อาหารโปรตีนสูงการบริโภคอาจทำให้ความดันในถุงน้ำดีเพิ่มขึ้นและภาวะการกรองเกินของไต ซึ่งในระยะยาวอาจนำไปสู่อาการดีขึ้นหรืออาการกำเริบขึ้นก่อนโรคไตเรื้อรัง(ซีเคดี). ดังนั้น aอาหารโปรตีนต่ำ(แอลพีดี

แนะนำให้ใช้ {{0}}.6 ถึง 0.8 กรัม/กก./วัน) สำหรับการจัดการโรคไต มีหลักฐานว่าการจำกัดโปรตีนในอาหารช่วยลดการลุกลามของ CKD และชะลอการเริ่มต้นการฟอกไตหรืออำนวยความสะดวกในการฟอกไตแบบเพิ่มหน่วย LPD ยังมีประโยชน์ในการควบคุมความผิดปกติของการเผาผลาญใน CKD เช่น Metabolic acidosis และ hyperphosphatemia เมื่อเร็วๆ นี้ มีหลักฐานจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ เกี่ยวกับประโยชน์ของอาหารที่มีโปรตีนต่ำที่เน้นพืชเป็นหลัก (PLADO) ซึ่งประกอบด้วยแหล่งที่มาจากพืช > 50 เปอร์เซ็นต์ PLADO ถือว่ามีประโยชน์ในการบรรเทาภาระของ uremic และภาวะแทรกซ้อนจากการเผาผลาญใน CKD เมื่อเทียบกับการบริโภคโปรตีนจากสัตว์ที่โดดเด่น นอกจากนี้ยังอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่ดีใน microbiome ในลำไส้ ซึ่งสามารถปรับการสร้างสารพิษในปัสสาวะพร้อมกับลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด การบรรเทาอาการท้องผูกใน PLADO อาจลดความเสี่ยงของภาวะโพแทสเซียมสูง แนวทางการบริโภคอาหารที่สมดุลและเป็นรายบุคคลสำหรับการยึดมั่นที่ดีต่อ LPD โดยใช้แหล่งที่มาจากพืชต่างๆ ตามความต้องการของผู้ป่วยควรได้รับการอธิบายอย่างละเอียดเพื่อการดูแลที่เหมาะสมใน CKD ควรมีการประเมินโภชนาการเป็นระยะภายใต้การดูแลของนักกำหนดอาหารที่ได้รับการฝึกอบรมเพื่อหลีกเลี่ยงการสูญเสียโปรตีนและพลังงาน

คำสำคัญ: ภาวะไตวายเรื้อรัง; อาหารจำกัดโปรตีน; ไตไฮเปอร์ฟิลเตรชั่น;อาหารโปรตีนต่ำที่เน้นพืช; การสูญเสียโปรตีนและพลังงาน

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมกรุณาติดต่อ:joanna.jia@wecistanche.com

Cistanche tubulosa ป้องกันโรคไต คลิกที่นี่เพื่อรับตัวอย่าง

การแนะนำ

มีความกังวลเพิ่มขึ้นทั่วโลกเกี่ยวกับความชุกของ . ที่อาจเกิดขึ้นในอดีตโรคไตเรื้อรัง(CKD) โดยเฉพาะในเอเชียและรวมถึงเกาหลีซึ่งมีอัตราการเกิดโรคไตวายเรื้อรังสูงสุดตามข้อมูลของ United States Renal Data System (USRDS) [1] การบำบัดด้วยโภชนาการที่สมดุลควบคู่ไปกับการแทรกแซงทางเภสัชวิทยาที่เหมาะสมเป็นส่วนสำคัญของการจัดการผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังเพื่อรักษาเสถียรภาพของการทำงานของไตและป้องกันภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่ปลายอวัยวะ [2]. อย่างไรก็ตาม ยังมีข้อโต้แย้งเกี่ยวกับกลยุทธ์การบริโภคอาหารบางอย่าง เช่น การควบคุมปริมาณและคุณภาพของการบริโภคโปรตีนในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง นอกจากนี้ คำแนะนำสำหรับอาหารที่มีโปรตีนต่ำ (LPD) อาจแตกต่างกันในแต่ละระยะของ CKD เนื่องจากโปรไฟล์อัตราส่วนความเสี่ยงต่อผลประโยชน์ที่แตกต่างกัน การทบทวนนี้เน้นที่บทบาทการป้องกันไตของ LPD ในผู้ป่วย CKD และนำเสนอบทสรุปของแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบันและหลักฐานสนับสนุนสำหรับการจัดการด้านโภชนาการเกี่ยวกับปริมาณโปรตีนที่บริโภคในผู้ป่วย CKD

หมุนเวียนสถานะของอาหารโปรตีนไอดีและความกังวลเกี่ยวกับ KIDNEYสุขภาพ

ปริมาณโปรตีนที่จำเป็นในขั้นต้นถูกคำนวณเพื่อชดเชยการสูญเสียไนโตรเจนที่จำเป็นในแต่ละวันผ่านการย่อยสลายโปรตีนและการขับไนโตรเจน ความต้องการเฉลี่ยโดยประมาณ (EAR) สำหรับการบริโภคโปรตีนในผู้ใหญ่แนะนำเป็น {{0}}.46 ถึง 0.66 กรัม/กก./วัน (กรัมของโปรตีนต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวในอุดมคติต่อวัน) ซึ่งสอดคล้อง กับปริมาณโปรตีนในอาหารที่จำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงความสมดุลของไนโตรเจนในเชิงลบ [3] ในขณะที่aโปรตีนอาหารการบริโภคที่ต่ำเพียง {{0}}.46 ก./กก./วัน ก็เพียงพอแล้วที่จะหลีกเลี่ยงความสมดุลของไนโตรเจนในเชิงลบ หากให้กรดอะมิโนที่จำเป็นทั้งหมด [4] ค่าเผื่อรายวันที่แนะนำสำหรับการบริโภคโปรตีนประมาณ 0.8 กรัม/กก./วัน เพื่อให้เป็นไปตามข้อกำหนด 97 เปอร์เซ็นต์ถึง 98 เปอร์เซ็นต์ของประชากร (ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน 2 ค่าเหนือ EAR) [5] ซึ่งกลายเป็นเกณฑ์สูงสุดสำหรับ LPDs แม้ว่าแนวทางโภชนาการส่วนใหญ่สำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังจะแนะนำ LPD แต่ดูเหมือนว่าจะมีช่องว่างที่สำคัญจากการบริโภคโปรตีนที่แท้จริง จากการศึกษาโดยการสำรวจการตรวจสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติ (NHANES) ระหว่างปี 2544 ถึง พ.ศ. 2551 ชาวอเมริกันโดยเฉลี่ยบริโภคโปรตีน 1.3 ถึง 1.5 กรัม/กิโลกรัมต่อวัน และการบริโภคโปรตีนเกิน 1 กรัม/กก./วัน แม้กระทั่งในผู้สูงวัย อายุมากกว่า 75 ปี หรือมีภาวะไตวายขั้นสูง เช่น CKD ระยะที่ 4 รูปแบบอาหารในเกาหลีใต้ก็เปลี่ยนไปเป็นการบริโภคโปรตีนในปริมาณที่มากขึ้นเช่นกัน รายงานจากการสำรวจตรวจสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติของเกาหลี (KNHANES) ระบุว่าการบริโภคโปรตีนโดยประมาณ 250 ถึง 300 เปอร์เซ็นต์ของปริมาณที่ต้องการโดยเฉลี่ยในประชากรอายุระหว่าง 10 ถึง 64 ปี ซึ่งเทียบได้กับข้อมูลของ NHANES [ 6]. คำจำกัดความสำหรับช่วงของการบริโภคโปรตีนได้สรุปไว้ในตารางที่ 1 [7,8]

แนวโน้มในการบริโภคโปรตีนที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับสุขภาพไต. มีการศึกษาหลายครั้งเกี่ยวกับผลกระทบของการบริโภคโปรตีนสูงต่อไต. ปัญหานี้ได้รับการศึกษาครั้งแรกในการทดลองกับสัตว์ ซึ่งแสดงให้เห็นว่าอาหารที่มีโปรตีนสูงส่งผลให้อัตราการกรองไต (GFR) เพิ่มขึ้นตามขนาดยา โดยมีค่า GFR สูงสุดเพิ่มขึ้นเกือบ 80 เปอร์เซ็นต์โดยประมาณ ผลลัพธ์ที่คล้ายกันแสดงให้เห็นในการศึกษาของมนุษย์ที่แสดงให้เห็นว่าอาหารที่มีโปรตีนสูง (โปรตีนประกอบด้วย 25 เปอร์เซ็นต์ของแคลอรี) เพิ่ม GFR โดยประมาณ (eGFR) ขึ้น 3.8 มล./นาที/1.73 ตร.ม. เมื่อเทียบกับอาหารที่มีโปรตีนต่ำ (โปรตีนประกอบด้วย 15 เปอร์เซ็นต์ของแคลอรี) หลังการรักษา 6 สัปดาห์ [10]. ในที่สุด Glomerular hyperfiltration จะกระตุ้นการส่งสัญญาณของเซลล์ mesangial เพื่อเพิ่มระดับของการเปลี่ยนแปลง growth factor-b (TGF-b) ซึ่งต่อมามีส่วนทำให้เกิดการลุกลามของการเกิดพังผืดในไต [11] การกรองไฮเปอร์ฟิลเตรชันของไตเป็นเวลานานซึ่งเกิดจากการบริโภคโปรตีนสูงอาจทำให้เกิดไตเสียหายและความเสื่อมของการทำงานของไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มี CKD ที่มีอยู่ก่อนแล้ว ในการศึกษาสุขภาพของพยาบาลตามสังเกตเป็นเวลา 11-ปี การเพิ่มปริมาณโปรตีนทุก 10-กรัมมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับ eGFR ที่เลวลงที่ -1.69 mL/min/1.73 m2 (95 เปอร์เซ็นต์ CI, −2.93 ถึง −0.45) ในสตรีที่มีภาวะไตไม่เพียงพอ (กำหนดเป็น eGFR ที่ 55 ถึง 80 มล./นาที/1.73 ม.2) [12]

