การวิจัยเกี่ยวกับความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง ภาค B

ติดต่อ: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 อีเมล:audrey.hu@wecistanche.com

Ann M. Berger, PhD, APRN; Kathi Mooney, RN, ปริญญาเอก; เอมี่ อัลวาเรซ-เปเรซ แพทยศาสตรบัณฑิต; วิลเลียมเอส. Breitbart, MD; Kristen M. Carpenter ปริญญาเอก; เดวิด เซลล่า ปริญญาเอก; ชาร์ลส์ คลีแลนด์ ปริญญาเอก; Efrat Dotan, แพทยศาสตรบัณฑิต; มาริโอ เอ. ไอเซนเบอร์เกอร์, MD; คาร์เมน พี. เอสคาลันเต แพทยศาสตรบัณฑิต; Paul B. Jacobsen ปริญญาเอก; Catherine Jankowski, ปริญญาเอก; โทมัสเลอบลัง, MD, แมสซาชูเซตส์; เจนนิเฟอร์ เอ. ลิจิเบล แพทยศาสตรบัณฑิต; Elizabeth Trice Loggers, MD, ปริญญาเอก; เบลินดา แมนเดรลล์ ปริญญาเอก RN; บาร์บาร่าเอ. เมอร์ฟี, MD; Oxana Palesh, ปริญญาเอก, ไมล์ต่อชั่วโมง; วิลเลียม เอฟ. พิล แพทยศาสตรบัณฑิต; สตีเวนซี. Plaxe, MD; Michelle B. Riba, MD, MS; หวังเอส. Rugo, MD; แคโรไลนาซัลวาดอร์, MD; Lynne I. Wagner ปริญญาเอก; Nina D. Wagner-Johnston, MD; Finly J. Zachariah, MD; แมรี่ แอนน์ เบิร์กแมน; และ Courtney Smith, PhD

ภาพรวม

ความเหนื่อยล้าเป็นอาการทั่วไปในผู้ป่วยมะเร็ง เกือบจะเป็นสากลในผู้ที่ได้รับเคมีบำบัดที่เป็นพิษต่อเซลล์ การฉายรังสี การปลูกถ่ายไขกระดูก หรือการรักษาด้วยสารกระตุ้นการตอบสนองทางชีววิทยา 1–3 จากการสำรวจผู้ป่วยมะเร็ง 1569 ราย พบว่า 80 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับเคมีบำบัดจะรู้สึกเหนื่อยล้าและ/ หรือรังสีรักษา4,5 ในผู้ป่วยที่เป็นโรคระยะลุกลาม ความชุกของ fa . ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งtigue(CRF) เกิน 75 เปอร์เซ็นต์ .6–9 ใช้จุดตัด 4 หรือสูงกว่าสำหรับความเหนื่อยล้าปานกลาง และ 7 หรือสูงกว่าสำหรับความเหนื่อยล้ารุนแรงในระดับจุด 0- ถึง 10- ความเหนื่อยล้าปานกลางถึงรุนแรงรายงานโดย ผู้ป่วย 983 คนจาก 2177 คน (45 เปอร์เซ็นต์) ที่เข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก และผู้รอดชีวิต 150 คนจาก 515 คน (29 เปอร์เซ็นต์) มีอาการทุเลาจากมะเร็งเต้านม ต่อมลูกหมาก ลำไส้ใหญ่หรือมะเร็งปอด 10 ผู้รอดชีวิตจากมะเร็งรายงานว่าอาการเหนื่อยล้าเป็นอาการที่ก่อกวนซึ่งเกิดขึ้นได้หลายเดือน หรือแม้กระทั่งหลายปีหลังการรักษา สิ้นสุด 11–18 ในทางปฏิบัติยังไม่มีการแยกความแตกต่างระหว่างความเหนื่อยล้า ความเหนื่อยล้า และความเหนื่อยล้า แม้ว่าจะมีความแตกต่างทางความคิดก็ตาม19,20 ผู้ป่วยมองว่าความเหนื่อยล้าเป็นอาการที่น่าวิตกมากที่สุดที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งและการรักษา ซึ่งน่าวิตกมากกว่าความเจ็บปวดหรือ อาการคลื่นไส้และอาเจียน ซึ่งโดยทั่วไปสามารถจัดการได้โดยใช้ยา21 ความเหนื่อยล้าในผู้ป่วยมะเร็งไม่ได้รับรายงาน ไม่ได้รับการวินิจฉัย และไม่ได้รับการรักษา CRF แบบถาวรส่งผลต่อคุณภาพชีวิต (QOL) เนื่องจากผู้ป่วยรู้สึกเหนื่อยเกินกว่าจะมีส่วนร่วมอย่างเต็มที่ในบทบาทและกิจกรรมที่ทำให้ชีวิตมีความหมาย13,22 บุคลากรทางการแพทย์ได้รับการท้าทายในความพยายามที่จะช่วยให้ผู้ป่วยจัดการกับอาการที่เป็นทุกข์นี้และคงอยู่ต่อไป มีส่วนร่วมอย่างเต็มที่ในชีวิตมากที่สุด เนื่องจากความสำเร็จในการรักษาโรคมะเร็ง ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพจึงมีแนวโน้มที่จะเห็นผู้ป่วยที่มีอาการเมื่อยล้าเป็นเวลานานซึ่งเกี่ยวข้องกับผลการรักษาในระยะหลัง ประเด็นที่เกี่ยวข้องกับความทุพพลภาพมีความเกี่ยวข้องและมักมีความท้าทาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งที่หายจากมะเร็งแต่ยังคงอ่อนล้าอย่างต่อเนื่อง23 แม้จะมีเอกสารทางชีวการแพทย์ที่จัดทำเอกสารเกี่ยวกับตัวตนนี้ แต่ก็มักจะเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วย CRF เพื่อรับหรือคงไว้ซึ่งผลประโยชน์ด้านทุพพลภาพจากผู้ประกันตน ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพควรสนับสนุนผู้ป่วยที่ต้องการผลประโยชน์ด้านความพิการและให้ความรู้แก่ผู้ประกันตนเกี่ยวกับปัญหานี้ แม้จะมีความชุกของ CRF แต่ก็ไม่ทราบกลไกเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสรีรวิทยา กลไกที่เสนอ ได้แก่ ไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ 24-26 hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) ความผิดปกติของแกน 24 การไม่ซิงโครไนซ์จังหวะ circadian การสูญเสียกล้ามเนื้อโครงร่าง 27 ตัว 28 และการผิดปกติทางพันธุกรรม 29; อย่างไรก็ตาม หลักฐานที่จำกัดสนับสนุนกลไกที่เสนอเหล่านี้ เพื่อแก้ไขปัญหาที่สำคัญของ CRF NCCN ได้เรียกประชุมคณะผู้เชี่ยวชาญ NCCN Guidelines for Cancer-Related Fatigue ซึ่งตีพิมพ์ครั้งแรกในปี 254373 และปรับปรุงทุกปี สังเคราะห์งานวิจัยและประสบการณ์ทางคลินิกที่มีอยู่ในสาขานี้ และให้คำแนะนำสำหรับการดูแลผู้ป่วย

คำสำคัญ:มะเร็ง, ความเมื่อยล้า, ความเมื่อยล้าจากมะเร็ง, การรักษา

กายภาพบำบัด:

การบำบัดที่ดำเนินการกับผู้ป่วยโดยนักบำบัดโรคหรือฆราวาสรวมถึงการฝังเข็มและการนวดบำบัด มีรายงานผลในเชิงบวกของการฝังเข็มต่อความเหนื่อยล้าในตัวอย่างขนาดเล็ก และจำเป็นต้องได้รับการยืนยันด้วย RCTs91 การทดลองขนาดเล็กเหล่านี้ดำเนินการในระหว่างการบำบัดด้วยรังสีแบบไม่ประคับประคอง92,93และการรักษาหลังเคมีบำบัด94,95RCT หนึ่งฉบับ (n=230)96และทบทวนย้อนหลังหนึ่งครั้ง (n=1290)97รายงานผลในเชิงบวกของการนวดบำบัดต่อความเหนื่อยล้าระหว่างการบำบัดแบบแอคทีฟ ทศวรรษหลังจากการเผยแพร่เหล่านี้ ข้อมูลยังคงมีจำกัด การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ 2 ครั้งแนะนำว่าการฝังเข็มอาจมีคุณสมบัติที่เป็นประโยชน์ แม้ว่าการศึกษาจะรับทราบว่าข้อมูลไม่เพียงพอทำให้ยากต่อการประเมินผลประโยชน์อย่างชัดเจน98,99สำหรับคำแนะนำเพิ่มเติมเกี่ยวกับการออกกำลังกาย โปรดดูที่ NCCN Guidelines for Survivorship (หากต้องการดูแนวทางปฏิบัติล่าสุดเหล่านี้ โปรดไปที่ NCCN.org)

การบำบัดเสริม:

การบำบัดเสริม เช่น การนวดบำบัด โยคะ 96,97,100 การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ 101-105 และการลดความเครียดตามสติ 106–108 ได้รับการประเมินเพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับวิธี CBT ข้อมูลบ่งชี้ว่าการรักษาเหล่านี้อาจมีประสิทธิภาพในการลดความเหนื่อยล้าในผู้ป่วยมะเร็ง RCTs ล่าสุดหลายฉบับแสดงให้เห็นว่าการแทรกแซงด้วยโยคะ เมื่อเทียบกับการดูแลมาตรฐาน มีประสิทธิภาพในการลด CRF ระหว่างการรักษาด้วยรังสี 103 และผู้รอดชีวิต 101,104,105 อย่างไรก็ตาม การทดลองส่วนใหญ่ได้ดำเนินการในสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านม และจำเป็นต้องมีข้อมูลเพิ่มเติมเพื่อสร้างประสิทธิผล ของโยคะในการลดความเหนื่อยล้าในผู้ชายและในผู้ป่วยมะเร็งชนิดอื่นๆ102

การแทรกแซงทางจิตสังคม:

ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับการรับมือกับความเหนื่อยล้าและให้ความรู้เกี่ยวกับความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับความเหนื่อยล้าระหว่างการรักษามะเร็ง109 แม้ว่าจะมีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างความทุกข์ทางอารมณ์และความเหนื่อยล้า แต่ความสัมพันธ์ที่ชัดเจนยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างชัดเจน การศึกษาเพื่อทดสอบการแทรกแซงเพื่อลดความเมื่อยล้าสามารถจัดกลุ่มเป็น CBTs/พฤติกรรมบำบัด (BT) การบำบัดทางจิตศึกษา/การบำบัดด้วยการศึกษา และการบำบัดแบบประคับประคองโดยอาศัยการทบทวนการวิเคราะห์เมตา 3 รายการ 81,110,111 ข้อสังเกต หมวดหมู่ที่มีการแทรกแซง การจัดกลุ่มจะแตกต่างกันในแต่ละการวิเคราะห์เมตาและเปรียบเทียบกับงานที่รายงานโดยโครงการริเริ่มการนำหลักฐานไปสู่การปฏิบัติ (PEP) ของ ONS 69,70,112 การศึกษาเหล่านี้สามารถจัดหมวดหมู่ตามพารามิเตอร์ผลลัพธ์หลัก: ความเหนื่อยล้าหรืออื่นๆ ในการศึกษาจำนวนมาก ความเหนื่อยล้าเป็นจุดสิ้นสุดรองที่วัดโดยรายการเดียวหรือระดับย่อยของเครื่องมือที่ออกแบบมาเพื่อวัดความทุกข์ทางอารมณ์ QOL หรือภาระของอาการทั่วไป นอกจากนี้ความเหนื่อยล้าไม่ใช่ข้อกำหนดคุณสมบัติ ในการศึกษาที่ออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อวัดความล้า ไม่มีการใช้คะแนนตัดความรุนแรง ดังนั้น ผู้ป่วยที่ลงทะเบียนในการศึกษาเหล่านี้อาจมีหรือไม่มีระดับของความเหนื่อยล้าที่มีนัยสำคัญ ดังนั้นจึงจำกัดผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากการแทรกแซง

ความรู้ในปัจจุบันเกี่ยวกับ CRF รวมถึงกลไกที่เสนอต่อไปนี้: 5-การควบคุมสารสื่อประสาท HT3, การกระตุ้นอวัยวะภายใน การเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญของกล้ามเนื้อและอะดีโนซีน ไตรฟอสเฟต, ความผิดปกติของแกน HPA, ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ และการควบคุมไซโตไคน์ การศึกษาการแทรกแซงทางจิตสังคมในปัจจุบันอาจกำหนดเป้าหมายกลไกทางชีววิทยาเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งอย่าง อย่างไรก็ตาม การศึกษาส่วนใหญ่จนถึงปัจจุบันไม่สามารถระบุกลไกเป้าหมายที่อยู่เบื้องหลังได้ ข้อยกเว้นรวมถึงการแทรกแซงที่มุ่งเพิ่มการผ่อนคลาย ซึ่งจะช่วยลดความเครียดและการกระตุ้นแกน HPA เนื่องจากความยากลำบากโดยธรรมชาติของการดำเนินการแทรกแซงทางกลไก การศึกษาส่วนใหญ่จนถึงปัจจุบันได้รับการออกแบบมาเพื่อแก้ไขปัญหาการขาดดุลด้านการศึกษาและการเผชิญปัญหา เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพความสามารถของผู้ป่วยในการจัดการกับอาการที่มักทำให้ร่างกายอ่อนแอ นอกเหนือจากประเด็นที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้แล้ว พารามิเตอร์ผลลัพธ์ที่ใช้โดยผู้ตรวจสอบมีความผันแปรสูง การศึกษาที่ตีพิมพ์ในปัจจุบันมักใช้การรายงานตนเองของผู้ป่วยเป็นตัวชี้วัดผลลัพธ์เท่านั้น การศึกษาส่วนใหญ่ไม่ได้สะท้อนผลกระทบของความเหนื่อยล้าต่อการทำงาน รายงานเกี่ยวกับพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับความเหนื่อยล้า หรือใช้การวัดการทำงานตามวัตถุประสงค์ (เช่น 6-การเดินอย่างน้อยที่สุด)

การวิเคราะห์อภิมานหลายครั้งประเมินผลกระทบของการแทรกแซงทางจิตสังคมต่อ CRF การวิเคราะห์ 41 การศึกษาเกี่ยวกับผู้ป่วยโรคมะเร็ง 3620 ราย Kangas et al81 รายงานผลค่าเฉลี่ยรวมถ่วงน้ำหนักของ –0.31 สำหรับการแทรกแซงทางจิตสังคมต่อความเหนื่อยล้า Goedendorp และคณะ110รายงานว่า RCTs 27 เรื่องรวมอยู่ในการวิเคราะห์ โดย 7 เรื่องแสดงให้เห็นว่าความเหนื่อยล้าลดลงอย่างมีนัยสำคัญ สิ่งที่น่าสนใจคือ 80 เปอร์เซ็นต์ของการแทรกแซงเฉพาะความล้านั้นมีประสิทธิภาพ เมื่อเทียบกับ 14 เปอร์เซ็นต์ของกลยุทธ์ที่ไม่เฉพาะเจาะจง Jacobsen et al111วิเคราะห์ RCT 30 เรื่องและพบว่ามีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการแทรกแซงทางจิตวิทยา แต่ไม่ใช่สำหรับโปรแกรมที่เน้นกิจกรรม การวิเคราะห์เมตาโดย Duijts et al80รายงานว่า เช่นเดียวกับโปรแกรมการออกกำลังกาย เทคนิคด้านพฤติกรรม รวมถึงการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจ เทคนิคการผ่อนคลาย การให้คำปรึกษา การสนับสนุนทางสังคม การสะกดจิต และการตอบสนองทางชีวภาพ มีประโยชน์ในการปรับปรุงความเหนื่อยล้าของผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระหว่างและหลังการรักษา ข้อมูลสำคัญในวรรณกรรมให้หลักฐานระดับสูงในระหว่างการรักษา CBT/BT106,113–116และจิตศึกษาบำบัด/บำบัดทางการศึกษา32,67,117–124การบำบัดด้วยการแสดงออกเชิงสนับสนุน (เช่น การช่วยเหลือแบบตัวต่อตัวหรือแบบออนไลน์ การให้คำปรึกษา การเขียนบันทึกประจำวัน) อาจทำหน้าที่เป็นช่องทางระบายอารมณ์และเป็นเครือข่ายสนับสนุน มีหลักฐานที่ชัดเจนน้อยกว่าสำหรับการบำบัดแบบประคับประคองในระหว่างการรักษาแบบแอคทีฟ ดังนั้นการใช้งานจึงเป็นคำแนะนำประเภท 2A

