เหตุใดตับอ่อนและการปลูกถ่ายไตพร้อมกันจึงเป็นทางเลือกที่ดีกว่าสำหรับผู้ป่วยโรคไตที่เป็นโรคเบาหวานมากกว่าการปลูกถ่ายไตเพียงอย่างเดียว

ติดต่อ:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

ตอนที่ Ⅱ:ผลการเผาผลาญและการทำงานของไตหลังการปลูกถ่ายไต/ตับอ่อนพร้อมกัน เปรียบเทียบกับการปลูกถ่ายไตเพียงอย่างเดียวสำหรับผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2

Yingxin Fu, Yu Cao, Hui Wang, Jie Zhao, Zhen Wang, Chunbai Mo, Xiaofeng Shi, Gang Feng & Wenli Song

สรุป

ในการศึกษานี้ เรามีวัตถุประสงค์เพื่อเปรียบเทียบผลการเผาผลาญ การทำงานของไต และผลการอยู่รอดของพร้อมกัน ตับอ่อนและการปลูกถ่ายไต(SPK) และการปลูกถ่ายไตเพียงอย่างเดียว(KTA) ในหมู่โรคไตระยะสุดท้าย(ESKD) ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 (T2DM) ผู้ป่วยที่มี ESKD และ T2DM ที่ได้รับ KTA(การปลูกถ่ายไตเพียงอย่างเดียว)(n =85)หรือ SPK(พร้อมกัน ตับอ่อนและการปลูกถ่ายไต)(n=71) ในศูนย์ปลูกถ่ายถูกทบทวนย้อนหลัง โปรไฟล์เมตาบอลิซึม การทำงานของไต และผลลัพธ์การรอดชีวิตได้รับการประเมินซ้ำแล้วซ้ำเล่า ณ จุดติดตามผลที่ต่างกัน ขั้นตอนคะแนนความชอบถูกนำมาใช้เพื่อเพิ่มความสามารถในการเปรียบเทียบระหว่างกลุ่ม ระดับของไตและผลการเผาผลาญระหว่างSPK(พร้อมกัน ตับอ่อนและการปลูกถ่ายไต)และ KTA(การปลูกถ่ายไตเพียงอย่างเดียว) เมื่อเวลาผ่านไปได้รับการตรวจสอบและวิเคราะห์โดยใช้วิธีการวัดซ้ำแบบผสมแบบจำลอง ระยะเวลาติดตามผลเฉลี่ย 1.8 ปี เปรียบเทียบกับ KTA(การปลูกถ่ายไตเพียงอย่างเดียว), SPK(พร้อมกัน ตับอ่อนและการปลูกถ่ายไต) ส่งผลให้ผลการเผาผลาญและการทำงานของไตดีขึ้น โดยมีระดับ glycated hemoglobin(HbAlc;P= 0.0055) ที่ต่ำกว่า), ระดับน้ำตาลในเลือดที่อดอาหาร(P<0.001), triglyceride(p="0.015)," cholesterol(p="0.0134)," low-density="" lipoprotein="" (p="0.0161)," and="" higher="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate=""><0.001).>พร้อมกัน ตับอ่อนและการปลูกถ่ายไต) ให้ผลการเผาผลาญที่ดีขึ้นและการทำงานของไต ผลการรอดชีวิตของผู้รับและการปลูกถ่ายเปรียบเทียบได้ระหว่างทั้งสองกลุ่ม

