ตอนที่ Ⅱ:โควิด-19 การติดเชื้อในผู้รับการปลูกถ่ายไต

ติดต่อ: emily.li@wecistanche.com

คลิกที่นี่เพื่อเข้าร่วมⅠ

ผู้ป่วย 4.65-ชายที่ต้องนั่งวีลแชร์ซึ่งมีประวัติเป็นโรคไตวายเรื้อรังและภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่กลับมาเป็นซ้ำ ได้พัฒนาโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายในปี 2014 และได้รับผู้บริจาคที่เสียชีวิตแล้วการปลูกถ่ายไตในเดือนสิงหาคม 2018 สิบเจ็ดเดือนหลังการปลูกถ่ายไต เขาเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลด้วยอาการหายใจลำบากและเจ็บหน้าอก และเข้ารับการรักษาที่ ITU เขาได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อ COVID-19 เมื่อวันที่ 15 มีนาคม MMF ถูกหยุดและปัจจุบันเขายังคงรักษาด้วย Tacrolimus และ prednisolone เขาถูกปลดจาก ITU และปัจจุบันเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยซึ่งยังคงต้องใช้4 ถึง 6Loxygen เพื่อรักษาความอิ่มตัวการทำงานของไตยังคงมีเสถียรภาพ

Cistanche ป้องกันโรคไต

ผู้ป่วย 5.ผู้หญิงอายุ 69-ปีที่เป็นเบาหวาน ความดันโลหิตสูง และโรคไตระยะสุดท้ายอยู่ในการบำบัดด้วยการล้างไตทางช่องท้องตั้งแต่ 2012 และการบำบัดด้วยการฟอกไตตั้งแต่ปี 2014; เธอได้รับการปลูกถ่ายไตผู้บริจาคที่เสียชีวิตเมื่อวันที่ 29 กุมภาพันธ์ และได้รับการปล่อยตัวในวันที่ 9 มีนาคม การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันของเธอ ได้แก่ tacrolimus, MMF และ prednisolone ยาอื่นๆ ได้แก่ อินซูลิน, แอมโลดิพีน 10 มก., ezetimibe 10 มก., levothyroxine 150 ug, co-trimoxazole 480 มก. เช่นเดียวกับ doxazosin 4 มก. BD และ clonazepam 1 มก. ตามต้องการ เธอมีอาการหายใจลำบาก มีไข้ (39 องศา) ท้องเสีย และอาเจียนเมื่อวันที่ 13 มีนาคม เอกซเรย์หน้าอกของเธอแสดงให้เห็นเงาที่ฐานด้านซ้ายในวันที่ 13 มีนาคม ซึ่งแย่ลงในวันที่ 19 มีนาคม (รูปที่ S2A และ B) เธอทดสอบบวกสำหรับ SARS-CoV-2 RNA เมื่อวันที่ 14 มีนาคม 2020 เธอไม่สบายด้วยความอิ่มตัวของออกซิเจน 82 เปอร์เซ็นต์และความดันโลหิต 166/52 มม. ปรอท ความอิ่มตัวของออกซิเจนดีขึ้นเป็นร้อยละ 97 โดยใช้ออกซิเจน 4 ลิตรโดยใช้สายฉีดจมูก เฮโมโกลบินเท่ากับ 74 ก./ล., โปรฮอร์โมนปลาย N ในซีรัมของเปปไทด์เนทริยูเรติกในสมอง 5186 นาโนกรัม/ลิตร และไฟบริโนเจนในซีรัม 4.2 ก./ลิตร จำนวนเม็ดเลือดขาวของเธอลดลงในวันที่ 3 ของการเข้ารับการรักษาเป็น 0.3×10/l และยังคงต่ำอยู่ Tacrolimus ดำเนินต่อไปและ MMF หยุดตั้งแต่วันที่ 14 มีนาคม เธอได้รับการรักษาด้วย doxycycline, piperacillin-tazobactam, พาราเซตามอล, furosemide และการถ่ายเลือด เธอถูกย้ายไปที่ ITU เมื่อวันที่ 15 มีนาคม เพื่อสนับสนุนระบบทางเดินหายใจ แต่ไม่ต้องการออกซิเจนมากกว่า 5 ลิตร/นาที และถูกย้ายกลับไปที่หอผู้ป่วยเมื่อวันที่ 17 มีนาคม เมื่อวันที่ 20 มีนาคม ครีเอตินีนในซีรัมของเธอมีค่าเท่ากับ 138 ไมโครโมล/ลิตร เธอยังคงเป็นผู้ป่วยในและได้รับการดูแลในหอผู้ป่วยทั่วไป

