ขั้นตอนของแบบจำลองตามทฤษฎีในฐานะตัวทำนายการลดลงของอัตราการกรองไตโดยประมาณ: การศึกษาแบบย้อนหลัง

เชิงนามธรรม

พื้นหลัง:ที่แบบจำลองเชิงทฤษฏี(TTM) ประกอบด้วยหลายขั้นตอนขึ้นอยู่กับคนไข้'จิตสำนึกและเชื่อว่าจะทำให้ผู้คนตระหนักถึงความสำคัญของพฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพ เราตรวจสอบความสัมพันธ์ของระยะ TTM กับการลดลงของไตโดยประมาณฟิอัตราการกรอง (eGFR)วิธีการ:เราใช้ข้อมูลการตรวจสุขภาพประจำปีและข้อมูลการเคลมประกันสุขภาพของ Japan Health Insurance Association ในจังหวัดเกียวโตระหว่างเดือนเมษายน 2012 ถึงเดือนมีนาคม 2016 ขั้นตอนการเปลี่ยนแปลง TTM ได้มาจากแบบสอบถามที่ฟิการตรวจสุขภาพครั้งแรกและแบ่งออกเป็น 6 กลุ่ม ผลลัพธ์หลักคือเดอฟิned ลดลงมากกว่า 30% ใน eGFR จากฟิการตรวจสุขภาพครั้งแรก เราฟิใช้แบบจำลองอันตรายตามสัดส่วน Cox แบบหลายตัวแปรสำหรับการวิเคราะห์ตามเวลาก่อนเหตุการณ์ โดยปรับตามอายุ เพศ eGFR ดัชนีมวลกาย ความดันโลหิต น้ำตาลในเลือด ภาวะไขมันผิดปกติ กรดยูริก โปรตีนในปัสสาวะ และการมีอยู่ของโรคไตที่ฟิการตรวจสุขภาพครั้งแรกผลลัพธ์:เราวิเคราะห์พนักงาน 239,755 คน และค่าเฉลี่ยการติดตามผลคือ 2.9 (ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน 1.2) ปี เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มระยะที่ 1 ความเสี่ยงของการลดลงของ eGFR นั้นมีนัยสำคัญฟิต่ำมากในกลุ่มระยะที่ 3 (อัตราส่วนอันตราย [HR] 0.77; ต่อต้าน 95%ฟิช่วงความหนาแน่น [CI], 0.65–{{0}}.91); กลุ่มระยะที่ 4 (HR 0.80; 95% CI, 0.65–{{0}}.98); และกลุ่มระยะที่ 5 (HR 0.79; 95% CI, 0.66–0.95). 

สรุป: เมื่อเปรียบเทียบกับระยะก่อนการไตร่ตรอง (ระยะที่ 1) ระยะการเตรียม การดำเนินการ และการบำรุงรักษา (ระยะที่ 3, 4 และ 5) มีความสัมพันธ์กับระดับที่ต่ำกว่าความเสี่ยงที่ eGFR ลดลง.

คลิกที่นี่เพื่อรับสารสกัดจากถังเก็บน้ำออร์แกนิกธรรมชาติที่มีเอไคนาโคไซด์ 25% และแอคทีโอไซด์ 9% สำหรับการทำงานของไต

บริการสนับสนุนของ Wecistanche - ผู้ส่งออก cistanche ที่ใหญ่ที่สุดในประเทศจีน:

อีเมล:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/โทรศัพท์:+86 15292862950

เลือกซื้อรายละเอียดข้อมูลจำเพาะเพิ่มเติม:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-ร้านค้า

