โรคอ้วนที่ดีต่อสุขภาพและความเสี่ยงของการทำงานของไตลดลง

ติดต่อ: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 อีเมล:audrey.hu@wecistanche.com

อเล็กซ์ อาร์. ช้าง และคณะ

วัตถุประสงค์:จุดมุ่งหมายของการศึกษาครั้งนี้คือ เพื่อศึกษาความสัมพันธ์ระหว่าง BMI ประเภท stratified bymetabolic health status และความเสี่ยงของการทำงานของไตลดลง(เคเอฟดี).

วิธีการ:ในการศึกษานี้ ผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ 42,128 รายที่มีค่าดัชนีมวลกายคงที่ถูกจัดประเภทในช่วง 3-ปีพื้นฐานในกรอบเวลาพื้นฐานตามค่าดัชนีมวลกายและสถานะทางเมตาบอลิซึม KFD(การทำงานของไตลดลง)was defined as an estimated glomerular filtration rate (eGFR) decline >= 30 เปอร์เซ็นต์ , eGFR < 15 มล./นาที/1.73 ม.2 หรือการรับการฟอกไตและ/หรือการปลูกถ่าย

ผลลัพธ์:มากกว่าค่ามัธยฐาน 5.1 ปี (พิสัยระหว่างควอไทล์ 2.1-8.9) มีการพัฒนาบุคคล 6,533 (15.5 เปอร์เซ็นต์) KFD(การทำงานของไตลดลง). Compared with the normal weight, metabolically healthy category, metabolically healthy obesity was associated with a higher risk of KFD (adjusted hazard ratio [aHR] 1.52; 95% CI: 1.22-1.89). aHRs for KFD were 1.17 (95% CI: 0.89-1.53), 2.21 (95% CI: 1.59-3.08), and 2.20 (95% CI: 1.55-3.11) for metabolically healthy obesity with BMI 30 to 34.9, BMI 35 to 39.9, and BMI >= 40 kg/m2 . These associations were consistent among men and women, patients with eGFR >= or < 90 mL/min/1.73 m2, and age >= or < 55 years. The risk of KFD was highest among metabolically unhealthy individuals with BMI >= 40 (aHR 4.02;95 เปอร์เซ็นต์ CI: 3.40-4.75 เทียบกับบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงทางเมตาบอลิซึมที่มีน้ำหนักปกติ)

สรุป:โรคอ้วนไม่ว่าจะมีหรือไม่มีสุขภาพเมตาบอลิซึมเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับKFD(การทำงานของไตลดลง)

Cistanche สามารถปรับปรุงได้การทำงานของไต

บทนำ

ความชุกของน้ำหนักเกินและโรคอ้วนยังคงเพิ่มขึ้นทั่วโลก(1) ในสหรัฐอเมริกา ผู้ใหญ่ 38 เปอร์เซ็นต์เป็นโรคอ้วน (BMI 30 กก./ตร.ม.) และเกือบ 8 เปอร์เซ็นต์เป็นโรคอ้วนระดับ III (BMI 40 กก./ตร.ม.) (2) การมีน้ำหนักเกินจะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเมตาบอลิซึม กลุ่มดาวของปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดซึ่งรวมถึงความอ้วนในช่องท้อง ภาวะไขมันในเลือดสูงผิดปกติ ความดันโลหิตสูง การดื้อต่ออินซูลิน และภาวะการอักเสบของต่อมลูกหมากโต (3) อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกคนที่มีน้ำหนักเกินจะพัฒนากลุ่มอาการเมตาบอลิซึม และมีการใช้คำว่า "โรคอ้วนที่เผาผลาญสุขภาพ" เพื่ออ้างถึงบุคคลเหล่านี้ (4) การวิเคราะห์เมตาดาต้าของการศึกษาที่มีการติดตามผลในระยะยาวชี้ให้เห็นว่าแม้จะไม่มีกลุ่มอาการเมตาบอลิซึมก็ตาม แต่บุคคลที่มีสุขภาพดีทางเมตาบอลิซึมที่เป็นโรคอ้วนยังคงมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดและอัตราการเสียชีวิตสูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงทางเมตาบอลิซึม (5)

โรคอ้วนและองค์ประกอบของกลุ่มอาการเมตาบอลิซึมยังมีส่วนเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคไตเรื้อรัง (CKD) และโรคระยะสุดท้าย (ESRD) (6-11) CKD ส่งผลกระทบต่อหนึ่งในเจ็ดของผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกาและเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด ESRD และการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร (12,13) นอกจากนี้ CKD และ ESRD ยังให้ต้นทุนทางเศรษฐกิจสูงแก่ระบบสุขภาพ (14,15) การทำความเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างโรคอ้วนกับ CKD มีความสำคัญมากจากมุมมองของสาธารณสุข เนื่องจากความชุกของโรคอ้วนทั่วโลกเพิ่มขึ้น

โรคอ้วนที่ดีต่อสุขภาพทางเมตาบอลิซึมจะเพิ่มความเสี่ยงต่อ CKD และ ESRD หรือไม่นั้นไม่ชัดเจน การศึกษาในเกาหลีขนาดใหญ่ 2 ชิ้นพบว่าโรคอ้วนที่เผาผลาญได้ดีมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของการเกิด CKD ที่เพิ่มขึ้น ในขณะที่การศึกษาในประเทศญี่ปุ่นพบว่าไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น (16-18) ความสัมพันธ์ระหว่าง BMI กับสุขภาพเมตาบอลิซึมกับ ESRD ได้รับการตรวจสอบในกลุ่มวิจัยของผู้สูงอายุในอเมริกาโดยพบว่าโรคอ้วนที่ดีต่อสุขภาพทางเมตาบอลิซึมมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ลดลงของ ESRD (19) การศึกษาทั้งหมดถูกจำกัดโดยการใช้การวัดเดี่ยวของ BMI เพื่อจำแนกหมวดหมู่ BMI ซึ่งอาจส่งผลให้การจัดประเภทโรคอ้วนและผลอคติผิดพลาด

ด้วยการใช้ข้อมูลจากระบบสุขภาพแบบบูรณาการขนาดใหญ่ของสหรัฐฯ เราได้ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างโรคอ้วนที่ดีต่อสุขภาพทางเมตาบอลิซึมและโรคอ้วนที่ไม่ดีต่อสุขภาพด้วยการทำงานของไตลดลง(เคเอฟดี). เนื่องจากข้อกังวลหลักกับการศึกษาที่ตรวจสอบ BMI และผลลัพธ์คือน้ำหนักอาจลดลงอันเนื่องมาจากการเจ็บป่วย เช่น CKD เราจึงต้องการค่าดัชนีมวลกายที่คงที่ในช่วงเวลา 3-ปีพื้นฐานเพื่อกำหนดกลุ่ม BMI

