การฟอกไตป้องกันโรคช่วยเพิ่มผลลัพธ์ทางคลินิกระยะสั้นในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่ไม่ขึ้นอยู่กับการฟอกไตที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจ: การวิเคราะห์อภิมานของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม

Contact:ali.ma@wecistanche.com

เสี่ยวผิงอัน, หนานเย่, เว่ยจิงเบียน และหงเฉิง

พื้นหลังการศึกษาหลายชิ้นรายงานว่าการล้างไตป้องกันโรคสามารถลดการเสียชีวิตของผู้ที่ไม่ฟอกไตได้โรคไตเรื้อรัง(CKD) ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดหัวใจ อย่างไรก็ตาม ผลของภาวะแทรกซ้อนในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCTs) เหล่านี้ไม่สอดคล้องกัน เรามุ่งหวังที่จะทําการวิเคราะห์เมตต้าเพื่อประเมินผลของการฟอกไตป้องกันโรคอย่างเป็นระบบในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่ไม่ขึ้นอยู่กับการฟอกไตเหล่านี้

วิธีการ เราค้นหา Medline, Embase, Cochrane's Library และแหล่งข้อมูลออนไลน์อื่นๆ อย่างเป็นระบบสําหรับ RCTs ที่เกี่ยวข้อง มีการวิเคราะห์ผลของการฟอกไตป้องกันโรคต่ออุบัติการณ์ของการเสียชีวิต 30 วันและภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

ผลลัพธ์มี RCTs 4 รายการ ซึ่งประกอบด้วยผู้ป่วย 395 ราย โดยทั้งหมดได้รับการรักษาโดยการปลูกถ่ายอวัยวะบายพาสหลอดเลือดหัวใจ การรักษาล้างไตป้องกันโรคก่อนการผ่าตัดและระหว่างการผ่าตัดช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ 30 วันได้อย่างมีนัยสําคัญ (อัตราส่วนความเสี่ยง [RR]: 0.27, ช่วงความเชื่อมั่น 95% [CI], 0.13–0.58, P< 0.001,="" i2="0%)" and="" the="" incidence="" of="" pulmonary="" complications="" (rr:="" 0.39,="" 95%="" ci,="" 0.20–0.77,="" p="0.007," i2="0%)," low="" cardiac="" output="" (rr:="" 0.29,="" 95%="" ci,="" 0.09–0.99,="" p="0.05," i2="0%)," and="">การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน(RR: 0.19, 95% CI: 0.07–0.52, P = 0.001, I2 = 0%) อย่างไรก็ตามไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสําคัญทางสถิติระหว่างกลุ่มฟอกไตและกลุ่มควบคุมในการมีเลือดออกในทางเดินอาหารการติดเชื้อหรืออวัยวะหลายอวัยวะการติดเชื้อที่แผลการเต้นผิดปกติการขาดดุลทางระบบประสาทชั่วคราวโรคหลอดเลือดสมองและการสํารวจเลือดออกอีกครั้ง

บทสรุปการฟอกไตป้องกันโรคสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิก 30 วันของผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่ไม่ฟอกไตที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจซึ่งเกี่ยวข้องกับผลประโยชน์การเสียชีวิต 30 วันและนําไปสู่การลดลงของอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนในปอดรวมถึงการเต้นของหัวใจต่ําและผลผลิตการเต้นของหัวใจต่ําและการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน. โครอน อาร์เทอร์ ดิส 33: e73–e79 ลิขสิทธิ์ © 2021 ผู้เขียน เผยแพร่โดย วอลเตอร์ส คลูเวอร์ เฮลธ์ อิงค์

คำ:โรคไตเรื้อรัง, การผ่าตัดหัวใจ,ไต, ไม่ขึ้นอยู่กับการฟอกไต, ทบทวน.

