คะแนนการทำนายทางคลินิกเพื่อเป็นแนวทางในการส่งต่อผู้ป่วยไตสูงอายุสำหรับการประเมินการปลูกถ่ายไต

หลิงซินเฉิน¹, มิเชล^Aet al

บทนำ:ผู้ป่วยฟอกไตที่อายุ 70 ​​​​ปีได้รับอายุขัยที่ดีขึ้นโดยไตการปลูกถ่ายcompared with their waitlisted counterparts, but guidelines are not clear about how to identify appropriate transplantation candidates. We developed a clinical prediction score to identify elderly dialysis patients with expected 5-year survival appropriate for kidney transplantation (>5 ปี).

วิธีการ: ผู้ป่วยที่ล้างไตในปี 2549-2552 อายุ 70 ​​ดอลลาร์ถูกระบุจากฐานข้อมูลระบบข้อมูลไตของสหรัฐอเมริกาและแบ่งออกเป็นกลุ่มที่ได้รับมาและการตรวจสอบ เมื่อใช้กลุ่มที่ได้รับมา ตัวแปรตัวเลือกที่มีการเชื่อมโยงอย่างคร่าวๆ ที่มีนัยสำคัญกับ 5-การตายจากสาเหตุทั้งหมด 5-ปี ถูกรวมไว้ในแบบจำลองการถดถอยโลจิสติกหลายตัวแปรเพื่อสร้างระบบการให้คะแนน ระบบการให้คะแนนได้รับการทดสอบในกลุ่มผู้ตรวจสอบความถูกต้องและกลุ่มผู้รับการปลูกถ่ายผู้สูงอายุ

ผลลัพธ์:Characteristics most predictive of 5-year mortality included age >80 ดัชนีมวลกาย<18, the="" presence="" of="" congestive="" heart="" failure,="" chronic="" obstructive="" pulmonary="" disease,="" immobility,="" and="" being="" institutionalized.="" factors="" associated="" with="" increased="" 5-year="" survival="" were="" non-white="" race,="" a="" primary="" cause="" of="" end-stage="" renal="" disease="" other="" than="" diabetes,="" employment="" within="" 6="" months="" of="" dialysis="" initiation,="" and="" dialysis="" start="" via="" arteriovenous="" fistula.="" five-year="" mortality="" was="" 47%="" for="" the="" lowest="" risk="" score="" group="" (3.6%="" of="" the="" validation="" cohort)="" and="">90 เปอร์เซ็นต์สำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงสุด (42 เปอร์เซ็นต์ของกลุ่มการตรวจสอบความถูกต้อง)

การอภิปราย:คะแนนการทำนายทางคลินิกนี้อาจเป็นประโยชน์สำหรับแพทย์ในการระบุผู้สมัครที่เหมาะสมสำหรับไตการปลูกถ่าย.

คีย์เวิร์ด:ผู้สูงอายุ;ไตการปลูกถ่ายการอ้างอิง; การตาย; ผู้สูงอายุ USRDS

ติดต่อ:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

CistancheDeserticola ป้องกันไตโรค

ผู้ป่วยที่อายุเกิน 70 ปีถือเป็นกลุ่มที่เติบโตอย่างรวดเร็วในระยะสุดท้ายโรคไต(ESRD) ประชากร; อย่างไรก็ตาม ไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ว่าควรส่งต่อผู้ป่วยรายใดไตการปลูกถ่าย. ในปัจจุบัน แนวทางปฏิบัติไม่รวมถึงข้อเสนอแนะการตัดอายุใดๆ และแนวทางปฏิบัติในการเลือกผู้ป่วยในประชากรสูงอายุแตกต่างกันไปตามศูนย์ต่างๆ1 ผู้ป่วยสูงอายุที่ปลูกถ่ายปลูกถ่ายก็มีอัตราการรอดชีวิตที่มากกว่าผู้ที่อยู่ในรายชื่อรอ เช่นเดียวกับผู้ที่มีอายุน้อยกว่า ผลประโยชน์การรอดชีวิตจะล่าช้าเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า2 ผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายที่มีอายุมากกว่า 70 ปีไม่มีการรอดชีวิตที่เท่าเทียมกันเมื่อเทียบกับผู้ที่อยู่ในรายชื่อรอจนถึง 4 เดือนหลังการปลูกถ่าย และจะมีเวลารอดไม่เท่ากันจนกว่าจะถึง 2 ปีไตการปลูกถ่าย.3 ผู้รับที่มีอายุมากกว่ามีแนวโน้มที่จะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อ4 สุขภาพหัวใจและหลอดเลือดพื้นฐานของผู้รับยังส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการรอดชีวิตหลังการปลูกถ่ายด้วย5 อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยสูงอายุมีความต่างกันมากในโรคร่วม สถานะการทำงาน และอายุขัย ดังนั้น นักไตวิทยาและผู้เชี่ยวชาญด้านการปลูกถ่ายจึงต้องเผชิญกับความยากลำบากในการเลือกผู้สมัครที่จะได้รับประโยชน์จากการปลูกถ่ายจากจำนวนประชากรผู้สูงอายุที่เพิ่มขึ้นนี้

สอบงานก่อนการปลูกถ่ายผู้สมัครในผู้สูงอายุมีจำกัด Grams et al.6 ได้สร้างแบบจำลองพหุตัวแปรเพื่อตรวจสอบ 3-การอยู่รอดของการปลูกถ่ายปีในผู้สูงอายุ อย่างไรก็ตาม แบบจำลองของพวกเขาอิงจากผู้สูงอายุที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปซึ่งได้รับการระบุให้ปลูกถ่าย ซึ่งเป็นประชากรที่เลือกไว้ล่วงหน้า6 นอกจากนี้ กลุ่มเป้าหมายของพวกเขายังเน้นที่ผลลัพธ์หลังการปลูกถ่าย ซึ่งแตกต่างจากการรอดชีวิตจากการฟอกไต เมื่อเร็ว ๆ นี้ Dusseux et al.7 ได้พัฒนาคะแนนการทำนายทางคลินิกโดยใช้ลักษณะพื้นฐานของผู้ป่วยไตวายเรื้อรังอายุ 70 ​​​​ปีขึ้นไป เพื่อช่วยนักไตวิทยาระบุผู้ป่วยที่ฟอกไตสูงอายุที่ควรได้รับการส่งต่อเพื่อทำการปลูกถ่าย การใช้รีจิสทรีด้านระบาดวิทยาของไตและเครือข่ายข้อมูล Dusseux et al ตรวจสอบความเสี่ยงในการเสียชีวิตของประชากรชาวฝรั่งเศส 3-ปี และสร้างคะแนนที่ระบุว่าประชากรสูงอายุชาวฝรั่งเศสประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์มีอัตราการเสียชีวิต 3-ปีเพียง 30 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น จึงเหมาะสำหรับการส่งต่อผู้ป่วยปลูกถ่าย อย่างไรก็ตาม งานของพวกเขาไม่สามารถนำไปใช้กับประชากรฟอกไตในสหรัฐฯ ได้ด้วยเหตุผลหลายประการ ประการแรก โมเดลนี้ไม่รวมเชื้อชาติและชาติพันธุ์เนื่องจากฝรั่งเศสไม่ได้รวบรวมข้อมูลเหล่านี้ ประการที่สอง ประชากร ESRD ของฝรั่งเศสส่วนใหญ่ใช้การล้างไตทางช่องท้องโดยให้ผลลัพธ์ที่แตกต่างจากประชากรฟอกไตส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกา8 สาม คะแนนรวมตัวแปรต่างๆ เช่น การแสดงละครหัวใจล้มเหลว โรคทางพฤติกรรม และโรคตับที่ไม่พร้อมใน ทะเบียนผู้ป่วยฟอกไตของสหรัฐอเมริกา และสุดท้าย พวกเขาตรวจสอบการเสียชีวิต 3-ปี ในขณะที่เวลารอมัธยฐานสำหรับผู้บริจาคที่เสียชีวิตไตคือ 4.5 ปีในสหรัฐอเมริกา 9 ดังนั้น จำเป็นต้องสร้างระบบการให้คะแนนสำหรับประชากรสหรัฐโดยมีเป้าหมายคล้ายคลึงกันในการช่วยเหลือแพทย์ในการประเมินผู้สมัครรับเลือกตั้งผู้ป่วยสำหรับไตการปลูกถ่ายการอ้างอิง