Cistanche สามารถปรับปรุงได้การทำงานของไต

วิธีการ

ศึกษาประชากร

ประชากรที่ศึกษาของเรามาจากผู้ป่วยอายุอย่างน้อย 18 ปีที่ได้รับการดูแลเบื้องต้นระหว่างวันที่ 10 พฤษภาคม 2542 ถึง 20 ตุลาคม 2558 ในระบบสุขภาพ Geisinger ซึ่งเป็นระบบการดูแลสุขภาพแบบครบวงจรที่ให้บริการภาคกลางและตะวันออกเฉียงเหนือของรัฐเพนซิลเวเนีย เราแยกผู้ป่วยที่มี BMI< 18.5,="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" (egfr)="" <="" 15="" ml/="" min/1.73="" m2,="" a="" history="" of="" esrd,="" and="" a="" history="" of="" malignancy="" (except="" for="" nonmelanoma="" skin="" cancer).="" in="" order="" to="" classify="" participants="" as="" metabolically="" healthy="" or="" unhealthy,="" we="" required="" baseline="" information="" on="" blood="" pressure,="" fasting="" blood="" glucose,="" triglycerides,="" high-density="" lipoprotein="" (hdl)="" cholesterol,="" and="" serum="" creatinine.="" to="" minimize="" the="" possibility="" of="" reverse="" causality,="" we="" required="" patients="" to="" have="" bmi="" values="" that="" remained="" in="" the="" same="" world="" health="" organization="" bmi="" category="" over="" a="" 3-year="" (1/2="" 6="" months)="" baseline="" period,="" for="" a="" total="" study="" population="" of="" 42,148.="" the="" geisinger="" institutional="" review="" board="" approved="" the="" use="" of="" de-identified="" data="" for="" this="">

หมวดหมู่ BMI และสถานะการเผาผลาญ

BMI categories were defined by using the World Health Organization classifications (normal weight, 18.5-24.9; overweight, 25-29.9; class I obesity, 30-34.9; class II obesity, 35-39.9; class III obesity, 40). Metabolic health status was defined by using modified National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III criteria as we lacked waist circumference values (3); this modified definition had been previously validated in a study comparing multiple metabolic syndrome definitions (4). Because waist circumference measures were unavailable, we considered participants to be metabolically healthy if they had zero or one of the following metabolic abnormalities: (1) systolic blood pressure >= 130 mmHg, diastolic blood pressure  85 mmHg, or antihypertensive drug treatment; (2) fasting blood glucose  100 mg/dL or use of blood glucose-lowering agents; (3) low HDL cholesterol level, defined as < 40 mg/dL for males or < 50 mg/dL for females; and (4) fasting triglycerides >= 150 มก./ดล.

ตัวแปรอื่นๆ ที่น่าสนใจ

เราคัดแยกข้อมูลจากบันทึกสุขภาพทางอิเล็กทรอนิกส์ รวมทั้งอายุ เพศ เชื้อชาติ ครีเอตินินในเลือด สถานะการสูบบุหรี่ และการจัดประเภทโรคระหว่างประเทศ การแก้ไขครั้งที่ 9 การแก้ไขทางคลินิก ประวัติที่มีรหัสการวินิจฉัยของความดันโลหิตสูง เบาหวาน ไขมันในเลือดผิดปกติ กล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดสมอง หลอดเลือดส่วนปลาย โรค ภาวะหัวใจล้มเหลว และใบสั่งยาสแตตินและยาลดความดันโลหิต นอกจากนี้เรายังคำนวณความชันของน้ำหนักเป็นกิโลกรัมต่อปีสำหรับกรอบเวลาพื้นฐานโดยใช้การถดถอยเชิงเส้นอย่างง่าย เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักอาจบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงในสถานะสุขภาพ

Cistanche สามารถปรับปรุงได้การทำงานของไต

ผลลัพธ์

เราคำนวณค่า eGFR จาก creatinine ในซีรัมของผู้ป่วยนอกจากบันทึกสุขภาพทางอิเล็กทรอนิกส์โดยใช้โรคไตเรื้อรัง สมการความร่วมมือทางระบาดวิทยา (20) เซรั่มครีเอตินีนถูกวัดที่ห้องปฏิบัติการเดียวโดยใช้วิธี Roche enzymatic ของ isotope-dilution massspectrometry-traceable (Roche Diagnostics, Indianapolis, Indiana) ตามข้อกำหนดของผู้ผลิต ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเทคนิคการสอบเทียบหรือการสอบเทียบเกิดขึ้นระหว่างช่วงการศึกษา (ค่าสัมประสิทธิ์การแปรผัน 1.5 เปอร์เซ็นต์ -2 เปอร์เซ็นต์ ) ข้อมูลเชื่อมโยงกับระบบข้อมูลไตของสหรัฐอเมริกาเพื่อกำหนดการเริ่มต้นของการบำบัดด้วยการทดแทนไต

ผลลัพธ์หลักของ KFD(การทำงานของไตลดลง)included a confirmed eGFR decline>=30 เปอร์เซ็นต์ (กล่าวคือ เป็นไปตามเกณฑ์นี้ในการวัดค่าครีเอตินินสองครั้งติดต่อกัน) หรือภาวะไตวาย ซึ่งกำหนดเป็น eGFR< 15="" ml/="" min/1.73="" m2="" or="" the="" initiation="" of="" renal="" replacement="" therapy="" ascertained="" by="" linkage="" to="" the="" united="" states="" renal="" data="" system="" (21,22).="" the="" time="" at="" risk="" started="" from="" the="" index="" date,="" defined="" as="" the="" last="" bmi="" measurement="" in="" each="" patient's="" 3-year="" baseline="" window.="" patients="" were="" followed="" until="" the="" time="" of="" a="" renal="" outcome="" or="" the="" last="" available="" creatinine="" value="" prior="" to="" the="" end="" date="" of="" the="" study,="" october="" 20,="" 2015.="" the="" antecedent="" egfr="" value="" closest="" to="" the="" index="" date="" was="" considered="" baseline="" egfr.="" the="" secondary="" outcome="" was="" kidney="" failure="" as="" defined="">

