ความชุก กลไก การรักษา และภาวะแทรกซ้อนของการบริจาคไตหลังคลอดความดันโลหิตสูง

ติดต่อ: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 อีเมล:audrey.hu@wecistanche.com

Stuart Deoraj และคณะ

การดำรงชีวิตไตผู้บริจาคเป็นตัวแทนของประชากรผู้ป่วยที่ไม่ซ้ำกัน ผู้บริจาคที่มีศักยภาพจะได้รับการคัดเลือกตามความเชื่อที่ว่าสมรรถภาพก่อนการผ่าตัดของพวกเขามีแนวโน้มที่จะลดความเสี่ยงของอันตรายในระยะยาวและระยะสั้นหลังการตัดท่อไต การศึกษาที่ดำเนินการเกี่ยวกับผลลัพธ์หลังการบริจาคส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่การตายและความเสี่ยงของภาวะไตวายระยะสุดท้าย แต่ยังได้ตรวจสอบผลลัพธ์รอง เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจและความดันโลหิตสูง ได้รับการสันนิษฐานว่าความดันโลหิตสูงเป็นผลที่เป็นไปได้ของการดำรงชีวิตไตการบริจาค มีการศึกษาที่หลากหลายเพื่อตรวจสอบความชุก ระบาดวิทยา กลไก กลยุทธ์การรักษา และการขยายสาขาในระยะยาวของความดันโลหิตสูงหลังการบริจาค การศึกษาเหล่านี้มีความแตกต่างกันในด้านประชากร การออกแบบ วิธีการ และการวัดผลลัพธ์ และได้นำเสนอผลลัพธ์ที่ขัดแย้งกัน นอกจากนี้ การไม่มีกลุ่มควบคุมที่ตรงกันทำให้ยากต่อการตีความและสรุปผลที่รายงาน ด้วยเหตุนี้ จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะสรุปได้อย่างชัดเจนว่าความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นในหมู่ผู้บริจาคในอัตราที่สูงกว่าประชากรทั่วไป บทความนี้จะทบทวนหลักฐานของความชุกของความดันโลหิตสูงหลังการบริจาค กลไก การรักษา และภาวะแทรกซ้อน

Cistanche tubulosa ป้องกันโรคไต คลิกที่นี่เพื่อรับตัวอย่าง

1. บทนำ

ไตการปลูกถ่ายสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคขั้นสุดท้ายไตความล้มเหลวยังคงเป็นการรักษาทางเลือกของการบำบัดทดแทนไต (RRT) [1] [2]. แม้จะมีการเริ่มต้นของการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อน ผู้ป่วยและชี้นำโดยหลักฐาน เมื่อเทียบกับการบริจาคไตที่เสียชีวิต การบริจาคไตที่มีชีวิตมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับผลลัพธ์ทางร่างกาย ชีวเคมี และจิตวิทยาในระยะยาวที่ได้รับการปรับปรุงอย่างยั่งยืนของผู้รับ [3, 4] อย่างไรก็ตาม การบริจาคของผู้ตายในปัจจุบันมีสัดส่วนมากกว่า 60 เปอร์เซ็นต์ของการปลูกถ่ายไตที่เกิดขึ้นทั้งในสหราชอาณาจักรและสหรัฐอเมริกา ซึ่งพาดพิงถึงความซับซ้อนและความท้าทายที่เกี่ยวข้องกับการเลือกผู้บริจาคที่เหมาะสม [5, 6]

มีหลักฐานมากมายเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนทางสุขภาพในระยะยาวที่เกี่ยวข้องกับขั้นสุดท้ายไตความล้มเหลวและการฟอกไต โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับผลกระทบต่อผลลัพธ์เชิงคุณภาพที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยและอัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดซึ่งปรับเปลี่ยนดังต่อไปนี้ไตการปลูกถ่าย [7–10]. ปริมาณของวรรณกรรมคุณภาพสูงเกี่ยวกับผลลัพธ์ระยะยาวหลังการตัดไตจากผู้บริจาคที่มีสุขภาพดีเป็นอย่างอื่นค่อนข้างน้อย การทบทวนนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อประเมินวรรณกรรมก่อนหน้านี้เพื่อหาหลักฐานของผลที่ตามมาในระยะยาวในการบริจาคไตที่มีชีวิต โดยเน้นที่การโจมตี ระบาดวิทยา ความชุก ผลลัพธ์ และภาระของความดันโลหิตสูงหลังการตัดไตโดยผู้บริจาค

2. ความท้าทายในการทบทวนวรรณกรรมของผู้บริจาคไตที่มีชีวิต

การดำรงชีวิตไตผู้บริจาคการปลูกถ่ายเป็นตัวแทนของกลุ่มย่อยเฉพาะของประชากรทั่วไปทั้งก่อนและหลังการบริจาค กระบวนการทำหัตถการโดยตั้งใจที่จะเก็บเกี่ยวอวัยวะที่ทำงานได้อย่างสมบูรณ์จากบุคคลที่มีสุขภาพดีได้รับการถกเถียงกันในอดีตว่าเป็นพื้นที่สีเทาที่อาจมีจริยธรรม ซึ่งถูกถ่วงดุลโดยความเชื่อที่ว่าอันตรายที่เกิดขึ้นกับผู้บริจาคนั้นไม่สำคัญและเปรียบเทียบได้ค่อนข้างมากโดย ผลประโยชน์ที่ผู้รับจะได้รับ [11]

ในการตั้งค่าที่เหมาะสม กระบวนการคัดเลือกที่แข็งแกร่งสำหรับไตผู้บริจาค รวมถึงการให้คำปรึกษาก่อนการผ่าตัดและการประเมินทางกายภาพ มีวัตถุประสงค์เพื่อระบุผู้บริจาคที่มีศักยภาพที่จุดสูงสุดของสุขภาพและอยู่ที่ปลายบนสุดของเส้นแบ่งปกติของประชากรสำหรับเพื่อนที่อายุเท่ากันและเพศเดียวกัน หลังจากการบริจาค พวกเขาเป็นตัวแทนของกลุ่มคนที่มีสุขภาพแข็งแรงโดดเดี่ยวไต. ลักษณะเหล่านี้ทำให้ผู้ป่วยกลุ่มนี้มีความท้าทายโดยเนื้อแท้ในการจับคู่กับกลุ่มควบคุมจากประชากรทั่วไปอย่างมีประสิทธิภาพ แม้จะปรับตามอายุและเพศแล้วก็ตาม ข้อสรุปที่ได้จากข้อมูลนี้เกี่ยวกับผลลัพธ์เชิงปริมาณและเชิงคุณภาพจึงเป็นเรื่องยากที่จะตีความหรือสรุป [12]

นอกจากนี้ ผู้บริจาคส่วนใหญ่จะถูกปลดจากการติดตามอย่างรวดเร็วเนื่องจากอุบัติการณ์ของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตระหว่างการผ่าตัดต่ำ [13, 14] ในสหราชอาณาจักร ข้อมูลติดตามผลระยะยาวส่วนใหญ่หายไปในผู้ป่วยเหล่านี้ เนื่องจากการติดตามผลไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของการปฏิบัติทางคลินิกมาตรฐานสำหรับผู้บริจาคส่วนใหญ่