ประโยชน์ Cistanche และผลข้างเคียงสําหรับไตโรคคลิกที่นี่เพื่อรับตัวอย่าง

ผู้ป่วยที่มีโรคไตเรื้อรังไม่เพียง แต่มีปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิมสําหรับโรคหัวใจและหลอดเลือด(CVD) เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน แต่ยังมีปัจจัยเสี่ยงเฉพาะ uremia เช่น ความผิดปกติของไต โรคโลหิตจาง และ hyperparathyroidism [1] คุณสมบัติที่สําคัญสองประการของ CVD ในโรคไตเรื้อรัง(CKD) รวมถึงความหนาแน่นของการตกตะกอนที่เพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อ atherosclerotic และการกลายเป็นปูนของหลอดเลือดหัวใจ [2] ส่งผลให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้น [3] อัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุสูงกว่าผู้ป่วยที่มีการทํางานของไตปกติ [4] อย่างมีนัยสําคัญ และ CVD เป็นผู้สนับสนุนที่สําคัญที่สุดต่อการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังหรือโรคไตระยะสุดท้าย [2,5,6]

การผ่าตัดหัวใจรวมถึงการปลูกถ่ายอวัยวะบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG), การผ่าตัดลิ้นหัวใจ, การผ่าตัดหลอดเลือด, ฯลฯ โดยทั่วไปจะใช้สําหรับการรักษา CVD ในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาและเทคนิคเหล่านี้ค่อนข้างเป็นผู้ใหญ่ [7] การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่า CABG อาจเป็นที่ต้องการมากกว่า PCI ในบุคคลที่เป็นโรคไตเรื้อรังแม้ว่าจะไม่มีหลักฐานเพียงพอ [8–10] เป็นผลให้ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังจํานวนมากขึ้นได้รับการผ่าตัดหัวใจ การศึกษาจํานวนมากแสดงให้เห็นว่าภาวะไตวายก่อนการผ่าตัดมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเสียชีวิตในโรงพยาบาลและการฟอกไตในระยะยาวหลังการผ่าตัดหัวใจ [11-14] ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสําคัญอย่างยิ่งที่จะต้องใช้มาตรการป้องกันตั้งแต่เนิ่นๆ

มาตรการในการปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิกในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจ ได้แก่ การให้ความชุ่มชื้น [15], การฉีดโดปามีนขนาดต่ํา [16], การบํารุงรักษาความดันการไหลเวียนของเลือดสูงในระหว่างการบายพาสหัวใจและปอด (CPB) [17] และการตรวจสอบสมดุลของอิเล็กโทรไลต์เหลวอย่างใกล้ชิดในช่วงระยะเวลาระหว่างการผ่าตัด อย่างไรก็ตามการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังยังไม่เป็นที่พอใจผ่านมาตรการป้องกันดังกล่าวข้างต้น การศึกษายืนยันว่าการใช้ hemofiltration venovenous ต่อเนื่องหลังผ่าตัด (CVVH) อย่างก้าวร้าวในช่วงต้นสามารถลดการเสียชีวิตของ CAD ในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง [18] ได้ แต่ค่าใช้จ่ายในการใช้ CVVH นั้นสูงและเกี่ยวข้องกับเวลา ICU ที่ยาวนานขึ้นด้วย นอกจากนี้ยังได้รับการยืนยันจากการศึกษาบางชิ้นว่าการฟอกไตป้องกันโรคสามารถป้องกันการทํางานของไตหลังผ่าตัดได้ แต่ขนาดตัวอย่างของการศึกษาแต่ละชิ้นมีขนาดเล็กและข้อสรุปบางอย่างไม่สอดคล้องกัน ดังนั้นเราจึงมุ่งหวังที่จะทําการวิเคราะห์เมตาดาต้าที่อัปเดตของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมที่ตีพิมพ์ทั้งหมดเพื่อประเมินผลของการล้างไตป้องกันโรคต่อการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่ไม่อยู่ในความอุปการะไตที่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดหัวใจ

วิธี

ฐานข้อมูล Medline, Embase และ Cochrane Library (Cochrane Center Register of Controlled Trials) ถูกค้นหาอย่างเป็นระบบสําหรับการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมที่เกี่ยวข้อง (RCTs) นอกจากนี้การอ้างอิงของบทความต้นฉบับและบทวิจารณ์ยังได้รับการคัดกรองเป็นกระบวนการเสริม วันที่ค้นหาฐานข้อมูลสุดท้ายคือ 12 กรกฎาคม 2020

