ภาพสะท้อนเกี่ยวกับคุณภาพทางจุลชีววิทยาของน้ำฟอกไตในบราซิล Ⅳ

การติดตามคุณภาพน้ำที่ผ่านการบำบัดเพื่อการฟอกไต

การติดตามมีความตั้งใจที่จะลดความเสี่ยงที่เกิดจากจุลินทรีย์, มอบความปลอดภัยให้กับผู้ป่วยอยู่ระหว่างดำเนินการการบำบัดด้วยการฟอกเลือด(Jasson et al., 2010; Riepl et al., 2011) นอกจากนี้ยังช่วยให้กำหนดมาตรการป้องกันได้ทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อสุขภาพของผู้ป่วย (Figueras, Borrego, 2010; Nazemi et al., 2016)

ตามความสามารถของระบบน้ำและตัวบ่งชี้การควบคุม การกำหนดขีดจำกัดการแจ้งเตือนและการดำเนินการเป็นสิ่งสำคัญ (Clontz, 2009) ขีดจำกัดการแจ้งเตือนเข้าใจว่าเป็นสัญญาณ นั่นคือ ค่าที่หากเกิน แสดงว่ากระบวนการเบี่ยงเบนไปจากปกติ ดังนั้น การดำเนินการแก้ไขอาจมีหรือไม่จำเป็นก็ได้ ในทางกลับกัน หากเกินขีดจำกัดการดำเนินการ บ่งชี้ว่ากระบวนการเบี่ยงเบนไปจากภาวะปกติ ซึ่งจำเป็นต้องมีการดำเนินการแก้ไข (Pinto, Kaneko, Pinto, 2015)

CISTANCHE ใช้เวลานานเท่าใดในการทำงาน?

ดังนั้น เมื่อระดับการปนเปื้อนของตัวอย่างถึงขีดจำกัดการแจ้งเตือน ควรมีการดำเนินการแก้ไข เช่น การฆ่าเชื้อในระบบน้ำ เพื่อป้องกันไม่ให้การปนเปื้อนถึงระดับการดำเนินการ (Coulliette, Arduino, 2013) คำจำกัดความของขีดจำกัดการดำเนินการนั้นมีอยู่ในคุณลักษณะแต่ละหน่วย โดยทั่วไปจะสอดคล้องกับ 50% ของมูลค่าสูงสุดที่กำหนดโดยกฎหมายปัจจุบัน (Kawanishi et al., 2009)

ในปี 1999 รัฐเซาเปาโลร่วมมือกับ Adolfo Lutz Laboratory ได้ดำเนินโครงการติดตามน้ำที่ผ่านการบำบัดสำหรับการฟอกไต- ผลลัพธ์ที่ได้รับในช่วงหลายปีของการดำเนินการตามโปรแกรมนี้ระบุว่าหน่วยล้างไตของรัฐได้ดำเนินการเพื่อให้มั่นใจว่าสอดคล้องกับมาตรฐานคุณภาพน้ำที่ใช้ในขั้นตอนการฟอกไต(บัซโซ และคณะ 2010)

ในบทความที่ตีพิมพ์ในปี 2018 เกี่ยวกับโครงการติดตามผลในรัฐเซาเปาโล ผู้เขียนสรุปว่าโครงการนี้ยังคงมีส่วนช่วยในการปรับปรุงน้ำที่ผ่านการบำบัดสำหรับคุณภาพการฟอกไตดังที่เห็นได้ในรูปที่ 4 เปอร์เซ็นต์ของกลุ่มตัวอย่างที่ไม่น่าพึงพอใจนั้นมีน้อย นอกจากนี้ในรูปที่ 4 สังเกตได้ว่าตั้งแต่ช่วงแรกที่ศึกษาจนถึงช่วงสุดท้าย มีกลุ่มตัวอย่างที่ไม่น่าพึงพอใจเพิ่มขึ้น ซึ่งผู้เขียนให้เหตุผลว่าเป็นเพราะการอัปเดต RDC ในปี 2014 ซึ่งกำหนดขีดจำกัดที่เข้มงวดขึ้น และส่งผลให้ ความจำเป็นในการปรับระบบบำบัดด้วยหน่วยฟอกไต (Buzzo et al., 2018)