ข้อผิดพลาดที่สำคัญอีกประการหนึ่งในวรรณกรรมที่มีอยู่เกี่ยวกับผู้บริจาคคือการขาดความโปร่งใสและมาตรฐานที่สม่ำเสมอในการคัดเลือกและการทดสอบสมรรถภาพของผู้บริจาคที่มีศักยภาพ ความไม่แน่นอนเกี่ยวกับพารามิเตอร์ของความเหมาะสมของผู้บริจาคในเอกสารก่อนหน้านี้เพิ่มความท้าทายอย่างมากที่ต้องเผชิญในการสรุปผลการวิจัยที่รายงานก่อนหน้านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อให้คำปรึกษาผู้ป่วยเหล่านี้ในคลินิก การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงน่าจะเป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้สำหรับการติดตามผลระยะยาวของผู้บริจาค ซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่อาจทำให้เกิดอคติโดยเห็นได้ชัดว่าเพิ่มสัดส่วนของผู้บริจาคความดันโลหิตสูงที่รวมอยู่ในการศึกษา

เป็นที่น่าสังเกตว่าหลักฐานทางชีวเคมีชี้ให้เห็นว่าภายหลังการตัดไตออก จังหวะการเต้นของหัวใจของระบบ ความไม่สอดคล้องกันในวิธีการวัดและเวลาอาจบิดเบือนผลการศึกษาตามยาวเหล่านี้ ประเด็นเพิ่มเติมที่ระบุรวมถึงความหลากหลายทางชาติพันธุ์ในกลุ่มศึกษา ซึ่งส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อความสามารถทั่วไปในการปฏิบัติทางคลินิกในสังคมพหุชาติพันธุ์ [16, 17]

นอกเหนือจากข้างต้น แม้จะมีสุขภาพที่ชัดเจนของผู้บริจาคที่มีศักยภาพ แต่ข้อมูลประชากรของผู้ป่วยเหล่านี้ก็เป็นประเด็นสำคัญที่ต้องพิจารณา การศึกษาส่วนใหญ่ในหัวข้อความดันโลหิตสูงเป็นผลระยะยาวของการดำรงชีวิตไตการบริจาคไม่เลือกปฏิบัติระหว่างผู้บริจาคที่เกี่ยวข้องและไม่เกี่ยวข้อง ข้อมูลทางระบาดวิทยาชี้ให้เห็นว่าโรคไตมักพบในผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคหลอดเลือดหัวใจ โรคหลักเหล่านี้ยังพบได้บ่อยในกลุ่มสังคมเศรษฐกิจล่าง ผู้บริจาคที่เกี่ยวข้องกับชีวิตหรือหุ้นส่วนอาจมีลักษณะทางพันธุกรรมและเศรษฐกิจและสังคมที่คล้ายคลึงกันกับผู้รับ ดังนั้นจึงอาจมีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดที่คล้ายกัน [18–20]

สิ่งที่ไม่ชัดเจนจากวรรณคดีคือผลความดันโลหิตของผู้รับโดยเฉพาะจากผู้บริจาคที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง de novo เนื่องจากโปรไฟล์ความดันโลหิตในผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายขึ้นอยู่กับฟีโนไทป์ของการปลูกถ่ายเป็นอย่างมากไตความดันโลหิตสูงในหมู่ผู้รับอาจหมายถึงกระบวนการพื้นฐานเฉพาะสำหรับผู้บริจาค มากกว่าเพียงแค่ uninephrectomy

เป็นที่เข้าใจกันว่าการศึกษาแบบควบคุมยังไม่บรรลุผลการจับคู่ที่เกินอายุและเพศ และยังพิจารณาบทบาทของปัจจัยทางสังคมและเศรษฐกิจร่วมกันและปัจจัยทางพันธุกรรมในการพยากรณ์โรคในกลุ่มเฉพาะกลุ่มนี้ นอกจากนี้ ลักษณะเชิงคุณภาพของความเครียดทางจิตใจที่เกี่ยวข้องกับการใช้ชีวิตไตการบริจาคเพิ่งปรากฏชัดขึ้นเมื่อเร็วๆ นี้ และเป็นอีกแง่มุมหนึ่งของการคาดการณ์ความดันโลหิตสูงซึ่งยังไม่มีการสำรวจหรือจับคู่อย่างเหมาะสมในการทดลองและการศึกษาครั้งก่อน [21-24]

3. ความชุกของความดันโลหิตสูงภายหลังการบริจาคในผู้บริจาคไตที่ยังมีชีวิต

วรรณกรรมเกี่ยวกับอุบัติการณ์และความชุกของความดันโลหิตสูงในปีต่อๆ ไปไตการบริจาคมีลักษณะเด่นโดยความไม่สอดคล้องกันในการออกแบบและผลลัพธ์การศึกษา [12] ในขณะที่เอกสารเหล่านี้ส่วนใหญ่ประเมินไตผู้บริจาคแบบย้อนหลังเป็นกลุ่ม มีการนำเสนอข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับพารามิเตอร์ทางคลินิกก่อนการบริจาค รวมถึงสถานะการสูบบุหรี่ สมรรถภาพของหัวใจและหลอดเลือด หรือประวัติครอบครัว

ในบรรดาการศึกษาเหล่านี้ มีความแปรปรวนอย่างมากในช่วงเวลาหลังการบริจาคที่มีการประเมินและรายงานความดันโลหิต เกณฑ์การยกเว้นแตกต่างกันไปในแต่ละการศึกษา รวมถึงบุคคลที่มีความดันโลหิตสูงก่อนการบริจาคหรือกลุ่มย่อยที่มีความแปรปรวนที่มีนัยสำคัญทางสถิติในความดันโลหิตก่อนการบริจาค [16, 25] การขาดความสามัคคีในกลุ่มผู้บริจาคของวรรณกรรมที่รายงานทำให้เกิดความไม่แน่นอนในความสามารถทั่วไปของข้อมูลในระดับที่มีนัยสำคัญ บ่อยครั้งที่ขนาดของกลุ่มประชากรตามรุ่นในการศึกษาเหล่านี้มีขนาดเล็ก ขัดขวางโดยการสูญเสียในการติดตาม ในรูปแบบของอคติดังที่เน้นไว้ข้างต้น [26, 27] ในการศึกษาเหล่านี้ คุณลักษณะของผู้บริจาคมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาขนาดเล็ก การเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมอายุและเพศเป็นสิ่งที่ท้าทายสำหรับการวิเคราะห์กลุ่มย่อย

คำจำกัดความและความสมบูรณ์ของการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงแตกต่างกันไป โดยบางการศึกษาต้องอาศัยรายชื่อยาเป็นอย่างมาก และมีเพียงการศึกษาเดียวที่ศึกษาการใช้การวัดความดันโลหิตแบบผู้ป่วยนอก (ABPM) ในการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูง Holscher และคณะ ประเมินผู้ป่วยมากกว่า 41,000 ราย โดยมีระยะเวลาติดตามผลค่อนข้างสั้นเป็นเวลาสองปี โดยแบ่งเป็นช่วงๆ ซึ่งใช้การประมาณทางสถิติเพื่อวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงโดยให้ช่องว่างข้อมูลที่มีนัยสำคัญ [19] พวกเขาระบุความชุกของความดันโลหิตสูงที่เพิ่มขึ้นแบบทวีคูณเมื่อสองปี แต่อาศัยการวินิจฉัยจากข้อมูลที่ศูนย์รายงานมากกว่าการวัดความดันโลหิตตามวัตถุประสงค์ เปรียบเทียบ Yadav et al. ได้ทำการศึกษาเชิงสังเกตในอนาคตกับผู้ป่วยกลุ่มเล็กเพียง 51 ราย ซึ่งส่วนใหญ่เป็นสตรีที่ได้รับการติดตามผลเพียงสามเดือน แต่ใช้ ABPM [18, 27] การศึกษาอื่นโดย Holscher et al. ซึ่งดึงมาจากการทดลองของ American WHOLE-Donor อาศัยการใช้การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงที่รายงานด้วยตนเองเป็นอย่างมาก และไม่ได้ใช้การวัดความดันโลหิตตามวัตถุประสงค์พื้นฐานในการคำนวณความชุกหลังการบริจาค