เกณฑ์การคัดเลือก

(1) ออกแบบให้เป็น RCTs เพื่อประเมินผลของการล้างไตป้องกันโรคต่อการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยโรคไตที่ไม่ขึ้นกับการล้างไต (ซีรั่ม creatinine ≥2 mg/dl หรือประมาณอัตราการกรองของไต [eGFR] ≤60 มล./นาที/นาที/1.73m2 ) รับการรักษาด้วยการผ่าตัดหัวใจ รวมถึงการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ, การผ่าตัดลิ้นหัวใจ, การผ่าตัดหัวใจเปิดหัวใจ, การผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ, การผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ, การผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ, การผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดแดง, การผ่าตัดโป่งพองหัวใจ, การปลูกถ่ายหัวใจ และอื่นๆ (2) การฟอกไตป้องกันโรคก่อนหรือระหว่างการผ่าตัดดําเนินการในกลุ่มฟอกไตในขณะที่กลุ่มควบคุมได้รับการฟอกไตฉุกเฉินเนื่องจากการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันหลังการผ่าตัด (AKI) หรือภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ รูปแบบการฟอกไต ได้แก่ การฟอกเลือด, การฟอกเลือดที่มีฟลักซ์สูง, การฟอกเลือด, การฟอกเลือด, การฟอกเลือด, การแลกเปลี่ยนพลาสมา, การทําเลือดให้บริสุทธิ์อย่างต่อเนื่อง เป็นต้น

การประเมินคุณภาพและการแยกข้อมูล

ผู้วิจัย 2 คนได้สรุปข้อมูลจากการศึกษาที่ตรงตามเกณฑ์การคัดเลือกอย่างเป็นอิสระต่อกัน และความขัดแย้งใดๆ ได้รับการแก้ไขโดยผู้ตรวจสอบคนที่สามอย่างเป็นอิสระต่อกัน แบบฟอร์มการรวบรวมข้อมูลที่มีโครงสร้างถูกใช้เพื่อสรุปลักษณะพื้นฐานของประชากรที่ศึกษาและผลลัพธ์ที่น่าสนใจ คุณภาพของการทดลองที่รวมไว้ได้รับการประเมินโดยใช้เกณฑ์ที่เผยแพร่ก่อนหน้านี้ ข้อมูลที่ดึงออกมา ได้แก่ การออกแบบการศึกษา, ผู้เขียนคนแรก, วันที่ตีพิมพ์, ขนาดตัวอย่าง, ลักษณะทางคลินิกพื้นฐาน, มาตรการแทรกแซง, เวลาพักห้องไอซียู, สัดส่วนของผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อน และการเสียชีวิต 30 วัน สําหรับการประเมินคุณภาพของ RCTs ที่รวมไว้ได้มีการนําโดเมนทั้งเจ็ดของ Cochrane Risk of Bias Tool มาใช้ ซึ่งวัดปริมาณ RCTs ที่รวมไว้ด้วยประเด็นต่อไปนี้: การสร้างลําดับแบบสุ่ม, การปกปิดการจัดสรร, การปกปิดผู้เข้าร่วมและบุคลากร, การปกปิดผู้ประเมินผลลัพธ์, ข้อมูลผลลัพธ์ที่ไม่สมบูรณ์, การรายงานผลลัพธ์ที่เลือกและภัยคุกคามอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นต่อความถูกต้อง

การวัดผลลัพธ์

ผลลัพธ์หลักคือการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ 30 วัน ผลลัพธ์รองได้แก่เวลาพักห้องไอซียูและอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

การวิเคราะห์ทางสถิติ

ข้อมูลต่อเนื่องได้รับการประเมินผ่านความแตกต่างของค่าเฉลี่ยถ่วงน้ําหนัก (MD) ในขณะที่ข้อมูลที่จัดหมวดหมู่จะถูกวิเคราะห์โดยใช้อัตราส่วนความเสี่ยง (RR) ที่มีช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) สําหรับการทดสอบความแตกต่างการทดสอบ Q ของ Cochrane ถูกนํามาใช้ซึ่งบ่งบอกถึงความแตกต่างอย่างมีนัยสําคัญหาก P< 0.10.="" i2="" statistic,="" which="" reflected="" the="" percentage="" of="" total="" variation="" among="" studies="" that="" is="" caused="" by="" heterogeneity="" rather="" than="" chance,="" was="" also="" calculated="" in="" the="" test.="" if="" significant="" heterogeneity="" was="" detected,="" stepwise="" exclusion="" of="" 1="" study="" at="" a="" time="" was="" used="" to="" perform="" a="" sensitivity="" analysis="" to="" determine="" the="" impact="" of="" an="" individual="" study="" on="" the="" outcomes.="" data="" analysis="" was="" performed="" using="" the="" review="" manager="" (version="">

