โครงการนำร่องการอภิปรายของแพทย์ปฐมภูมิและการจัดสรรทรัพยากรภายหลังการคัดกรองการบาดเจ็บที่ไม่ได้ตั้งใจและปัจจัยกำหนดสุขภาพทางสังคม

ติดต่อ: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Sarah Denny และคณะ

เชิงนามธรรม

พื้นหลัง:เครื่องมือคัดกรองมาตรฐานที่ใช้โดยผู้ให้บริการด้านกุมารเวชศาสตร์สามารถช่วยระบุตัวเด็กได้บาดเจ็บและความเสี่ยงทางสังคม การศึกษานี้ระบุว่าโครงการปรับปรุงคุณภาพในสำนักงานสามารถเพิ่มเป้าหมายได้หรือไม่คาดการณ์ล่วงหน้าแนวทางและการกระจายทรัพยากรชุมชนให้กับครอบครัว

วิธีการ:แนวทางปฏิบัติที่คัดเลือกจากฐานข้อมูล Ohio Chapter ซึ่งเป็นฐานข้อมูลของ American Academy of Pediatrics ที่คัดเลือกด้วยตนเองเพื่อเข้าร่วมในโครงการปรับปรุงคุณภาพ เครื่องมือคัดกรองที่เหมาะสมกับวัย ประเด็นพูดคุยที่เกี่ยวข้อง และแหล่งข้อมูลในท้องถิ่นสำหรับเด็กอายุ 1 ปีและ 1-5 ปี ได้รับการพัฒนาโดยไม่ได้ตั้งใจบาดเจ็บและหัวข้อกำหนดสุขภาพสังคม หลังจากเซสชั่นการเรียนรู้หนึ่งวัน ทีมฝึกซ้อมได้ใช้เครื่องมือในการเยี่ยมเยียนดูแลเด็กที่ดีสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี ข้อมูลพื้นฐานย้อนหลังสองเดือนถูกเก็บรวบรวมสำหรับแพทย์ที่เข้าร่วมแต่ละคน ในระหว่าง 6-เดือนที่ทำงานร่วมกัน แพทย์สุ่มตรวจเครื่องมือคัดกรอง 5 รายการต่อเดือนสำหรับแต่ละหมวดหมู่อายุ เพื่อระบุอาการบาดเจ็บและการอภิปรายเกี่ยวกับความเสี่ยงทางสังคม และเพื่อพิจารณาว่ามีการจัดเตรียมแหล่งข้อมูลไว้หรือไม่ คำนวณความถี่ของการให้คำปรึกษาและการกระจายทรัพยากร ผู้ให้บริการที่เข้าร่วมได้รับการบำรุงรักษาเครดิตการรับรอง IV

ผลลัพธ์:มีการรวบรวมแนวทางปฏิบัติสิบประการ (ผู้ให้บริการ 18 ราย) และ 667 เครื่องมือ (n=313 เกิด-1 ปี n=354 1-5 ปี) ในช่วงแรกเกิด-1 ปี พฤติกรรมเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจ: ไม่มีการฝึก CPR 164 (52 เปอร์เซ็นต์) ไม่ได้ตรวจสอบเบาะรถยนต์ 149 (48 เปอร์เซ็นต์) และเฟอร์นิเจอร์ในบ้านไม่ปลอดภัย 117 (37 เปอร์เซ็นต์) สำหรับหน้าจอ 1-5 ปี การบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจพบได้บ่อยที่สุดเช่นกัน: ไม่มีการฝึก CPR 222 (63 เปอร์เซ็นต์) ไม่ได้ตรวจสอบเบาะรถยนต์ 203 (57 เปอร์เซ็นต์) และการเข้าถึงอันตรายจากการสำลัก 198 (56 เปอร์เซ็นต์) ครอบครัวมีพฤติกรรมเสี่ยงต่อการบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจเมื่อเทียบกับความเสี่ยงทางสังคมของทั้งสองกลุ่มอายุ (แรกเกิด – 1 ปี, สังคม 189/4801 (4 เปอร์เซ็นต์) เทียบกับโดยไม่ได้ตั้งใจบาดเจ็บคำถาม 999/6260 (16 เปอร์เซ็นต์) และ 1-5 ปี สังคม 271/5451 (5 เปอร์เซ็นต์) เทียบกับคำถามบาดเจ็บโดยไม่ตั้งใจ 1140/6372 (18 เปอร์เซ็นต์) จากพื้นฐาน การสนทนาเพิ่มขึ้นจาก 31 เปอร์เซ็นต์เป็น 83 เปอร์เซ็นต์สำหรับทารกแรกเกิด - 1 ปีและ 24 เปอร์เซ็นต์เป็น 86 เปอร์เซ็นต์สำหรับครอบครัวอายุ 1–5 ปี การกระจายทรัพยากรเพิ่มขึ้น 63 เปอร์เซ็นต์สำหรับการเกิด-1 ปี และ 69 เปอร์เซ็นต์สำหรับครอบครัวอายุ 1–5 ปีโดยข้อสรุปนำร่อง

สรุป:การใช้เครื่องมือคัดกรองที่ได้มาตรฐานในสำนักงานแสดงให้เห็นว่าครอบครัวมักปฏิบัติโดยไม่ได้ตั้งใจบาดเจ็บเสี่ยงมากกว่ามีปัญหาทางสังคม หลังจากการคัดกรอง สามารถจัดหาทรัพยากรที่เหมาะสมให้กับครอบครัวเพื่อสนับสนุนการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม

คำสำคัญ:บาดเจ็บการป้องกัน, ปัจจัยทางสังคมของสุขภาพ,คาดการณ์ล่วงหน้าคำแนะนำ การตรวจคัดกรอง