การศึกษานี้รายงานอัตราส่วนอันตรายที่ 1.19 (p=0:04) สำหรับผลลัพธ์ของภาวะความดันโลหิตสูงที่รายงานด้วยตนเองในกลุ่มผู้บริจาคเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี [28] ข้อมูลการทดลองที่มีอยู่ก่อนจากการศึกษาประชากรถูกใช้เป็นเครื่องหมายตัวแทนสำหรับผลลัพธ์ของความดันโลหิตสูงในประชากรทั่วไป มีการถ่วงน้ำหนักตามอายุ เชื้อชาติ และเพศ แต่ไม่ผ่านการตรวจสอบเพื่อให้ตรงกับลักษณะทางสุขภาพที่มีรายละเอียดมากขึ้นของประชากรผู้บริจาค ในบรรดาการศึกษาต่างๆ อายุเฉลี่ยในการบริจาคจะแตกต่างกันอย่างมาก ทำให้เกิดข้อผิดพลาดที่ขอบกว้าง [25, 29] นอกจากนี้ ตามที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ การไม่มีกลุ่มควบคุมที่เทียบเคียงได้อย่างแท้จริงซึ่งตรงตามเกณฑ์ที่เพียงพอในการสรุปเกี่ยวกับประวัติศาสตร์ธรรมชาติของการดำรงชีวิตไตการบริจาคทำให้เกิดความสับสนในความเข้าใจผลการศึกษา

การศึกษาที่มีการควบคุมสถานที่สำคัญที่ใหญ่ที่สุดเพียงแห่งเดียวที่ประเมินผลลัพธ์ระยะยาวในผู้บริจาค 1900 คน เทียบกับกลุ่มอายุ 30000 คน เพศ ค่าดัชนีมวลกาย (ดัชนีมวลกาย-) และการควบคุมที่ตรงกับความดันโลหิต โดย Mjøen et al. แจ้งว่า การให้คำปรึกษาเกี่ยวกับผลลัพธ์ของภาวะไตวายในระยะยาวที่อาจเกิดขึ้นได้ไตผู้บริจาค [26] การศึกษานี้ไม่ได้รายงานเกี่ยวกับความชุกของความดันโลหิตสูง แต่ประเมินจากทุกสาเหตุและการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ อัตราส่วนความเป็นอันตรายที่ปรับแล้วสำหรับการตายจากทุกสาเหตุภายหลังไตการบริจาค ซึ่งเมื่อปรับแล้วโดยการใส่ค่าหลายครั้ง เท่ากับ 1.4 (p=0:03) ข้อสังเกต ค่านี้แตกต่างอย่างมากจากอัตราส่วนความเป็นอันตรายที่ยังไม่ได้ปรับที่ 3.18 (p<0:001), suggestive="" of="" the="" misleading="" potential="" of="" inappropriate="" control="" matching.="" other="" types="" of="" studies="" including="" projected="" analyses="" using="" simulation="" software="" suggest="" a="" significantly="" higher="" prevalence="" of="" hypertension="" should="" be="" expected="" among="" donors="" compared="" to="" controls,="" but="" the="" reliability="" of="" these="" types="" of="" studies="" remains="" undermined="" by="" the="" problematic="" nature="" and="" uncertainty="" of="" predicting="" late="" events="">

จากที่กล่าวมาข้างต้น ไม่ใช่เรื่องน่าแปลกใจเลยที่การศึกษาที่ประเมินความชุกของภาวะความดันโลหิตสูงหลังการตัดท่อไตแบบเลือกทางเดียวในผู้บริจาคที่มีสุขภาพดีนั้นมีผลการรายงานที่แปรปรวนอย่างมากเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมหรือบุคคลที่จับคู่อายุและเพศจากการศึกษาทางระบาดวิทยาของประชากรทั่วไป การศึกษาที่เสนอว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหลังจากการบริจาคมีข้อบกพร่องจากการออกแบบที่ไม่ดี การไม่มีกลุ่มควบคุมที่มีความหมาย และขนาดกลุ่มตัวอย่างขนาดเล็ก [2, 12, 16, 25, 31, 32]

ในบรรดาการศึกษาเหล่านี้ Thiel et al. รายงานเกี่ยวกับกลุ่มผู้บริจาคชาวสวิสในอนาคตจำนวน 1214 ราย โดยมีการติดตามผลเป็นเวลา 10 ปี และระบุว่าเมื่อเปรียบเทียบกับข้อมูลของ Framingham เกี่ยวกับการควบคุมอายุและเพศที่ตรงกัน ความเสี่ยงของความดันโลหิตสูงใน 1 ปีเพิ่มขึ้นสามเท่าโดยไตการบริจาคเทียบกับประชากรทั่วไป [25]. การศึกษานี้รายงานว่าความเสี่ยงที่คาดการณ์ไว้ของการเกิดความดันโลหิตสูงเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดีคือ 3.64 (p <0:001) แม้จะมีการออกแบบในอนาคตของการศึกษานี้="" แต่ก็มีการใช้ช่องว่างข้อมูลที่สำคัญซึ่งต้องใช้การวิเคราะห์ความไว="" ผู้ป่วยร้อยละ="" 26="" สูญเสียการติดตามผล="">