cistanche ประโยชน์ชาย

คลิกที่นี่เพื่อเป็นส่วนหนึ่ง Ⅰ

การอภิปราย

การศึกษานี้วิเคราะห์ลักษณะและผลลัพธ์ของผู้ป่วย T2DM ที่ได้รับ SPK(พร้อมกัน ตับอ่อนและการปลูกถ่ายไต)หรือ KTA(ปลูกถ่ายไตอย่างเดียว) ระหว่างปี 2558 ถึง 2563 ในศูนย์ปลูกถ่ายในจีน ขั้นตอน PSM ถูกนำมาใช้เพื่อลดความไม่สมดุลระหว่างสองกลุ่ม และหลังจาก PSM การกระจายของลักษณะพื้นฐานเป็นเนื้อเดียวกันระหว่างทั้งสองกลุ่ม การทำงานของไตนั้นเหนือกว่าอย่างมีนัยสำคัญในSPK(พร้อมกัน ตับอ่อนและการปลูกถ่ายไต)กลุ่มที่มีระยะเวลาติดตามผลเฉลี่ยประมาณ 2 ปี เกี่ยวกับโปรไฟล์การเผาผลาญ ระดับของ HbAlc ระดับน้ำตาลในเลือด LDL ไตรกลีเซอไรด์ และโคเลสเตอรอลสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน KTA(การปลูกถ่ายไตเพียงอย่างเดียว) กลุ่ม. เกี่ยวกับผลการรอดชีวิต อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วย 3 ปีและการรับสินบนเทียบได้ระหว่างทั้งสองกลุ่ม

cistanche ประโยชน์ชาย

เกณฑ์การคัดเลือกสำหรับ SPK(พร้อมกัน ตับอ่อนและการปลูกถ่ายไต)ผู้สมัครที่มี T2DM ในกลุ่มนี้เป็นไปตามแนวทางการปลูกถ่ายตับอ่อนของจีน [19] ซึ่งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอายุที่เริ่มมีอาการของ T2DM, BMI ความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดและความต้องการอินซูลินและสอดคล้องกับศูนย์ปลูกถ่ายอื่น ๆ ซึ่งโดยทั่วไปจะเน้นที่ระดับ C-peptide ในการอดอาหาร ค่าดัชนีมวลกาย อายุ ความต้องการอินซูลิน และการไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจร้ายแรง [24-26] อย่างไรก็ตาม นอกเหนือจากอายุ ดัชนีมวลกาย และความชุกของโรคหัวใจและหลอดเลือดก่อนการปลูกถ่ายที่มีความคล้ายคลึงกันระหว่างสองกลุ่มในกลุ่มของเรา กลุ่มที่มาจากการศึกษาก่อนหน้านี้มีความแตกต่างกันมาก ซึ่ง KTA(การปลูกถ่ายไตเพียงอย่างเดียว) ผู้รับมักอยู่ในสภาพที่แย่ลงเมื่ออายุมากขึ้น ดัชนีมวลกายที่สูงขึ้น อัตราโรคหัวใจและหลอดเลือดก่อนการปลูกถ่ายที่สูงกว่า เวลารอนาน หรือการฟอกไตที่ใช้เวลานานกว่า SPK(พร้อมกัน ตับอ่อนและการปลูกถ่ายไต)กลุ่ม [10-12,27,28] อาจเป็นเพราะความชุกของค่าดัชนีมวลกายต่ำในผู้ป่วย T2DM ในประเทศจีน [4] การสำรวจทางระบาดวิทยาทั่วประเทศในปี 2560 รายงานว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานชาวจีนมีค่าดัชนีมวลกายเฉลี่ย 24.9±5.2 กก./ซม.² ซึ่งต่ำกว่าประชากรยุโรปอย่างเห็นได้ชัด [4,29] จากมุมมองนี้ SPK(พร้อมกัน ตับอ่อนและการปลูกถ่ายไต)จะมีแนวโน้มในการรักษาผู้ป่วย T2DM ที่มี ESKD ในประชากรจีน

