ลักษณะความปลอดภัย ลักษณะทางคลินิก และห้องปฏิบัติการของผู้บริจาคที่เป็นโรคธาลัสซีเมียเล็กน้อยในการปลูกถ่ายไตของผู้บริจาคที่มีชีวิต: กรณีศึกษา

Nhan Hieu Dinh1,2* และ Suzanne Monivong Cheanh Beaupha

เชิงนามธรรม

พื้นหลัง:เนื่องจากความต้องการที่เพิ่มขึ้นสำหรับไตการปลูกถ่าย บางครั้งผู้บริจาคที่มีโรคประจำตัวก็ถือได้สำหรับการดำรงชีวิตไตการปลูกถ่ายผู้บริจาค ธาลัสซีเมียเป็นหนึ่งในความผิดปกติที่สืบทอดมาของฮีโมโกลบินทั่วโลก ซึ่งไม่ได้จำกัดเป็นเกณฑ์การยกเว้น อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการศึกษาที่ตรวจสอบความปลอดภัยและลักษณะของผู้บริจาคไตที่เป็นโรคธาลัสซีเมียเล็กน้อย

วิธีการ:ถ่ายทอดสดที่มีสิทธิ์ทั้งหมดไตผู้บริจาคระหว่างปี 2559 ถึง 2562 ที่มีผู้ป่วยธาลัสซีเมียรายย่อยที่โรงพยาบาลตติยภูมิได้รับคัดเลือก ศึกษาลักษณะพื้นฐาน ผลลัพธ์ทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการ

ผลลัพธ์:ผู้บริจาคสิบห้าราย (สตรี 11 คน อายุ 55.5±15 ปี0-ปี) รวมอยู่ในระยะเวลาติดตามผล 2 (1-4) ​​ปีนับตั้งแต่การผ่าตัด การกลายพันธุ์ของยีนที่แพร่หลายที่สุดในหมู่ผู้เข้าร่วมคือ DEL-SEA ไม่พบอาการทางคลินิกของโรคโลหิตจาง แต่ผู้เข้าร่วม 10 คนมีภาวะโลหิตจางที่ไม่รุนแรงซึ่งได้รับการวินิจฉัยจากการตรวจเลือด หัวใจและหลอดเลือดตับและการทำงานของไตเป็นปกติก่อนการผ่าตัดไต จนถึงปัจจุบัน ผู้บริจาคทั้งหมดยังมีชีวิตอยู่และรักษาสุขภาพที่ดีโดยรวม ภาวะโลหิตจางไม่ได้รับผลกระทบ และ eGFR หลังการบริจาค=71.04±11.54 มล./นาที/1.73 ตร.ม. เทียบได้กับผลลัพธ์ของผู้บริจาคที่มีสุขภาพดีที่รายงานในการศึกษาก่อนหน้านี้ ผู้ให้สองคนมีความเสี่ยงต่อโปรตีนในปัสสาวะที่ 1-ปีหลังการปลูกถ่ายที่มีอัตราส่วน A/C > 30 มก./กรัม

สรุป:ผู้เยาว์ที่เป็นโรคธาลัสซีเมียซึ่งไม่ต้องอาศัยการถ่ายเลือด ไม่มีอาการทางคลินิกของโรคโลหิตจาง และไม่มีข้อห้ามในการไตการบริจาคมีความปลอดภัยในการเป็นผู้บริจาคในระยะสั้น ควรพิจารณา eGFR อย่างน้อย 80 มล./นาที/1.73 ตร.ม. เพื่อหลีกเลี่ยง eGFR หลังการบริจาคที่ต่ำ และควรเพิ่มความตระหนักเกี่ยวกับผู้บริจาคธาลัสซีเมียที่มีอัลบูมินูเรียที่ไม่รุนแรง Nephrectomy ไม่ทำให้ธาลัสซีเมียแย่ลง

