คำสำคัญ:การบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน โรคไตเรื้อรัง; ภาวะแทรกซ้อน; การตรวจชิ้นเนื้อไต ผลลัพธ์; ตัวทำนาย

จากการศึกษาที่เกี่ยวข้องพบว่า cistanche เป็นสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคต่างๆ มานานหลายศตวรรษ ได้รับการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์แล้วว่ามีคุณสมบัติต้านการอักเสบ, ต่อต้านริ้วรอย, และสารต้านอนุมูลอิสระคุณสมบัติ. การศึกษาพบว่า cistanche มีประโยชน์ต่อผู้ป่วยป่วยเป็นโรคไต. ส่วนผสมที่ออกฤทธิ์ของ cistanche เป็นที่รู้จักกันลดการอักเสบ, ทำให้ดีขึ้นไตการทำงานและฟื้นฟูเซลล์ไตที่เสื่อมโทรม ดังนั้น การรวม cistanche ไว้ในแผนการรักษาโรคไตสามารถให้ประโยชน์อย่างมากแก่ผู้ป่วยในการจัดการกับสภาพของพวกเขาซิสแตนช์ช่วยลดโปรตีนในปัสสาวะ ลดระดับ BUN และ creatinine และลดความเสี่ยงต่อความเสียหายของไต นอกจากนี้ cistanche ยังช่วยลดระดับคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยโรคไต

คลิกที่ Cistanche อินทรีย์สำหรับไต

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม:

david.deng@wecistanche.com วอทแอพ:86 13632399501

การแนะนำ

ความท้าทายอย่างหนึ่งที่แพทย์ต้องเผชิญขณะประเมินผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตลดลงอย่างชัดเจนคือการแยกแยะระหว่างการบาดเจ็บของไตเฉียบพลันกับโรคไตเรื้อรัง (CKD) การมีอยู่ร่วมกันของความผิดปกติมากกว่าหนึ่งอย่างเป็นที่ทราบกันดีว่า CKD เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน ซึ่งอาจทำให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้ไม่เต็มที่ ซึ่งนำไปสู่การเร่งการทำงานของไตที่ผิดปกติ ระยะเวลาที่ขยายออกไปเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีเช่นนี้ อย่างไรก็ตาม ประโยชน์ของการตรวจชิ้นเนื้อไตใน CKD ขั้นสูงมักถูกตั้งคำถาม เนื่องจากให้ผลการรักษาต่ำและมีความเสี่ยงสูง2,3, S1, S2 วัตถุประสงค์หลักของการศึกษานี้คือเพื่อประเมินประโยชน์และความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการตัดชิ้นเนื้อไตในผู้ป่วยปัจจุบัน โดยมีอัตราการกรองของไตโดยประมาณ (eGFR) ที่<15 ml/min per 1.73 m2 when previous kidney function is unknown and immunology screening result is not indicative of a systemic disorder. Secondary objectives include determining predictors of histologically severe CKD and risk factors for kidney biopsy complications.

ผลลัพธ์

ระหว่างวันที่ 1 เมษายน 2017 และ 1 เมษายน 2019 ผู้ป่วย 363 รายเข้ารับการรักษาและได้รับการตรวจชิ้นเนื้อไต ร้อยละ 30 (n=109) มีระดับครีเอตินินพื้นฐานที่ไม่ทราบสาเหตุและผลการตรวจภูมิคุ้มกันเป็นลบ และรวมอยู่ในการศึกษา (รูปที่ 1) ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเพศชายและชาวเอเชีย อายุเฉลี่ยของพวกเขาคือ 35±10.6 ปี ในขณะที่ทำการตรวจชิ้นเนื้อ ผู้ป่วย 47 ราย (ร้อยละ 43 ) มี eGFR < 15, 14 ราย (ร้อยละ 13) มี eGFR 15 ถึง 29, 18 ราย (ร้อยละ 17 ) มี eGFR 30 ถึง 59 และ 30 ราย (ร้อยละ 28 ) มี eGFR 60 มล. /นาทีต่อ 1.73 ตร.ม. ผู้ป่วยที่มี eGFR < 15 มล./นาที ต่อ 1.73 ตร.ม. มีแนวโน้มมากกว่าผู้ป่วยที่มี eGFR สูงกว่าที่จะมีตัวอย่างชิ้นเนื้อไตไม่เพียงพอ (ร้อยละ 34 เทียบกับร้อยละ 11 ; P =0.004) การค้นพบทางพยาธิวิทยาเฉียบพลันที่ไม่สามารถรักษาได้ ( ร้อยละ 87 เทียบกับร้อยละ 47 ; P < 0.0001) และภาวะแทรกซ้อนหลังการตรวจชิ้นเนื้อ (ร้อยละ 28 เทียบกับร้อยละ 2 ; P < 0.0001) ข้อมูลประชากรของผู้ป่วยสรุปไว้ในตารางที่ 1