การแนะนำ

โรคไตเรื้อรัง(CKD) ได้รับการกปัญหาสุขภาพโลกมาหลายปีและความชุกของโรคนี้สูงถึงประมาณ 10-15% ทั่วโลกในประชากร 500 ล้านคน1 การลุกลามของโรคไตวายเรื้อรังเกิดจากความเสี่ยงทางพยาธิสรีรวิทยาหลายอย่าง เช่นโรคเบาหวาน, ความดันโลหิตสูง, และความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันอย่างเป็นระบบ.1 เมื่อเร็วๆ นี้ พบว่ามีการปรับเปลี่ยนโภชนาการและการใช้ชีวิตส่งผลต่อการทำงานของไต, ดังนั้นโรคไต: การปรับปรุงผลลัพธ์ระดับโลกแนวปฏิบัติ (KDIGO) แนะนำให้ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังควรติดตามและเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของตนเอง รวมถึงการสูบบุหรี่ น้ำหนักที่ดีต่อสุขภาพ และการออกกำลังกายในแต่ละวัน2 อันที่จริง หลักฐานที่แสดงว่าเคยสูบบุหรี่เมื่อเปรียบเทียบกับผู้สูบบุหรี่ในปัจจุบันมีความสัมพันธ์กับการลดลง ความเสี่ยงของการลุกลามของ CKD3 บ่งชี้ว่าการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมอาจทำให้การลุกลามของโรคช้าลง อย่างไรก็ตาม ปัญหาก็คือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายในสถานพยาบาล เมื่อเร็ว ๆ นี้ ทฤษฎีเชิงบูรณาการบางประการของจิตบำบัดได้พัฒนาเพื่อแก้ไขปัญหานี้

แบบจำลองทางทฤษฎี (TTM) ของการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมเป็นหนึ่งในทฤษฎีเชิงบูรณาการที่แบ่งคนทั่วไปออกเป็นห้าประเภทตามมิติทางโลก โดยทั่วไป ผู้คนจะเคลื่อนผ่านห้าขั้นตอนตั้งแต่ก่อนใคร่ครวญไปจนถึงใคร่ครวญ จากนั้นจึงเตรียมการ ตามด้วยการกระทำ และขั้นตอนการบำรุงรักษาเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม การศึกษาล่าสุดได้บันทึกไว้ว่าการแทรกแซงโดยใช้ TTM ปรับปรุงการรับประทานยาลดไขมันหรือยาลดความดันโลหิต5,6 และส่งเสริมการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ การออกกำลังกาย และพฤติกรรมเพื่อสุขภาพอื่นๆ ในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม7

อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจกลไกที่แม่นยำซึ่งพฤติกรรมส่งผลต่อการทำงานของไต ขั้นตอนแรกคือการพิจารณาว่าแต่ละขั้นตอนมีความเกี่ยวข้องกับความก้าวหน้าของ CKD หรือไม่ ที่นี่เราตรวจสอบว่าความก้าวหน้าของโรคไตวายเรื้อรังเกี่ยวข้องกับระยะ TTM โดยใช้ฐานข้อมูลการตรวจสุขภาพของญี่ปุ่น

วิธีการ

ฐานข้อมูลและประชากรเป้าหมาย เราทำการวิเคราะห์ย้อนหลังโดยใช้ข้อมูลการตรวจสุขภาพประจำปีและข้อมูลการเคลมประกันสุขภาพของนายจ้างในบริษัทที่ประกันโดย Japan Health Insurance Association ในจังหวัดเกียวโต ประเทศญี่ปุ่น การตรวจสุขภาพประจำปีของพนักงานที่มีอายุตั้งแต่ 35 ปีขึ้นไป มีผลบังคับใช้จนกว่าพนักงานจะหมดสิทธิ์ (เช่น เปลี่ยนงาน ย้ายไปทำงานที่อื่น หรือเสียชีวิต)

เกณฑ์การรวมและการคัดออกของผู้เข้าร่วม

เราคัดเลือกพนักงานที่มีอายุระหว่าง 35 ถึง 75 ปี และเข้ารับการตรวจสุขภาพสองครั้งขึ้นไปตั้งแต่เดือนเมษายน 2555 ถึงเดือนมีนาคม 2559 เราไม่รวมผู้ที่เป็นโรคไตหรือขาดข้อมูลในการตรวจสุขภาพครั้งแรก แบบสอบถามได้รับในการตรวจสุขภาพแต่ละครั้งโดยประกอบด้วยข้อมูลเกี่ยวกับยาที่สั่ง พฤติกรรมสุขภาพ และการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ โรคไตถูกกำหนดโดย The International Classification of Diseases, รหัสการแก้ไขครั้งที่ 10 เช่น N00-08, I70 และ Q61 ในข้อมูลการกล่าวอ้าง