การให้คำปรึกษาด้านโภชนาการ:

ผู้ป่วยโรคมะเร็งจำนวนมากมีการเปลี่ยนแปลงภาวะโภชนาการ เนื่องจากมะเร็งและการรักษาอาจขัดขวางการบริโภคอาหาร การให้คำปรึกษาด้านโภชนาการอาจเป็นประโยชน์ในการจัดการกับภาวะขาดสารอาหารที่เกิดจากอาการเบื่ออาหาร ท้องร่วง คลื่นไส้ และอาเจียน125ความชุ่มชื้นที่เพียงพอและความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์เป็นสิ่งจำเป็นในการป้องกันและรักษาความเหนื่อยล้า

การบำบัดด้วยการนอนหลับ:

ผู้ป่วยโรคมะเร็งรายงานว่ารูปแบบการนอนถูกรบกวนอย่างมีนัยสำคัญซึ่งอาจทำให้เกิดอาการเหนื่อยล้าหรือรุนแรงขึ้นได้ อาการนอนไม่หลับและภาวะนอนไม่หลับเป็นเรื่องปกติ โดยมีการรบกวนการนอนหลับเป็นตัวหารร่วม การแทรกแซงที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาที่ออกแบบมาเพื่อปรับปรุงคุณภาพการนอนหลับได้รับการจัดเป็น 4 ประเภททั่วไปของการบำบัดซึ่งรวมถึงการรับรู้พฤติกรรม เสริม จิตศึกษา/ข้อมูล และการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย126บางคนได้รับการแสดงเพื่อลดความเมื่อยล้า112

CBT มีหลายประเภท ที่ใช้บ่อยที่สุด ได้แก่ การควบคุมสิ่งเร้า การจำกัดการนอนหลับ และสุขอนามัยในการนอนหลับ การควบคุมสิ่งกระตุ้น ได้แก่ การเข้านอนเมื่อง่วง เข้านอนเป็นเวลาใกล้เคียงกันในแต่ละคืน และการรักษาเวลาที่เพิ่มขึ้นเป็นประจำในแต่ละวัน การลุกจากเตียงหลังจาก 20 นาทีหากนอนไม่หลับ ทั้งตอนเข้านอนครั้งแรกและตอนตื่นกลางดึกเป็นลักษณะสำคัญของการควบคุมสิ่งเร้า การจำกัดการนอนหลับต้องหลีกเลี่ยงการงีบหลับยาวหรืองีบในช่วงบ่าย และจำกัดเวลาทั้งหมดบนเตียง127เทคนิคเพื่อส่งเสริมการนอนหลับฝันดีและการทำงานให้ดีที่สุดในวันถัดไป เช่น การหลีกเลี่ยงคาเฟอีนหลังเที่ยงและสร้างสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อการนอนหลับ (เช่น มืด เงียบ สบาย) เป็นองค์ประกอบของสุขอนามัยในการนอนหลับ กลยุทธ์เหล่านี้ถูกใช้ในการศึกษานำร่องกับสตรีในระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัดมะเร็งเต้านมแบบเสริม รูปแบบการนอนหลับ/ตื่นยังคงสอดคล้องกับค่าปกติ ยกเว้นจำนวนที่เพิ่มขึ้นและระยะเวลาของการตื่นในตอนกลางคืน128สำหรับเด็กที่เป็นมะเร็ง เวลาเข้านอนและกิจวัตรสม่ำเสมอ สภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อการนอน และมีวัตถุรักษาความปลอดภัย (เช่น ผ้าห่มและของเล่น) เป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพ (ดู "การประเมินอาการที่เกิดขึ้นพร้อมกันและปัจจัยที่รักษาได้" หน้า 1023)

การแทรกแซงทางเภสัชวิทยา

แม้ว่าจะมีตัวเลือกทางเภสัชวิทยาตามใบสั่งแพทย์ที่หลากหลายเพื่อปรับปรุงคุณภาพการนอนหลับ แต่มีหลักฐานเชิงประจักษ์เพียงเล็กน้อยสำหรับการใช้สารเหล่านี้ในผู้ป่วยมะเร็ง และการใช้ยาเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับโปรไฟล์ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ แพทย์จำเป็นต้องตระหนักถึงคำเตือนของ FDA เกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากยาระงับประสาทและยานอนหลับ ซึ่งรวมถึงปฏิกิริยาการแพ้อย่างรุนแรงและพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับที่ซับซ้อน รวมถึงการขับรถขณะนอนหลับ129ตารางสรุปยาที่ใช้กันทั่วไปเพื่อส่งเสริมการนอนหลับมีอยู่ในเว็บไซต์ NCI Physician Data Query130การพิจารณากำหนดสำหรับกลุ่มของสารเหล่านี้รวมถึงโอกาสที่เพิ่มขึ้นของปัญหากับความง่วงนอนตอนกลางวัน, ความเหนื่อยล้า, อาการถอนตัว, การพึ่งพาอาศัยกัน, การนอนไม่หลับฟื้นตัว, ปัญหาเกี่ยวกับการบำรุงรักษาการนอนหลับ, ปัญหาด้านความจำ, อาการ anticholinergic, orthhostasis และศักยภาพของปฏิกิริยาระหว่างยากับยาที่เกี่ยวข้องกับ cytochrome ระบบไอโซไซม์ p450 แนะนำให้เพิ่มการศึกษาของภาครัฐและวิชาชีพเกี่ยวกับการนอนหลับ สุขอนามัยในการนอนหลับ การรบกวนการนอนหลับ และผลที่ตามมาของการสูญเสียการนอนหลับในเวลากลางวัน

หลักฐานบางอย่างสนับสนุนการรักษาด้วยยาเป็นการรักษาความเหนื่อยล้า แม้ว่าจะมีการสังเกตการตอบสนองของยาหลอกอย่างมีนัยสำคัญในการทดลองแบบสุ่ม131การศึกษาเกี่ยวกับ paroxetine ที่ยับยั้ง serotonin reuptake inhibitor คัดเลือกไม่พบอิทธิพลของยากล่อมประสาทนี้ต่อความเหนื่อยล้าในผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัด132,133ไม่แนะนำให้ใช้ยาแก้ซึมเศร้าเพื่อลดอาการเมื่อยล้า ดูแนวทางปฏิบัติของ NCCN ที่เกี่ยวข้องสำหรับการดูแลแบบประคับประคองสำหรับรายละเอียดเกี่ยวกับการจัดการความเจ็บปวด ความทุกข์ทางอารมณ์ การอาเจียน และภาวะโลหิตจาง (มีอยู่ที่ NCCN.org) การรักษาภาวะขาดสารอาหารหรือความไม่สมดุลและการเจ็บป่วยร่วมอาจได้รับการปรับให้เหมาะสมตามที่ระบุไว้ psychostimulant methylphenidate ได้รับการประเมินว่ามีผลต่อ CRF โดยมีผลรวมในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดมะเร็ง การศึกษานำร่องพบว่ามีประโยชน์ในคะแนนความล้าในผู้ป่วย 12 คนที่มีเนื้องอกที่ได้รับการรักษาโดยใช้อินเตอร์เฟอรอนเมื่อเทียบกับการควบคุมในอดีต134อย่างไรก็ตาม การทดลองแบบสุ่มควบคุมด้วยยาหลอกของ d-three methylphenidate เพื่อป้องกันความเหนื่อยล้าระหว่างการรักษาด้วยรังสีรักษาสำหรับเนื้องอกในสมอง ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของยาในการป้องกันความเหนื่อยล้า135ในทำนองเดียวกัน RCT ของผู้หญิง 57 คนที่ได้รับเคมีบำบัดแบบเสริมสำหรับมะเร็งเต้านมล้มเหลวในการแสดงความแตกต่างระหว่างกลุ่มที่ใช้งานแขนและยาหลอก136ล่าสุด Moras ka et al137รายงานผลของการทดลองแบบ double-blinded phase III ซึ่งผู้ป่วย 148 ราย ซึ่งส่วนใหญ่ได้รับเคมีบำบัด ได้รับการสุ่มให้เป็น methylphenidate (54 mg/d) หรือยาหลอกเป็นเวลา 4 สัปดาห์ ไม่พบความแตกต่างของคะแนนความเหนื่อยล้าระหว่างกลุ่ม อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์เซตย่อยพบว่ามีประโยชน์กับยากระตุ้นจิตในผู้ป่วยที่มีอาการเหนื่อยล้ารุนแรงและ/หรือเป็นโรคที่ลุกลาม (P=.02) การวิเคราะห์ RCT 5 เรื่อง Minton et al138มีประโยชน์อย่างมากต่อยากระตุ้นจิตในการบรรเทาความเหนื่อยล้าเมื่อเทียบกับยาหลอก(z คะแนน=2.83;P=.005) ผู้ป่วยรายงานผลข้างเคียงเล็กน้อยกับ methylphenidate รวมทั้งปวดศีรษะและคลื่นไส้

ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในภาวะเฉียบ ใน RCT ขนาดใหญ่ Jean-Pierre et al139 สุ่มผู้ป่วย 867 รายที่ได้รับเคมีบำบัดถึง 200 มก./วัน ของ modafinil หรือยาหลอก จากผู้ป่วยที่ประเมินได้ 631 ราย 315 รายได้รับ modafinil และ 316 รายได้รับยาหลอก พบอาการเมื่อยล้าดีขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนล้าอย่างรุนแรง (P=.017) แต่ไม่ใช่ในผู้ที่มีอาการเมื่อยล้าเล็กน้อยหรือปานกลาง ความเป็นพิษมีความคล้ายคลึงกันระหว่าง 2 แขน เมื่อเร็ว ๆ นี้ การทดลองแบบสุ่มตัวอย่างที่ควบคุมด้วยยาหลอกระยะที่ 3 ได้วัดการปรับปรุงในความเหนื่อยล้าในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากระยะแพร่กระจายหรือมะเร็งเต้านมที่ได้รับเคมีบำบัด docetaxel140 วัดความเหนื่อยล้าโดยใช้มาตราส่วน MDASI และไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างกลุ่มการรักษา (35.9 เทียบกับ 39.6; 95 เปอร์เซ็นต์ CI, –8.9 ถึง 1.4;P=.15) มีความเป็นพิษเพิ่มขึ้น โดยผู้ป่วยที่มีอาการคลื่นไส้และอาเจียนระดับ 2 หรือสูงกว่าในแขน modafinil (45.4 เปอร์เซ็นต์ vs 25 เปอร์เซ็นต์ ) เนื่องจากการศึกษาจำนวนจำกัดและการปรับปรุง CRF เล็กน้อยเพื่อตอบสนองต่อ modafinil จึงไม่แนะนำการรักษา การใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารเพื่อบรรเทาอาการเมื่อยล้าได้ผลลัพธ์ที่หลากหลาย แม้ว่าโคเอ็นไซม์ Q10 และแอล-คาร์นิทีนจะได้รับการประเมินและไม่มีประโยชน์ใดๆ แต่ข้อมูลที่จำกัด 141,142 อาจสนับสนุนการใช้โสม ในระยะ III RCT ของผู้ป่วย 364 รายที่มีอาการเมื่อยล้าจากมะเร็ง สังเกตอาการดีขึ้น โดยวัดจาก Multidimensional Fatigue Symptom Inventory-Short Form (MFSI-SF) หลังการรักษาด้วยโสมวิสคอนซิน 2,000 มก.143 ใน ประชากรโดยรวม การปรับปรุงที่ 4 สัปดาห์ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ (โสม 14.4 คะแนน SD 27.1 เทียบกับยาหลอก 8.2 คะแนน SD 24.8;P=.07) อย่างไรก็ตาม ใน 8 สัปดาห์ การปรับปรุงที่มีนัยสำคัญทางสถิติ (Pพบ =.003) ในผู้ป่วยที่ได้รับโสม (20 คะแนน; SD, 27) เทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอก (10.3 คะแนน; SD, 26.1) นอกจากนี้ การปรับปรุงได้มากที่สุดในผู้ป่วยที่รับการรักษามะเร็งแบบแอคทีฟ เมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับการบำบัดเสร็จสิ้น มีนัยสำคัญทางสถิติที่ 4 สัปดาห์ในผู้ป่วยที่รับการรักษาแบบแอคทีฟ (P=.02) เปรียบเทียบกับกลุ่มหลังการรักษา (P=.86) โดยมีการปรับปรุงที่ดีขึ้นกว่ายาหลอกใน 8 สัปดาห์ (การรักษาเชิงรุกP=.01 เทียบกับหลังการรักษาP=.07) ค่าเหล่านี้อิงตามเปอร์เซ็นต์การเปลี่ยนแปลงจากเส้นฐานที่วัดโดย MFSI-SF หลังจากการทบทวนวรรณกรรมปัจจุบัน คณะกรรมการ NCCN ได้รวมการพิจารณาของ psychostimulant methylphenidate เป็นคำแนะนำสำหรับการรักษาความเหนื่อยล้าในผู้ป่วยที่รับการรักษามะเร็งเมื่อไม่ได้ระบุสาเหตุอื่นๆ ของความเหนื่อยล้า ข้อมูลไม่เพียงพอที่จะสนับสนุนคำแนะนำสำหรับ modafinil

การแทรกแซงสำหรับผู้ป่วยหลังการรักษา

ชาวอเมริกันมากกว่า 11 ล้านคนที่อาศัยอยู่ตอนนี้มีประวัติเป็นมะเร็ง จากประมาณ 1,658,370 คนในสหรัฐอเมริกาที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งในปี 2558 ร้อยละ 68 คาดว่าจะอยู่รอดได้อย่างน้อย 5 ปี144การปรับปรุงการรอดชีวิตเหล่านี้นำไปสู่ความพยายามที่จะปรับปรุงการจัดการอาการ QOL และการทำงานโดยรวมของบุคคลหลังการรักษา ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ ความเหนื่อยล้าอาจเป็นผลเฉียบพลันของมะเร็งหรือการรักษา แต่ก็สามารถส่งผลในระยะยาวหรือช้าได้เช่นกัน145 ผู้ป่วยอาจรายงานความเหนื่อยล้าที่ผิดปกติต่อไปเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีหลังจากหยุดการรักษา11,12,14–18นักวิจัยได้แนะนำว่าความเหนื่อยล้าดังกล่าวอาจเกิดจากการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันอย่างต่อเนื่อง11,146 หรือปัจจัยอื่น ๆ รวมถึงผลการรักษาต่อระบบอวัยวะสำคัญในระยะหลัง146อย่างไรก็ตาม มีการศึกษาระยะยาวเพียงไม่กี่ชิ้นที่ตรวจสอบความเหนื่อยล้าของผู้รอดชีวิตที่ปราศจากโรคในระยะยาว อัตราอุบัติการณ์และความชุกของความเหนื่อยล้าในประชากรกลุ่มนี้มีตั้งแต่ 17 เปอร์เซ็นต์ถึง 21 เปอร์เซ็นต์เมื่อใช้เกณฑ์การวินิจฉัยที่เข้มงวดของ ICD- 10147และอยู่ในช่วงตั้งแต่ 33 เปอร์เซ็นต์ถึง 53 เปอร์เซ็นต์ เมื่อใช้เกณฑ์อื่นๆ (เช่น คะแนน 4 หรือมากกว่าในระดับความล้า 0–10)148ตรงกันข้ามกับการค้นพบนี้ ผู้รอดชีวิตจากมะเร็งรังไข่ในแคนาดาและสหรัฐอเมริกา (n=100) ซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่ามีค่าเฉลี่ยอยู่ที่ 7.2 ปีก่อนการสำรวจ รายงานระดับพลังงานที่เท่ากันเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป149ด้วยเหตุนี้ สิ่งที่ถือเป็นอุบัติการณ์ที่ถูกต้องและอัตราความชุกในผู้ป่วยที่ปลอดโรคจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม ความแปรปรวนของอัตราความชุกในวรรณคดีน่าจะสะท้อนถึงการขาดความสม่ำเสมอในการใช้เกณฑ์การวินิจฉัย150 รายงานการวิจัยส่วนใหญ่จนถึงปัจจุบันถูกจำกัดด้วยการออกแบบแบบภาคตัดขวาง42,145,147,151,152ขาดกลุ่มเปรียบเทียบ42 ตัวอย่างที่ต่างกัน147เครื่องชั่งความล้าแบบต่างๆ ขนาดตัวอย่างขนาดเล็ก146คำจำกัดความของการรอดชีวิตพื้นฐานที่แตกต่างกัน (เช่น เวลาตั้งแต่การวินิจฉัยเทียบกับเวลาตั้งแต่การหยุดการรักษา) และระยะเวลาการรอดชีวิตเฉลี่ยที่แตกต่างกัน ปัญหาการออกแบบเหล่านี้ทำให้ยากต่อการสรุปเกี่ยวกับความชุก อุบัติการณ์ และระยะเวลาของความเมื่อยล้า ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง และ QOL นอกจากนี้ การศึกษาความล้าส่วนใหญ่ของผู้ป่วยหลังการรักษาที่ปราศจากโรคได้ดำเนินการในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่พูดภาษาอังกฤษและคอเคเซียน11,146,151 และผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์หรือไขกระดูก153,154โดยมีข้อยกเว้นเล็กน้อย14,16,18