การวิเคราะห์ทางสถิติ

วิเคราะห์ลักษณะพื้นฐานทั่ว BMI (น้ำหนักปกติ น้ำหนักเกิน โรคอ้วน) และกลุ่มสุขภาพเมตาบอลิซึม (สุขภาพดี/ไม่แข็งแรง) ความสัมพันธ์แบบตัดขวางระหว่างลักษณะพื้นฐานและหมวดหมู่ BMI ที่สูงขึ้น (ตัวแปรลำดับ) ถูกตรวจสอบแยกกันสำหรับกลุ่มย่อยที่มีสุขภาพดีทางเมตาบอลิซึมและไม่แข็งแรงทางเมตาบอลิซึมโดย ใช้การถดถอยเชิงเส้นสำหรับตัวแปรต่อเนื่องและการถดถอยโลจิสติกสำหรับตัวแปรหมวดหมู่ เราคำนวณอัตราอุบัติการณ์อย่างคร่าวๆ และช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์ (CI) โดย BMI/กลุ่มสุขภาพเมตาบอลิซึม และใช้แบบจำลองความเป็นอันตรายตามสัดส่วนของ Cox เพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่าง BMI/กลุ่มสุขภาพเมตาบอลิซึมและผลลัพธ์ของไต (กลุ่มอ้างอิง: การเผาผลาญที่ดีต่อสุขภาพกับค่าดัชนีมวลกายปกติ) การวิเคราะห์หลักของเราที่ตรวจสอบความสัมพันธ์ของดัชนีมวลกาย/กลุ่มสุขภาพเมตาบอลิซึมกับผลลัพธ์ของไต ถูกปรับตามอายุ เพศ เชื้อชาติ และการสูบบุหรี่ในปัจจุบัน การวิเคราะห์ทั้งหมดดำเนินการโดยใช้ Stata เวอร์ชัน 14.2 (SataCorp LLC, College Station, Texas) P < 0.05="">

เราทำการวิเคราะห์ความอ่อนไหวหลายครั้ง รวมถึงการบัญชีสำหรับการแข่งขันความเสี่ยงของการเสียชีวิตโดยใช้วิธีการของ Fine and Grey (23) ไม่รวม 3 ปีแรกของการติดตามผลหลังจากวันที่ดัชนีเพื่อลดความเป็นไปได้ของสาเหตุย้อนกลับ ปรับวิถีน้ำหนักระหว่างกรอบเวลาพื้นฐาน การปรับค่า baselineeGFR และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคหลอดเลือดส่วนปลาย) ซึ่งอาจเป็นตัวก่อกวนหรือตัวกลางในวิถีทางสาเหตุ และกำหนดสถานะเมแทบอลิซึมว่าไม่มีความผิดปกติของเมตาบอลิซึม นอกจากนี้เรายังตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างโรคอ้วนที่มีสุขภาพดีและ KFD(การทำงานของไตลดลง) varied by gender, baseline eGFR >= or < 90 mL/min/1.73 m2, and age >= หรือ < 55 ปีโดยการเพิ่มเงื่อนไขการโต้ตอบที่เกี่ยวข้องและดำเนินการวิเคราะห์กลุ่มย่อย

ผลลัพธ์

จาก 42,128 คนที่รวมอยู่ในการศึกษาของเรา อายุเฉลี่ยคือ 59.8 ปี, 96.3 เปอร์เซ็นต์เป็นคนผิวขาว, 55.7 เปอร์เซ็นต์เป็นเพศหญิง, 52.6 เปอร์เซ็นต์เป็นโรคอ้วน และ 18.3 เปอร์เซ็นต์ถูกจัดว่ามีสุขภาพดีทางเมตาบอลิซึม (ไม่มีหรือไม่มีความผิดปกติของการเผาผลาญ) มีผู้ป่วยโรคอ้วน 2,184 คนที่มีสุขภาพดีซึ่งคิดเป็น 5.2 เปอร์เซ็นต์ของประชากรทั้งหมดและ 9.9 เปอร์เซ็นต์ของประชากรที่เป็นโรคอ้วน เมื่อเปรียบเทียบแล้ว 39.3 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีน้ำหนักปกติและ 21.7 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีน้ำหนักเกินมีสุขภาพทางเมตาบอลิซึม

ค่าดัชนีมวลกายที่สูงขึ้นสัมพันธ์กับอายุที่น้อยกว่า ความชุกของการสูบบุหรี่ในปัจจุบันที่ลดลง คอเลสเตอรอล HDL ที่ลดลง และไตรกลีเซอไรด์ที่สูงขึ้น ระดับน้ำตาลในการอดอาหาร และความดันโลหิตสำหรับทั้งบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงทางเมตาบอลิซึมและไม่แข็งแรง (ตารางที่ 1) เมื่อเปรียบเทียบกับบุคคลที่มีสุขภาพดีทางเมตาบอลิซึม บุคคลที่ไม่แข็งแรงทางเมตาบอลิซึมนั้นมีอายุมากกว่าและมีแนวโน้มที่จะเป็นสีขาว มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน หัวใจล้มเหลว และ eGFR ที่ตรวจวัดพื้นฐาน< 60="" ml/min/1.73="" m2.="" among="" the="" bmi/metabolic="" health="" groups,="" the="" normal="" bmi/unhealthy="" group="" had="" the="" highest="" prevalence="" of="" baseline="">< 60="" ml/min/1.73="" m2,="" stroke,="" peripheral="" vascular="" disease,="" and="" congestive="" heart="" failure.="" median="" weight="" trajectories="" over="" the="" baseline="" time="" window="" were="" 0.08="" kg/y="" for="" the="" normal="" bmi/healthy="" group,="" 0.20="" kg/y="" for="" the="" overweight/healthy="" group,="" 0.41="" kg/y="" for="" the="" obesity/healthy="" group,="" 20.21="" kg/y="" for="" the="" normal="" weight/unhealthy="" group,="" 20.03="" kg/y="" for="" the="" overweight/unhealthy="" group,="" and="" 0.12="" kg/y="" for="" the="" obesity/unhealthy="">

มากกว่าค่ามัธยฐาน 5.1 ปี (พิสัยระหว่างควอไทล์ 2.1-8.9) บุคคล 6,533 (15.5 เปอร์เซ็นต์) พัฒนา KFD(การทำงานของไตลดลง) (eGFR decline>= 30 เปอร์เซ็นต์หรือภาวะไตวาย) และติดตามค่ามัธยฐาน 5.4 ปี 595 คนจาก 42,148 (1.4 เปอร์เซ็นต์) เป็นโรคไตวาย (468 ที่มี eGFR)< 15="" ml/min/="" 1.73="" m2,="" 127="" cases="" of="" esrd="" treated="" with="" dialysis="" or="" transplantation),="" corresponding="" to="" incidence="" rates="" of="" 27.7="" per="" 1,000="" person-years="" for="" kfd="" and="" 2.39="" per="" 1,000="" person-years="" for="" kidney="">

กลุ่ม BMI ที่เผาผลาญได้ดีและเสี่ยงต่อ KFD หรือไตวาย

Compared with metabolically healthy individuals with normal BMI, metabolically healthy obesity (BMI >= 30) was associated with increased risk of KFD (adjusted hazard ratio [aHR] 1.52; 95% CI:1.22-1.89; P < 0.001). When metabolically healthy obesity was stratified into class I (BMI 30-34.9), II (BMI 35-39.9), and III (BMI>{0}}) โรคอ้วน มีความสัมพันธ์แบบค่อยเป็นค่อยไประหว่างการเพิ่ม BMI และ eGFR ที่ลดลง (ตารางที่ 2 รูปที่ 1 เส้นประ)aHR สำหรับ KFD คือ 1.17 (95 เปอร์เซ็นต์ CI: 089-1 .53; P 5 0.25) สำหรับโรคอ้วนคลาส I ที่มีการเผาผลาญดี 2.21 (95 เปอร์เซ็นต์ CI:1.59-3.08;P<0.001) for="" metabolically="" healthy="" class="" ii="" obesity,="" and="" 2.20="" (95%="" ci:1.55-3.11;="">< 0.001)="" for="" metabolically="" healthy="" class="" iii="" obesity.="" the="" overweight/metabolically="" healthy="" group="" was="" not="" at="" a="" significantly="" increased="" risk="" of="" kfd="" (ahr="" 1.10;="" 95%="" ci:="" 0.89-1.35;="" p="" 5="">