คำสำคัญ:ธาลัสซีเมีย ผู้บริจาคที่ยังมีชีวิตไตการปลูกถ่าย ความปลอดภัย ผู้บริจาค

ติดต่อ:joanna.jia@wecistanche.com

Cistanche tubulosa ป้องกันไตโรคคลิกที่นี่เพื่อรับตัวอย่าง

พื้นหลัง

สำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย ผู้บริจาคที่ยังมีชีวิตไตการปลูกถ่ายถือเป็นการรักษาที่ต้องการซึ่งให้ผลลัพธ์ระยะยาวที่ดีที่สุดสำหรับผู้รับที่มีสิทธิ์ เมื่อเทียบกับทางเลือกอื่นๆ ที่มีอยู่ รวมถึงการปลูกถ่ายไตของผู้บริจาคที่เสียชีวิตและการฟอกไต [1] ในหลายประเทศ เช่น สหรัฐอเมริกาและไต้หวัน จำนวนผู้ป่วยที่รอการปลูกถ่ายไตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อเร็วๆ นี้ และคิดเป็นสัดส่วนสูงสุดในการปลูกถ่ายอวัยวะบ่งชี้ว่ามีความต้องการสูงในการปลูกถ่ายไต ซึ่งปัจจุบันจำนวนผู้บริจาคไม่เพียงพอ ความต้องการที่มีอยู่ [2, 3] ผู้บริจาคต้องมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ของผู้บริจาคอวัยวะที่ได้รับอนุญาต ไม่เพียงแต่รับรองคุณภาพของไตซึ่งจะช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคของการปลูกถ่ายไตสำหรับผู้รับ แต่ยังลดผลกระทบต่อสุขภาพของผู้บริจาคหลังการผ่าตัดอีกด้วย เกณฑ์การบริจาคไตได้รับการกำหนดและปรับปรุงเป็นระยะเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดสำหรับกระบวนการปลูกถ่ายไต [4]

เนื่องจากความต้องการที่เพิ่มขึ้นสำหรับไตการปลูกถ่ายทั่วโลกและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวียดนาม ในบางกรณี ผู้บริจาคที่มีโรคประจำตัวที่มีผลกระทบต่อสุขภาพและการพยากรณ์โรคน้อยที่สุดหลังไตสามารถพิจารณาบริจาคได้ ธาลัสซีเมียเป็นหนึ่งในความผิดปกติที่สืบทอดมาของฮีโมโกลบินทั่วโลก โดยมีความชุกของโรคธาลัสซีเมียร้อยละ 8.5 และธาลัสซีเมียร้อยละ 2.5 ในกลุ่มประชากรทั่วไปในการศึกษาที่ดำเนินการในประเทศจีน [5] ผู้บริจาคที่เป็นโรคธาลัสซีเมียเล็กน้อยที่ไม่ต้องการการถ่ายเลือดจะไม่ถูกจำกัดว่าเป็นเกณฑ์การยกเว้นสำหรับการปลูกถ่ายไตของผู้บริจาคที่มีชีวิต อย่างไรก็ตาม มีการเสนอให้พบความผิดปกติหลายอย่างในการทำงานของท่อไตในผู้ป่วยรายย่อยธาลัสซีเมีย [6] กลไกของอาการแสดงของไตในโรคธาลัสซีเมียเล็กน้อย ได้แก่ ภาวะโลหิตจางเรื้อรัง ภาวะเหล็กเกิน และการบำบัดด้วยธาตุเหล็ก [7] ซึ่งการแตกของเม็ดเลือดแดงระดับต่ำ การสะสมของเหล็กในท่อ และสารพิษจากเม็ดเลือดแดงอาจถือเป็นสาเหตุเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับโรคธาลัสซีเมียรองได้ [6] ]. การปลูกถ่ายไตกับผู้บริจาคธาลัสซีเมียรายย่อยที่มีชีวิตจึงต้องให้ความสนใจและติดตามอย่างใกล้ชิดทั้งก่อนและหลังการปลูกถ่าย

ขณะนี้ยังไม่มีการศึกษาสอบสวนผู้บริจาคที่มีธาลัสซีเมียเล็กน้อยในผู้บริจาคที่มีชีวิตไตการปลูกถ่าย การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบความปลอดภัย ลักษณะทางคลินิก และลักษณะทางห้องปฏิบัติการของผู้บริจาคที่มีธาลัสซีเมียเล็กน้อยในการปลูกถ่ายไตผู้บริจาคที่มีชีวิต และตรวจสอบลักษณะที่จำเป็นต้องนำมาพิจารณาในบุคคลเฉพาะเหล่านี้

วิธีการ

การศึกษาย้อนหลังได้ดำเนินการในโรงพยาบาล Cho Ray ประเทศเวียดนามตั้งแต่เดือนพฤศจิกายน 2563 ถึงเมษายน 2564ไตผู้บริจาคระหว่างปี พ.ศ. 2559 ถึง พ.ศ. 2562 ที่มีผู้ป่วยธาลัสซีเมียรายย่อยได้รับการยืนยันโดยเฮโมโกลบินอิเล็กโตรโฟรีซิสและ/หรือการวิเคราะห์ทางพันธุกรรม ตามเกณฑ์ทางการแพทย์ที่รับได้ไตการบริจาค ยกเว้นธาลัสซีเมียรอง ผู้เข้าร่วมเป็นบุคคลที่มีสุขภาพดีที่มีอายุระหว่าง 18 ถึง 70-ปีที่ไม่มีโรคเรื้อรัง เช่น เบาหวาน โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคติดเชื้อ หรือมะเร็ง เกณฑ์ที่ยืดหยุ่นได้รับการพิจารณาเมื่อผู้ป่วยมีปัญหาในการหาผู้บริจาคที่เข้ากันได้ที่เหมาะสม เช่น ผู้บริจาคสามารถมีโรคเรื้อรังที่ไม่รุนแรงซึ่งอยู่ภายใต้การควบคุมทางการแพทย์ที่ได้รับการจัดการอย่างดี ลักษณะทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของผู้เข้าร่วมระหว่างการติดตามผลระหว่างเดือนพฤศจิกายน 2020 ถึงเมษายน 2564 ได้รับการบันทึกและเปรียบเทียบกับผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องก่อนการบริจาค