Cistanche tubulosa ป้องกันโรคไต คลิกที่นี่เพื่อรับตัวอย่าง

พื้นหลัง

บาดเจ็บยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและความทุพพลภาพสำหรับเด็กในสหรัฐอเมริกา (Vital sign, 2012); ต้นทุนระบบการรักษาพยาบาลมากกว่า 81 พันล้านดอลลาร์ต่อปี (Miller et al., 2000) นักวิจัยด้านบาดเจ็บการป้องกันยังคงค้นหาวิธีที่มีประสิทธิภาพเพื่อลดการแพร่ระบาดนี้คาดการณ์ล่วงหน้าคำแนะนำเกี่ยวกับการป้องกันการบาดเจ็บ (IP) ซึ่งเป็นแนวทางในการลดการบาดเจ็บได้รับการแนะนำโดย American Academy of Pediatrics (AAP) Bright Futures (Hagan et al., 2007) และองค์กรวิชาชีพอื่นๆ (Statement on Firearm Injuries, 2013; Injury and Violence) การป้องกัน 2020); อย่างไรก็ตาม มีหลายปัจจัย รวมถึงการไม่มีเวลาและการฝึกอบรม ทำให้ผู้ให้บริการไม่สามารถมีการอภิปรายเกี่ยวกับทรัพย์สินทางปัญญาเหล่านี้ (Yar-nall et al., 2003; Wright, 1997; Belamarich et al., 2006) แม้จะไม่มีคำแนะนำของผู้ให้บริการดูแลเด็ก (PCP) เกี่ยวกับแนวทางปฏิบัติในการป้องกันการบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจ แต่วรรณกรรมล่าสุดได้แสดงให้เห็นว่าการปฏิบัตินี้สามารถมีประสิทธิผลในการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของครอบครัว (Zonfrillo et al., 2018) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความเสี่ยงต่างๆ เช่น การหกล้ม พิษ ไฟไหม้/ไฟไหม้ การจราจร และการจมน้ำ ได้แสดงให้เห็นแล้วว่ามีผลในเชิงบวกหลังจากการให้คำปรึกษาของแพทย์ (Zonfrillo et al., 2018)

นอกจากจะไม่ได้ตั้งใจบาดเจ็บความเสี่ยงผู้ให้บริการกุมารแพทย์ยังต้องคัดกรองโดยเจตนาบาดเจ็บและความเสี่ยงทางสังคมในบ้าน แบบจำลองสภาพแวดล้อมที่ปลอดภัยสำหรับเด็กทุกคน (SEEK) ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อช่วยให้ผู้ให้บริการดูแลเด็กระบุและระบุปัจจัยเสี่ยงที่เป็นเป้าหมายสำหรับการทารุณเด็กและข้อกังวลทางสังคมของครอบครัวที่มีเด็กเล็ก (Dubowitz, 2014)

แม้ว่าเอกสารที่ผ่านมาจะสนับสนุนอย่างชัดเจนว่าการตรวจคัดกรองที่เหมาะสมโดย PCP ด้วยการส่งข้อความเฉพาะบุคคล ช่วยตอบสนองความต้องการเฉพาะ การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม และประหยัดเงินค่ารักษาพยาบาล แนวทางนี้ไม่ได้ใช้อย่างสม่ำเสมอโดยสำนักงาน PCP (Nansel et al., 2002; Gittel ผู้ชายและคณะ, 2018). การนำเครื่องมือที่ได้มาตรฐานไปใช้ในสำนักงานกุมารเวชศาสตร์โดยใช้วิธีการปรับปรุงคุณภาพ (QI) ทำให้ PCP สามารถคัดกรองและหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงสูงได้บาดเจ็บและหัวข้อทางสังคมในลักษณะที่เกี่ยวข้องและมีประสิทธิภาพมากขึ้น (Gittelman et al., 2015) วัตถุประสงค์ของการศึกษานำร่อง QI นี้คือเพื่อให้สำนักงาน PCP มีเครื่องมือคัดกรองที่ได้มาตรฐานซึ่งระบุถึงอายุบาดเจ็บปัญหาการป้องกันและปัจจัยกำหนดทางสังคมของสุขภาพ (SDH) และพิจารณาว่าผู้ให้บริการเพิ่มการตรวจคัดกรอง การให้คำปรึกษาที่ตรงเป้าหมาย และการกระจายทรัพยากรสำหรับปัญหาที่ผ่านการคัดกรองเหล่านี้หรือไม่

วิธีการ

เรียนออกแบบ

บทของ Ohio, American Academy of Pediatrics (OAAP) ดำเนินการสองคลื่นที่คล้ายกันของ Quality Improvement Learning Collaborative (QILC) เพื่อปรับปรุงการคัดกรองและการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับ IP และ SDHs พร้อมกับการกระจายทรัพยากรที่เหมาะสมในการเยี่ยมเด็ก (WCV) ข้อมูลสำหรับการศึกษานี้มาจากคลื่นสองคลื่นที่ดำเนินการตั้งแต่วันที่ 13 กรกฎาคม 2017 ถึง 14 ธันวาคม 2017 และตั้งแต่วันที่ 30 มกราคม 2018 ถึง 30 กรกฎาคม 2018 จุดมุ่งหมายของโครงการนี้คือเพื่อทำความเข้าใจ IP และ SDH ที่พบบ่อยที่สุด ครอบครัวที่มีเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีมีความเสี่ยงที่จะเผชิญหน้าและพิจารณาว่า PCP เพิ่มการให้คำปรึกษาและจัดหาทรัพยากรในท้องถิ่นของครอบครัวอย่างเหมาะสมหรือไม่เมื่อระบุไว้

การพัฒนาเครื่องมือและทรัพยากรที่ให้มา

เครื่องมือไฮบริดเพื่อคัดกรองพฤติกรรมที่มีความเสี่ยงสูง โดยใช้เครื่องมือคัดกรอง IP ที่จัดตั้งขึ้นก่อนหน้านี้ (Gittelman et al., 2018) รวมถึงเครื่องมือคัดกรอง SEEK สำหรับความเสี่ยง SDH (เครื่องมือตามคำขอ) การศึกษาทดสอบซ้ำแสดงให้เห็นว่าเครื่องมือบาดเจ็บมีความน่าเชื่อถือที่ดี (Gittelman et al., 2018) คำถามเกี่ยวกับการป้องกันการบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจที่เหมาะสมกับอายุได้รับการพัฒนาขึ้นสำหรับแต่ละหมวดหมู่เฉพาะอายุ (แรกเกิด-1 ปีและ 1-5 ปี) ทีม SEEK ยินยอมให้เราใช้เครื่องมือของพวกเขาในรูปแบบนี้ หัวข้อที่ครอบคลุมทั้งเครื่องมือแรกเกิดถึง 1-ปี และเครื่องมือ 1-5 ปี แสดงไว้ในตารางที่ 1 บางหัวข้อมีคำถามมากกว่าหนึ่งคำถามต่อหัวข้อ (เช่น ความปลอดภัยของผู้โดยสารเด็ก) เพื่อให้ครอบคลุมมากที่สุด -to-date และข้อมูลการป้องกันที่เกี่ยวข้อง เครื่องมือคัดกรอง กระดาษคำตอบ และเอกสารทรัพยากรทั้งหมดอยู่บนกระดาษเพื่อรองรับแนวทางปฏิบัติที่ยังไม่ได้บันทึกในเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์