Metabolically healthy obesity (BMI>{{0}}) ไม่สัมพันธ์กับภาวะไตวายอย่างมีนัยสำคัญ (aHR 0.82; 95 เปอร์เซ็นต์ CI: {{10}}}.27-2.52; P 5 0.73)แม้ว่าจะมีเหตุการณ์ไตวายเพียงเล็กน้อย (n 5 25) ในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง เมื่อโรคอ้วนที่ดีต่อสุขภาพทางเมตาบอลิซึมถูกแบ่งชั้นออกเป็นคลาส I ถึง VIII ความเสี่ยงของภาวะไตวายไม่ได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับโรคอ้วนระดับ I ที่มีสุขภาพดีจากการเผาผลาญ (aHR0.52; 95 เปอร์เซ็นต์ CI: 0.{{14} }.45; P 5 0.41), คลาส IIobesity ที่ดีต่อสุขภาพเผาผลาญ (aHR 1.76; CI 95 เปอร์เซ็นต์: 0.37-8.31; P 5 0.47), หรือโรคอ้วนระดับ III (aHR 0.98; 95 เปอร์เซ็นต์ CI: 0.12-7.84; P 5 0.98)(ตารางที่ 2; รูปที่ 2 เส้นประ)

กลุ่ม BMI ที่ไม่แข็งแรงทางเมตาบอลิซึมและความเสี่ยงของ KFD หรือไตวาย

สุขภาพการเผาผลาญไม่ดีเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับทั้งKFD(การทำงานของไตลดลง)และไตล้มเหลวโดยไม่คำนึงถึงหมวดหมู่ BMI (ตารางที่ 2; รูปที่ 1 เส้นทึบ) เมื่อเปรียบเทียบกับบุคคลที่มีสุขภาพทางเมตาบอลิซึมที่มีค่าดัชนีมวลกายปกติ aHRs สำหรับ KFD(การทำงานของไตลดลง)คือ 2.00 (95 เปอร์เซ็นต์ CI: 1.68-2.38; P < 0.001)="" สำหรับค่าดัชนีมวลกายปกติที่ไม่แข็งแรงเมตาบอลิซึม="" 1.9{{30}}="" (95="" เปอร์เซ็นต์="" ci:="" 1.61-2.23;p="">< 0.{{70}}01)="" สำหรับภาวะน้ำหนักเกินจากการเผาผลาญที่ไม่แข็งแรง="" ,="" 2.25="" (95="" เปอร์เซ็นต์="" ci:1.91-2.65;="" p="">< 0.001)="" สำหรับโรคอ้วนระดับ="" i="" ที่ไม่ดีต่อสุขภาพทางเมตาบอลิซึม,2.75="" (95="" เปอร์เซ็นต์="" ci:="" 2.32-3.25;="" p="">< 0.001)="" สำหรับการเผาผลาญ="" โรคอ้วนคลาส="" ii="" ที่ไม่ดีต่อสุขภาพ="" และ="" 4.02="" (95="" เปอร์เซ็นต์="" ci:="" 3.40-4.75;="" p="">< 0.001)="" สำหรับโรคอ้วนระดับ="" iii="" ที่ไม่ดีต่อสุขภาพ="" meta="" bolically="" ahrs="" สำหรับภาวะไตวายเท่ากับ="" 3.52="" (95="" เปอร์เซ็นต์="" ci:="" 1.68-7.36;="" p="" 5="" 0.001)="" สำหรับ="" bmi="" ที่ไม่ดีต่อสุขภาพในการเผาผลาญ,="" 3.17="" (95="" เปอร์เซ็นต์="" ci:="" 1.56-6="" 47;="" p="" 5="" 0.001)="" สำหรับภาวะน้ำหนักเกินจากการเผาผลาญที่ไม่แข็งแรง="" 3.56="" (95="" เปอร์เซ็นต์="" ci:="" 1.74-7.26;="" p="">< 0.001)="" สำหรับโรคอ้วนระดับ="" meta="" bolically="" unhealthy="" class="" i="" 4.25="" (95="" เปอร์เซ็นต์="" ci:="" 2="" .06-8.80;p="">< 0.001)="" สำหรับโรคอ้วนคลาส="" ii="" ที่ไม่ดีต่อสุขภาพทางเมตาบอลิซึม="" และ="" 7.44="" (95="" เปอร์เซ็นต์="" ci:="" 3.63-15.24;="" p="">< 0.001)="" สำหรับกลุ่มโรคอ้วนคลาส="" iii="">

โรคอ้วนที่ดีต่อสุขภาพเผาผลาญและ KFD(การทำงานของไตลดลง)แยกตามเพศ อายุ และเส้นฐาน eGFR

ความสัมพันธ์ระหว่างโรคอ้วนที่มีสุขภาพดีและ KFD(การทำงานของไตลดลง)did not differ significantly for any subgroup (P > 0.05 for all interaction terms) (Figure 3). aHRs were 1.45 (95% CI: 0.97-2.17; P 5 0.069) for men, 1.75 (95% CI: 1.34-2.28; P < 0.001) for women, 1.55 (95% CI: 1.08-2.22; P 5 0.017) for individuals younger than 55 years of age, 1.65 (95% CI: 1.30-2.10; P < 0.001) for individuals 55 years and older, 1.96 (95% CI: 1.36-2.85; P < 0.001) for individuals with eGFR >= 90 mL/min/1.73 m2 และ 1.46 (95 เปอร์เซ็นต์ CI: 1.11-1.94; P 5 0.007)สำหรับบุคคลที่มี eGFR < 90 mL/min/1.73 m2 .