ตารางที่ 4. การเปรียบเทียบภาวะแทรกซ้อนระหว่าง SPK และกลุ่ม KTA ก่อนและหลัง PSM

มีการศึกษาเพียงไม่กี่ชิ้นที่เปรียบเทียบผลการเผาผลาญและการทำงานของไตระหว่าง KTA(การปลูกถ่ายไตเพียงอย่างเดียว) และ SPK(พร้อมกัน ตับอ่อนและการปลูกถ่ายไต)ในกลุ่มผู้ป่วย T2DM Hau และคณะ [12] ตรวจสอบผลกระทบระยะสั้นและระยะยาวต่อการควบคุมการเผาผลาญและการทำงานของเซลล์เบต้าในผู้ป่วย T1DM และ T2DM หลัง SPK(พร้อมกัน ตับอ่อนและการปลูกถ่ายไต)และผู้ป่วย T2DM ที่มี KTA(การปลูกถ่ายไตเพียงอย่างเดียว). อย่างไรก็ตาม การเปรียบเทียบผลการเผาผลาญอาหารระหว่าง SPK . อย่างละเอียด(พร้อมกัน ตับอ่อนและการปลูกถ่ายไต)และ KTA(การปลูกถ่ายไตเพียงอย่างเดียว) ยังไม่ได้รายงานกลุ่ม การเปรียบเทียบการทำงานของไตระหว่าง SPK(พร้อมกัน ตับอ่อนและการปลูกถ่ายไต)และ KTA(การปลูกถ่ายไตเพียงอย่างเดียว) พบว่าระดับครีเอตินีนมีค่า KTA . สูงกว่า(ปลูกถ่ายไตอย่างเดียว)กลุ่มในช่วงสามเดือนแรกและยังคงไม่มีนัยสำคัญในปีต่อๆ มา [12] ในการศึกษาของเรา โปรไฟล์การเผาผลาญของ HbAlc, LDL, ไตรกลีเซอไรด์ และโคเลสเตอรอลสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน KTA(การปลูกถ่ายไตเพียงอย่างเดียว) กลุ่มหลังการปลูกถ่าย โดยมีระดับการตรวจวัดพื้นฐานเท่ากัน อาจอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่เปรียบเทียบกับ KTA(การปลูกถ่ายไตเพียงอย่างเดียว) กลุ่ม SPK(พร้อมกัน ตับอ่อนและการปลูกถ่ายไต)ผู้รับมีการทำงานของเกาะที่ดีกว่า ซึ่งปรับปรุงการเผาผลาญระดับน้ำตาลในเลือดและไขมันอย่างมีประสิทธิภาพ บรรเทาอาการของความดันโลหิตสูง และลดการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจและไขมันในเลือดสูง[30] ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในผลลัพธ์ของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญ เช่น โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคในสมอง และความดันโลหิตสูงหลังการปลูกถ่ายระหว่างทั้งสองกลุ่ม การติดตามผลในระยะยาวของกลุ่มนี้จะมีความสำคัญเนื่องจากอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับน้ำตาลในเลือดสูงอาจเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปด้วย T2DM

เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนหลังการปลูกถ่าย อัตราการติดเชื้อใน SPK(พร้อมกัน ตับอ่อนและการปลูกถ่ายไต)กลุ่มที่สูงกว่านั้นใน KTA(การปลูกถ่ายไตเพียงอย่างเดียว) กลุ่มในการศึกษานี้ สิ่งนี้สามารถอธิบายได้โดยตัวแทนการเหนี่ยวนำที่แนะนำของ ATG สำหรับ SPK(พร้อมกัน ตับอ่อนและการปลูกถ่ายไต)[20,21,31]. อัตราของ DGF สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญใน KTA(การปลูกถ่ายไตเพียงอย่างเดียว) กลุ่ม. ในการศึกษาก่อนหน้านี้ DGF ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเกิดขึ้นบ่อยกว่าใน KTA(การปลูกถ่ายไตเพียงอย่างเดียว) ผู้รับ และ DGF ของไตเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระต่อการอยู่รอดของผู้ป่วยและการอยู่รอดของการปลูกถ่ายไต [10,12,28,32]