การบริโภคโปรตีนจากอาหารในปริมาณมากอาจเร่งการตายของเซลล์ podocytes อาหารที่อุดมด้วยโปรตีน เช่น เนื้อสัตว์ที่ปรุงด้วยความร้อนสูง มีผลิตภัณฑ์ขั้นปลายของไกลเคชั่นขั้นสูง (AGEs) [13] ซึ่งบั่นทอนการย่อยสลายของโปรตีนที่นำไปสู่การหนาตัวของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินและการขยายตัวของ mesangial ในโกลเมอรูลัสของโรคไตจากเบาหวาน[14]. กรดอะมิโนและการบำบัดด้วยน้ำตาลกลูโคสสูงสามารถนำไปสู่การจับกุมและการตายของวงจรเซลล์ mesangial และ apoptosisin vitro การทดลอง นอกจากนี้ จำนวน podocyte ลดลงในหนูที่เป็นโรคเบาหวานที่ได้รับอาหารที่มีโปรตีนสูง [15] การตอบสนองที่ทำให้เกิดโรคของ AGEs อาจเป็นสื่อกลางกับตัวรับ proinflammatory สำหรับ AGE (RAGE) ที่แสดงบนเซลล์ไต [14] สัญญาณที่กระตุ้น RAGE มีผลสูงสุดในการอักเสบและการตายของเซลล์ และการยับยั้งการตายของเซลล์แบบอะพอพโทซิสที่ลดทอนของ RAGE และการผลิตไซโตไคน์ที่อักเสบซึ่งเกิดจากกรดอะมิโนและการรักษาระดับน้ำตาลในเลือดสูงในเซลล์พอโดไซต์และเซลล์ mesangial [15] ความเปราะบางของ podocytes ต่อ AGEs ถูกเน้นใน glomerular hypertrophy เนื่องจาก podocyte ตัวเดียวต้องครอบคลุมพื้นที่ผิวที่ใหญ่ขึ้น [16] กลไกที่เป็นไปได้ของอาหารที่มีโปรตีนสูงในอาการบาดเจ็บที่ไตสรุปได้ในรูปที่ 1

ประโยชน์ของอาหารโปรตีนต่ำ

LPD มีข้อดีหลายประการในการจัดการผู้ป่วย CKD โดยการลดของเสียจากไนโตรเจนและลดภาระงานของไตโดยการลดความดันภายในถุงน้ำซึ่งมีผลในการป้องกันไต โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีอ่างเก็บน้ำในไตทำงานลดลง LPD ยังนำไปสู่ผลการเผาผลาญที่ดีที่สามารถรักษาการทำงานของไตและช่วยควบคุมอาการปัสสาวะเล็ด

ผลของอาหารที่มีโปรตีนต่ำต่อโปรตีนในปัสสาวะ

Glomerular hyperfiltration ที่เกิดจากอาหารที่มีโปรตีนสูงสัมพันธ์กับความเสียหายของโครงสร้างของไตและแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นต่อ glomeruli ที่เหลือ ซึ่งอาจนำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโปรตีนในปัสสาวะ แม้ว่าพยาธิสรีรวิทยาที่แม่นยำยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างชัดเจน แต่การบริโภคโปรตีนสูงก็มีส่วนเกี่ยวข้องกับปริมาณงานการขับถ่ายของตัวละลายในไตและปริมาณกรดอะมิโนในท่อที่มากเกินไป ส่งผลให้เกิดการขยายหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงไต ปัจจัย Paracrine และผู้ไกล่เกลี่ยที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิตของไต เช่น ปัจจัยการเจริญเติบโตคล้ายอินซูลิน 1, โพรสตานอยด์, ไนตริกออกไซด์ และระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน (RAAS) ได้รับการแนะนำให้มีส่วนร่วมในการตอบสนองนี้ [17] นอกจากนี้ การแสดงออกของยีน proinflammatory cytokine ที่เพิ่มขึ้นโดยอาหารที่มีโปรตีนสูงอาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายของโครงสร้างและการกรองเกินโดย glomeruli ที่เหลืออยู่ [18] ผลที่ตามมาของอาหารที่มีโปรตีนสูงนี้แสดงให้เห็นในทางคลินิกว่าสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของอัลบูมินูเรีย เมื่อเทียบกับการบริโภคโปรตีนมาตรฐานในการศึกษาเชิงสังเกตหลายครั้ง แม้จะพิจารณาถึงอิทธิพลของปัจจัยทางสังคมและสังคม โรคร่วม ปัจจัยมานุษยวิทยา พฤติกรรมสุขภาพ ( เช่น การออกกำลังกาย การบริโภคพลังงาน สถานะการสูบบุหรี่) และประวัติการใช้ยา แม้ว่าการศึกษาอื่น ๆ จะให้ข้อมูลที่ไม่สอดคล้องกันซึ่งบ่งชี้ว่าไม่มีความสัมพันธ์หรือความสัมพันธ์ใด ๆ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานเท่านั้น ในการศึกษาที่มีการออกแบบแบบไขว้กันระหว่างผู้ป่วยที่มีอาการไตวายโดยเปรียบเทียบช่วงมาตรฐานกับช่วง LPD พบว่าการจำกัดโปรตีนจะทำให้มีโปรตีนในปัสสาวะลดลงในผู้ป่วยทุกรายถึง 20 เปอร์เซ็นต์ ซึ่งสนับสนุนบทบาทที่เป็นประโยชน์ของ LPD ใน โปรตีนในปัสสาวะแม้หลังจากพิจารณาว่าดำเนินการในกลุ่มเล็ก ๆ ที่มีระยะเวลาการแทรกแซงสั้น (2 สัปดาห์) [19] LPD ยังสัมพันธ์กับการควบคุมความดันโลหิตได้ดีขึ้น ซึ่งสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับผลลัพธ์ของไต [20] ในการศึกษาในผู้ป่วย CKD IV และ V การให้ LPD สูงที่เสริมด้วยคีโตแอนะล็อก (SVLPD) ส่งผลให้ความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ (143 ± 19/83 ± 10 ถึง 128 ± 16/78 ± 7 mmHg ; p < 0.001)="" [21].="" ผลของ="" lpd="" ต่อสรีรวิทยาของไตแสดงให้เห็นความคล้ายคลึงกันหลายประการกับการยับยั้ง="" raas="" และการศึกษาทดลองพบว่า="" lpd="" มีผลต้านโปรตีนเสริมด้วยการยับยั้ง="" raas="" [17]="" ในการทบทวนล่าสุดโดย="" koppe="" และ="" fouque="" [17]="" ผู้เขียนได้สรุปกลไกการทำงานที่เป็นไปได้และประสิทธิภาพการเสริมของสารยับยั้ง="" lpd="" และ="" raas="" ใน="" ckd="" โดยเน้นที่ระดับฟอสเฟต="" การผลิตสารพิษยูริก="" ปริมาณกรด="" และการบริโภคเกลือ="" ดังนั้น="" การรักษาร่วมกับ="" lpd="" และการปิดล้อม="" raas="" อาจรับประกันได้เพื่อให้ได้ระดับโปรตีนในปัสสาวะที่ต่ำลง="" และเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิด="" ckd="" ต่อไป="" เมื่อเร็ว="" ๆ="" นี้="" สารยับยั้งโซเดียม-กลูโคสโคทรานสพอร์ตเตอร์-2="" (sglt2)="" ยังได้รับการแสดงการป้องกันรีโนซึ่งรวมถึงการลดลงของอัลบูมินูเรียและการลดทอนการทำงานของไตลดลง="" ขอแนะนำว่าผลการป้องกันรีโนเวทของ="" sglt2="" อาจมีการไกล่เกลี่ยผ่านการกรองไตผ่านการปรับปรุงการป้อนกลับของท่อไต-ไต="" ซึ่งใช้กลไกการป้องกันร่วมกันในการปิดล้อม="" lpd="" และ="" raas="" [22,23]="" จำเป็นต้องมีการศึกษาในอนาคตเพื่อตรวจสอบว่ามีผลเสริมฤทธิ์กันที่คล้ายคลึงกันหรือไม่หากให้สารยับยั้ง="" sglt2="" ร่วมกับ="" lpd="" และอาหารที่มีพืชเป็นส่วนประกอบ="">