ผู้บริจาคมีกำหนดมาเยี่ยมคลินิกที่ 1 เดือน 3 เดือน 6 ​​เดือนหลังการผ่าตัด หากอาการคงที่ ผู้ป่วยจะได้รับการติดตามทุกปีจนกว่าจะเสียชีวิตหรือถอนตัว หากผู้บริจาคไม่มาถึงที่นัดหมาย จะมีการโทรติดต่อเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขายังมีชีวิตอยู่และจัดตารางใหม่เป็นวันที่ใหม่ ในการนัดตรวจติดตามผลแต่ละครั้ง เราคัดกรองภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดรวมถึงการติดเชื้อ (บริเวณผ่าตัด ทางเดินปัสสาวะ ระบบทางเดินหายใจ การติดเชื้อในทางเดินอาหาร) การตกเลือด โรคโลหิตจาง ความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โปรตีนในปัสสาวะ การทำงานของไตลดลง ข้อมูลล่าสุดของการเยี่ยมชมของพวกเขาจะถูกเก็บรวบรวม ค่าอัตราการกรองไต (eGFR) โดยประมาณถูกคำนวณโดยใช้สูตร CKD-EPI

การวิเคราะห์และการตีความผลลัพธ์ได้รับการตรวจสอบโดยนักชีวสถิติ เพื่อแสดงตัวแปรพื้นฐาน ข้อมูลต่อเนื่องถูกนำเสนอโดยค่าเฉลี่ยและส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานซึ่งเหมาะสมกับความปกติของข้อมูล ในขณะที่ข้อมูลเชิงหมวดหมู่ถูกอธิบายโดยใช้ความถี่และเปอร์เซ็นต์ ข้อมูลก่อนการผ่าตัดและหลังการผ่าตัดถูกนำมาเปรียบเทียบกับ t-test ที่จับคู่หรือการทดสอบ Wilcoxon ที่จับคู่อย่างเหมาะสม ได้รับการอนุมัติทางจริยธรรมจากคณะกรรมการพิจารณาของสถาบันในท้องถิ่นและได้รับความยินยอมในการเผยแพร่จากผู้บริจาคทั้งหมด

ผลลัพธ์

ผู้บริจาคที่เป็นโรคธาลัสซีเมียจำนวน 15 รายเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของเราในระหว่างระยะเวลาการศึกษา ติดตามผู้บริจาคเป็นระยะเวลาเฉลี่ย 2 (1 – 4) ปี จนถึงปัจจุบัน ผู้บริจาคทั้งหมดยังมีชีวิตอยู่และรักษาสุขภาพที่ดีโดยรวม ผู้บริจาคส่วนใหญ่เป็นเพศหญิงที่เป็นญาติสายตรงของผู้รับและเป็นโรคธาลัสซีเมีย การกลายพันธุ์ของยีนที่แพร่หลายมากที่สุดในหมู่ผู้เข้าร่วมคือ DEL-SEA ซึ่งเกิดขึ้นในผู้เข้าร่วม 12 ใน 15 คน (ตารางที่ 1)