จากผู้ป่วย 47 รายที่มี eGFR < 15 มล./นาทีต่อ 1.73 ตร.ม. 6 รายตรวจพบพยาธิสภาพของไตเฉียบพลันและได้รับการรักษา (ร้อยละ 13) โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าเฉียบพลันเป็นสิ่งที่พบได้บ่อยที่สุด รองลงมาคือ โรคไตอักเสบจากอิมมูโนโกลบูลินเอที่มีเสี้ยว ผู้ป่วยเพียง 1 รายเท่านั้นที่ฟื้นการทำงานของไตหลังการรักษา (ตารางเสริม S1) ผู้ป่วยที่เหลืออีก 41 รายมีการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างน้อยปานกลางถึงรุนแรงในตัวอย่างชิ้นเนื้อตามคะแนนความเรื้อรังที่คำนวณได้ S3 และร้อยละ 61 (n= 25) จำเป็นต้องเริ่มการฟอกเลือดระหว่างการรับเข้า อิมมูโนโกลบูลิน โรคไตและโรคไตอักเสบจากความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุที่ระบุได้มากที่สุด (รูปที่ S1 เสริม) ผู้ป่วยที่มีคะแนนความเรื้อรัง < 8 มีแนวโน้มที่จะมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนมากกว่าผู้ป่วยที่มีคะแนนสูงกว่า (ร้อยละ 48 เทียบกับร้อยละ 9 ; P=0.005) ตัวแปรอื่นๆ มีความคล้ายคลึงกันระหว่างทั้งสองกลุ่ม (ตารางเสริม S2) ภาวะแทรกซ้อนจากการตรวจชิ้นเนื้อเกิดขึ้นใน 28 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มี eGFR < 15 มล./นาทีต่อ 1.73 ตร.ม. (ก้อนเลือดที่ไม่มีการแทรกแซง [n=6] ก้อนเลือดที่ต้องถ่ายเลือด [n=4] และก้อนเลือดที่ต้องมีการถ่ายเลือดและเส้นเลือดอุดตัน [น=3]). การตัดสินใจเปลี่ยนถ่ายได้รับอิทธิพลจากหลายปัจจัย รวมถึงหลักฐานทางคลินิกของการมีเลือดออก การลดลงอย่างมากของระดับฮีโมโกลบินหลังการตรวจชิ้นเนื้อ และระดับความเข้มข้นของฮีโมโกลบินหลังการผ่าตัดที่แน่นอน แทนที่จะเป็นขนาดของก้อนเลือด ผู้ป่วยที่เกิดภาวะแทรกซ้อนมีเฮโมโกลบินพื้นฐานต่ำกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน (8.1 ± 1.1 เทียบกับ 9.2 ± 1.4; P=0.02) ความเสี่ยงของการเกิดเม็ดเลือดก็สูงขึ้นเช่นกันในผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเครื่องไตเทียม แต่ไม่ถึงระดับที่มีนัยสำคัญ (P=0.06) ตัวแปรอื่นๆ ทั้งหมดมีความคล้ายคลึงกันระหว่างทั้งสองกลุ่ม (ตารางเสริม S3)