เป้าหมายของการศึกษานี้คือการพัฒนาคะแนนการทำนายทางคลินิกที่ระบุผู้ป่วยสูงอายุที่ฟอกไตอายุ 70 ​​ปีขึ้นไปที่มีการพยากรณ์โรคในระยะยาวที่เหมาะสมไตการปลูกถ่ายการอ้างอิงในสหรัฐอเมริกา เลือกการอยู่รอดห้าปีเนื่องจากเป็นค่ามัธยฐานของเวลารอคอยของผู้บริจาคที่เสียชีวิตไตในสหรัฐอเมริกา.9

วิธีการ

ประชากร

เราใช้ข้อมูลจาก 2014 United States Renal Data System ซึ่งมีข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยทั้งหมดที่มี ESRD ในสหรัฐอเมริกา ข้อมูลพื้นฐานของผู้ป่วยที่รวบรวมในขณะที่เริ่มการฟอกไตได้มาจากแบบฟอร์มหลักฐานทางการแพทย์ 2728 รุ่นปี 2548

กลุ่มของเรารวมผู้ป่วยที่มี ESRD ในฐานข้อมูลระบบข้อมูลไตของสหรัฐอเมริกา ซึ่งเริ่มฟอกไตระหว่างปี 2549 ถึง 2552 และมีอายุ 70 ​​ปีขึ้นไปในขณะที่เริ่มฟอกไต ช่วงปีได้รับเลือกเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยทุกรายที่รวมอยู่ในกลุ่มประชากรตามรุ่นมีหลักฐานทางการแพทย์ฉบับเดียวกัน

แบบฟอร์ม 2728 และข้อมูลติดตามผลอย่างน้อย 5 ปีมีอยู่ในฐานข้อมูลสำหรับการกำหนดอัตราการตาย 5-ปี ผู้ป่วยจะไม่ได้รับการยกเว้นหากไม่มีแบบฟอร์มหลักฐานทางการแพทย์ 2728 เสียชีวิตในวันที่เริ่มฟอกไต หรือหากพวกเขาไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับเพศ ดัชนีมวลกาย (BMI) หรือวันที่ให้บริการไตครั้งแรก (ซึ่งเป็นพื้นฐานของ วันที่เริ่มฟอกไต) ผู้ป่วยที่เหลือที่รวมอยู่ในกลุ่มประชากรตามรุ่นไม่มีข้อมูลที่ขาดหายไปเพิ่มเติม ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการปลูกถ่ายไตระหว่างปีพ.ศ. 2549 ถึง พ.ศ. 2557 แต่อาจมีคุณสมบัติสำหรับกลุ่มประชากรตามรุ่นจะไม่ได้รับการยกเว้นและจัดกลุ่มปลูกถ่ายแยกต่างหาก จากนั้นกลุ่มหลักจะถูกแบ่งโดยใช้การกำหนดตัวเลขสุ่มเป็นการสืบทอดและการตรวจสอบความถูกต้อง รูปที่ 1 แสดงแผนภูมิflowchartของประชากรที่ศึกษาด้วยการรวมและการยกเว้น

ข้อมูล

ข้อมูลพื้นฐานที่ได้รับเมื่อเริ่มฟอกไตจากแบบฟอร์มหลักฐานทางการแพทย์ 2728 ได้แก่ เพศ เชื้อชาติ/ชาติพันธุ์ BMI สาเหตุหลักของภาวะไตวาย สถานะการจ้างงาน 6 เดือนก่อนเริ่มการฟอกไต การดูแลจากแพทย์ไตก่อนการฟอกไต การเข้าถึง/รูปแบบการฟอกไต และ เงื่อนไขโรคร่วมทั้งหมดที่ระบุไว้ (ภาคผนวกเสริม S1) สร้างกลุ่มอายุสี่กลุ่ม: 70–74, 75–79, 80–84 และ 85 ขึ้นไป มีการสร้างหมวดหมู่ BMI สี่หมวด: น้อยกว่า 18, 18 ถึงน้อยกว่า 25, 25 ถึงน้อยกว่า 35 และ 35 ขึ้นไป สถานะการจ้างงานก่อนเริ่มล้างไตแบ่งออกเป็น 3 ประเภท ได้แก่ เกษียณอายุ (เนื่องจากอายุ/ความชอบหรือทุพพลภาพ) ลูกจ้าง (เต็มเวลาหรือนอกเวลา) และอื่นๆ (ว่างงาน แม่บ้าน ลางาน นักศึกษา) การเข้าถึงการฟอกไตและรูปแบบการฟอกไตถูกรวมเข้าด้วยกันเพื่อสร้างตัวแปรตัวบ่งชี้หนึ่งตัว: การล้างไตทางช่องท้อง, การฟอกไตด้วยทวาร, การฟอกไตด้วยการปลูกถ่าย และการฟอกไตด้วยสายสวน

ผล

ผลลัพธ์ที่น่าสนใจคือการตายจากทุกสาเหตุที่เกิดขึ้นภายใน 5 ปีของบริการฟอกไตครั้งแรก ข้อมูลการตายและการรอดชีวิตจะถูกรวบรวมในระบบข้อมูลไตของสหรัฐอเมริกาในอนาคตผ่านการรายงานโดยตรงหรือเชื่อมโยงกับข้อมูลจากศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ไฟล์ดัชนีความตายแห่งชาติ และทะเบียนวิทยาศาสตร์ของผู้รับการปลูกถ่าย

