมด, มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟบลาสติกเฉียบพลัน; Ph, ฟิลาเดลเฟียโครโมโซม; AKI การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน ค่าดัชนีมวลกาย, ดัชนีมวลกาย; Cr, ครีเอตินีน; CysC, ซิสตาติน C; IQR, พิสัยระหว่างควอไทล์; LBL, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลือง *จำนวนตอนของ AKI ที่ได้รับการวินิจฉัยโดย eGFR ที่ใช้ CysC †จำนวนตอน AKI ที่ได้รับการวินิจฉัยโดย eGFR ที่ใช้ Cr ‡จำนวนตอนของ AKI ที่ได้รับการวินิจฉัยโดย eGFR ที่ใช้ CysC และ eGFR ที่ใช้ Cr ใช้ eGFR ที่ใช้ CysC และ Cr อย่างอิสระ และเปรียบเทียบการวินิจฉัยสำหรับอัตราอุบัติการณ์ของ AKI ความรุนแรง และจำนวนวันจนกระทั่งการวินิจฉัย AKI ตั้งแต่เริ่มหลักสูตรการรักษาแต่ละหลักสูตร

การติดตามผลระยะยาว

เพื่อประเมินผลลัพธ์ของไตในระยะยาว เช่น การพัฒนาของโรคไตวายเรื้อรัง มีการติดตาม eGFR ที่ใช้ CysC จนถึงเดือนมีนาคม 2021 ด้วยการตรวจปัสสาวะและเลือด CKD ได้รับการประเมินโดยใช้โรคไต: การปรับปรุงผลลัพธ์ทั่วโลก (KDIGO) เป็นหลัก คำจำกัดความ: มี eGFR ต่ำ (eGFR < 90 มล./นาที/1.73 ม.2 ) หรือโปรตีนในปัสสาวะ (โปรตีนมากกว่าหรือเท่ากับ 1+ ด้วยก้านวัดปัสสาวะ) (โรคไต: การปรับปรุงผลลัพธ์ระดับโลก (KDIGO) คณะทำงาน CKD 2013)

วิธีการทางสถิติ

ข้อมูลเกี่ยวกับเพศ อายุ ชนิดของมะเร็งเม็ดเลือดขาว ความเสี่ยง จำนวนหลักสูตร ปริมาณการรักษา และระยะเวลา ดึงมาจากเวชระเบียน สำหรับการวิเคราะห์ข้อมูล มีการใช้การทดสอบ Mann– Whitney U หรือการทดสอบไคสแควร์ และ p < 0.05 ถือว่ามีนัยสำคัญ เพื่อตรวจสอบผลลัพธ์ การวิเคราะห์กำลังหลังเฉพาะกิจด้วยระดับนัยสำคัญที่ตั้งไว้ที่ 0.05 ได้ดำเนินการโดยใช้ G*Power เวอร์ชัน 3.1.9.4 (Heinrich-Heine University, Düsseldorf, Germany) (Faul et al. 2007)