การอภิปราย

การตรวจชิ้นเนื้อไตเป็นการตรวจมาตรฐานทองคำที่ให้ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับการวินิจฉัย การพยากรณ์โรค และการจัดการโรคไต อย่างไรก็ตาม ไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์สากลเกี่ยวกับข้อบ่งชี้ของการตรวจชิ้นเนื้อไต2 จากความรู้ของเรา นี่เป็นการศึกษาครั้งแรกที่กล่าวถึงประโยชน์และความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการตรวจชิ้นเนื้อไตในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตลดลงอย่างเห็นได้ชัด (eGFR < 15 มล./นาทีต่อ 1.73 ตร.ม. ), ระดับครีเอตินินในเลือดพื้นฐานที่ไม่ทราบสาเหตุ, ไตขนาดปกติ, และผลการคัดกรองทางภูมิคุ้มกันวิทยาเป็นลบ ผู้ป่วยมากกว่าร้อยละ 95 มีการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังในระดับปานกลางถึงรุนแรงในตัวอย่างชิ้นเนื้อไต ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้อพยพจากเอเชียและไม่ทราบว่าเป็นโรคไตมาก่อน CKD ในชั้นประชากรนี้มักไม่ได้รับการระบุก่อนหน้านี้ เนื่องจากโปรแกรมการคัดกรอง CKD ไม่ได้ถูกนำมาใช้อย่างมีประสิทธิภาพในประเทศบ้านเกิดของตน4 หรือประชาชนไม่สามารถเข้าถึงการดูแลสุขภาพอย่างเพียงพอเนื่องจากอุปสรรคทางเศรษฐกิจหรือการขาดการศึกษา/ข้อมูล การศึกษาจากศูนย์การดูแลระดับตติยภูมิในเอเชียพบว่ามากกว่าร้อยละ 50 ของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังแสดงด้วยโรคเรื้อรังระยะที่ 55

การทำนายระดับของการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาเรื้อรังจากการศึกษาทางคลินิกหรือการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตลดลงยังคงเป็นความท้าทาย นอกจากอาการคลื่นไส้อาเจียนแล้ว เราไม่พบผลการตรวจทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ หรือการตรวจทางรังสีที่เจาะจงใด ๆ ที่สัมพันธ์กับคะแนนความเรื้อรังทางเนื้อเยื่อของไต อุบัติการณ์โดยรวมของก้อนเลือดหลังการตรวจชิ้นเนื้อคือ 28 เปอร์เซ็นต์ในผู้ป่วยที่มี eGFR < 15 มล./นาที ต่อ 1.73 ตร.ม. เมื่อเทียบกับ<2% in patients with higher eGFR. Severe renal dysfunction poses a higher risk for bleeding because of (i) its association with scarred kidneys that are more likely to bleed and (ii) the coexistence of other risk factors, such as lower prebiopsy hemoglobin and higher urea and creatinine levels.6 In our study, a lower hemoglobin level at the biopsy was a statistically signifificant predictor of developing post-biopsy hematomas (P =0.02). Anemia alters the flow of platelets in the bloodstream, decreasing the interaction between the platelets and the endothelium.7 It also reduces platelet aggregation by adenosine diphosphate, thromboxane, and nitric oxide pathways.8 The risk of hematoma was also higher in patients undergoing hemodialysis prebiopsy, but it did not reach significance (P =0.06). Although dialysis therapy ameliorates platelet hemostatic dysfunction associated with uremia, there is evidence that interaction between the blood and the dialysis circuit can enhance bleeding, even in the absence of heparin, by temporarily worsening platelet aggregation and function.9 The requirement for dialysis also implies more severe kidney dysfunction and uremia-related abnormal platelet-platelet and platelet-endothelium interactions.