ตัวแปรพื้นฐาน

ระยะการเปลี่ยนแปลงของ TTM ที่ได้จากแบบสอบถามในการตรวจสุขภาพครั้งแรก แบ่งออกเป็น 6 กลุ่ม โดยตั้งคำถามว่า “คุณตั้งใจที่จะปรับปรุงพฤติกรรมการใช้ชีวิตด้านอาหารและการออกกำลังกายให้ดีขึ้นหรือไม่: ไม่ได้ตั้งใจที่จะดำเนินการในอนาคตอันใกล้นี้ ถือเป็น ระยะที่ 1 ตั้งใจที่จะเปลี่ยนแปลงในอีก 6 เดือนข้างหน้า ถือเป็นระยะที่ 2 ตั้งใจที่จะดำเนินการในอนาคตอันใกล้ถึงเดือนหน้า ถือเป็นระยะที่ 3 มีการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตอย่างเปิดเผยโดยเฉพาะภายใน 6 เดือนที่ผ่านมา ถือเป็น ระยะที่ 4 ป้องกันการกำเริบของโรคแต่ไม่ได้ใช้กระบวนการเปลี่ยนแปลงบ่อยเท่ากับคนลงมือทำ ถือเป็นระยะที่ 5 ไม่มีคำตอบ (ข้อมูลหายไป) ถือว่า “ไม่กังวล” พฤติกรรมการใช้ชีวิตเปลี่ยนไปรวมถึงการสูบบุหรี่ การเลิกบุหรี่ การออกกำลังกาย และการมีน้ำหนักที่ดีต่อสุขภาพ 1 ปีหลังการตรวจสุขภาพครั้งแรก ได้มาจากแบบสอบถามในการตรวจสุขภาพครั้งถัดไป ผู้ที่ “เลิกบุหรี่” หมายถึงผู้ที่ตอบว่า “ใช่” ในครั้งก่อน ปีแล้วตอบว่า "ไม่" ในปีนี้กับคำถามที่ว่า "คุณสูบบุหรี่จัดหรือเปล่า? (ผู้ที่สูบบุหรี่จัด หมายถึง ผู้ที่สูบบุหรี่รวมกันเกิน 100 มวน หรือสูบบุหรี่มาเป็นเวลา 6 เดือน และสูบบุหรี่ในเดือนที่ผ่านมา)" ผู้ที่ "ทำกิจกรรมทางกาย" หมายถึง ผู้ที่ตอบว่า "ไม่" ใน ปีที่แล้วและตอบว่า "ใช่" ในปีปัจจุบัน กับคำถาม "คุณนิสัยชอบออกกำลังกายให้เหงื่อออกเบาๆ เกิน 30 นาทีต่อครั้ง สัปดาห์ละ 2 ครั้ง เป็นเวลานานกว่าหนึ่งปีหรือไม่" "ลดลงใน ปริมาณการดื่ม" กำหนดตามคำถาม "คุณดื่มวันละเท่าไหร่" "ความถี่ในการดื่มลดลง" หมายถึง คำตอบของคำถาม "คุณดื่มบ่อยแค่ไหน? (สาเก โชจู เบียร์ ไวน์ วิสกี้ บรั่นดี ฯลฯ)" เนื้อหาของแบบสอบถามจัดทำขึ้นโดยอ้างอิงถึง "โปรแกรมการตรวจสุขภาพและคำแนะนำด้านสุขภาพมาตรฐาน" โดยรัฐบาลญี่ปุ่น: กระทรวงสาธารณสุข แรงงาน และสวัสดิการ .8

The covariates were classified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg=m2 , normal: 18.5–25 kg=m2 , pre-obesity: 25–30 kg=m2 , and obesity: >30 kg=m2 ) according to the World Health Organization; five groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 มล.=นาที=1.73 ตร.ม. ); โปรตีนในปัสสาวะสามกลุ่ม (ใช้ก้านวัด: บวก ( มากกว่าหรือเท่ากับ 1+), ติดตาม (±) และลบ), เส้นรอบวงท้อง (หากผู้ชายมากกว่าหรือเท่ากับ 85 ซม., เพศหญิงมากกว่าหรือเท่ากับ ถึง 90 ซม.); ห้ากลุ่มตามความดันโลหิต (ความดันโลหิตซิสโตลิก [SBP] มากกว่าหรือเท่ากับ 180 มม.ปรอท หรือความดันโลหิตล่าง [DBP] มากกว่าหรือเท่ากับ 110 มม.ปรอท โดยไม่มียา SBP มากกว่าหรือเท่ากับ 160 มม.ปรอท หรือ DBP มากกว่าหรือเท่ากับ 100 มม.ปรอท โดยไม่มียา SBP มากกว่าหรือเท่ากับ 140 มม.ปรอท หรือ DBP มากกว่าหรือเท่ากับ 90 มม.ปรอท โดยไม่มียา ปกติโดยไม่ใช้ยา และร่วมกับยา) และสี่กลุ่มขึ้นอยู่กับภาวะไขมันผิดปกติ (ไตรกลีเซอไรด์มากกว่าหรือเท่ากับ 150 มก.=dL หรือคอเลสเตอรอลโปรตีนไลโปชนิดความหนาแน่นสูง<40 mg=dL was defined to be abnormal with hypolipidemic drugs, abnormality without hypolipidemic drugs, normal with hypolipidemic drugs, normal without hypolipidemic drugs), diabetes (fasting blood sugar ≥110 mg=dL or hemoglobin A1c ≥5.6% was defined to be as abnormality with antidiabetic drugs, abnormality without antidiabetic drugs, normal with antidiabetic drugs, normal without antidiabetic drugs), and hyperuricemia (defined uric acid ≥8 mg=dL without drugs or with use of anti-hyperuricemias). The information for each medication use was extracted from questionnaires.