การวิเคราะห์ทางสถิติ

กลุ่มที่มาและการตรวจสอบความถูกต้องถูกเปรียบเทียบสำหรับคุณสมบัติพื้นฐานที่เกี่ยวข้องผ่านการทดสอบไคสแควร์ กลุ่มที่ได้รับมาใช้เพื่อพัฒนาคะแนนความเสี่ยง อย่างแรก การเชื่อมโยงอย่างคร่าวๆ ระหว่างคุณลักษณะพื้นฐานและอัตราการตาย 5-ปีได้รับการประเมินผ่านแบบจำลองการถดถอยโลจิสติกแบบตัวแปรเดียวสำหรับคุณลักษณะพื้นฐานแต่ละอย่าง คุณลักษณะที่มีค่า P น้อยกว่า 0.01 ถูกรวมไว้ในแบบจำลองการถดถอยโลจิสติกหลายรายการ ตัวแปรในแบบจำลองพหุตัวแปรที่มีค่า P ที่ไม่มีนัยสำคัญ (ความสำคัญที่กำหนดเป็น P <0.005)>

จากนั้น แบบจำลองได้รับการทดสอบเพื่อหาค่าความสอดคล้องหลายแบบผ่านการตรวจสอบปัจจัยการเติมความแปรปรวนของตัวทำนายภายในแบบจำลองหลายตัวแปร ปฏิสัมพันธ์ที่อาจเกิดขึ้นระหว่างตัวทำนายได้รับการประเมินโดยการเพิ่มเงื่อนไขการโต้ตอบและประเมินโดยค่า P ภายในแบบจำลอง ความถูกต้องของแบบจำลองได้รับการตรวจสอบโดยการทดสอบ Pearson chi-squared และ Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit และผ่านแผนภาพของสารตกค้าง สารตกค้างที่ได้มาตรฐาน และค่าเลเวอเรจ เมื่อกำหนดแบบจำลองการถดถอยโลจิสติกพหุคูณขั้นสุดท้ายแล้ว ระบบการให้คะแนนจะถูกสร้างขึ้นโดยใช้ค่าสัมประสิทธิ์เบต้า ค่าสัมบูรณ์เบต้าค่าสัมบูรณ์ที่เล็กที่สุดในแบบจำลองถูกระบุ ค่าสัมบูรณ์ของค่าสัมบูรณ์ของค่าสัมบูรณ์เบต้าที่เล็กที่สุดและผลลัพธ์ถูกปัดเศษเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้เคียงที่สุด 7,10 คะแนนจำนวนเต็มบวกเพิ่มสถานะความเสี่ยงในการตาย ในขณะที่คะแนนจำนวนเต็มลบลดสถานะความเสี่ยงในการตาย คะแนนของกลุ่มประชากรตามรุ่นที่ได้รับมาแบ่งออกเป็น 5 กลุ่ม คิดเป็น 5 ระดับความเสี่ยงในการตาย การแบ่งคะแนนได้มาตามเปอร์เซ็นต์การตาย โดยที่สัดส่วนการตาย 5-ปีคือ 50 เปอร์เซ็นต์ในกลุ่มคะแนนต่ำสุด 60 เปอร์เซ็นต์ในกลุ่มคะแนนต่ำสุดอันดับสอง 70 เปอร์เซ็นต์ในกลุ่มคะแนนถัดไป 80 เปอร์เซ็นต์ ในกลุ่มคะแนนสูงสุดอันดับสอง และร้อยละ 90 ในกลุ่มคะแนนสูงสุด

ระบบการให้คะแนนถูกนำไปใช้กับกลุ่มผู้ตรวจสอบความถูกต้อง ตรวจสอบสัดส่วนการตายและเปรียบเทียบในแต่ละชั้นคะแนนความเสี่ยงทั้ง 5 ชั้น เพื่อประเมินความสามารถในการทำซ้ำของคะแนนเพื่อสร้างเส้นเทียบมาตรฐาน ในการประเมินความสามารถในการเลือกปฏิบัติของคะแนน สถิติ c คำนวณจากคะแนนที่คาดการณ์ไว้และอัตราการตายที่เกิดขึ้นจริงในกลุ่มที่มาและการตรวจสอบความถูกต้อง เส้นโค้งการเอาตัวรอดของ Kaplan-Meier สร้างขึ้นจากข้อมูลการอยู่รอด 5-ปีที่ถูกตัดทอน เพื่อประเมินว่าคะแนนแยกกลุ่มเสี่ยงในช่วงเวลาหนึ่งได้ดีเพียงใด นอกจากนี้ยังใช้กลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายแยกกันเพื่อตรวจสอบว่าคะแนนความเสี่ยงทำงานได้ดีเพียงใดในผู้ป่วยกลุ่มนี้ การกระจายของคะแนนได้รับการตรวจสอบในประชากรที่ปลูกถ่ายนี้ ตลอดจนเปอร์เซ็นต์การตาย 5-ปีตามหมวดหมู่คะแนน ลักษณะพื้นฐานของกลุ่มประชากรที่ปลูกถ่ายได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติมโดยกลุ่มคะแนนเพื่อพิจารณาว่าตัวทำนายใดที่สำคัญที่สุดในกลุ่มนี้ ข้อสังเกต วิธีอื่นในการหาคะแนนการทำนายโดยใช้แบบจำลองความเป็นอันตรายตามสัดส่วนของ Cox ได้พยายามรักษาเวลาจนตายเป็นผล อย่างไรก็ตาม ข้อสันนิษฐานความเป็นอันตรายตามสัดส่วนถูกละเมิดในตัวทำนายหลายตัวและในแบบจำลองหลายตัวแปร ดังนั้นวิธีการนี้จึงไม่นำมาใช้สำหรับการสร้างคะแนนสุดท้าย

การวิเคราะห์ทางสถิติทั้งหมดดำเนินการโดยใช้ Stata MP 14 (StataCorp, College Station, TX)

ผลลัพธ์

ลักษณะพื้นฐาน

ผู้ป่วยทั้งหมด 159,362 รายประกอบด้วยกลุ่มประชากรตามรุ่น ซึ่งถูกสุ่มแบ่งเป็นผู้ป่วย 79,681 รายสำหรับทั้งกลุ่มที่ได้รับและการตรวจสอบความถูกต้อง (ตารางที่ 1) ทั้ง 2 กลุ่มได้รับการสุ่มตัวอย่างอย่างดี ยกเว้นความเหนือกว่าของผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องในกลุ่มที่ได้รับมา ผู้ป่วยส่วนใหญ่ในกลุ่มผู้ฟอกไตในผู้สูงอายุกลุ่มนี้เป็นคนผิวขาวที่ไม่ใช่ชาวสเปนที่มีอายุระหว่าง 70-79 ปี ที่เป็นโรคเบาหวานหรือความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุหลักของภาวะไตวาย คนส่วนใหญ่มีค่าดัชนีมวลกายระหว่าง 25 ถึง 34 เกษียณแล้วและเริ่มฟอกไตผ่านทางสายสวน โรคประจำตัวที่เด่นชัดของพวกเขาคือโรคหัวใจหรือความดันโลหิตสูงและชนกลุ่มน้อยส่วนใหญ่ไม่ได้รับการดูแลจากแพทย์ทางไตก่อนที่จะเริ่มการฟอกไต