สาเหตุของความเหนื่อยล้าหลังการรักษาในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคไม่ชัดเจนและอาจมีหลายปัจจัย155การศึกษาเปรียบเทียบแบบภาคตัดขวางหนึ่งการศึกษาตรวจสอบความล้าและตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันในผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านม 20 รายที่เหนื่อยล้า (เฉลี่ย 5 ปีนับตั้งแต่การวินิจฉัยโรค) และผู้รอดชีวิตที่ไม่เมื่อยล้า 20 ราย146ผู้รอดชีวิตที่เหนื่อยล้ามีระดับซีรัมที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (interleukin-1 รีเซพเตอร์ antagonist [IL-1ra], tumor necrosis factor type II และ neopterin) ที่ละลายน้ำได้) และระดับคอร์ติซอลต่ำกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับผู้รอดชีวิตที่ไม่เมื่อยล้า จำนวน T lymphocytes ที่หมุนเวียนสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งมีความสัมพันธ์กับระดับ IL-1ra ในซีรัมที่เพิ่มขึ้น ยังบ่งชี้ว่าความเหนื่อยล้าแบบถาวรในผู้รอดชีวิตอาจเกิดจากกระบวนการอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับช่อง T-cell11 ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความเหนื่อยล้าหลังการรักษาในผู้ป่วยที่ไม่มีโรค ได้แก่ ความเหนื่อยล้าก่อนการรักษา ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า156 ระดับการออกกำลังกาย157,158วิธีการเผชิญปัญหาและปัจจัยกดดันที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง โรคร่วม ชนิดของมะเร็ง รูปแบบการรักษาก่อนหน้า และผลการรักษาที่ล่าช้า ในการศึกษานอร์เวย์เกี่ยวกับผู้รอดชีวิตจากโรค Hodgkin ในการบรรเทาอาการนานกว่า 5 ปีพบว่าระดับความเหนื่อยล้าที่สูงขึ้นได้รับการบันทึกไว้ในผู้ที่มีความผิดปกติของปอด148; ความชุกของความเหนื่อยล้าเรื้อรังสูงกว่าผู้รอดชีวิตที่ไม่มีความผิดปกติของปอด 2 ถึง 3 เท่า ไม่พบความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญระหว่างความเหนื่อยล้ากับผลที่ตามมาของหัวใจที่วัดโดยการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อน การทดสอบการออกกำลังกาย และการถ่ายภาพรังสีทรวงอก148 รูปแบบการรักษาก่อนหน้าอาจส่งผลต่อความเหนื่อยล้า ผู้หญิงที่ได้รับรังสีบำบัดมีคะแนนความเหนื่อยล้าต่ำสุด การศึกษาสองชิ้นที่ทดสอบผลของการออกกำลังกายต่อความเหนื่อยล้าของผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านม พบว่าการออกกำลังกายตามใบสั่งแพทย์เป็นรายบุคคลช่วยลดความเหนื่อยล้า อย่างไรก็ตาม นักวิจัยเน้นว่า เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการออกกำลังกายเพื่อให้เหมาะสมกับความสามารถของผู้รอดชีวิตเพื่อป้องกันการกำเริบของความเป็นพิษของการรักษามะเร็ง157,158

การศึกษาและการให้คำปรึกษาของผู้ป่วยและครอบครัว

ผู้ป่วยที่เสร็จสิ้นการรักษาและครอบครัวควรได้รับการศึกษาเกี่ยวกับรูปแบบและระดับความเหนื่อยล้าที่อาจเกิดขึ้นในช่วงเวลานี้ แม้ว่าผู้ป่วยกลุ่มย่อยที่มีนัยสำคัญจะยังคงประสบกับระดับความเหนื่อยล้าที่น่าวิตกซึ่งขัดขวางการทำงาน ผู้ป่วยส่วนใหญ่พบความเหนื่อยล้าที่ลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปและการกลับมาของพลังงานสู่ระดับปกติ12,149 การตรวจสอบระดับความเหนื่อยล้าเป็นประจำสามารถบันทึกความเหนื่อยล้าที่ลดลงซึ่งปกติเกิดขึ้นหลังการรักษาได้ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพควรตรวจคัดกรองผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอเพื่อหาความเหนื่อยล้าในระหว่างการนัดตรวจติดตามผล ผู้ป่วยจะได้รับประโยชน์จากกลยุทธ์การจัดการความเหนื่อยล้าทั่วไป รวมถึงการประหยัดพลังงานและการเสียสมาธิ การมุ่งเน้นที่การค้นหาความหมายในชีวิตควรเป็นความพยายามอย่างต่อเนื่อง

การแทรกแซงที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยา

การแทรกแซงเฉพาะที่แนะนำเพื่อจัดการกับความเหนื่อยล้าระหว่างการรักษามะเร็งยังแนะนำสำหรับใช้ในช่วงหลังการรักษาในผู้ป่วยที่ปราศจากโรค64; อย่างไรก็ตาม มีการศึกษาการบำบัดทางร่างกายเป็นหลักหลังการรักษาน้อยลง

การออกกำลังกาย

การออกกำลังกายเป็นคำแนะนำประเภทที่ 1 การปรับปรุงความแข็งแรง พลังงาน และสมรรถภาพทางกายผ่านการออกกำลังกายเป็นประจำได้แสดงให้เห็นเพื่ออำนวยความสะดวกในการเปลี่ยนจากผู้ป่วยเป็นผู้รอดชีวิต ลดความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า ปรับปรุงภาพลักษณ์ของร่างกาย และเพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกายแม้ในผู้ป่วยที่ใช้โปรแกรมการออกกำลังกายด้วยการเดินในระดับปานกลาง อย่างไรก็ตาม หากผู้ป่วยมีอาการผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญ อ่อนแอ หรือมีผลการรักษาที่ล่าช้า (เช่น ข้อ จำกัด ของหัวใจและปอด) อาจมีการระบุการส่งต่อไปยังนักกายภาพบำบัดหรือโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพภายใต้การดูแล ควรแนะนำให้ออกกำลังกายด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีไข้หรือยังคงเป็นโลหิตจาง นิวโทรพีนิก หรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำหลังการรักษา จากวิธีการที่ไม่ใช้เภสัชวิทยาในการจัดการ CRF การออกกำลังกายมีหลักฐานที่ดีที่สุดในการสนับสนุนประสิทธิผล 64,159-163 การวิเคราะห์อภิมานของการศึกษา 44 เรื่องซึ่งรวมถึงผู้รอดชีวิตจากมะเร็ง 3254 รายสรุปว่าการออกกำลังกายช่วยลดความเหนื่อยล้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโปรแกรมที่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายด้วยการต่อต้านระดับความเข้มข้นปานกลางในผู้สูงอายุ ผู้รอดชีวิตจากมะเร็ง164 คำแนะนำเพิ่มเติมเกี่ยวกับการออกกำลังกายมีอยู่ใน NCCN Guidelines for Survivorship (หากต้องการดูแนวทางปฏิบัติล่าสุดเหล่านี้ โปรดไปที่ NCCN.org)

การแทรกแซงทางจิตสังคม

การแทรกแซงทางจิตสังคม รวมถึง CBT/BT การลดความเครียดโดยอาศัยสติ การบำบัดทางจิตศึกษา/การบำบัดเพื่อการศึกษา และการบำบัดแบบประคับประคองเป็นคำแนะนำประเภทที่ 1 80,107,108,117,119,155,165–168 (ดู "การแทรกแซงสำหรับผู้ป่วยเกี่ยวกับการรักษาเชิงรุก" หน้า 1025)

แนวทางที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาเพิ่มเติม: โภชนาการ

การให้คำปรึกษาและ CBT สำหรับการนอนหลับ (หมวดที่ 1)112,126อาจเป็นประโยชน์สำหรับการจัดการความเหนื่อยล้าระหว่างการรักษา การศึกษาที่ตีพิมพ์หลายฉบับ169–171 สนับสนุนข้อสรุปที่ว่าการแทรกแซงของ CBT ที่ออกแบบมาเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพคุณภาพการนอนหลับในผู้ป่วยมะเร็งอาจเพิ่มความเหนื่อยล้าได้เช่นกัน มีรายงานผลในเชิงบวกต่อการนอนหลับและความเหนื่อยล้าหลังจากช่วง BT 4 ถึง 5 สัปดาห์ใน RCTs ของผู้ป่วยที่รายงานการนอนไม่หลับเรื้อรังในระยะรอดชีวิตหลังการรักษามะเร็ง172–174การศึกษาขนาดเล็กสองชิ้นเกี่ยวกับผู้ป่วยที่มีอาการนอนไม่หลับในระยะรอดชีวิตรายงานการนอนหลับและความเหนื่อยล้าที่ดีขึ้น169,170การศึกษาอื่นอีกสองชิ้นพบว่ามีประโยชน์ในเชิงบวกของการแทรกแซงพฤติกรรมเกี่ยวกับการนอนหลับและความเหนื่อยล้าที่ไม่คงอยู่เมื่อเวลาผ่านไป128,171Ameri can Academy of Sleep Medicine (AASM) ได้แนะนำการรักษาเฉพาะ 3 วิธีสำหรับการนอนไม่หลับเรื้อรังในบุคคลที่มีสุขภาพดี ได้แก่ การฝึกผ่อนคลาย CBT และการบำบัดด้วยการควบคุมสิ่งเร้า175AASM ยังได้เผยแพร่แนวทางทางคลินิกสำหรับการจัดการอาการนอนไม่หลับเรื้อรังในผู้ใหญ่อีกด้วย176

การแทรกแซงทางเภสัชวิทยา

หากมีอาการบ่งชี้ ควรรักษาภาวะโลหิตจาง ความเจ็บปวด และความทุกข์ทางอารมณ์ตามแนวทางของ NCCN Guidelines for Supportive Care (มีอยู่ที่ NCCN.org) การรักษาอาจได้รับการปรับให้เหมาะสมเป็นรายบุคคลตามความจำเป็นสำหรับความผิดปกติของการนอนหลับ การขาดสารอาหารหรือความไม่สมดุล และโรคร่วม หลักฐานบางอย่างสนับสนุนการใช้สารกระตุ้นจิตหลังจากการรักษามะเร็ง อัตราการตอบสนอง 54 เปอร์เซ็นต์ต่อ methylphenidate ได้รับการรายงานในการทดลองระยะที่ 2 ของผู้ป่วยมะเร็งเต้านม 37 รายในการบรรเทาอาการ 177 RCT จากผู้ป่วย 154 รายหลังเคมีบำบัดยังพบว่าอาการเมื่อยล้าในแขนที่ใช้งานอยู่ดีขึ้น178 คล้ายกับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาที่ใช้งานอยู่ , modafinil มีข้อมูลการศึกษาที่จำกัดในผู้ป่วยหลังการรักษา แม้ว่าการศึกษานำร่องแนะนำว่า modafinil อาจเกี่ยวข้องกับความเหนื่อยล้าที่ลดลง 179,180 ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นไม่ได้เกิดขึ้นในการทดลองขนาดใหญ่140,181 (ดู "การแทรกแซงสำหรับผู้ป่วยใน Active Treatment, หน้า 1025) คณะกรรมการเห็นพ้องกันว่า methylphenidate อาจได้รับการพิจารณาหลังจากวินิจฉัยสาเหตุอื่นของความเมื่อยล้า แต่ไม่แนะนำให้ใช้ modafinil

การแทรกแซงสำหรับผู้ป่วยในบั้นปลายชีวิต

แม้ว่าการประเมินและการจัดการความเหนื่อยล้าในบั้นปลายชีวิตจะขนานกับหลักการทั่วไปของแนวทางนี้ แต่ก็มีประเด็นบางประการที่เจาะจงสำหรับประชากรกลุ่มนี้ ปัจจัยที่มีความเป็นไปได้สูงที่จะเชื่อมโยงกับความเหนื่อยล้าในช่วงสุดท้ายของชีวิต ได้แก่ ภาวะโลหิตจาง ผลข้างเคียงของยาและการใช้ยาหลายขนาน การด้อยค่าทางสติปัญญา ผลข้างเคียงจากการรักษาเมื่อเร็วๆ นี้ และภาวะทุพโภชนาการ182การประเมินและแก้ไขปัจจัยสนับสนุนเหล่านี้สามารถลดความรุนแรงของความเมื่อยล้าได้ มีแนวโน้มว่าความเหนื่อยล้าจะเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อโรคดำเนินไป อย่างไรก็ตาม รูปแบบของความเหนื่อยล้านั้นแปรผัน สำหรับผู้ใหญ่บางคน ความเหนื่อยล้าอาจมีลักษณะคงที่และไม่หยุดยั้ง สำหรับคนอื่น ๆ นั้นคาดเดาไม่ได้และอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน41,183ในบั้นปลายชีวิต การวิจัยส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมะเร็งมีอาการเหนื่อยล้าในบริบทของอาการหลายอย่าง ในการศึกษาผู้ใหญ่ชาวสวีเดน 278 คนเข้ารับการรักษาในหน่วยดูแลประคับประคอง 100 เปอร์เซ็นต์รายงานว่าเหนื่อยล้า อาการอื่นๆ ได้แก่ ปวด (83 เปอร์เซ็นต์) หายใจลำบาก (77 เปอร์เซ็นต์) และเบื่ออาหาร (75 เปอร์เซ็นต์)184ในผู้ใหญ่กลุ่มตัวอย่างจำนวนมากที่ได้รับการดูแลแบบประคับประคอง (N=1000), Walsh et al185สังเกตว่าบุคคลที่เป็นมะเร็งระยะลุกลามมีอาการหลายอย่าง ความเจ็บปวดเป็นที่แพร่หลายมากที่สุด (84 เปอร์เซ็นต์) รองลงมาคือความเหนื่อยล้า (69 เปอร์เซ็นต์) ความอ่อนแอ (66 เปอร์เซ็นต์) และการขาดพลังงาน (61 เปอร์เซ็นต์) Walsh และ Rybicki186วิเคราะห์คลัสเตอร์ 25 อาการ ในการรับเข้าโปรแกรมการดูแลแบบประคับประคอง 1,000 ครั้งติดต่อกัน และพบกลุ่มอาการ 7 กลุ่ม กลุ่มอาการเมื่อยล้า ได้แก่ อ่อนเพลียง่าย อ่อนแรง เบื่ออาหาร ขาดพลังงาน ปากแห้ง อิ่มเร็ว น้ำหนักลด และรสชาติเปลี่ยนไป ให้ et al31,187สันนิษฐานว่าความเจ็บปวดและความเหนื่อยล้าอาจมีผลเสริมฤทธิ์กันซึ่งทำให้อาการโดยรวมของผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นมะเร็งแย่ลง เด็กที่เป็นมะเร็งระยะลุกลามยังมีอาการหลายอย่างในช่วงสุดท้ายของชีวิต ได้แก่ เหนื่อยล้า เจ็บปวด และหายใจลำบาก188