ผู้ป่วย 6.ชายอายุ 54- ปีที่มีภาวะไตวายเรื้อรังและมีประวัติเป็นโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมในอดีตได้รับการปลูกถ่ายไต7 ปีที่แล้ว. เมื่อวันที่ 10 มีนาคม เขามีอาการไอและมีไข้ (38.5 องศา) และตรวจพบเชื้อ SARS-CoV-2 RNA เป็นบวกเมื่อวันที่ 13 มีนาคม เขาได้รับน้ำเพียงพอและพลังชีวิตก็คงที่ เขาได้รับยาพาราเซตามอลและรับประทานยาตามปกติต่อไป รวมถึง Advagraf (Astellas Pharma Europe, Leiderdorp, เนเธอร์แลนด์)3.5 มก. OD, MMF 500 มก. BD, nifedipine 30 มก. OD, atorvastatin 30 มก. ในเวลากลางคืน, bisoprolol 10 มก. OD, ramipril 10 มก. OD, doxazosin 8 มก. BD, alfacalcidol1 ug OD และเพนิซิลลิน 250 มก. OD เขาพัฒนา AKI โดยมีค่า creatinine เพิ่มขึ้นจาก 145 μmol/l เป็น 187 μmol/l เฮโมโกลบินเท่ากับ 141 ก./ล. จำนวนเม็ดเลือดแสดงในตารางที่ 2 เขายังคงแสดงอาการในวันที่ 21 มีนาคม โดยมีอาการไอและมีไข้เล็กน้อย เนื่องจากอาการไม่ได้รับการแก้ไข MMF จึงหยุดและเขาสามารถอยู่บ้านได้

ผู้ป่วย 745-ชายชราคนหนึ่งที่ล้มเหลว คนที่สองการปลูกถ่ายไต from September 2017 presented with fever, flu-like symptoms, cough for 7 days, and shortness of breath for 1 day. He had arterial hypertension with no other comorbidities. He was a sensitized recipient with panel reactive antibodies at 90% and therefore, was maintained on long-term triple immunosuppression: tacrolimus, azathioprine (switched in late 2018 from MMF due to gastrointestinal side effects), and prednisolone 10 mg OD. On admission on March 17, he was tachypneic and hypoxic with oxygen saturation of 90% on room air, which was corrected to >95% on 4 l/min oxygen through a nasal cannula. Nasal and throat swabs were positive for SARS-CoV-2 RNA. He developed AKI with serum creatinine 967 μmol/l and eGFR 5 ml/min per 1.73 m²（baseline creatinine∶ 400-450; baseline eGFR: 12-16). He was lymphopenic with a lymphocyte count of 0.3 ×10°/(baseline:1-1.2 × 10%/) with normal hemoglobin and white cell count. Liver function tests were normal on admission, but alanine aminotransferase went up to 138 U/l on day 4. Chest bilateral infiltrates X-ray revealed [: yr(Supplementary Figure S3). Azathioprine was stopped on admission, tacrolimus reduced, and prednisolone increased to 15 mg OD.So far, he needed 1 hemodialysis session. He is recovering from a respiratory point of view and as of March 23, 2020, the oxygen saturations are >95 เปอร์เซ็นต์ 2 ลิตร/นาที เขายังคงมีเสถียรภาพทางโลหิตวิทยา