ผลการรอดชีวิตของผู้ป่วยและการปลูกถ่ายอวัยวะทั้งสองกลุ่มเปรียบเทียบกันได้ สำหรับการสูญเสียการปลูกถ่ายไต มีการสูญเสียการรับสินบนไตที่เซ็นเซอร์ความตายของผู้ป่วยใน SPK มากขึ้น(พร้อมกัน ตับอ่อนและการปลูกถ่ายไต)กลุ่ม แม้ว่าการศึกษาไม่ได้ขับเคลื่อนสำหรับการเปรียบเทียบเหล่านี้ Margreiter และคณะ และ Hau et al.[12,33]รายงานว่าผลการอยู่รอดดิบของSPK(พร้อมกัน ตับอ่อนและการปลูกถ่ายไต)สูงกว่า KTA(การปลูกถ่ายไตเพียงอย่างเดียวe) โดยมีอัตราการรอดชีวิต 3 ปีที่ประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ใน SPK(พร้อมกัน ตับอ่อนและการปลูกถ่ายไต)กลุ่มและร้อยละ 70 ใน KTA(การปลูกถ่ายไตเพียงอย่างเดียว) กลุ่ม. หลังจากการปรับหลายตัวแปร Margre-iter และคณะพบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในผลลัพธ์การรอดชีวิต Alhamad et al. [11] รายงานว่าหลังจากปรับปัจจัยหลายตัวที่มีความน่าจะเป็นผกผันพหุตัวแปรของการวิเคราะห์การรอดชีวิตแบบถ่วงน้ำหนักแล้ว ผลการรอดชีวิตของ SPK(พร้อมกัน ตับอ่อนและการปลูกถ่ายไต)สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ยกเว้นสิ่งที่ปรับในการศึกษาโดย Alhamad et al ตัวแปรร่วมอื่นๆ เช่น ระยะเวลาของ DM ปริมาณอินซูลินก่อนการปลูกถ่าย เพศของผู้บริจาค สาเหตุการตายของผู้บริจาค เวลารอ และตัวแปรเมตาบอลิซึม เช่น คอเลสเตอรอล ไตรกลีเซอไรด์ และโรคร่วมก่อนการปลูกถ่าย นำไปปรับใช้ในการศึกษาต่อในอนาคต

การศึกษานี้เป็นความพยายามครั้งแรกเพื่อเปรียบเทียบผลการเผาผลาญและการทำงานของไตหลังจาก SPK(พร้อมกัน ตับอ่อนและการปลูกถ่ายไต)หรือ KTA(การปลูกถ่ายไตเพียงอย่างเดียว) ในผู้ป่วย T2DM ในประเทศจีนซึ่งมีภาระ DM มากที่สุดในโลก ข้อดีอีกประการหนึ่งคือ การศึกษาได้รวบรวมข้อมูลที่ละเอียดเกี่ยวกับผลการเผาผลาญ ซึ่งนำเสนอการเปรียบเทียบโปรไฟล์การเผาผลาญของผู้รับการปลูกถ่าย T2DM อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้มีข้อจำกัดหลายประการ ข้อจำกัดที่สำคัญคือระยะเวลาติดตามผลสั้น ซึ่งไม่เพียงพอต่อการสังเกตการเกิดจุดสิ้นสุดของการรักษาที่ยาก (เช่น ภาวะแทรกซ้อนเรื้อรัง การเสียชีวิตของผู้ป่วย การติดตามผลระยะยาวจึงรับประกันและกำลังดำเนินการอยู่ ข้อจำกัดอีกประการหนึ่งคือการออกแบบย้อนหลังของการศึกษา มีการใช้ขั้นตอนคะแนนความชอบที่เข้มงวด (การจับคู่และการถ่วงน้ำหนัก) เพื่อลดความสับสนและอคติ และเพื่อเพิ่มความสามารถในการเปรียบเทียบระหว่างกลุ่ม อย่างไรก็ตาม ปัจจัยบางอย่างอาจยังขาดหายไปหรือวัดผลได้ไม่ดีพอ (เช่น สถานะทางเศรษฐกิจของผู้ป่วย ซึ่งอาจส่งผลต่อทัศนคติของพวกเขาที่มีต่อ SPK(พร้อมกัน ตับอ่อนและการปลูกถ่ายไต)). การออกแบบการศึกษาในอนาคตด้วยการออกแบบการศึกษาแบบสุ่มจะทำให้การตีความนี้แข็งแกร่งขึ้น ประการที่สอง ขนาดตัวอย่างของการศึกษามีขนาดเล็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจาก PS ซึ่งจำกัดความสามารถในการสรุปรวมของผลลัพธ์ จำเป็นต้องมีการศึกษาแบบหลายศูนย์ในอนาคต อย่างไรก็ตาม เมื่อพิจารณาว่า SPK(พร้อมกัน ตับอ่อนและการปลูกถ่ายไต)เป็นขั้นตอนที่หายากโดยมีปริมาณศูนย์ประจำปีเฉลี่ยน้อยกว่า 10 การปลูกถ่าย [34] แนวทางและโปรโตคอลตามหลักฐานไม่เพียงพอ และอาจมีความแตกต่างกันมากระหว่างศูนย์ ดังนั้นการออกแบบหลายศูนย์ที่เกี่ยวข้องจึงเป็นเรื่องยาก