ตารางที่ 2 แสดงการเปรียบเทียบระหว่างลักษณะห้องปฏิบัติการก่อนการผ่าตัดกับข้อมูลล่าสุด ก่อนไตการปลูกถ่าย ผู้บริจาคทั้งหมดไม่แสดงอาการทางคลินิกของโรคโลหิตจางและไม่มีม้ามโต อย่างไรก็ตาม ผู้เข้าร่วม 10 คนมีภาวะโลหิตจางที่ไม่รุนแรงซึ่งได้รับการวินิจฉัยจากการตรวจเลือด ไม่มีรายงานสัญญาณหลอดเลือดหัวใจผิดปกติ ผู้บริจาคมีความดันโลหิตเฉลี่ย<140 0mmhg="" and="" average="" ef="68±4.66%," except="" 2="" donors="" with="" mild="" hypertension="" who="" had="" been="" well-managed="" with="" medically="" controlled="" until="" the="" present.="" liver="" functions="" are="" normal.="" the="" shape="" and="" size="" of="" the="" 2="" kidneys="" and="" renal="" arteries="" were="" normal="" according="" to="" results="" from="" ultrasound="" and="" ct="" scan.="" the="" renal="" function="" was="" normal="" considering="" creatinine,="" egfr,="" and="" renal="" scintigraphy="" results.="" the="" latest="" follow-up="" examination="" (4="" months="" to="" 5="" years="" post-surgery)="" showed="" no="" difference="" in="" anemia="" condition="" among="" the="" donors.="" renal="" function="" decreased="" with="" egfr="71.04±11.54" compared="" to="" 94.50±5.39="" pre-surgery=""><0.001). an="" increase="" of="" egfr="" from="" 92="" to="" 101.06="" ml/min/1.73m2="" was="" observed="" in="" donor="" 1="" after="" 28="" months="" of="" follow-up.="" in="" general,="" there="" is="" no="" significant="" difference="" between="" a/c="" ratio="" values="" pre-and="" post-surgery="" (p="0.322)," but="" two="" donors="" had="" a/c="" ratio="" values="" increased="" at="" an="" alarming="" rate="" which="" indicates="" possibilities="" of="">ไตความเสียหายที่เกิดขึ้นหลังการปลูกถ่ายไต (ตารางเสริม 1) โพแทสเซียม โซเดียม ระดับแคลเซียมในเลือด ผลการตรวจปัสสาวะเร็วอยู่ในเกณฑ์ปกติ ผู้บริจาคส่วนใหญ่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ยกเว้นผู้บริจาคทั้งสองรายมีความเสี่ยงต่อการเกิดโปรตีนในปัสสาวะ ค่าอัตราส่วน A/C ก่อนการผ่าตัดของผู้บริจาค 10 เท่ากับ 8.05 มก./กรัม หลังจากติดตาม 1 ปี เพิ่มขึ้นเป็น 173 มก./กรัมในเดือนพฤศจิกายน 2563 ผู้บริจาค 13 คนที่ได้รับการผ่าตัดในเดือนธันวาคม 2561 ได้รับการผ่าตัดก่อนการผ่าตัด อัตราส่วนเครื่องปรับอากาศ 14.7 มก./กรัม ซึ่งยังคงปกติ (13.1 มก./กรัม) ในการนัดตรวจติดตามผลครั้งแรกของเธอในเดือนมกราคม 2019 แต่เพิ่มขึ้นเป็น 34.2 มก./กรัม ในการมาครั้งล่าสุดของเธอในเดือนธันวาคม 2020 ผู้บริจาคทั้งสองไม่มี อาการทางคลินิกหรือโรคร่วมที่อาจส่งผลต่อการทำงานของไต

การอภิปราย

นี่เป็นการศึกษาครั้งแรกที่ตรวจสอบความปลอดภัย ลักษณะทางคลินิก และห้องปฏิบัติการของผู้บริจาคที่เป็นโรคธาลัสซีเมียเล็กน้อยในผู้บริจาคที่มีชีวิตไตการปลูกถ่าย ผู้บริจาคที่เป็นโรคธาลัสซีเมียผู้เยาว์จะมีชีวิตอยู่โดยมีสุขภาพสมบูรณ์โดยรวมหลังจากติดตามผล 2 (1-4) ปี ภาวะโลหิตจางและการทำงานของไตของผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่มีความเสถียรและมีการจัดการที่ดี

โรคที่สืบทอดมาจากเฮโมโกลบินถือเป็นภาระด้านสุขภาพที่เพิ่มขึ้นทั่วโลก ซึ่งธาลัสซีเมียเป็นหนึ่งในความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุด [8] เพื่อกำหนดคุณสมบัติสำหรับผู้บริจาคที่มีชีวิตไตธาลัสซีเมียที่ปลูกถ่ายมักถูกจำแนกออกเป็นสองกลุ่มตามลำดับ ธาลัสซีเมียที่ขึ้นอยู่กับการถ่ายเลือดและธาลัสซีเมียที่ไม่อาศัยการถ่ายตามลำดับ เนื่องจากผู้ป่วยที่เป็นโรคธาลัสซีเมียที่ต้องอาศัยการถ่ายเลือดมักได้รับธาตุเหล็กเกินและภาวะแทรกซ้อนที่ซับซ้อนและผลที่ตามมา เฉพาะกลุ่มที่ไม่ต้องการการถ่ายเลือดเป็นประจำตลอดชีวิตเท่านั้นจึงจะเป็นที่ยอมรับสำหรับผู้บริจาคที่มีชีวิตไตการปลูกถ่าย [9]. สำหรับการปลูกถ่ายตับของผู้บริจาคที่มีชีวิต ผู้บริจาคที่เป็นโรคธาลัสซีเมียเล็กน้อยและผู้ที่มีภาวะโลหิตจางที่แก้ไขได้จะถือว่ามีสิทธิ์ [10]