Cistanche รักษาไตวาย

การอภิปราย

ในรายงานนี้ เราพูดถึง 7 กรณีแรกของการติดเชื้อ COVID-19 ในการปลูกถ่ายไตผู้รับจากลอนดอนใต้ ประเทศอังกฤษ อายุมัธยฐานของผู้รับการปลูกถ่ายคือ 54 ปี(ช่วง,45-69 ปี) ประกอบด้วยชาย 4 คน ผู้หญิง 3 คน จากผู้ป่วย 7 ราย มี 2 รายที่ได้รับการจัดการแบบผู้ป่วยนอกและพักอยู่ที่บ้าน โดยที่เหลือ 5 (71 เปอร์เซ็นต์) ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล สี่คนในกลุ่มหลังต้องเข้ารับการรักษาของ ITU และ 1 คนกำลังได้รับการจัดการในแผนกไต จากผู้ป่วย 4 รายที่ส่งไปยัง ITU จำเป็นต้องมีการใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจ 2 ราย อีก 2 คนได้รับการจัดการด้วยออกซิเจนผ่านหน้ากากและการระบายอากาศแบบไม่รุกล้ำเท่านั้น มีผู้เสียชีวิต 1 รายในกลุ่มเล็ก 7 รายนี้ (อัตราการเสียชีวิต 14 เปอร์เซ็นต์) ผู้ป่วยโรคร้ายแรงทั้ง 3 รายเป็นเพศหญิงและเป็นเบาหวานด้วย ผู้ป่วย 2 รายนำเสนอภายใน 3 เดือนของการปลูกถ่ายไต (1 ภายใน 2 สัปดาห์) ในขณะที่การปลูกถ่ายไตแบบโบราณมีอายุ 12 เดือนขึ้นไปใน 5 รายที่เหลือ ผู้ป่วยได้รับการจัดการใน 3 ศูนย์และจำนวนผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายที่แพร่หลายทั้งหมดในศูนย์เหล่านี้คือ 2082 โดยมีผู้ป่วย 32 รายที่ย้ายจาก 15 ธันวาคม 2019 เป็น 15 มีนาคม 2020 ระหว่างการระบาดใหญ่ที่กำลังระบาด

ผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายมีความเสี่ยงสูงเนื่องจากการกดภูมิคุ้มกัน โรคประจำตัวเรื้อรังโรคไตและโรคร่วมอื่นๆ โดยเฉพาะโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง ซึ่งขณะนี้ได้รับการยอมรับว่าเป็นปัจจัยสำคัญที่ส่งผลต่อผลลัพธ์ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อโควิด-19 ผู้ป่วยของเราสามคนมีโรคไตเรื้อรังระยะที่ 4 ถึง 5 โดย 1 รายพักฟื้นที่บ้าน และ 1 รายต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แต่พักฟื้นโดยไม่ต้องเข้ารับการรักษาจาก ITU ผู้ป่วยที่เหลืออีก 4 รายมีโรคไตเรื้อรังระยะที่ 3,โดยในจำนวนนี้มีโรคร้ายแรงที่ต้องใส่ท่อช่วยหายใจและช่วยหายใจ 2 ราย และเสียชีวิต 1 ราย ผู้ป่วยทั้ง 2 รายที่ติดเชื้อโควิด-19 ขั้นรุนแรง-19 รวมทั้งผู้ที่เสียชีวิตเป็นโรคเบาหวาน

การจัดการการกดภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยเหล่านี้เป็นเรื่องที่ท้าทาย และควรคำนึงถึงอายุ ความรุนแรงของการติดเชื้อ COVID-19 โรคร่วมและระยะเวลาหลังการปลูกถ่าย ในผู้ป่วยปลูกถ่ายที่มีการติดเชื้อเล็กน้อยถึงปานกลาง การปฏิบัติตามปกติคือการทำต่อหรือลดขนาดยาภูมิคุ้มกัน แต่วิธีนี้อาจสนับสนุนอัตราการเสียชีวิตสูงในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ติดเชื้อโควิด-19 แม้ว่าเรารับทราบว่าคำแนะนำที่แน่วแน่นั้นเป็นไปไม่ได้ตามขนาดกลุ่มตัวอย่างเล็กๆ ของการศึกษานี้ เราขอแนะนำว่าควรหยุดยาต้านการงอกขยาย (MMF และ azathioprine) ในเวลาที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยขนาดยาของ prednisolone ไม่ควรเปลี่ยนแปลงหรือ เพิ่มขึ้นและควรลดขนาดยาทาโครลิมัส ในการติดเชื้อรุนแรง (ต้องใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจ) อาจมีการโต้แย้งเพื่อหยุดสารยับยั้ง calcineurin ได้อย่างสมบูรณ์ในขณะที่ยังคงรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ บทบาทของพายุไซโตไคน์และการอักเสบอันเนื่องมาจากการตอบสนองของภูมิคุ้มกันของไวรัสในฐานะที่เป็นตัวขับเคลื่อนของโรคทางเดินหายใจรุนแรงและกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันได้รับการกล่าวถึงตั้งแต่มีการระบาดของโรคนี้ในเดือนธันวาคม 2019 กระตุ้นให้มีการทดลองใช้โทซิลิซูแมบแอนติบอดีต้านอินเตอร์ลิวคิน 6 และโทซิลิซูแมบ กรณีติดสเตียรอยด์ในผู้ป่วยติดเชื้อ อาร์กิวเมนต์ที่คล้ายคลึงกันสามารถทำได้สำหรับยาทาโครลิมัสในขนาดต่ำที่ต่อเนื่อง แต่จำเป็นต้องมีหลักฐานเพิ่มเติมก่อนที่จะสรุปผลอย่างแน่วแน่ ความกังวลที่ชัดเจนคือความเสี่ยงที่จะถูกปฏิเสธด้วยการลดภูมิคุ้มกัน แต่ด้วยอัตราการเสียชีวิตของการติดเชื้อ COVID-19 ที่สูงในผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาล แพทย์ควรให้ความสำคัญกับการรักษาผู้ป่วยให้มีชีวิตอยู่ด้วยการประเมินความเสี่ยงอย่างรอบคอบเป็นรายกรณี เทียบกับประโยชน์ของการกดภูมิคุ้มกันอย่างต่อเนื่อง สำหรับการรักษาแบบเหนี่ยวนำ มีแนวโน้มว่าแอนติบอดีที่ทำลายลิมโฟไซต์จะเพิ่มความเสี่ยง ดังนั้นศูนย์หลายแห่งในสหราชอาณาจักรจึงหยุดทำการปลูกถ่ายที่ต้องการการเหนี่ยวนำด้วย anti-thymocyte globulin หรือ alemtuzumab ผู้ป่วยทุกรายในซีรีส์นี้ได้รับการรักษาด้วยการเหนี่ยวนำด้วย basiliximab ในขณะที่ทำการปลูกถ่าย "ผู้ป่วย 5 ใน 7 รายที่นำเสนอในที่นี้ได้รับการกดภูมิคุ้มกัน 3 ครั้ง ผู้ป่วย 2 รายที่มีอาการไม่รุนแรงซึ่งไม่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและฟื้นตัวเต็มที่ที่บ้านได้รับการกดภูมิคุ้มกันแบบคู่ (1 ใน azathioprine บวก prednisolone และ 1 ใน Tacrolimus บวก MMF)