ในการเปรียบเทียบ ข้อจำกัดที่คล้ายคลึงกันสามารถระบุได้ในการศึกษาที่เสนอว่าความชุกของความดันโลหิตสูงเท่ากับหรือน้อยกว่าที่คาดไว้ของประชากรทั่วไป [17, 33–4{{10}}] ซานเชซและคณะ ได้ทำการวิเคราะห์ผู้บริจาค 3,700 รายที่ตรงกับกลุ่มควบคุมโดยอิงจากการศึกษาทางระบาดวิทยาของ NHANES และรายงานเกี่ยวกับความชุกของความดันโลหิตสูงในกลุ่มผู้บริจาคคอเคเซียนส่วนใหญ่ โดยอาศัยการรายงานตนเองของผู้บริจาคเป็นอย่างมาก การจับคู่ที่ดำเนินการในการศึกษานี้ไม่ได้รวมเกณฑ์การยกเว้นที่เข้มงวดในกลุ่มประชากรตามรุ่น NHANES ด้วยเหตุนี้ ข้อมูลที่รายงานเกี่ยวกับสถิติประชากรในกลุ่มที่จับคู่อายุ แต่ไม่มีกลุ่มย่อยแบบเข้มข้นซึ่งประกอบด้วยการควบคุมที่มีคุณลักษณะพื้นฐานอื่นๆ ที่จะทำให้เปรียบเทียบได้กับผู้บริจาคมากขึ้น พวกเขาระบุว่าความชุกของความดันโลหิตสูงนั้นน้อยกว่าที่คาดหวังจากกลุ่มควบคุมที่จับคู่ตามอายุอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งเป็นการค้นพบที่ท้าทายที่จะสรุปโดยพิจารณาจากข้อจำกัดข้างต้น การศึกษานี้ทำการวิเคราะห์กลุ่มย่อยซึ่งระบุว่าอุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงขึ้นอยู่กับการสะสมของปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมจากการตัดมดลูกทางเดียว ข้อสังเกต ผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงหลังการบริจาคมีความแตกต่างกันอย่างชัดเจนจากผู้ที่ไม่ได้รับบริจาค พวกเขามีอายุมากขึ้น มีแนวโน้มที่จะสูบบุหรี่ที่มีค่าดัชนีมวลกายที่สูงขึ้นและการวัดค่า creatinine และคอเลสเตอรอลที่สูงขึ้นหลังการบริจาค ค่าเฉลี่ยความดันโลหิตเริ่มต้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงสูงกว่าผู้ที่ไม่เป็นโรคความดันโลหิตสูงหลังจาก 50 ปี นอกจากนี้ ความลาดเอียงของการเพิ่มความดันโลหิตล่วงเวลานั้นชันขึ้นสำหรับผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงโดยมีขอบเพียงเล็กน้อยแต่มีนัยสำคัญทางสถิติที่ 0.9 mmHg/ทศวรรษ (p <>

ในช่วงเวลาสี่สิบห้าปี ผู้ป่วยทุกรายมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ในผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง จะมีการบันทึกอัตราการเพิ่มขึ้นของความดันซิสโตลิก 2.9 mmHg ต่อทศวรรษ เมื่อเทียบกับอัตราการเพิ่มขึ้น 2 mmHg ต่อทศวรรษในผู้ป่วยที่ไม่ความดันโลหิตสูง ก่อนหน้านี้เคยมีการแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตในผู้ใหญ่ และเป็นผลมาจากปรากฏการณ์ที่เกี่ยวข้องกับอายุ ปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม-จิตใจ และการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด

ลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยเหล่านี้มีความแตกต่างกัน โดยระบุความดันโลหิตสูงในผู้ที่มีดัชนีมวลกายสูงกว่า (p < 0:001)="" ผู้สูบบุหรี่="" (p="">< {{7="" }}:001),="" ผู้บริจาคที่มีอายุมากกว่า="" (p="">< 0:001),="" อัตราการกรองไตที่ต่ำกว่าโดยประมาณ="" (egfr)="" (p="">< 0:001)="" และญาติระดับที่หนึ่งของผู้รับ="" (p="">< 0:="" 001)="" นอกจากนี้="">

ในบรรดาการศึกษาที่แข็งแกร่งที่สุด Saran et al. ชี้ให้เห็นว่ากลุ่มผู้บริจาคที่ตรงกับข้อมูลทางระบาดวิทยาจากการศึกษา NHANES III และ Whickham แสดงให้เห็นแนวโน้มที่มีนัยสำคัญทางสถิติต่อความชุกของความดันโลหิตสูงเมื่อเวลาผ่านไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออายุเกิน 60 [32] เนื่องจากเอกสารนี้เกี่ยวข้องกับกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มเล็กๆ ที่ได้รับการประเมินระหว่างปี 2506 ถึง 2525 ผลการวิจัยที่รายงานในบทความนี้จึงเป็นเรื่องยากที่จะนำไปใช้กับการปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบัน [32]

การวิเคราะห์เมตาที่สำคัญของการศึกษาเผยแพร่ของผู้บริจาคโดย Boudville สรุปว่าเมื่อเวลาผ่านไป ความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้นเฉลี่ย 5 mmHg ในผู้บริจาคเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม จากการประเมินเอกสารสี่สิบแปดฉบับที่รวบรวมผู้ป่วยมากกว่า 5000 ราย ผู้เขียนกล่าวว่าความแน่นอนของการค้นพบนี้ถูกขัดขวางอย่างต่อเนื่องโดยการออกแบบการศึกษาที่ไม่ดี การติดตามผลที่ไม่สมบูรณ์ และการศึกษารายบุคคลขนาดเล็กที่มีจุดสิ้นสุดที่เปลี่ยนแปลงได้และเกณฑ์การยกเว้น [12]

การค้นพบที่สอดคล้องกันอย่างหนึ่งในวรรณคดีคือความแน่นอนว่าการนำเสนอของความดันโลหิตสูงไม่ใช่ปรากฏการณ์ที่เป็นเอกฉันท์ มักพบว่ามีแนวโน้มที่จะเป็นโรคความดันโลหิตสูงครอบงำในชนกลุ่มน้อย ผู้บริจาคที่มีค่าดัชนีมวลกายสูงกว่า ผู้ชาย และผู้บริจาคที่มีอายุมากกว่าในระยะยาว [2, 19, 34, 35, 41] แม้ว่าผลกระทบนี้น่าจะเท่าเทียมกับความดันโลหิตที่คาดว่าจะเพิ่มขึ้นภายในกลุ่มนี้เมื่อเวลาผ่านไป ความชุกที่เพิ่มขึ้นในหมู่ผู้บริจาคก็เป็นไปได้ แต่เป็นการท้าทายที่จะหาจำนวนหรือพิสูจน์โดยสรุปจากหลักฐานที่มีอยู่ในปัจจุบัน อย่างไรก็ตาม การพิจารณาที่สำคัญรวมถึงการศึกษาขนาดเล็กโดย Doshi et al. ซึ่งดำเนินการในผู้บริจาคชาวแอฟริกัน-อเมริกัน 100 ราย โดยที่ผู้บริจาคทั้งหมดได้รับการจัดยีนสำหรับการกลายพันธุ์ของยีน APOL1 และแบ่งชั้นตามความเสี่ยง [42] แม้ว่าเชื่อกันว่าผู้บริจาค homozygous เป็นจีโนไทป์ที่ทำให้เกิดโรคมากที่สุดของ APOL1 แต่การศึกษาพบว่าความเสี่ยงของความดันโลหิตสูงหลังการบริจาคในผู้ป่วยเหล่านี้เทียบเท่ากับความผันแปรของจีโนไทป์ที่ลดความเสี่ยง

การศึกษาไม่กี่ชิ้นที่ขับเคลื่อนอย่างเพียงพอในการประเมินกลุ่มย่อยภายในกลุ่มผู้บริจาคยังเห็นพ้องกันว่าความดันโลหิตสูงเป็นที่แพร่หลายมากขึ้นในหมู่ญาติและคู่ค้าของผู้รับการปลูกถ่ายไต ซึ่งบ่งชี้ถึงปรากฏการณ์ทางสังคมหรือทางพันธุกรรมที่อาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ระบุ [19]

เป็นที่น่าสังเกตว่าการศึกษาอื่น ๆ ในมนุษย์ที่อาจให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับความชุกของความดันโลหิตสูงนั้นรวมถึงการวิเคราะห์กลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในไตที่อายุต่ำกว่า 75 ปีที่ได้รับการบำบัดไตอย่างรุนแรงหรือการบำบัดด้วยไต ในฐานะที่เป็นกลุ่มเปรียบเทียบโดยตรง มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคความดันโลหิตสูงในผู้ที่ผ่าตัดไตอย่างรุนแรง [43]