คำทำนายของ 5-ปีการตาย

การตาย 5-ปีเกิดขึ้นใน 80 เปอร์เซ็นต์ของทั้งกลุ่มที่ได้รับและการตรวจสอบความถูกต้อง การวิเคราะห์การถดถอยโลจิสติกแบบหยาบและแบบหลายตัวแปรส่งผลให้มีคุณลักษณะ 22 ประการที่คาดการณ์อัตราการเสียชีวิต 5-ปี ดังแสดงในตารางที่ 2 ความสัมพันธ์ที่หยาบคายสำหรับตัวแปรที่เลือกแต่ละตัวสามารถดูได้ในตารางเสริม S1

ตารางที่ 2 แสดงระบบการให้คะแนนที่สร้างขึ้นโดยใช้แบบจำลองการถดถอยโลจิสติกหลายตัวแปรโดยใช้ตัวทำนายที่มีนัยสำคัญ คะแนนบวกบ่งชี้ความเสี่ยงในการตายสูงขึ้น ในขณะที่คะแนนลบบ่งชี้ความเสี่ยงในการตายที่ต่ำกว่า ตัวทำนายที่มีความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งที่สุดกับอัตราการตายที่เพิ่มขึ้นคือ 85 หรือสูงกว่า ซึ่งส่งผลให้ þ14 คะแนน ปัจจัยอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องอย่างยิ่งกับอัตราการตายที่เพิ่มขึ้น ได้แก่ ลำดับเหตุการณ์อายุ 80 ถึง 84, BMI น้อยกว่า 18 และการจัดสถาบัน ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับอัตราการตายที่ลดลงมากที่สุด ได้แก่ เชื้อชาติอื่นที่ไม่ใช่สีขาว ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของ ESRD ที่ไม่ใช่โรคเบาหวาน ใช้ภายใน 6 เดือนของการเริ่มต้นฟอกไต และมีทวารหลอดเลือดเมื่อเริ่มฟอกไต ความดันโลหิตสูงร่วม (นอกเหนือจากสาเหตุหลักของ ESRD) ยังพบว่ามีความเกี่ยวข้องกับการอยู่รอด 5- ปีที่เพิ่มขึ้น

ประสิทธิภาพของระบบการให้คะแนน

ตารางที่ 3 แสดงจำนวนผู้ป่วยและสัดส่วนของผลลัพธ์การเสียชีวิต 5-ปี ในแต่ละกลุ่มคะแนน ทั้งในกลุ่มที่มาและกลุ่มรุ่นการตรวจสอบ ช่วงของคะแนนในกลุ่มที่ได้มาจาก 25 ถึง þ5{{30}} โดยมีค่ามัธยฐาน 7 และ SD เท่ากับ 9.86 ช่วงของคะแนนในกลุ่มการตรวจสอบความถูกต้องคือตั้งแต่ 27 ถึง þ51 โดยมีค่ามัธยฐาน 7 และ SD ที่ 9.93 ในกลุ่มที่มา กลุ่มคะแนน 1 (คะแนน # 9) ประกอบด้วย 3.5 เปอร์เซ็นต์ของกลุ่มประชากรตามรุ่นและมีอัตราการเสียชีวิต 51 เปอร์เซ็นต์ 5-ปี ในกลุ่มการตรวจสอบความถูกต้อง กลุ่มคะแนน 1 ประกอบด้วย 3.6 เปอร์เซ็นต์ของกลุ่มประชากรตามรุ่นและมีอัตราการเสียชีวิต 5- ปี 47 เปอร์เซ็นต์ กลุ่มคะแนน 5 (คะแนน $ 10) ประกอบด้วยสัดส่วนที่ใหญ่ที่สุดของทั้งสองกลุ่ม (42 เปอร์เซ็นต์) และมีอัตราการเสียชีวิตสูงสุด 5-ปี (มากกว่า 90 เปอร์เซ็นต์) ทั้ง 2 กลุ่มมีจำนวนผู้ป่วยเท่ากันในแต่ละกลุ่มคะแนนและมีสัดส่วนการตายใกล้เคียงกัน ซึ่งบ่งชี้ว่าการสอบเทียบและฟังก์ชันการทำนายที่ดีของระบบการให้คะแนน สถิติ c สำหรับกลุ่มที่ได้รับคือ 0.71 (ช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์ 0.70–0.71) และสถิติ c สำหรับกลุ่มการตรวจสอบความถูกต้องคือ 0.71

Kaplan-Meier แผนการเอาชีวิตรอดตลอด 5-ปี โดยกลุ่มรุ่นและกลุ่มคะแนน (รูปที่ 2) กลุ่มที่ได้รับและการตรวจสอบความถูกต้องมีเส้นโค้งการเอาชีวิตรอดที่คล้ายคลึงกันโดยกลุ่มคะแนน