การวิเคราะห์ความไว

ความสัมพันธ์ระหว่างโรคอ้วนที่มีสุขภาพดีและ KFD(การทำงานของไตลดลง)มีความสม่ำเสมอในการวิเคราะห์ความไวซึ่งคำนึงถึงความเสี่ยงที่แข่งขันกันของการเสียชีวิต (sub-HR 1.60; 95 เปอร์เซ็นต์ CI: 1.29-1.98; P < 0.0{{="" 32}}1)="" การวิเคราะห์โดยไม่รวมการติดตาม="" 3="" ปีแรกหลังวันที่ดัชนี="" (ahr="" 1.55;="" 95="" เปอร์เซ็นต์="" ci:1.22-1.99;="" p="">< 0.001)="" การวิเคราะห์การปรับ="" สำหรับน้ำหนักที่โคจรเหนือหน้าต่างเส้นฐาน="" (ahr="" 1.53;="" 1.23-1.90;="" p="">< 0.001)="" และการวิเคราะห์ที่ปรับค่าสำหรับ="" egfr="" ที่เส้นพื้นฐานและประวัติโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน="" (ahr="" 1.51;="" 95="" เปอร์เซ็นต์="" ci:="" 1.{{="" 30}}.88;="" p="">< 0.001)="" (ตารางข้อมูลสนับสนุน="" s1-s4)="" เมื่อการมีสุขภาพดีทางเมตาบอลิซึมถูกกำหนดว่าไม่มีความผิดปกติของการเผาผลาญ="" ผลลัพธ์ก็สม่ำเสมอ="" อย่างไรก็ตาม="" การวิเคราะห์นี้ถูกจำกัดโดยขนาดตัวอย่าง="" (ผู้ป่วย="" 1,867="" รายที่มีความผิดปกติของการเผาผลาญเป็นศูนย์="" bmi="" ปกติ="" 50.5="" เปอร์เซ็นต์="" น้ำหนักเกิน="" 35.8="" เปอร์เซ็นต์="" โรคอ้วน="" 13.7="" เปอร์เซ็นต์="" ตารางข้อมูลสนับสนุน="" s5)="" ผู้ป่วยที่มีโรคอ้วนและความผิดปกติของการเผาผลาญเป็นศูนย์มีแนวโน้มที่จะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับ="" kfd="" เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักปกติและไม่มีความผิดปกติของการเผาผลาญเป็นศูนย์="" (ahr="" 1.94;="" 95="" เปอร์เซ็นต์="" ci:="" 0.93-4.05;="" p="0.08">

การอภิปราย

ในกลุ่มที่มีลักษณะเฉพาะที่ดีของผู้ใหญ่มากกว่า 42 คน000 คนในระบบการดูแลสุขภาพที่มีขนาดใหญ่กว่า เราพบว่าโรคอ้วน แม้ในกรณีที่ไม่มีกลุ่มอาการเมตาบอลิซึม มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ KFD(การทำงานของไตลดลง). โรคอ้วนที่เผาผลาญดีมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ KFD(การทำงานของไตลดลง)แต่ไม่ใช่ไตวายในช่วงมัธยฐาน5-ปี ความเสี่ยงของ KFD(การทำงานของไตลดลง) was more than twofold for those with metabolically healthy class II and III obesity (BMI >= 35) เปรียบเทียบกับบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงทางเมตาบอลิซึม โรคอ้วนที่ไม่ดีต่อสุขภาพทางเมตาบอลิซึมนั้นมีความเกี่ยวข้องอย่างมากกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของทั้ง KFD และไตวายอย่างค่อยเป็นค่อยไป โดยมีความเสี่ยงสูงที่สุดในบรรดาผู้ที่เป็นโรคอ้วนระดับ III

Cistanche ดีสำหรับการทำงานของไต

Other studies examining metabolically healthy obesity and CKD outcomes have reported varied findings (24). Four out of five cohort studies in Asian populations found that metabolically healthy obesity (using an Asian-specific BMI cutpoint of >= 25) สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์ CKD (16-18,25,26) ในการศึกษาเหตุผลสำหรับความแตกต่างทางภูมิศาสตร์และเชื้อชาติในโรคหลอดเลือดสมอง (REGARDS) การศึกษาตามประชากรตามรุ่นของผู้ใหญ่ชาวอเมริกันขาวดำ 21,840 คนที่มีอายุอย่างน้อย 45 ปี ค่าดัชนีมวลกายที่สูงขึ้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ต่ำกว่าของ ESRD ในกลุ่มผู้ที่มีสุขภาพทางเมตาบอลิซึม (19) . ข้อค้นพบของ REGARDS แตกต่างจากผลการศึกษาของเรา ซึ่งอาจเป็นเพราะความแตกต่างในประชากรที่ศึกษา (ผู้สูงอายุ ผู้เข้าร่วมแอฟริกันอเมริกันมากกว่า) หรือคำจำกัดความของสุขภาพเมตาบอลิซึม แม้ว่าการศึกษา REGARDS จะรวมข้อมูลรอบเอวไว้ในคำจำกัดความสุขภาพการเผาผลาญ แต่เราขาดข้อมูลรอบเอว อย่างไรก็ตาม เราใช้การวัดค่า BMI หลายครั้งในช่วงระยะเวลา 3-ปีพื้นฐาน เพื่อปรับปรุงการกำหนดลักษณะของหมวดหมู่ BMI และดำเนินการวิเคราะห์ความไวที่ปรับสำหรับวิถีการเปลี่ยนแปลงน้ำหนักบนกรอบเวลาพื้นฐาน

อาจต้องใช้เวลาติดตามผลนานขึ้นเพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างโรคอ้วนที่มีสุขภาพดีและ ESRD การวิเคราะห์เมตาดาต้าพบว่าความเสี่ยงของการเกิดโรคเบาหวานประเภท 2 สูงขึ้นสี่เท่าสำหรับบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงทางเมตาบอลิซึมที่เป็นโรคอ้วนเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพทางเมตาบอลิซึมที่มีน้ำหนักปกติ (ค่าเฉลี่ยติดตามจาก 5 ถึง 20 ปี) (27) เพราะความสัมพันธ์ระหว่างโรคอ้วนกับKFD(การทำงานของไตลดลง)ดูเหมือนว่าจะเป็นสื่อกลางโดยความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม อาจต้องใช้เวลาหลายปีกว่าที่ผู้ที่มีภาวะอ้วนที่ร่างกายแข็งแรงปกติจะพัฒนา ESRD อีกทางเลือกหนึ่ง ค่าดัชนีมวลกายอาจมีค่าพยากรณ์โรคที่แตกต่างกันเมื่อบุคคลพัฒนา CKD (28) ซึ่งเป็นภาวะที่มักมาพร้อมกับภาวะทุพโภชนาการและการอักเสบ (29) อย่างไรก็ตาม เราพบว่าโรคอ้วนที่ดีต่อสุขภาพทางเมตาบอลิซึมมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการลดลงของ eGFR=30 เปอร์เซ็นต์ในผู้ป่วยที่มี eGFR=90 มล./นาที/1.73 ม.2

