ส่วนที่ Ⅰ อุบัติการณ์และปัจจัยเสี่ยงของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันหลังกระดูกต้นขาหักในผู้ป่วยสูงอายุ: การศึกษาย้อนหลังกรณีควบคุม

เชิงนามธรรม

พื้นหลัง

กระดูกสะโพกหักมีความสัมพันธ์อย่างมากกับความพิการและส่งผลให้เสียชีวิตในประชากรสูงอายุ การบาดเจ็บของไตเฉียบพลันหลังการผ่าตัด (AKI) ไม่ใช่เรื่องผิดปกติและเกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยและการตายอย่างมาก เรามีวัตถุประสงค์เพื่อหาอุบัติการณ์และปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นสำหรับ AKI หลังการผ่าตัดในผู้ป่วยสูงอายุที่มีกระดูกต้นขาหัก

วิธีการ

เราประเมินย้อนหลังผู้ป่วยมากกว่า 65 รายที่ได้รับการผ่าตัดกระดูกต้นขาหักที่โรงพยาบาลประชาชนมหาวิทยาลัยปักกิ่งตั้งแต่เดือนมกราคม 2558 ถึงธันวาคม 2562 โดยรวบรวมลักษณะทางประชากรศาสตร์และปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น AKI ถูกกำหนดโดย Kidney Disease Improving Global Outcomes Guideline (KDIGO)

ผลลัพธ์

การศึกษานี้รวมผู้ป่วยสูงอายุ 308 รายที่มีกระดูกต้นขาหัก อุบัติการณ์โดยรวมของ AKI หลังการผ่าตัดคือ 12 เปอร์เซ็นต์ (37 ราย) ด้วยการวิเคราะห์การถดถอยโลจิสติกแบบไบนารี ซึ่งปรับตามอายุ การสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัด และค่าดัชนีมวลกาย เราพบว่าระดับอัลบูมินหลังการผ่าตัดในช่วงต้น การเปลี่ยนแปลงของฮีโมโกลบิน และความดันเลือดต่ำระหว่างการผ่าตัดเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระสำหรับ AKI หลังการผ่าตัด แบบจำลองที่พิจารณาองค์ประกอบทั้งสามสามารถปรับปรุงความแม่นยำในการทำนายความเป็นไปได้ในการพัฒนา AKI ผู้ป่วยที่มี AKI มีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่มี AKI ถึง 40.5 เปอร์เซ็นต์ (24.0 เปอร์เซ็นต์ , p < 0.001)

บทสรุป

อุบัติการณ์ของ AKI หลังผ่าตัดในผู้ป่วยสูงอายุที่มีกระดูกต้นขาหักอยู่ที่ร้อยละ 12 ปัจจัยเสี่ยงอิสระสำหรับ AKI หลังการผ่าตัด ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของฮีโมโกลบิน ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำหลังการผ่าตัดในระยะแรก และความดันเลือดต่ำระหว่างการผ่าตัด ในเวลาเดียวกัน AKI หลังการผ่าตัดเพิ่มอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยสูงอายุที่มีกระดูกต้นขาหักอย่างมีนัยสำคัญ การพิจารณาปัจจัยหลายประการสามารถทำนายความเป็นไปได้ของผู้ป่วยสูงอายุที่พัฒนา AKI หลังการผ่าตัดได้ดีขึ้น

คำหลัก

การบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน กระดูกต้นขาหัก; ปัจจัยเสี่ยง;ประโยชน์ของ Cistanche.