ตรงกันข้ามกับธรรมชาติของการศึกษาของมนุษย์ การศึกษาทางคลินิก - ทางชีวเคมีที่ตีพิมพ์ในแบบจำลองสัตว์ของ uninephrectomy ที่มีการติดตามผลในช่วง 18 เดือนสนับสนุนการค้นพบของความชุกของความดันโลหิตสูงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในหนูที่ได้รับ nephrectomy เพศผู้เทียบกับ non nephrectomized ผู้ชาย ในการศึกษานี้ การจัดการเกลือของไตและการขับปัสสาวะในหนูเพศเมียดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับหนูเพศผู้ แม้จะมีข้อผิดพลาดของการศึกษาในสัตว์ทดลอง แต่ผลการวิจัยของบทความนี้ทำหน้าที่เป็นเครื่องมือสร้างแบบจำลองในกรณีที่ไม่มีคำตอบที่ชัดเจนระหว่างการศึกษาของมนุษย์ [44]

โดยรวมแล้ว มีเหตุผลที่จะสรุปจากวรรณกรรมว่าความชุกของความดันโลหิตสูงในหมู่ผู้บริจาคน่าจะเกิดขึ้น อย่างน้อยก็ในอัตราเดียวกันกับที่คาดไว้ในกลุ่มควบคุมที่ตรงกันในช่วงทศวรรษแรกหลังการบริจาค นอกเหนือจากกรอบเวลานี้ ข้อมูลยังไม่ชัดเจนมากขึ้นเนื่องจากมีช่องว่างในการติดตามผลอย่างมีนัยสำคัญ อัตรานี้ยังไม่น่าจะสม่ำเสมอในหมู่ผู้บริจาคทั้งหมด แต่อาจขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงที่แก้ไขได้และเปลี่ยนแปลงไม่ได้โดยบังเอิญ ซึ่งรวมถึงเชื้อชาติ อายุ เพศ ความดันโลหิตก่อนบริจาค และดัชนีมวลกาย

4. กลไกที่เป็นไปได้ของความดันโลหิตสูงภายหลังการบริจาคในผู้บริจาคไตที่ยังมีชีวิต

ความดันโลหิตสูงมักเกี่ยวข้องกับโรคไตเรื้อรังผ่านกลไกที่ซับซ้อนและหลายขั้นตอน ซึ่งรวมถึงการจัดการน้ำและเกลือ ความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือด การกระตุ้น RAAS และการทำงานของระบบประสาทที่ไม่ปกติ [46] ในระดับหนึ่ง ความผิดปกติของขั้นตอนเหล่านี้น่าจะเกิดจากความเจ็บป่วยที่มีอยู่ก่อน ซึ่งส่วนใหญ่ไม่มีในหมู่ผู้บริจาคไตที่มีสุขภาพดีเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป

คำอธิบายยอดนิยมสำหรับความดันโลหิตสูงในหมู่ผู้บริจาคไตที่ยังมีชีวิตหมายถึงทฤษฎี "จำนวนไต" ทฤษฎีนี้อธิบายว่าความเสี่ยงของการเกิดความดันโลหิตสูงนั้นแปรผกผันกับจำนวน nephrons ที่ใช้งานอยู่ (รูปที่ 1) [47] กลไกที่จำนวน nephron ก่อให้เกิดความดันโลหิตสูงเป็นที่เข้าใจได้ไม่ดี ในขณะที่ปรากฏการณ์นี้ได้รับการระบุในแบบจำลองของหนู อุบัติการณ์ที่แท้จริงและกลไกของความดันโลหิตสูงในหมู่ผู้บริจาคไตที่ยังมีชีวิตยังคงไม่ชัดเจนและมีแนวโน้มที่จะตอบสนองโดยการปรับตัวในไตที่เหลืออยู่ สรุปหลักฐานปัจจุบันแสดงไว้ในตารางที่ 1

หลังจากการบริจาคไต การวิเคราะห์โครงสร้างของไตที่เหลือชี้ให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงในการปรับตัวที่สำคัญจำนวนหนึ่ง ซึ่งรวมถึงประการแรกคือการเจริญเติบโตมากเกินไปและการบริจาคของเนื้อเยื่อที่อุดมด้วยเนฟรอน ประการที่สอง พบว่ามีการกรองไฮเปอร์ฟิลเตรชั่นที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยแบบปรับตัวได้และการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น [48–50] กลไกเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าจำนวนไตอาจไม่เป็นตัวกำหนดความดันโลหิตสูงในหมู่ผู้บริจาค

สิ่งนี้ทำให้เกิดความเป็นไปได้ที่จะเกิดปรากฏการณ์ "การโจมตีครั้งที่สอง" ซึ่งอาศัยการดูถูกที่มากเกินไปหลังการตัดไต [48] สิ่งที่ชัดเจนจากวรรณกรรมคือผู้บริจาคไตที่มีชีวิตมีลักษณะที่แตกต่างกันในลักษณะพื้นฐาน ข้อควรทราบ ความดันโลหิตที่เส้นพื้นฐานที่สูงขึ้น ค่าดัชนีมวลกายที่สูงขึ้น อายุที่มากขึ้น และต้นกำเนิดทางชาติพันธุ์บางอย่างช่วยเพิ่มวิถีความดันโลหิตหลังการบริจาค นี่แสดงให้เห็นว่าในบรรดาบุคคลที่มีสุขภาพดีที่ได้รับการผ่าตัดตัดท่อปัสสาวะคนเดียว การเกิดความดันโลหิตสูงนั้นได้รับแรงผลักดันจากกลไกเฉพาะซึ่งมีปฏิสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงระบบหัวใจและหลอดเลือดแบบปรับตัว มากกว่าที่จะเกี่ยวข้องโดยตรงกับการบริจาค

แบบจำลองในสัตว์ทดลองได้ให้หลักฐานว่าประสิทธิภาพการจัดการเกลือลดลง และได้แสดงให้เห็นความดันโลหิตในแบบจำลองสัตว์ที่ตัดไตด้วยไตที่เป็นเอกภาพว่าไวต่อเกลือ [51] ในการศึกษาของหนูอายุ 3-สัปดาห์ที่ได้รับการสุ่มให้เป็นการผ่าตัดหลอกหรือการผ่าตัดตัดท่อไต ได้ใช้ระยะเวลาการศึกษา 6-8 สัปดาห์ร่วมกับการสุ่มชั้นที่สองของอาหารที่มีเกลือสูงหรือปกติ การศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงเป็นที่ใหญ่ที่สุดในหมู่หนูเพศผู้ที่โดดเด่น nephrectomized ที่ได้รับเกลือสูง นอกจากนี้ การขาดสารเบตา-ไฮดรอกซีเลสที่เกี่ยวข้อง 11 ชนิดที่ระบุในแบบจำลองหนูอาจแสดงถึงกลไกการอธิบายทางเลือก [52] ในการศึกษานี้ หนูที่อายุหนึ่งสัปดาห์ 8- ได้รับการสุ่มให้สุ่มทำการผ่าตัดหลอกหรือผ่าตัดไตเทียม ตามด้วยช่วงเวลาของการตรวจสอบอัลโดสเตอโรน โปรตีน และเมตาบอไลต์ของคอร์ติโคสเตียรอยด์ แบบจำลองเหล่านี้แนะนำว่าการเกิดความดันโลหิตสูงเป็นเหตุการณ์ที่แยกจากกันจากความเสียหายของไตที่มีโครงสร้างเพียงอย่างเดียว และบ่งชี้ว่าการตัดไตข้างเดียวไม่ใช่สาเหตุโดยตรงของความดันโลหิตสูง แต่ส่งผลให้เกิดกลไกปลายน้ำที่เพิ่มความดันโลหิต [53]