องค์ประกอบทั้งหมดของโรคเมตาบอลิซึมมีส่วนเกี่ยวข้องกับผู้ไกล่เกลี่ยที่อาจเกิดการบาดเจ็บที่ไต (30) การศึกษาเชิงสังเกตได้แสดงให้เห็นความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นระหว่างความดันโลหิตกับ ESRD และข้อมูลจากการทดลองทางคลินิกชี้ให้เห็นว่าการลดความดันโลหิตช่วยลดความเสี่ยงของ ESRD (31-34) โรคไตจากเบาหวานเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ ESRD และการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มข้นในผู้ป่วยเบาหวานได้รับการแสดงเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนของไตในการทดลองทางคลินิก (15,35) ไตรกลีเซอไรด์ที่เพิ่มขึ้นและ HDL คอเลสเตอรอลต่ำมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับ CKD และ ESRD แม้ว่าการทดลองทางคลินิกจะยังไม่มีข้อสรุปที่ชัดเจนในการแสดงให้เห็นถึงผลของสแตตินต่อความก้าวหน้าของ CKD (36-40) กลุ่มอาการเมตาบอลิซึมมีความเกี่ยวข้องกับการกรองเกินของไตซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อ KFD ในอนาคต (41,42)

ข้อค้นพบเฉพาะกิจจาก Action for Health in Diabetes (Look AHEAD) ศึกษาการทดลองแบบสุ่มเปรียบเทียบการแทรกแซงการดำเนินชีวิตอย่างเข้มข้นกับกลุ่มควบคุม (การสนับสนุนโรคเบาหวานและการศึกษาสนับสนุนความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างโรคอ้วนและโรคไต (43) ในการศึกษานี้ กลุ่มแทรกแซงการใช้ชีวิตแบบเข้มข้นพบว่าน้ำหนักลดลงมากกว่า 1-ปี (8.6 เปอร์เซ็นต์ เทียบกับ 0.7 เปอร์เซ็นต์ ) มากกว่ากลุ่มควบคุม ร่วมกับการลดความเสี่ยงของ CKD ที่มีความเสี่ยงสูงมาก 31% ซึ่งเป็นสารผสม ผลลัพธ์ที่รวมสถานะ eGFR และ albuminuria และบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงสูงสำหรับ ESRD (HR 0.69; 95 เปอร์เซ็นต์ CI: 0.55- 0.87; P < 0="" {{20}}01)="" การวิเคราะห์การไกล่เกลี่ยที่ปรับตามน้ำหนักที่เปลี่ยนแปลงตามเวลา="" ฮีโมโกลบิน="" a1c="" และความดันโลหิตได้ลดทอนผลการป้องกันของการแทรกแซงวิถีชีวิตแบบเข้มข้นต่อ="" ckd="" ที่มีความเสี่ยงสูงมาก="" (hr="" 0.77;="" 95)="" เปอร์เซ็นต์="" ci:="" 0.60-0.99;="" p="" 5="" 0.04)="" ในแบบจำลองนี้="" น้ำหนักที่ผันแปรตามเวลายังคงสัมพันธ์กับ="" ckd="" ที่มีความเสี่ยงสูงมากอย่างมีนัยสำคัญ="" สนับสนุนผลกระทบของโรคอ้วนต่อ="" ckd="">

ข้อจำกัดที่สำคัญของการศึกษาของเราคือความเป็นไปได้ที่จะมีอคติในการสุ่มตัวอย่าง เนื่องจากคำแนะนำในการตรวจคัดกรองภาวะไขมันในเลือดผิดปกติและภาวะน้ำตาลในเลือดสูงนั้นขึ้นอยู่กับ BMI (44,45) ส่วนหนึ่ง ดังนั้น บุคคลที่มีค่าดัชนีมวลกายปกติซึ่งได้รับการทดสอบสำหรับภาวะไขมันในเลือดผิดปกติและภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอาจไม่แข็งแรงกว่าบุคคลที่มีค่าดัชนีมวลกายปกติซึ่งไม่ได้รับการทดสอบ ซึ่งจะส่งผลให้ประเมินความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนที่มีสุขภาพดีและโรคอ้วนที่ไม่แข็งแรงต่ำเกินไป ข้อมูลส่วนใหญ่ไม่มีสำหรับเส้นรอบวงเอว, อัลบูมินูเรีย คุณภาพอาหาร และการออกกำลังกาย ซึ่งอาจส่งผลต่อการเผาผลาญและสุขภาพไต และประเมินปัจจัยที่ก่อให้เกิดความสับสนเฉพาะในช่วง 3-ปีพื้นฐานเท่านั้น ผลการวิจัยอาจไม่สามารถสรุปได้ในประชากรกลุ่มอื่น เนื่องจากเราจำกัดเฉพาะประชากรผิวขาวส่วนใหญ่ในภาคกลางและทางตะวันออกเฉียงเหนือของเพนซิลเวเนีย

การศึกษาของเรามีจุดแข็งหลายประการ อย่างแรก เราใช้กรอบเวลาพื้นฐานปี 3-ปีเพื่อกำหนดหมวดหมู่ BMI และลดความลำเอียงให้เหลือน้อยที่สุดเนื่องจากเหตุที่ย้อนกลับ ประการที่สอง เราบันทึกผลลัพธ์ของไตโดยใช้รีจิสทรีของ United States Renal Data System เพื่อตรวจสอบภาวะไตวายที่รักษาโดยการฟอกไตหรือการปลูกถ่าย และเรายังมีค่า eGFR ของผู้ป่วยนอกจำนวนมากเพื่อตรวจสอบภาวะไตวายที่ไม่ได้รับการรักษาและยืนยัน KFD(การทำงานของไตลดลง). สุดท้าย เราได้ทำการวิเคราะห์ความไวหลายรายการด้วยผลการวิจัยที่มีประสิทธิภาพ

โดยสรุปแล้ว โรคอ้วนทั้งที่มีสุขภาพทางเมตาบอลิซึมและโรคอ้วนที่ไม่ดีต่อสุขภาพนั้นสัมพันธ์กับ KFD เมื่อพิจารณาถึงแนวโน้มความชุกของโรคอ้วนที่เพิ่มขึ้นทั่วโลก ความพยายามด้านสาธารณสุขจึงมีความจำเป็นอย่างเร่งด่วนเพื่อช่วยป้องกัน CKD ที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนและผลที่ตามมาที่ไม่พึงประสงค์

ผลิตภัณฑ์ Cistanche ดีสำหรับการทำงานของไต

รับทราบ

การนำเสนอผลงานด้วยวาจาของงานนี้ถูกนำเสนอที่ AmericanSociety of Nephrologyไตสัปดาห์ในเมืองซานดิเอโก รัฐแคลิฟอร์เนีย เมื่อวันที่ 6 พฤศจิกายน 2558 ข้อมูลที่รายงานในที่นี้จัดทำโดยระบบข้อมูลไตของสหรัฐอเมริกา การตีความและการรายงานข้อมูลเหล่านี้เป็นความรับผิดชอบของผู้เขียน และไม่ควรถือเป็นนโยบายอย่างเป็นทางการหรือการตีความของรัฐบาลสหรัฐฯ

จาก: ' โรคอ้วนและความเสี่ยงจากการเผาผลาญที่ดีต่อสุขภาพการทำงานของไตลดลง'--โดยอเล็กซ์ อาร์. ช้าง และคณะ