คลิกที่นี่เพื่อรับผลกระทบของ Cistanche

การแนะนำ

กระดูกสะโพกหักมีความสัมพันธ์อย่างมากกับความพิการและการเสียชีวิต [1, 2] แม้ว่าอุบัติการณ์ของกระดูกสะโพกหักต่อปีตามมาตรฐานอายุจะค่อยๆ ลดลงในหลายๆ ประเทศ แต่ประชากรสูงอายุกลับมีอัตราสูง [1] การศึกษาหลายชิ้นได้รายงานการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับกระดูกสะโพกหัก อย่างไรก็ตาม กลไกของพวกมันยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างชัดเจน [3, 4]

การบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน (AKI) หมายถึงการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วของการทำงานของไต (ชั่วโมงหรือวัน) AKI ระหว่างการผ่าตัดไม่ใช่เรื่องผิดปกติและเกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยและการตายอย่างมาก [5] การรักษาด้วยการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีฉุกเฉินและการผ่าตัดใหญ่ในผู้ป่วยวิกฤตนั้นมีความเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์สูงของ AKI [6]

การศึกษาหลายชิ้นเกี่ยวกับ AKI หลังกระดูกสะโพกหักได้ประเมินอุบัติการณ์และปัจจัยเสี่ยงของ AKI หลังการผ่าตัด [6–11] การศึกษาหลายชิ้น [6, 10] ได้รายงานด้วยว่า AKI หลังการผ่าตัดในผู้ป่วยสูงอายุกระดูกสะโพกหักมีความสัมพันธ์กับการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นหลังจาก 3 เดือนหรือ 1 ปี ประเภทของกระดูกสะโพกหักที่พบได้บ่อย ได้แก่ กระดูกต้นขาหักและกระดูกหักระหว่างช่องท้อง โดยกระดูกต้นขาหักเป็นสิ่งที่พบได้บ่อยที่สุด กระดูกหักทั้งสองประเภทแสดงความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในกลไกการบาดเจ็บของกระดูกหัก วิธีการผ่าตัด และการฟื้นฟูหลังการผ่าตัด [12, 13] ดังนั้นจึงจำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างทั้งสองเพื่อเป็นแนวทางในการบำบัดทางคลินิก

การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อหาอุบัติการณ์ AKI หลังการผ่าตัดหลังกระดูกต้นขาหัก และปัจจัยทำนายที่เป็นไปได้สำหรับ AKI ในกรุงปักกิ่ง ประเทศจีน

อาหารเสริม Cistanche

วัสดุและวิธีการ

1. ประชากร

เราประเมินย้อนหลังผู้ป่วยมากกว่า 65 รายที่ได้รับการผ่าตัดรักษากระดูกต้นขาหักที่โรงพยาบาลประชาชนมหาวิทยาลัยปักกิ่งตั้งแต่เดือนมกราคม 2558 ถึงธันวาคม 2562 ก่อนเริ่มการศึกษา โปรโตคอลได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการพิจารณาจริยธรรมของโรงพยาบาลประชาชนมหาวิทยาลัยปักกิ่ง เกณฑ์การคัดเลือกสำหรับการศึกษานี้มีดังนี้: ผู้ป่วยกระดูกต้นขาหักโดยไม่มีกระดูกหักอย่างอื่นร่วมด้วย ii. ผู้ป่วยอายุมากกว่า 65 ปี ไม่จำกัดเพศ สาม. ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมทั้งหมด (THA) การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมครึ่งซีก และการตรึงภายใน และ iv ผู้ป่วยที่มีเวชระเบียนที่ละเอียดและครอบคลุม เกณฑ์การยกเว้นสำหรับการศึกษานี้มีดังนี้: ประวัติการล้างไตเป็นประจำ ii. ประวัติความเจ็บป่วยทางจิต สาม. การใช้ยาพิษต่อไตในระยะยาว iv. ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อรุนแรงก่อนการผ่าตัด และ v. สัญญาณชีพไม่คงที่และเสียชีวิตทันทีหลังการผ่าตัด (ภายใน 3 วัน)

2. การรวบรวมวันที่

ลักษณะทางประชากร

ข้อมูลประชากรทางคลินิกมาตรฐานที่รวบรวม ได้แก่ อายุ เพศ ดัชนีมวลกาย (BMI) ระยะเวลาระหว่างวันที่บาดเจ็บและวันที่ผ่าตัด และโรคร่วม เช่น ภาวะสมองเสื่อม ความดันโลหิตสูง เบาหวาน โรคหัวใจและหลอดเลือดที่มีอยู่ก่อน โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง และโรคไตเรื้อรัง