ผลของอาหารที่มีโปรตีนต่ำต่อการชะลอความก้าวหน้าของ CKD และความล่าช้าของการวินิจฉัย

เนื่องจากไตมีหน้าที่ในการขับถ่ายของผลิตภัณฑ์ที่ย่อยสลายโปรตีนส่วนใหญ่ จึงจะมีการสะสมของผลพลอยได้เหล่านี้ เช่น p-cresyl sulfate, indoxyl sulfate และ trimethylamine oxide ในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง [25] ซึ่งจะส่งผลให้มีความก้าวหน้ามากขึ้น การด้อยค่าของการทำงานของไต[26]. อย่างไรก็ตาม การศึกษา Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) ซึ่งเป็นการทดลองควบคุมที่ใหญ่ที่สุดในผู้ป่วย CKD จนถึงปัจจุบัน ล้มเหลวในการแสดงประสิทธิภาพของ LPD ในการชะลอการลุกลามของ CKD [27] แต่กลับแนะนำว่า LPD อาจส่งผลเสียต่อ การจัดการโรคไต อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์ขั้นทุติยภูมิของการศึกษา MDRD ที่มีระยะเวลาสังเกตนานขึ้นพบว่าแต่ละ 0.2 ก./กก./วัน ของปริมาณโปรตีนที่ลดลงสัมพันธ์กับการลดลงของ GFR ที่ช้าลง 1.15 มล./นาที/1.73 ม.2 ต่อปี และมีความเสี่ยงลดลงครึ่งหนึ่งจากไตล้มเหลวหรือเสียชีวิต [28] นอกจากนี้ การวิเคราะห์เมตาที่ตามมาและการทบทวนเชิงระบบยังรายงานผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันอีกด้วย การทบทวนอย่างเป็นระบบซึ่งวิเคราะห์ข้อมูลของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่ไม่ได้เป็นเบาหวาน แสดงให้เห็นว่าการจำกัดปริมาณโปรตีนที่บริโภคได้ทำให้จำนวนผู้ป่วยที่เริ่มการบำบัดด้วยการล้างไตลดลงอย่างมีนัยสำคัญประมาณ 32 เปอร์เซ็นต์ [26] การวิเคราะห์เมตาล่าสุดซึ่งรวมถึงการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCTs) จำนวน 7 ฉบับรายงานผลการป้องกันที่สำคัญของ LPD และ SVLPD ต่อการลดลงของ eGFR เมื่อเทียบกับอาหารที่มีโปรตีนปกติ [29] สภาพแวดล้อมของปัสสาวะที่ลดลงด้วย SVLPD ยังมีประโยชน์สำหรับการรักษาปริมาณปัสสาวะและการทำงานของไตที่ตกค้าง ซึ่งช่วยให้สามารถใช้โปรแกรมการล้างไตแบบเพิ่มหน่วยรายสัปดาห์ได้ หลังจาก 24 เดือนของโปรแกรม ผู้ป่วยร้อยละ 40 ยังคงได้รับการรักษาด้วยการฟอกไตทุกสัปดาห์ โดยไม่ทำให้ภาวะโภชนาการเสื่อมลง ภาวะโลหิตจางรุนแรงขึ้น หรือภาวะเมตาบอลิซึมผิดปกติ [30]

ผลการสืบพันธุ์ของ LPD อาจได้รับการเสริมแรงในสัดส่วนตามขอบเขตของการจำกัดโปรตีน RCT ล่าสุดแสดงให้เห็นว่า SVLPD (0.3 ก./กก./วัน) ลดลงการทำงานของไตลดลงและลดจำนวนผู้ป่วยที่ต้องใช้การบำบัดทดแทนไตเมื่อเปรียบเทียบกับ LPD แบบเดิม (0.6 ก./กก./วัน) [31] การเสริมด้วยคีโตแอนะล็อก ซึ่งสามารถแปลงและใช้เป็นกรดอะมิโนที่จำเป็น ช่วยรักษาสถานะพลังงานโปรตีนโดยไม่เพิ่มระดับของเสียของไนโตรเจนด้วยปริมาณฟอสฟอรัสและกรดที่ลดลงใน VLPD พร้อมกับการย่อยสลายโปรตีนที่ลดลงและการสังเคราะห์โปรตีนที่เพิ่มขึ้น [32 ]. SVLPD ได้รับการพิสูจน์เพื่อลดระดับของสารพิษในปัสสาวะที่สำคัญ เช่น อินดอกซิลซัลเฟต ในผู้ป่วยไตเทียม CKD [33] ในการศึกษา RCT อื่นในผู้ป่วยที่มี GFR 5 ถึง 7 มล./นาที SVLPD ยังชะลอการเริ่มต้นการฟอกไตอย่างมีประสิทธิผลด้วยระยะเวลาเฉลี่ย 10.7 เดือนโดยไม่มีผลกระทบด้านลบ ซึ่งให้ผลประโยชน์ทางเศรษฐกิจประมาณ 21,180 ยูโรต่อผู้ป่วยในปีแรก [34] ].

ผลประโยชน์ของอาหารที่มีโปรตีนต่ำต่อผลที่ตามมาของการเผาผลาญอาหาร

เกี่ยวกับ Metabolic acidosis

Metabolic acidosis ซึ่งเป็นผลจากการเผาผลาญโดยทั่วไปของ CKD ขั้นสูง ควรได้รับการควบคุมเพื่อชะลอการลุกลามของ CKD และป้องกันภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ เช่น การดื้อต่ออินซูลินและโรคหลอดเลือดหัวใจ [35] เนื่องจากกรดถูกสร้างขึ้นในระหว่างกระบวนการย่อยสลายโปรตีน รวมถึงกรดอะมิโนที่มีกำมะถัน การบริโภคโปรตีนที่สูงขึ้นและปริมาณกรดในอาหารที่เพิ่มขึ้นนั้นสัมพันธ์กับการลดลงอย่างรวดเร็วในการทำงานของไต[36] และมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของระยะสุดท้ายโรคไตในผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง [37] ดังนั้น LPD โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าส่วนใหญ่มาจากพืช (ดูด้านล่าง) เชื่อว่ามีผลดีต่อการเผาผลาญกรดในผู้ป่วย CKD อันที่จริงมีรายงานว่า LPD ช่วยบรรเทาอาการกรดในการเผาผลาญในผู้ป่วยที่เป็นโรค CKD ขั้นสูง ในการศึกษา RCT ที่ตรวจสอบผลกระทบของการรับประทานอาหารต่อซีรั่มไบคาร์บอเนตเป็นเวลา 1 ปี ระดับไบคาร์บอเนตในซีรัมยังคง < 19="" มิลลิโมล/ลิตรหลังจาก="" 1="" ปีของ="" lpd="" ในขณะที่ระดับไบคาร์บอเนตในซีรัมเพิ่มขึ้นเป็นระดับปกติในกลุ่ม="" svlpd="" [31]="" ในการศึกษาอื่น="" ปริมาณของการเปลี่ยนไบคาร์บอเนตในช่องปากเพื่อรักษาระดับไบคาร์บอเนตในซีรัมที่ใกล้เคียงกัน="" (หรือเทียบเท่ากับคาร์บอนไดออกไซด์ในซีรัม="" [38])="" ในกลุ่ม="" svlpd="" ต่ำกว่าเมื่อเทียบกับผู้เข้าร่วมที่บริโภคโปรตีนในระดับที่สูงกว่า="" [39]="">การทำงานของไตในผู้ป่วยโรคไตระยะที่ 4 [40]

เกี่ยวกับภาวะไขมันในเลือดสูง

เนื่องจากอาหารที่อุดมด้วยโปรตีนเป็นแหล่งหลักของการบริโภคฟอสฟอรัสตามธรรมชาติ (โปรตีน 1 กรัมมีฟอสฟอรัสประมาณ 13 มก.) [41] และมีความสัมพันธ์ที่ดีระหว่างโปรตีนในอาหารและการบริโภคฟอสฟอรัส LPD อาจเป็นประโยชน์สำหรับการควบคุมภาวะฟอสฟอรัสในเลือดสูงใน ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงที่รู้จักกันดีสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดและความผิดปกติของความแข็งแรงของกระดูก [42] ใน RCT ในผู้ป่วยที่มี CKD IV และ V พบว่าการจำกัดโปรตีนในอาหารทำให้ระดับฟอสเฟตในเลือดและผลิตภัณฑ์แคลเซียมฟอสฟอรัสลดลง [43] ประสิทธิภาพของ LPD ในการลดระดับฟอสฟอรัสในซีรัมทำให้ระดับฮอร์โมนพาราไทรอยด์และปัจจัยการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์ในซีรัมลดลง 23 [44,45] และการควบคุมเครื่องหมายของความผิดปกติของกระดูกแร่ได้ดีขึ้นผ่านการจำกัดโปรตีนในอาหารอาจเกี่ยวข้องกับการชะลอการลุกลาม ของการกลายเป็นปูนในหลอดเลือดและปรับปรุงผลลัพธ์ของระบบหัวใจและหลอดเลือด [46]