นอกเหนือจากคำถามคัดกรองที่เหมาะสมกับวัยแล้ว เครื่องมือนี้ยังมีคอลัมน์สำหรับบุคคลในเจ้าหน้าที่สำนักงานเพื่อตรวจสอบว่าคำตอบของผู้ดูแลนั้นเหมาะสมหรือไม่ หรือแนะนำว่าควรให้คำปรึกษาหรือไม่ อีกคอลัมน์หนึ่งในเครื่องมือที่แสดงหากการสนทนาโดยผู้ให้บริการเสร็จสิ้นลง ผู้ให้บริการด้านสุขภาพได้รับประเด็นพูดคุยสำหรับแต่ละหัวข้อที่ครอบคลุมเกี่ยวกับเครื่องมือ Injury Prevention plus SEEK (IP plus SEEK) ตลอดจนคีย์คำตอบสำหรับการประเมินที่ง่ายดาย

เอกสารทรัพยากรที่กำหนดเองได้จัดเตรียมไว้สำหรับการปฏิบัติแต่ละอย่างเพื่อแจกจ่ายให้กับครอบครัว มีการจัดหาทรัพยากรท้องถิ่นและระดับชาติสำหรับแต่ละหัวข้อที่ครอบคลุมโดยเครื่องมือคัดกรอง แหล่งข้อมูลในท้องถิ่นเหล่านี้ได้มาจากการทบทวนสื่อออนไลน์และการโทรยืนยันตามความจำเป็น สำหรับแต่ละหัวข้อเครื่องมือคัดกรองในแต่ละเขตของสำนักงาน PCP ที่เข้าร่วม ข้อมูลทรัพยากรที่มีให้รวมถึงหมายเลขโทรศัพท์และเว็บไซต์ของแหล่งข้อมูลในท้องถิ่นและระดับประเทศ ตลอดจนข้อมูลพื้นฐานที่เหมาะสมกับวัยในแต่ละหัวข้อ หากมีการแนะนำการอภิปรายในหัวข้อ ให้จัดสรรทรัพยากรให้กับผู้ดูแล

ผลกระทบของ cistanche

มาตรการประสิทธิภาพ

เปอร์เซ็นต์การวัดประสิทธิภาพของ QILC สำหรับการคัดกรอง เอกสาร และการจัดสรรทรัพยากรได้รับการคัดเลือกจากงานการศึกษาการป้องกันการบาดเจ็บของ QI ก่อนหน้านี้ และเพิ่มขึ้นเพื่อส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดโดยการปฏิบัติ (Gittelman et al., 2015)

การวัดประสิทธิภาพหลักสองประการสำหรับโปรแกรม QI นี้ประกอบด้วย:

1. ที่ WCVs ทั้งหมด PCP จะครอบคลุมอย่างน้อย 90 เปอร์เซ็นต์ของ IP ที่เหมาะสมกับวัยที่แนะนำ บวกกับ SEEKcounseling สำหรับ WCV นั้น (ครอบคลุมหมายถึงครอบครัวตอบคำถามคัดกรองอย่างเหมาะสมหรือเมื่อตอบว่ามีความเสี่ยงสูง PCPs กล่าวถึงการตอบสนองที่มีความเสี่ยงสูง)

2. ทรัพยากรจะมอบให้กับครอบครัว > 75 เปอร์เซ็นต์ของเวลาตามที่ระบุไว้

การตั้งค่าและโปรแกรม QI

โครงสร้าง QILC มีความคล้ายคลึงกับ Institute of Healthcare Improvement (IHI) Breakthrough Series Collaborative (The Breakthrough Series: IHI's Collaborative Model for Achieving Breakthrough Improvement, 2003) ผู้ปฏิบัติงานได้รับคัดเลือกสำหรับคลื่นทั้งสองของการร่วมมือกันแต่ละครั้งจากฐานข้อมูลสมาชิก OAAP และอาสาที่จะเข้าร่วม มุ่งเน้นไปที่แนวทางการสรรหาที่ให้บริการครอบครัวผู้รับ Medicaid ที่สูงกว่าจำนวนเฉลี่ย ตั้งเป้าหมายในการเข้าถึงผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเด็กอย่างน้อย 20 รายในสองคลื่น ตารางที่ 2 สรุปข้อมูลประชากรของแนวทางปฏิบัติและผู้ให้บริการที่เข้าร่วมคัดเลือก ทีมหลักจากการฝึกปฏิบัติที่เข้าร่วมแต่ละครั้งได้รับการคัดเลือกและประกอบด้วย: หัวหน้าแพทย์ พยาบาล/ผู้ประกอบวิชาชีพพยาบาล หรือผู้ช่วยทางการแพทย์ และเจ้าหน้าที่ธุรการ/ผู้จัดการสำนักงาน ทีมหลักได้เข้าร่วมการประชุมทางโทรศัพท์ล่วงหน้าโดยสรุปข้อกำหนดสำหรับ QILC และการรวบรวมข้อมูลพื้นฐาน

สมาชิกในทีมหลักอย่างน้อยหนึ่งคนจากการฝึกปฏิบัติแต่ละครั้งได้เข้าร่วมเซสชั่นการเรียนรู้แบบตัวต่อตัวซึ่งจัดขึ้นในวันที่ 13 กรกฎาคม 2017 สำหรับ Wave 1 หรือ 30 มกราคม 2018 สำหรับ Wave 2 พร้อมตัวเลือกการสัมมนาทางเว็บสำหรับผู้ที่ไม่สามารถ เข้าร่วมด้วยตนเอง ในระหว่างเซสชันการเรียนรู้ ทีมต่างๆ จะได้รับการสอนเกี่ยวกับความสำคัญของการอภิปรายเรื่องทรัพย์สินทางปัญญาที่ WCV หลักการของระเบียบวิธี QI รวมถึงวิธีดำเนินการรอบ Plan-Do-Study-Act (PDSA) วิธีนำเครื่องมือคัดกรอง IP และ SEEK ไปปฏิบัติจริง ตรวจทานทรัพยากรที่มีให้ และวิธีรวบรวมและรายงานข้อมูลรายเดือน ในตอนท้ายของเซสชั่นการเรียนรู้ แต่ละทีมจะได้รับเครื่องมือคัดกรอง ใบให้คะแนน ประเด็นสนทนาของแพทย์ เอกสารทรัพยากรที่กำหนดเอง และข้อมูลติดต่อ