---www.obesityjournal.org โรคอ้วน|เล่มที่ 26|หมายเลข 4|เมษายน 2018

อ้างอิง

1. Ng M, Fleming T, Robinson M และอื่น ๆ ความชุกของภาวะน้ำหนักเกินและโรคอ้วนในเด็กและผู้ใหญ่ทั่วโลก ระดับภูมิภาค และระดับชาติในช่วง 1980-2013: การวิเคราะห์อย่างเป็นระบบสำหรับการศึกษาภาระโรคทั่วโลก 2013 มีดหมอ 2014;384:766-781
2. Flegal KM, Kruszon-Moran D, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL. แนวโน้มโรคอ้วนในผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกา พ.ศ. 2548 ถึง พ.ศ. 2557 JAMA 2016;315:2284-2291
3. คณะผู้เชี่ยวชาญโปรแกรมการศึกษาคอเลสเตอรอลแห่งชาติเกี่ยวกับการตรวจหา ประเมิน และการรักษาคอเลสเตอรอลในเลือดสูงในผู้ใหญ่ (แผงการรักษาสำหรับผู้ใหญ่ III) รายงานฉบับที่ 3 ของ National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation และ Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) การไหลเวียน 2002;106:3143-3421

4. Hinnouho GM, Czernichow S, Dugravot A, Batty GD, Kivimaki M, Singh-Manoux A. โรคอ้วนและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต: คำจำกัดความของสุขภาพเมตาบอลิซึมมีความสำคัญหรือไม่? การดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวาน 2013;36:2294-2300
5. Kramer CK, Zinman B, Retnakaran R. ภาวะน้ำหนักเกินและโรคอ้วนมีสุขภาพแข็งแรงหรือไม่? การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา Ann Intern Med 2013;159:758-769.
6. แบ็กบี้ เอสพี กลุ่มอาการเมตาบอลิซึมจากโรคอ้วนและไต: สูตรสำหรับโรคไตเรื้อรัง? เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 2004;15:2775-27791
7. Fox CS, Larson MG, Leip EP, Culleton B, Wilson PW, Levy D. ผู้ทำนายโรคไตที่เริ่มมีอาการใหม่ในประชากรในชุมชน จามา 2004;291:844-850
8. Bash LD, Astor BC, Coresh J. ความเสี่ยงของเหตุการณ์ ESRD: การดูปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างครอบคลุมและการติดตามผล 17 ปีในการศึกษาความเสี่ยงหลอดเลือดในชุมชน (ARIC) Am J Kidney Dis 2010;55:31-41.
9. Hsu CY, McCulloch CE, Iribarren C, Darbinian J, Go AS ดัชนีมวลกายและความเสี่ยงต่อโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย Ann Intern Med 2006;144:21-28.
10. Chen J, Muntner P, Hamm LL และอื่น ๆ กลุ่มอาการเมตาบอลิซึมและโรคไตเรื้อรังในผู้ใหญ่ชาวอเมริกัน Ann Intern Med 2004;140:167-174.
11. Vivante A, Golan E, Tzur D และอื่น ๆ ดัชนีมวลกายในวัยรุ่น 1.2 ล้านคน เสี่ยงโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย Arch Intern Med 2012;172:1644-1650.
12. Matsushita K, Coresh J, Sang Y และอื่น ๆ อัตราการกรองไตโดยประมาณและอัลบูมินูเรียสำหรับการทำนายผลลัพธ์ของระบบหัวใจและหลอดเลือด: การวิเคราะห์เมตาการทำงานร่วมกันของข้อมูลผู้เข้าร่วมแต่ละราย มีดหมอเบาหวาน Endocrinol 2015;3:514-525
13. Astor BC, Matsushita K, Gansevoort RT และอื่น ๆ อัตราการกรองไตที่ต่ำกว่าโดยประมาณและอัลบูมินูเรียที่สูงขึ้นนั้นสัมพันธ์กับการตายและโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย การวิเคราะห์อภิมานร่วมกันของกลุ่มประชากรโรคไต ไต Int 2011;79:1331-1340
14. Honeycutt AA, Segel JE, Zhuo X, Hoerger TJ, Imai K, Williams D. ค่ารักษาพยาบาลของ CKD ในประชากร Medicare เจ แอม ซ็อก เนฟรอล 2013;24:1478-1483
15. ระบบข้อมูลไตของสหรัฐอเมริกา รายงานข้อมูลประจำปี USRDS 2013: แผนที่ของโรคไตเรื้อรังและโรคไตระยะสุดท้ายในสหรัฐอเมริกา Bethesda, MD: สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, สถาบันโรคเบาหวานแห่งชาติและทางเดินอาหารและโรคไต; 2013.
16. Jung CH, Lee MJ, Kang YM และอื่น ๆ ความเสี่ยงต่อโรคไตเรื้อรังในประชากรอ้วนที่มีสุขภาพแข็งแรง ไต Int 2015;88:843-850.
17. Hashimoto Y, Tanaka M, Okada H และอื่น ๆ โรคอ้วนลงพุงที่ดีต่อสุขภาพและความเสี่ยงของการเกิด CKD คลินิก J Am Soc Nephrol 2015;10:578-583
18. Chang Y, Ryu S, Choi Y และอื่น ๆ โรคอ้วนที่เผาผลาญสุขภาพและการพัฒนาของโรคไตเรื้อรัง: การศึกษาตามรุ่น Ann Intern Med 2016;164:305-312.
19. Panwar B, Hanks LJ, Tanner RM, และคณะ โรคอ้วน สุขภาพเผาผลาญ และความเสี่ยงต่อโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย ไต Int 2015;87:1216-1222.
20. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH และอื่น ๆ สมการใหม่ในการประมาณอัตราการกรองไต Ann Intern Med 2009;150:604-612.
21. Coresh J, Turin TC, Matsushita K และอื่น ๆ อัตราการกรองไตโดยประมาณลดลงและความเสี่ยงต่อโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายและการตาย จามา 2014;311: 2518-2531.
22. Levey AS, Inker LA, Matsushita K และอื่น ๆ GFR ลดลงเป็นจุดสิ้นสุดสำหรับการทดลองทางคลินิกใน CKD: การประชุมเชิงปฏิบัติการทางวิทยาศาสตร์ที่ได้รับการสนับสนุนจากมูลนิธิโรคไตแห่งชาติและสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา Am J Kidney Dis 2014;64:821-835.
23. วิจิตร JP, เกรย์ อาร์เจ แบบจำลองความเป็นอันตรายตามสัดส่วนสำหรับการกระจายย่อยของความเสี่ยงที่แข่งขันกัน เจ แอม สเตท รองศาสตราจารย์ 1999:496-509.
24 Zhang J, Jiang H, Chen J. ผลรวมของดัชนีมวลกายและสถานะการเผาผลาญต่อความเสี่ยงของการเกิดโรคไตเรื้อรังที่แพร่หลายและเหตุการณ์: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา Oncotarget 2017;8:35619-35629.
25. Song YM, Sung J, Lee K. ความสัมพันธ์ระยะยาวของกลุ่มอาการเมตาบอลิซึมและโรคอ้วนกับการทำงานของไต: Healthy Twin Study คลินิก Exp Nephrol 2015;19:887-894