เมื่อพิจารณาจากหลักฐานของความต่างกันในการเกิดความดันโลหิตสูงในกลุ่มผู้บริจาคและความชุกของความดันโลหิตสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ชาย ผู้บริจาคฮิสแปนิกและคนผิวดำ การเกิดความดันโลหิตสูงหลังจากการบริจาคไตมีแนวโน้มเฉพาะในส่วนที่เกี่ยวข้องกับการปรับโครงสร้างและการทำงาน มีแนวโน้มว่าจะมีองค์ประกอบทางพันธุกรรมหรืออีพีเจเนติกที่เติมเต็ม "การโจมตีครั้งที่สอง" ซึ่งยังไม่สามารถอธิบายได้อย่างสมบูรณ์

5. ภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูงภายหลังการบริจาคในผู้บริจาคไตที่ยังมีชีวิต

ในประชากรทั่วไป ภาวะความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้มีผลเชิงสาเหตุอย่างมากต่อผลลัพธ์ของความเสียหายของอวัยวะส่วนปลาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด ภาระของการใช้ยาหลายขนาน ภาวะไตวายระยะสุดท้าย และโปรตีนในปัสสาวะ [54] ในทำนองเดียวกันกับข้างต้น ประวัติทางธรรมชาติของความดันโลหิตสูงในผู้บริจาคไตที่ยังมีชีวิตยังไม่ชัดเจน และผลลัพธ์ที่รายงานในวรรณกรรมมีความไม่สอดคล้องกัน การศึกษาบางชิ้นแนะนำว่าผลลัพธ์ระยะยาวของการตัดท่อไตเทียมนั้นมีประโยชน์ต่อการตาย และไม่มีความแตกต่างจากประชากรทั่วไป ในขณะที่บางงานวิจัยชี้ให้เห็นถึงแนวโน้มที่มีนัยสำคัญต่อการเจ็บป่วยและการตายที่เพิ่มขึ้น

Mjøen และคณะ รายงานว่าการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุสะสมและโรคไตเรื้อรังเพิ่มขึ้นในกลุ่มผู้บริจาค [45] บทบาทของความดันโลหิตสูงเองที่เป็นปัจจัยในแนวโน้มนี้ไม่ชัดเจน การศึกษานี้จับคู่ผู้บริจาคมากกว่า 1500 รายกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี 30000 รายตามเกณฑ์ที่หลากหลาย โปรโตคอลการจับคู่การศึกษามีความแข็งแกร่งสูงและรวมถึงการยกเว้นการควบคุมอย่างระมัดระวังโดยพิจารณาจากลักษณะทางสุขภาพที่จะป้องกันไม่ให้พวกเขากลายเป็นผู้บริจาคไตที่มีชีวิต กลุ่มควบคุมมีค่าดัชนีมวลกาย ความดันโลหิต และเกณฑ์การยกเว้นอายุที่เข้มงวด ดังนั้น กลุ่มควบคุมที่ใช้จึงมีความเป็นไปได้สูงที่จะเทียบได้กับประชากรผู้บริจาค การศึกษารายงานว่าอัตราส่วนอันตรายของการตายจากทุกสาเหตุที่ปรับแล้วระหว่างผู้บริจาคคือ 1.4 (p=0:03) นอกจากนี้ การวิเคราะห์การถดถอยของ Cox regression analysis end-stage renal disease หลังจากการใส่ค่าหลายครั้งเท่ากับ 11.38 (p น้อยกว่าหรือเท่ากับ 0:001) สำหรับผู้บริจาคเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม ที่สำคัญ การวิเคราะห์กลุ่มย่อยนี้เปรียบเทียบผู้ป่วย 31 รายกับกลุ่มควบคุม 34522 ราย แม้จะมีนัยสำคัญทางสถิติที่ชัดเจน แต่ความถูกต้องของการค้นพบนี้เป็นสิ่งที่ท้าทายในการแปลไปสู่การปฏิบัติ

ข้อมูลทางระบาดวิทยาชี้ให้เห็นว่าโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นโรคระบาดทั่วโลกที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการตาย [45] ตรงกันข้ามกับสิ่งนี้ การศึกษาระยะยาวได้ชี้ให้เห็นถึงความร้ายกาจที่จะแซงหน้าโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในผู้บริจาคไตที่ยังมีชีวิต [55] มีการศึกษาจำนวนหนึ่งที่ยืนยันว่าบทบาทของความดันโลหิตสูงน่าจะเป็นแง่มุมหนึ่งของการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาแบบปรับตัว แต่ยอมรับว่ามีความไม่แน่นอนเพียงพอเกี่ยวกับผลลัพธ์ระยะยาวซึ่งเกิดจากข้อจำกัดในการศึกษา [56–60]

เป็นที่ทราบกันดีจากการศึกษาเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดที่มีประสิทธิภาพว่าภายหลังการตัดท่อไตเทียม การปรับตัวทางกายภาพที่สำคัญเกิดขึ้น ซึ่งรวมถึงการเปลี่ยนแปลงรูปแบบหัวใจที่มีลักษณะเฉพาะโดยการเพิ่มมวลของหัวใจห้องล่างในกลุ่มผู้บริจาคอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม [58] อย่างไรก็ตาม บทบาทของสิ่งนี้อาจพิสูจน์ได้ว่าเป็นตัวแทนของปรากฏการณ์การปรับตัวมากกว่าที่จะทำให้เกิดโรคในทันที

หลักฐานแสดงให้เห็นว่าอัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้บริจาคไม่แตกต่างจากประชากรทั่วไปในช่วงทศวรรษหลังการบริจาค ซึ่งบ่งชี้ว่าการเปลี่ยนแปลงของหัวใจและการปรับระบบหัวใจและหลอดเลือดอาจไม่มีน้ำหนักที่มีนัยสำคัญทางคลินิก [61] นอกจากนี้ การถดถอยโลจิสติกพหุคูณได้ระบุว่าการเริ่มต้นของความดันโลหิตสูงมีความสัมพันธ์ไม่ดีกับอัตราการกรองไต การสูบบุหรี่ และโปรตีนในปัสสาวะ [33]

อย่างไรก็ตาม เป็นที่น่าสังเกตว่าการค้นพบนี้อาจรองรับความเอนเอียงในการเลือกเชอร์รี่ที่กำหนดไว้ในวรรณคดีโดยการมีผู้บริจาคที่มีสุขภาพดีอย่างบริสุทธิ์เมื่อเทียบกับประชากรที่มีอายุและเพศเดียวกัน ทำให้ภาพรวมของการค้นพบนี้ทำให้เข้าใจผิดเป็นส่วนใหญ่