ระหว่าง QILC PCP พยายามจัดการกับพฤติกรรมเสี่ยงทั้งหมดที่เกิดจากครอบครัวและจัดหาทรัพยากรที่จำเป็น ในแต่ละเดือน สมาชิกในทีมหลักจะเข้าร่วมการสัมมนาทางเว็บเพื่อทบทวนทีมฝึกหัดและข้อมูลการทำงานร่วมกัน เพื่อแก้ไขปัญหาด้านความสำเร็จหรือความจำเป็นในการปรับปรุง การเรียกช่วงเวลาดำเนินการประกอบด้วย 15-การบรรยายขั้นต่ำในหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับแนวคิด IP, SDH หรือ QI ตามด้วยการทบทวนข้อมูล สุดท้าย แต่ละทีมต้องส่งเวิร์กชีต PDSA ทั้งหมด 3 แผ่นเพื่อสาธิตการทดสอบการเปลี่ยนแปลงตลอดหลักสูตรการทำงานร่วมกันในการเรียนรู้

สมาชิกแพทย์ทุกคนในสถานปฏิบัติงานแต่ละแห่งที่ส่งข้อมูลได้รับเครดิต American Board of Pediatrics (ABP) Maintenance of Certification (MOC) IV สำหรับการเข้าร่วมเช่นเดียวกับถุงนอน หนังสือกระดาน และตู้ล็อคเกอร์เพื่อแจกจ่ายภายในสถานปฏิบัติงาน

ผลกระทบของ cistanche

การเก็บรวบรวมข้อมูล

พื้นฐาน/ก่อนทำงาน

ผู้ให้บริการกุมารเวชศาสตร์ที่เข้าร่วมได้ตรวจสอบแผนภูมิที่สุ่มเลือก 12 แผนภูมิ (6 สำหรับแต่ละกลุ่ม WCV: 0–1 ปีและ 1-5 ปี) จาก WCV สองเดือนก่อนหน้าก่อน QILC โปรโตคอลมาตรฐานสำหรับการตรวจสอบแผนภูมิถูกจัดเตรียมให้กับผู้ให้บริการเด็กก่อนช่วงการเรียนรู้และมีการทบทวนการทบทวนใน SurveyMonkey® ข้อมูลพื้นฐานที่แยกจากแผนภูมิประกอบด้วยว่าผู้ให้บริการให้คำปรึกษาในแต่ละหัวข้อเครื่องมือคัดกรอง IP บวก SEEK หรือไม่ ไม่ได้รวบรวมการใช้ทรัพยากรและการอ้างอิง แนวปฏิบัติได้ทบทวนข้อมูลพื้นฐานในเซสชั่นการเรียนรู้

ระยะเวลาดำเนินการ

หลังจากเซสชั่นการเรียนรู้ ผู้ให้บริการกุมารเวชศาสตร์สุ่มเลือกเครื่องมือคัดกรอง IP และ SEEK จำนวน 5 เครื่องสำหรับช่วงอายุ WCV แต่ละช่วง (เกิด -1 ปีหรือ 1-5 ปี) และป้อนเครื่องมือลงใน SurveyMonkey® หัวข้อจะได้รับการพิจารณาหากครอบครัวตอบคำถามการคัดกรองอย่างเหมาะสม (ตามคีย์คำตอบที่ให้มา) หรือหากผู้ให้บริการพูดคุยในหัวข้อที่มีการตอบกลับที่มีความเสี่ยงสูง (ระบุโดยผู้ให้บริการที่ทำเครื่องหมายในช่องที่อภิปรายบนเครื่องมือ) ความถี่ถูกกำหนดเพื่อประเมินการตอบสนองที่มีความเสี่ยงสูงทั้งหมดต่อหัวข้อที่เหมาะสมกับอายุซึ่งระบุโดย PCP ที่ WCV และหากมีการจัดหาทรัพยากร การเปลี่ยนแปลงในผู้ให้บริการที่จัดการกับหัวข้อที่มีความเสี่ยงและการจัดหาทรัพยากรในช่วงเวลาหนึ่งนั้นถูกกำหนดและนำเสนอเป็นรายบุคคลและรวมในการเรียกช่วงเวลาดำเนินการในแผนภูมิข้อมูล ซึ่งใช้เพื่อฝึกฝนความพยายามในการปรับปรุง

การวิเคราะห์

ข้อมูลจากคลื่นแต่ละคลื่นของ QILC ถูกรวมเข้าด้วยกัน และความถี่รวมจะถูกคำนวณในแต่ละเดือนระหว่าง QILC โดยใช้ Microsoft Excel Office 365® แผนภูมิข้อมูลแสดงความถี่สำหรับการให้คำปรึกษาของผู้ให้บริการที่กล่าวถึงหัวข้อที่มีการตอบคำถามที่มีความเสี่ยงสูงของครอบครัว และการจัดหาแหล่งข้อมูลให้กับครอบครัวเมื่อมีการระบุพฤติกรรมเสี่ยงหรือไม่ แผนภูมิที่แสดงการเปลี่ยนแปลงตามแนวทางปฏิบัติเมื่อเวลาผ่านไปได้รับการพัฒนาเพื่อแสดงการเปลี่ยนแปลงระหว่างการทำงานร่วมกัน ความถี่ที่แยกจากกันถูกคำนวณสำหรับการตอบสนองและการอภิปรายที่ไม่เหมาะสมสำหรับความเสี่ยง SEEK และ IP และความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นได้รับการประเมินโดยใช้การทดสอบไคสแควร์โดยใช้ Microsoft Excel Office 365®

การทบทวนวิชามนุษย์

ได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการพิจารณาสถาบันโรงพยาบาลเด็กซินซินนาติก่อนเริ่มการศึกษา

ผลกระทบของ cistanche

ผลลัพธ์

แนวปฏิบัติสิบประการ (ผู้ให้บริการ 18 ราย) เข้าร่วมในการทำงานร่วมกัน แนวทางปฏิบัติหกประการ (60 เปอร์เซ็นต์) มีผู้ให้บริการเพียงรายเดียวที่เข้าร่วม และหก (60 เปอร์เซ็นต์) ดูแลประชากร Medicaid > 40 เปอร์เซ็นต์ของเวลาทั้งหมด การปฏิบัติแตกต่างกันไปตามขนาดโดยมีปริมาณผู้ป่วยต่อปีระหว่าง 300 ถึง 4000 ราย (ตารางที่ 2)