รูปที่ 5 การเปรียบเทียบอัตราการรอดชีวิตของผู้รับการปลูกถ่ายไตและการปลูกถ่ายไตระหว่างกลุ่ม SPK และ KTA ในกลุ่มก่อน PSM

บทสรุป

สำหรับผู้ป่วย T2DM ที่มี ESKD, SPK(พร้อมกัน ตับอ่อนและการปลูกถ่ายไต)สามารถปรับปรุงผลการทำงานของไตและการเผาผลาญเมื่อเทียบกับ KTA(การปลูกถ่ายไตเพียงอย่างเดียว) โดยมีการติดตามผลเฉลี่ยประมาณ 2 ปี SPK(พร้อมกัน ตับอ่อนและการปลูกถ่ายไต)ยังให้ผลลัพธ์การรอดชีวิตที่เปรียบเทียบได้สำหรับทั้งผู้รับและการปลูกถ่ายไตด้วย KTA(การปลูกถ่ายไตเพียงอย่างเดียว) กลุ่ม. นอกจากนี้ ในการปฏิบัติทางคลินิก สำหรับผู้ป่วย T2DM ร่วมกับ ESKD โดยพิจารณาจากฟังก์ชันเมตาบอลิซึมหลังการผ่าตัดและการทำงานของไต SPK(พร้อมกัน ตับอ่อนและการปลูกถ่ายไต)จะเป็นทางเลือกที่ดีกว่า

cistanche ประโยชน์ชาย

ข้อมูลอ้างอิง

1. Saeedi P, Petersohn I, Salpea P และอื่น ๆ ประมาณการความชุกของโรคเบาหวานทั่วโลกและระดับภูมิภาคสำหรับปี 2019 และการคาดการณ์สำหรับปี 2030 และ 2045: ผลลัพธ์จาก International Diabetes Federation Diabetes Atlas ฉบับที่ 9(th) เบาหวาน Res Clin Pract 2019; 157:107843.

2. Saran R, Robinson B, Abbott KC และอื่น ๆ ระบบข้อมูลไตของสหรัฐอเมริกา 2019 รายงานข้อมูลประจำปี: ระบาดวิทยาของโรคไตในสหรัฐอเมริกา. AmJ ไต Dis 2020;75: A6.

3. ยูเอสซีดีซี รายงานสถิติโรคเบาหวานแห่งชาติ, 2020.Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention, US Dept. of Health and Human Services, 2020.

4. Hu C, Jia W. Diabetes in China: ระบาดวิทยาและปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรมและอรรถประโยชน์ทางคลินิกในยาส่วนบุคคล โรคเบาหวาน 2018;67:3.

5. Kelly WD, Lillehei RC, Merkel FK, Ide-zuki Y, Goetz FC การปลูกถ่ายตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นร่วมกับไตในโรคไตจากเบาหวาน ศัลยกรรม 1967;61:827.

6. Gruessner AC, Laftavi MR, Pankewycz O, Gruessner RWGตับอ่อนและการปลูกถ่ายไตพร้อมกัน—เป็นทางเลือกในการรักษาผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 หรือไม่? การวิเคราะห์ทะเบียนการปลูกถ่ายตับอ่อนระหว่างประเทศ ตัวแทนสกุลเงิน Diab 2017;17:44.

7. Gruessner AC, Gruessner R.การปลูกถ่ายตับอ่อนสำหรับผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2 ในสหรัฐอเมริกา: รายงานการลงทะเบียน Gastroenterol Clin เหนือ Am 2018;47:417.

บันทึก:ข้างต้นไม่ใช่รายการอ้างอิงทั้งหมด

cistanche ประโยชน์ชาย