Echinacoside สามารถรักษาโรคไตได้

สำหรับการรักษาร่วมกับสารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin-converting/angiotensin receptor blockers ซึ่งสอดคล้องกับคำแนะนำของ UK Renal Association และ European Society of Cardiology ในปัจจุบัน การรักษาเหล่านี้ไม่ได้หยุดลง ผู้ป่วย 1 ใน 7 รายของเราเสียชีวิต ซึ่งเป็นอัตราการเสียชีวิต 14 เปอร์เซ็นต์ แม้ว่าจะเร็วเกินไปที่จะแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับอัตราการเสียชีวิตที่เป็นไปได้ในผู้ป่วยกลุ่มนี้ ผู้ป่วยสองรายของเรานำเสนอภายใน 3 เดือนหลังการปลูกถ่าย และ 1 รายนำเสนอภายใน 2 สัปดาห์ บริการด้านสุขภาพแห่งชาติของสหราชอาณาจักร การบริจาคและการปลูกถ่ายอวัยวะและการปลูกถ่ายได้จัดทำแนวทางการตรวจคัดกรองโควิด-19ในผู้บริจาคที่เสียชีวิต และหน่วยปลูกถ่ายมีความเสี่ยงในการแบ่งชั้นผู้บริจาคและผู้รับก่อนพิจารณาการปลูกถ่ายไต. การปลูกถ่ายเป็นขั้นตอนที่มีความเสี่ยงสูงในช่วงการระบาดใหญ่นี้ เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะแพร่เชื้อ COVID-19 จากผู้บริจาคไปยังผู้รับ ตลอดจนความเสี่ยงที่ผู้รับจะเป็นโรคร้ายแรงภายใต้ระดับภูมิคุ้มกันที่สูงขึ้นในช่วง 3 เดือนแรก หลังปลูกถ่าย เราแนะนำว่านอกเหนือจากการเลือกคู่ผู้บริจาค-ผู้รับอย่างระมัดระวังแล้ว การปลูกถ่ายไม่แนะนำให้ทำในช่วงการระบาดใหญ่นี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้รับสูงอายุที่เป็นโรคร่วม โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเบาหวาน เราได้หยุดดำเนินการปลูกถ่ายผู้บริจาคที่มีชีวิต และกำลังหารือเพื่อระงับโครงการผู้บริจาคที่เสียชีวิต นอกจากความกังวลอย่างมากเกี่ยวกับผลกระทบของ COVID-19 ต่อผู้ป่วยที่กดภูมิคุ้มกันแล้ว ความกังวลที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับการเข้าถึง ITU ในอีกไม่กี่สัปดาห์ข้างหน้า และการแจกจ่ายบุคลากรในการดูแลผู้ป่วยวิกฤตเพื่อสนับสนุนจำนวนที่เพิ่มขึ้นของ COVID{{6} } ผู้ป่วย มีแนวโน้มว่าโครงการผู้บริจาคที่เสียชีวิตจะถูกระงับภายในศูนย์ส่วนใหญ่ของสหราชอาณาจักรในเร็วๆ นี้

AKI ได้รับการอธิบายว่ามีการติดเชื้อ COVID-19 ในผู้ป่วยมากถึง 15 เปอร์เซ็นต์ และมีรายงานการเกิดโปรตีนในปัสสาวะหรือปัสสาวะ ในชุดข้อมูลของเรา การสังเกตว่าผู้ป่วย 4 ใน 7 รายมี AKI (57 เปอร์เซ็นต์) อาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นว่าผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายมีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อ AKI ด้วย COVID-19 เมื่อเทียบกับ AKI 29 เปอร์เซ็นต์ในผู้ป่วยวิกฤต ประชากรทั่วไปในเมืองหวู่ฮั่น ประเทศจีน เอ็นไซม์ 2 ที่เปลี่ยนแอนจิโอเทนซินและไดเปปทิดิลเปปติเดสซึ่งแสดงออกในเซลล์ท่อใกล้เคียงได้รับการระบุว่าเป็นตัวรับสำหรับ SARS-CoV และ MERS-CoV การนำไวรัส SARS-CoV-2 เข้าสู่เยื่อบุผิวท่อส่วนต้นเป็นคำอธิบายที่เป็นไปได้สำหรับ AKI

ในส่วนที่เกี่ยวกับการตรวจเลือดเพื่อพยากรณ์โรค รวมถึงจำนวนเม็ดเลือดขาวและระดับ D dimer ในซีรัมนั้น เฟอร์ริตินและโทรโปนินน่าจะมีประโยชน์ ผู้ป่วย 4 ใน 5 รายที่ต้องเข้ารับการรักษามีภาวะต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ในขณะที่ 2 รายที่ไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาจะมีจำนวนเม็ดเลือดขาวปกติ เนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากที่กดภูมิคุ้มกันมีแนวโน้มที่จะมีภาวะต่อมน้ำเหลืองในเลือดที่เส้นพื้นฐาน การนับจำนวนเม็ดเลือดขาวที่ลดลงอีกจึงมีแนวโน้มว่าจะมีคุณค่าในการพยากรณ์โรค ในผู้ป่วยของเราที่เสียชีวิต ทั้งระดับ D dimer และ troponin เพิ่มขึ้นในวันที่ 3 หลังเข้ารับการรักษา และมีการเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด (โดยเฉพาะ D dimer) ในภายหลังระหว่างที่เธอป่วย ในกรณีที่ไม่มีเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันที่เห็นได้ชัด แสดงว่ามีการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดขนาดเล็กหรือการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจายโดยมีโอกาสเกิดภาวะขาดเลือดในลำไส้ได้ ระดับเฟอร์ริตินและ D dimer ที่สูงมากยังถูกบันทึกไว้ในกรณีของผู้ป่วย 7 ของซีรีส์ของเรา เราขอแนะนำว่าควรวัดค่า D dimer, ferritin และ troponin ในผู้ป่วยทุกรายที่ติดเชื้อ COVID-19 ขั้นรุนแรงในการรับเข้ารักษา และต่อมาในผู้ป่วยที่ไม่แสดงอาการดีขึ้น

ในผู้ป่วย 2 รายของเรา การแทรกซึมของปอดมีพัฒนาการที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยไม่ต้องให้ยาต้านไวรัสอย่างเฉพาะเจาะจงในช่วง 7 ถึง 9 วันหลังเข้ารับการรักษา ผู้ป่วยที่เสียชีวิตเป็นหนึ่งในนั้นและอาการดีขึ้นจากมุมมองของระบบทางเดินหายใจ เธอเสียชีวิตด้วยอาการแทรกซ้อนในช่องท้อง และการวินิจฉัยทางคลินิกคืออาจเกิดภาวะลำไส้ขาดเลือดหรือภาวะติดเชื้อในช่องท้อง จากการสังเกตนี้ เราขอเน้นว่าการเสียชีวิตในผู้ป่วยวิกฤตที่ติดเชื้อโควิด-19 อาจเกิดจากภาวะแทรกซ้อนนอกปอด เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือลำไส้มีส่วนร่วม สำหรับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่เฉพาะเจาะจง แม้ว่าการทดลองเมื่อเร็วๆ นี้พบว่าไม่มีประโยชน์ของโลพินาเวียร์-ริโทนาเวียร์ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีโรคโควิด-19 ขั้นรุนแรง-19 แต่ยังคงมีความเป็นไปได้ที่การรักษาด้วยยาเหล่านี้และไฮดรอกซีคลอโรควินจะได้รับการพิจารณาในผู้ป่วยที่ติดเชื้อโควิด{ {8}} โรคปอดบวม การเลือกใช้ยาตัวยับยั้งแคลซินูรินอาจมีบทบาทเช่นกัน ตัวอย่างเช่น cyclosporin A แสดงให้เห็นว่ามีผลยับยั้งการแพร่กระจายของ coronaviruses และไวรัสตับอักเสบซีในหลอดทดลอง ในขณะที่กรณีนี้ไม่ใช่สำหรับ tacrolimus Cyclosporin A คิดว่าจะยับยั้งการจำลองแบบของ coronaviruses ที่หลากหลายผ่านผลกระทบต่อ cyclophilin A และ B.15,16 ในขณะที่จำเป็นต้องมีการสำรวจเพิ่มเติม เราไม่คิดว่าการเปลี่ยนจาก cyclosporine A จาก Tacrolimus สามารถแนะนำได้ในขั้นตอนนี้สำหรับการปลูกถ่าย ผู้ป่วยติดเชื้อโควิด-19

Acteoside รักษาโรคไต

โดยสรุป ในชุดแรกของผู้ป่วยปลูกถ่ายไต 7 รายที่ติดเชื้อ SARS-CoV-2 ผู้รับ 1 รายเสียชีวิต (14 เปอร์เซ็นต์) และสังเกตพบ AKI ที่มีนัยสำคัญ Lymphopenia, ferritin และ D dimer ที่สูงมาก และระดับ troponin ที่เพิ่มขึ้นนั้นพบได้ในโรคร้ายแรงและอาจมีค่าในการพยากรณ์โรค การทดสอบเหล่านี้ควรเป็นส่วนหนึ่งของการทดสอบตามปกติในการปลูกถ่ายไตผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับการติดเชื้อ COVID-19 เราขอแนะนำให้ระงับไตการปลูกถ่ายในช่วงการระบาดของโควิด-19 โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้รับสูงอายุที่มีความเสี่ยงสูงที่เป็นโรคร่วม การปฏิบัติตามขั้นตอนการแยกที่แนะนำอย่างเข้มงวดสำหรับสุขอนามัยของมือ และการประเมินผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายอย่างสม่ำเสมอ—เสมือนและ/หรือทางโทรศัพท์—จะช่วยลดอุบัติการณ์และอำนวยความสะดวกในการจัดการผู้ป่วยรายเล็กถึงปานกลางในชุมชนเท่าที่เราจะทำได้ในผู้ป่วย 2 ใน 7 คนของเรา อธิบายไว้

ทะเบียน COVID-19 ในสหราชอาณาจักรได้รับการจัดตั้งขึ้นโดยสำนักทะเบียนการปลูกถ่ายในสหราชอาณาจักรที่จัดขึ้นโดยบริจาคอวัยวะและการปลูกถ่ายเพื่อบันทึกทุกกรณีของผู้ป่วยปลูกถ่ายไตที่มีการติดเชื้อ COVID-19 และการวิเคราะห์ข้อมูลรีจิสทรีจะช่วยให้แพทย์ทำ การตัดสินใจอย่างชาญฉลาดเกี่ยวกับการจัดการผู้ป่วยที่ซับซ้อนเหล่านี้ในช่วงเวลาที่ไม่แน่นอนและมีการพัฒนาอย่างรวดเร็ว

การเปิดเผยข้อมูล:ผู้เขียนทั้งหมดประกาศว่าไม่มีผลประโยชน์ที่แข่งขันกัน

อ้างอิง

11. Yang X Yu Y, Xu J และอื่น ๆ หลักสูตรทางคลินิกและผลลัพธ์ของผู้ป่วยวิกฤตที่เป็นโรคปอดบวม SARS-CoV-2 ในเมืองหวู่ฮั่น ประเทศจีน: การศึกษาเชิงสังเกตแบบศูนย์เดียว ย้อนหลัง และเชิงสังเกต [e-pub before of print] Lancet Respir Med https://doi.org/10.1016/S2213 2600(20)30079-5. เข้าถึงเมื่อ 27 มีนาคม 2020.

12. Li W, Moore MJ, Vasilieva N, และคณะ เอ็นไซม์แปลงแอนจิโอเทนซิน 2 เป็นตัวรับการทำงานสำหรับโรคซาร์สโคโรนาไวรัส Nature.2003;426:450-454.

13. Raj VS, Mou H, Smits SL, et al.Dipeptidyl peptidase 4isa ตัวรับการทำงานสำหรับ coronavirus-EMC ของมนุษย์ที่เกิดขึ้นใหม่ ธรรมชาติ.2013;495:251-254.

14. Cao B, Wang Y, Wen D และอื่น ๆ การทดลองใช้ยาโลพินาเวียร์-ริโทนาเวียร์ในผู้ใหญ่ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการโคยิดรุนแรง-19 [e-pub ก่อนพิมพ์] N Engl เจ เมด https://ดอย. org/10.1056/NEJMoa2001282.Accessed March 27, 2020. de Wilde AH, Zevenhoven-Dobbe JC, van der Meer Y, 15. et al. Cyclosporin A ยับยั้งการจำลองแบบของ coronaviruses ที่หลากหลาย เจ Gen Virol.2011;92:2542-2548

16. Tanaka Y, Sato Y, Sasaki T. การปราบปรามการจำลองแบบ coronavirus โดยตัวยับยั้ง cyclophilin ไวรัส. 2013;5:1250-1260.