6. การรักษาและป้องกันความดันโลหิตสูงภายหลังการบริจาคในผู้บริจาคไตที่ยังมีชีวิต

การบริจาคไตที่ยังมีชีวิตนั้นสัมพันธ์กับชุดการประเมินและการให้คำปรึกษาที่แข็งแกร่งของผู้ที่อาจเป็นผู้บริจาค การประเมินก่อนการบริจาคและการให้คำปรึกษาจำเป็นต้องพัฒนาให้เท่าเทียมกับการพัฒนาความตระหนักรู้ถึงผลที่ตามมาของการบริจาคไต ซึ่งรวมถึงองค์ประกอบทางร่างกายและจิตใจ แม้ว่าจะมีการศึกษาที่ประเมินความเสี่ยงของภาวะซึมเศร้าหลังการปลูกถ่ายไต แต่ก็ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการปลูกถ่ายไตจะมีประโยชน์ทางจิตสังคมร่วมกันอย่างไม่ต้องสงสัย องค์ประกอบทางจิตสังคมเหล่านี้และผลลัพธ์ที่มีต่อความเป็นอยู่ที่ดีทางร่างกายของผู้บริจาคยังไม่ได้รับการคัดเลือก มีการระบุแนวโน้มที่จะเป็นโรคความดันโลหิตสูงภายในกลุ่มย่อยบางกลุ่มภายในประชากรผู้บริจาคซึ่งอาจหรือไม่อาจมีผลกระทบต่อการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดในภายหลัง ดังนั้น การบริจาคไตที่เหมาะสมจะต้องมาพร้อมกับการคัดกรองผู้บริจาคที่มีศักยภาพสำหรับความดันโลหิตสูงและการเสียชีวิตจากหลอดเลือดหัวใจ สิ่งเหล่านี้ไม่ควรจะเป็นอุปสรรคต่อการบริจาค แต่ควรใช้เพื่อแจ้งให้ผู้บริจาคทราบถึงความเสี่ยงในลักษณะองค์รวม

หลักฐานแสดงให้เห็นว่าการตัดมดลูกไม่ได้อย่างชัดเจนเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาความดันโลหิตสูงเดอโนโวสำหรับผู้บริจาคทั้งหมด ผลลัพธ์ของความดันโลหิตสูงดูเหมือนจะเป็นผลสุดท้ายของผลเสริมฤทธิ์กันของการบริจาคไตที่มีปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้และไม่สามารถแก้ไขได้ ดังนั้น การให้คำปรึกษาก่อนการบริจาคจึงควรมีเครื่องคำนวณความเสี่ยงเพื่อให้ผู้มีโอกาสเป็นผู้ตัดสินใจตามหลักฐาน

การพัฒนาของความดันโลหิตสูงและการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด คล้ายกับประชากรทั่วไป มีแนวโน้มว่าจะได้รับแรงผลักดันจากปัจจัยที่ปรับเปลี่ยนได้และไม่สามารถปรับเปลี่ยนได้ร่วมกัน ผู้บริจาคควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับการจำกัดเกลือและการติดตามความดันโลหิตที่บ้าน จากความไม่แน่นอนที่นำเสนอในข้อมูลเกี่ยวกับผลที่ตามมาของความดันโลหิตสูงในระยะยาวในหมู่ผู้บริจาค จึงไม่มีความชัดเจนว่าควรแนะนำความดันโลหิตเป้าหมายแบบใด

ปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้ เช่น การสูบบุหรี่และค่าดัชนีมวลกายสูง ซึ่งขัดขวางสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยและดูเหมือนว่าจะมีส่วนทำให้เกิดความดันโลหิตสูงควรได้รับการกล่าวถึง แม้ว่าสิ่งเหล่านี้ไม่ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นข้อห้ามในการบริจาคก็ตาม [62] ผู้บริจาคที่มีอายุมากกว่าควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับโอกาสที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในการเกิดความดันโลหิตสูง นอกจากนี้ เนื่องจากการค้นพบโรคหัวใจและหลอดเลือดและการเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมดเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป จึงควรมีการติดตามผู้บริจาคให้นานขึ้นโดยเป็นส่วนหนึ่งของการปฏิบัติทางคลินิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ชาย ผู้ที่มีอายุมากกว่า ผู้ที่มาจากชนกลุ่มน้อย ผู้ที่ ควันและผู้ที่มีดัชนีมวลกายสูงขึ้นในขณะที่บริจาค [26] เวลามัธยฐานในการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงตาม Sanchez et al. คือ 15 ปี ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการติดตามผลระยะยาวสำหรับเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดในช่วงท้ายเหล่านี้

เป็นที่น่าสังเกตว่าตามคำอธิบายมาตรฐาน ผู้บริจาคไตไม่จัดอยู่ในประเภทที่เทียบได้กับการควบคุมอายุและเพศในประชากรทั่วไปอย่างแท้จริง เนื่องจากความดันโลหิตสูงอาจเป็นตัวแทนของกระบวนการปรับตัวในบุคคลที่เห็นได้ชัดว่าไม่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจมากขึ้น การศึกษาบางชิ้นได้ตั้งสมมติฐานว่าระดับความดันโลหิตสูงที่อนุญาตอย่างเหมาะสมน่าจะเหมาะสมมากกว่าการควบคุมความดันโลหิตแบบเข้มข้น [63] ].

จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่ออธิบายความชุกของความดันโลหิตสูงในหมู่ผู้บริจาคไต โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึงการเปลี่ยนแปลงวิธีการระบุ การคัดเลือก และการจัดการผู้บริจาค หนึ่งการศึกษาดังกล่าวซึ่งอาจทำให้กระจ่างเกี่ยวกับบทบาทของ uninephrectomy ต่อผลลัพธ์ของความดันโลหิตสูง อาจรวมถึงการวิเคราะห์ผู้รับจากผู้บริจาคที่พัฒนาความดันโลหิตสูงภายหลังการบริจาค นี่อาจบ่งบอกถึงปรากฏการณ์เฉพาะผู้บริจาคที่รับผิดชอบต่อการกำเนิดของความดันโลหิตสูง

7. บทสรุป

ยังคงมีความไม่แน่นอนที่สำคัญเกี่ยวกับความชุก พยาธิสรีรวิทยา ภาวะแทรกซ้อน และการจัดการความดันโลหิตสูงหลังจากการบริจาคไตที่ยังมีชีวิต ไม่ชัดเจนว่าผู้บริจาคมีความเสี่ยงสูงต่อความดันโลหิตสูงหรือไม่เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป ปรากฏชัดเจนจากหลักฐานว่าแนวโน้มที่จะเป็นโรคความดันโลหิตสูงเป็นปรากฏการณ์ที่แตกต่างกันซึ่งส่งผลต่อผู้บริจาคในระดับต่างๆ และอาจเกี่ยวข้องกับเชื้อชาติ อายุ เวลาจากการปลูกถ่าย และดัชนีมวลกาย

กลไกที่ขับเคลื่อนความดันโลหิตสูงมีแนวโน้มที่จะเชื่อมโยงอย่างไม่ลดละกับการจัดการกับเกลือในไตและการขาดจำนวนเนฟรอนตามบริบทตามลักษณะเฉพาะของแต่ละบุคคล และในทำนองเดียวกันมีแนวโน้มที่จะเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการปรับตัวหลังการตัดมดลูกออก ผลที่ตามมาของความดันโลหิตสูงในระยะยาวในหมู่ผู้บริจาคยังคงไม่ชัดเจน