การกลายพันธุ์ของยีนที่แพร่หลายที่สุดในหมู่ผู้บริจาคธาลัสซีเมียคือ DEL-SEA ซึ่งสอดคล้องกับการศึกษาก่อนหน้านี้หลายครั้งในประชากรเอเชีย [5, 11] การกลายพันธุ์ของยีนเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับภาวะโลหิตจางที่ไม่มีอาการหรือไม่แสดงอาการ [5, 11] ซึ่งอธิบายสาเหตุที่ภาวะโลหิตจางในหมู่ผู้บริจาคในการศึกษาของเราสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจเลือดเท่านั้น ผู้บริจาครายย่อยของธาลัสซีเมียในการศึกษาของเราที่ไม่แสดงอาการทางคลินิกใดๆ จึงสามารถมีส่วนร่วมในการใช้ชีวิตได้ไตบริจาคหากไม่มีข้อห้ามอื่น ๆ ในการบริจาคไต ก่อนบริจาคไต มีผู้บริจาค 10 รายที่มีภาวะโลหิตจางเล็กน้อย (Hb: 111.60±8.71 g/L) ในปัจจุบัน ไม่มีแนวทางใดที่จะแนะนำความรุนแรงของโรคโลหิตจางที่มีสิทธิ์ได้รับการปลูกถ่ายไต เรายอมรับผู้บริจาคที่เป็นโรคโลหิตจางที่ไม่รุนแรงด้วยความระมัดระวัง และรักษาและติดตามภาวะโลหิตจางก่อนและหลังการผ่าตัดอย่างจริงจัง หลังจากติดตามผลเป็นเวลา 1-5 ปี เราพบว่าการตัดไตไม่ส่งผลต่อโรคธาลัสซีเมีย เนื่องจากภาวะโลหิตจางของผู้เข้าร่วมไม่ได้แย่ลงในกลุ่มผู้บริจาค

เกี่ยวกับการทำงานของไตมาก่อนไตการบริจาค เราได้ตรวจสอบเกณฑ์หลายประการเกี่ยวกับผู้บริจาค รวมทั้ง creatinine, eGFR, โปรตีนในปัสสาวะ และยังตรวจสอบการทำงานเฉพาะของแต่ละคนไตแต่ละรายด้วย scintigraphy ของไตซึ่งทั้งหมดอยู่ในช่วงที่ยอมรับได้ มีการเสนอว่าการตัดไตก่อนการบริจาค eGFR สูงเป็นปัจจัยป้องกัน eGFR หลังการบริจาคในระดับต่ำ [12] ดังนั้นเราจึงปฏิบัติตามหลักเกณฑ์จาก Amsterdam Forum อย่างเคร่งครัดเพื่อยอมรับเฉพาะผู้บริจาคที่มี eGFR > 80 mL/min/1.73 ม.2 [13] หลังจาก 1-5 ปี การทำงานของไตของผู้บริจาคจะคงที่ ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่มี eGFR > 60 mL/min/1.73m2 และไม่มี eGFR ที่น้อยกว่า 30 mL/ เห็นขั้นต่ำ/1.73 ตร.ม. การลด Te เป็นที่ยอมรับได้เมื่อพิจารณาจากการลดลงของมวลไต 50 เปอร์เซ็นต์เนื่องจากการตัดไตและอายุของผู้บริจาคของเรา หลังการบริจาค eGFR ของผู้บริจาคที่เป็นธาลัสซีเมียเล็กน้อย (71.04±11.54 มล./นาที/1.73 ตร.ม. ) ดีกว่าผู้บริจาคที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง (61.0±2.0) รายงานโดย Textor et al ในกลุ่มประชากร 282 วัน [14] และเราคาดว่าผลลัพธ์จะเทียบได้กับผู้บริจาคที่มีสุขภาพดี (67.0±14.0) หลังจาก 5 ปีในการศึกษาที่ดำเนินการโดย Price et al [15].