กิตติกรรมประกาศ

การศึกษานี้ได้รับการสนับสนุนบางส่วนโดยทุนสนับสนุนจาก Medical Research Center ที่ Hamad Medical Corporation ประเทศกาตาร์ (MRC-01-20-798) ผู้เขียนขอขอบคุณหอสมุดแห่งชาติกาตาร์สำหรับการให้ทุนสนับสนุนแบบเปิด

วัสดุเสริม

ไฟล์เสริม (PDF)

วิธีการเสริม

ผลลัพธ์เสริม

การอ้างอิงเพิ่มเติม

รูปที่ S1แผนภูมิวงกลมของสาเหตุของโรคไตเรื้อรังระยะลุกลามในผู้ป่วยที่มี eGFR < 15 มล./นาที ต่อ 1.73 ตร.ม. ไม่ทราบสาเหตุของโรคไตขั้นสูงถึงหนึ่งในสามของกรณี IgAN และภาวะไตวายเรื้อรังที่ความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุที่ระบุได้มากที่สุดของโรคไตเรื้อรังขั้นสูง ตาราง S1 ผลลัพธ์ทางคลินิกของผู้ป่วยที่ตรวจพบพยาธิสภาพของไตเฉียบพลันที่สามารถรักษาได้

ตาราง S2ตัวทำนายการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังที่รุนแรงในผู้ป่วยที่มี eGFR < 15 มล./นาที ต่อ 1.73 ตร.ม.

ตาราง S3ภาวะแทรกซ้อนของการตรวจชิ้นเนื้อไตในผู้ป่วยที่มี eGFR < 15 มล./นาที ต่อ 1.73 ตร.ม.

อ้างอิง

1. Ferenbach DA, Bonventre JV. การบาดเจ็บของไตเฉียบพลันและโรคไตเรื้อรัง: จากห้องปฏิบัติการสู่คลินิก เนฟรอลเธอ 2016;12(ภาคผนวก 1):S41–S48.

2. Dhaun N, Bellamy CO, Cattran DC, Kluth DC ประโยชน์ของการตรวจชิ้นเนื้อไตในการจัดการทางคลินิกของโรคไต โรคไต 2014;85:1039–1048.

3. Sobh M, Moustafa F, Ghoniem M. มูลค่าของการตรวจชิ้นเนื้อไตในภาวะไตวายเรื้อรัง. Int Urol Nephrol. 2531;20:77–83.

4. Garcia-Garcia G, Jha V, คณะกรรมการขับเคลื่อนวันไตโลก CKD ในประชากรที่ด้อยโอกาส โรคไต 2558;87:251–253.

5. Varughese S, John GT, Alexander S และอื่น ๆ การดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังในโรงพยาบาลก่อนตติยภูมิในอินเดีย. เจ Med Res ของอินเดีย 2550;126:28–33.

6. Mejía-Vilet JM, Márquez-Martínez MA, Cordova-Sanchez BM, Ibargüengoitia MC, Correa-Rotter R, Morales-Buenrostro LE คะแนนความเสี่ยงอย่างง่ายสำหรับการทำนายภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออกหลังการตรวจชิ้นเนื้อไตผ่านผิวหนัง โรคไต (คาร์ลตัน) 2018;23:523–529.

7. พุ่มไม้ SJ, Dehoney SB, Hooper JS, Amanzadeh J, Busti AJ คำแนะนำการรักษาตามหลักฐานสำหรับภาวะเลือดออกในปัสสาวะ แนท คลินิค เพรช เนฟรอล. 2550;3:138–153.

8. Valles J, Santos MT, Aznar J และคณะ เซลล์เม็ดเลือดแดงช่วยเพิ่มการตอบสนองของเกล็ดเลือดที่เกิดจากคอลลาเจนผ่านการสร้าง thromboxane ที่เพิ่มขึ้น การปล่อย adenosine diphosphate และการรับสมัคร เลือด. 2534;78:154–162.

9. Sreedhara R, Itagaki I, Lynn B, Hakim RM การรวมตัวของเกล็ดเลือดที่มีข้อบกพร่องในยูเรเมียจะแย่ลงชั่วคราวโดยการฟอกเลือด Am J โรคไต 2538;25:555–563.

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501