การศึกษาและการให้คำปรึกษาของผู้ป่วยและครอบครัว

ผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลามและผู้ดูแลผู้ป่วยต้องการข้อมูลเกี่ยวกับการจัดการอาการ ซึ่งรวมถึงความเหนื่อยล้า189 ซึ่งรวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุ รูปแบบ และผลที่ตามมาของความเหนื่อยล้าระหว่างการรักษามะเร็งระยะลุกลามและการดูแลระยะสุดท้าย มีการอธิบายผลกระทบที่สำคัญหลายประการของความเหนื่อยล้า รวมถึงผลกระทบต่อสถานะการทำงาน ความทุกข์ทางอารมณ์ และความทุกข์ทรมาน เมื่อความเหนื่อยล้าทวีความรุนแรงขึ้น ก็มีแนวโน้มที่จะรบกวนกิจกรรมตามปกติมากขึ้น183 ครอบครัวจำเป็นต้องได้รับทราบถึงปัญหานี้เพื่อให้พวกเขาสามารถวางแผนได้อย่างเหมาะสม ความเหนื่อยล้ามีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อความผาสุกทางอารมณ์183,188 จากข้อมูลของพ่อแม่ที่ดูแลลูกในช่วงสุดท้ายของชีวิต เด็กมากกว่า 90 เปอร์เซ็นต์ประสบกับความเหนื่อยล้า และเกือบ 60 เปอร์เซ็นต์ประสบกับความทุกข์ทรมานอย่างมีนัยสำคัญ188 ในกรณีศึกษาผู้ใหญ่ 15 คนที่เป็นโรคขั้นสูง ความเหนื่อยล้าส่งผลให้เกิดความเสียใจ ความเศร้า และความรู้สึกสูญเสียอันเนื่องมาจากการเสื่อมโทรมของสุขภาพ183 Mystakidou et al190 รายงานว่าความปรารถนาของผู้ป่วยที่จะเสียชีวิตอย่างเร่งด่วนนั้นถูกทำนายโดยความรู้สึกเศร้า , ขาดความอยากอาหาร, เจ็บปวด, และเมื่อยล้า. เนื่องจากมีความชุกของความเหนื่อยล้าและอาการอื่นๆ ในช่วงสุดท้ายของชีวิต การจัดการอาการจึงจำเป็นต้องให้ความสำคัญในการดูแลเป็นหลัก ความมุ่งมั่นอย่างแข็งขันโดยทีมดูแลสุขภาพต่อการดูแลแบบประคับประคองเป็นสิ่งสำคัญเมื่อให้การรักษามะเร็งแบบก้าวร้าวแก่ผู้ป่วยที่มีโอกาสรอดชีวิตในระยะยาวต่ำ188 ควรเริ่มการแทรกแซงความเหนื่อยล้าเพื่อบรรเทาหรือลดความทุกข์ทรมาน แม้ว่าจะทราบดีอยู่แล้วว่ามีสาเหตุบางประการ ความเหนื่อยล้าไม่สามารถบรรเทาได้64

กลยุทธ์ทั่วไปสำหรับการจัดการความเหนื่อยล้า

การอนุรักษ์พลังงานเป็นกลยุทธ์ในการดูแลตนเองสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งระยะลุกลามและผู้ดูแล66 เป้าหมายของการอนุรักษ์พลังงานคือการรักษาสมดุลระหว่างการพักผ่อนกับกิจกรรมในช่วงเวลาที่มีความเหนื่อยล้าสูง เพื่อให้สามารถคงไว้ซึ่งกิจกรรมอันทรงคุณค่า กลยุทธ์การอนุรักษ์พลังงานรวมถึงการกำหนดลำดับความสำคัญและความคาดหวังที่เป็นจริง การมอบหมายกิจกรรมที่มีความสำคัญน้อยกว่า การกำจัดกิจกรรมที่ไม่จำเป็น การกำหนดจังหวะตัวเอง การพักช่วงพิเศษ และการวางแผนกิจกรรมที่มีพลังงานสูงในช่วงเวลาที่มีพลังงานสูงสุด นอกจากนี้ยังอาจรวมถึงการใช้อุปกรณ์ช่วยเหลือและเทคนิคการประหยัดแรงงาน ความฟุ้งซ่านอาจช่วยได้เช่นกัน ผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลแบบประคับประคองควรได้รับอนุญาตให้งีบหลับในเวลากลางวันตราบเท่าที่ไม่รบกวนการนอนตอนกลางคืน ในสถานการณ์ที่ความเหนื่อยล้าเพิ่มมากขึ้นในช่วงสุดท้ายของชีวิต สมาชิกในครอบครัวอาจต้องการกำหนดบุคคลให้ทำกิจกรรมที่บุคคลที่เป็นมะเร็งละทิ้งไป

การแทรกแซงทางเภสัชวิทยา

แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานประเภท 1 สำหรับการแทรกแซงที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาในช่วงสุดท้ายของชีวิต แต่แพทย์ควรพิจารณาจับคู่ผู้ป่วยกับกิจกรรมทางกายหรือการแทรกแซงทางจิตสังคมตามที่ระบุไว้ การแทรกแซงทางจิตสังคมในระยะนี้อาจมุ่งเน้นไปที่ความหมายและศักดิ์ศรี และการยอมรับข้อจำกัดที่เกิดจากความเหนื่อยล้า อาจรวมถึงการเน้นที่ปฏิสัมพันธ์ในครอบครัวที่มีความหมายซึ่งไม่ต้องการการออกกำลังกายในระดับสูง191การคงไว้ซึ่งความหมายได้แสดงให้เห็นแล้วว่าช่วยให้ผู้ป่วยมะเร็งสามารถรับรอง QOL สูงได้ แม้จะมีอาการที่มีนัยสำคัญก็ตาม192การศึกษาแนะนำว่าการแทรกแซงที่มุ่งรักษาหรือเสริมสร้างความหมายและ/หรือศักดิ์ศรีสามารถลดความทุกข์ที่เกี่ยวข้องกับอาการได้อย่างมีนัยสำคัญและปรับปรุง QOL โดยรวม193–195 แม้ว่าความเหนื่อยล้าอาจเพิ่มขึ้นเมื่อสิ้นสุดชีวิต แต่บางคนก็อาจเลือกที่จะกระฉับกระเฉงทั้งๆ ที่สุขภาพไม่ดี หลักฐานบางอย่างแสดงให้เห็นว่าการออกกำลังกายเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยโรคมะเร็งที่รักษาไม่หายและอายุขัยสั้น โปรแกรมการออกกำลังกายแบบกลุ่มได้รับการประเมินในการศึกษานำร่องของผู้ป่วยนอกชาวนอร์เวย์ 63 คนที่ได้รับการดูแลแบบประคับประคอง196โปรแกรมประกอบด้วยเซสชั่น 50-นาทีสองครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 6 สัปดาห์ ซึ่งรวมการสร้างความแข็งแรง การทรงตัว และการออกกำลังกายแบบแอโรบิก ผู้เข้าร่วมการออกกำลังกายมีความเหนื่อยล้าทางร่างกายน้อยลงและเดินได้ไกลขึ้น การออกกำลังกายไม่มีผลข้างเคียง แม้ว่าผู้เข้าร่วม 29 คนจาก 63 คนไม่ได้เข้าร่วมโปรแกรมเนื่องจากเสียชีวิตกะทันหัน หรือด้วยเหตุผลทางการแพทย์และทางสังคม มีการศึกษานำร่องขนาดเล็กเพื่อประเมินโปรแกรมการออกกำลังกายสำหรับผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลาม 9 รายที่ลงทะเบียนในโครงการบ้านพักรับรองพระธุดงค์ที่บ้าน197นักกายภาพบำบัดแนะนำผู้เข้าร่วมในการเลือกกิจกรรมต่างๆ (เช่น การเดิน การออกกำลังแขนด้วยการต่อต้าน การเดินเข้าที่ การเต้น) โดยจะทำการแสดงในช่วงเวลาต่างๆ ตลอดทั้งวันตามตารางเวลาที่นักบำบัดและผู้เข้าร่วมได้ร่วมกันคิดไว้ ผู้เข้าร่วมทุกคนสามารถเพิ่มระดับกิจกรรมได้ตลอด 2-สัปดาห์โดยไม่เมื่อยล้าเพิ่มขึ้น มีแนวโน้มไปสู่ ​​QOL ที่เพิ่มขึ้นและความวิตกกังวลลดลง แม้ว่าจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม แต่กิจกรรมที่ได้รับการปรับปรุงแสดงให้เห็นว่าสัญญาเป็นกลยุทธ์การจัดการความเหนื่อยล้าเมื่อสิ้นสุดชีวิต การแทรกแซงทางจิตสังคม การบำบัดด้วยการนอน การปฏิสัมพันธ์ในครอบครัว และการบำบัดด้วยโภชนาการก็มีประโยชน์เช่นกัน รายงานความเหนื่อยล้าจากชาย 82 คนที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลามหรือระยะแพร่กระจายที่เข้ารับการออกกำลังกาย 12-สัปดาห์ โปรแกรมออกกำลังกาย เปรียบเทียบกับรายงานจากกลุ่มควบคุมรายการรอ (N=73) ผู้ชายในกลุ่มออกกำลังกายรายงานการรบกวนน้อยลงของความเหนื่อยล้ากับกิจกรรมประจำวันและ QOL ที่ดีขึ้น พวกเขายังแสดงให้เห็นถึงสมรรถภาพของกล้ามเนื้อร่างกายส่วนบนและส่วนล่างที่ดีขึ้น องค์ประกอบของร่างกายไม่ได้รับผลกระทบ จากการทบทวนอย่างเป็นระบบของการศึกษาการออกกำลังกาย 20 เรื่องที่เกี่ยวข้องกับความเหนื่อยล้าและการสูญเสียกล้ามเนื้อใน myeloma, Strong et al198สรุปข้อควรระวังในการรับน้ำหนักสำหรับการแพร่กระจายของกระดูกและแนวทางการออกกำลังกายสำหรับผู้ใหญ่ที่มีเนื้องอกที่เป็นก้อนและมะเร็งทางโลหิตวิทยา ผู้รอดชีวิตจากมะเร็งในวัยชรา และบุคคลที่มี CRF แนะนำให้ใช้โปรโตคอลการออกกำลังกายสำหรับ multiple myeloma ที่รวมการออกกำลังกายแบบแอโรบิก การต่อต้าน และความยืดหยุ่น

นี่คือผลิตภัณฑ์สำหรับต่อต้านความเหนื่อยล้าของเรา! คลิกที่ภาพเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติม!

การแทรกแซงทางเภสัชวิทยา

ยังคงมีความสนใจในยากระตุ้นจิตสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งในช่วงสุดท้ายของชีวิต แม้ว่าการศึกษาจะได้ผลที่หลากหลาย พบว่า Methylphenidate ช่วยเพิ่มความเหนื่อยล้าในผู้ป่วยมะเร็งขั้นสูงในการศึกษานำร่อง 2 ฉบับ199,200อย่างไรก็ตาม RCTs 2 เรื่องรายงานว่าความเหนื่อยล้าทั้งในกลุ่มยาเมทิลฟีนิเดตและยาหลอกดีขึ้น201,202ยากระตุ้นจิตประสาทอีกตัวหนึ่งคือ dexamphetamine (10 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 8 วัน) ได้รับการประเมินสำหรับความเหนื่อยล้าในผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลาม203ผลของ RCT แสดงให้เห็นความทนทานต่อยาและความเหนื่อยล้าในระยะสั้นดีขึ้นในวันที่สอง แต่ไม่มีผลประโยชน์ในระยะยาวเมื่อสิ้นสุดการศึกษา 8- วัน RCT ล่าสุดในผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กระยะลุกลาม (n=160) พบว่าไม่มีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญระหว่างผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย modafinil (n=75) เทียบกับยาหลอก (n=85) แม้ว่าคะแนนเฉลี่ยจะเปลี่ยนแปลงไปตามกลุ่มต่างๆ ตามที่วัดโดยมาตราส่วน FACT-F ก็ตาม แต่ก็ไม่มีนัยสำคัญ (0.20; 95 เปอร์เซ็นต์ CI, –3.56 ถึง 3.97)181 โดยรวมแล้ว methylphenidate อาจได้รับการพิจารณาด้วยความระมัดระวังสำหรับผู้ป่วยปลายทางบางราย หลักฐานสนับสนุนประสิทธิภาพของ corticosteroids (prednisone และอนุพันธ์ของมัน และ dexamethasone) ในการบรรเทาความเหนื่อยล้าในระยะสั้นและปรับปรุง QOL204–207RCT ในผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลามแสดงให้เห็นถึงความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่ได้รับ dexamethasone (n=43) เมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับยาหลอก (n=41) เป็นเวลา 14 วัน (P=.008).208ผลลัพธ์ที่ได้รับการปรับปรุงถูกกำหนดจากมาตราส่วนย่อย FACT-F เป็นจุดสิ้นสุดหลัก การประเมิน QOL โดยรวมมีการปรับปรุงในวันที่ 15 (P=.03) และในความผาสุกทางกายที่วัดในวันที่ 8 (P=.007) และวันที่ 15 (P=.002) ซึ่งวัดโดยมาตราส่วนการประเมินอาการ Edmonton สำหรับความทุกข์ทางร่างกาย การศึกษานี้มีประสิทธิภาพในการบำบัดระยะสั้น แต่ไม่มีการประเมินผลกระทบระยะยาว208เมื่อเร็ว ๆ นี้ ใน RCT ฉบับที่ 2 ที่ศึกษาผลของ methylprednisone ในผู้ป่วยมะเร็งขั้นรุนแรงที่ได้รับฝิ่น วัดความเหนื่อยล้าในผู้ป่วยที่ได้รับ methylprednisone 16 มก. วันละสองครั้ง (n=26) เทียบกับผู้ป่วยในกลุ่มยาหลอก (n{{2) }})209ผู้ป่วยที่ได้รับ methylprednisone มีการปรับปรุง 17- จุดในแบบสอบถาม EORTC-QOL C30210เมื่อเทียบกับ 3-การลดลงของคะแนนที่บันทึกโดยกลุ่มยาหลอก (–17 เทียบกับ 3 คะแนน;P=.003).209 เนื่องจากความเป็นพิษที่เกี่ยวข้องกับการใช้งานในระยะยาว การพิจารณาการใช้สเตียรอยด์จึงจำกัดเฉพาะผู้ป่วยระยะสุดท้าย ผู้ป่วยที่มีอาการเหนื่อยล้าและเบื่ออาหารร่วม และผู้ป่วยที่มีอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของสมองหรือกระดูก นอกจากนี้ยังมีการแสดงความสนใจในตัวแทน progestational megestrol acetate เพื่อปรับปรุงความเหนื่อยล้า การทบทวนอย่างเป็นระบบแสดงให้เห็นถึงความปลอดภัยและประสิทธิภาพของเมเจสโทรล อะซิเตทในการรักษา cachexia สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง211อย่างไรก็ตาม การทบทวนอย่างเป็นระบบครั้งที่สองและการวิเคราะห์เมตาของการศึกษา 4 เรื่อง พบว่าไม่มีประโยชน์ของ progestational steroids เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอกในการรักษา CRF (z คะแนน=0.78;P=.44).138,212 การรักษาความผิดปกติของการนอนหลับ การขาดสารอาหาร หรือโรคร่วมอาจได้รับการปรับให้เหมาะสมกับความต้องการเฉพาะของผู้ป่วยและครอบครัวตลอดเส้นทางการเจ็บป่วย และแนะนำให้แพทย์อ้างอิงถึงแนวทางที่เหมาะสมของ NCCN สำหรับการดูแลแบบประคับประคอง (มีอยู่ที่ NCCN.org) สำหรับ การจัดการความเจ็บปวด ความทุกข์ทรมาน และโรคโลหิตจางในผู้ป่วยในบั้นปลายชีวิต คณะกรรมการ NCCN ต้องการเน้นว่าการกินและโภชนาการควรปรับให้เข้ากับความสะดวกสบายของผู้ป่วยปลายทาง และไม่ควรบังคับผู้ป่วย เนื่องจากคาดว่าภาวะโภชนาการจะลดลง