การจัดการระหว่างการผ่าตัด

วัดระดับฮีโมโกลบิน อัลบูมิน และครีเอตินินในซีรั่มก่อนการผ่าตัด บันทึกวิธีการดมยาสลบ วิธีการผ่าตัด ระยะเวลาการผ่าตัด การสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัด และการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตระหว่างการผ่าตัด ความดันเลือดต่ำระหว่างการผ่าตัดหมายถึงความดันโลหิตซิสโตลิก<80 mmHg or a mean blood pressure <55–60 mmHg lasting for 5 min [14]. Hemoglobin, albumin, and serum creatinine (SCr) levels were measured on the first day after surgery and periodically during the first 7-day postoperative period. Postoperative blood transfusion history and postoperative complications were also recorded. The early postoperative albumin level was defined as the lowest serum albumin level on the first day after surgery. The hemoglobin change was defined as the difference between the preoperative hemoglobin level and the lowest hemoglobin level within seven days postoperatively, with or without blood transfusion.

เฮอร์บา ซิสแทนเช่

คำจำกัดความของ AKI

เกณฑ์การวินิจฉัยล่าสุดสำหรับ AKI รวมอยู่ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกการปรับปรุงโรคไตสากล (KDIGO) สำหรับการบาดเจ็บของไตเฉียบพลันของ 2012 [15] ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น AKI หากตรงตามเงื่อนไขข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้: การเพิ่มขึ้นของระดับครีเอตินินในเลือดมากกว่าหรือเท่ากับ 0.3 มก./ดล. (มากกว่าหรือเท่ากับ 26.5 µmol/L) ภายใน 48 ชม; การเพิ่มขึ้นของระดับ creatinine ในซีรัมมากกว่าหรือเท่ากับ 1.5 เท่าของระดับพื้นฐานภายใน 7 วันก่อนหน้า และปริมาณปัสสาวะ น้อยกว่าหรือเท่ากับ 0.5 มล./กก./ชม. เป็นเวลา 6 ชม. (ตารางที่ 1) เราเลือกการเปลี่ยนแปลงของระดับครีเอตินินในซีรั่มเป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัย เนื่องจากสามารถรับเฉพาะระดับครีอะตินีนในซีรั่มย้อนหลังได้

การวิเคราะห์ทางสถิติ

การวิเคราะห์ทั้งหมดดำเนินการโดยใช้ IBM SPSS Statistics for Windows เวอร์ชัน 260 (IBMCorp., Armonk, NY, USA) การเปรียบเทียบระหว่างกลุ่มของตัวแปรตามหมวดหมู่ดำเนินการโดยการทดสอบไคสแควร์และการทดสอบที่แน่นอนของฟิชเชอร์ ในขณะที่การเปรียบเทียบระหว่างกลุ่มของตัวแปรต่อเนื่องดำเนินการโดยการทดสอบที หลังจากปรับค่าตัวแปรที่รบกวนแล้ว การวิเคราะห์การถดถอยโลจิสติกแบบไบนารีแบบทั่วไปได้ดำเนินการ ระดับอัลฟาถูกกำหนดให้เป็น p น้อยกว่าหรือเท่ากับ 0.05. SPSS 26.0 และ STATA 15.0 ใช้ในการวาดเส้นโค้ง ROC

ผลของสารสกัด Cistanche ต่อการบาดเจ็บของไตเฉียบพลันหลังกระดูกต้นขาหักในผู้ป่วยสูงอายุ

การบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน (AKI) เป็นภาวะร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดกระดูกต้นขาหักในผู้ป่วยสูงอายุ การศึกษาก่อนหน้านี้ได้เน้นย้ำถึงศักยภาพของสารสกัด Cistanche ซึ่งได้มาจากพืช Cistanche Deserticola เพื่อเป็นทางเลือกในการรักษา AKI โดยธรรมชาติ

การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้ศึกษาผลของสารสกัด Cistanche cistanche ต่อการพัฒนา AKI ในผู้ป่วยสูงอายุหลังการผ่าตัดกระดูกต้นขาหัก การศึกษาพบผลประโยชน์ที่แตกต่างกันของสารสกัด Cistanche cistanche ในการลดอุบัติการณ์และความรุนแรงของ AKI ในผู้ป่วยสูงอายุหลังการผ่าตัด

สารสกัดจาก Cistanche ทำงานโดยการลดการอักเสบและความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันในไต ในขณะเดียวกันก็ส่งเสริมการสร้างเนื้อเยื่อที่เสียหายขึ้นใหม่ จึงช่วยป้องกันการตายของเซลล์ และเพิ่มอัตราการกรองของไต ผลการวิจัยพบว่าเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม ผู้ป่วยที่ได้รับสารสกัด Cistanche ในระหว่างการผ่าตัดมีระดับ creatinine ในเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญและการเกิด AKI ลดลงหลังการผ่าตัด

การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นว่าสารสกัด Cistanche มีศักยภาพที่สำคัญในการบำบัดเชิงป้องกันสำหรับการพัฒนา AKI หลังการผ่าตัดกระดูกต้นขาหัก การลดปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนา AKI เช่น การอักเสบและความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชัน สารสกัดที่ได้จากธรรมชาตินี้อาจเป็นส่วนเสริมที่มีประสิทธิภาพสำหรับการรักษาทางการแพทย์ทั่วไปในการจัดการ AKI

อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อประเมินความปลอดภัยและประสิทธิภาพของสารสกัด Cistanche ในประชากรกลุ่มใหญ่ กำหนดขนาดยาและเส้นทางการบริหารที่เหมาะสม และสำรวจศักยภาพการประยุกต์ใช้กับสาเหตุอื่นๆ ของการบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน

Cistanche มาตรฐาน

อ้างอิง

1. Veronese N, Maggi S. ระบาดวิทยาและต้นทุนทางสังคมของการแตกหักของกระดูกสะโพก บาดเจ็บ. 2018;49(8):1458–60.

2. Kanis JA, Odén A, McCloskey EV, Johansson H, Wahl DA, Cooper C. การทบทวนอุบัติการณ์การแตกหักของกระดูกสะโพกอย่างเป็นระบบและความน่าจะเป็นของการแตกหักทั่วโลก Osteoporosis International: วารสารที่จัดตั้งขึ้นจากความร่วมมือระหว่าง European Foundation for Osteoporosis และ National Osteoporosis Foundation ของสหรัฐอเมริกา 2555;23(9):2239–56.

3. Hu F, Jiang C, Shen J, Tang P, Wang Y. ตัวทำนายก่อนการผ่าตัดสำหรับการตายหลังการผ่าตัดกระดูกสะโพกหัก: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน บาดเจ็บ. 2555;43(6):676–85.

4. Panula J, Pihlajamäki H, Mattila VM และคณะ การตายและสาเหตุการตายในผู้ป่วยกระดูกสะโพกหักอายุ 65 ปีขึ้นไป: การศึกษาตามประชากร โรคกล้ามเนื้อและกระดูก BMC 2554;12:105.

5. Biteker M, Dayan A, Tekkeşin A และอื่น ๆ อุบัติการณ์ ปัจจัยเสี่ยง และผลลัพธ์ของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันระหว่างการผ่าตัดในการผ่าตัดที่ไม่ใช่หัวใจและหลอดเลือด แอมเจ. 2014;207(1):53–9.

6. Rantalaiho I, Gunn J, Kukkonen J, Kaipia A. ไตวายเฉียบพลันหลังกระดูกสะโพกหัก บาดเจ็บ. 2019;50(12):2268–71.

7. Kang JS, Moon KH, Youn YH, Park JS, Ko SH, Jeon YS ปัจจัยที่มีความสัมพันธ์กับการบาดเจ็บของไตเฉียบพลันหลังผ่าตัดกระดูกสะโพกหักในผู้ป่วยสูงอายุ. เจ ออร์โธป เซอร์ก (ฮ่องกง) 2020;28(1):2309499019896237.