Specifically, Donors 2 and 13 had a drop in eGFR of >30 เปอร์เซ็นต์เมื่อเปรียบเทียบกับ eGFR ก่อนการบริจาคและ eGFR หลังการบริจาคที่เป็นผลลัพธ์<60 ml/min/1.73m2="" after="" 20="" months="" and="" 23="" months="" of="" follow-up,="" respectively.="" this="" is="" not="" unexpected="" since="" a="" meta-analysis="" on="" healthy="" donors="" has="" reported="" a="" percentage="" of="" 12%="" donors="" would="" develop="" an="" egfr="" <="" 60="" ml/min/1.73m2="" after="" 3-20="" years="" [16].="" furthermore,="" both="" donors="" 2="" and="" 13="" are="" >="" 50-year-old,="" which="" may="" be="" another="" factor.="" a="" cohort="" conducted="" by="" lam="" et="" al.="" showed="" that="" after="" 2="" years="" of="" follow-up,="" their="" healthy="" donors="" who="" aged="" 50="" and="" above="" have="" a="" mean="" egfr="" of="" 58.4="" ±9.8="" ml/="" min/1.73m2="" [17].="" the="" egfr="" is="" reported="" to="" be="" declined="" more="" rapidly="" in="" the="" elderly="" [17],="" but="" is="" likely="" to="" remain="" stable="" rather="" than="" progressively="" decline="" and="" thus="" still="" considered="" to="" be="" safe="" [18].="" to="" ensure="" the="" safety="" of="" live="">ไตการบริจาคของผู้สูงอายุ แนะนำให้รับเฉพาะผู้สูงอายุที่มี eGFR ก่อนการผ่าตัด > 90 มล./นาที/1.73 ตร.ม. และไม่มีโรคความดันโลหิตสูงหรือมีน้ำหนักเกิน ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทราบกันดีว่าเป็นโรคเรื้อรังไตโรคภัยไข้เจ็บ [17, 18]. ที่น่าสนใจคือ เราสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของ eGFR ในผู้บริจาค 1 ซึ่งอาจเกิดจากการชดเชยไต [19]

เกี่ยวกับสองกรณีที่มีค่าอัตราส่วน A/C เพิ่มขึ้น ผู้บริจาค 10 และ ผู้บริจาค 13 มีความเป็นไปได้ของไตความเสียหายที่เกิดขึ้น 1 ปีหลังจากนั้นไตการปลูกถ่าย ผู้บริจาคจะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดสำหรับการเกิดขึ้นของอาการแสดงทางคลินิกใดๆ และการทดสอบซ้ำในการติดตามผลในอนาคตเพื่อประเมินว่านี่เป็นโปรตีนในปัสสาวะชั่วคราวหรือต่อเนื่อง หากภาวะโปรตีนในปัสสาวะยังคงอยู่และดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง เราสามารถยืนยันได้ว่านี่คือความเสียหายของไตหลังการปลูกถ่าย แม้ว่าจะมีการแนะนำว่าโปรตีนในปัสสาวะเป็นภาวะปกติในการใช้ชีวิตไตผู้บริจาคซึ่งจะไม่ทำให้การทำงานของไตแย่ลงในระยะยาว [19] แสดงให้เห็นถึงความสำคัญของการตรวจคัดกรองความเสียหายของไตก่อนการปลูกถ่ายอย่างระมัดระวัง และควรให้ความตระหนักกับผู้บริจาคธาลัสซีเมียที่มีโปรตีนในปัสสาวะ แม้ว่าจะเป็นเพียงอัลบูมินูเรียที่ไม่รุนแรงก็ตาม

ข้อจำกัดที่สำคัญของการศึกษานี้คือขนาดกลุ่มตัวอย่างที่เล็กและการติดตามผลในระยะสั้น ติดตามผู้บริจาคในช่วงมัธยฐาน 2 ปี (IQR 1 – 4 ปี) โดยมีระยะเวลายาวนานที่สุดถึง 5 ปี เราเชื่อว่าควรมีการรายงานผลเบื้องต้นเหล่านี้เพื่อแจ้งความปลอดภัยในระยะสั้นของผู้บริจาคธาลัสซีเมียรายย่อย และเน้นเกณฑ์บางอย่างที่จำเป็นต้องนำมาพิจารณาในบุคคลเหล่านี้ หวังว่าจะช่วยและสนับสนุนการตัดสินใจตามหลักฐานในไตการปลูกถ่ายทั่วโลก การศึกษาระยะยาวเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้บริจาคธาลัสซีเมียรายย่อยที่มีขนาดตัวอย่างและกลุ่มควบคุมที่ใหญ่กว่าจะมีนัยสำคัญทางคลินิกอย่างมาก

บทสรุป

โดยสรุปแล้ว ผู้ที่เป็นธาลัสซีเมียน้อยที่ไม่ต้องพึ่งการถ่ายเลือด ไม่มีอาการทางคลินิกของโรคโลหิตจาง และไม่มีข้อห้ามในการไตการบริจาคมีความปลอดภัยในการเป็นผู้บริจาคในระยะสั้น อัตราการกรองไตโดยประมาณอย่างน้อย 80 มล./นาที/1.73 ตร.ม. ควรถือเป็นเกณฑ์สำคัญเพื่อหลีกเลี่ยง eGFR หลังการบริจาคที่ต่ำ และควรเพิ่มความตระหนักในผู้บริจาคธาลัสซีเมียที่มีอัลบูมินูเรียแม้เพียงเล็กน้อย Nephrectomy ไม่ทำให้ภาวะธาลัสซีเมียแย่ลง

รับทราบ

ไม่สามารถใช้ได้.