หลังจากได้กำหนดการดำเนินการของการเฝ้าระวังด้านสุขอนามัยมาตรการในรัฐริโอเดจาเนโร พบว่ามีการปรับปรุงคุณภาพของน้ำที่ผ่านการบำบัดเพื่อการฟอกไตในระหว่างโปรแกรมการติดตามผลในช่วง 2006 - 2007 (Ramirez, 2009) อย่างไรก็ตาม ในการติดตามผลที่ได้รับในรัฐบาเอีย ผลลัพธ์ที่ได้ไม่เห็นด้วยกับคำแนะนำใน 31% ของการบำบัดด้วยการฟอกเลือดหน่วยที่ได้รับการประเมิน (Costa, 2012)

รูปที่ 4 - ความถี่ของผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจซึ่งพิจารณาจากการเก็บตัวอย่างเริ่มต้นเป็นฟังก์ชันของพารามิเตอร์ที่วิเคราะห์ (ที่มา: Buzzo et al., 2018)

ข้อสรุป

การทบทวนวรรณกรรมนี้ทำให้เราสะท้อนถึงความจำเป็นในการดำเนินการติดตามน้ำที่ผ่านการบำบัดเพื่อการฟอกไตในระดับชาติ โดยวิธีการวิเคราะห์ที่เหมาะสมซึ่งให้ผลลัพธ์ตรงเวลา ทำให้สามารถดำเนินการแก้ไขได้ทันที เนื่องจากในระหว่างการรักษานี้ ผู้ป่วยต้องการน้ำปริมาณมาก อยู่ในมาตรฐานคุณภาพเพื่อสร้างความปลอดภัยให้กับคนไข้

กิตติกรรมประกาศ

ผู้เขียนขอขอบคุณสภาการพัฒนาวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีแห่งชาติ (CNPq) สำหรับทุนการศึกษานี้

ข้อมูลอ้างอิง

Agar J, Perkins A, Heaf J. การฟอกไตที่บ้าน: โครงสร้างพื้นฐาน น้ำ และเครื่องจักรในบ้าน [citad 2019 16 ส.ค.] เข้าถึงได้จาก: http://www.ishd.org/8-home-hemodialysis-โครงสร้างพื้นฐาน-น้ำและเครื่องจักรในบ้าน/

Agência Nacional de Vigilância Sanitária, บราซิล (อันวิซา) มติครั้งที่ 33 วันที่ 3 มิถุนายน 2551 Regulamento Técnico para planjamento, programação, elaboração, avaliação e aprovação dos sistemas de tratamento e distribuição de água para hemodiálise no sistema nacional de vigilância sanitária. Diário Oficial da União, มิ.ย. 2551. Agência Nacional de Vigilância Sanitária, บราซิล (อันวิซา) Farmacopéia brasileira. 6. เอ็ด Brasília, 2019. v. 1. Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Brasil (Anvisa) มติครั้งที่ 11 วันที่ 13 มีนาคม 2014 Requisitos de Boas Práticas de Funcionamento para os Serviços de Diálise e dá outras providências. Diário Oficial União, 14 มี.ค. 2014 Azevedo SMFO, Camichael WW, Jochimsen EM, Rinehart KL, Lau S, Shaw GR และคณะ ความเป็นพิษของมนุษย์จากไมโครซิสตินระหว่างการฟอกไตใน CaruaruBrazil พิษวิทยา. 2002;181-182:441-446 บานาซิก เจแอล, คอปสเตด แอลอีซี. พยาธิสรีรวิทยา 7. เอ็ด

แมริแลนด์ไฮท์ส: เอลส์เวียร์ 2018 Buzzo ML, Bugno A, Almodovar A AB, Kira CS, Carvalho FH, Souza A, et al., การนำเข้าโปรแกรมการตรวจสอบคุณสมบัติและคุณสมบัติ เรฟ อินสท์ อาดอลโฟ ลุทซ์ 2010;69(1):1-6.

Buzzo ML, Silva FPL, Hilinski EG, Bugno A. ประสิทธิผลของโปรแกรมการตรวจสอบเพื่อรับรองคุณภาพน้ำที่ผ่านการบำบัดเพื่อการฟอกไตในรัฐเซาเปาโล บราซ เจ เนโฟรล. 2018;40(4):344-350.

Canaud B การประเมินความบริสุทธิ์ทางจุลชีววิทยาอย่างรวดเร็วของน้ำฟอกไต: คำมั่นสัญญาของการประเมินไซโตเมทรีเฟสโซลิดและวิธีการใช้กล้องจุลทรรศน์อีพิฟลูออเรสเซนซ์ การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2554;26:3426-3428.