แผนภูมิหกสิบแปดสำหรับการเกิด-1 ปีและ 101 แผนภูมิสำหรับ WCV 1-5 ปีได้รับการตรวจสอบที่การตรวจวัดพื้นฐาน เอกสารเกี่ยวกับการจัดการกับหัวข้อ IP plus SEEK เกิดขึ้น 31 เปอร์เซ็นต์ของครอบครัวตั้งแต่แรกเกิดถึง 1-ปี และ 24 เปอร์เซ็นต์ของครอบครัวที่มีเด็กอายุ 1 ถึง 5 ปีก่อนใช้เครื่องมือ IP plus SEEK ที่การตรวจวัดพื้นฐาน หัวข้อที่พบบ่อยที่สุดที่กล่าวถึงตั้งแต่แรกเกิดถึง 1 ปี ได้แก่ การวางเด็กนอนหงาย (82 เปอร์เซ็นต์ ) การวางเบาะรถยนต์ในเบาะหลัง หันหน้าไปทางด้านหลัง (75 เปอร์เซ็นต์ ) และการวางเด็กเข้านอน พื้นที่นอนของตัวเอง (74 เปอร์เซ็นต์ ) ความเสี่ยงทั่วไปที่กล่าวถึงในเด็กอายุ 1-5 ปีคือผู้ดูแลการให้คำปรึกษาที่รู้สึกว่าเด็กดูแลยาก (ร้อยละ 64) ภาวะซึมเศร้าของมารดา (ร้อยละ 58) และการใช้เบาะนั่งนิรภัยในรถยนต์ ทุกการเดินทาง (56 เปอร์เซ็นต์ )

ข้อมูลจาก 313 IP plus เครื่องมือคัดกรอง SEEK ถูกส่งตั้งแต่เกิด -1 ปี และ 354 ถูกส่งจาก WCV 1-5 ปีในช่วงระยะเวลาดำเนินการ โดยเฉลี่ยแล้ว ครอบครัวรายงานความเสี่ยงอย่างน้อย 4-5 อย่างในเครื่องมือคัดกรองแต่ละอย่างสำหรับทารกแรกเกิด - 1 ปีและ 1-5 ปี พฤติกรรมเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดในช่วงแรกเกิด-1 ปีคือหัวข้อการบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจ: ไม่มีการฝึก CPR 164 (52 เปอร์เซ็นต์) ไม่ได้ตรวจสอบเบาะรถ 149 (48 เปอร์เซ็นต์) และเฟอร์นิเจอร์ในบ้านไม่ปลอดภัย 117 (37 เปอร์เซ็นต์) สำหรับหน้าจอ IP plus SEEK 1-5 ปี การบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจพบได้บ่อยที่สุดเช่นกัน: ไม่มีการฝึก CPR 222 (63 เปอร์เซ็นต์) ไม่ได้ตรวจสอบเบาะรถยนต์ 203 (57 เปอร์เซ็นต์) และการเข้าถึงอันตรายจากการสำลัก 198 (56 เปอร์เซ็นต์)

ในระหว่างการทำงานร่วมกัน การให้คำปรึกษาจากพื้นฐานในหัวข้อที่มีความเสี่ยงดีขึ้น 52 เปอร์เซ็นต์สำหรับการเกิด-1 ปี และเพิ่มขึ้น 62 เปอร์เซ็นต์สำหรับเครื่องมือ 1-5 ปี ในตอนท้ายของการทำงานร่วมกัน คำถามที่มีคำตอบที่มีความเสี่ยงสูงถูกกล่าวถึง 83 เปอร์เซ็นต์ของเวลาเกิด-1 ปีและ 86 เปอร์เซ็นต์ของเวลาสำหรับเครื่องมือคัดกรอง 1-5 ปี (รูปที่ 1) . ในเดือนแรกของการทำงานร่วมกัน ผู้ให้บริการเสนอทรัพยากร 65 เปอร์เซ็นต์ของเวลาสำหรับแต่ละกลุ่มอายุ WCV การจัดหาทรัพยากรสูงสุดในเดือนที่ 4 ของการทำงานร่วมกันในกลุ่มอายุ 1-5 ปี โดย 82 เปอร์เซ็นต์ของครอบครัวได้รับทรัพยากรและสูงสุดในเดือนที่ห้าสำหรับการเกิด WCV-1 ปี โดย 79 เปอร์เซ็นต์ของครอบครัวได้รับข้อเสนอ ทรัพยากรเมื่อระบุ เมื่อถึงเดือนที่หกและสุดท้ายของการทำงานร่วมกัน 63 เปอร์เซ็นต์ของการเกิด-1 ปี และ 69 เปอร์เซ็นต์ของครอบครัว 1-5 ปีได้รับแหล่งข้อมูลเมื่อคำถามมีการตอบสนองที่มีความเสี่ยงสูง

หัวข้อเครื่องมือคัดกรอง IP plus SEEK ถูกแบ่งชั้นตามหัวข้อการบาดเจ็บทางสังคมและโดยไม่ได้ตั้งใจ มีคำถามเกี่ยวกับการบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจมากกว่าคำตอบที่มีความเสี่ยงสูงมากกว่าคำถามทางสังคมสำหรับทั้งสองประเภทอายุ: แรกเกิด – 1 ปี, สังคม 189/4801 (4 เปอร์เซ็นต์ ) เทียบกับ คำถามเกี่ยวกับการบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจ 999/626{ {31}} (16 เปอร์เซ็นต์ ) และ 1-5 ปี, สังคม 271/5451 (5 เปอร์เซ็นต์ ) เทียบกับ คำถามเกี่ยวกับการบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจ 1140/6372 (18 เปอร์เซ็นต์ ) (ตารางที่ 3) จำนวนคำถามการบาดเจ็บที่ตอบโดยมีความเสี่ยงสูง และจำนวนคำถามปัจจัยทางสังคมที่ตอบโดยมีความเสี่ยงสูงสำหรับทั้งสองช่วงอายุ (เครื่องมือแรกเกิด-1ปี χ2 (1)=409 มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ 61, p < 0.001;="" 1-5="" ปีเครื่องมือ="" χ2="" (1)="466.54," p=""><>