26. Cao X, Zhou J, Yuan H, Wu L, Chen Z. โรคไตเรื้อรังในกลุ่มน้ำหนักเกินและโรคอ้วนที่มีและไม่มีภาวะเมตาบอลิซึมในกลุ่มชาวจีนในเมือง BMC Nephrol 2015;16:85.
27. Bell JA, Kivimaki M, Hamer M. โรคอ้วนเพื่อสุขภาพที่มีการเผาผลาญและความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานประเภทที่ 2: การวิเคราะห์อภิมานของการศึกษาตามรุ่นในอนาคต Obes Rev 2014;15: 504-515.
28. Kramer H, Shoham D, McClure LA และอื่น ๆ ความสัมพันธ์ของรอบเอวและดัชนีมวลกายกับการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุใน CKD: การศึกษา REGARDS (เหตุผลสำหรับความแตกต่างทางภูมิศาสตร์และเชื้อชาติในโรคหลอดเลือดสมอง) Am J Kidney Dis 2011;58:177-185.
29. Ikizler TA, Greene JH, Wingard RL, Parker RA, Hakim RM การบริโภคโปรตีนจากอาหารที่เกิดขึ้นเองระหว่างความก้าวหน้าของภาวะไตวายเรื้อรัง เจ แอม ซ็อก เนฟรอล 1995; 6:1386-1391.
30. Wahba IM, หมาก RH โรคอ้วนและกลุ่มอาการเมตาบอลิซึมที่เริ่มต้นจากโรคอ้วน: กลไกการเชื่อมโยงกับโรคไตเรื้อรัง คลินิก J Am Soc Nephrol 2007;2:550-562
31. Appel LJ, Wright JT Jr. , Greene T และอื่น ๆ การควบคุมความดันโลหิตแบบเร่งรัดในโรคไตเรื้อรังความดันโลหิตสูง N Engl J Med 2010;363:918-929
32. Klag MJ, Whelton PK, Randall BL, Neaton JD, Brancati FL, Stamler J. โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายในชายแอฟริกันอเมริกันและชายผิวขาว 16-การค้นพบ MRFIT ประจำปี จามา 1997;277:1293-1298
33. Sarnak MJ, Greene T, Wang X และอื่น ๆ ผลของความดันโลหิตเป้าหมายที่ลดลงต่อการลุกลามของโรคไต: การติดตามผลระยะยาวของการปรับเปลี่ยนอาหารในการศึกษาโรคไต Ann Intern Med 2005;142:342-351.
34. Lv J, Ehteshami P, Sarnak MJ และอื่น ๆ ผลของการลดความดันโลหิตอย่างเข้มข้นต่อการลุกลามของโรคไตเรื้อรัง: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา CMAJ 2013;185:949-957.
35. กลุ่มวิจัย DCCT/EDIC. ผลของการรักษาโรคเบาหวานอย่างเข้มข้นต่ออัลบูมินูเรียในเบาหวานชนิดที่ 1: การติดตามผลระยะยาวของการควบคุมโรคเบาหวานและการศึกษาภาวะแทรกซ้อนและระบาดวิทยาของการศึกษาการแทรกแซงและภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน มีดหมอเบาหวาน Endocrinol 2014;2:793-800
36. Navaneethan SD, Pansini F, Perkovic V, และคณะ สารยับยั้ง HMG CoA reductase (สแตติน) สำหรับผู้ที่เป็นโรคไตเรื้อรังที่ไม่ต้องการการฟอกไต Cochrane Database Syst Rev 2009;2:CD007784 ดอย: 10.1002/14651858.CD007784.
37. Muntner P, Coresh J, Smith JC, Eckfeldt J, Klag MJ ไขมันในพลาสมาและความเสี่ยงของการพัฒนาความผิดปกติของไต: ความเสี่ยงของหลอดเลือดแดงแข็งในการศึกษาชุมชน ไต Int 2000;58:293-301
38. Navaneethan SD, Schold JD, Kirwan JP และอื่น ๆ Metabolic syndrome, ESRD และการเสียชีวิตใน CKD คลินิก J Am Soc Nephrol 2013;8(6):945-952
39. Pscheidt C, Nagel G, Zitt E, Kramar R, Concin H, Lhotta K. รูปแบบที่ขึ้นอยู่กับเพศและเวลาในปัจจัยเสี่ยงของโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย: กลุ่มชาวออสเตรียกลุ่มใหญ่ที่มีการติดตามผลนานถึง 20 ปี . หนึ่ง 2015;10:e0135052. ดอย: 10.1371/วารสาร. pon.0135052
40. Thomas G, Sehgal AR, Kashyap SR, Srinivas TR, Kirwan JP, Navaneethan SD โรคเมตาบอลิซึมและโรคไต: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา คลินิก J Am Soc Nephrol 2011;6:2364-2373
41. Okada R, Yasuda Y, Tsushima K, Wakai K, Hamajima N, Matsuo S. จำนวนขององค์ประกอบของกลุ่มอาการเมตาบอลิซึมเป็นตัวบ่งชี้ความเสี่ยงที่ดีสำหรับความเสียหายของไตทั้งในระยะเริ่มต้นและระยะสุดท้าย Nutr Metab Cardiovasc Dis 2014;24:277-285.
42. Li Z, Woollard JR, Wang S และอื่น ๆ อัตราการกรองไตที่เพิ่มขึ้นในกลุ่มอาการเมตาบอลิซึมในระยะแรกมีความสัมพันธ์กับความอ้วนของไตและการขยายตัวของหลอดเลือดขนาดเล็ก Am J Physiol Renal Physiol 2011;301:F1078-F1087.
43. กลุ่มวิจัย Look AHEAD ผลของการแทรกแซงการลดน้ำหนักตามพฤติกรรมระยะยาวต่อโรคไตในผู้ใหญ่ที่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2: การวิเคราะห์ทุติยภูมิของ Look AHEAD การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม มีดหมอเบาหวาน Endocrinol 2014;2:801-809
44. ซิ่วอัล; หน่วยเฉพาะกิจบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกา การตรวจระดับน้ำตาลในเลือดผิดปกติและเบาหวานชนิดที่ 2: คำชี้แจงคำแนะนำของคณะทำงานด้านบริการป้องกันของสหรัฐฯ Ann Intern Med 2015;163:861-868.
45. คณะทำงานด้านบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกา การตรวจคัดกรองความผิดปกติของไขมันในผู้ใหญ่: คำแนะนำและเหตุผล Am J ก่อนหน้า Med 2001;20:73-76