สรุป

NCCN Guidelines for CRF เสนออัลกอริธึมการรักษาซึ่งผู้ป่วยจะได้รับการประเมินอย่างสม่ำเสมอสำหรับความเหนื่อยล้าโดยใช้เครื่องมือคัดกรองสั้นๆ และรับการรักษาตามที่ระบุโดยระดับความเหนื่อยล้าของพวกเขา ความล้าควรได้รับการประเมินน้อยที่สุดด้วยมาตราส่วนที่ระบุไว้ในอัลกอริทึม อย่างไรก็ตาม มีเครื่องมือเพิ่มเติมสำหรับการวัดความล้าที่อาจใช้เพื่อระบุความล้าตามความเหมาะสม (ดูตารางที่ 1 มีให้ทางออนไลน์ในแนวทางเหล่านี้ที่ NCCN.org [MS-23]) การจัดการความเหนื่อยล้าเริ่มต้นด้วยสมาชิกในทีมมะเร็งวิทยาหลักที่ทำการตรวจคัดกรองเบื้องต้น และให้การศึกษาขั้นพื้นฐานและการให้คำปรึกษา หรือขยายการตรวจคัดกรองเบื้องต้นเพื่อประเมินที่เน้นมากขึ้นสำหรับระดับความเหนื่อยล้าในระดับปานกลางหรือสูงกว่า การประเมินที่มุ่งเน้นรวมถึงการประเมินโรคและสถานะการรักษาในปัจจุบัน การทบทวนระบบต่างๆ ของร่างกาย และการประเมินความล้าในเชิงลึก นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังได้รับการประเมินว่ามีปัจจัยที่สามารถรักษาได้ซึ่งเป็นที่ทราบกันว่ามีส่วนทำให้เกิดความเหนื่อยล้า หากมี ปัจจัยต่างๆ ควรได้รับการปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติ โดยแนะนำให้ผู้ประกอบวิชาชีพอื่นดูแลตามความเหมาะสม และควรประเมินความเหนื่อยล้าของผู้ป่วยใหม่อย่างสม่ำเสมอ หากไม่มีปัจจัยใดอยู่หรือหากความเหนื่อยล้าไม่ได้รับการแก้ไข กลยุทธ์การจัดการและการรักษาความเหนื่อยล้าที่เหมาะสมจะถูกเลือกภายในบริบทของสถานะทางคลินิกของผู้ป่วย (เช่น การรักษามะเร็ง การรักษาหลังการรักษา การดูแลระยะสุดท้าย) การจัดการความเหนื่อยล้าเป็นสาเหตุเฉพาะเมื่อสามารถระบุและรักษาสภาวะที่ทราบว่าทำให้เกิดความเหนื่อยล้าได้ เมื่อไม่สามารถระบุและแก้ไขสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงของความเหนื่อยล้าได้ ควรเริ่มการรักษาความเหนื่อยล้าที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยาและทางเภสัชวิทยา การแทรกแซงที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาอาจรวมถึงโปรแกรมการออกกำลังกายระดับปานกลางเพื่อปรับปรุงความสามารถในการทำงานและความทนทานต่อกิจกรรม โปรแกรมทางจิตสังคมเพื่อจัดการกับความเครียดและเพิ่มการสนับสนุน การดำเนินการตามยุทธศาสตร์การอนุรักษ์พลังงาน และการแทรกแซงทางโภชนาการและการนอนหลับตามความเหมาะสม การรักษาด้วยยาทางจุลพยาธิวิทยาอาจรวมถึงยาที่ใช้รักษาโรคร่วม เช่น เลโวไทรอกซีน การปรับปรุงล่าสุดเกี่ยวกับการใช้ psychostimulant methylphenidate ชี้ให้เห็นว่าอาจให้ประโยชน์บางอย่าง213สารตัวที่สองที่อาจเป็นประโยชน์สำหรับการใช้งานระยะสั้นในมะเร็งระยะลุกลามคือ corticosteroid methylprednisolone208,209,214อย่างไรก็ตาม รูปแบบการรักษาที่เป็นไปได้ในการจัดการความเหนื่อยล้าจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม การจัดการ CRF อย่างมีประสิทธิภาพเกี่ยวข้องกับทีมดูแลด้านเนื้องอกวิทยาที่ได้รับข้อมูลและให้การสนับสนุน ซึ่งจะประเมินระดับความเหนื่อยล้าอย่างสม่ำเสมอ ให้คำปรึกษาและให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับกลยุทธ์ในการรับมือกับความเหนื่อยล้า และใช้ผู้เชี่ยวชาญของสถาบันเพื่อส่งต่อผู้ป่วยที่มีอาการเหนื่อยล้าที่ไม่ได้รับการแก้ไข36ทีมดูแลด้านเนื้องอกวิทยาต้องตระหนักถึงผู้ป่วย ผู้ให้บริการ และพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับระบบจำนวนมาก ซึ่งสามารถขัดขวางการจัดการความล้าอย่างมีประสิทธิภาพ การลดอุปสรรคโดยการใช้ทรัพยากรที่มีอยู่และแนวทางตามหลักฐานจะช่วยเพิ่มประโยชน์ให้กับผู้ป่วยที่เหนื่อยล้า.215,216

อ้างอิง

1. Ahlberg K, Ekman T, Gaston-Johansson F, Mock V. การประเมินและการจัดการความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งในผู้ใหญ่ มีดหมอ 2003;362:640–650.

2. Collins JJ, Devine TD, Dick GS และอื่น ๆ การวัดอาการในเด็กเล็กที่เป็นมะเร็ง: การตรวจสอบความถูกต้องของมาตรวัดการประเมินอาการในเด็กอายุ 7-12 ปี อาการปวด J จัดการ 2002;23:10–16.

3. Wagner LI, Cella D. ความเมื่อยล้าและมะเร็ง: สาเหตุ ความชุก และแนวทางการรักษา มะเร็ง Br J 2004;91:822–828.

4. Henry DH, Viswanathan HN, Elkin EP และอื่น ๆ อาการและภาระการรักษาที่เกี่ยวข้องกับการรักษามะเร็ง: ผลลัพธ์จากการสำรวจระดับชาติแบบภาคตัดขวางในสหรัฐอเมริกา Support Care Cancer 2008;16:791–801

5. Hofman M, Ryan JL, ซีดี Figueroa-Moseley และอื่น ๆ ความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง: ระดับของปัญหา เนื้องอกวิทยา 2007;12(Suppl 1):4–10.

6. Portenoy RK, Kornblith AB, Wong G และอื่น ๆ ปวดในผู้ป่วยมะเร็งรังไข่. ความชุก ลักษณะ และอาการที่เกี่ยวข้อง มะเร็ง 1994;74:907– 915.

7. Ventafridda V, De Conno F, Ripamonti C และอื่น ๆ การประเมินคุณภาพชีวิตระหว่างโปรแกรมการดูแลแบบประคับประคอง แอน ออนคอล 1990;1:415–420

8. Curtis EB, Krech R, Walsh TD. อาการทั่วไปในผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลาม เจ พาลเลียต แคร์ 1991;7:25–29.

9. Portenoy RK, Thaler HT, Kornblith AB และอื่น ๆ ความชุก ลักษณะ และความทุกข์ของอาการในกลุ่มมะเร็ง ความละเอียดชีวิต 1994;3: 183– 189.

10. วัง XS, Zhao F, Fisch MJ และอื่น ๆ ความชุกและลักษณะของความเหนื่อยล้าปานกลางถึงรุนแรง: การศึกษาแบบหลายศูนย์ในผู้ป่วยมะเร็งและผู้รอดชีวิต มะเร็ง 2014;120:425–432.

11. Bower JE, Ganz PA, Aziz N และอื่น ๆ T-cell homeostasis ในผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านมด้วยความเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่อง สถาบันมะเร็ง J Natl 2003;95:1165–1168

12. Bower JE, Ganz PA, Desmond KA และอื่น ๆ ความเหนื่อยล้าของผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านม: การเกิดขึ้น สัมพันธ์กัน และผลกระทบต่อคุณภาพชีวิต J Clin Oncol 2000;18:743–753.

13. Crom DB, Hinds PS, Gattuso JS และอื่น ๆ การสร้างพื้นฐานสำหรับโปรแกรมสุขภาพเต้านมสำหรับผู้รอดชีวิตหญิงจากโรค Hodgkin โดยใช้แนวทางการวิจัยแบบมีส่วนร่วม ฟอรั่ม Oncol Nurs 2005;32:1131–1141

14. Fossa SD, Dahl AA, โลจ เจเอช ความเหนื่อยล้า วิตกกังวล และภาวะซึมเศร้าในผู้รอดชีวิตจากมะเร็งอัณฑะในระยะยาว J Clin Oncol 2003;21:1249–1254.

15. Haghighat S, Akbari ME, Holakouei K และอื่น ๆ ปัจจัยทำนายความอ่อนล้าของผู้ป่วยมะเร็งเต้านม สนับสนุนการดูแลโรคมะเร็ง 2546;11:533–538

16. Ruffer JU, Flechtner H, Trails P และอื่น ๆ ความเหนื่อยล้าในผู้รอดชีวิตระยะยาวจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin; รายงานจาก German Hodgkin Lymphoma Study Group (GHSG) มะเร็ง Eur J 2003;39:2179–2186

17. Servaes P, Verhagen S, Bleijenberg G. ตัวกำหนดความเหนื่อยล้าเรื้อรังในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่ปราศจากโรค: การศึกษาแบบภาคตัดขวาง แอน ออนคอล 2002;13:589–598.

18. เสิร์ฟ P, Verhagen S, Schreuder HW และอื่น ๆ ความเหนื่อยล้าหลังการรักษาเนื้องอกกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนที่เป็นมะเร็งและอ่อนโยน อาการปวด J จัดการ 2003;26:1113–1122

19. Olson K. วิธีคิดใหม่เกี่ยวกับความเหนื่อยล้า: การปรับแนวคิดใหม่ ฟอรั่ม Oncol Nurs 2007;34:93–99

20. Olson K, Krawchuk A, Quddusi T. ความเมื่อยล้าในบุคคลที่เป็นมะเร็งขั้นสูงในการรักษาและการตั้งค่าแบบประคับประคอง พยาบาลมะเร็ง 2550;30:E1– 10.

21. Hinds PS, Quargnenti A, Bush AJ และอื่น ๆ การประเมินผลกระทบของการแทรกแซงการดูแลตนเองต่อผลลัพธ์ทางจิตวิทยาและทางคลินิกในวัยรุ่นที่เป็นมะเร็งที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย Eur J Oncol Nurs 2000;4:6–17; การสนทนา 18–19

22. Janda M, Gerstner N, Obermair A และอื่น ๆ คุณภาพชีวิตเปลี่ยนแปลงไปในระหว่างการฉายรังสีรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก มะเร็ง 2000;89:1322– 1328.

23. Morrow GR, Andrews PL, Hickok JT และอื่น ๆ ความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งและการรักษา สนับสนุนการดูแลโรคมะเร็ง 2002;10:389–398

24. โบว์ JE. ความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง: เชื่อมโยงกับการอักเสบในผู้ป่วยมะเร็งและผู้รอดชีวิต Brain Behav Immun 2007;21:863–871.

25. Schubert C, Hong S, Natarajan L, และคณะ ความสัมพันธ์ระหว่างระดับความล้าและการอักเสบในผู้ป่วยมะเร็ง: การทบทวนเชิงปริมาณ Brain Behav Immun 2007;21:413–427.

26. Miller AH, Ancoli-Israel S, Bower JE และอื่น ๆ Neuroendocrine-ภูมิคุ้มกันกลไกของพฤติกรรมร่วมในผู้ป่วยมะเร็ง. เจ คลิน ออนคอล 2008;26:971–982.

27. Berger AM, Wielgus K, Hertzog M และอื่น ๆ รูปแบบของจังหวะการทำงานของชีวิตและความสัมพันธ์กับความเหนื่อยล้าและความวิตกกังวล/ภาวะซึมเศร้าในสตรีที่รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบเสริมมะเร็งเต้านม สนับสนุนการดูแลโรคมะเร็ง 2010;18:105–114.

28. al-Majid S, McCarthy DO. ความเหนื่อยล้าที่เกิดจากมะเร็งและการสูญเสียกล้ามเนื้อโครงร่าง: บทบาทของการออกกำลังกาย Biol Res Nurs 2001;2:186–197.

29. ท. รวย. กลุ่มอาการในผู้ป่วยมะเร็งและความสัมพันธ์กับการปรับแกนด์ EGFR ของแกนชีวิต J สนับสนุน Oncol 2007;5: 167–174; การสนทนา 176–167

30. Mock V, Atkinson A, Barsevic A และอื่น ๆ แนวทางปฏิบัติของ NCCN สำหรับความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง มะเร็งวิทยา (วิลลิสตันพาร์ค) 2000;14:151–161

31. ให้ CW, ให้ B, Azzouz F, et al. เปรียบเทียบการเปลี่ยนแปลงสมรรถภาพทางกายของผู้ป่วยสูงอายุกับการวินิจฉัยโรคมะเร็งครั้งใหม่ การดูแลทางการแพทย์ 2000;38:482–493

32. ให้ B, ให้ CW, McCorkle R, et al. การจัดการความเจ็บปวดและความเหนื่อยล้า: ผลการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มในการพยาบาล ฟอรั่ม Oncol Nurs 2002;29:949–956

33. Mock V, McCorkle R, Ropka ME. ความเหนื่อยล้าและการทำงานทางกายภาพระหว่างการรักษามะเร็งเต้านม ฟอรั่ม Oncol Nurs 2002;29:338.

34. เล็บ LM. ความเหนื่อยล้าในผู้ป่วยมะเร็ง ฟอรั่มพยาบาล Oncol 2002;29:537.

35. Malik UR, Makower DF, Wadler S. ความเหนื่อยล้าจากอินเตอร์เฟอรอน มะเร็ง 2544;92:1664–1668

36. Escalante CP, Grover T, Johnson BA และอื่น ๆ คลินิกความเมื่อยล้าในศูนย์มะเร็งครบวงจร: การออกแบบและประสบการณ์ มะเร็ง 2001;92:1708–1713.

37. Hinds PS, Hockenberry M, Tong X และอื่น ๆ ความถูกต้องและความน่าเชื่อถือของเครื่องมือใหม่ในการวัดความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งในวัยรุ่น อาการปวด J จัดการ 2007;34:607–618

38. Hockenberry MJ, Hinds PS, Barrera P และอื่น ๆ เครื่องมือสามอย่างในการประเมินความเหนื่อยล้าในเด็กที่เป็นมะเร็ง: มุมมองเด็ก ผู้ปกครอง และเจ้าหน้าที่ อาการปวด J จัดการ 2003;25:319–328.

39. Varni JW, Burwinkle TM, Katz ER และอื่น ๆ PedsQL ในมะเร็งในเด็ก: ความน่าเชื่อถือและความถูกต้องของเครื่องชั่งพื้นฐานทั่วไปของสินค้าคงคลังคุณภาพเด็ก มาตราส่วนความล้าหลายมิติ และโมดูลมะเร็ง มะเร็ง 2002;94:2090–2106.

40. แกรนท์ เอ็ม ความเมื่อยล้าและคุณภาพชีวิตที่เป็นมะเร็ง ใน: Winningham ML, Barton-Burke M, eds. ความเหนื่อยล้าในมะเร็ง: แนวทางหลายมิติ ซัดเบอรี แมสซาชูเซตส์: โจนส์ & บาร์ตเล็ต; 2000:353–364.

41 Barsevick AM, Whitmer K, Walker L. ในคำพูดของพวกเขาเอง: ใช้แบบจำลองสามัญสำนึกเพื่อวิเคราะห์คำอธิบายของผู้ป่วยเกี่ยวกับความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง ฟอรั่ม Oncol Nurs 2001;28:1363–1369

42. Curt GA, Breitbart W, Cella D และอื่น ๆ ผลกระทบของความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อชีวิตของผู้ป่วย: ผลการวิจัยใหม่จากกลุ่มพันธมิตรความเหนื่อยล้า เนื้องอกวิทยา 2000;5:353–360.

43 Holley S. ความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง ประสบความเมื่อยล้าต่างกัน ปฏิบัติการมะเร็ง 2000;8:87–95.

44. Mendoza TR, Wang XS, Cleeland CS และอื่น ๆ การประเมินความรุนแรงของความเมื่อยล้าในผู้ป่วยมะเร็งอย่างรวดเร็ว: การใช้ Brief Fatigue Inventory มะเร็ง 1999;85:1186–1196.

45. ให้ BA, ให้ CW, Kozachik S. Family สนับสนุนในมะเร็งขั้นสูง CA มะเร็ง J Clin 2001;51:213–231

46. ​​Luciani A, Jacobsen PB, Extermann M, และคณะ ความเหนื่อยล้าและการพึ่งพาการทำงานในผู้ป่วยมะเร็งสูงอายุ Am J Clin Oncol 2008;31:424–430.

47. van Ryn M, Sanders S, Kahn K และอื่น ๆ ภาระวัตถุประสงค์ ทรัพยากร และแรงกดดันอื่น ๆ ในหมู่ผู้ดูแลมะเร็งนอกระบบ: ปัญหาคุณภาพที่ซ่อนอยู่? จิตวิทยา 2011;20:44–52.