เกี่ยวกับโรคไตอักเสบ

อาหารโปรตีนสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งโปรตีนจากสัตว์ที่ไม่ใช่นม (สัตว์ปีก, เนื้อ, ปลา, ไข่) ที่มีอาหารที่เป็นด่างต่ำ ถือว่ามีความเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของนิ่วในทางเดินปัสสาวะ คิดว่าจะทำให้เกิดความสมดุลของแคลเซียมในเชิงลบ ค่า pH ของปัสสาวะต่ำ และการขับซิเตรต โพแทสเซียม และแมกนีเซียมในปัสสาวะต่ำ [47] โดยเฉพาะอย่างยิ่งการบริโภคโปรตีนจากสัตว์เพิ่มการเผาผลาญ purine ทำให้เกิดภาวะกรดยูริกเกินซึ่งก่อให้เกิดทั้งกรดยูริกและแคลเซียมเนโฟลิไธเอซิส [48,49] การจำกัดโปรตีนในอาหารทำให้ระดับแคลเซียมในปัสสาวะ กรดยูริก ออกซาเลต และไฮดรอกซีโพรลีนในปัสสาวะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในทางกลับกัน มีรายงานว่าซิเตรตในปัสสาวะเพิ่มขึ้นหลังจากการใช้ LPD พร้อมกับการขับยูเรียในปัสสาวะลดลง [50] เป็นไปได้ว่ามีความแตกต่างของแต่ละบุคคลซึ่งส่งผลให้เกิดความแตกต่างในผลกระทบของปัจจัยด้านอาหารต่อการก่อตัวของหิน การบริโภคโปรตีนจากสัตว์ในปริมาณมากแสดงให้เห็นว่ามีความเกี่ยวข้องกับการขับออกซาเลตในปัสสาวะในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตอักเสบจากแคลเซียมที่ไม่ทราบสาเหตุ ในขณะที่ไม่พบผลกระทบดังกล่าวในคนที่มีสุขภาพดี [51]

ความสำคัญของแหล่งโปรตีนที่บริโภค (โปรตีนจากพืชเทียบกับโปรตีนจากสัตว์)

นอกจากปริมาณโปรตีนที่บริโภคเข้าไปแล้ว ความเป็นไปได้ของผลกระทบที่แตกต่างกันตามแหล่งที่มาของโปรตีนอาหารได้รับความสนใจ การบริโภคโปรตีนจากสัตว์ โดยเฉพาะเนื้อแดงแปรรูป มีความสัมพันธ์อย่างมากกับอุบัติการณ์และการลุกลามของ CKD The Atherosclerosis Risk in Communities Study (ARIC) ซึ่งเป็นการศึกษาตามรุ่นในอนาคตโดยสังเกตจากประชากรชุมชนในสหรัฐอเมริกาที่ไม่มีโรคเบาหวานและโรคหัวใจและหลอดเลือดใน eGFR > 60 mL/min/1.73 m2 โดยมีค่ามัธยฐานติดตาม 23 ปี พบว่าเพิ่มขึ้น ความเสี่ยงของการเกิด CKD ในกลุ่มผู้ที่บริโภคเนื้อแดง/เนื้อแปรรูปสูงสุด เมื่อเทียบกับผู้ที่บริโภคน้อยที่สุด [52] ความสัมพันธ์ที่เป็นประโยชน์ของการบริโภคโปรตีนจากพืชที่มีอุบัติการณ์ของ CKD ปรากฏชัดในอาหารเพื่อสุขภาพที่บริโภคเมล็ดพืชทั้งเมล็ด ผลไม้ ผัก ถั่ว และพืชตระกูลถั่ว มากกว่าการรับประทานอาหารที่เน้นพืชเป็นหลักที่มีธัญพืชขัดสี มันฝรั่ง ผลไม้ น้ำผลไม้และเครื่องดื่มหวานน้ำตาล [53] ผลลัพธ์ที่คล้ายกันแสดงให้เห็นในการศึกษาที่ดำเนินการในเอเชีย The Singapore Chinese Health Study ซึ่งแสดงให้เห็นความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นของการบริโภคเนื้อแดงกับความเสี่ยง ESRD ในลักษณะที่ขึ้นกับขนาดยา [54] ผล renoprotective ของการบริโภคโปรตีนจากพืชมีความสัมพันธ์กับอัตราการตายที่ลดลงในผู้ป่วย CKD [55]

แม้ว่ากลไกโดยละเอียดของผลกระทบที่แตกต่างกันเกี่ยวกับแหล่งที่มาของโปรตีนในอาหาร ก็แสดงให้เห็นในการศึกษาทางคลินิกว่ามีการตรวจพบการกรองเกินของไตในประชากรที่มีเนื้อสัตว์มากขึ้นและการบริโภคโปรตีนจากพืชน้อยลง [56] ผลลัพธ์นี้ได้รับการสนับสนุนโดยการศึกษาเชิงสังเกตตามยาวอื่น การศึกษาสุขภาพของพยาบาลที่มีระยะเวลาติดตามผล 11-ปีกับประชากร 3,328 ราย ซึ่งแสดงให้เห็นว่าควอไทล์สูงสุดของไขมันสัตว์และเนื้อแดงสองมื้อหรือมากกว่าต่อสัปดาห์คือ เกี่ยวข้องโดยตรงกับ microalbuminuria [57] เชื่อกันว่าอาหารโปรตีนจากสัตว์ทำให้เกิดความไม่สมดุลในองค์ประกอบของไมโครไบโอมในลำไส้ [58] ส่งผลให้มีการผลิตแอมโมเนียและวัสดุที่มีกำมะถันในปริมาณที่มากขึ้นด้วยโพรไฟล์การอักเสบและนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของไซโตไคน์อักเสบและความเครียดออกซิเดชัน [ 59,60]. การทดลองควบคุมตามยาวในผู้ป่วยเบาหวานที่เป็นโรคไต แสดงให้เห็นว่าการแทนที่การบริโภคโปรตีนจากสัตว์ครึ่งหนึ่งด้วยการบริโภคโปรตีนจากถั่วเหลืองเป็นเวลา 4 ปีจะลดระดับของโปรตีนในปัสสาวะและครีเอตินีนในปัสสาวะ [61] พร้อมกับการปรับปรุงเครื่องหมายของกลุ่มอาการเมตาบอลิซึมซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น ของโรคไตเรื้อรัง [62]

นอกจากนี้ จากการศึกษาหลายชิ้นได้แนะนำว่าโปรตีนจากพืชมีประโยชน์มากกว่าในการควบคุมภาวะกรดในการเผาผลาญ โปรตีนจากพืชประกอบด้วยกลูตาเมตในระดับที่สูงขึ้น ซึ่งเป็นกรดอะมิโนประจุลบที่เผาผลาญไฮโดรเจนไอออนในการเผาผลาญ ส่งผลให้ค่า pH เป็นกลาง อาหารจากพืชยังมีเกลือโพแทสเซียมประจุลบในระดับที่สูงขึ้น ซึ่งส่งผลให้ระดับไฮโดรเจนไอออนลดลงด้วย [63] การศึกษาตามกลุ่มประชากรที่ไตไม่เพียงพอเรื้อรังแสดงให้เห็นว่าการบริโภคโปรตีนจากพืชในสัดส่วนที่มากขึ้นมีความสัมพันธ์กับระดับไบคาร์บอเนตที่สูงขึ้น [45] เนื่องจากการดูดซึมฟอสฟอรัสในช่องปากมีโปรตีนจากสัตว์สูงกว่า เมื่อเทียบกับโปรตีนจากพืช ซึ่งฟอสฟอรัสในรูปของไฟเตตมีประโยชน์ทางชีวภาพน้อยกว่าในลำไส้ของมนุษย์ การบริโภคโปรตีนจากสัตว์มากขึ้นอาจเป็นอันตรายต่อการควบคุมภาวะฟอสเฟตในเลือดสูงในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง [64] .