ระบบการให้คะแนนในประชากรปลูกถ่ายไต

ผู้ป่วยทั้งหมด 2397 รายอายุ 70 ปีหรือมากกว่าระหว่าง 2006 ถึง 2009 ได้รับการปลูกถ่ายไตก่อนปี 2014 ซึ่งส่วนใหญ่แล้วก่อน 5 ปี การฟอกไต ในจำนวนนั้น 1624 คน (67.75 เปอร์เซ็นต์) ได้รับการปลูกถ่ายไตจากผู้บริจาคที่เสียชีวิต และ 603 คนเสียชีวิตภายใน 5 ปีหลังจากเริ่มการบำบัดทดแทนไต (ไม่ว่าจะเป็นการฟอกไตหรือการปลูกถ่าย) เมื่อใช้ระบบการให้คะแนนกับกลุ่มผู้รับการปลูกถ่ายไตกลุ่มนี้ ซึ่งอาจมีคุณสมบัติสำหรับการได้รับหรือการตรวจสอบความถูกต้อง การกระจายคะแนนที่ได้จะเป็นไปตามที่พบในตารางที่ 4 ช่วงคะแนนสำหรับกลุ่มนี้คือ 26 ถึง þ28 ด้วย ค่ามัธยฐานของ 4 และ SD เท่ากับ 6.42 ผู้ป่วยเหล่านี้มากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์อยู่ในกลุ่มคะแนนต่ำสุด 2 กลุ่ม (คะแนนลบทั้งหมด) และมีเพียง 2 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่อยู่ในกลุ่มคะแนนสูงสุด สถิติ c สำหรับการทำนายการเสียชีวิต 5- ปีในกลุ่มผู้ปลูกถ่ายไตนี้คือ 0.60 (ช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์ 0.57–0.63) รูปที่ 3 แสดงให้เห็นถึงความแตกต่างในการกระจายคะแนนระหว่างรุ่นปลูกถ่ายกับอีก 2 รุ่น ในขณะที่การแจกแจงของกลุ่มที่มาและการตรวจสอบนั้นทับซ้อนกัน การกระจายของกลุ่มประชากรที่ปลูกถ่ายจะเลื่อนไปทางซ้าย กลุ่มที่ปลูกถ่ายมักมีอาการร่วมน้อยกว่า อายุน้อยกว่า และมีโรคเบาหวานน้อยกว่ากลุ่มอื่นอีก 2 กลุ่ม (ตารางเสริม S2) พวกเขายังมีสัดส่วนที่ใหญ่กว่ามากที่ได้รับการดูแลเกี่ยวกับโรคไตก่อนการฟอกไตหรือด้วยความดันโลหิตสูง รูปที่ 4 แสดงแผนภาพการอยู่รอดของ Kaplan Meier ในกลุ่มประชากรที่ปลูกถ่ายโดยกลุ่มคะแนน ซึ่งแสดงให้เห็นความแตกต่างของการรอดชีวิตที่มีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มคะแนนโดยการทดสอบระดับบันทึก (P <>

อภิปรายผล

เราพัฒนาระบบการให้คะแนนเพื่อประเมินความเสี่ยงในการเสียชีวิต 5-ปีในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังในสหรัฐอเมริกาที่มีอายุ 70 ​​ปีขึ้นไป เพื่อพิจารณาความเหมาะสมทางคลินิกสำหรับการส่งต่อผู้ป่วยปลูกถ่าย อัตราการตายของประชากร 5-ปีในประชากรเท่ากับ 80 เปอร์เซ็นต์ ซึ่งสูงกว่าประชากรฟอกไตทั่วไปในสหรัฐอเมริกามากมีอัตราการเสียชีวิต 5-ปีที่ประมาณ 60 เปอร์เซ็นต์ โดยประมาณ 11 อย่างไรก็ตาม ประชากร ESRD ที่มีอายุมากกว่าแสดงความแปรปรวนอย่างมีนัยสำคัญในอัตราการตาย—40 เปอร์เซ็นต์ของประชากรนี้มีอัตราการตาย 90 เปอร์เซ็นต์ 5-ปี ในขณะที่ประมาณ 3 เปอร์เซ็นต์มีอัตราการตาย 50 เปอร์เซ็นต์ 5-ปี

เป้าหมายของเราคือการระบุกลุ่มผู้ป่วยสูงอายุที่จะได้รับประโยชน์สูงสุดจากการปลูกถ่าย สามารถใช้คะแนน 4 หรือน้อยกว่าเพื่อระบุผู้ป่วยเพื่อส่งต่อการปลูกถ่าย การตัดยอดนี้ระบุ 12 เปอร์เซ็นต์สูงสุด (ในกลุ่มคะแนน 1 และ 2) ของผู้ป่วยฟอกไตที่มีอายุมากกว่า กลุ่มแรกประกอบด้วย 3.5% ของประชากรกลุ่มนี้โดยมีความเสี่ยงในการเสียชีวิต 50 เปอร์เซ็นต์ 5-ปี และกลุ่มที่สองที่มีเกือบ 9 เปอร์เซ็นต์ของประชากรกลุ่มนี้ โดยมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตประมาณ 60 เปอร์เซ็นต์ 5-ปี ความเสี่ยงในการเสียชีวิตเหล่านี้เทียบได้กับความเสี่ยงในการเสียชีวิต 5- ปีของประชากร ESRD ทั่วไป ซึ่งอยู่ที่ประมาณ 60 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้ป่วยไตเทียม 11 เนื่องจากคะแนนนี้เป็นเครื่องมือคัดกรองสำหรับการอ้างอิงถึงการประเมินการปลูกถ่าย เราควรตั้งเป้าหมายให้ครอบคลุมมากขึ้น มากกว่าพิเศษกว่า สำหรับผู้ที่อยู่นอกกลุ่มคะแนนต่ำสุด การพิจารณาของแต่ละบุคคลอาจยังคงมีความสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคะแนนส่วนใหญ่มาจากอายุตามลำดับเหตุการณ์เพียงอย่างเดียวมากกว่าโรคร่วมอื่นๆ นอกเหนือจากการใช้ในการอ้างอิงการปลูกถ่าย การคำนวณคะแนนการทำนายสำหรับแต่ละบุคคลช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพมีจุดเริ่มต้นสำหรับการเปรียบเทียบและกรอบการทำงานในการเข้าถึงผู้ป่วยและเริ่มการอภิปรายด้านการดูแลผู้ป่วย