48 Ancoli-Israel S, Moore PJ, Jones V. ความสัมพันธ์ระหว่างความเหนื่อยล้ากับการนอนหลับในผู้ป่วยมะเร็ง: การทบทวน Eur J Cancer Care (อังกฤษ) 2001;10:245– 255

49. เบอร์เกอร์ AM, วอล์คเกอร์ SN. แบบจำลองอธิบายความเหนื่อยล้าในสตรีที่ได้รับเคมีบำบัดมะเร็งเต้านมแบบเสริม พยาบาล Res 2001;50:42–52.

50. Dodd MJ, Miaskowski C, Paul SM. กลุ่มอาการและผลกระทบต่อสถานะการทำงานของผู้ป่วยมะเร็ง ฟอรั่ม Oncol Nurs 2001;28:465– 470

51. Hinds PS, Hockenberry M, Rai SN และอื่น ๆ การตื่นออกหากินเวลากลางคืน การหยุดชะงักของสภาพแวดล้อมการนอนหลับ และความเหนื่อยล้าในเด็กที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่เป็นมะเร็ง ฟอรั่ม Oncol Nurs 2007;34:393–402

52. de Raaf PJ, de Klerk C, Timman R, และคณะ การเฝ้าติดตามและรักษาอาการทางร่างกายอย่างเป็นระบบเพื่อบรรเทาความเหนื่อยล้าในผู้ป่วยมะเร็งขั้นสูง: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม J Clin Oncol 2013;31:716–723.

53. ฮอปวูด พี, สตีเฟนส์ อาร์เจ อาการซึมเศร้าในผู้ป่วยมะเร็งปอด: ความชุกและปัจจัยเสี่ยงที่ได้จากข้อมูลคุณภาพชีวิต J Clin Oncol 2000;18:893–903.

54. Loge JH, Abrahamsen AF, Ekeberg, Kaasa S. ความเมื่อยล้าและการเจ็บป่วยทางจิตในผู้รอดชีวิตจากโรค Hodgkin's อาการปวด J จัดการ 2000;19:91–99

55. ซาวาร์ด เจ, โมริน CM. โรคนอนไม่หลับในบริบทของโรคมะเร็ง: การทบทวนปัญหาที่ถูกละเลย J Clin Oncol 2001;19:895–908.

56. เบอร์เกอร์ AM, Mitchell SA ปรับเปลี่ยนความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งโดยการปรับคุณภาพการนอนหลับให้เหมาะสม J Natl Compr Canc Netw 2008;6:3–13.

57. Roscoe JA, Kaufman ME, Matteson-Rusby SE และอื่น ๆ ความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งและความผิดปกติของการนอนหลับ เนื้องอกวิทยา 2007;12(Suppl 1):35–42.

58. Berger AM, Parker KP, Young-McCaughan S, และคณะ การรบกวนการนอนหลับและตื่นของผู้ป่วยโรคมะเร็งและผู้ดูแล: สถานะของวิทยาศาสตร์ ฟอรั่ม Oncol Nurs 2005;32:E98–126

59. Palesh OG, Collie K, Batiuchok D และอื่น ๆ การศึกษาระยะยาวของภาวะซึมเศร้า ความเจ็บปวด และความเครียดในฐานะตัวทำนายการรบกวนการนอนหลับของสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม จิตเวช 2007;75:37–44.

60. Mock V, Frangakis C, Davidson NE, และคณะ การออกกำลังกายจัดการกับความเหนื่อยล้าระหว่างการรักษามะเร็งเต้านม: การทดลองแบบสุ่มควบคุม จิตวิทยา 2005;14:464–477.

61. ชวาร์ตษ์ อัล. รูปแบบความเหนื่อยล้าในแต่ละวันและผลของการออกกำลังกายในสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านม ปฏิบัติการมะเร็ง 2000;8:16–24.

62. Canaris GJ, Manowitz NR, นายกเทศมนตรี G, Ridgway EC การศึกษาความชุกของโรคต่อมไทรอยด์โคโลราโด Arch Intern Med 2000;160:526–534.

63. Strasser F, Palmer JL, Schover LR และอื่น ๆ ผลกระทบของภาวะ hypogonadism และความผิดปกติของระบบอัตโนมัติต่อความเหนื่อยล้า การทำงานทางอารมณ์ และความต้องการทางเพศในผู้ป่วยชายที่เป็นมะเร็งระยะลุกลาม: การศึกษานำร่อง มะเร็ง 2549;107:2949– 2957

64. Mitchell SA, Beck SL, Hood LE และอื่น ๆ นำหลักฐานไปปฏิบัติ: การแทรกแซงตามหลักฐานสำหรับความเหนื่อยล้าระหว่างและหลังมะเร็งและการรักษา คลินิก J Oncol Nurs 2007;11:99–113

65. Barsevic AM, Whitmer K, Sweeney C, Nail LM การศึกษานำร่องเพื่อตรวจสอบการอนุรักษ์พลังงานสำหรับความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับการรักษามะเร็ง พยาบาลมะเร็ง 2002;25:333–341

66. Barsevic AM, Dudley W, Beck S และอื่น ๆ การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเพื่อการอนุรักษ์พลังงานสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง มะเร็ง 2547;100:1302–1310

67. Mustian KM, Morrow GR, Carroll JK และอื่น ๆ การแทรกแซงพฤติกรรมที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาเชิงบูรณาการสำหรับการจัดการความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง เนื้องอกวิทยา 2007;12(Suppl 1):52–67.

68. Mitchell SA, Hoffman AJ, Clark JC และอื่น ๆ การนำหลักฐานไปปฏิบัติ: การปรับปรุงการแทรกแซงตามหลักฐานสำหรับความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งระหว่างและหลังการรักษา Clin J Oncol Nurs 2014;18(Suppl):38–58.

69. สมาคมพยาบาลเนื้องอกวิทยานำหลักฐานไปปฏิบัติ (PEP). ความเหนื่อยล้า. ได้ที่: https://www.ons.org/practice-resources/pep เข้าถึงเมื่อ 24 เมษายน 2015.

70. เออร์วิน เอ็ม, จอห์นสัน แอลเอ, สหพันธ์ การนำหลักฐานไปปฏิบัติ: คู่มือฉบับพกพาสำหรับการจัดการอาการมะเร็ง Pittsburgh, PA: สมาคมพยาบาลด้านเนื้องอกวิทยา; 2014.

71. Bower JE, Bak K, Berger A และอื่น ๆ การตรวจคัดกรอง การประเมิน และการจัดการความเหนื่อยล้าในผู้ใหญ่ที่รอดชีวิตจากโรคมะเร็ง: การปรับแนวปฏิบัติทางคลินิกของ American Society of Clinical Oncology J Clin Oncol 2014;32:1840– 1850.

72. Howell D, Keller-Olaman S, Oliver TK และอื่น ๆ แนวทางปฏิบัติและอัลกอริทึมของแคนาดา: การตรวจคัดกรอง การประเมิน และการดูแลแบบประคับประคองของผู้ใหญ่ที่มีความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง สกุลเงิน Oncol 2013;20:e233–246

73. Mustian K, Palesh OG, Heckler CE และอื่น ๆ ความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งรบกวนการทำงานของชีวิตประจำวันของผู้ป่วย 753 รายที่ได้รับเคมีบำบัด: การศึกษา URCC CCOP [นามธรรม] J Clin Oncol 2008;26(Suppl): บทคัดย่อ 9500

74. Puetz TW, ส.ส. แฮร์ริ่ง ผลต่างของการออกกำลังกายต่อความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งระหว่างและหลังการรักษา: การวิเคราะห์เมตา Am J ก่อนหน้า Med 2012;43:e1–24

75. Mishra SI, Scherer RW, Snyder C และอื่น ๆ การแทรกแซงการออกกำลังกายเกี่ยวกับคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งระหว่างการรักษาแบบแอคทีฟ Cochrane Database Syst Rev 2012;8:CD008465

76. การ์ดเนอร์ เจอาร์, ลีฟวิงสตัน PM, เฟรเซอร์ เอสเอฟ ผลของการออกกำลังกายต่อผลเสียที่เกี่ยวข้องกับการรักษาสำหรับผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากที่ได้รับการบำบัดด้วยการกีดกันแอนโดรเจน: การทบทวนอย่างเป็นระบบ J Clin Oncol 2014;32:335–346.

77 Vermaete N, Wolter P, Verhoef G, Gosselink R. การออกกำลังกาย สมรรถภาพทางกาย และผลของการฝึกออกกำลังกายในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง: การทบทวนอย่างเป็นระบบ แอน เฮมาทอล 2013;92:1007–1021.

78. van Haren IE, Timmerman H, Potting CM และอื่น ๆ การออกกำลังกายสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบ ฟิสิกส์เธอ 2013;93:514–528.

79. Cramp F, Daniel J. การออกกำลังกายเพื่อการจัดการความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งในผู้ใหญ่ Cochrane Database Syst Rev 2008:CD006145

80. Duijts SF, Faber MM, Oldenburg HS, และคณะ ประสิทธิผลของเทคนิคพฤติกรรมและการออกกำลังกายต่อการทำงานทางจิตสังคมและคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมและผู้รอดชีวิต—การวิเคราะห์เมตา จิตวิทยา 2011;20:115–126.

81. Kangas M, Bovbjerg DH, Montgomery GH. ความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง: การทบทวนการรักษาที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยาอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็ง Psychol Bull 2008;134:700–741.

82. McMillan EM, นิวเฮาส์ IJ. การออกกำลังกายเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพในการลดความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งและเพิ่มสมรรถภาพทางกายในผู้ป่วยมะเร็งและผู้รอดชีวิต: การวิเคราะห์เมตา Appl Physiol Nutr Metab 2011;36:892–903.

83. Velthuis MJ, Agasi-Idenburg SC, Aufdemkampe G, Wittink HM. ผลของการออกกำลังกายต่อความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งระหว่างการรักษามะเร็ง: การวิเคราะห์อภิมานของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม Clin Oncol (R Coll Radiol) 2010;22:208–221.

84. กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา แนวทางการออกกำลังกายสำหรับชาวอเมริกัน 2551 สามารถดูได้ที่: http://www.health.gov/paguidelines/ เข้าถึงเมื่อ 24 เมษายน 2015.

85. Courneya KS, Friedenreich CM, Sela RA และอื่น ๆ การบำบัดทางจิตแบบกลุ่มและการทดลองออกกำลังกายที่บ้าน (group-hope) ในผู้ป่วยมะเร็ง: สมรรถภาพทางกายและคุณภาพชีวิต จิตวิทยา 2003;12:357– 374.

86. Courneya KS, Mackey JR, Bell GJ และอื่น ๆ การทดลองแบบสุ่มควบคุมของการฝึกออกกำลังกายในผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านมในวัยหมดประจำเดือน: โรคหัวใจและหลอดเลือดและคุณภาพชีวิต J Clin Oncol 2003;21:1660–1668.

87 Drouin JS, Armstrong H, Krause S. ผลของการฝึกออกกำลังกายแบบแอโรบิกต่อความสามารถในการเต้นแอโรบิกสูงสุด ความเหนื่อยล้า และปัจจัยทางจิตวิทยาระหว่างการฉายรังสีสำหรับมะเร็งเต้านม สถานบำบัด Oncol 2005;23:11–17.

88. Schwartz AL, Mori M, Gao R และอื่น ๆ การออกกำลังกายช่วยลดความเหนื่อยล้าในแต่ละวันของสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมที่ได้รับเคมีบำบัด Med Sci Sports Exerc 2001;33:718–723.

89. Segal RJ, Reid RD, Courneya KS และอื่น ๆ การออกกำลังกายแบบต้านทานในผู้ชายที่ได้รับการบำบัดด้วยการกีดกันแอนโดรเจนสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก J Clin Oncol 2003;21:1653–1659.

90. Schmitz KH, Courneya KS, Matthews C และอื่น ๆ โต๊ะกลม American College of Sports Medicine เรื่องแนวทางการออกกำลังกายสำหรับผู้รอดชีวิตจากโรคมะเร็ง Med Sci Sports Exerc 2010;42:1409–1426.

91. Sood A, Barton DL, Bauer BA, Loprinzi CL. การทบทวนที่สำคัญของการรักษาเสริมสำหรับความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง Integr Cancer Ther 2007;6:8–13.

92. Balk J, วันที่ R, Rosenzweig M, Beriwal S. Pilot, การทดลองฝังเข็มแบบสุ่ม, ดัดแปลง, ตาบอดสองครั้ง, ควบคุมด้วยยาหลอกสำหรับความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง J Soc Integr Oncol 2009;7:4–11.

93. เหมา JJ, Styles T, Cheville A, et al. การฝังเข็มสำหรับความเมื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยรังสีแบบไม่ประคับประคอง: การศึกษาความเป็นไปได้ J Soc Integr Oncol 2009;7:52–58.

94. Molassiotis A, Sylt P, Diggins H. การจัดการความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งหลังเคมีบำบัดด้วยการฝังเข็มและการกดจุด: การทดลองแบบสุ่มควบคุม เสริม Ther Med 2007;15:228–237

95. Vickers AJ, Straus DJ, Fearon B, Cassileth BR. การฝังเข็มสำหรับความเหนื่อยล้าหลังเคมีบำบัด: การศึกษาระยะที่ 2 J Clin Oncol 2004;22:1731– 1735.

96. Post-White J, Kinney ME, Savik K และอื่น ๆ การนวดบำบัดและการสัมผัสเพื่อการรักษาช่วยปรับปรุงอาการของโรคมะเร็ง Integr Cancer Ther 2003;2:332–344.

97. Cassileth BR, Vickers AJ. การนวดบำบัดเพื่อควบคุมอาการ: การศึกษาผลลัพธ์ที่ศูนย์มะเร็งที่สำคัญ อาการปวด J จัดการ 2004;28:244–249

98. Towler P, Molassiotis A, Brearley SG. อะไรคือหลักฐานสำหรับการใช้การฝังเข็มเป็นการแทรกแซงสำหรับการจัดการอาการในการดูแลแบบประคับประคองและแบบประคับประคองมะเร็ง: ภาพรวมเชิงบูรณาการของการทบทวนวรรณกรรม สนับสนุนการดูแลโรคมะเร็ง 2013;21:2913–2923

99. Posadzki P, Moon TW, Choi TY และอื่น ๆ การฝังเข็มสำหรับความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง: การทบทวนการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มอย่างเป็นระบบ สนับสนุนการดูแลโรคมะเร็ง 2013;21:2067–2073.

100. Ahles TA, Tope DM, Pinkson B และอื่น ๆ การนวดบำบัดสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไขกระดูกด้วยตนเอง อาการปวด J จัดการ 1999;18:157–163

101. Bower JE, Garet D, Sternlieb B และอื่น ๆ โยคะเพื่อความเหนื่อยล้าแบบถาวรของผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านม: การทดลองแบบสุ่มควบคุม มะเร็ง 2012;118:3766– 3775.

102. บุฟเฟ่ต์ LM, van Uffelen JG, Riphagen, II, et al. ประโยชน์ทางกายภาพและทางจิตสังคมของโยคะในผู้ป่วยมะเร็งและผู้รอดชีวิต การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบ มะเร็ง BMC 2012;12:559

103. Chandwani KD, Perkins G, Nagendra HR, และคณะ การทดลองแบบสุ่มและควบคุมโยคะในสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมที่ได้รับรังสีรักษา J Clin Oncol 2014;32:1058–1065.

104. Kiecolt-Glaser JK, Bennett JM, Andridge R และอื่น ๆ ผลกระทบของโยคะต่อการอักเสบ อารมณ์ และความเหนื่อยล้าของผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านม: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม J Clin Oncol 2014;32:1040–1049.

105. Sprod LK, Fernandez ID, Janelsins MC และอื่น ๆ ผลของโยคะต่อความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งและภาระผลข้างเคียงทั่วโลกในผู้รอดชีวิตจากมะเร็งสูงอายุ J Geriatr Oncol 2015;6:8–14.

106. คาร์ลสัน LE, การ์แลนด์ SN. ผลกระทบของการลดความเครียดตามสติ (MBSR) ต่อการนอนหลับ อารมณ์ ความเครียด และความเหนื่อยล้าในผู้ป่วยนอกที่เป็นมะเร็ง Int J Behav Med 2005;12:278–285.