จากผลการศึกษาจำนวนมากเกี่ยวกับผลดีของการบริโภคโปรตีนจากพืช มีการเคลื่อนไหวเพื่อแนะนำอาหารที่มีโปรตีนต่ำที่เน้นพืช (PLADO) ในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง [7,60,65] . ถูกกำหนดให้เป็นอาหารที่มีการบริโภคโปรตีนในอาหารตั้งแต่ 0.6 ถึง 0.8 กรัม/กก./วัน โดยมีแหล่งจากพืชอย่างน้อย 50 เปอร์เซ็นต์ ซึ่งควรเป็นอาหารที่ไม่ผ่านการขัดสี และไม่ผ่านกระบวนการ คุณสมบัติอื่นๆ ของ PLADO ได้แก่ ปริมาณโซเดียมต่ำที่น้อยกว่า 3 ถึง 4 กรัม/วัน และใยอาหารสูงอย่างน้อย 25 ถึง 30 กรัม/วัน เพื่อให้มั่นใจว่าได้รับพลังงานที่เพียงพอ (30 ถึง 35 แคลอรี่/กก./วัน) [60] แม้ว่าการแนะนำระบบการปกครองของ PLADO ในผู้ป่วย CKD ควรจะให้ผลดีหลายประการตามที่ระบุไว้ข้างต้น แต่ก็มีข้อกังวลหลายประการ โปรตีนจากสัตว์ส่วนใหญ่เป็นโปรตีนที่สมบูรณ์ ซึ่งให้กรดอะมิโนที่จำเป็นทั้งหมดที่ได้รับจากอาหารอย่างจำเป็น

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่า โปรตีนจากพืชมักถูกมองว่าขาดกรดอะมิโนที่จำเป็นบางตัว ดังนั้นจึงมักถูกจัดประเภทว่ามีคุณค่าทางชีวภาพต่ำเมื่อเทียบกับโปรตีนที่เรียกว่า "คุณค่าทางชีววิทยาสูง" (HBV) ซึ่งส่วนใหญ่ ที่มาจากสัตว์ซึ่งมีกรดอะมิโนที่จำเป็นมากกว่าสามารถดูดซึมได้ทางชีวภาพและดูดซึมได้ผ่านทางลำไส้ของมนุษย์ อย่างไรก็ตาม แม้จะมีการจัดอันดับ HBV ของโปรตีนจากพืชที่ต่ำกว่าแบบดั้งเดิม แต่ก็ไม่มี "คะแนนกรดอะมิโนที่แก้ไขการย่อยได้ของโปรตีน" ที่ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (PDCAAS) ซึ่งเป็นวิธีการที่นิยมในการวัดคุณภาพโปรตีน เมื่อเทียบกับโปรตีนจากสัตว์ . อันที่จริง การศึกษาทางคลินิกโดยใช้อาหารที่เน้นพืชเป็นหลักหรืออาหารที่มีพืชเป็นหลักโดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังไม่แสดงภาวะขาดสารอาหารใดๆ [66-68] ดังนั้น การตรวจสอบอย่างรอบคอบเกี่ยวกับความเพียงพอของปริมาณและคุณภาพโดยใช้อาหารที่หลากหลาย อาจช่วยให้สามารถใช้อาหารจากพืชในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังได้โดยไม่มีผลเสีย การศึกษาระดับชาติของสหรัฐอเมริกาเมื่อเร็วๆ นี้พบว่าโปรตีน HBV ที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ไม่ดีในผู้ที่มี CKD [69]

ความกังวลอีกประการหนึ่งเกี่ยวกับการรับประทานอาหารที่มีพืชเป็นส่วนประกอบหลักคือความเสี่ยงของภาวะโพแทสเซียมสูง อย่างไรก็ตาม อาหารที่มีโพแทสเซียมในอาหารมีความแปรปรวนเพียง 2 เปอร์เซ็นต์ของโพแทสเซียมในเลือดเฉลี่ยรายไตรมาสก่อนการฟอกไต [70] นอกจากนี้ แหล่งโพแทสเซียม 5 อันดับแรก ได้แก่ เนื้อวัว ไก่ อาหารเม็กซิกัน แฮมเบอร์เกอร์ และพืชตระกูลถั่ว [71] อันที่จริง การรับประทานอาหารที่มีเส้นใยสูงอาจช่วยเพิ่มการเคลื่อนไหวของลำไส้ และป้องกันการดูดซึมโพแทสเซียมจากอาหารได้มากขึ้น การจัดหาอัลคาไลด้วยแหล่งอาหารจากพืชอาจช่วยลดความเสี่ยงของภาวะโพแทสเซียมสูง [72,73] อันที่จริงการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ชี้ให้เห็นว่าการลดโพแทสเซียมในอาหารมีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่แย่ลงในผู้ป่วย CKD ที่ได้รับการฟอกไต [74] ประโยชน์และความท้าทายของ PLADO สรุปไว้ในตารางที่ 2 การติดตามอย่างใกล้ชิดสำหรับการรับประทานอาหารแคลอรี่ โปรตีน เกลือ และเส้นใยในปริมาณที่เหมาะสม และการประยุกต์ใช้แหล่งโปรตีนและประเภทอาหารที่หลากหลายตามความต้องการของผู้ป่วย มีประโยชน์ในการถ่ายทอดผลกระทบที่เป็นประโยชน์ที่ดีขึ้นของระบอบการปกครองของ PLADO บนสุขภาพไต.

ความเสี่ยงของการสูญเสียพลังงานและการติดตามตรวจสอบโปรตีน

ภาวะ hypercatabolic ที่เกิดจาก uremia, อาการเบื่ออาหารเนื่องจากการสะสมของ anorectics, การอักเสบจากสภาวะทางระบบและสภาวะภูมิต้านตนเองที่เป็นสาเหตุของ CKD ได้รับการแนะนำว่าเกี่ยวข้องกับความชุกของการสูญเสียโปรตีนและพลังงาน (PEW) [75] ใน CKD ผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับมวลกล้ามเนื้อต่ำและอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น [76] เนื่องจากภาวะทุพโภชนาการเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับ PEW การจำกัดปริมาณโปรตีนทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่จะทำให้ PEW รุนแรงขึ้นในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังและดัชนีมวลกายที่ลดลงแสดงให้เห็นว่ามีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้นของผู้ป่วย ESRD ที่รับการรักษาด้วยการฟอกไต [77,78] การวิเคราะห์การวัดองค์ประกอบของร่างกายที่ดำเนินการในการศึกษา MDRD พบว่าน้ำหนักตัว พื้นที่ของกล้ามเนื้อแขน และการขับครีเอตินินในปัสสาวะในกลุ่มที่ได้รับโปรตีนต่ำและต่ำมาก ลดลงเมื่อเทียบกับอาหารควบคุม อย่างไรก็ตาม ปริมาณแคลอรี่ยังลดลงในกลุ่มจำกัดโปรตีน และค่าเฉลี่ยของดัชนีมานุษยวิทยาและชีวเคมีส่วนใหญ่สำหรับภาวะโภชนาการยังคงอยู่ในช่วงปกติ [79]

การศึกษาอื่นที่ตรวจสอบผลกระทบของ SVLPD ต่อองค์ประกอบร่างกายในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง V พบว่ามวลร่างกายลดลงเล็กน้อยในช่วง 3 เดือนแรกหลังการแทรกแซงทางอาหาร อย่างไรก็ตาม มันค่อยๆ เพิ่มขึ้นหลังจากนั้น และยังคงทรงตัวที่ 12 และ 24 เดือน ซึ่งบ่งชี้ว่า SVLPD ควบคู่ไปกับปริมาณแคลอรี่ที่เพียงพอนั้นปลอดภัยทางโภชนาการเป็นเวลานาน [80] การวิเคราะห์อภิมานของการศึกษา 14 ชิ้นประเมินผลของ LPD ต่อองค์ประกอบของร่างกายในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง และแสดงให้เห็นว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในองค์ประกอบของร่างกายเมื่อเวลาผ่านไปในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่มี LPD [81] อย่างไรก็ตาม asโปรตีนและความต้องการพลังงานควรแปรผันตามสภาวะทางคลินิกและความรุนแรงของโรค จำเป็นต้องตรวจสอบการบริโภคอาหารที่เกิดขึ้นจริงอย่างสม่ำเสมอ และประเมินภาวะโภชนาการอย่างรอบคอบในการดำเนินการ LPD [82,83] การบริโภคอาหารสามารถประเมินได้ด้วยการเรียกคืนอาหาร การสัมภาษณ์ และแบบสอบถามความถี่ของอาหาร และปริมาณของการบริโภคโปรตีนที่เกิดขึ้นจริงสามารถตรวจสอบได้ด้วยลักษณะไนโตรเจนในปัสสาวะ (UNA) อย่างไรก็ตาม การบริโภคโปรตีนสามารถประเมินค่าสูงเกินไปได้โดยการคำนวณตาม UNA หากผู้ป่วยอยู่ในสถานะไฮเปอร์แคตาบอลิซึม ซึ่งรวมถึงภาวะทุพโภชนาการ ภาวะอักเสบ ระยะเวลาหลังผ่าตัด และการบาดเจ็บจากแผลไฟไหม้ ดังนั้นควรใช้เครื่องมืออื่นๆ ในการประเมินอาหารในสภาวะดังกล่าว [84]. นอกจากนี้ การบำบัดด้วยการฟอกไตยังช่วยกระตุ้นแคแทบอลิซึมของโปรตีน [85] เมแทบอลิซึมของกล้ามเนื้อโครงร่างทั้งตัวดูเหมือนจะเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่การสูญเสียโปรตีนของกล้ามเนื้อในระหว่างการบำบัดด้วยการฟอกไต [86] แนวทางแนะนำการบริโภคโปรตีนที่สูงขึ้นในผู้ป่วย ESRD ที่ได้รับการบำบัดด้วยการฟอกไต(1.2 ถึง 1.4 กรัม/กก./วัน) เมื่อเทียบกับช่วงก่อนการฟอกไต เพื่อหลีกเลี่ยงการทำให้ PEW รุนแรงขึ้น [87] การศึกษาเพื่อการติดตามดูแลตนเองอย่างใกล้ชิดเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะทุพโภชนาการและการให้คำปรึกษาอย่างสม่ำเสมอโดยนักโภชนาการที่เป็นโรคไตโดยเฉพาะ ซึ่งจัดหาเครื่องมือที่เป็นประโยชน์และข้อมูลด้านอาหารที่เข้าใจได้และทักษะจำเป็นต่อการแสดงบทบาทของ LPD ต่อสุขภาพไตโดยไม่เสี่ยงต่อ PEW