เราพบว่าลักษณะที่มีความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นที่สุดกับการเสียชีวิต 5-ปีคือ อายุมากกว่า 80 ปี ค่าดัชนีมวลกายน้อยกว่า 18 ปี ภาวะหัวใจล้มเหลว โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง การไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ หรือการอยู่ในสถาบัน อายุที่เพิ่มขึ้น ภาวะหัวใจล้มเหลว และโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตในปีแรกที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ล้างไตจากอุบัติเหตุในประเทศอื่นๆ 12,13 พบว่าภาวะไม่สามารถเคลื่อนไหวหรืออยู่ในสถานะสถาบันมีความสัมพันธ์กับการตายใน ESRD หรือประชากรสูงอายุ และการเริ่มต้นการฟอกไตทำให้สถานะการทำงานแย่ลงในผู้ป่วยที่ฟอกไตแบบสถาบัน7,14 พบว่า BMI ต่ำมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นในประชากรผิวขาวทั่วไปในสหรัฐอเมริกาและสวิตเซอร์แลนด์15,16 มีสมมติฐานว่าค่าดัชนีมวลกายต่ำใน ประชากรทั่วไปเป็นตัวบ่งชี้ถึงโรคร่วม เช่น โรคมะเร็งหรือโรคระบบทางเดินหายใจ แม้ว่าการศึกษาของสวิสจะพบว่าอัตราการเสียชีวิตในกลุ่มดัชนีมวลกายต่ำนั้นส่วนใหญ่เกิดจากสาเหตุภายนอกมากกว่าภาวะที่เป็นโรคร่วมด้วย นอกจากนี้ ยังพบค่าดัชนีมวลกายที่น้อยกว่า 18 ในการศึกษาย้อนหลัง ของผู้ป่วยฟอกไตในสหรัฐอเมริกาและยุโรปมีความสัมพันธ์สูงกับอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น17 ในการศึกษาของเราประชากร ไอออน ค่าดัชนีมวลกายน้อยกว่า 25 ซึ่งโดยทั่วไปถือว่าเป็นจุดตัดของค่าปกติ ยังพบว่ามีความสัมพันธ์กับการตายที่เพิ่มขึ้น 5-ปี แม้ว่าความแข็งแกร่งของสมาคมจะอ่อนแอกว่าค่าดัชนีมวลกายที่น้อยกว่า 18 สิ่งเหล่านี้ ผลการวิจัยชี้ให้เห็นถึงข้อเท็จจริงที่ว่าค่าดัชนีมวลกาย "ปกติ" หรือ "สุขภาพดี" ของประชากรฟอกไตอาจสูงกว่าประชากรทั่วไป เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้ป่วยฟอกไตมีอัตราการขาดสารอาหารจากโปรตีนและแคลอรีสูงกว่า และโดยทั่วไปมีค่าดัชนีมวลกายต่ำกว่ากลุ่มควบคุมอายุและเพศในประชากรทั่วไป18 ผู้สูงอายุอาจเสี่ยงต่อภาวะทุพโภชนาการเป็นพิเศษ ดังนั้นจึงแสดงความแตกต่างในการตายที่เด่นชัดกว่าที่ สิ่งที่ถือว่ามีค่าดัชนีมวลกายต่ำและปกติในประชากรทั่วไป นอกจากนี้ ผู้ที่มีดัชนีมวลกายสูงกว่า 35 ในการศึกษาของเราไม่ได้แสดงความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากผู้ที่มีดัชนีมวลกายในช่วง 25–35 การค้นพบนี้สอดคล้องกับ "โรคอ้วนที่ผิดธรรมดา" ที่พบในผู้ป่วยสูงอายุในประชากรทั่วไปและยังยืนยันในกลุ่มผู้ฟอกไตด้วย17,19 อันที่จริง จากการศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนก่อนการปลูกถ่ายจริง ๆ แล้วทำได้ดีกว่าหลังการปลูกถ่ายมากกว่าผู้ที่มี ค่าดัชนีมวลกายต่ำแม้ว่าจะมีภาวะแทรกซ้อนที่บาดแผลสูงกว่าก็ตาม20

Cistancheบรรเทาได้ไตโรค

ความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นที่สุดในการรอดชีวิต 5-ปีคือเชื้อชาติอื่นๆ ที่ไม่ใช่สีขาว ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของ ESRD ที่ไม่ใช่โรคเบาหวาน มีการใช้ภายใน 6 เดือนของการเริ่มต้นฟอกไต และมีทวารหลอดเลือดแดงในขณะที่เริ่มการฟอกไต นอกจากนี้ ความดันโลหิตสูงยังคาดการณ์ถึง 5-การรอดชีวิตได้ 5-ปี ซึ่งสอดคล้องกับการค้นพบของสิ่งพิมพ์อื่น ๆ ว่าความดันเลือดต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการฟอกเลือด มีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่แย่ลงในประชากร ESRD21 การศึกษาของแคนาดายังพบว่ามีการปรับปรุงให้ดีขึ้น 1- อัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง13 ปี นอกจากนี้ ความดันโลหิตสูงยังมีอยู่ในสัดส่วนที่สูงกว่ามากของกลุ่มประชากรที่ปลูกถ่าย ซึ่งบ่งชี้ว่าความดันโลหิตสูงสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น การค้นพบความดันโลหิตสูงในกลุ่มผู้ฟอกไตเหล่านี้จริง ๆ แล้วมีความหมายถึงผลลัพธ์ที่ดีกว่า จำเป็นต้องมีการอธิบายเพิ่มเติมเพื่อแยกแยะกลไกการป้องกันที่เป็นไปได้ ผู้ป่วยอาจทนต่อการฟอกไตได้ดีขึ้นเพราะมีความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงอาจใช้ยาลดความดันโลหิตที่อาจป้องกันพวกเขาจากโรคหลอดเลือดหัวใจ นอกจากนี้เรายังพบว่าผู้ป่วยที่เป็นชนกลุ่มน้อยทางเชื้อชาติและชาติพันธุ์ที่มีอายุมากกว่าที่มี ESRD ทั้งหมดมีอัตราการรอดชีวิต 5- ปีสูงกว่าผู้ป่วยผิวขาว งานของเราสอดคล้องกับการวิจัยก่อนหน้านี้เกี่ยวกับผู้สูงอายุที่แสดงให้เห็นว่าเมื่อเทียบกับคนผิวขาว เชื้อชาติและชาติพันธุ์กลุ่มน้อยมีอัตราการรอดชีวิตจากการฟอกไตและอัตราการรอดชีวิตหลังปลูกถ่ายดีขึ้น22–24 อย่างไรก็ตาม ถึงแม้ว่าคนเชื้อสายฮิสแปนิก คนผิวสี และเอเชียจะรอดชีวิตได้ดีขึ้นก็ตาม กับคู่สีขาวของพวกเขา คนผิวขาวยังคงเป็นตัวแทนมากเกินไปในกลุ่มประชากรที่ปลูกถ่าย

การศึกษานี้มีจุดแข็งหลายประการ ขึ้นอยู่กับกลุ่มผู้ป่วยจำนวนมากที่มีประชากรฟอกไตในสหรัฐอเมริกาทั้งหมดโดยไม่รวมเปอร์เซ็นต์ที่น้อยมาก ลักษณะที่ตรวจสอบได้มาจากข้อมูลที่พร้อมสำหรับนักไตวิทยาเกี่ยวกับการเริ่มต้นของผู้ป่วยที่หน่วยการฟอกไต ทำให้คะแนนนี้ใช้ได้กับผู้ป่วยที่เริ่มฟอกไตและใช้งานง่ายโดยนักไตวิทยา คะแนนที่พัฒนาขึ้นไม่เพียงแต่เก็บข้อมูลพื้นฐานทางประชากรศาสตร์และข้อมูลทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงข้อมูลบางอย่างเกี่ยวกับสถานะการทำงานของผู้ป่วย (ความคล่องตัว การช่วยเหลือกิจกรรมในชีวิตประจำวัน) ซึ่งเป็นที่รู้จักมากขึ้นเรื่อยๆ ว่าเป็นตัวทำนายผลลัพธ์ที่สำคัญในประชากรสูงอายุ 25,26