ผลลัพธ์

การค้นหาฐานข้อมูล

ผังงานของการค้นหาวรรณกรรมแสดงในรูปที่ 1 มีการระบุการศึกษาทั้งหมด 5623 รายการผ่านการค้นหาฐานข้อมูลเบื้องต้น และการศึกษา 5558 รายการถูกคัดออกหลังจากอ่านชื่อเรื่องและบทคัดย่อเนื่องจากไม่เกี่ยวข้อง จากการศึกษาที่เหลืออีก 65 รายการที่ได้รับการทบทวนฉบับเต็ม 61 รายการถูกแยกออกเพิ่มเติมด้วยเหตุผลที่ระบุไว้ในรูปที่ 1 ในที่สุด RCTs 4 เรื่อง [19–22] ถูกรวมอยู่ในการวิเคราะห์เมตต้าโดยมีผู้ป่วยทั้งหมด 395 ราย (กลุ่มฟอกไต, n = 188; กลุ่มควบคุม, n = 207) (ตารางที่ 1) การผ่าตัดหัวใจทุกประเภทในการศึกษาเหล่านี้คือ CABG และการแทรกแซงทุกประเภทซึ่งเป็นการฟอกไตแบบเดิม อย่างไรก็ตาม รูปแบบการฟอกไตในการศึกษา 1 เรื่อง [21] เป็นการฟอกไตระหว่างการผ่าตัด ในขณะที่การศึกษาอื่น ๆ ดําเนินการสองหรือสามครั้งภายใน 72 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด

การประเมินคุณภาพ รายละเอียดของการประเมินคุณภาพในแต่ละโดเมนของเครื่องมือความเสี่ยงของการมีอคติของ Cochrane แสดงอยู่ในรูปที่ 2,3 โดยรวมแล้วคุณภาพของ RCTs ที่รวมอยู่อยู่ในระดับปานกลาง งานวิจัยสองชิ้นรายงานการสร้างลําดับแบบสุ่ม และมีรายงานกลยุทธ์ในการปกปิดการจัดสรรในงานวิจัยเหล่านี้ [21,22] มันเป็นไปไม่ได้ที่จะตาบอดศัลยแพทย์และแพทย์คนอื่น ๆ ในห้องผ่าตัดจากการสังเกตเห็นการปรากฏตัวของอุปกรณ์ฟอกไตและตาบอดเพื่อการจัดสรรการแทรกแซง

การเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ

การทดลอง 4 รายการ ประกอบด้วยผู้ป่วย 395 รายรายงานข้อมูลการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ เหตุการณ์ทั้งหมด 8 (4.3%) เกิดขึ้นในหมู่ผู้ป่วย 188 รายในกลุ่มฟอกไตเทียบกับเหตุการณ์ 32 (15.5%) ในผู้ป่วย 207 รายในกลุ่มควบคุม บนพื้นฐานของแบบจําลองผลคงที่การล้างไตป้องกันโรคสามารถลดอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุได้อย่างมีนัยสําคัญภายใน 30 วันของผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่ไม่ขึ้นอยู่กับการฟอกไตที่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดหัวใจ (RR: 0.27, 95% CI, 0.13–0.58, P< 0.001,="" i2="0%;" fig.="">

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด

ประโยชน์ของการฟอกไตป้องกันโรคในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดนั้นสังเกตได้โดยการเปรียบเทียบกับผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่ไม่ใช่ไดอะเดียนที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจ ผลการวิเคราะห์อภิมานด้วยแบบจําลองผลคงที่พบว่าการฟอกไตป้องกันโรคช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนในปอดได้อย่างมีนัยสําคัญ (RR: 0.39, 95% CI, 0.20–0.77, P = 0.007, I2 = 0%), เอาต์พุตการเต้นของหัวใจต่ํา (RR: 0.29, 95% CI: 0.09–0.99, P = 0.05, I2 = 0%) และ AKI (RR: 0.19, 95% CI: 0.07–0.52, P = 0.001, I2 = 0%) (รูปที่ 4) อย่างไรก็ตามการฟอกไตเพื่อป้องกันโรคไม่ได้ส่งผลให้เกิดประโยชน์อย่างมีนัยสําคัญทางสถิติในการป้องกันการมีเลือดออกในทางเดินอาหารการติดเชื้อในทางเดินอาหารการติดเชื้อในอวัยวะหลายส่วนการติดเชื้อที่แผลการเต้นผิดปกติการขาดดุลทางระบบประสาทชั่วคราวโรคหลอดเลือดสมองและการสํารวจเลือดออกอีกครั้ง