ตลอดระยะเวลาการประมูล ผู้ให้บริการได้พูดถึงหัวข้อ SEEK และ IP ที่มีความเสี่ยงสูงมากขึ้น โดยเฉลี่ย 46 เปอร์เซ็นต์ของเครื่องมือเกิด-1ปีเกิดมีคำตอบที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับคำถาม SEEK ในขณะที่ 90 เปอร์เซ็นต์ของเครื่องมือสำหรับอายุนี้มีการตอบกลับที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับคำถามเกี่ยวกับทรัพย์สินทางปัญญา ในช่วง QILC สำหรับการคลอดบุตร - 1- ปี การให้คำปรึกษาเกี่ยวกับการตอบคำถาม SEEK ที่มีความเสี่ยงสูงดีขึ้นจาก 71 เปอร์เซ็นต์เป็น 100 เปอร์เซ็นต์ ในขณะที่การให้คำปรึกษาเกี่ยวกับคำถามเกี่ยวกับทรัพย์สินทางปัญญาดีขึ้นจาก 67 เปอร์เซ็นต์เป็น 80 เปอร์เซ็นต์เมื่อสิ้นสุดการทำงานร่วมกัน (รูปที่ . 2). ประมาณ 47 เปอร์เซ็นต์ของเครื่องมือ 1-5 ปีมีการตอบกลับที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับคำถาม SEEK และ 94 เปอร์เซ็นต์มีการตอบกลับที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับคำถามเกี่ยวกับ IP มีการเพิ่มขึ้น 5 เปอร์เซ็นต์ (95 เปอร์เซ็นต์ถึง 100 เปอร์เซ็นต์) ในจำนวนของเครื่องมือที่มีการตอบคำถาม SEEK ที่มีความเสี่ยงสูงทั้งหมดที่แก้ไขโดยผู้ให้บริการ (รูปที่ 3) การเพิ่มขึ้นที่โดดเด่นยิ่งขึ้นถึง 19 เปอร์เซ็นต์ (65 เปอร์เซ็นต์ ถึง 84 เปอร์เซ็นต์ ) เกิดขึ้นจากการตอบคำถามเกี่ยวกับทรัพย์สินทางปัญญาทั้งหมดที่กล่าวถึงในช่วงอายุนี้

ผลกระทบของ cistanche

การอภิปราย

การศึกษานี้แสดงให้เห็นการค้นพบที่สำคัญหลายประการ เราพิจารณาแล้วว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพในสถานบริการปฐมภูมิสามารถใช้เครื่องมือคัดกรองเพื่อประเมินความเสี่ยงด้านทรัพย์สินทางปัญญาและทรัพย์สินทางปัญญาใน WCV การใช้เครื่องมือ IP plus SEEK ช่วยเพิ่มการคัดกรอง การอภิปรายหัวข้อ และการกระจายทรัพยากรจากพื้นฐาน ครอบครัวที่มีเด็กในทั้งสองประเภทอายุมีแนวโน้มที่จะรายงานความเสี่ยงการบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจมากกว่าความเสี่ยงทางสังคมสำหรับประชากรของเรา

คล้ายกับการศึกษาก่อนหน้านี้ที่แนะนำเครื่องมือคัดกรอง IP ใน WCV ในเด็ก เราแสดงให้เห็นว่าผู้ให้บริการสามารถปรับปรุงการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับพฤติกรรมเสี่ยงเมื่อเวลาผ่านไป (Gittelman et al., 2015) ในเวลาเพียง 6 เดือน การดูเด็กอายุ < 1="" ปี="" การให้คำปรึกษาเกี่ยวกับพฤติกรรมเสี่ยงดีขึ้นถึง="" 80="" เปอร์เซ็นต์="" .="" เช่นเดียวกับในการศึกษาก่อนหน้านี้="" พฤติกรรมเสี่ยงที่คล้ายคลึงกันได้รับการกระตุ้น="" ซึ่งรวมถึงไม่มีการฝึก="" cpr="" การตรวจสอบเบาะรถยนต์="" และเฟอร์นิเจอร์ที่ยึดกับผนังสำหรับเด็กอายุ="">< 1-ปี="" (gittelman="" et="" al.,="" 2015)="" การค้นพบนี้น่าจะเป็นเพราะเทคนิคการป้องกันเหล่านี้ต้องใช้ความพยายามมากขึ้นจากครอบครัว="" (เช่น="" ไปฝึกหรือยึดสิ่งของไว้กับผนัง)="" แทนที่จะวางหมายเลขศูนย์พิษไว้ใกล้กับโทรศัพท์="" การรักษาความปลอดภัยเฟอร์นิเจอร์นำเสนอความท้าทายเฉพาะ="" ขึ้นอยู่กับประเภทของที่อยู่อาศัย="" ครอบครัวเหล่านั้นที่อาศัยอยู่ในพื้นที่เช่าหรืออพาร์ตเมนต์อาจลังเลใจที่จะยึดสิ่งใดไว้กับผนัง="" แม้ว่าการพลิกคว่ำเฟอร์นิเจอร์จะทำให้เด็กเสียชีวิตทุก="" 2="" สัปดาห์="" (suchy,="" 2016)="">

ที่น่าสนใจคือ ผู้ตอบแบบสอบถามมีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อ IP อย่างไม่ถูกต้องมากกว่าคำถาม SEEK อย่างไรก็ตาม ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพมีแนวโน้มที่จะจัดการกับ SEEK ที่มีความเสี่ยงสูงมากกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับคำถามเกี่ยวกับทรัพย์สินทางปัญญา เราเชื่อว่าการขาดการฝึกอบรมเกี่ยวกับทรัพย์สินทางปัญญา (Wright, 1997) หรือการให้ความสำคัญกับบทบาทของ SDH ต่อสุขภาพในระยะยาวของเด็กและผู้ใหญ่มีบทบาทในความแตกต่างในการให้คำปรึกษา (Foley et al., 2018; Yaeger et คณะ, 2018; Conroy et al., 2010). จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาว่าเหตุใดครอบครัวจึงมีแนวโน้มที่จะตอบคำถามเกี่ยวกับทรัพย์สินทางปัญญาอย่างไม่ถูกต้องมากกว่าคำถาม SDH

ใน QILC ก่อนหน้านี้ ผู้เข้าร่วมรายงานว่าการมีเอกสารข้อมูลที่กำหนดเองจะเป็นประโยชน์เมื่อให้คำปรึกษาผู้ป่วยในหัวข้อ IP (Gittelman et al., 2015) การมีเอกสารข้อมูลร่วมกับองค์กรทั้งในระดับท้องถิ่นและระดับประเทศ ซึ่งปรับแต่งมาโดยเฉพาะสำหรับการปฏิบัติแต่ละอย่าง ทำให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเชื่อมโยงครอบครัวกับทรัพยากรที่ตรงกับความต้องการได้ง่าย แผ่นทรัพยากรที่ให้มานั้นมีทั้งทรัพยากร SEEK และ IP ดังนั้นแม้ว่าครอบครัวจะไม่ได้บันทึกความต้องการ SEEK พวกเขาจะได้รับทรัพยากรในกรณีที่ความต้องการไม่ได้รับการเปิดเผยหรือความต้องการที่พัฒนาขึ้นในภายหลัง การนำทรัพยากรทั้งหมดมาไว้บนหน้าสองหน้า 1 หน้าทำให้กระบวนการสำหรับผู้ให้บริการและเจ้าหน้าที่สำนักงานคล่องตัวขึ้น