Authoอาร์เอส' cบนไตรบูTiบนs

NHD คิดและวางแผนการศึกษา รวบรวมข้อมูล วิเคราะห์ข้อมูล และเขียนต้นฉบับ SMCB ได้ริเริ่มการศึกษา วิเคราะห์ข้อมูล และเป็นผู้สนับสนุนหลักในการเขียนต้นฉบับ ผู้เขียนทั้งหมดอภิปรายผลและแสดงความคิดเห็นในต้นฉบับ ผู้เขียนทั้งหมดอ่านและได้รับการอนุมัติต้นฉบับสุดท้าย.

Funding

ผู้เขียนไม่ได้รับการสนับสนุนทางการเงินสำหรับการวิจัย การประพันธ์ และ/หรือการเผยแพร่บทความนี้

เอวาilอะบีility of ดาta และ mateริaลส

ข้อมูลทั้งหมดที่สร้างหรือวิเคราะห์ระหว่างการศึกษานี้รวมอยู่ในบทความที่ตีพิมพ์นี้ (และไฟล์ข้อมูลเพิ่มเติม)

Declaratiบนs

Ethics แอปroval และ cออนเซ็นt to ปะrticiปะte

วิธีการทั้งหมดได้ดำเนินการตามแนวทางและข้อบังคับที่เกี่ยวข้อง ได้รับการอนุมัติด้านจริยธรรมจากคณะกรรมการทบทวนจริยธรรมการวิจัยทางชีวการแพทย์ที่มหาวิทยาลัยแพทยศาสตร์และเภสัชที่โฮจิมินห์ซิตี้ ประเทศเวียดนาม (หมายเลขอนุมัติ: 67/2020/HD-DHYD, 12 ตุลาคม 2020) ได้รับความยินยอมจากผู้บริจาคทั้งหมด

คอนsent for ผับหลี่catiบน

ได้รับความยินยอมในการตีพิมพ์จากผู้บริจาคทั้งหมด

โคmวิชาพลศึกษาtiงึ interests

ผู้เขียนประกาศว่าพวกเขาไม่มีส่วนได้เสียในการแข่งขัน

Authorรายละเอียด

1 ภาควิชาอายุรศาสตร์ มหาวิทยาลัยแพทยศาสตร์และเภสัช ณ นครโฮจิมินห์ นครโฮจิมินห์ ประเทศเวียดนาม

2 ภาควิชาเภสัชวิทยา มหาวิทยาลัยแพทยศาสตร์และเภสัช ณ นครโฮจิมินห์ นครโฮจิมินห์ ประเทศเวียดนาม

3 ภาควิชาโลหิตวิทยา มหาวิทยาลัยแพทยศาสตร์และเภสัช ณ นครโฮจิมินห์ นครโฮจิมินห์ ประเทศเวียดนาม

นี่คือผลิตภัณฑ์ในการบำรุงไตและปรับปรุงสมรรถภาพทางเพศ คลิกที่นี่ที่รูปภาพเพื่อดูรายละเอียดเพิ่มเติม

อ้างอิง

1. Tan JC, Gordon EJ, Dew MA, Rudow DL, Steiner RW, Woodle ES, Hays R, Rodrigue JR, Segev DL ผู้บริจาคที่มีชีวิตไตการปลูกถ่าย: อำนวยความสะดวกด้านการศึกษาเกี่ยวกับการบริจาคไตที่มีชีวิต—คำแนะนำจากการประชุมฉันทามติ คลินิก เจ แอม ซอค เนโฟรล 2015;10(9):1670–7.

2. Lu YW, Yang CC. สถานะปัจจุบันของไตการปลูกถ่ายในไต้หวัน Ann การปลูกถ่าย Res. 2017; 1 (2) 2017, 1006.

3. Garcia GG, Harden P, Chapman J. บทบาทระดับโลกของไตการปลูกถ่าย ไตความดันโลหิต Res. 2012;35(5):299–304.

4. Garg AX, Levey AS, Kasiske BL, Cheung M, Lentine KL การนำแนวทาง KDIGO ประจำปี 2560 มาประยุกต์ใช้ในการประเมินและดูแลความเป็นอยู่ไต ผู้บริจาคเพื่อการปฏิบัติทางคลินิก คลินิก เจ แอม ซอค เนโฟรล 2020;15(6):896–905.

5. Xu XM, Zhou YQ, Luo GX, Liao C, Zhou M, Chen PY, Lu JP, Jia SQ, Xiao GF, Shen X. ความชุกและสเปกตรัมของธาลัสซีเมียในมณฑลกวางตุ้ง: ผลกระทบต่อสุขภาพในอนาคต ภาระและการตรวจคัดกรองประชากร เจ คลินิก ปทุม. 2004;57(5):517–22.