นอกจากนี้ แม้ว่าคะแนนนี้จะมีประโยชน์มากกว่าสำหรับผู้เข้ารับการปลูกถ่ายไตที่อาจเสียชีวิตได้ แต่ก็สามารถนำมาใช้กับผู้ป่วยสูงอายุที่มีผู้บริจาคที่อาจมีชีวิตอยู่ได้ รวมทั้งช่วยพยากรณ์การอยู่รอดหลังการปลูกถ่าย เมื่อนำไปใช้กับกลุ่มประชากรที่ปลูกถ่าย คะแนนของเรามีค่า c-statistic เท่ากับ 0.60 สำหรับการทำนายอัตราการเสียชีวิตหลังปลูกถ่าย ซึ่งไม่น่าแปลกใจเพราะความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตหลังจากได้รับการปลูกถ่ายไตมีตัวทำนายที่แตกต่างจาก รุ่นปัจจุบัน สถิติ c นี้ยังคล้ายกับประสิทธิภาพของคะแนนการอยู่รอดหลังการปลูกถ่ายโดยประมาณที่ใช้ในปัจจุบันเพื่อแบ่งกลุ่มผู้รับไตที่มีศักยภาพซึ่งมีสถิติ c เท่ากับ 0.67 ถึง 0.69 ในการศึกษาการตรวจสอบภายนอก27 นอกจากนี้ เนื่องจากการผ่าตัดปลูกถ่ายเองไม่ได้มีความเสี่ยง ระบบการให้คะแนนอาจช่วยระบุผู้ป่วยที่อาจไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดได้ ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่อยู่ในกลุ่มที่มีคะแนนความเสี่ยงสูงสุดอาจต้องได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาความอยู่รอดของพวกเขาสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดโดยไม่คำนึงถึงประเภทของผู้บริจาค การใช้คะแนนนี้อาจถูกปรับเปลี่ยนในผู้มีโอกาสเป็นผู้รับที่มีผู้บริจาคที่มีชีวิต ซึ่งอาจใช้จุดตัดที่ครอบคลุมยิ่งขึ้นเพื่อระบุผู้รับที่มีศักยภาพเพื่อเพิ่มประโยชน์ของการปลูกถ่ายอวัยวะในส่วนที่สัมพันธ์กับความเสี่ยงของการผ่าตัดทั้งผู้รับและผู้บริจาค .

การวิพากษ์วิจารณ์ที่เป็นไปได้ประการหนึ่งของการศึกษานี้คือ การกีดกันผู้รับการปลูกถ่ายไตจากกลุ่มที่ได้รับมาและการตรวจสอบความถูกต้อง เนื่องจากข้อมูลของพวกเขาอาจมีส่วนช่วยให้ระบบการให้คะแนนที่แยกแยะได้ดีขึ้นและดีขึ้น อย่างไรก็ตาม ผู้รับการปลูกถ่ายจำเป็นต้องได้รับการยกเว้น เนื่องจากเราใช้แบบจำลองการถดถอยโลจิสติกสำหรับการพัฒนาคะแนน แม้ว่าวิธีการวิเคราะห์การรอดชีวิตเช่นแบบจำลองอันตรายตามสัดส่วนของค็อกซ์จะอนุญาตให้รวมพวกเขาผ่านการเซ็นเซอร์ผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายในเวลาที่การปลูกถ่าย, ข้อมูลละเมิดสมมติฐานอันตรายตามสัดส่วนพื้นฐาน นอกจากนี้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับการปลูกถ่ายยังมีคะแนน 2 คะแนนต่ำสุด นอกจากนี้ จากจำนวนผู้ป่วยในกลุ่มที่ปลูกถ่ายจำนวนน้อย (n ¼ 2297) เมื่อเทียบกับจำนวนผู้ป่วยในกลุ่มที่มาและการตรวจสอบความถูกต้อง (n ¼ 159,362) เรามั่นใจว่ากลุ่มผู้ปลูกถ่ายจะมีผลกระทบเพียงเล็กน้อยต่อ โมเดลคะแนนสูงสุด

การศึกษานี้มีข้อจำกัดที่ข้อมูลที่ใช้ได้มาจากแบบฟอร์มหลักฐานทางการแพทย์ 2728 ซึ่งโดยทั่วไปแล้วแพทย์ พยาบาล หรือนักสังคมสงเคราะห์ที่หน่วยฟอกไตของผู้ป่วยจะกรอกข้อมูลให้ครบถ้วน โรคร่วมที่ตรวจสอบมีการรายงานในรูปแบบของช่องทำเครื่องหมาย ซึ่งอาจกรอกด้วยระดับความแม่นยำที่แตกต่างกัน28 นอกจากนี้ เนื่องจากช่องทำเครื่องหมายที่ระบุว่าโรคร่วมแสดงอยู่ในแบบฟอร์มหลักฐานทางการแพทย์ ความรุนแรงของโรคร่วมที่มีความสำคัญบางอย่างไม่สามารถเป็นได้ ประเมิน ตัวอย่างเช่น ไม่ระบุระดับของภาวะหัวใจล้มเหลว หรือประเภทหรือระยะของมะเร็ง ซึ่งทั้งสองอย่างนี้อาจขัดขวางการปลูกถ่ายทันทีโดยไม่คำนึงถึงลักษณะอื่นใด แบบฟอร์มนี้ยังไม่รวมข้อมูลที่อาจเกี่ยวข้อง เช่น ความผิดปกติทางพฤติกรรมหรือโรคตับ ซึ่งอาจส่งผลต่อการอยู่รอด7 การขาดความละเอียดในชุดข้อมูลนี้ขัดขวางความสามารถในการเลือกปฏิบัติที่แข็งแกร่งมากในระบบการให้คะแนน นอกจากนี้ ระบบการให้คะแนนนี้ยังไม่รวมผู้เลือกปฏิบัติ เช่น ความเร็วในการเดิน ความอ่อนแอ ความบกพร่องทางสติปัญญา หรือการสนับสนุนทางสังคมที่ได้รับจากการประเมินผู้สูงวัยที่ครอบคลุมและพบว่ามีความสัมพันธ์กับการตาย.25,29,30

โดยสรุป เราได้พัฒนาคะแนนความเสี่ยงเชิงคาดการณ์เพื่อประเมินผู้ป่วยสูงอายุที่ฟอกไตและพิจารณาความเหมาะสมสำหรับการอ้างอิงสำหรับการปลูกถ่ายไต เมื่อพิจารณาจากความแตกต่างของกลุ่มผู้ป่วยรายนี้ คะแนนสามารถช่วยขยายการตัดสินใจในการอ้างอิงและให้เหตุผลทางคลินิกสำหรับผู้ที่ไม่อ้างอิง คะแนนไม่ได้หมายถึงการครอบคลุมทั้งหมด แต่มีจุดมุ่งหมายเพื่อให้แนวทางสำหรับการอ้างอิงแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านการปลูกถ่ายเมื่อทำการตัดสินใจทางคลินิกที่สำคัญในประชากรที่แตกต่างกัน งานเพิ่มเติมเพื่อประเมินประสิทธิภาพของคะแนนนี้ในลักษณะที่คาดหวังยังคงต้องทำ