บทสรุป

ในการจัดการผู้ป่วยที่มี CKD ผลประโยชน์ของ LPD ที่เด่นพืชเพื่อหลีกเลี่ยงการกรองมากเกินไปของไตและบรรเทาการสะสมของของเสียที่เป็นโปรตีนนั้นคิดว่ามีประโยชน์สำหรับการควบคุมอาการทางเดินปัสสาวะและภาวะแทรกซ้อนทางเมตาบอลิซึมได้ดีขึ้น การรักษา (ตารางที่ 3) [15,17-19,21,26-29,31,35,36,41,44,45,47,49,63,88-92] อย่างไรก็ตาม ความกังวลเกี่ยวกับ PEW ได้ขัดขวางการนำกลยุทธ์เหล่านี้ไปใช้อย่างกว้างขวางโดยแพทย์ ควรแนะนำให้ใช้ LPD ในระบบการควบคุมอาหารควบคู่ไปกับการติดตามอย่างใกล้ชิดและการประเมินสถานะทางโภชนาการอย่างสม่ำเสมออย่างแม่นยำ ควรพิจารณาแนวทางแบบหลายทิศทาง รวมทั้งแนวทางการบริโภคอาหาร เพื่อให้แน่ใจว่าผลลัพธ์ที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง

ขัดผลประโยชน์

ไม่มีการรายงานผลประโยชน์ทับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับบทความนี้

ข้อมูลอ้างอิง

1. Collins AJ, Foley RN, Chavers B และอื่น ๆ ระบบข้อมูลไตของสหรัฐอเมริกาประจำปี 2556 รายงานข้อมูลประจำปี Am J Kidney Dis 2014;63 (1 Suppl): A7.

2. คิม เอสเอ็ม, จุง เจวาย การจัดการทางโภชนาการในคนไข้โรคไตเรื้อรัง. ภาษาเกาหลี J Intern Med 2020;35:1279-1290.

3. Wolfe RR, Cifelli AM, Kostas G, Kim IY. การปรับปริมาณโปรตีนให้เหมาะสมในผู้ใหญ่: การตีความและการใช้อาหารที่แนะนำโดยเปรียบเทียบกับช่วงการกระจายธาตุอาหารหลักที่ยอมรับได้ โฆษณา Nutr 2017;8:266-275

4. Kovesdy CP, Kopple JD, Kalantar-Zadeh K. การจัดการการสูญเสียโปรตีนและพลังงานในการไม่ฟอกไตโรคไตเรื้อรัง: ปรับการบริโภคโปรตีนต่ำด้วยโภชนาการบำบัด Am J Clin Nutr 2013;97:1163-1177.

5. Trumbo P, Schlicker S, Yates AA, Poos M; คณะกรรมการอาหารและโภชนาการ สถาบันการแพทย์ สถานศึกษาแห่งชาติ. การบริโภคอาหารอ้างอิงสำหรับพลังงาน คาร์โบไฮเดรต ไฟเบอร์ ไขมัน กรดไขมัน โคเลสเตอรอล โปรตีน และกรดอะมิโน เจ แอม ไดเอท รศ. 2002;102:1621-1630

6. ช้าง สอ. ปริมาณอ้างอิงของอาหารสำหรับโปรตีน: ความต้องการโปรตีนและวิธีการประมาณค่า, AMDR (จำนวนช่วงการกระจายธาตุอาหารหลัก) สำหรับโปรตีน เจ Nutr เกาหลี 2011;44:338-343

7. Kistler BM, Moore LW, Benner D, และคณะ ความเห็นของสมาคมโภชนาการไตและการเผาผลาญอาหารนานาชาติเกี่ยวกับมูลนิธิไตแห่งชาติและสถาบันโภชนาการและการควบคุมอาหาร แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับโภชนาการใน KDOQIโรคไตเรื้อรัง. เจ เรน นุตร์ 2021;31:116-120.

8. Ikizler TA, Burrowes JD, Byham-Gray LD และอื่น ๆ แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ KDOQI สำหรับโภชนาการใน CKD: 2020 ล่าสุด Am J ไต Dis 2020;76(3 Suppl 1): S1-S107.

9. Moustgaard J. การเปลี่ยนแปลงของการทำงานของไตในสุนัขปกติและสุนัขที่ตัดไตข้างเดียว Am J Vet Res 1947;8:301-306.

10. Juraschek SP, Appel LJ, Anderson CA, Miller ER 3rd. ผลของอาหารที่มีโปรตีนสูงต่อการทำงานของไตในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี: ผลลัพธ์จากการทดลอง OmniHeart Am J Kidney Dis 2013;61:547-554.

11. Kitada M, Ogura Y, Monno I, Koya D. อาหารโปรตีนต่ำสำหรับโรคไตจากเบาหวาน: ผลกระทบและกลไกระดับโมเลกุล แนวทางจากการศึกษาในสัตว์ทดลอง สารอาหาร 2018;10:544.

12. Knight EL, Stampfer MJ, Hankinson SE, Spiegelman D, Curhan GC. ผลกระทบของการบริโภคโปรตีนต่อการทำงานของไตลดลงในสตรีที่มีการทำงานของไตตามปกติหรือภาวะไตไม่เพียงพอ Ann Intern Med 2003;138:460- 467.

13. Goldberg T, Cai W, Peppa M และอื่น ๆ ผลิตภัณฑ์ขั้นปลายไกลออกซิเดชันขั้นสูงในอาหารที่บริโภคทั่วไป เจ แอม ไดเอท รศ. 2547;104:1287-1291

14. Yamagishi S, Matsui T. ผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายจากไกลเคชั่นขั้นสูง, ความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชัน และโรคไตจากเบาหวาน Oxid Med Cell Longev 2010;3:101-108

15. Meek RL, LeBoeuf RC, Saha SA และอื่น ๆ การตายของเซลล์ไตและการอักเสบด้วยอาหารที่มีโปรตีนสูงและเบาหวาน การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2013;28:1711-1720

16. Kramer H. Diet และโรคไตเรื้อรัง. Adv Nutr 2019;10(Suppl_4):S367-S379.

17. Koppe L, Fouque D. บทบาทในการจำกัดโปรตีนนอกเหนือจากสารยับยั้งระบบ renin-angiotensin-aldosterone ในการจัดการ CKD Am J Kidney Dis 2019;73:248-257.

18. Tovar-Palacio C, Tovar AR, Torres N และอื่น ๆ การแสดงออกของยีน Proinflammatory และการสร้างไขมันในไตจะถูกปรับโดยปริมาณโปรตีนในอาหารในหนูที่อ้วน Zucker fa/fa Am J Physiol Renal Physiol 2011;300:F263-E271.

19. Kaysen GA, Gambertoglio J, Jimenez I, Jones H, Hutchi-son FN ผลของการบริโภคโปรตีนในอาหารต่อภาวะธำรงดุลของอัลบูมินในผู้ป่วยโรคไต ไต Int 1986;29:572- 577

20. Son HE, Ryu JY, Go S และอื่น ๆ ความสัมพันธ์ของการติดตามความดันโลหิตแบบผู้ป่วยนอกกับผลการทำงานของไตในผู้ป่วยที่เป็นโรคโรคไตเรื้อรัง. Kidney Res Clin Pract 2020;39:70-80.

21. Bellizzi V, Di Iorio BR, De Nicola L และอื่น ๆ อาหารโปรตีนต่ำมากเสริมด้วยคีโตแอนะล็อกช่วยเพิ่มการควบคุมความดันโลหิตในโรคไตเรื้อรัง. ไต Int 2007;71:245-251

22. Fioretto P, Zambon A, Rossato M, Busetto L, Vettor R. SGLT2 inhibitors และไตเบาหวาน การดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวาน 2016;39 Suppl 2:S165-S171

23. Cherney DZ, Perkins BA, Soleymanlou N และอื่น ๆ ฤทธิ์ทางโลหิตวิทยาของไตในการยับยั้งโซเดียม-กลูโคสโคทรานสพอร์ตเตอร์ 2 ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 การไหลเวียน 2014;129:587-597

24. Kalantar-Zadeh KJT, Nitsch D, Neuen B, Perkovic V. รักษาการทำงานของไตในผู้ที่มีโรคไตเรื้อรัง(เชิญสัมมนา). มีดหมอ 2021 ในข่าว.

25. Park JS, Choi HI, Bae EH, Ma SK, Kim SW. Paricalcitol ลดทอน apoptosis ที่เกิดจาก indoxyl sulfate ผ่านการยับยั้งการกระตุ้น MAPK, Akt และ NF-kB ในเซลล์ HK-2 เกาหลี J Intern Med 2019;34:146-155.