107 Lengacher CA, Reich RR, Post-White J และอื่น ๆ การลดความเครียดตามสติในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมหลังการรักษา: การตรวจอาการและกลุ่มอาการ J Behav Med 2012;35:86–94.

108. Hoffman CJ, Rosser SJ, Hopkinson JB, และคณะ ประสิทธิผลของการลดความเครียดตามสติในอารมณ์ คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับเต้านมและต่อมไร้ท่อ และความเป็นอยู่ที่ดีในมะเร็งเต้านมระยะที่ 0 ถึง III: การทดลองแบบสุ่มและควบคุม J Clin Oncol 2012;30:1335–1342.

109. Stark D, Kiely M, Smith A และอื่น ๆ โรควิตกกังวลในผู้ป่วยมะเร็ง: ลักษณะ ความสัมพันธ์ และความสัมพันธ์กับคุณภาพชีวิต J Clin Oncol 2002;20:3137–3148.

110 Goedendorp MM, Gielissen MF, Verhagen CA, Bleijenberg G. การแทรกแซงทางจิตสังคมเพื่อลดความเมื่อยล้าระหว่างการรักษามะเร็งในผู้ใหญ่ Cochrane Database Syst Rev 2009:CD006953

111. Jacobsen PB, Donovan KA, Vadaparampil ST, BJ ขนาดเล็ก การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของการแทรกแซงทางจิตวิทยาและกิจกรรมตามความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง โรคจิตสุขภาพ 2007;26:660–667

112. Eaton LH, Tipton JM, บรรณาธิการ สมาคมพยาบาลด้านเนื้องอกวิทยานำหลักฐานไปปฏิบัติ: การปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วยด้านเนื้องอกวิทยา Pittsburgh, PA: สมาคมพยาบาลด้านเนื้องอกวิทยา; 2552.

113. Jacobsen PB, Meade CD, Stein KD และอื่น ๆ ประสิทธิภาพและค่าใช้จ่ายของการฝึกอบรมการจัดการความเครียดสองรูปแบบสำหรับผู้ป่วยมะเร็งที่ได้รับเคมีบำบัด J Clin Oncol 2002;20:2851–2862.

114. Armes J, Chalder T, Addington-Hall J และอื่น ๆ การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมเพื่อประเมินประสิทธิผลของการแทรกแซงเชิงพฤติกรรมโดยสังเขปสำหรับความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง มะเร็ง 2550;110:1385–1395

115 Luebbert K, Dahme B, Hasenbring M. ประสิทธิผลของการฝึกการผ่อนคลายในการลดอาการที่เกี่ยวข้องกับการรักษาและปรับปรุงการปรับอารมณ์ในการรักษามะเร็งชนิดเฉียบพลันแบบไม่ผ่าตัด: การทบทวนการวิเคราะห์อภิมาน จิตวิทยา 2544;10:490–502

116. Montgomery GH, Kangas M, David D และอื่น ๆ ความเหนื่อยล้าระหว่างการรักษาด้วยรังสีมะเร็งเต้านม: การศึกษาแบบสุ่มเริ่มต้นของการบำบัดทางความคิดและพฤติกรรมบวกกับการสะกดจิต สุขภาพ Psychol 2009;28:317–322.

117. Boesen EH, Ross L, Frederiksen K และอื่น ๆ การแทรกแซงทางจิตเวชสำหรับผู้ป่วยมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา: การศึกษาการจำลองแบบ J Clin Oncol 2005;23:1270–1277.

118. Gaston-Johansson F, Fall-Dickson JM, Nanda J และอื่น ๆ ประสิทธิผลของโปรแกรมกลยุทธ์การเผชิญปัญหาอย่างครอบคลุมต่อผลลัพธ์ทางคลินิกในการปลูกถ่ายไขกระดูกมะเร็งเต้านมด้วยตนเอง พยาบาลมะเร็ง 2000;23:277– 285.

119. Lindemalm C, Strang P, Lekander M. กลุ่มสนับสนุนผู้ป่วยมะเร็ง มันปรับปรุงสุขภาพร่างกายและจิตใจของพวกเขาหรือไม่? การศึกษานำร่อง สนับสนุนการดูแลโรคมะเร็ง 2005;13:652–657

120. Ream E, Richardson A, Alexander-Dann C. การแทรกแซงที่สนับสนุนสำหรับความเหนื่อยล้าในผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัด: การทดลองแบบสุ่ม อาการปวด J จัดการ 2549;31:148–161.

121. Yates P, Aranda S, Hargraves M และอื่น ๆ การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมของการแทรกแซงทางการศึกษาสำหรับการจัดการความเหนื่อยล้าในสตรีที่ได้รับเคมีบำบัดแบบเสริมสำหรับมะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรก J Clin Oncol 2005;23:6027– 6036.

122. Allison PJ, Edgar L, Nicolau B, และคณะ ผลการศึกษาความเป็นไปได้ของการแทรกแซงทางจิตศึกษาในมะเร็งศีรษะและลำคอ จิตวิทยา 2004;13:482–485.

123. Godino C, Jodar L, Duran A และอื่น ๆ การให้ความรู้ด้านการพยาบาลเป็นการแทรกแซงเพื่อลดการรับรู้ความเหนื่อยล้าในผู้ป่วยมะเร็งวิทยา Eur J Oncol Nurs 2006;10:150–155.

124. Yun YH, Lee KS, Kim YW และอื่น ๆ โปรแกรมการศึกษาบนเว็บสำหรับผู้รอดชีวิตจากมะเร็งที่ปราศจากโรคที่มีความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม J Clin Oncol 2012;30:1296–1303.

125. บราวน์ เจเค. การทบทวนหลักฐานอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับการจัดการอาการของอาการเบื่ออาหารที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งและโรคแคชเซีย ฟอรั่ม Oncol Nurs 2002;29:517–532

126. เพจ MS, Berger AM, Johnson LB. การนำหลักฐานไปปฏิบัติ: การแทรกแซงตามหลักฐานสำหรับการรบกวนการนอนและการตื่น คลินิก J Oncol Nurs 2006;10:753–767

127 Morin C, Espie C. Insomnia: คู่มือทางคลินิกเพื่อการประเมินและการรักษา นิวยอร์ก: Kluwer Academic; 2546.

128. Berger AM, VonEssen S, คุณ BR, et al. ความเป็นไปได้ของการแทรกแซงการนอนหลับระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัดมะเร็งเต้านมแบบเสริม ฟอรั่ม Oncol Nurs 2002;29:1431–1441

129. สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา. ข่าวองค์การอาหารและยา (14 มีนาคม 2550) สามารถดูได้ที่: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2007/ ucm108868.htm เข้าถึงเมื่อ 24 เมษายน 2015.

130. สถาบันมะเร็งแห่งชาติ. ความผิดปกติของการนอนหลับ PDQ (เวอร์ชันผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ) 2010. ดูได้ที่: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/ supportive care/sleep disorders/health professional เข้าถึงเมื่อ 24 เมษายน 2015.

131 de la Cruz M, Hui D, Parsons HA, Bruera E. Placebo และผลกระทบของ nocebo ในการทดลองทางคลินิกแบบ double-blind randomized double-blind สำหรับการรักษาความเหนื่อยล้าในผู้ป่วยมะเร็งขั้นสูง มะเร็ง 2010;116:766–774.

132 พรุ่งนี้ GR, Hickok JT, Roscoe JA และอื่น ๆ ผลกระทบที่แตกต่างกันของ paroxetine ต่อความเหนื่อยล้าและภาวะซึมเศร้า: การทดลองแบบสุ่มตัวอย่างแบบปกปิดสองทางจากโครงการมะเร็งวิทยาคลินิกชุมชนศูนย์มะเร็งมหาวิทยาลัยโรเชสเตอร์ J Clin Oncol 2003;21:4635–4641.

133. Roscoe JA, Morrow GR, Hickok JT และอื่น ๆ ผลของ Paroxetine hydrochloride (Paxil) ต่อความอ่อนล้าและภาวะซึมเศร้าในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่ได้รับเคมีบำบัด การรักษามะเร็งเต้านมในปี 2548;89:243–249

134 Schwartz AL, Thompson JA, ความเหนื่อยล้าที่เกิดจาก Masood N. Interferon ในผู้ป่วยมะเร็งผิวหนัง: การศึกษานำร่องเกี่ยวกับการออกกำลังกายและเมธิลเฟนิเดต ฟอรัมพยาบาล Oncol 2002;29:E85–90

135. Butler JM Jr, Case LD, Atkins J, และคณะ การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มตัวอย่างแบบสุ่มในอนาคตสำหรับ d-threo-methylphenidate HCl ในระยะที่ 3 แบบ double-blind และควบคุมด้วยยาหลอก ในผู้ป่วยเนื้องอกในสมองที่ได้รับการฉายรังสี Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;69:1496–1501.

136. Mar Fan HG, Clemons M, Xu W และอื่น ๆ การทดลองแบบสุ่มควบคุมด้วยยาหลอกแบบ double-blind เกี่ยวกับผลกระทบของ d-methylphenidate ต่อความเหนื่อยล้าและความผิดปกติทางสติปัญญาในสตรีที่ได้รับเคมีบำบัดแบบเสริมสำหรับมะเร็งเต้านม สนับสนุนการดูแลโรคมะเร็ง 2008;16:577–583.

137. Morawska AR, Sood A, Dakhil SR และอื่น ๆ การศึกษา methylphenidate ที่ออกฤทธิ์ยาวนานสำหรับความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง ระยะที่ 3 แบบสุ่ม แบบ double-blind และกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอก: การทดลอง NCCTG-N05C7 กลุ่มการรักษามะเร็ง North Central J Clin Oncol 2010;28:3673–3679.

138 Minton O, Richardson A, Sharpe M และอื่น ๆ การบำบัดด้วยยาเพื่อการจัดการความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง Cochrane Database Syst Rev 2010;7:CD006704.

139. Jean-Pierre P, Morrow GR, Roscoe JA และอื่น ๆ การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม ควบคุมด้วยยาหลอก ปกปิดทั้งสองด้าน ระยะที่ 3 ของผลของ modafinil ต่อความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งในผู้ป่วย 631 รายที่ได้รับเคมีบำบัด: การศึกษาฐานการวิจัยทางคลินิกด้านเนื้องอกวิทยาชุมชนศูนย์มะเร็งแห่งมหาวิทยาลัยโรเชสเตอร์ มะเร็ง 2010;116:3513–3520.

140. Hovey E, de Souza P, Marx G และอื่น ๆ การศึกษา modafinil สำหรับความเมื่อยล้าในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบ docetaxel ในระยะที่ 3 แบบสุ่ม ปกปิดสองครั้ง และควบคุมด้วยยาหลอก สนับสนุนการดูแลโรคมะเร็ง 2014;22:1233–1242

141. Lesser GJ, Case D, Stark N และอื่น ๆ การศึกษาโคเอ็นไซม์ Q10 แบบรับประทานแบบสุ่ม ปกปิดทั้งสองด้าน และควบคุมด้วยยาหลอก เพื่อบรรเทาความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับการรักษาที่รายงานด้วยตนเองในผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านม J สนับสนุน Oncol 2013;11:31–42

142. Cruciani RA, Dvorkin E, Homel P และอื่น ๆ การเสริมแอลคาร์นิทีนในผู้ป่วยมะเร็งขั้นรุนแรงและภาวะขาดคาร์นิทีน: การศึกษาแบบ double-blind ที่ควบคุมด้วยยาหลอก อาการปวด J จัดการ 2009;37:622–631

143. Barton DL, Liu H, Dakhil SR และอื่น ๆ โสมวิสคอนซิน (Panax quinquefolius) เพื่อปรับปรุงความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง: N07C2 การทดลองแบบสุ่ม สถาบันมะเร็ง J Natl 2013;105:1230–1238

144 Siegel RL, Miller KD, Jemal A. สถิติมะเร็ง, 2015. CA Cancer J Clin 2015;65:5–29

145. Knobel H, Loge JH, Nordoy T และอื่น ๆ ความเหนื่อยล้าในระดับสูงในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับการรักษาด้วยยาขนาดสูง อาการปวด J จัดการ 2000;19:446–456

146. Bower JE, Ganz PA, Aziz N, Fahey JL. การทำงานของไซโตไคน์เมื่อยล้าและการอักเสบในผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านม Psychosom Med 2002;64:604–611.

147. Cella D, Davis K, Breitbart W และอื่น ๆ ความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง: ความชุกของเกณฑ์การวินิจฉัยที่เสนอในกลุ่มตัวอย่างผู้รอดชีวิตจากมะเร็งในสหรัฐอเมริกา J Clin Oncol 2001;19:3385–3391.

148. Knobel H, Havard Loge J, Lund MB และอื่น ๆ ภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ในช่วงปลายและความเหนื่อยล้าของผู้รอดชีวิตจากโรค Hodgkin J Clin Oncol 2001;19:3226–3233.

149. Stewart DE, Wong F, Duff S, และคณะ "อะไรไม่ได้ฆ่าคุณทำให้คุณแข็งแกร่งขึ้น": การสำรวจผู้รอดชีวิตจากมะเร็งรังไข่ Gynecol Oncol 2001;83:537–542.

150. Donovan KA, McGinty HL, Jacobsen PB. การทบทวนงานวิจัยอย่างเป็นระบบโดยใช้เกณฑ์การวินิจฉัยความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง จิตวิทยา 2013;22:737–744.

151. Servaes P, Prins J, Verhagen S, Bleijenberg G. ความเมื่อยล้าหลังมะเร็งเต้านมและในกลุ่มอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง: ความเหมือนและความแตกต่าง J Psychosom Res 2002;52:453–459.

152. Stone P, Richardson A, Ream E และอื่น ๆ ความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง: หลีกเลี่ยงไม่ได้ ไม่สำคัญ และรักษาไม่ได้? ผลการสำรวจผู้ป่วยหลายศูนย์ ฟอรั่มความเมื่อยล้าของมะเร็ง แอน ออนคอล 2000;11:971–975.

153. Hann DM, Jacobsen PB, Martin SC และอื่น ๆ ความเหนื่อยล้าในสตรีที่รักษาด้วยการปลูกถ่ายไขกระดูกสำหรับมะเร็งเต้านม: เปรียบเทียบกับผู้หญิงที่ไม่มีประวัติเป็นมะเร็ง สนับสนุนการดูแลโรคมะเร็ง 1997;5:44–52.

154. Mock V, Cameron L, Tompkins C. ทุกย่างก้าวถือเป็นโครงการเดินออกกำลังกายสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็ง บัลติมอร์ แมริแลนด์: Johns Hopkins University; 1997.

155 Gielissen MF, Verhagen S, Witjes F, Bleijenberg G. ผลของการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาในผู้ป่วยมะเร็งที่ปราศจากโรคที่เหนื่อยล้าอย่างรุนแรงเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่รอการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา: การทดลองแบบสุ่ม J Clin Oncol 2006;24:4882–4887.

156. Geinitz H, Zimmermann FB, Thamm R และอื่น ๆ ความเหนื่อยล้าในผู้ป่วยที่ได้รับรังสีรักษามะเร็งเต้านมแบบเสริม: การติดตามผลระยะยาว J Cancer Res Clin Oncol 2004;130:327–333

. 157. Schneider CM, Hsieh CC, Sprod LK และอื่น ๆ ผลของการฝึกออกกำลังกายภายใต้การดูแลต่อการทำงานของหัวใจและปอดและความเหนื่อยล้าของผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านมระหว่างและหลังการรักษา มะเร็ง 2550;110:918–925.

158. Vallance JK, Courneya KS, Plotnikoff RC และอื่น ๆ การทดลองแบบสุ่มควบคุมผลของวัสดุการพิมพ์และเครื่องนับก้าวต่อการออกกำลังกายและคุณภาพชีวิตของผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านม J Clin Oncol 2007;25:2352–2359.

159. Conn VS, Hafdahl AR, Porock DC และอื่น ๆ การวิเคราะห์เมตาดาต้าของการออกกำลังกายระหว่างผู้ป่วยมะเร็ง สนับสนุนการดูแลโรคมะเร็ง 2549;14:699–712

160. Knols R, Aaronson NK, Uebelhart D และอื่น ๆ การออกกำลังกายในผู้ป่วยมะเร็งระหว่างและหลังการรักษาพยาบาล: การทบทวนอย่างเป็นระบบของการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มและแบบควบคุม J Clin Oncol 2005;23:3830–3842.