Cistanche Deserticola ป้องกันโรคไต คลิกที่นี่เพื่อรับตัวอย่าง

การเปิดเผยข้อมูล

ผู้เขียนทั้งหมดประกาศว่าไม่มีผลประโยชน์ที่แข่งขันกัน MRS ได้รับการสนับสนุนโดยรางวัลการพัฒนาอาชีพจากสถาบันแห่งชาติของโรคเบาหวานและทางเดินอาหารและโรคไต (NIDDK K23 DK103111) ผู้ให้ทุนไม่มีบทบาทในการออกแบบและดำเนินการศึกษา การรวบรวม การจัดการ การวิเคราะห์ และการตีความข้อมูล หรือการจัดเตรียม ทบทวน และอนุมัติต้นฉบับ

การรับทราบ

เวอร์ชันก่อนหน้าของงานนี้ถูกนำเสนอเป็นบทคัดย่อในช่องปากที่ American Transplant Congress ในบอสตัน รัฐแมสซาชูเซตส์ ในเดือนมิถุนายน 2016

ข้อมูลอ้างอิง

1. Abramowicz D, Chat P, Claas FHJ และอื่น ๆ European Renal Best Practice Guideline on การประเมินผู้บริจาคไตและผู้รับ และการดูแลระหว่างการผ่าตัด การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2015;30:1790–1797.

2. Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL และอื่น ๆ การเปรียบเทียบอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับการฟอกไต ผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตเพื่อรอการปลูกถ่าย และผู้รับการปลูกถ่ายศพครั้งแรก N Engl เจ เมด 1999;341:1725–1730.

3. Rao PS, Merion RM, Ashby VB และอื่น ๆ การปลูกถ่ายไตในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอายุมากกว่า 70 ปี: ผลลัพธ์จาก Scientific Registry of Transplant Recipients การปลูกถ่าย 2550;83:1069–1074.

4. Meier-Kriesche H, Ojo A, Hanson J และอื่น ๆ เพิ่มภูมิคุ้มกัน- ไม่มีช่องโหว่ในการปราบปรามในผู้รับการปลูกถ่ายไตผู้สูงอายุ การปลูกถ่าย 2000;69:885–889.

5. Gill JS, Schaeffner E, Chadban S และอื่น ๆ การหาปริมาณความเสี่ยงก่อนตายในผู้รับการปลูกถ่ายไตสูงอายุ Am J การปลูกถ่าย 2013;13:427–432.

6. Grams ME, Kucirka LM, Hanrahan CF และอื่น ๆ ผู้สมัครรับการปลูกถ่ายไตของผู้สูงอายุ เจ แอม เจอเรียตร์ ซอค 2012;60:1–7. LX Chen et al.: คะแนนการทำนายผลการวิจัยทางคลินิกที่ส่งต่อผู้สูงวัย

7. Dusseux E, Albano L, Fafin C และอื่น ๆ เครื่องมือทางคลินิกอย่างง่ายเพื่อแจ้งกระบวนการตัดสินใจในการส่งต่อผู้ป่วยไตวายจากเหตุการณ์ที่เป็นผู้สูงอายุเพื่อประเมินการปลูกถ่ายไต ไตอินเตอร์ 2015;88:121–129.

8. Goodkin DA, Bragg-Gresham JL, Koenig KG, และคณะ ความสัมพันธ์ของภาวะร่วมและการเสียชีวิตในผู้ป่วยไตเทียมในยุโรป ญี่ปุ่น และสหรัฐอเมริกา: The Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 2003;14:3270–3277.

9. Matas AJ, Smith JM, Skeans MA และอื่น ๆ OPTN/SRTR รายงานข้อมูลประจำปี 2556: ไต Am J การปลูกถ่าย 2015;15(แทนที่ 2): 1–34.

10. Pavlou M, Ambler G, Seaman SR และอื่น ๆ วิธีพัฒนารูปแบบการทำนายความเสี่ยงที่แม่นยำยิ่งขึ้นเมื่อมีเหตุการณ์น้อย บีเอ็ม. 2015;351:h3868.

11. ระบบข้อมูลไตของสหรัฐอเมริกา รายงานข้อมูลประจำปี 2015 USRDS: ระบาดวิทยาของโรคไตในสหรัฐอเมริกา Bethesda, MD: สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, สถาบันโรคเบาหวานแห่งชาติและทางเดินอาหารและโรคไต; 2015.

12. Chua HR, Lau T, Luo N และอื่น ๆ การทำนายอัตราการเสียชีวิตในปีแรกในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่มีโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย—การศึกษา UREA5 เลือดเพียวริฟ. 2014;37:85–92.

13. Quinn RR, Laupacis A, Hux JE และอื่น ๆ การทำนายความเสี่ยงของการเสียชีวิต 1-ปีในผู้ป่วยที่ฟอกไตโดยอุบัติเหตุ: การบัญชีสำหรับความรุนแรงของการผสมผสานระหว่างกรณีศึกษาในการศึกษาโดยใช้ข้อมูลการบริหาร เมดแคร์. 2011;49:257–266.

14. Kurella Tamura M, Covinsky KE และอื่น ๆ สถานะการทำงานของผู้สูงอายุก่อนและหลังการฟอกไต N Engl เจ เมด 2009;361:1539–1547.

15. Berrington de Gonzalez A, Hartge P, Cerhan JR และอื่น ๆ ดัชนีมวลกายและอัตราการเสียชีวิตของผู้ใหญ่ผิวขาว 1.46 ล้านคน N Engl เจ เมด 2010;363:2211–2219.

16. Roh L, Braun J, Chiolero A และอื่น ๆ ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับน้ำหนักน้อย: กลุ่มประชากรที่เชื่อมโยงกับสำมะโนประชากร 31,578 คนที่มีการติดตามผลนานถึง 32 ปี สาธารณสุข ขสมก. 2014;14:1–9.

17. Leavey SF, McCullough K, Hecking E และอื่น ๆ ดัชนีมวลกายและอัตราการเสียชีวิตใน 'สุขภาพดีขึ้น' เมื่อเทียบกับผู้ป่วยไตเทียม 'ป่วย': ผลลัพธ์จากการศึกษาผลลัพธ์การฟอกไตและรูปแบบการปฏิบัติ (DOPPS) การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2001;16:2386–2394.

18. Kopple JD, Zhu X, Lew NL, Lowrie EG. ความสัมพันธ์ระหว่างน้ำหนักตัวกับส่วนสูงทำนายการตายในผู้ป่วยฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียม ไตอินเตอร์ 1999;56:1136–1148.

19. Oreopoulos A, Kalantar-Zadeh K, Sharma AM, Fonarow GC โรคอ้วนที่ขัดแย้งกันในผู้สูงอายุ: กลไกที่อาจเกิดขึ้นและผลกระทบทางคลินิก Clin Geriatr Med. 2552;25:643–659.

20. Chung H, Lam VWT, Yuen LPK และอื่น ๆ การปลูกถ่ายไต: ไขมันดีกว่าผอม J Surg R. 2015;194:644–652.