โดยรวมแล้ว อาจมีการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตหลังการบริจาคเล็กน้อยถึงปานกลาง ซึ่งเห็นได้ชัดเจนในกลุ่มย่อยของผู้บริจาคบางกลุ่ม แต่ความถูกต้องของการค้นพบเหล่านี้ถูกขัดขวางอย่างต่อเนื่องโดยขาดกลุ่มควบคุมที่มีความหมาย อคติที่มีนัยสำคัญ ขนาดตัวอย่างเล็ก การออกแบบย้อนหลัง และการติดตามผลที่ไม่ดี นอกจากนี้ ความโน้มเอียงในการพัฒนาความดันโลหิตสูงเดอโนโวนี้น่าจะอาศัยการทำงานร่วมกันที่ซับซ้อนของการตัดไตตามบริบทตามปัจจัยเสี่ยงของแต่ละบุคคล ในบรรดาผู้ป่วยเหล่านี้ ความเสี่ยงของการเกิดความดันโลหิตสูงดูเหมือนจะส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงระบบหัวใจและหลอดเลือดอย่างมีนัยสำคัญ ผลลัพธ์เหล่านี้ไม่ปรากฏว่ามีนัยสำคัญต่อผลลัพธ์ทางคลินิก แต่จำเป็นต้องมีข้อมูลระยะยาวเพิ่มเติมเพื่อแก้ไขปัญหานี้โดยสรุป

อ้างอิง

[1] N. Hill, S. Fatoba, J. Oke, et al., "ความชุกของโรคไตเรื้อรังทั่วโลก – การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน" Plos One, vol. 11 ไม่ใช่ 7, น. e0158765, 2016.

[2] P. Delaney, L. Weekers, B. Dubois, et al., "ผลลัพธ์ของผู้บริจาคไตที่มีชีวิต" Nephrology Dialysis Transplantation, vol. 27 ไม่ 1, หน้า 41–50, 2555.

[3] E. Nemati, B. Einollahi, M. Lesan Pezeshki, V. Porfarziani และ M. Reza Fattahi, "การปลูกถ่ายไตกับผู้บริจาคที่เสียชีวิตหรือเสียชีวิตมีผลต่อการอยู่รอดของการรับสินบนหรือไม่" Nephro-Urology Monthly, vol. 6 ไม่ 4 หน้า e12182, 2014.

[4] MI Bellini, AE Courtney และ JA McCaughan, "การปลูกถ่ายไตผู้บริจาคที่มีชีวิตช่วยเพิ่มการรับสินบนและการอยู่รอดของผู้รับในผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายไตหลายครั้ง" Journal of Clinical Medicine, vol. 9 ไม่ใช่ 7, บทความ 2118, 2020.

[5] ODT Clinical - NHS Blood and Transplant, การบริจาคเพื่อชีวิต, 2020, มิถุนายน 2020

[6] มูลนิธิโรคไตแห่งชาติ สถิติการบริจาคและการปลูกถ่ายอวัยวะ ปี 2563 มิถุนายน 2563

[7] G. Chertow, N. Levin, G. Beck, et al., "ผลระยะยาวของการฟอกไตในศูนย์บ่อยครั้ง" วารสาร American Society of Nephrology, vol. 27 ไม่ 6, pp. 1830– 1836, 2016.

[8] H. Information, H. Statistics, K. States, K. States, T. Center และ N. Health, สถิติโรคไตสำหรับสหรัฐอเมริกา|มวส. สถาบันเบาหวานและทางเดินอาหารและโรคไตแห่งชาติ ประจำปี 2563 มิถุนายน 2563

[9] E. Tang, A. Bansal, M. Novak และ I. Mucsi "ผลลัพธ์ที่ผู้ป่วยรายงานในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังและการปลูกถ่ายไต—ตอนที่ 1" Frontier in Medicine, vol. 4, 2018.

[10] R. Chan, R. Brooks, J. Erlich, J. Chow และ M. Suranyi, "ผลกระทบของการสูญเสียที่เกี่ยวข้องกับโรคไตต่อภาวะซึมเศร้าและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยฟอกไตในระยะยาว: ผลกระทบเชิงบวกในฐานะผู้ไกล่เกลี่ย วารสารคลินิกของสมาคมโรคไตแห่งอเมริกา, ฉบับที่. 4 ไม่ 1, หน้า 160– 167, 2552.

[11] K. Wadhwa และ O. Kayes, "การบริจาคไตแบบสด: ความรับผิดชอบทางจริยธรรมของเราคืออะไร" Trends in Urology & Men's Health, vol. 4 ไม่ 2 น. 25–28, 2556.

[12] N. Boudville, G. Ramesh Prasad, G. Knoll, et al., "การวิเคราะห์เมตา: ความเสี่ยงต่อความดันโลหิตสูงในผู้บริจาคไตที่ยังมีชีวิต" พงศาวดารของอายุรศาสตร์, vol. 145 ไม่ใช่ 3, หน้า 185– 196, 2549.

[13] D. Segev, "การตายระหว่างผ่าตัดและการอยู่รอดในระยะยาวหลังจากการบริจาคไตที่มีชีวิต" JAMA, vol. 303 ไม่ใช่ 10, น. 959,2010.

[14] M. Bellini, R. Wilson, P. Veitch, et al., "Hyperamylasemia post living donor nephrectomy ไม่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด" Cureus, vol. 12 ไม่ 5, 2020.

[15] N. Ohashi, S. Isobe, S. Ishigaki, et al., "ผลของการผ่าตัดไตข้างเดียวต่อความดันโลหิตและจังหวะการเต้นของหัวใจ" Internal Medicine, vol. 55 ไม่ 23, หน้า 3427–3433, 2016.

[16] R. Hakim, R. Goldszer และ B. Brenner, "ความดันโลหิตสูงและโปรตีนในปัสสาวะ: ผลสืบเนื่องระยะยาวของ uninephrectomy ในมนุษย์" Kidney International, vol. 25 ไม่ 6, หน้า 930–936,1984.

[17] T. Yasumura, I. Nakai, T. Oka, et al., "ประสบการณ์กับ 247 กรณีผู้บริจาคไตที่เกี่ยวข้องกับชีวิตในสถาบันเดียวในญี่ปุ่น" The Japanese Journal of Surgery, vol. 18, ไม่ 3, หน้า 252–258, 1988.

[18] M. Abomelha, S. Assari, A. Shaaban, K. al-Otaibi, and M. Kourah, "Experience with Living related ผู้บริจาคไต: การประเมิน 200 ราย" พงศาวดารของ Saudi Medicine, vol. 13 ไม่ 5, หน้า 416–419, 1993.

[19] C. Holscher, S. Bae, A. Thomas, et al., "ความดันโลหิตสูงและเบาหวานในระยะเริ่มต้นหลังจากการบริจาคไตที่มีชีวิต: การศึกษาตามรุ่นแห่งชาติ" การปลูกถ่าย vol. 103 ไม่ใช่ 6, หน้า 1216– 1223, 2019.

[20] D. Conan, R. Glynn, P. Ridker, J. Buring และ M. Albert, "สถานะทางเศรษฐกิจและสังคม ความก้าวหน้าของความดันโลหิต และเหตุการณ์ความดันโลหิตสูงในกลุ่มผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพสตรีในอนาคต" European Heart Journal, vol . 30 ไม่ 11 หน้า 1378– 1384, 2552.