161. McNeely ML, Campbell KL, Rowe BH และอื่น ๆ ผลของการออกกำลังกายต่อผู้ป่วยมะเร็งเต้านมและผู้รอดชีวิต: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา CMAJ 2006;175:34–41.

162 Stricker CT, Drake D, Hoyer KA, Mock V. การปฏิบัติตามหลักฐานสำหรับการจัดการความเหนื่อยล้าในผู้ใหญ่ที่เป็นมะเร็ง: การออกกำลังกายเป็นการแทรกแซง ฟอรั่มพยาบาล Oncol 2004;31:963–976

163. Cantarero-Villanueva I, Fernandez-Lao C, Cuesta-Vargas AI, และคณะ ประสิทธิผลของโปรแกรมการออกกำลังกายในน้ำลึกในความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งในผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านม: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม Arch Phys Med Rehabil 2013;94:221–230.

164. Brown JC, Huedo-Medina TB, Pescatello LS และอื่น ๆ ประสิทธิภาพของการออกกำลังกายเพื่อปรับความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งในผู้รอดชีวิตจากมะเร็งในวัยผู้ใหญ่: การวิเคราะห์เมตา มะเร็ง Epidemiol Biomarkers ก่อนหน้า 2011;20:123– 133

165. Dolbeault S, Cayrou S, Bredart A และอื่น ๆ ประสิทธิผลของกลุ่มจิตศึกษาหลังการรักษามะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้น: ผลการศึกษาแบบสุ่มภาษาฝรั่งเศส จิตวิทยา 2552;18:647–656

166. Soares A, Biasoli I, Scheliga A และอื่น ๆ สมาคมเครือข่ายสังคมและการสนับสนุนทางสังคมกับคุณภาพชีวิตด้านสุขภาพและความเหนื่อยล้าของผู้รอดชีวิตระยะยาวจากมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin สนับสนุนการดูแลโรคมะเร็ง 2013;21:2153–2159.

167. Garssen B, Boomsma MF, Meezenbroek Ede J, และคณะ อบรมการจัดการความเครียดสำหรับผู้ป่วยมะเร็งเต้านม จิตวิทยา 2013;22:572– 580.

168. Reif K, de Vries U, Petermann F, Gorres S. โปรแกรมการศึกษาผู้ป่วยมีประสิทธิภาพในการลดความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง: การทดลองแทรกแซงแบบควบคุมรายการรอสองกลุ่มแบบหลายศูนย์แบบสุ่มหลายศูนย์ Eur J Oncol Nurs 2013;17:204–213.

169. Davidson JR, Waisberg JL, MD บรันดาจ, MacLean AW การรักษาอาการนอนไม่หลับแบบกลุ่มที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา: การศึกษาเบื้องต้นกับผู้รอดชีวิตจากมะเร็ง จิตวิทยา 2544;10:389–397

170. Quesnel C, Savard J, Simard S และอื่น ๆ ประสิทธิภาพของการบำบัดทางปัญญาและพฤติกรรมสำหรับการนอนไม่หลับในสตรีที่รักษามะเร็งเต้านมแบบไม่แพร่กระจาย J Consult Clin Psychol 2003;71:189–200.

171. Savard J, Simard S, Ivers H, Morin CM. การศึกษาแบบสุ่มเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมสำหรับการนอนไม่หลับทุติยภูมิถึงมะเร็งเต้านม ส่วนที่ 1: การนอนหลับและผลกระทบทางจิตใจ J Clin Oncol 2005;23:6083–6096.

172. Dirksen SR, Epstein DR. ประสิทธิภาพของการแทรกแซงการนอนไม่หลับต่อความเหนื่อยล้า อารมณ์ และคุณภาพชีวิตของผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านม J Adv Nurs 2008;61:664– 675.

173. Epstein DR, เดิร์กเซ่น SR. การทดลองแบบสุ่มของการแทรกแซงทางปัญญาและพฤติกรรมสำหรับการนอนไม่หลับในผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านม ฟอรั่ม Oncol Nurs 2007;34:E51–59

174. Espie CA, Fleming L, Cassidy J, และคณะ การทดลองแบบสุ่มควบคุมประสิทธิผลทางคลินิกของการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา เปรียบเทียบกับการรักษาตามปกติสำหรับการนอนไม่หลับอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยมะเร็ง J Clin Oncol 2008;26:4651–4658.

175. Morgenthaler T, Kramer M, Alessi C และอื่น ๆ พารามิเตอร์การปฏิบัติสำหรับการรักษาทางจิตวิทยาและพฤติกรรมของการนอนไม่หลับ: การปรับปรุง รายงาน American Academy of Sleep Medicine สลีป 2549;29:1415–1419

176. Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D และอื่น ๆ แนวปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการประเมินและการจัดการอาการนอนไม่หลับเรื้อรังในผู้ใหญ่ J Clin Sleep Med 2008;4:487–504.

177 Hanna A, Sledge G, Mayer ML และอื่น ๆ การศึกษาระยะที่ 2 ของเมธิลเฟนิเดตสำหรับการรักษาอาการเมื่อยล้า สนับสนุนการดูแลมะเร็ง 2549;14:210–215

178. EE ที่ต่ำกว่า, Fleishman S, Cooper A, et al. ประสิทธิภาพของ dexmethylphenidate ในการรักษาความเหนื่อยล้าหลังการให้เคมีบำบัดมะเร็ง: การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม อาการปวด J จัดการ 2009;38:650–662

179 Morrow GR, Gillies LJ, Hickok JT และอื่น ๆ ผลในเชิงบวกของ modafinil กระตุ้นจิตต่อความเหนื่อยล้าจากโรคมะเร็งที่ยังคงมีอยู่หลังการรักษาเสร็จสิ้น [นามธรรม] J Clin Oncol 2005;23(Suppl): บทคัดย่อ 8012

180 Kaleita T, Cloughesy J, Ford W. การศึกษานำร่องของ modafinil (Provigil®) สำหรับการรักษาความเหนื่อยล้าและความผิดปกติของระบบประสาทในผู้ป่วยเนื้องอกในสมองผู้ใหญ่ [นามธรรม] นำเสนอในการประชุมประจำปีครั้งที่เก้าของ Society for Neuro-Oncology; 18–21 พฤศจิกายน 2547; โทรอนโต ออนแทรีโอ แคนาดา บทคัดย่อ QL-06

181. Spathis A, Fife K, Blackhall F และอื่น ๆ Modafinil สำหรับการรักษาความเหนื่อยล้าในมะเร็งปอด: ผลลัพธ์ของการทดลองแบบสุ่มควบคุมแบบ double-blind ที่ควบคุมด้วยยาหลอก J Clin Oncol 2014;32:1882–1888.

182. Yennurajalingam S, Bruera E. การจัดการแบบประคับประคองเมื่อยล้าเมื่อใกล้หมดชีวิต: "รู้สึกเหมือนร่างกายของฉันเพิ่งหมดแรง" จามา 2007;297:295–304.

183. Krishnasamy M. ความเมื่อยล้าในมะเร็งขั้นสูง—ความหมายก่อนการวัด? Int J Nurs Stud 2000;37:401–414.

184. Lundh Hagelin C, Seiger A, Furst CJ. คุณภาพชีวิตในการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย—โดยอ้างอิงถึงอายุ เพศ และสถานภาพสมรสเป็นพิเศษ สนับสนุนการดูแลโรคมะเร็ง 2549;14:320–328.

185 Walsh D, Donnelly S, Rybicki L. อาการของโรคมะเร็งขั้นสูง: ความสัมพันธ์กับอายุ เพศ และสถานะการแสดงในผู้ป่วย 1,000 ราย สนับสนุนการดูแลโรคมะเร็ง 2000;8:175–179.

186. Walsh D, Rybicki L. การรวมกลุ่มอาการในมะเร็งขั้นสูง สนับสนุนการดูแลมะเร็ง 2549;14:831–836

187. ให้ B, ให้ C, Azzouz F, Stommel M. การทำงานทางกายภาพของผู้ป่วยมะเร็งสูงอายุก่อนการวินิจฉัยและหลังการรักษาเบื้องต้น พยาบาล Res 2001;50:222–232.

188 Wolfe J, Grier HE, Klar N และอื่น ๆ อาการและความทุกข์ทรมานในบั้นปลายชีวิตในเด็กที่เป็นมะเร็ง N Engl J Med 2000;342:326–333.

189. Wong RK, Franssen E, Szumacher E และอื่น ๆ ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งระยะลุกลามและผู้ดูแลต้องการทราบอะไร? การประเมินความต้องการ สนับสนุนการดูแลโรคมะเร็ง 2002;10:408–415

190. Mystakidou K, Parpa E, Katsouda E และอื่น ๆ บทบาทของอาการทางร่างกายและจิตใจในการอยากตาย: การศึกษาผู้ป่วยมะเร็งระยะสุดท้าย จิตวิทยา 2549;15:355–360

191 Miovic M, Block S. ความผิดปกติทางจิตเวชในมะเร็งขั้นสูง มะเร็ง 2550;110:1665–1676

192. Brady MJ, Peterman AH, Fitchett G และอื่น ๆ กรณีรวมจิตวิญญาณในการวัดคุณภาพชีวิตในด้านเนื้องอกวิทยา จิตวิทยา 1999;8:417–428.

193. Breitbart W, Rosenfeld B, Gibson C, และคณะ จิตบำบัดแบบกลุ่มที่เน้นความหมายสำหรับผู้ป่วยมะเร็งขั้นสูง: การทดลองแบบสุ่มนำร่อง จิตวิทยา 2010;19:21–28.

194. Breitbart W, Poppito S, Rosenfeld B, และคณะ การทดลองนำร่องแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมของจิตบำบัดที่เน้นความหมายรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลาม J Clin Oncol 2012;30:1304–1309.

195. Chochinov HM, Kristjanson LJ, Breitbart W, และคณะ ผลของการบำบัดอย่างมีศักดิ์ศรีต่อความทุกข์ทรมานและประสบการณ์ชีวิตในผู้ป่วยระยะสุดท้าย: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม มีดหมอ Oncol 2011;12:753–762

196 Oldervoll LM, Loge JH, Paltiel H และอื่น ๆ ผลของโปรแกรมการออกกำลังกายในการดูแลแบบประคับประคอง: การศึกษาระยะที่ 2 อาการปวด J จัดการ 2549;31:421–430.

197. Porock D, Kristjanson LJ, Tinnelly K และอื่น ๆ การออกกำลังกายสำหรับผู้ป่วยมะเร็งขั้นสูงที่มีอาการเมื่อยล้า: การศึกษานำร่อง เจ พาลเลียต แคร์ 2000;16:30–36.

198. สตรอง A, Karavatas G, Reicherter EA โปรโตคอลการออกกำลังกายที่แนะนำเพื่อลดความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งและการสูญเสียกล้ามเนื้อในผู้ป่วยที่มี multiple myeloma: การทบทวนอย่างเป็นระบบตามหลักฐาน สถานบำบัด Geriatr อันดับสูงสุด 2549;22:172–186

199 Sarhill N, Walsh D, Nelson KA และอื่น ๆ Methylphenidate สำหรับอาการอ่อนเพลียในมะเร็งระยะลุกลาม: การศึกษานำร่องแบบ open-label ในอนาคต Am J Hosp Palliat Care 2001;18:187–192.

200. Bruera E, Driver L, Barnes EA และอื่น ๆ methylphenidate ที่ควบคุมโดยผู้ป่วยสำหรับการจัดการความเหนื่อยล้าในผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลาม: รายงานเบื้องต้น J Clin Oncol 2003;21:4439–4443.

201. Bruera E, Valero V, ไดรเวอร์ L และอื่น ๆ methylphenidate ที่ควบคุมโดยผู้ป่วยสำหรับความเหนื่อยล้าของมะเร็ง: การทดลองแบบ double-blind, randomized, placebo-controlled J Clin Oncol 2006;24:2073–2078.

202. Bruera E, Yennurajalingam S, Palmer JL และอื่น ๆ Methylphenidate และ/หรือการพยาบาลทางโทรศัพท์สำหรับอาการอ่อนล้าในผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลาม: การทดลองระยะที่ 2 แบบสุ่ม กลุ่มควบคุมด้วยยาหลอก J Clin Oncol 2013;31:2421– 2427.

203 Auret KA, Schug SA, Bremner AP, Bulsara M. การทดลองแบบสุ่ม ปกปิดทั้งสองด้าน และควบคุมด้วยยาหลอก เพื่อประเมินผลกระทบของ dexamphetamine ต่อความเหนื่อยล้าในผู้ป่วยมะเร็งขั้นสูง อาการปวด J จัดการ 2009;37:613– 621

204. Hardy JR, Rees E, Ling J และอื่น ๆ การสำรวจในอนาคตของการใช้เดกซาเมทาโซนในหน่วยดูแลประคับประคอง พัลเลียต เมด 2001;15:3–8.

205. Peuckmann V, Elsner F, Krumm N และอื่น ๆ การรักษาทางเภสัชวิทยาสำหรับความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับการดูแลแบบประคับประคอง Cochrane Database Syst Rev 2010:CD006788.

206 Matsuo N, Morita T, Iwase S. แนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับการบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่แพทย์รายงานในหน่วยดูแลประคับประคองที่ผ่านการรับรองในญี่ปุ่น: การสำรวจทั่วประเทศ เจ พาลเลียต เมด 2012;15:1011–1016; แบบทดสอบ 1117–1018.

207. Matsuo N, Morita T, Iwase S. ประสิทธิภาพและผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ของการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่ได้รับประสบการณ์โดยผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลแบบประคับประคองในญี่ปุ่น: การสำรวจทั่วประเทศ J Palliat Med 2011;14:840–845.

208. Yennurajalingam S, Frisbee-Hume S, Palmer JL และอื่น ๆ การลดความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งด้วยยาเด็กซาเมทาโซน: การทดลองแบบ double-blind, randomized, placebo-controlled trial ในผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลาม J Clin Oncol 2013;31:3076–3082.

209. Paulsen O, Klepstad P, Rosland JH และอื่น ๆ ประสิทธิภาพของ methylprednisolone ต่อความเจ็บปวด ความเหนื่อยล้า และการสูญเสียความอยากอาหารในผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลามโดยใช้ฝิ่น: การทดลองแบบ double-blind แบบสุ่ม ควบคุมด้วยยาหลอก J Clin Oncol 2014;32:3221–3228.

210. Aaronson NK, Ahmedzai S, Bergman B, และคณะ องค์การเพื่อการวิจัยและการรักษาโรคมะเร็งแห่งยุโรป QLQ-C30: เครื่องมือคุณภาพชีวิตสำหรับใช้ในการทดลองทางคลินิกระดับนานาชาติในด้านเนื้องอกวิทยา สถาบันมะเร็ง J Natl 1993;85:365–376

211 Pascual Lopez A, Roque I Figuls M, Urrutia Cuchi G และอื่น ๆ การทบทวนอย่างเป็นระบบของ megestrol acetate ในการรักษาอาการเบื่ออาหาร-cachexia อาการปวด J จัดการ 2004;27:360–369 212 Minton O, Richardson A, Sharpe M และอื่น ๆ การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของการรักษาทางเภสัชวิทยาของความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง สถาบันมะเร็ง J Natl 2008;100:1155–1166

213. Gong S, Sheng P, Jin H และอื่น ๆ ผลของเมทิลฟีนิเดตในผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา กรุณาหนึ่ง 2014;9:e84391.

214. Berger AM, Mitchell SA, Jacobsen PB, Pirl WF. คัดกรอง ประเมิน และจัดการความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง: พร้อมนำไปปฏิบัติจริงหรือไม่? CA มะเร็ง J Clin 2015;65:190–211

215. Borneman T, Piper BF, Sun VC และอื่น ๆ การดำเนินการตามแนวทางความล้าที่สถาบันสมาชิก NCCN แห่งเดียว: กระบวนการและผลลัพธ์ J Natl Compr Canc Netw 2007;5:1092–1101.

216. Piper BF, Borneman T, Sun VC, และคณะ ความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง: บทบาทของพยาบาลด้านเนื้องอกวิทยาในการแปลแนวทางการประเมินเครือข่ายมะเร็งแห่งชาติที่ครอบคลุมสู่การปฏิบัติ Clin J Oncol Nurs 2008;12:37–47.