การเข้าพักในห้องไอซียู

เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมการฟอกไตป้องกันโรคลดเวลาการเข้าพักของ ICU ลงอย่างมาก (MD: −52.75, 95% CI: −68.80 ถึง −36.71, P< 0.001,="" i2="0%;" fig.="" 5).="" therefore,="" prophylactic="" dialysis="" can="" significantly="" shorten="" the="" observation="" time="" in="" icu,="" which="" may="" contribute="" greatly="" to="" reducing="" the="" burden="" of="" medical="">

การอภิปราย

การทํางานของหัวใจและไตมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังมีความเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดมากกว่าประชากรทั่วไป ด้วยการปรับปรุงการจัดการก่อนการผ่าตัดและเทคนิคการผ่าตัดของ CABG ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังจํานวนมากได้รับการผ่าตัดหัวใจในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายมีความอ่อนไหวต่อการบายพาสหัวใจและปอดมากขึ้นดังนั้นอัตราการตายและการเจ็บป่วยจึงยังคงสูงขึ้นในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงนี้ พวกเขามีความเสี่ยงต่อการดมยาสลบการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาที่เกิดจากการบายพาสหัวใจและปอดและพิษของยาที่เกิดจากการสะสมของยาซึ่งบังคับให้เราตรวจสอบมาตรการป้องกันเฉพาะที่อาจช่วยปรับปรุงผลการผ่าตัดได้

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการศึกษาไม่กี่เรื่องเกี่ยวกับการฟอกไตป้องกันโรคในผู้ป่วยที่ไม่ได้ฟอกไตที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจและ RCTs นั้นหายากกว่า นอกจากนี้ RCTs ที่เกี่ยวข้องทั้งหมดยังเป็นการศึกษาแบบศูนย์เดียวและขาดการวิเคราะห์เมตต้าที่เกี่ยวข้อง การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบ 4 เรื่องในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่ไม่พึ่งพาการฟอกไตได้รับการวิเคราะห์ในการวิเคราะห์เมตต้านี้ ซึ่งมาจากศูนย์สามแห่งและเชื้อชาติที่แตกต่างกัน นอกจากนี้ มาตรการแทรกแซงยังใกล้เคียงกัน และความแตกต่างของผลลัพธ์มีน้อย

ในการวิเคราะห์อภิมานนี้เราได้แสดงให้เห็นว่าสําหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่ไม่ขึ้นอยู่กับการฟอกไตการฟอกไตการป้องกันโรคมีความสัมพันธ์กับผลประโยชน์การเสียชีวิตและยังมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการลดการเจ็บป่วยของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดรวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่ปอดผลผลิตการเต้นของหัวใจต่ําและ AKI สาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการอาจนําไปสู่การลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนที่ปอด ประการแรกการโอเวอร์โหลดปริมาตรกรดเบสและความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ที่เกิดจากภาวะไตวายนั้นสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของความไวต่อการติดเชื้อในระบบอวัยวะอื่น ๆ และการสะสมของปัจจัย proinflammatory อาจทําให้เกิดการตอบสนองต่อการต้านการอักเสบดังนั้นผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังจึงลดภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อ [25] ส่งผลให้อุบัติการณ์ของการติดเชื้อในปอดรุนแรงในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังสูงกว่าในประชากรทั่วไป นอกจากนี้ยังมีอุบัติการณ์สูงของการกําจัดที่ล่าช้าเนื่องจากความแออัดของปอดที่เกิดจากการกวาดล้างน้ําบกพร่อง [19] และการเผาผลาญยาชาที่ล่าช้า [19] ซึ่งอาจนําไปสู่อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนในปอดที่สูงขึ้น การฟอกไตอาจส่งผลดีต่อการหดตัวกลไกที่เป็นไปได้มากที่สุด ได้แก่ การกําจัดสารพิษในท่อปัสสาวะการเพิ่มขึ้นของแคลเซียมไอออไนซ์ในพลาสมาและการเพิ่มความเข้มข้นของไบคาร์บอเนต [19,22] สรุปได้ว่าการล้างไตป้องกันโรคสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิกของผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่ไม่ขึ้นอยู่กับการฟอกไตที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจและสาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดคือการป้องกันโรคหัวใจและไตของการฟอกไต การล้างไตป้องกันโรคยังสามารถลดระยะเวลาการพักห้องไอซียูให้สั้นลงซึ่งบ่งชี้ว่าผู้ป่วยในกลุ่มฟอกไตสามารถฟื้นตัวได้เร็วขึ้น อย่างไรก็ตาม กระบวนการตัดสินใจในการระบายผู้ป่วยให้อยู่ในระดับที่ต่ํากว่าของการดูแลยังได้รับอิทธิพลจากเหตุผลบางประการ เช่น การขาดแคลนเตียงไอซียูอย่างเฉียบพลันและความพร้อมใช้งานหรือการขาดเตียงวอร์ด [21]

มีความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างระยะ III (eGFR 30–60 มล./นาที/1.73 m2 ) และระยะ IV/V (eGFR<30 ml/="" min/1.73="" m2="" )="" ckd="" patients,="" for="" patients="" with="" stage="" iv/v="" ckd="" suffering="" higher="" risk="" owing="" to="" cardio-cerebrovascular="" diseases="" which="" are="" associated="" with="" a="" worse="" outcome="" [25].="" however,="" all="" of="" these="" 4="" rcts="" included="" in="" this="" meta-analysis="" lack="" the="" data="" between="" stage="" iii="" and="" stage="" iv/v.="" a="" retrospective="" study="" concluded="" that="" intraoperative="" continuous="" venovenous="" hemofiltration="" might="" be="" useful="" in="" patients="" with="" preoperative="" renal="" dysfunction="" (defined="" as="" a="" gfr="" of="" 30–60="" ml/min/1.73="" m2="" )="" [26].="" and="" another="" retrospective="" review="" concluded="" that="" non-dialysis="" renal="" failure="" patients,="" particularly="" those="" with="" higher="" creatinine="" concentrations="" (creatinine="" clearance="" of="" 30="" ml="" or="" less),="" may="" benefit="" from="" elective="" perioperative="" dialysis="" in="" terms="" of="" decreased="" rates="" of="" complications="" and="" shorter="" postoperative="" length="" of="" stay="" [25].="" in="" conclusion,="" both="" stage="" iii="" and="" stage="" iv/v="" ckd="" patients="" can="" benefit="" from="" prophylactic="" dialysis,="" further="" studies="" are="" needed="" to="" figure="" out="" the="" differences="" between="">

การรักษาด้วยการฟอกไตป้องกันโรคสามารถลดอุบัติการณ์ของ AKI หลังการผ่าตัดในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่ไม่ขึ้นอยู่กับการฟอกไตและอาจได้รับการพิจารณาในการปฏิบัติทางคลินิกสําหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงเหล่านี้ของ AKI ที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจ เราได้พัฒนาระบบคะแนนการทํานายทางคลินิกสําหรับ AKI ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจ ซึ่งสามารถระบุกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงของ AKI [27] สามารถสร้างแพลตฟอร์มการทํางานร่วมกันของแผนกและการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดเพื่อทําการประเมินเบื้องต้นของ AKI ในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่เตรียมพร้อมที่จะรับการรักษาโดยการผ่าตัดหัวใจและนักไตวิทยาสามารถทํากลยุทธ์การฟอกไตป้องกันโรคและมาตรการป้องกันอื่น ๆ เพื่อลดความเสี่ยงของ AKI หลังการผ่าตัด

การศึกษาของเรามีข้อ จํากัด บางประการ ประการแรกไม่มีการผ่าตัดหัวใจประเภทอื่นยกเว้น CABG แต่การศึกษาย้อนหลังรวมถึงการผ่าตัดหัวใจทุกประเภทในศูนย์เดียวยังแสดงให้เห็นว่าการล้างไตป้องกันโรคระหว่างการผ่าตัดสามารถลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหลังผ่าตัดและการเสียชีวิตในโรงพยาบาลของผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่ไม่พึ่งพาการฟอกไต [25] ดังนั้นผลการศึกษานี้ยังใช้กับการผ่าตัดหัวใจอื่น ๆ ประการที่สอง เวลาและกิริยาของวิธีการในการศึกษาเหล่านี้ไม่เหมือนกัน ดังนั้นจึงไม่สามารถกําหนดเวลาที่เหมาะสมในการฟอกไตได้อย่างชัดเจน ประการที่สามการศึกษาที่รวมอยู่ในการวิเคราะห์อภิมานนี้ขาดการติดตามผลที่เพียงพอดังนั้นการพยากรณ์โรคในระยะยาวของการฟอกไตป้องกันโรคใน CABG ในผู้ป่วยโรคไตที่ไม่ขึ้นอยู่กับการฟอกไตยังไม่ชัดเจน สุดท้ายแต่ไม่ท้ายสุดข้อมูลผู้ป่วยแต่ละรายไม่พร้อมใช้งานสําหรับเราดังนั้นเราจึงถูก จํากัด ด้วยการใช้ข้อมูลสรุปที่มีอยู่จากการศึกษาที่ตีพิมพ์ ผู้ป่วยมีภูมิหลังที่ผันแปรและการบําบัดทางเภสัชวิทยาซึ่งมีศักยภาพที่จะทําให้ผลลัพธ์ของเราสับสน สุดท้ายทั้งจํานวนและขนาดตัวอย่างของการศึกษาที่รวมไว้มีขนาดเล็ก และผลลัพธ์เหล่านี้ไม่ได้อิงจากหลักฐานคุณภาพสูงจาก RCTs อย่างไรก็ตาม ไม่มีความแตกต่างในผลลัพธ์ที่รายงานส่วนใหญ่ของเรา ซึ่งชี้ให้เห็นถึงความสอดคล้องกันในผลลัพธ์ของการทดลองที่รวมไว้ ข้อสรุปนี้ควรได้รับการทบทวนใน RCTs คุณภาพสูงในอนาคต