26. Fouque D, Laville M. Lowอาหารโปรตีนสำหรับโรคไตเรื้อรังในผู้ใหญ่ที่ไม่เป็นเบาหวาน Cochrane Database Syst Rev 2009;(3):CD001892.

27. Klahr S, Levey AS, Beck GJ และอื่น ๆ ผลของการจำกัดโปรตีนในอาหารและการควบคุมความดันโลหิตต่อความก้าวหน้าของโรคไตเรื้อรัง การปรับเปลี่ยนอาหารในกลุ่มศึกษาโรคไต. N Engl J Med 1994;330:877- 884

28. Levey AS, Greene T, Beck GJ และอื่น ๆ การจำกัดโปรตีนในอาหารและความก้าวหน้าของโรคไตเรื้อรัง: ผลการศึกษา MDRD ทั้งหมดแสดงให้เห็นอย่างไร? การปรับเปลี่ยนอาหารในกลุ่มศึกษาโรคไต เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 1999;10:2426-2439

29 Jiang Z, Zhang X, Yang L, Li Z, Qin W. ผลของอาหารที่มีโปรตีนจำกัดที่เสริมด้วยคีโตแอนะล็อกในโรคไตเรื้อรัง: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา Int Urol Nephrol 2016;48:409-418.

30 Caria S, Cupisti A, Sau G, Bolasco P. การรักษา ESRD ที่เพิ่มขึ้น: อาหารที่มีโปรตีนต่ำร่วมกับการฟอกไตทุกสัปดาห์อาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่เลือก BMC Nephrol 2014;15:172.

31. Garneata L, Stancu A, Dragomir D, Stefan G, Mircescu G. Ketoanalogue เสริมอาหารมังสวิรัติที่มีโปรตีนต่ำมากและความก้าวหน้าของ CKD J Am Soc Nephrol 2016;27:2164-2176.

32. Shah AP, Kalantar-Zadeh K, Kopple JD. อาหารเสริม ketoacid มีบทบาทในการจัดการ CKD หรือไม่? Am J Kidney Dis 2015;65:659-673.

33. Marzocco S, Dal Piaz F, Di Micco L และอื่น ๆ อาหารโปรตีนต่ำมากช่วยลดระดับอินด็อกซิลซัลเฟตในโรคไตเรื้อรัง. เลือดบริสุทธิ์ 2013;35:196-201

34. Scalone L, Borghetti F, Brunori G, และคณะ การวิเคราะห์ต้นทุนและผลประโยชน์ของการเสริมอาหารโปรตีนต่ำมากกับการล้างไตในผู้ป่วยสูงอายุ CKD5 การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2010;25:907-13

35. Kalantar-Zadeh K, Fouque D. การจัดการทางโภชนาการของโรคไตเรื้อรัง. N Engl J Med 2017;377:1765-1776.

36. Scialla JJ, Appel LJ, Astor BC และอื่น ๆ การผลิตกรดภายในร่างกายสุทธิโดยประมาณและไบคาร์บอเนตในซีรัมในชาวอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันด้วยโรคไตเรื้อรัง. คลินิก J Am Soc Nephrol 2011;6:1526-1532

37. Banerjee T, Crews DC, Wesson DE และอื่น ๆ ปริมาณกรดในอาหารสูงทำนาย ESRD ในผู้ใหญ่ที่เป็นโรค CKD เจ แอม ซ็อก เนโฟร 2015;26:1693-1700

38. Hirai K, Minato S, Kaneko S, และคณะ การประมาณความเข้มข้นของไบคาร์บอเนตโดยใช้ความเข้มข้นของคาร์บอนไดออกไซด์รวมในซีรัมในผู้ป่วยที่ไม่ผ่านการฟอกไตโรคไตเรื้อรัง. Kidney Res Clin Pract 2019;38:326-335.

39. Di Iorio BR, Di Micco L, Marzocco S และอื่น ๆ อาหารที่มีโปรตีนต่ำมาก (VLPD) ช่วยลดกรดในการเผาผลาญในอาสาสมัครด้วยโรคไตเรื้อรัง: "สัญญาณไฟโภชนาการ" ของปริมาณกรดในไต สารอาหาร 2017;9:69.

40. Gaggl M, Silber C, Sunder-Plassmann G. ผลของการเสริมสารอัลคาไลในช่องปากต่อการลุกลามของโรคไตเรื้อรัง. สกุลเงิน Hypertens Rev 2014;10:112-120

41. Fouque D, Aparicio M. Eleven เหตุผลในการควบคุมการบริโภคโปรตีนของผู้ป่วยด้วยโรคไตเรื้อรัง. Nat Clin Pract Nephrol 2007;3:383-392.

42. Cupisti A, Kalantar-Zadeh K. การจัดการภาระฟอสฟอรัสตามธรรมชาติและเพิ่มอาหารในโรคไต ซีมิน Nephrol 2013;33:180-190

43 Mircescu G, Garneata L, Stancu SH, Capua C. ผลของอาหารที่มีโปรตีนไฮโปโปรตีนเสริมในโรคไตเรื้อรัง เจ เรน นูต 2007;17:179-188.

44. Di Iorio B, Di Micco L, Torraca S และอื่น ๆ ผลเฉียบพลันของการรับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำมากต่อระดับ FGF23: การศึกษาแบบสุ่ม คลินิก J Am Soc Nephrol 2012;7:581-587

45. Scialla JJ, Appel LJ, Wolf M และอื่น ๆ การบริโภคโปรตีนจากพืชสัมพันธ์กับปัจจัยการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์ 23 และระดับไบคาร์บอเนตในซีรัมในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง: การศึกษากลุ่มผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง. เจ เรน นุตร์ 2012;22:379-388

46. ​​Fouque D, Horne R, Cozzolino M, Kalantar-Zadeh K. ปรับสมดุลโภชนาการและฟอสฟอรัสในซีรัมในการฟอกไต Am J Kidney Dis 2014;64:143-150.

47. Ferraro PM, Bargagli M, Trinchieri A, Gambaro G. ความเสี่ยงของไตหิน: อิทธิพลของปัจจัยด้านอาหาร รูปแบบการรับประทานอาหาร และอาหารมังสวิรัติ-มังสวิรัติ สารอาหาร 2020;12:779.

48. Park JH, Jo YI, ลี JH. ผลต่อไตของกรดยูริก: ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง และภาวะกรดยูริกเกิน ภาษาเกาหลี J Intern Med 2020;35:1291-1304

49. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. อาหารที่อุดมด้วย Purine, การบริโภคนมและโปรตีน และความเสี่ยงต่อโรคเกาต์ในผู้ชาย N Engl J Med 2004;350:1093-1103

50. Giannini S, Nobile M, Sartori L, และคณะ ผลเฉียบพลันของการจำกัดโปรตีนในอาหารในระดับปานกลางในผู้ป่วยที่มีภาวะแคลเซียมในเลือดสูงไม่ทราบสาเหตุและภาวะไตเสื่อมจากแคลเซียม Am J Clin Nutr 1999;69:267-271

51. Nguyen QV, Kalin A, Drouve U, Cases JP, Jaeger P. ความไวต่อการบริโภคโปรตีนจากเนื้อสัตว์และภาวะออกซาลูเรียในเลือดสูงในสารก่อหินแคลเซียมที่ไม่ทราบสาเหตุ ไต Int 2001;59:2273- 2281

52. Haring B, Selvin E, Liang M, และคณะ แหล่งโปรตีนในอาหารและความเสี่ยงต่ออุบัติการณ์โรคไตเรื้อรัง: ผลจากการศึกษาความเสี่ยงหลอดเลือดในชุมชน (ARIC) เจ เรน นูต 2017;27:233-242.

53. Kim H, Caulfield LE, Garcia-Larsen V, และคณะ อาหารจากพืชและ CKD ที่เกิดขึ้นและการทำงานของไต คลินิก J Am Soc Nephrol 2019;14:682-691

54. Lew QJ, Jafar TH, Koh HW และอื่น ๆ การบริโภคเนื้อแดงและความเสี่ยงต่อ ESRD เจ แอม ซอค เนโฟรล 2017;28:304-312

55. Chen X, Wei G, Jalili T และอื่น ๆ ความสัมพันธ์ของการบริโภคโปรตีนจากพืชกับการตายจากทุกสาเหตุใน CKD Am J Kidney Dis 2016;67:423-430.

56. Kontessis P, Jones S, Dodds R และอื่น ๆ การตอบสนองของไต เมแทบอลิซึม และฮอร์โมนต่อการกลืนกินโปรตีนจากสัตว์และพืช ไต Int 1990;38:136-144

57. Lin J, Hu FB, Curhan GC. ความสัมพันธ์ของอาหารที่มีอัลบูมินูเรียและการทำงานของไตลดลง คลินิก J Am Soc Nephrol 2010;5:836-843

58. Kim SM, เพลง IH. ผลกระทบทางคลินิกของจุลินทรีย์ในลำไส้เล็กในโรคไตเรื้อรัง. ภาษาเกาหลี J Intern Med 2020;35:1305-1316.

59 Ko GJ, Rhee CM, Kalantar-Zadeh K, Joshi S. ผลกระทบของอาหารที่มีโปรตีนสูงต่อสุขภาพไตและอายุยืน J Am Soc Nephrol 2020;31:1667-1679.

60. Kalantar-Zadeh K, Joshi S, Schlueter R และอื่น ๆ อาหารโปรตีนต่ำที่เน้นพืชเพื่อการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมโรคไตเรื้อรัง. สารอาหาร 2020;12:1931.

61. Azadbakht L, Atabak S, Esmaillzadeh A. ปริมาณโปรตีนจากถั่วเหลือง ดัชนีหัวใจ และโปรตีน C-reactive ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เป็นโรคไต: การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มตามยาว การดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวาน 2008;31:648-654

62. Park S, Lee S, Kim Y และอื่น ๆ ลดความเสี่ยงสำหรับโรคไตเรื้อรังหลังฟื้นตัวจากอาการเมตาบอลิซึม: การศึกษาตามประชากรทั่วประเทศ Kidney Res Clin Pract 2020;39:180-191.

63. Snelson M, Clarke RE, Coughlan MT. กวนหม้อ: การปรับเปลี่ยนอาหารช่วยแบ่งเบาภาระ CKD ได้หรือไม่? สารอาหาร 2017;9:265.

64. Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K. Back to the future: การบริโภคโปรตีนที่จำกัดสำหรับการจัดการ CKD แบบอนุรักษ์นิยม, เป้าหมายสามประการของการป้องกัน renoprotection, การลดปัสสาวะและสุขภาพทางโภชนาการ Int Urol Nephrol 2016;48:725-729.

65. Joshi S, McMacken M, Kalantar-Zadeh K. อาหารจากพืชสำหรับโรคไต: คู่มือสำหรับแพทย์ Am J Kidney Dis 2021;77:287-296.

66. Joshi S, Shah S, Kalantar-Zadeh K. ความเพียงพอของโปรตีนจากพืชในโรคไตเรื้อรัง. เจ เรน นูต 2019;29:112-117.

67 Barsotti G, Morelli E, Cupisti A, Meola M, Dani L, Giovan Netti S. อาหารมังสวิรัติที่มีไนโตรเจนต่ำฟอสฟอรัสต่ำสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง นีฟรอน 1996;74:390- 394

68. Soroka N, Silverberg DS, Greenland M และอื่น ๆ การเปรียบเทียบอาหารที่ทำจากพืช (ถั่วเหลือง) และอาหารที่มีโปรตีนต่ำจากสัตว์ในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังก่อนการฟอกไต นีฟรอน 1998;79:173-180

69. Narasaki Y, Okuda Y, Moore LW, และคณะ การบริโภคโปรตีนจากอาหาร การทำงานของไต และการอยู่รอดในกลุ่มประชากรที่เป็นตัวแทนระดับประเทศ Am J Clin Nutr 2021 19 มี.ค. [Epub]. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqab011.

70. Noori N, Kalantar-Zadeh K, Kovesdy CP และอื่น ๆ ปริมาณโพแทสเซียมในอาหารและการตายในผู้ป่วยไตเทียมระยะยาว Am J Kidney Dis 2010;56:{5}}.

71. St-Jules DE, Goldfarb DS, Sevick MA สารอาหารไม่เท่ากัน: การจำกัดอาหารจากพืชที่มีโพแทสเซียมสูงช่วยป้องกันภาวะโพแทสเซียมสูงในผู้ป่วยฟอกไตหรือไม่? เจ เรน นูต 2016;26:282-287.

72. Xu H, Huang X, Riserus U และอื่น ๆ ใยอาหาร การทำงานของไต การอักเสบ และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต คลินิก J Am Soc Nephrol 2014;9:2104-2110

73. Kalantar-Zadeh K, Ikizler TA. ปล่อยให้พวกเขากินในระหว่างการฟอกไต: โอกาสที่ถูกมองข้ามในการปรับปรุงผลลัพธ์ในผู้ป่วยไตเทียมบำรุงรักษา เจ เรน นูต 2013;23:157-163.

74. Narasaki Y, Okuda Y, Kalantar SS และอื่น ๆ ปริมาณโพแทสเซียมในอาหารและการตายในกลุ่มการฟอกไตที่คาดหวัง เจ เรน นุตร์ 2021;31:411-420.

75. Hanna RM, Ghobry L, Wassef O, Rhee CM, Kalantar-Zadeh K. แนวทางปฏิบัติในด้านโภชนาการ การสูญเสียโปรตีนและพลังงาน sarcopenia และ cachexia ในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง เลือดบริสุทธิ์ 2020;49:202-211.

76. Kim JK, Kim SG, Oh JE และอื่น ๆ ผลกระทบของ sarcopenia ต่อการตายในระยะยาวและเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไต แพทย์ฝึกหัดเกาหลี 2019;34:599-607.

77. Hwang SD, Lee JH, Jhee JH, Song JH, Kim JK, Lee SW. ผลกระทบของดัชนีมวลกายต่อการอยู่รอดของผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตทางช่องท้อง: การวิเคราะห์ข้อมูลจากทะเบียนโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายแห่งอนุสรณ์สถาน Insan แห่งเกาหลี (1985-2014) Kidney Res Clin Pract 2019;38:239-249.

78. Kim S, Jeong JC, Ahn SY, Doh K, Jin DC, Na KY. ผลกระทบที่แปรผันตามเวลาของดัชนีมวลกายต่ออัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยไตเทียม: ผลลัพธ์จากสำนักทะเบียนของเกาหลีทั่วประเทศ Kidney Res Clin Pract 2019;38:90-99.

79. Kopple JD, Levey AS, Greene T และอื่น ๆ ผลของการจำกัดโปรตีนในอาหารต่อภาวะโภชนาการในการปรับเปลี่ยนอาหารในการศึกษาโรคไต ไต Int 1997;52:778-791

80. Chauveau P, Vendrely B, El Haggan W และอื่น ๆ องค์ประกอบร่างกายของผู้ป่วยที่รับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำมาก: การสำรวจสองปีกับ DEXA เจ เรน นุตร์ 2003;13:282-287.

81. Eyre S, Attman PO. การจำกัดโปรตีนและองค์ประกอบของร่างกายในโรคไต เจ เรน นุตร์ 2008;18:167-186

82. Kalantar-Zadeh K, Kovesdy CP, Bross R และอื่น ๆ การออกแบบและพัฒนาแบบสอบถามความถี่อาหารในการฟอกไต เจ เรน นุต 2011;21:257-262.

83. Kalantar-Zadeh K, Tortorici AR, Chen JL และอื่น ๆ ข้อจำกัดด้านอาหารในผู้ป่วยฟอกไต: มีอะไรเหลือให้กินอีกไหม? เซมิน ไดอัล 2015;28:159-168.

84. Ko GJ, Obi Y, Tortorici AR, Kalantar-Zadeh K. การบริโภคโปรตีนและโรคไตเรื้อรัง. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2017;20:77-85.

85. Kalantar-Zadeh K, Cano NJ, Budde K และอื่น ๆ อาหารและอาหารเสริมสำหรับการปรับปรุงผลลัพธ์ในโรคไตเรื้อรัง. Nat Rev Nephrol 2011;7:369-384.

86. Obi Y, Qader H, Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K. ฉันทามติล่าสุดและการปรับปรุงเกี่ยวกับการสูญเสียโปรตีนและพลังงานในโรคไตเรื้อรัง. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2015;18:254-262.

87. เลวิน เอ, สตีเวนส์ พีอี บทสรุปของแนวทาง KDIGO 2012 CKD: เบื้องหลังจำเป็นต้องได้รับคำแนะนำและกรอบการทำงานสำหรับการก้าวไปข้างหน้า ไต Int 2014;85:49-61.

88. Ticinesi A, Nouvenne A, Chiusi G, Castaldo G, Guerra A, Meschi T. โรคไตแคลเซียมออกซาเลตและจุลินทรีย์ในลำไส้: ไม่ใช่แค่แกนลำไส้และไต: มุมมองทางโภชนาการ สารอาหาร 2020;12:548.

89. Lai S, Molftno A, Testorio M และอื่น ๆ ผลของอาหารโปรตีนต่ำและอินนูลินต่อไมโครไบโอตาและพารามิเตอร์ทางคลินิกในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง. สารอาหาร 2019;11:3006.

90. Kalantar-Zadeh K, มัวร์ LW อายุยืนของไตหมายถึงอาหารมังสวิรัติที่ดีต่อสุขภาพและเนื้อน้อยหรืออาหารที่มีโปรตีนต่ำดีพอหรือไม่? เจ เรน นูต 2019;29:79-81.

91. Pignanelli M, Bogiatzi C, Gloor G และอื่น ๆ การด้อยค่าของไตในระดับปานกลางและสารพิษที่เกิดจากไมโครไบโอมในลำไส้: ผลกระทบของอาหาร เจ เรน นูต 2019;29:55-64.

92. Rigaleau V, Blanchetier V, Combe C และอื่น ๆ อาหารที่มีโปรตีนต่ำช่วยเพิ่มความไวของอินซูลินในการผลิตกลูโคสจากภายนอกในผู้ป่วยที่ฟอกไตด้วยปัสสาวะ Am J Clin Nutr 1997;65:1512-1516.