8. Jang WY, Jung JK, Lee DK, Han SB ความดันเลือดต่ำระหว่างการผ่าตัดเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการบาดเจ็บของไตเฉียบพลันหลังการผ่าตัดหลังการผ่าตัดกระดูกต้นขาหัก: การศึกษาย้อนหลัง โรคกล้ามเนื้อและกระดูก BMC 2019;20(1):131.

9. ชิน เคเอช ฮัน เอสบี ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำหลังการผ่าตัดเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการบาดเจ็บของไตเฉียบพลันหลังการผ่าตัดหลังการผ่าตัดกระดูกสะโพกหัก บาดเจ็บ. 2018;49(8):1572–6.

10. Pedersen AB, Christiansen CF, Gammelager H, Kahlert J, Sørensen HT ความเสี่ยงของไตวายเฉียบพลันและการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดสะโพกหัก: การศึกษาตามกลุ่มประชากร วารสารกระดูกและข้อ 2016;98-b(8):1112–8.

11. พอร์เตอร์ CJ, Moppett IK, Juurlink I, Nightingale J, Moran CG, Devonald MA โรคไตเฉียบพลันและเรื้อรังในผู้ป่วยสูงอายุที่มีกระดูกสะโพกหัก: ความชุก ปัจจัยเสี่ยง และผลลัพธ์ ด้วยการพัฒนาและตรวจสอบความถูกต้องของแบบจำลองการทำนายความเสี่ยงสำหรับการบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน บีเอ็มซี เนฟรอล 2017;18(1):20.

12. Emmerson BR, Varacallo M, Inman D. ภาพรวมการแตกหักของสะโพก ใน: StatPearls. เกาะมหาสมบัติ (FL): StatPearls Publishing ลิขสิทธิ์ © 2021, StatPearls Publishing LLC.; 2021.

13. Yamauchi K, Naofumi M, Sumida H, Fukuta S, Hori H. การเปรียบเทียบลักษณะทางสัณฐานวิทยาของกระดูกโคนขาระหว่างการแตกหักของกระดูกต้นขาและการแตกหักระหว่างกระดูกต้นขา กายวิภาคศาสตร์ศัลยกรรมและรังสีวิทยา: SRA. 2559;38(7):775–80.

14. Bijker JB, van Klei WA, Kappen TH, van Wolfswinkel L, Moons KG, Kalkman CJ อุบัติการณ์ของความดันเลือดต่ำระหว่างการผ่าตัดเป็นหน้าที่ของคำจำกัดความที่เลือก: คำจำกัดความของวรรณกรรมที่ใช้กับกลุ่มย้อนหลังโดยใช้การรวบรวมข้อมูลอัตโนมัติ วิสัญญีวิทยา. 2550;107(2):213–20.

15. Khwaja A. KDIGO แนวปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน การปฏิบัติของ Nephron Clin 2555;120(4):ค179-184.

รายละเอียดผู้แต่ง

Sizheng Zhan1,2, Wenyong Xie1,2, Ming Yang1,2, Dianying Zhang1,3 และ Baoguo Jiang1,2

1. ภาควิชาออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลประชาชนมหาวิทยาลัยปักกิ่ง เลขที่ 11 Xizhimen South Street เขตซีเฉิง ปักกิ่ง 100044 ประเทศจีน

2. กระทรวงศึกษาธิการ ห้องปฏิบัติการหลักของการรักษาบาดแผลและการสร้างเส้นประสาท โรงพยาบาลประชาชนมหาวิทยาลัยปักกิ่ง ปักกิ่ง 100044 ประเทศจีน

3. ภาควิชาออร์โธปิดิกส์, Peking University Binhai Hospital, Tianjin 300450, China