บทสรุป

สรุปแล้วการวิเคราะห์อภิมานนี้แสดงให้เห็นว่าการล้างไตป้องกันโรคสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคในระยะสั้นในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่ไม่ขึ้นอยู่กับการฟอกไตที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจ กล่าวอีกนัยหนึ่งการฟอกไตก่อนการผ่าตัดหรือระหว่างการผ่าตัดมีความสัมพันธ์กับผลประโยชน์การเสียชีวิตจากทุกสาเหตุและนําไปสู่การลดลงของอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนในปอดรวมถึงการเต้นของหัวใจต่ําและ AKI การรักษาด้วยการล้างไตป้องกันโรคก่อนหรือระหว่างการผ่าตัดหัวใจควรได้รับการแนะนําในคลินิก

รับทราบความขัดแย้งทางผลประโยชน์ไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์

อ้าง อิง

1 Sarnak MJ, Amann K, บังกาลอร์ S, Cavalcante JL, Charytan DM, Craig JC, et al.; ผู้เข้าร่วมการประชุม โรคไตเรื้อรังและโรคหลอดเลือดหัวใจ: JACC รัฐของศิลปะการทบทวน. เจ แอม คอล คาร์ดิออล 2019; เจ แอม คอล คาร์ดิออล 2019 74:1823–1838.

2 Fakhry M, Sidhu MS, Bangalore S, Mathew RO. หลอดเลือดอุดตันที่เร่งและทวีความรุนแรงขึ้นและความผิดปกติของหลอดเลือดขนาดเล็กในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง เรฟ คาร์ดิค เมด 2020; 21:157–162.

3 Major RW, Cheng MRI, Grant RA, Shantikumar S, Xu G, Oozeerally I, et al. ปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในโรคไตเรื้อรัง: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน. PLos One 2018; 13:e0192895.

4 Cilia L, Sharbaugh M, Marroquin OC, Toma C, Smith C, Thoma F, et al. ผลกระทบของโรคไตเรื้อรังและโรคโลหิตจางต่อผลลัพธ์หลังจาก revascularization หลอดเลือดหัวใจ percutaneous. Am J Cardiol 2019; 124:851–856.

5 Lingel JM, Srivastava MC, Gupta A. การจัดการโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันในประชากรโรคไตเรื้อรัง -A การทบทวนวรรณกรรมปัจจุบัน Hemodial Int 2017; 21:472–482.

6 ชรอฟฟ์ GR, ช้าง TI . การแบ่งชั้นความเสี่ยงและการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจในโรคไตเรื้อรังและโรคไตระยะสุดท้าย เซมิน เนโฟรล 2018; 2018 38:582–599.

7 Gaipov A, Molnar MZ, Potukuchi PK, Sumida K, Canada RB, Akbilgic O, et al. การฟื้นฟูหลอดเลือดหัวใจก่อนกําหนดและการเสียชีวิตหลังการฟอกไต เจ ธอรัค คาร์ดิค แซร์ก 2019; เจ ธอรัค คาร์ดิค เซอร์ค 2019 157:976–983.e7.

8 Charytan DM, Desai M, Mathur M, Stern NM, Brooks MM, Krzych LJ, et al. ลดความเสี่ยงของกล้ามเนื้อหัวใจตายและ revascularization หลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะบายพาสหลอดเลือดหัวใจเมื่อเทียบกับการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจ percutaneous ในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง ไต Int 2016; 90:411–421.

9 Chang TI, Shilane D, Kazi DS, Montez-Rath ME, Hlatky MA, Winkelmayer WC. การปลูกถ่ายอวัยวะบายพาสหลอดเลือดหัวใจหลายเวสเซลเทียบกับการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจ percutaneous ใน ESRD เจ แอม ซ็อค เนโฟรล 2012; เจ แอม ซอค เนโฟรล 2012 23:2042–2049.

10 Weintraub WS, Grau-Sepulveda MV, Weiss JM, O'Brien SM, Peterson ED, Kolm P, et al. ประสิทธิผลเชิงเปรียบเทียบของกลยุทธ์การฟื้นฟู N Engl J Med 2012; 366:1467–1476.

11 Ji Q, Xia L, Shi Y, Ma R, Wang C, Mei Y, Ding W. ผลกระทบของภาวะไตวายก่อนการผ่าตัดที่ไม่รุนแรงต่อผลลัพธ์ในโรงพยาบาลและระยะยาวหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะบายพาสหลอดเลือดหัวใจแบบปิดปั๊ม: การวิเคราะห์คะแนนแนวโน้มย้อนหลังที่ตรงกัน เจ คาร์ดิโอโธรัค ซูร์ก 2016; เจ คาร์ดิโอโธรัค ซูร์ก 2016 11:30.

12 García Fuster R, Paredes F, García Peláez A, Martín, Cánovas S, Gil O, et al. ผลกระทบของการเพิ่มระดับการด้อยค่าของไตต่อผลลัพธ์ของการปลูกถ่ายอวัยวะบายพาสหลอดเลือดแดง cor- onary: ข้อได้เปรียบนอกปั๊ม. Eur J Cardiothorac Surg 2013; 44:732–742.

13 Lin CY, Tsai FC, เฉิน YC, ลี HA, เฉิน SW, หลิว KS, หลินพีเจ ความสัมพันธ์ของภาวะไตวายก่อนการผ่าตัดกับการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยหลังจากการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติก: การวิเคราะห์คะแนนความชอบที่ตรงกัน ยา (บัลติมอร์) 2016; 95:e2576.

14 Wang X, Zhu Y, เฉิน W, Li L, เฉิน X, Wang R. ผลกระทบของความผิดปกติของไตที่ไม่รุนแรงต่อการปลูกถ่ายอวัยวะบายพาสหลอดเลือดหัวใจและปอดที่แยกได้: การวิเคราะห์คะแนนแนวโน้มย้อนหลังที่ตรงกัน เจ คาร์ดิโอโธรัค เซอร์ก 2019; เจ คาร์ดิโอโธรัค ซูร์ก 2019 14:191.

15 Legnazzi M, Agnello F, Capodanno D. การป้องกันการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันที่เกิดจากความคมชัดในผู้ป่วยที่ได้รับการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจ percutaneous คาร์ดิออล โพล 2020; 78:967–973.

16 Cao JY, Zhou LT, Li ZL, Yang Y, Liu BC, Liu H. Dopamine D1 ตัวรับ D1 ตัวเอก A68930 ลดอาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันโดยการยับยั้งการกระตุ้นการอักเสบ NLRP3 เจ ฟาร์มาโซล วิทย์ 2020; เจ ฟาร์มาซี 143:226–233.

17 Meersch M, Zarbock A. การป้องกันการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดหัวใจ Curr Opin Anaesthesiol 2017; 30:76–83.

18 Ji Q, Mei Y, Wang X, Feng J, Cai J, Zhou Y, et al. ระยะเวลาของการฟอกเลือด venovenous อย่างต่อเนื่องในการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันหลังการผ่าตัดหัวใจ เรือหัวใจ 2011; 26:183–189.

19 Durmaz I, Yagi T, Calkavur T, Mahmudov R, Apaydin AZ, Posacioglu H, et al. การฟอกไตป้องกันโรคในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของไตที่ได้รับการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจแบบปั๊ม แอน ทรวงอก ซูร์ก 2003; 2003 75:859–864.

20 Bingol H, Akay HT, Iyem H, Bolcal C, Oz K, Sirin G, et al. การล้างไตป้องกันโรคในผู้ป่วยสูงอายุที่ได้รับการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ ธีร์ Apher Dial 2007; 11:30–35.