การวิเคราะห์ทางสถิติ

ผลลัพธ์หลักสำหรับการวิเคราะห์การรอดชีวิตถูกกำหนดให้ลดลง 30% หรือมากกว่าใน eGFR.9 eGFR คำนวณโดยสมการที่ใช้โดย Japanese Society of Nephrology.10 ติดตามผู้ป่วยจนกระทั่งผลลัพธ์หรือเซ็นเซอร์

แบบจำลองสัดส่วนอันตรายของ Cox ใช้สำหรับการวิเคราะห์เวลาต่อเหตุการณ์เพื่อประมาณอัตราส่วนอันตราย (HRs) ใช้ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) สำหรับผลลัพธ์หลัก ข้อมูลระยะเวลาติดตามผู้ป่วยถูกเซนเซอร์ ณ วันที่ตรวจสุขภาพครั้งล่าสุด การวิเคราะห์ใช้แบบจำลอง 2 ประเภท ได้แก่ แบบจำลอง 1 (ไม่มีปัจจัยด้านยา) ปรับตามอายุ เพศ ค่าดัชนีมวลกาย เส้นรอบวงช่องท้อง eGFR และโปรตีนในปัสสาวะ และแบบจำลองที่ 2 (พร้อมปัจจัยด้านยา) ปรับตามอายุ เพศ BMI รอบท้อง eGFR โปรตีนในปัสสาวะ ความดันโลหิต น้ำตาลในเลือด ภาวะไขมันผิดปกติ และกรดยูริก ตรวจพบโควาเรียตทั้งหมดในการตรวจสุขภาพครั้งแรก สารตกค้างของเชินเฟลด์ถูกนำมาใช้เพื่อตรวจสอบสมมติฐานความเป็นอันตรายตามสัดส่วน ใช้ระดับนัยสำคัญสองด้านที่ 0.05 และการวิเคราะห์ทั้งหมดดำเนินการโดยใช้ R เวอร์ชัน 3.4.1 (มูลนิธิ R สำหรับคอมพิวเตอร์ทางสถิติ, เวียนนา, ออสเตรีย)

Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45 หรือน้อยกว่าหรือเท่ากับ 45 มล.=นาที=1.73 ตารางเมตรและ 2) ที่ไม่ได้เข้าโรงพยาบาลเนื่องจากโรคเบาหวาน (ไม่มียาเพื่อลดน้ำตาลในเลือดหรือการฉีดอินซูลิน) และ 3) ที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ 1 ข้อขึ้นไปสำหรับโรคเมตาบอลิซึมของญี่ปุ่น11

การวิเคราะห์ความไวยังดำเนินการสำหรับเงื่อนไขแบบจำลอง 2 โดยที่เราแยกออกจากประชากรที่วิเคราะห์ 1) พนักงานที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไป หรือ 2) พนักงานที่เคยทานยาสำหรับความดันโลหิตสูง เบาหวาน หรือภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ อดีตพนักงานถูกแยกออกเนื่องจากการเกษียณอายุมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในญี่ปุ่นในช่วง 60-65 ปี ซึ่งอาจทำให้เกิดอคติต่อพนักงานที่ดีต่อสุขภาพ และเราลดผลกระทบของพนักงานที่สูญเสียการติดตามผลให้เหลือน้อยที่สุด