6. Cetin T, Oktenli C, Ozgurtas T, Yenicesu M, Sanisoglu SY, Oguz Y, Yildiz O, Kurt I, Musabak U, Bulucu F. ความผิดปกติของท่อไตใน - ธาลัสซีเมียเล็กน้อย Am J ไต Dis. 2003;42(6):1164–8.

7. Sleiman J, Tarhini A, Taher AT: ภาวะแทรกซ้อนของไตในธาลัสซีเมีย รายงานธาลัสซีเมีย 2561, 8(1).

8. Weatherall D. โรคที่สืบทอดมาจากเฮโมโกลบินเป็นภาระด้านสุขภาพที่เกิดขึ้นทั่วโลก เลือด. 2010;115(22):4331–6.

9. British Transplantation Society: Guidelines for Living Donorไตการปลูกถ่าย - รุ่นที่สี่ ใน: แนวทางปฏิบัติของสหราชอาณาจักรสำหรับการปลูกถ่ายไตผู้บริจาคที่มีชีวิต 2018.

10. Soin AS, Chaudhary RJ, Pahari H, Pomfret EA การสำรวจทั่วโลกเกี่ยวกับนโยบายการเลือกผู้บริจาคตับที่มีชีวิตที่ศูนย์ 24 แห่งพร้อมประสบการณ์การปลูกถ่ายตับของผู้บริจาคตับที่มีชีวิตในวัยผู้ใหญ่ 19 009 ราย การปลูกถ่าย 2019;103(2):e39–47.

11. Huang TL, Zhang TY, Song CY, Lin YB, Sang BH, Lei QL, Lv Y, Yang CH, Li N, Tian X: สเปกตรัมการกลายพันธุ์ของยีนของธาลัสซีเมียในเด็กในมณฑลยูนนาน กุมารเวชศาสตร์หน้า 2020, 8

12. Tan RY, Allen JC, Kee T, Jafar TH. ตัวทำนายอัตราการกรองไตที่ประเมินต่ำหลังการมีชีวิตอยู่ไตการบริจาคของชาวเอเชียตะวันออกเฉียงใต้จากสิงคโปร์ โรคไต. 2017;22(10):761–8.

13. Delmonico F. รายงานของ Amsterdam Forum เกี่ยวกับการดูแลคนสดไตผู้บริจาค: ข้อมูลและแนวทางทางการแพทย์ การปลูกถ่าย 2005;79(6 Suppl): S53-66.

14. Textor SC, Taler SJ, Driscoll N, Larson TS, Gloor J, Griffin M, Cosio F, Schwab T, Prieto M, Nyberg S. ความดันโลหิตและการทำงานของไตหลังจากการบริจาคไตจากผู้บริจาคที่มีความดันโลหิตสูง การปลูกถ่าย 2004;78(2):276–82.

15. ราคา AM, Moody WE, Stoll VM, Vijapurapu R, Hayer MK, Biasiolli L, Weston CJ, Webster R, Wesolowski R, McGee KC ผลต่อหัวใจและหลอดเลือดของการผ่าตัดไตข้างเดียวในผู้บริจาคไตที่มีชีวิตเมื่ออายุได้ 5 ปี ความดันโลหิตสูง 2021;77(4):1273–84.

16. Garg AX, Muirhead N, Knoll G, Yang RC, Prasad GVR, Thiessen-Philbrook H, Rosas-Arellano MP, Housawi A, Boudville N, ผู้บริจาค Nephrectomy Outcomes Research N. โปรตีนและการทำงานของไตลดลงในผู้บริจาคไตที่มีชีวิต: การทบทวนอย่างเป็นระบบ การวิเคราะห์อภิมาน และการถดถอยเมตาไตอินเตอร์ 2006;70(10):1801–10.

17. Lam NN, Lloyd A, Lentine KL, Quinn RR, Ravani P, Hemmelgarn BR, Klarenbach S, Garg AX การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของไตตามการผ่าตัดไตของผู้บริจาคที่มีชีวิต ไตอินเตอร์ 2020;98(1):176–86.

18. Dols LFC, Kok NFM, Roodnat JI, Tran TCK, Terkivatan T, Zuidema WC, Wei-mar W, Ijzermans JNM. การดำรงชีวิตไตผู้บริจาค: ผลกระทบของอายุต่อความปลอดภัยในระยะยาว Am J การปลูกถ่าย 2011;11(4):737–42.

19. มูลเลอร์ ทีเอฟ ลุคซ์ เวอร์จิเนีย ประวัติธรรมชาติของการทำงานของไตที่เหลืออยู่ในผู้บริจาคการปลูกถ่าย เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 2012;23(9):1462–6.