เราไม่ได้รวมมาตรการสร้างสมดุลเป็นส่วนหนึ่งของมาตรการและการเปลี่ยนแปลงแพคเกจ อย่างไรก็ตาม ผู้ให้บริการได้รับการสอบถามอย่างไม่เป็นทางการเกี่ยวกับการประชุมทางโทรศัพท์ในช่วงเวลาดำเนินการ การฝึกสอนแบบทีมตัวต่อตัว และในการออกจากการสัมภาษณ์เกี่ยวกับผลที่ไม่คาดคิดที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้เครื่องมือคัดกรอง ระยะเวลาการเยี่ยมชมหรือการเปลี่ยนแปลงในหัวข้อที่ก่อนหน้านี้ไม่ได้กล่าวถึงในเครื่องมือคัดกรองไม่ได้ถูกติดตามอย่างเฉพาะเจาะจง ในขณะที่ผู้ให้บริการตั้งข้อสังเกตว่าระยะเวลาอยู่กับครอบครัวที่ต้องการอภิปรายในหัวข้อต่างๆ มากมายเป็นอุปสรรค หลายคนยังแบ่งปันด้วยว่าการมีรายการหัวข้อที่มุ่งเน้นเพื่อการอภิปรายโดยอิงตามเครื่องมือคัดกรองอย่างช้า ๆ จะช่วยปรับปรุงประสิทธิภาพของการเยี่ยมชมโดยรวม

มีข้อ จำกัด หลายประการในการศึกษานี้ มีอคติในการเลือกเนื่องจากผู้ให้บริการแสวงหาโอกาสในการเข้าร่วมใน IP นี้และ SEEK QILC ด้วยเหตุนี้ ผู้ให้บริการจึงมีแนวโน้มที่จะกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการปฏิบัติมากขึ้น เนื่องจากมีแรงจูงใจให้เข้าร่วม นอกจากนี้ เนื่องจากผู้ให้บริการมีส่วนร่วมกับ OAAP มากกว่าและเลือกด้วยตนเองเพื่อเข้าร่วม พวกเขาอาจทราบแนวทางปฏิบัติของ QI แล้วและพร้อมที่จะใช้เครื่องมือคัดกรองในทางปฏิบัติบน

เป็นประจำ ขอให้ผู้ให้บริการที่เข้าร่วมสุ่มเลือกแผนภูมิ 5 รายการต่อกลุ่มอายุในแต่ละเดือนและรายงานข้อมูล อคติในการคัดเลือกที่อาจเกิดขึ้นอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากผู้ให้บริการอาจไม่ได้ใช้เครื่องมือที่มีให้อย่างสม่ำเสมอและให้คำแนะนำเฉพาะสำหรับผู้ป่วย 5 รายในแต่ละประเภทอายุทุกเดือน ในการเรียกร้องให้มีการดำเนินการ เราพยายามขจัดความเป็นไปได้นี้ด้วยการหารือกับผู้เข้าร่วม อคติต่อความต้องการทางสังคมอาจส่งผลต่อคำตอบของคำถาม SEEK ซึ่งทำให้ครอบครัวมีคำตอบที่ไม่ถูกต้องน้อยลงในหัวข้อ SEEK สุดท้าย เนื่องจากโครงการนี้เป็น QI ซึ่งต่างจากการทดลองแบบสุ่มควบคุม ประสิทธิภาพของเครื่องมือคัดกรองจึงไม่เป็นที่สิ้นสุดและรับประกันการศึกษาเพิ่มเติม

บทสรุป

ผู้ให้บริการปฐมภูมิสามารถใช้เครื่องมือคัดกรองที่เป็นมาตรฐานที่จัดการกับปัญหา IP และ SDH ตามอายุใน WCV ผู้ให้บริการได้เพิ่มการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับพฤติกรรมการบาดเจ็บและหัวข้อ SDH เมื่อครอบครัวระบุความเสี่ยงด้วยตนเอง ความเสี่ยงด้านทรัพย์สินทางปัญญาโดยไม่ได้ตั้งใจมีแนวโน้มที่จะเด่นชัดกว่าปัญหาของ SDH ดังนั้นควรเน้นการคัดกรองทรัพย์สินทางปัญญาสำหรับทุกครอบครัวที่มีเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีที่ WCVs

ตัวย่อ

AAP: American Academy of Pediatrics; ABP: คณะกุมารเวชศาสตร์อเมริกัน; IHI: สถาบันพัฒนาการดูแลสุขภาพ; IP plus SEEK: การป้องกันการบาดเจ็บและสภาพแวดล้อมที่ปลอดภัยสำหรับเด็กทุกคน IP: การป้องกันการบาดเจ็บ; กระทรวงพาณิชย์: การบำรุงรักษาใบรับรอง OAAP: บทที่โอไฮโอ American Academy of Pediatrics; PCP: ผู้ให้บริการดูแลเด็ก; PDSA: Plan-Do-Study-Act; QI: การปรับปรุงคุณภาพ; QILC: ความร่วมมือด้านการเรียนรู้การปรับปรุงคุณภาพ SDH: ปัจจัยทางสังคมของสุขภาพ SEEK™: สภาพแวดล้อมที่ปลอดภัยสำหรับเด็กทุกคน WCV: เยี่ยมเด็กดี

เงินทุน

โครงการนี้ได้รับทุนจากทุนสนับสนุนจาก Healthy Tomorrow's Partnership for Children และกรมอนามัย ความรุนแรงและการป้องกันการบาดเจ็บของรัฐโอไฮโอ ค่าใช้จ่ายในการตีพิมพ์ได้รับทุนจาก Injury Free Coalition for Kids™

ความพร้อมใช้งานของข้อมูลและวัสดุ

ชุดข้อมูลที่ใช้และ/หรือวิเคราะห์ระหว่างการศึกษาปัจจุบันมีให้จากผู้เขียนที่เกี่ยวข้องตามคำขอที่สมเหตุสมผล

