ความสัมพันธ์ระหว่างการฟอกไตที่จำเป็นต้องมีการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันและการฟื้นตัวจากโรคไตระยะสุดท้าย: การศึกษาระดับชาติ

จือจิน เฉิน^1,2, เบนจามิน เจ. ลี^2,3,4et al

เชิงนามธรรม

พื้นหลัง:ประมาณ 4–6 เปอร์เซ็นต์ของเหตุการณ์ระยะสุดท้ายไตโรคผู้ป่วย (ESRD) ในสหรัฐอเมริกาฟื้นตัวเพียงพอไต การทำงานเพื่อยุติการฟอกเลือด แต่มีความแตกต่างทางภูมิศาสตร์อย่างมาก เราดำเนินการศึกษานี้เพื่อตรวจสอบว่าการเปลี่ยนแปลงระดับรัฐในไตการฟื้นตัวของผู้ป่วย ESRD ที่เกิดขึ้นมีความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงระดับรัฐในอุบัติการณ์ของภาวะเฉียบพลันไตบาดเจ็บต้องฟอกไต (AKI-D)

วิธีการ:เราดำเนินการศึกษานิเวศวิทยาภาคตัดขวางระดับชาติในระดับรัฐโดยใช้ข้อมูลจากฐานข้อมูลผู้ป่วยในของรัฐและUSไตระบบข้อมูล การรับเข้ารักษาในโรงพยาบาลทั้งหมดและผู้ป่วย ESRD ทั้งหมดใน 18 รัฐของสหรัฐอเมริกา (AZ, AR, CA, FL, IA, KY, MA, MD, MI, NJ, NM, NY, NV, OR, RI, SC, VT และ WA) เป็น รวมอยู่ด้วย. ความสัมพันธ์ระหว่างอุบัติการณ์ AKI-D กับอัตราของไตการกู้คืนข้ามรัฐถูกกำหนดโดยใช้ r ของเพียร์สัน (โดยรวมและในกลุ่มย่อย) นอกจากนี้เรายังคำนวณความสัมพันธ์บางส่วนที่ปรับตามเพศและอายุ

ผลลัพธ์:อุบัติการณ์ AKI-D อยู่ระหว่าง 99.0 ต่อประชากรหนึ่งล้านคน (pmp) ในเวอร์มอนต์ ถึง 490.4 pmp ในเนวาดา อัตราของไตการฟื้นตัวของผู้ป่วย ESRD ที่เกิดขึ้นอยู่ระหว่าง 8.8 pmp ในแมสซาชูเซตส์ถึง 29.3 pmp ในฟลอริดา ความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างอุบัติการณ์ AKI-D และอัตราของไตการฟื้นตัวของผู้ป่วย ESRD ที่เกิดขึ้นในระดับรัฐพบว่าโดยรวม (ไม่ได้ปรับ r {0}}.67; p=0.002) และในกลุ่มอายุ เพศ และเชื้อชาติ ความสัมพันธ์โดยรวมยังคงอยู่หลังจากปรับตามอายุ (ปรับ r =0.62; p < 0.001)="" และเพศ="" (ปรับ="" r="0.65;"><>

บทสรุป:ผลการวิจัยของเราชี้ให้เห็นว่าอุบัติการณ์ AKI-D เป็นตัวขับเคลื่อนที่สำคัญของไตอัตราการฟื้นตัวของผู้ป่วย ESRD ที่เกิดเหตุการณ์

คำสำคัญ:AKI-D, ESRD,ไตการกู้คืน

ติดต่อ:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Cistanche tubulosa ป้องกันโรคไต คลิกที่นี่เพื่อรับตัวอย่าง

พื้นหลัง

การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ชี้ให้เห็นว่าอัตราการฟื้นตัวของไตในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตเพิ่มขึ้นในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาซึ่ง 4-6 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยร่วมสมัยที่ลงทะเบียนกับเหตุการณ์ระยะสุดท้ายไตโรค (ESRD) ในสหรัฐอเมริกาต้องพึ่งการฟอกไตภายใน 1 ปี [1, 2] การสังเกตที่น่าประหลาดใจนี้อาจสะท้อนถึงจำนวนผู้ป่วยที่เข้าสู่โปรแกรม ESRD เพิ่มขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน (AKI) ที่ต้องฟอกไต (AKI-D) ซึ่งต่อมาฟื้นการทำงานของไตในช่วงหลายเดือน

การวิจัยก่อนหน้านี้ยังรายงานความแปรปรวนทางภูมิศาสตร์ของอัตราการฟื้นตัวของไตในผู้ป่วย ESRD ที่เกิดขึ้นในสหรัฐอเมริกา [2] แต่เหตุผลที่อยู่เบื้องหลังการสังเกตนี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดี ดังนั้นเราจึงทำการศึกษานี้เพื่อตรวจสอบว่าความแปรผันระดับรัฐใน AKI-D มีความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงระดับรัฐในการฟื้นตัวของไตในผู้ป่วย ESRD ที่เป็นเหตุการณ์หรือไม่

วิธีการ

เรียนออกแบบ

เราทำการศึกษาระดับชาติแบบภาคตัดขวางของระบบนิเวศของ AKI-D และการฟื้นตัวของไตในผู้ป่วย ESRD ที่เกิดขึ้นในสหรัฐอเมริกา

การกำหนดจำนวนการรักษาในโรงพยาบาล AKI-D ในระดับรัฐ

เราใช้ฐานข้อมูลผู้ป่วยในของรัฐ (SID) เพื่อกำหนดจำนวนการรักษาในโรงพยาบาล AKI-D [3] SID เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มฐานข้อมูลและเครื่องมือซอฟต์แวร์ที่พัฒนาขึ้นสำหรับโครงการค่ารักษาพยาบาลและการใช้ประโยชน์ (HCUP) ซึ่งพัฒนาผ่านความร่วมมือระหว่างรัฐบาลกลาง-รัฐ-อุตสาหกรรมของสหรัฐอเมริกา SID ประกอบด้วยจักรวาลของบทคัดย่อการปลดปล่อยผู้ป่วยในในรัฐที่เข้าร่วม แปลเป็นรูปแบบเดียวกันเพื่ออำนวยความสะดวกในการเปรียบเทียบและวิเคราะห์หลายรัฐ SID ประกอบด้วยชุดข้อมูลทางคลินิกและที่ไม่เกี่ยวกับทางคลินิกของผู้ป่วยทุกราย โดยไม่คำนึงถึงสถานะการประกัน [3–5]

แม้ว่าจะมีฐานข้อมูล SID 30 ฐานข้อมูลสำหรับปี 2011 แต่เรามีทรัพยากรทางการเงินที่จะซื้อเพียง 25 ฐานข้อมูล เราเลือกตัวอย่างสะดวกจาก 25 รัฐที่ใหญ่กว่าตามพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ (ซึ่งจับ 90 เปอร์เซ็นต์ของการปลดปล่อย): แอริโซนา (AZ), อาร์คันซอ (AR), แคลิฟอร์เนีย (CA), โคโลราโด (CO), ฟลอริดา (FL), ไอโอวา ( IA), เคนตักกี้ (KY), แมสซาชูเซตส์ (MA), แมริแลนด์ (MD), เมน (ME), มิชิแกน (MI), มิสซิสซิปปี้ (MS), นอร์ทแคโรไลนา (NC), เนบราสก้า (NE), นิวเจอร์ซีย์ (NJ), นิวเม็กซิโก (NM), นิวยอร์ก (NY), เนวาดา (NV), โอเรกอน (OR), โรดไอแลนด์ (RI), เซาท์แคโรไลนา (SC), ยูทาห์ (UT), เวอร์มอนต์ (VT), วอชิงตัน (WA) และ เวสต์เวอร์จิเนีย (WV)(ไฟล์เพิ่มเติม 1: รูปที่ S1) ฐานข้อมูลของรัฐต่างๆ แตกต่างกันไปในการบันทึกว่ามีการวินิจฉัยว่ามีการเข้ารับการรักษาหรือไม่ และในการระบุว่าการรับเข้าเรียนเป็นตัวแทนของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซ้ำสำหรับผู้ป่วยรายเดียวกันในปีปฏิทินที่กำหนดหรือไม่

เรากำหนด AKI-D ว่าต้องการทั้งรหัสการวินิจฉัยสำหรับภาวะไตวายเฉียบพลัน (International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification [ICD-9] รหัส 584.5, 584.6, 584.7, 584.8 หรือ 584.9) และรหัสขั้นตอน สำหรับการฟอกไต (39.95, V45.11, V45.12, V56.0 หรือ V56.2) พร้อมกับไม่มีรหัสขั้นตอนสำหรับการสร้างหรือการแก้ไขทวารหลอดเลือดแดง (39.27, 39.42, 39.43 หรือ 39.93) [6–8]. อัลกอริธึมนี้แสดงให้เห็นว่ามีความละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจง โดยให้ค่าพยากรณ์เชิงบวกและเชิงลบสูง (ทั้งหมดมากกว่าหรือเท่ากับ 90 เปอร์เซ็นต์ ) [6–8]

เพื่อจัดการกับความลำเอียงในการยืนยันที่อาจเกิดขึ้นจากการที่รัฐรายงานรหัสการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน (ช่วง 9–60) และหมายเลขรหัสขั้นตอนที่แตกต่างกัน (ช่วง 6–30) สำหรับแต่ละบุคคลในฐานข้อมูลเหล่านี้ เราจึงวิเคราะห์จำนวนการวินิจฉัยที่แท้จริงก่อน รหัสและรหัสขั้นตอนสำหรับการรักษาในโรงพยาบาลแต่ละครั้ง จากฐานข้อมูล SID 25 แห่ง มี 19 แห่ง (AZ, AR, CA, CO, FL, IA, KY, MD, MI, NV, NJ, NM, NY, NC, OR, RI, VT, WA และ WV) รายงานว่า > 15 รหัสการวินิจฉัย ใน 19 รัฐเหล่านี้ไม่มีการรักษาในโรงพยาบาลมากกว่าหนึ่งในสี่มีรหัสการวินิจฉัยมากกว่า 15 รหัส (ช่วง 4.1–24.5 เปอร์เซ็นต์) จากฐานข้อมูล SID 25 แห่ง มี 19 รัฐ (AZ, AR, CA, CO, FL, IA, KY, MD, MA, MI, NV, NJ, NY, NC, OR, RI, SC, VT และ WA) รายงานว่า > 6 รหัสขั้นตอน ใน 19 รัฐเหล่านี้ไม่มีการรักษาในโรงพยาบาลมากกว่าหนึ่งในสิบมีรหัสขั้นตอน> 6 (ช่วง 1.6–6.1 เปอร์เซ็นต์) ดังนั้นในการวิเคราะห์เบื้องต้นของเรา เราแยก 2 สถานะที่มีรหัสการวินิจฉัยน้อยกว่า 15 รหัส (ME, NE)

(ไฟล์เพิ่มเติม 1: รูปที่ S1). ทุกรัฐมีรหัสขั้นตอนอย่างน้อย 6 รหัส สำหรับสถานะที่เหลือ เราวิเคราะห์เฉพาะรหัสการวินิจฉัย 15 รหัสแรกและรหัสขั้นตอน 6 รายการแรกที่แสดงรายการสำหรับการรักษาในโรงพยาบาลแต่ละครั้ง (เช่น สำหรับรัฐที่ฐานข้อมูลมีข้อมูลเพิ่มเติม เราละเว้นรหัสการวินิจฉัยในตำแหน่ง 16 ขึ้นไป และเราละเลยรหัสขั้นตอนใน ตำแหน่ง 7 ขึ้นไป)

เราไม่นับเป็นการรักษาตัวในโรงพยาบาลของ AKI-D ที่มีรหัสการวินิจฉัยสำหรับ ESRD เมื่อเข้ารับการรักษา (585.6) ดังนั้น ในการวิเคราะห์เบื้องต้นของเรา เราไม่รวม 5 รัฐเพิ่มเติม (CO, MS, NC, UT, WV) ซึ่ง SID ไม่ได้ระบุว่ามีการวินิจฉัย ESRD เมื่อเข้ารับการรักษาหรือไม่) (ไฟล์เพิ่มเติม 1: รูปที่ S1) (เรารวมการรักษาในโรงพยาบาลด้วย AKI-D ด้วยการวินิจฉัย ESRD เฉพาะเมื่อออกจากโรงพยาบาล แต่ไม่รวมถึงเข้ารับการรักษา)

ดังนั้น การวิเคราะห์เบื้องต้นของเราจึงอิงตาม 18 รัฐ (AZ, AR, CA, FL, IA, KY, MA, MD, MI, NJ, NM, NY, NV, OR, RI, SC, VT, WA) (ไฟล์เพิ่มเติม 1: รูปที่ S1). ในปี 2554 18 รัฐเหล่านี้คิดเป็นร้อยละ 50 ของกรณี ESRD ของเหตุการณ์ในประเทศ [9]

ในการวิเคราะห์ความไว เราใช้ข้อมูลจากทั้ง 25 รัฐที่เรามีข้อมูล SID แต่เพื่อให้การตรวจสอบมีความสม่ำเสมอมากขึ้น เราวิเคราะห์เพียง 9 รหัสการวินิจฉัยและรหัสขั้นตอนสูงสุด 6 รหัสสำหรับแต่ละสถานะ (ทุกรัฐรายงานอย่างน้อยตัวเลขเหล่านี้ ของรหัส) ในการวิเคราะห์ความไวนี้ เราใช้คำจำกัดความ AKI-D เดียวกันกับข้างต้น แต่เราไม่รวมการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทั้งหมดที่มีรหัสการวินิจฉัยสำหรับ ESRD (585.6) ไม่ว่าจะอยู่ในการรับเข้าหรือไม่ก็ตาม (ตั้งแต่สำหรับ CO, MS, NC , UT และ WV เราไม่สามารถบอกได้ว่ามีการวินิจฉัยที่ได้รับเมื่อเข้ารับการรักษาหรือไม่)

การกำหนดอุบัติการณ์ของ AKI-D ต่อรัฐ

ในการคำนวณอุบัติการณ์ AKI-D เราใช้ประชากรของรัฐตัวส่วนตามสำนักสำมะโนของสหรัฐ [10, 11]

เราถือว่าการรักษาตัวในโรงพยาบาล AKI-D ต่อปีเท่ากับจำนวนผู้ป่วยที่มี AKI-D ต่อปี [12] เราอิงจากข้อเท็จจริงที่ว่าใน 8 รัฐที่สามารถระบุการกลับเข้ามาใหม่ได้ (โดยใช้ตัวแปร 'VisitLink' ในฐานข้อมูล AR, CA, FL, IA, MA, NM, NY, VT และ WA) เท่านั้น 0.0–8.7 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล AKI-D มากกว่าหนึ่งราย

การกำหนดจำนวนผู้ป่วยไตที่ฟื้นตัวในผู้ป่วยที่เป็นโรค ESRD

US Renal Data System (USRDS) เป็นทะเบียนระดับชาติที่รวมผู้ป่วยแทบทุกรายที่ได้รับ ESRD ที่รักษาในสหรัฐอเมริกา [13] เรานิยามการฟื้นตัวของไตในผู้ป่วยที่เป็นโรค ESRD ว่าเป็นวิธีการรักษาที่รายงานของ "การทำงานที่ฟื้นตัว" มากกว่าหรือเท่ากับ 90 วันในกรณีที่ไม่มีการปลูกถ่ายไตหรือเสียชีวิต ภายใน 1 ปีของการเริ่มต้นการฟอกไต [1]

ในการวิเคราะห์ความไวเพิ่มเติม เราใช้คำจำกัดความที่กว้างขึ้นของการฟื้นตัว โดยจัดกลุ่ม "ฟังก์ชันที่ฟื้นตัว" "การฟอกไตที่หยุดทำงาน" และรูปแบบ "แพ้การติดตาม" ร่วมกันตามเวลาในสถานะฟื้นตัว ผู้ป่วยที่ยังมีชีวิตอยู่ในภาวะฟื้นตัวนี้เป็นเวลามากกว่าหรือเท่ากับ 90 วันโดยไม่มีการปลูกถ่ายไตจะถูกนับรวมเป็นการรักษาซ้ำ [1] สุดท้าย เรายังตรวจเฉพาะการฟื้นตัวภายใน 6 เดือน ไม่ใช่ 12 เดือนหลังจากเริ่มฟอกไต

การกำหนดจำนวนนักไตวิทยาต่อรัฐ

เพื่อสำรวจว่าการขาดการฟื้นตัวของไตในผู้ป่วยที่เป็นโรค ESRD อาจเกี่ยวข้องกับจำนวนผู้ป่วยโรคไต (เช่น อุปสงค์ที่เกิดจากซัพพลายเออร์) หรือไม่ และอาจเป็นตัวก่อกวนระดับรัฐ เรายังตรวจสอบด้วยว่าจำนวนนักไตวิทยาในแต่ละรัฐในปี 2554 ร่วมกับการฟื้นตัวของไต เรากำหนดจำนวนผู้เป็นโรคไตโดยใช้แฟ้มข้อมูลการวิจัยเชิงสถิติของ American Medical Association (AMA) Physician Professional Data (PPD) [14, 15] ซึ่งรวมถึงข้อมูลปัจจุบันและในอดีตของแพทย์ ผู้อยู่อาศัย และนักศึกษาแพทย์มากกว่า 1.4 ล้านคนใน สหรัฐอเมริกาและที่อยู่ทางไปรษณีย์ [14, 15] แพทย์เป็นที่รู้กันว่าเกษียณอายุ เสียชีวิต หรืออยู่ในโปรแกรมการฝึกอบรมจนถึงสิ้นปี 2554 ได้รับการยกเว้น

แนวทางทางสถิติ

อุบัติการณ์ AKI-D และอัตราการฟื้นตัวของไตในผู้ป่วยที่เป็นโรค ESRD ทั้งสองแสดงเป็นต่อประชากรล้านคน (pmp) ต่อปีสำหรับแต่ละรัฐ เราใช้ความสัมพันธ์แบบเพียร์สันเพื่อวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างอุบัติการณ์ AKI-D และอัตราการฟื้นตัวของไตในรัฐต่างๆ เราวิเคราะห์ซ้ำในกลุ่มย่อยที่กำหนดตามเพศ อายุ (45–64, 65–74, มากกว่าหรือเท่ากับ 75 ปี) เราไม่แสดงผลสำหรับอายุ 0–44 ปีเนื่องจากผลลัพธ์จำนวนน้อย (เช่น 8 จาก 18 รัฐมีผู้ป่วยไตที่ฟื้นตัวน้อยกว่า 10 รายในกลุ่มผู้ป่วย ESRD ในกลุ่มอายุนี้) .

เราไม่ได้แสดงผลลัพธ์ที่แบ่งชั้นตามเชื้อชาติ/เชื้อชาติ เนื่องจาก 10 ใน 18 รัฐมีผู้ป่วยไตที่ฟื้นตัวจากไตที่สังเกตพบน้อยกว่า 10 รายในกลุ่มผู้ป่วย ESRD ผิวดำที่ไม่ใช่ชาวฮิสแปนิก นอกจากนี้เรายังใช้ความสัมพันธ์บางส่วนในการวิเคราะห์อุบัติการณ์ AKI-D และอัตราการฟื้นตัวของไตในสภาวะต่างๆ ที่ปรับตามเพศและกลุ่มอายุ (เราไม่ได้ปรับสำหรับการแข่งขันเนื่องจากไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างเชื้อชาติกับอุบัติการณ์ AKI-D และไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างเชื้อชาติและอัตราการฟื้นตัวของไต)

วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้ SPSS เวอร์ชัน 230 (IBM SPSS, Chicago, IL) ผลลัพธ์ได้รับการยืนยันอย่างอิสระโดยใช้ SAS เวอร์ชัน 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC) หรือ STATA เวอร์ชัน 14.1 (College Station, TX) โดยนักวิเคราะห์แยกต่างหาก

ผลลัพธ์

ในการวิเคราะห์เบื้องต้นของเราโดยใช้ 18 รัฐในปี 2554 เราระบุการรักษาในโรงพยาบาล AKI-D 38,591 รายและผู้ป่วย ESRD 2,746 รายที่มีการฟื้นตัวของไต (ตารางที่ 1)

มีความแปรปรวนทางภูมิศาสตร์ที่ชัดเจนระหว่างรัฐทั้งในอุบัติการณ์ AKI-D และอัตราการฟื้นตัวของไตในผู้ป่วย ESRD ที่เกิดขึ้น (รูปที่ 1; ไฟล์เพิ่มเติม 1: ตารางที่ S1) อุบัติการณ์ AKI-D อยู่ระหว่าง 99.0 pmp ในเวอร์มอนต์ถึง 490.4 pmp ในเนวาดา ในขณะที่อัตราการฟื้นตัวของไตในผู้ป่วย ESRD ที่เกิดขึ้นอยู่ระหว่าง 8.8 pmp ในแมสซาชูเซตส์ถึง 29.3 pmp ในฟลอริดา รูปที่ 1a แสดงความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างอุบัติการณ์ AKI-D กับอัตราการฟื้นตัวของไตในผู้ป่วย ESRD ที่เป็นเหตุการณ์ที่ระดับของรัฐ (unadjusted r =0.67; p=0.002)

ในการวิเคราะห์ความไวของเราโดยใช้ข้อมูลจากทั้ง 25 รัฐ (44,152 การรักษาในโรงพยาบาล AKI-D) เราพบความสัมพันธ์เชิงบวกที่คล้ายคลึงกันระหว่างอุบัติการณ์ AKI-D กับอัตราการฟื้นตัวของไตในผู้ป่วย ESRD ที่เป็นเหตุการณ์ที่ระดับรัฐ (ไม่ได้ปรับ r {{6 }}.68; p < 0.001)="" (รูปที่="" 1b)="" ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันเกิดขึ้นเมื่อเราใช้คำจำกัดความของการฟื้นตัวแบบเสรีมากขึ้น="" (ส่งผลให้จำนวนผู้ป่วยที่หายดีใน="" ​​18="" รัฐเพิ่มขึ้น="" 1.13-="" เท่า)="" (ไม่ได้ปรับค่า="" r="" {{16)="" }}.73,="" p="0.001)" หรือเมื่อเราพิจารณาเฉพาะกรณีที่ฟื้นตัวภายใน="" 6="" เดือน="" (ไม่ได้ปรับ="" r="0.61," p="">

ในการวิเคราะห์กลุ่มย่อย มีหลักฐานของความสัมพันธ์ระหว่างอุบัติการณ์ AKI-D กับอัตราการฟื้นตัวของไตระหว่างผู้ป่วย ESRD ในกลุ่มย่อยทั้งหมด (ไฟล์เพิ่มเติม 1: รูปที่ S2, ไฟล์เพิ่มเติม 1: รูปที่ S3)

ในการวิเคราะห์สหสัมพันธ์บางส่วน เรายังพบความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญและเป็นบวกระหว่างอุบัติการณ์ AKI-D กับอัตราการฟื้นตัวของไตในผู้ป่วยที่เป็นโรค ESRD หลังการปรับอายุ (สหสัมพันธ์บางส่วน r =0.62; p < {{4 }}.001) และเพศ (ความสัมพันธ์บางส่วน r =0.65;p<>

ไม่มีความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างจำนวนเครื่องสูบน้ำไตที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการและอัตราการฟื้นตัวของไตในผู้ป่วยที่เป็นโรค ESRD (r=− 0.31; p =0 22).

การอภิปราย

ในการศึกษาระบบนิเวศแบบภาคตัดขวางระดับชาติที่ดำเนินการในระดับรัฐ เราพบความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างอุบัติการณ์ AKI-D กับอัตราการฟื้นตัวของไตในผู้ป่วยที่เป็นโรค ESRD ในปี 2554 ข้อมูลเหล่านี้สนับสนุนสมมติฐานที่ว่า AKI-D อาจเป็นตัวขับเคลื่อนหลัก แนวโน้มการฟื้นตัวของไตในผู้ป่วยที่เป็นโรค ESRD

มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้ AKI-D วินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็น ESRD โรคไตเรื้อรัง (CKD) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่แข็งแกร่งสำหรับ AKI-D และความรุนแรงของ CKD เป็นตัวทำนายที่แข็งแกร่งของการไม่ฟื้นตัวหลังจาก AKI-D [16, 17] ทำให้ยากสำหรับแพทย์ในการทำนายว่าผู้ป่วย AKI-D จะ ฟื้นตัวได้เพียงพอจนสามารถหยุดการฟอกไตได้หรือไม่

การค้นพบของเราช่วยเตือนแพทย์ว่าผู้ป่วยไตวายเรื้อรังบางรายที่มีป้ายกำกับว่า "ESRD" อาจฟื้นตัวได้ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ผู้ให้บริการจะต้องเข้าใจรายละเอียดรอบ ๆ การเริ่มต้นการฟอกไต โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยย้ายการดูแลไปยังนักไตวิทยาผู้ป่วยนอกรายใหม่ จำเป็นต้องมีความพยายามเพิ่มเติมเพื่อให้ได้เวชระเบียนเกี่ยวกับการเริ่มต้นการฟอกไต ซึ่งรวมถึงความรู้เกี่ยวกับระดับก่อน AKI ของอัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR) และปริมาณโปรตีนในปัสสาวะซึ่งมีความสัมพันธ์อย่างมากกับโอกาสที่ไตจะฟื้นตัวจากการฟอกไต [ 17]. การรู้ว่าผู้ป่วยบางรายอาจฟื้นตัวได้อาจนำไปสู่การตัดสินใจทางคลินิกที่แตกต่างกัน (เช่น อดทนต่อเป้าหมายของความดันโลหิตแบบเสรีนิยมมากขึ้น หลีกเลี่ยงสารพิษในไตที่รุนแรงขึ้น ดำเนินการตรวจสอบการทำงานของไตที่ตกค้างหรือปริมาณปัสสาวะออกซ้ำๆ และทำให้นักไตวิทยาบ่อยขึ้น รอบ) การศึกษาในอนาคตที่ตรวจสอบการติดตามและการรักษาผู้ป่วย AKI-D ที่เหมาะสมจะเป็นข้อมูล

การค้นพบของเรามีผลในระดับนโยบายเช่นกัน กำหนดเป้าหมายการพัฒนาสุขภาพแห่งชาติโดยใช้ข้อมูล USRDS ตัวอย่างเช่น หนึ่งในเป้าหมายของ Healthy People 2020 คือการลดอุบัติการณ์ ESRD ลง 10 เปอร์เซ็นต์ [18]

เนื่องจากผู้ป่วยหลายพันคนที่มีเหตุการณ์ ESRD ในแต่ละปีอาจฟื้นการทำงานของไตได้มากพอที่จะหยุดการฟอกไต ประมาณการอุบัติการณ์ ESRD ที่แก้ไขสำหรับการฟื้นตัวอาจถือเป็นตัวชี้วัดที่ดีกว่าในการติดตามภาระโรค นอกจากนี้ เนื่องจากผู้ป่วย AKI-D จำนวนมากฟื้นตัวหลังจากผ่านไปหลายเดือนเท่านั้น [16, 19] อาจไม่สมเหตุสมผลที่จะคาดหวังให้แพทย์จำแนกอย่างแน่ชัดว่าผู้ป่วยมี ESRD หรือไม่ทันทีที่เขาหรือเธอเปลี่ยนไปใช้การฟอกไตแบบผู้ป่วยนอก (ผ่านแบบฟอร์ม CMS 2728 [20] ที่ใช้ในการลงทะเบียนผู้ป่วยในฐานข้อมูล USRDS ESRD) บางทีแบบฟอร์ม "ติดตามผล CMS 2728" เพื่อยืนยันสถานะ ESRD อาจเป็นประโยชน์ในการยืนยัน ESRD สำหรับการประกันภัยและข้อพิจารณาอื่น ๆ

การวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับความผันแปรของอัตราโรคไตเฉียบพลันและเรื้อรังในระดับภูมิภาคอาจให้ความกระจ่างเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาและช่วยระบุแนวทางในการปรับปรุงการดูแล ตัวอย่างเช่น การศึกษาผลกระทบของความแตกต่างของสภาพอากาศต่ออุบัติการณ์ AKI อาจได้ผล [21, 22] ความเป็นไปได้อื่นๆ ได้แก่ สาเหตุต่างๆ ของ AKI ตามภูมิภาค หรือการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยแบบผสมผสานต่อการฟื้นตัวหลัง AKI

จุดแข็งของการศึกษาของเรารวมถึงตัวอย่างข้อมูลการรักษาในโรงพยาบาลจำนวนมากจาก 19 รัฐ (และการวิเคราะห์ความไวรวมถึง 25 รัฐ) และข้อมูล USRDS ที่ครอบคลุมทั่วประเทศ เราพยายามอย่างเต็มที่ในการจับภาพกรณี AKI-D ได้อย่างแม่นยำโดยไม่รวมผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัย ESRD เมื่อเข้ารับการรักษา นอกจากนี้เรายังตรวจสอบรหัสการรักษาซ้ำของการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อให้แน่ใจว่ามีความเหมาะสมที่จะพิจารณาอุบัติการณ์การรักษาในโรงพยาบาล AKI-D เป็นตัวแทนของอุบัติการณ์ AKI-D นอกจากนี้ยังช่วยให้มั่นใจได้ว่าการวิเคราะห์หลัก กลุ่มย่อย และความไวของเราให้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกัน

ควรสังเกตข้อ จำกัด หลายประการของการศึกษาของเรา เราไม่มีสิทธิ์เข้าถึงข้อมูลทางคลินิกที่แท้จริง เช่น ซีรั่มครีเอตินีน แต่อาศัยชุดรหัสการวินิจฉัยและขั้นตอนของ ICD-9 ที่ได้รับการตรวจสอบอย่างดีที่สุดเพื่อกำหนด AKI-D [7, 8] การวิเคราะห์ของเราอาจมีอคติและความไม่ชัดเจน เนื่องจากชุดข้อมูล SID ที่แตกต่างกันมีจำนวนรหัสการวินิจฉัยและขั้นตอนต่างกัน เรานับเฉพาะกรณีการฟื้นตัวของไตในกลุ่มที่รายงานไปยัง USRDS ว่ามี ESRD ไม่รวมผู้ป่วยที่มี AKI-D ที่เปลี่ยนไปใช้หน่วยฟอกไตผู้ป่วยนอกแต่ไม่ได้รับการรายงานไปยัง USRDS ดังนั้นจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจริงอาจมีมากขึ้น การวิเคราะห์ของเราจำกัดไว้เพียงหนึ่งปีปฏิทิน (2011) เราไม่มีข้อมูล SID จากทั้ง 50 รัฐ และเราไม่สามารถติดตามการกลับเข้ามาใหม่ในรอบหลายปีปฏิทินได้

เรารับทราบว่านี่เป็นการวิเคราะห์ทางนิเวศวิทยาและด้วยเหตุนี้จึงขึ้นอยู่กับความเข้าใจผิดของระบบนิเวศ การวิเคราะห์กลุ่มย่อยของเราตามอายุและเพศให้ข้อมูลที่สร้างความมั่นใจ (เช่น เราไม่ได้สังเกตว่ากรณี AKI-D ทั้งหมดเป็นผู้ชาย และกรณี ESRD ที่กู้คืนทั้งหมดอยู่ในผู้หญิงในสถานะที่กำหนด) เราไม่มีข้อมูลระดับผู้ป่วยรายบุคคล (รวมถึงข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับสาเหตุพื้นฐานของ AKI-D) และมีข้อ จำกัด ในสิ่งที่เราสามารถปรับเปลี่ยนได้ในระดับรัฐ เป็นไปได้ว่าผลลัพธ์ของเราสับสนโดยความแตกต่างระดับรัฐในการปฏิบัติหรือนโยบาย ซึ่งจะเพิ่มทั้งอุบัติการณ์ AKI-D และโอกาสในการฟื้นตัวจาก ESRD ภายในรัฐ อย่างไรก็ตาม เราไม่ได้รับทราบข้อมูลใดๆ ที่บ่งชี้ว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางภูมิศาสตร์ที่สำคัญในแนวปฏิบัติหรือนโยบายที่เกี่ยวข้องโดยรัฐ เป็นไปได้ว่าการปฏิบัติอาจไม่สอดคล้องกันทั่วภูมิภาคและอาจมีอิทธิพลต่อผลลัพธ์ของเรา ตัวอย่างเช่น การฟอกไตในช่วงแรกของ AKI ในสถานะหนึ่งมากกว่าอีกกรณีหนึ่งจะขยายกรณี AKI-D จำนวนมากรวมทั้งเพิ่มขึ้น จำนวนผู้ป่วย ESRD ที่ฟื้นตัวในที่สุด การขาดความสัมพันธ์ระหว่างจำนวนของนักไตวิทยาและอุบัติการณ์ AKI-D (การโต้เถียงกับอุปสงค์ที่เกิดจากซัพพลายเออร์) ทำให้เกิดความมั่นใจ นอกจากนี้เรายังเชื่อว่าข้อสรุปของเราจากการศึกษาทางนิเวศวิทยานี้ว่า AKI-D อาจเป็นตัวขับเคลื่อนหลักของแนวโน้มการฟื้นตัวของไตในผู้ป่วยที่เป็นโรค ESRD นั้นมีความเข้มแข็งขึ้นจากความเป็นไปได้ทางชีวภาพ ผู้ป่วยมาถึง ESRD ผ่านทางเส้นทางของโรคที่เป็นไปได้เพียงหนึ่งในสองทาง นั่นคือ CKD หรือ AKI-D ที่ค่อยๆ ก้าวหน้าอย่างช้าๆ อย่างหลังอาจฟื้นแต่อดีตจะไม่ ดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจที่รัฐที่มีอัตรา AKI-D pmp สูงกว่าจะมีอัตราการฟื้นตัวจาก AKI-D pmp ที่สูงขึ้น

บทสรุป

การฟื้นตัวของไตในผู้ป่วย ESRD ที่เกิดขึ้นไม่ใช่เรื่องแปลก แต่มีงานวิจัยเพียงไม่กี่ฉบับที่เน้นไปที่ปรากฏการณ์นี้และนัยสำหรับการรายงานและการกำหนดนโยบายสาธารณะ ตามความรู้ของเรา การศึกษาของเราเป็นครั้งแรกที่อธิบายความสัมพันธ์ทางภูมิศาสตร์ระหว่างอุบัติการณ์ AKI-D กับอัตราการฟื้นตัวของไตระหว่างผู้ป่วยที่เริ่มฟอกไตเพื่อบำรุงรักษาที่ระดับรัฐ ผลการวิจัยของเราชี้ให้เห็นว่าอุบัติการณ์ AKI-D เป็นตัวขับเคลื่อนที่สำคัญของอัตราการฟื้นตัวของไตในหมู่ผู้ป่วย ESRD ที่เป็นเหตุการณ์และให้ข้อพิจารณาที่สำคัญเกี่ยวกับการดูแลที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วย AKI-D ที่ยังคงต้องฟอกไตหลังออกจากโรงพยาบาล

อ้างอิง

1. Lee BJ, Johansen KL, McCulloch CE, Hsu CY. ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นของนโยบายการชำระเงินของ Medicare ต่อการจัดประเภทที่ไม่ถูกต้องของไตวายเฉียบพลันที่ต้องการการฟอกไตเป็น ESRD: การวิเคราะห์แนวโน้มชั่วคราวแห่งชาติ Am J ไต Dis. 2018;72(2):311–3.

2. Mohan S, Huff E, Wish J และอื่น ๆ การฟื้นตัวของการทำงานของไตในผู้ป่วย ESRD ในโครงการ Medicare ของสหรัฐอเมริกา ป.ล. หนึ่ง 2013;8(12):e83447.

3. ฐานข้อมูลผู้ป่วยในของรัฐ HCUP (SID) โครงการค่ารักษาพยาบาลและการใช้ประโยชน์ (HCUP) 2548-2552. หน่วยงานเพื่อการวิจัยด้านสุขภาพและคุณภาพ R,

นพ. www.hcup-us.ahrq.gov/sidoverview.jsp เข้าถึง 14 กันยายน 2018.

4. Birkmeyer JD, Siewers AE, Finlayson EV และอื่น ๆ ปริมาณโรงพยาบาลและอัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัดในสหรัฐอเมริกา N Engl เจ เมด 2002;346(15):1128–37.

5. Jain NB, Ayers GD, Peterson EN และอื่น ๆ การบาดเจ็บไขสันหลังบาดแผลในสหรัฐอเมริกา 1993-2012 จามา. 2015;313(22):2236–43.

6. Hsu RK, McCulloch CE, Ku E, Dudley RA, Hsu CY การเปลี่ยนแปลงในระดับภูมิภาคในอุบัติการณ์ของการฟอกเลือด-ที่ต้องการ AKI ในสหรัฐอเมริกา คลินิก เจ แอม ซอค เนโฟรล 2013;8(9):1476–81.

7. Waikar SS, Wald R, Chertow GM และอื่น ๆ ความถูกต้องของการจำแนกโรคระหว่างประเทศ การแก้ไขครั้งที่เก้า รหัสการดัดแปลงทางคลินิกสำหรับภาวะไตวายเฉียบพลัน เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 2006;17(6):1688–94.

8. Hsu RK, McCulloch CE, Dudley RA, Lo LJ, Hsu CY การเปลี่ยนแปลงชั่วคราวในอุบัติการณ์ของ AKI ที่ต้องการการฟอกไต เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 2013;24(1):37–42.

9. 2017 ตารางอ้างอิงรายงานข้อมูลประจำปีของ USRDS https://www.usrds.org/2 017/ref/ESRD_อ้างอิง_A_อุบัติการณ์_2017.xlsx เข้าถึงเมื่อ 14 กันยายน 2018.

10. การประมาณการประจำปีของประชากรที่อาศัยอยู่ในสหรัฐอเมริกา ภูมิภาค สหรัฐอเมริกา และเปอร์โตริโก: 1 เมษายน 2010 ถึง 1 กรกฎาคม 2017 (NST-EST2017-01) เข้าถึง 14 กันยายน 2018.

11. การประมาณการประจำปีของประชากรที่อยู่อาศัยสำหรับกลุ่มอายุที่เลือกตามเพศสำหรับสหรัฐอเมริกา รัฐ เคาน์ตี และเครือจักรภพและเทศบาลเปอร์โตริโก: 1 เมษายน 2010 ถึง 1 กรกฎาคม 2016 เข้าถึง 14 กันยายน 2018

12. Khera R, Angral S, Couch T และอื่น ๆ การปฏิบัติตามมาตรฐานระเบียบวิธีวิจัยโดยใช้ตัวอย่างผู้ป่วยในแห่งชาติ จามา. 2017;318(20):2011–8.

13. Saran R RB, Shahinian V, และคณะ ระบบข้อมูลไตของสหรัฐอเมริกา 2017 รายงานข้อมูลประจำปี: ระบาดวิทยาของโรคไตในสหรัฐอเมริกา Am J ไต Dis. 2018; 71(3S1): A7.

14. Masterfile แพทย์สมาคมการแพทย์อเมริกัน https://www.ama -assn.org/life-career/ama-Physician-Masterfile เข้าถึง 14 กันยายน 2018.

15. รายชื่อส่งทางไปรษณีย์ของแพทย์ AMA http://www.mmslists.com/physician-lists -data. เข้าถึง 14 กันยายน 2018.

16. Hsu CY, Chertow GM, McCulloch CE, Fan D, Ordonez JD, Go AS การไม่ฟื้นตัวของการทำงานของไตและการเสียชีวิตหลังเฉียบพลันจากภาวะไตวายเรื้อรัง คลินิก เจ แอม ซอค เนโฟรล 2009;4(5):891–8.

17. Lee BJ, Go AS, Parikh R และอื่น ๆ โปรตีนในปัสสาวะก่อนเข้ารับการรักษามีผลต่อความเสี่ยงของการไม่ฟื้นตัวหลังจากการฟอกไตซึ่งจำเป็นต้องมีอาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน ไตอินเตอร์ 2018;93(4):968–76.

18. Lopes AAS, พอร์ต FK. สมมติฐานน้ำหนักแรกเกิดต่ำเป็นคำอธิบายที่สมเหตุสมผลสำหรับความแตกต่างของขาวดำในความดันโลหิตสูง เบาหวานที่ไม่พึ่งอินซูลิน และโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย Am J ไต Dis. 1995;25:350–6.

19. Lo LJ, Go AS, Chertow GM และอื่น ๆ การฟอกไตที่ต้องการภาวะไตวายเฉียบพลันจะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคไตเรื้อรังที่ลุกลาม ไตอินเตอร์ 2009;76(8):893–9.

20. รายงานหลักฐานทางการแพทย์ ESRD สิทธิ์ Medicare และ/หรือการลงทะเบียนผู้ป่วย https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/CMS -Forms-Items/CMS008867.html เข้าถึง 14 กันยายน 2018.