ผลงานของผู้เขียน

SAD และ MAG กำหนดแนวคิดและออกแบบการศึกษา ออกแบบเครื่องมือในการเก็บรวบรวมข้อมูล รวบรวมข้อมูลที่มีการประสานงานและควบคุมดูแล ร่างต้นฉบับเริ่มต้น และทบทวนและแก้ไขต้นฉบับอย่างมีวิจารณญาณ SA กำหนดแนวคิดและออกแบบการศึกษา รวบรวมข้อมูล ดำเนินการวิเคราะห์เบื้องต้น ร่างต้นฉบับเบื้องต้น และทบทวนและแก้ไขต้นฉบับ HS ทำงานในการออกแบบโครงการ ช่วยจัดหาแพทย์ รวบรวมข้อมูล และแก้ไขต้นฉบับ กฟภ.มีส่วนร่วมในการออกแบบการศึกษาเบื้องต้น ช่วยในการรับสมัครแพทย์ จัดหาเงินทุนสำหรับการศึกษาวิจัย และทบทวนต้นฉบับ ผู้เขียนทุกคนอนุมัติต้นฉบับสุดท้ายตามที่ส่งและตกลงที่จะรับผิดชอบในทุกด้านของงาน

การอนุมัติจริยธรรมและการยินยอมให้เข้าร่วม

ได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการพิจารณาสถาบันโรงพยาบาลเด็กซินซินนาติก่อนเริ่มการศึกษา

การแข่งขันความสนใจ

ผู้เขียนไม่มีผลประโยชน์ที่แข่งขันกันหรือความสัมพันธ์ทางการเงินที่เกี่ยวข้องกับบทความนี้ที่จะเปิดเผย

ผลกระทบของ cistanche

อ้างอิง

Belamarich PF และคณะ จมอยู่ในทะเลแห่งคำแนะนำ: กุมารแพทย์และคำแถลงนโยบาย American Academy of Pediatrics กุมารเวชศาสตร์ 2006;118(4):e964–78.

Conroy K, Sandel M, Zuckerman B. ความยากจนที่โตแล้ว: สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมในวัยเด็กส่งผลกระทบต่อสุขภาพของผู้ใหญ่อย่างไร วารสารพัฒนาการและพฤติกรรมกุมารเวชศาสตร์. 2010;31(2):154–60.

คับบิน ซี, สมิธ จีเอส. ความไม่เท่าเทียมกันทางเศรษฐกิจและสังคมในการบาดเจ็บ: ประเด็นสำคัญในการออกแบบและวิเคราะห์ Annu Rev สาธารณสุข. 2002;23:349–75.

DataBank, CT การทารุณกรรมเด็ก 2559 กันยายน 2559; เข้าถึงเมื่อ: 8/7/18.

Dubowitz H. แบบจำลองสภาพแวดล้อมที่ปลอดภัยสำหรับเด็กทุกคน (SEEK): ช่วยส่งเสริมสุขภาพ พัฒนาการ และความปลอดภัยของเด็ก: SEEK นำเสนอรูปแบบที่ใช้งานได้จริงเพื่อเสริมสร้างการดูแลเบื้องต้นในเด็ก การล่วงละเมิดเด็ก 2014;38(11):1725–33. เอ็ดเวิร์ด พี และคณะ การเสียชีวิตจากการบาดเจ็บในเด็กและสถานะการจ้างงานในครอบครัว: การวิเคราะห์แนวโน้มอัตราการเสียชีวิตเฉพาะกลุ่ม บีเอ็ม. 2006;333(7559):119. โฟลีย์ ดี และคณะ ความไม่เท่าเทียมกันของสุขภาพระบบทางเดินหายใจเริ่มต้นตั้งแต่เนิ่นๆ: ผลกระทบของปัจจัยทางสังคมที่มีต่อสาเหตุและความรุนแรงของหลอดลมฝอยอักเสบในวัยเด็ก เจแพทยศาสตร์สุขภาพเด็ก. 2018.

Gittelman MA และคณะ โครงการปรับปรุงคุณภาพนำร่องเพื่อเพิ่มคำแนะนำในการคาดการณ์ล่วงหน้าสำหรับการบาดเจ็บของกุมารแพทย์ J Trauma Acute Care Surg. 2015;79(3 Suppl 1): S9– 14.

Gittelman MA และคณะ โปรแกรมปรับปรุงคุณภาพในการปฏิบัติสำหรับเด็กเพื่อเพิ่มการให้คำปรึกษาการป้องกันการบาดเจ็บที่เหมาะสมและประเมินการเปลี่ยนแปลงที่รายงานด้วยตนเองของครอบครัว อินเจ เอพิเดมิออล. 2018;5(Suppl 1):17.

ฮาแกน เจเอฟ, ชอว์ เจเอส, ดันแคน PM อนาคตที่สดใส: แนวทางการดูแลสุขภาพของทารก เด็ก และวัยรุ่น: Am Acad Pediatrics; 2550.

การป้องกันการบาดเจ็บและความรุนแรง. 2020 หัวข้อ & วัตถุประสงค์; เข้าถึงได้จาก: เข้าถึงเมื่อ: 11/13/18.

Miller TR, Romano EO, สไปเซอร์ อาร์เอส ค่าใช้จ่ายของการบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจในวัยเด็กและคุณค่าของการป้องกัน เด็กในอนาคต 2000;10(1):137–63.

Nansel TR, และคณะ ที่รัก จงปลอดภัย: ผลของการสื่อสารที่ปรับให้เหมาะสมสำหรับการป้องกันการบาดเจ็บในเด็กที่มีให้ในสถานบริการปฐมภูมิ ที่ปรึกษาการศึกษาผู้ป่วย 2002;46(3):175–90.

เนลสัน เอชดี และคณะ การสังเคราะห์หลักฐานของคณะทำงานด้านบริการป้องกันของสหรัฐฯ ซึ่งเดิมเรียกว่าการตรวจทานหลักฐานอย่างเป็นระบบ ในการแทรกแซงเชิงพฤติกรรมและการให้คำปรึกษาเพื่อป้องกันการล่วงละเมิดเด็กและการละเลย: การทบทวนอย่างเป็นระบบเพื่ออัปเดตคำแนะนำของคณะทำงานเฉพาะกิจของ USPreventive Services Rockville: หน่วยงานเพื่อการวิจัยด้านสุขภาพและคุณภาพ (US); 2013.

คำชี้แจงเกี่ยวกับการบาดเจ็บจากอาวุธปืน ถ้อยแถลงของวิทยาลัย 2013; เข้าถึงเมื่อ: 11/13/18.

Suchy, A. ความไม่เสถียรของผลิตภัณฑ์หรือการบาดเจ็บจากการพลิกคว่ำและการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโทรทัศน์ เฟอร์นิเจอร์และเครื่องใช้: รายงานประจำปี 2559 2559; ได้จาก: