คุณรู้เกี่ยวกับโรคไตเรื้อรังมากแค่ไหน?
Mar 03, 2022
ติดต่อ: emily.li@wecistanche.com
การประเมินอัลบูมินูเรียและความสัมพันธ์กับความดันโลหิตในสุนัขที่เป็นโรคไตเรื้อรัง
แองเจลา บาซิค1, มาร์เซีย เอ็ม. โคกิกะ1, et.al
คําสําคัญอัลบูมินูเรีย, สุนัข,โรคไตเรื้อรัง, ELISA ความดันโลหิตสูงการทํางานของไต
พื้นหลังMicroalbuminuria และความดันโลหิตสูงมีความเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ได้รับการปกป้องในผู้ป่วยมนุษย์ที่มีโรคหลายชนิด ในสัตวแพทยศาสตร์มีการใช้การทดสอบ microalbuminuria เพื่อตรวจหาตั้งแต่เนิ่นๆความเสียหายของไตแต่มีข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับความสัมพันธ์กับความดันโลหิตสูงในสุนัขที่มีโรคไตเรื้อรัง(CKD) วัตถุประสงค์: วัตถุประสงค์ของการศึกษานี้คือเพื่อประเมิน albuminuria และความสัมพันธ์กับความดันโลหิตสูงในสุนัขที่เป็นโรคไตเรื้อรัง
วิธีอัลบูมินปัสสาวะ: อัตราส่วน creatinine (UAC), โปรตีนทางเดินปัสสาวะ: อัตราส่วน creatinine (UPC) และความดันโลหิตซิสโตลิกถูกกําหนดในสุนัขที่มีสุขภาพดีทางคลินิก 39 ตัวและสุนัข 40 ตัวที่เป็นโรคไตเรื้อรัง
ผลลัพธ์UAC ในสุนัขที่มี CKD (ช่วง, 0.002–7.99; ค่ามัธยฐาน, 0.38) แตกต่างทางสถิติจากสุนัขควบคุม (ช่วง, 0.0005–0.01; ค่ามัธยฐาน, 0.002) ตรวจพบ Microalbuminuria (UAC 0.03–0.3) และ microalbuminuria (UAC 4 0.3) ใน 32.5% และ 50% ของสุนัขที่เป็นโรคไตเรื้อรังตามลําดับ หกสิบเปอร์เซ็นต์ (24/40) ของสุนัขที่เป็นโรคไตเรื้อรังมีความดันซิสโตลิก Z180 mmHg; ในสุนัขเหล่านี้อัตราส่วน UAC (ช่วง, 0.006–7.99; ค่ามัธยฐาน, 1.72) สูงกว่าในสุนัขที่มี CKD และความดันซิสโตลิก o 180 mmHg อย่างมีนัยสําคัญ (ช่วง, 0.002–4.83; ค่ามัธยฐาน, 0.10) ในบรรดาสุนัขความดันโลหิตสูงที่เป็นโรคไตเรื้อรังผู้ที่มี UPC 41.0 มักจะมี macroalbuminuria ผู้ที่มี UPC 0.5-1.0 มักจะมี microalbuminuria และผู้ที่มี UPC o 0.5 มักจะขาดอัลบูมินูเรีย
บทสรุปอัตราส่วน UAC สูงกว่าความดันโลหิตสูงในสุนัขปกติที่เป็นโรคไตเรื้อรัง การทดสอบที่ออกแบบมาเพื่อตรวจจับ microalbuminuria อาจมีประโยชน์สําหรับสุนัขที่มีความดันโลหิตสูงที่เป็นโรคไตเรื้อรังและ UPC 1.0 เพื่อตรวจหาการโจมตีและขนาดของอัลบูมินูเรีย เมื่อ macroalbuminuria เปิดเผยอัตราส่วน UPC นั้นสามารถใช้เพื่อวัตถุประสงค์เดียวกันได้
แนะ นำ
Proteinuria มีส่วนเกี่ยวข้องในฐานะผู้ไกล่เกลี่ยอิสระของความก้าวหน้าของโรคไต.1,2ในหนูที่มีโปรตีนที่เกิดจากการทดลองและในมนุษย์ที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติภาวะไตวายขนาดของโปรตีนมีความสัมพันธ์กับอัตราความก้าวหน้าของภาวะไตวาย.3,4เมื่อเร็ว ๆ นี้อัตราการตายโดยรวมและจํานวนวิกฤตการณ์ท่อปัสสาวะมีความสัมพันธ์กับโปรตีนในสุนัขที่มีโรคไตเรื้อรัง(CKD)5
Microalbuminuria โดยทั่วไปหมายถึง albuminuria ไม่แสดงอาการเช่นอัตราการขับถ่ายอัลบูมินที่เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติ แต่ไม่สามารถตรวจพบได้โดยขั้นตอนในห้องปฏิบัติการมาตรฐานเช่นวิธีการวัดน้ํามันตามปกติ6ซึ่งหมายความว่าอัตราการขับถ่ายอัลบูมินสูงกว่าระดับปกติ แต่ต่ํากว่าระดับโปรตีนปกติ ในมนุษย์ microalbuminuria ได้รับการยอมรับมานานว่าเป็นปัจจัยทํานายของโปรตีนทางคลินิกที่เริ่มมีอาการช้าและโรคไตระยะสุดท้าย6เช่นเดียวกับการพัฒนาของโรคไตโรคเบาหวาน7ในทํานองเดียวกัน microalbuminuria อาจนําหน้าโปรตีนในสุนัขที่มีโรคไตทางพันธุกรรม,8ในสุนัขที่ติดเชื้อ Dirofilaria immitis9และใน Wheaten Terriers เคลือบนุ่มมีใจโอนเอียงทางพันธุกรรมต่อการพัฒนาของโรคไต10
การอยู่ร่วมกันของความดันโลหิตสูงและโปรตีนได้รับการรายงานแล้วในสุนัขที่มี hyperadrenocorticism11–13และโรคเบาหวาน14,15แต่ไม่มีการเผยแพร่รายงานเกี่ยวกับความสัมพันธ์ของความดันโลหิตในระบบกับความรุนแรงของโปรตีนและ/หรืออัลบูมินูเรียในสุนัขที่เป็นโรคไตเรื้อรัง Whittemore et al16กล่าวว่าในแมวมีความสัมพันธ์ที่สําคัญระหว่างอัลบูมินปัสสาวะ: อัตราส่วน creatinine (UAC), ความดันโลหิตสูงและ azotemia และผลลัพธ์ที่คล้ายกันจะคาดหวังในสุนัข แต่การศึกษาไม่สนับสนุนข้อสรุปนี้
มันเป็นสิ่งสําคัญไม่เพียง แต่ที่ albuminuria และ / หรือ proteinuria จะได้รับการวินิจฉัย, แต่ปัจจัยอื่น ๆ ที่ยังซ้ําเติมมันจะถูกระบุและควบคุม.17–19ความดันโลหิตสูงในระบบซึ่งน่าจะเป็นรองในสุนัขที่มีโรคไต,20อาจส่งผลให้เกิดภาวะไตอักเสบ, ไตลีบ, และไตอักเสบเจริญ. ความดันโลหิตสูงรอยโรคหลอดเลือดแดงไตอาจทําให้เกิดการเสื่อมสภาพของท่อไตและพังผืดคั่นระหว่างหน้า.21
การตรวจวิเคราะห์แบบกึ่งปริมาณ (เช่น ก้านวัดน้ํามัน) มักดูถูกดูแคลนโปรตีนยูเรีย เนื่องจากสุนัขที่เป็นโรคไตเรื้อรังมักจะมีตัวอย่างปัสสาวะเจือจาง ในทางกลับกันอัตราส่วน UAC มีความสัมพันธ์สูงกับความเข้มข้นของอัลบูมินปัสสาวะที่วัดโดยการเก็บปัสสาวะตามกําหนดเวลาและแก้ไขความแปรปรวนใน diuresis และความเข้มข้นของปัสสาวะ22,23ในมนุษย์ microalbuminuria ถูกกําหนดให้เป็นอัลบูมิน/กรัมของครีเอตินิน 30-300 มก. โดยมีอัตราส่วน UAC 0.03–0.3 มก./มก.24,25ดังนั้นจุดมุ่งหมายของการศึกษานี้คือเพื่อตรวจสอบความชุกและขนาดของอัลบูมินูเรียในสุนัขที่เป็นโรคไตเรื้อรังและเพื่อตรวจสอบว่าความดันโลหิตสูงมีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของการขับถ่ายอัลบูมินหรือไม่ เพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์นี้ ELISA จับเชิงปริมาณได้รับการพัฒนาเพื่อหาปริมาณอัลบูมินในตัวอย่างปัสสาวะจากสุนัขที่มี CKD และอัตราส่วน UAC ถูกกําหนดเพื่อประเมินความรุนแรงของอัลบูมินูเรีย
Cistanche เพื่อปรับปรุงการทํางานของไต
วัสดุและวิธีการ
ขั้นตอนทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการใช้สัตว์ได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการจริยธรรมเพื่อการดูแลและการใช้สัตว์ของคณะสัตวแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัย Sa ̃o Paulo (โปรโตคอล #378/2003) กลุ่มควบคุมประกอบด้วยสุนัขที่มีสุขภาพทางคลินิกดี 39 ตัวของทั้งสองเพศ (ตัวผู้ 23 ตัวและตัวเมีย 16 ตัว) อายุ 1-5 ปีและสายพันธุ์ที่แตกต่างกัน กลุ่ม CKD ประกอบด้วยสุนัข 40 ตัว (ตัวผู้ 20 ตัวและตัวเมีย 20 ตัว) อายุ 2-18 ปีและสายพันธุ์ที่แตกต่างกันด้วยการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคไตเรื้อรังที่จัดอยู่ในประเภทที่ 3 หรือ 4 ตามการจําแนกประเภทของระบบการแสดงละครที่เสนอโดย International Renal Interest Society 26 เกณฑ์สําหรับการรวมสุนัขในกลุ่ม CKD คือ: ประวัติและการค้นพบในห้องปฏิบัติการเสริมที่เข้ากันได้กับ CKD, รวมถึงโรคโลหิตจาง nonregenerative, isosthenuria, และ azotemia ไตเรื้อรัง (ความเข้มข้นของซีรั่มของ creatinine Z2.0mg/dL สําหรับ 4 2 เดือนในสุนัขไฮเดรต), เช่นเดียวกับการไม่มีการบริหารก่อนหน้านี้ของยาลดความดันโลหิต.
ความดันโลหิต
ความดันโลหิตซิสโตลิกถูกวัดโดยใช้เครื่องตรวจจับการไหลของ Doppler (Doppler Ultrasound Parks Medical Model 811B, ลาสเวกัส, เนวาดา, สหรัฐอเมริกา) ความกว้างของข้อมือถูกเลือกให้เป็น 30-40% ของเส้นรอบวงแขนขาที่บริเวณตําแหน่ง สําหรับการศึกษานี้ความดันโลหิตสูงได้รับการพิจารณาในปัจจุบันเมื่อค่าเฉลี่ยของการวัดที่แตกต่างกันอย่างน้อย 5 แบบที่ดําเนินการอย่างต่อเนื่องคือZ180 มม. ปรอท27สุนัขถูกวางไว้และเก็บไว้ในสภาพแวดล้อมที่เงียบสงบกับเจ้าของก่อนขั้นตอน แพทย์คนเดียวกันทําการวัดความดันโลหิตในสุนัขทุกตัวในการศึกษา
การตรวจปัสสาวะ
ตัวอย่างปัสสาวะถูกรวบรวมอย่างปลอดเชื้อโดย cystocentesis หรือการสวนท่อปัสสาวะและส่งไปตรวจปัสสาวะอย่างสมบูรณ์รวมถึงการประเมินด้วยกล้องจุลทรรศน์ของตะกอนปัสสาวะ สัตว์ที่มีตัวอย่างปัสสาวะมีหลักฐานขนาดใหญ่ของปัสสาวะและ / หรือหลักฐานด้วยกล้องจุลทรรศน์ของ pyuria และ bacteriuria ได้รับการยกเว้น Aliquots ของสารเหนือปัสสาวะถูกแช่แข็งและเก็บไว้ที่ -201C นานถึง 1 ปีเพื่อกําหนดอัตราส่วน UAC ในภายหลัง
การทําให้บริสุทธิ์ของอัลบูมินสุนัขและการฉีดวัคซีนของกระต่าย
ประการแรกอัลบูมินสุนัขไลโอฟิไลซ์ (Fraction V, #A9263, Sigma, St Louis, MO, USA) ถูกทําให้บริสุทธิ์เพิ่มเติมโดยโครมาโตกราฟีความสัมพันธ์ในคอลัมน์ Blue Sepharose และ Q-sepharose (GE Biotech, Piscataway, NJ, USA) ต่อจากนั้นกระต่าย 2 ตัวได้รับการฉีดวัคซีนเข้ากล้ามเนื้อด้วย
อัลบูมินบริสุทธิ์ในส่วนเสริมของ Freund ในช่วงเวลาปักษ์และ IgG ถูกแยกออกจากเซรั่ม28
อิเล็กโตรโฟรีซิสและซับแบบตะวันตกของอัลบูมินเขี้ยวบริสุทธิ์
การซับแบบตะวันตกทําได้โดยการปรับเปลี่ยนโปรโตคอลที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้29สั้น ๆ ตัวอย่างปัสสาวะที่ไม่ผ่านการอนุมานจากสุนัขที่มีสุขภาพดีและสุนัขที่ติดเชื้อ CKD ตัวอย่างซีรั่มจากสุนัขที่มีสุขภาพดีและอัลบูมินสุนัขบริสุทธิ์ถูกอิเล็กโตรโฟรีในเจลโซเดียมโดเดซิลซัลเฟต - โพลีอะคริลาไมด์ 11%30โปรตีนถูกถ่ายโอนไปยังแผ่นเมมเบรนไนโตรเซลลูโลส (ขนาดรูขุมขน 0.22 มม., ซิกม่า) ที่ 15 V เป็นเวลา 2 ชั่วโมงโดยใช้ระบบซับการถ่ายโอนกึ่งดรี (BioRad, Hercules, CA, USA) เมมเบรนถูกล้างด้วยบัฟเฟอร์การซัก (10 mM Tris, 150 mM NaCl, 0.1% [v/v] Tween 20, pH 7.5) จากนั้นบ่มด้วยสารละลายปิดกั้น (5% [v/v] เจลาตินผิวปลาน้ําเย็น [Sigma G7765] ละลายในบัฟเฟอร์การซัก) เป็นเวลา 18 ชั่วโมงที่ 41C เมมเบรนถูกบ่มด้วยแอนติบอดีที่ละลายในบัฟเฟอร์การล้างที่มีเจลาตินปลา 0.5% (v / v) เป็นเวลา 2 ชั่วโมงที่อุณหภูมิห้องภายใต้ความปั่นป่วน เพื่อประเมินความจําเพาะของแอนติบอดีต่ออัลบูมินสุนัขบริสุทธิ์เยื่อหุ้มเซลล์ถูกบ่มด้วยอัลบูมินต่อต้านสุนัข IgG ทั้งหมด หลังจากการล้างแถบถูกบ่มด้วยแพะต่อต้านกระต่ายคอนจูเกต IgG-peroxidase (Sigma A6154) เป็นเวลา 2 ชั่วโมงที่อุณหภูมิห้องด้วยความปั่นป่วน แอนติบอดีและคอนจูเกตทั้งหมดถูกเจือจางในบัฟเฟอร์การล้างที่มีเจลาตินปลา 0.5% (v/ v) ปฏิกิริยาได้รับการพัฒนาตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้31
ELISA สําหรับอัลบูมินสุนัขในตัวอย่างปัสสาวะ
ในการวัดอัลบูมินในตัวอย่างปัสสาวะแผ่นไมโครไทเตอร์ (Maxisorp-Nunc Immunoplate, Montreal, Canada) ถูกเคลือบข้ามคืนที่ 41C ด้วยสารละลาย 100 มก. / มล. ของอัลบูมินต่อต้านสุนัขกระต่าย IgG ละลายในบัฟเฟอร์คาร์บอเนต 0.1 ม. (pH 9.6) จากนั้นถูกบล็อกด้วยเคซีน 3% ที่ละลายในบัฟเฟอร์คาร์บอเนต เส้นโค้งมาตรฐานหกจุดสําหรับอัลบูมินถูกสร้างขึ้นโดยใช้อัลบูมินเขี้ยวบริสุทธิ์เจือจางอย่างต่อเนื่อง (ถึงความเข้มข้น 250.0, 83.3, 27.8, 9.3, 3.1 และ 1.0 ng / mL) ในบัฟเฟอร์การฟักตัว (0.05% Tween 20 และ 0.6% เจลาตินปลาในน้ําเกลือบัฟเฟอร์ฟอสเฟต, pH 7.4) ตัวอย่างปัสสาวะยังเจือจางอย่างเหมาะสม (1:100, 1:300, 1:500, 1:1000, 1:10,000 และ 1:50,000) ในบัฟเฟอร์การบ่มเพื่อให้ปฏิกิริยาเกิดขึ้นภายในช่วงเชิงเส้นของเส้นโค้งมาตรฐาน (1.03–250 ng/mL) ตัวอย่างและมาตรฐานได้รับการวิเคราะห์เป็นสามเท่า แอนติบอดีชนิดเดียวกันนี้ถูกใช้เป็นแอนติบอดีทุติยภูมิ แต่ถูกผันกับไบโอติน29,32 และใช้ที่ความเข้มข้น 3.15 ng/mL ละลายในบัฟเฟอร์การฟักตัว จากนั้นแผ่นเพลตจะถูกบ่มด้วยคอนจูเกต avidin–peroxidase 100 ng/mL (Sigma A3151) และหลังจากนั้นด้วยรีเอเจนต์ที่พัฒนาสีใหม่ ตามที่อธิบายไว้ที่อื่น 33 ความเข้มข้นของอัลบูมินปัสสาวะสําหรับแต่ละตัวอย่างถูกคาดการณ์จากเส้นโค้งมาตรฐาน และผลลัพธ์ได้รับการแก้ไขสําหรับการเจือจางตัวอย่างครั้งแรก
Cistanche forไต
UAC และโปรตีนในปัสสาวะ: อัตราส่วนครีเอตินิน (UPC)
ความเข้มข้นของโปรตีนในปัสสาวะทั้งหมด (mg/dL) วัดโดยใช้การทดสอบ Coomassie G-25034; แต่ละตัวอย่างได้รับการวิเคราะห์เป็นสามเท่าและได้ค่าจากเส้นโค้งมาตรฐาน 8 จุด (0.025, 0.075, 0.10, 0.50, 1.0, 1.5, 2.0, 2.5 และ 3.0 mg/mL) ความเข้มข้นของ creatinine ในปัสสาวะ (mg/dL) ถูกกําหนดโดยใช้การทดสอบกรดพิกริก35 บนเครื่องวิเคราะห์เคมีทางคลินิกอัตโนมัติ (Liasys, AMS, Rome, อิตาลี) และทํางานด้วยการควบคุมคุณภาพ (Precinorm Uplus และ Precipath Uplus, Roche Diagnostics, Mannheim, เยอรมนี) UAC ถูกกําหนดโดยใช้ความเข้มข้นของอัลบูมิน (mg/dL) ที่ได้รับจาก ELISA เนื่องจากการวิเคราะห์ทั้งหมดถูกรายงานเป็น mg/dL, UAC และ UPC จึงแสดงโดยไม่มีหน่วย
การวิเคราะห์ทางสถิติ
การกระจายตัวของเกาส์เซียนถูกตรวจสอบโดยใช้การทดสอบโคลโมโกรอฟ–สเมียร์นอฟ อัตราส่วน UPC และ UAC ไม่ได้ถูกแจกจ่ายตามปกติดังนั้นจึงใช้การทดสอบ Mann–Whitney ในการเปรียบเทียบ แพคเกจซอฟต์แวร์ SigmaStat 3.1 (ชิคาโก, อิลลินอยส์, สหรัฐอเมริกา) ถูกนํามาใช้สําหรับการวิเคราะห์ทางสถิติ ความแตกต่างกับ P .05 ถือว่ามีนัยสําคัญทางสถิติ
ผลลัพธ์
แรบบิท IgG แอนตี้เขี้ยวอัลบูมินมีความเฉพาะเจาะจงสําหรับอัลบูมินสุนัขบริสุทธิ์ตามการซับแบบตะวันตก (รูปที่ 1) เนื่องจากพบโปรตีนเพียง 1 วงที่มีมวลโมเลกุลสัมพัทธ์คล้ายกับอัลบูมินสุนัขในทุกเลน โปรโตคอล ELISA ที่ใช้ในการวัดความเข้มข้นของอัลบูมินในตัวอย่างปัสสาวะมีความไวสูง โดยมีขีดจํากัดการตรวจจับประมาณ 0.5 ng/mL
อัตราส่วน UPC ในสุนัขที่มีภาวะปกติทางคลินิก (n = 39; ช่วง, 0.04–0.29; ค่ามัธยฐาน, 0.10) ต่ํากว่าอย่างมีนัยสําคัญ (P o.0001) มากกว่าในสุนัขที่เป็นโรคไตเรื้อรัง (n = 40; ช่วง, 0.13–25.08; ค่ามัธยฐาน, 1.86) หกสิบห้าเปอร์เซ็นต์ (26/40) ของสุนัขที่เป็นโรคไตเรื้อรังมี UPC 4 1.0, 20% (8/40) มี UPC ระหว่าง 0.5 ถึง 1.0 และ 15% (6/40) มี UPC o 0.5 (ตารางที่ 1) สุนัขส่วนใหญ่ (38/40, 95%) ที่เป็นโรคไตเรื้อรังมีอัตราส่วน UPC Z0.2
อัตราส่วน UAC ในสุนัขที่มีสุขภาพทางคลินิก (ช่วง, 0.0005–0.01; ค่ามัธยฐาน, 0.002) ก็ต่ํากว่า (P o.0001) อย่างมีนัยสําคัญ (ช่วง, 0.002–7.99; ค่ามัธยฐาน, 0.38) (รูปที่ 2) อัตราส่วน UAC อยู่ระหว่าง 0.03 ถึง 0.3 (microalbuminuria) ใน 32.5% (13/40) ของสุนัขที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังและเป็น 4 0.3 (macroalbuminuria) ใน 50% (20/40) ของสุนัขที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง (ตารางที่ 1)
ตรวจพบความดันโลหิตสูงในสุนัข 24/40 (60%) ที่เป็นโรคไตเรื้อรัง สุนัขที่มีความดันโลหิตสูงอยู่ในช่วงอายุตั้งแต่ 2 ถึง 18 ปี (ค่าเฉลี่ย +-SD, 9.1 +- 3.7 ปี) ในขณะที่สุนัขที่มีภาวะปกติอยู่ในช่วง 2 ถึง 12 ปี (7.9 +- 3.3 ปี)
เมื่อพิจารณาจาก microalbuminuria เป็นช่วง UAC ที่กําหนดไว้สําหรับมนุษย์ (0.03–0.3) microalbuminuria ถูกตรวจพบบ่อยขึ้นใน normotensive (7/16, 43.7%) มากกว่าในสุนัขความดันโลหิตสูง (6/24, 25%) ที่เป็นโรคไตเรื้อรัง ในทางกลับกัน macroalbuminuria ถูกพบบ่อยในความดันโลหิตสูง (15/24, 62.5%) มากกว่าในสุนัขปกติ (5/16, 31.3%) ที่เป็นโรคไตเรื้อรัง ไม่พบอัลบูมินูเรียในความดันโลหิตสูง 3/24 (12.5%) และในสุนัขปกติ 4/16 (25.0%) ที่เป็นโรคไตเรื้อรัง (ตารางที่ 1)
อัตราส่วน UAC ในสุนัขความดันโลหิตสูงที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง (n = 24; ช่วง, 0.006–7.99; ค่ามัธยฐาน, 1.72) สูงกว่าอย่างมีนัยสําคัญ (P =.0183) มากกว่าในสุนัขปกติที่มี CKD (n = 16; ช่วง, 0.002–4.83; ค่ามัธยฐาน, 0.10) (รูปที่ 3) พบความดันโลหิตสูงในสุนัข microalbuminuric 6/13 (46.1%) และในสุนัขมาโครบูมินูริก 15/20 (75%) ที่มีสุนัข CKD ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสําคัญ (P =.062) ในอัตราส่วน UPC ระหว่างความดันโลหิตสูง (n = 24; ช่วง, 0.20–25.08; ค่ามัธยฐาน, 3.07) และ normotensive (n = 16; ช่วง, 0.13–4.70; ค่ามัธยฐาน, 1.10)
การอภิปราย
อัตราส่วน UAC ที่ได้รับจากสุนัขที่มีสุขภาพทางคลินิกโดยใช้เทคนิค ELISA ที่จับเชิงปริมาณของเรานั้นคล้ายกับที่รายงานสําหรับคนที่มีสุขภาพแข็งแรง36,37และแมว38ขนาดของอัลบูมินูเรียในสุนัขที่เป็นโรคไตเรื้อรังซึ่งประเมินโดย UAC นั้นสูงกว่าสุนัขควบคุมที่มีสุขภาพดีทางสถิติ เมื่อพิจารณาว่าสุนัขที่เป็นโรคไตเรื้อรังถูกจัดประเภทว่าอยู่ในระยะที่ 3 และ 4 ของโรคขนาดที่มากขึ้นของอัลบูมินูเรียในกลุ่มนี้อาจสัมพันธ์กับอัตราการลุกลามของโรคไตดังที่แสดงให้เห็นก่อนหน้านี้ในหนูและมนุษย์3,4
ครึ่งหนึ่งของสุนัขที่เป็นโรคไตเรื้อรังมีความเข้มข้นของอัลบูมินในปัสสาวะในช่วงมหภาคตามที่คาดไว้ แต่ 32.5% ของสุนัขที่เป็นโรคไตเรื้อรังเป็น microalbuminuric และ 17.5% เป็น normoalbuminuric ดังนั้นในกลุ่มหลังการใช้วิธีการประจําในการตรวจจับ microalbuminuria อาจเป็นประโยชน์บางอย่าง นอกจากนี้การทดสอบเพื่อตรวจหา microalbuminuria ยังสามารถใช้เพื่อติดตามการรักษาและติดตามการลุกลามของโรคไม่เพียง แต่ใน microalbuminuric เท่านั้น แต่ยังรวมถึงสุนัข normoalbuminuric ที่เป็นโรคไตเรื้อรังด้วย การใช้การทดสอบเหล่านั้นในสุนัข normoalbuminuric สามารถช่วยให้แพทย์รับรู้ถึงการโจมตีในช่วงต้นของ albuminuria และแนะนํามาตรการรักษาที่เพียงพอทันทีที่ตรวจพบ ในทางกลับกันในสุนัข microalbuminuric เป้าหมายคือการเพิ่มยาใหม่ลงในระบบการรักษาและ / หรือเพื่อเพิ่มปริมาณยาในปัจจุบันเพื่อลดขนาดของ albuminuria และทําให้การลุกลามไปสู่ macroalbuminuria ล่าช้า
ข้อมูลที่รายงานในที่นี้ว่าสุนัขทุกตัวที่มี CKD และ macroalbuminuria ยังมี UPC>1.0 อาจแนะนําว่าเมื่อ macroalbuminuria ได้ประจักษ์แล้วค่า UPC สามารถใช้เพื่อวัตถุประสงค์ที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้เนื่องจากสุนัขมีความก้าวหน้าไปสู่โปรตีนที่เปิดเผย มันไม่จําเป็นที่จะใช้การทดสอบที่ละเอียดอ่อนเช่นเดียวกับ ELISA สุนัข CKD ส่วนใหญ่ที่มีอัตราส่วน UPC ระหว่าง 0.5 ถึง 1.0 นําเสนอด้วย microalbuminuria และส่วนใหญ่ของผู้ที่มี UPC< 0.5="" were="" no="" albuminuria.="" these="" findings="" suggest="" that="" upc="" values="" between="" 0.5="" and="" 1.0="" reflect="" the="" presence="" of="" microalbuminuria.="" for="" upc=""><0.5, the="" specific measurement="" of="" albuminuria="" would="" be="" recommended to="" detect="" the="" initial="" development="" of="">
ความดันโลหิตสูงได้รับการวินิจฉัยใน 60% ของสุนัข CKD ซึ่งเป็นการค้นพบที่สอดคล้องกับการศึกษาก่อนหน้านี้20,39,40ร้อยละสูง (62.5%) ของสุนัขที่มีความดันโลหิตสูงมี CKD macroalbuminuric มีความดันโลหิตสูงซิสโตลิกใน 46.1% ของสุนัขที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังขนาดเล็ก เนื่องจาก proteinuria มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่มากขึ้นสําหรับการพัฒนาของวิกฤตท่อปัสสาวะความก้าวหน้าของ CKD และการเสียชีวิต 5 การรักษาที่ออกแบบมาเพื่อลดความดันโลหิตสูงสามารถชะลอการลุกลามของภาวะไตวายและยืดอายุการอยู่รอดในสุนัขความดันโลหิตสูงที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง การเปรียบเทียบระหว่างค่า UAC ในสุนัขที่มีภาวะปกติและความดันโลหิตสูงกับ CKD ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีนัยสําคัญทางสถิติซึ่งแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ระหว่างพารามิเตอร์เหล่านี้และผลข้างเคียงที่ความดันโลหิตซิสโตลิกสูงอาจมีในการพัฒนาอัลบูมินูเรียคล้ายกับที่แสดงสําหรับมนุษย์41–43
อาจมีการตั้งคําถามเกี่ยวกับความแตกต่างของค่า UAC ระหว่างสุนัขความดันโลหิตสูงและสุนัขที่มีโรคไตเรื้อรังในการศึกษาครั้งนี้ เนื่องจากอาจมีสาเหตุมาจากการกระจายตัวของสัตว์ที่ไม่เท่าเทียมกัน อย่างไรก็ตามสุนัขทุกตัวอยู่ในขั้นตอนที่ 3 และ 4 ของโรคและความรุนแรงของโรคโลหิตจางและ azotemia มีความคล้ายคลึงกันสําหรับทั้งสองกลุ่มซึ่งสอดคล้องกับระยะลุกลามของโรค
ในการแพทย์ของมนุษย์การค้นพบ microalbuminuria และความดันโลหิตสูงพร้อมกันโดยทั่วไปจะกระตุ้นให้เกิดการนํากลยุทธ์การรักษาเฉพาะมาใช้ การใช้สารยับยั้งเอนไซม์แปลง angiotensin ในมนุษย์ที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ความดันโลหิตสูงและ microalbuminuria สามารถลดหลักสูตรที่ก้าวหน้าไปสู่โปรตีนขนาดใหญ่44การรักษาแบบเดียวกันนี้ยังมีประโยชน์ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน microalbuminuric normotensive45,46ในหนูความดันโลหิตสูงที่มีเศษที่เหลือไตการรักษาด้วย enalapril รักษาความดันโลหิตของระบบในระดับปกติและ จํากัด การพัฒนาของ proteinuria และแผลในไตอย่างมาก47ผลการวิจัยของเราระบุว่าการทดสอบ microalbuminuria อาจใช้เป็นเครื่องมือติดตามผลเพื่อประเมินความก้าวหน้าของโรคและสร้างวิธีการรักษาและป้องกันในผู้ป่วยสุนัขโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ microalbuminuria ค่อยๆแย่ลงเนื่องจากความดันโลหิตสูง
สรุปได้ว่าอัตราส่วน UAC ในสุนัขความดันโลหิตสูงที่เป็นโรคไตเรื้อรังในการศึกษาของเราสูงกว่าในสุนัขที่เป็นบรรทัดฐานซึ่งชี้ให้เห็นว่าความดันซิสโตลิกสูงอาจสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างไต การทดสอบที่ออกแบบมาเพื่อตรวจจับ microalbuminuria อาจมีประโยชน์ในสุนัขความดันโลหิตสูงที่มี CKD และ UPC 1.0 เพื่อตรวจหาการโจมตีของอัลบูมินูเรียหรือเพื่อตรวจสอบปริมาณยาลดความดันโลหิต เมื่อ macroalbuminuria เปิดเผยอัตราส่วน UPC นั้นสามารถใช้เพื่อวัตถุประสงค์เดียวกันได้
Cistanche สําหรับการปรับปรุงการทํางานของไต
กิตติกรรมประกาศ
สนับสนุนโดยเงินช่วยเหลือ (#03/10,426-3) จาก Fundaca ̃o de Amparo a' Pesquisa do Estado de Sa ̃o Paulo – FAPESP.
การเปิดเผยข้อมูล: ผู้เขียนระบุว่าพวกเขาไม่มีส่วนเกี่ยวข้องหรือมีส่วนเกี่ยวข้องทางการเงินกับองค์กรหรือหน่วยงานใด ๆ ที่มีผลประโยชน์ทางการเงินหรือในการแข่งขันทางการเงินกับหัวข้อหรือเนื้อหาที่กล่าวถึงในบทความนี้
จาก: 'การประเมินอัลบูมินูเรียและความสัมพันธ์กับความดันโลหิตในสุนัขที่เป็นโรคไตเรื้อรังโดยแองเจลา บาซิค1, มาร์เซีย เอ็ม. โคกิกะ1, et.al
-----เว็ต คลิน พาทอล39/2 (2010) 203–209c 2010 สมาคมอเมริกันเพื่อพยาธิวิทยาคลินิกสัตวแพทย์ ดอย:10.1111/j.1939-165X.2009.00207.x
อ้าง อิง
1. เบอร์ตันซีแฮร์ริสเคพี บทบาทของโปรตีนในความก้าวหน้าของภาวะไตวายเรื้อรัง Am J Kidney Dis. 1996;27:765–775.
2. Remuzzi G. ธรรมชาติของเนโฟรพาธีของโปรตีน Curr Opin Nephrol Hypertens. 1999;8:655–663.
3. Praga M, Hernandez, Montoyo C, et al. ผลประโยชน์ระยะยาวของการยับยั้งเอนไซม์แปลง angiotensin ในผู้ป่วยที่มีโปรตีนไต. Am J Kidney Dis. 1992;20:240–248.
4. วิลเลียมส์ PS, ฟาสส์จี, กระดูก JM พยาธิวิทยาของไตและโปรตีนเป็นตัวกําหนดความก้าวหน้าในภาวะไตวายเรื้อรังที่ไม่ได้รับการรักษาเล็กน้อย / ปานกลาง Q J Med. 1988;67:343–354.
5. จาค็อบ เอฟ, โพลซิน ดีเจ, ออสบอร์น แคลิฟอร์เนีย และคณะ การประเมินความสัมพันธ์ระหว่างโปรตีนเริ่มต้นกับอัตราการเจ็บป่วยหรือการเสียชีวิตในสุนัขที่มีภาวะไตวายเรื้อรังที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ J Am Vet Med Assoc. 2005;226:393–400.
6. Viberti GC, Hill RD, Jarrett RJ และคณะ Microalbuminuria เป็นตัวทํานายโรคไตทางคลินิกในโรคเบาหวานที่ขึ้นกับอินซูลิน มีดหมอ. 1982;1: 1430–1432.
7. Mogensens CE, Christensen CK. การทํานายโรคไตโรคเบาหวานในผู้ป่วยที่พึ่งพาอินซูลิน N Engl J Med. 1984;311:89–93.
8. ลีส์ GE, เจนเซ่น WA, ซิมป์สัน DF, et al. albuminuria แบบถาวรนําหน้าการโจมตีของโปรตีนที่เปิดเผยในสุนัขตัวผู้ที่มีโรคไตทางพันธุกรรมที่เชื่อมโยงกับ X J Vet Intern Med. 2002;16:353.
9. Grauer GF, Oberhauser EB, Basaraba RJ, et al. การพัฒนาของ microalbuminuria ในสุนัขที่เป็นโรคพยาธิหัวใจ J Vet Intern Med. 2002;16:352.
10. Vaden SL, เจนเซ่น WA, ลองโฮเฟอร์ SL, et al. การศึกษาระยะยาวของ microalbuminuria ในเทอร์เรียข้าวสาลีเคลือบนุ่ม J สัตวแพทย์ฝึกงาน Med. 2001;15:300.
11. Ortega TM, เฟลด์แมน EC, เนลสัน RW และคณะ ความดันโลหิตในระบบและอัตราส่วนโปรตีน/creatinine ในปัสสาวะในสุนัขที่มีภาวะ hyperadrenocorticism J Am Vet Med Assoc. 1996;209:1724–1729.
12. Cavalcante CZ, Kogika MM, Simo ̃es DMN, et al. Microalbuminuria ในสุนัขที่มีภาวะ hyperadrenocorticism และความสัมพันธ์กับความดันโลหิต J สัตวแพทย์ฝึกงาน Med. 2007;21:647.
13. Cavalcante CZ, Kogika MM, Santoro ML, et al. การประเมินอิเล็กโทรโฟเรซิสโปรตีนในปัสสาวะและอัลบูมินูเรียในสุนัขที่มีภาวะ hyperadrenocorticism และความสัมพันธ์กับความดันโลหิตในระบบ J Vet Intern Med. 2008;22:798–799.
14. สตรูเบิล AL, เฟลด์แมน EC, เนลสัน RW, et al. ความดันโลหิตสูงในระบบและโปรตีนในสุนัขที่เป็นโรคเบาหวาน J Am Vet Med Assoc. 1998;213: 822–825.
15. Kogika MM, Cavalcante CZ, Simo ̃es DMN, et al. Microalbuminuria ในสุนัขที่เป็นโรคเบาหวาน J สัตวแพทย์ฝึกงาน Med. 2007;21:647.
16. วิทเทมอร์ JC, มิโยชิ Z, เจนเซ่น WA, et al. ความสัมพันธ์ของ microalbuminuria และอัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินินในปัสสาวะกับโรคทางระบบในแมว J Am Vet Med Assoc. 2007;230: 1165–1169.
17. Brown SA, Walton CL, Crawford P, Bakris GL. ผลกระทบระยะยาวของสูตรลดความดันโลหิตต่อการไหลเวียนโลหิตของไตและโปรตีน ไต Int. 1993;43:1210–1218.
18. Brown SA, Finco DR, Brown CA. การประเมินผลของการยับยั้งเอนไซม์แปลง angiotensin ด้วย enalapril ในสุนัขที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง Am J Vet Res. 2003;64:321–327.
19. Grauer GF, Greco DS, Getzy DM, et al. ผลของ enalapril เทียบกับยาหลอกในการรักษา glomerulonephritis ไม่ทราบสาเหตุสุนัข. J Vet Intern Med. 2000;14:526–533.
20. รอสส์ แอลเอ. พยาธิสรีรวิทยาและการจัดการความดันโลหิตสูงในระบบที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของไต. ใน: ออสบอร์นแคลิฟอร์เนีย, Finco DR, eds โรคไตสุนัขและแมวและระบบทางเดินปัสสาวะ บัลติมอร์, MD: ลิปปินคอตต์วิลเลียมส์ &วิลกินส์; 1995:392–399
21. บาร์ตเจส เจดับบลิว, วิลลิส เอเอ็ม, โพลซิน ดีเจ ความดันโลหิตสูงและโรคไต. สัตวแพทย์ คลิน นอร์ธ แอม สมอล แอนิม แพรตต์. ... 1996;26:1331–1345.
22. เบคเกอร์เอเจ. การตรวจหาไมโครอัลบูมินูเรีย การวิเคราะห์เส้นโค้งลักษณะการทํางานของตัวรับสนับสนุนอัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินินมากกว่าความเข้มข้นของอัลบูมิน การดูแลโรคเบาหวาน. 1999;22:307–313.
23. ฮาร์วีย์ JN, ฮูดเค, แพลตต์เจเค, และคณะ การทํานายอัตราการขับถ่ายของอัลบูมินจากอัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินิน การดูแลโรคเบาหวาน. 1999;22:1597–1598.
24. เวียร์ GC, นาธาน DM, นักร้อง DE มาตรฐานการดูแลโรคเบาหวาน การดูแลโรคเบาหวาน. 1994;17:1514–1522.
25. Sabharwal RK, Singh P, Arora MM, Somani BL, Ambade V. อุบัติการณ์ของ microalbuminuria ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง อินเดีย J คลิน ไบโอเคม. ... 2008;23:71–75.
26. Polzin DJ, ออสบอร์น CA, Ross S. โรคไตเรื้อรัง ใน: เอตทิงเกอร์ เอสเจ, เฟลด์แมน, เอ็ดส์. ตําราสัตวแพทยศาสตร์. 6 ed. ฟิลาเดลเฟีย, เพนซิลเวเนีย: ซอนเดอร์ส; 2005:1767–1785.
27. บราวน์เอส, แอตกินส์ซี, แบ็กลีย์อาร์, และคณะ แนวทางในการระบุ ประเมิน ผล และการจัดการความดันโลหิตสูงในระบบในสุนัขและแมว J Vet Intern Med. 2007;21:542–558.
28. แมคคินนีย์ MM, พาร์กินสันเอ. ขั้นตอนง่าย ๆ ที่ไม่ใช่โครมาโตกราฟีเพื่อชําระล้างอิมมูโนโกลบูลินจากซีรั่มและของเหลวในช่องท้อง วิธีเจอิมมูโนล. 1987;96:271–278.
29. Harlow, Lane D. แอนติบอดี: คู่มือห้องปฏิบัติการ นิวยอร์ก, นิวยอร์ก: ห้องปฏิบัติการโคลด์สปริงฮาร์เบอร์; 1988: 471–510.
30. Laemli สหราชอาณาจักร ความแตกแยกของโปรตีนโครงสร้างในระหว่างการชุมนุมของหัวของแบคทีเรีย T4 ธรรมชาติ 1970;227:80–685.
31. Pukac LA, คาร์เตอร์ JE, มอร์ริสันน์ KS, et al. การ enhacement ของสัญญาณการวัดสี diaminobenzidine ในอิมมูโนบลัตติง เทคโนโลยีชีวภาพ. 1997;23:385–388.
32. Olovsson M, Larsson A. การติดฉลากไบโอตินของแอนติบอดีไก่และการใช้งานในภายหลังใน ELISA และอิมมูโนฮิสโตเคมี คอมพ์ อิมมูโนล ไมโครไบโอล ติดเชื้อ Dis. 1993;16:145–152.
33. ซานโตโร ML, บาร์บาโร KC, ฟลอเรสดาโรชา TR, et al. การแยกเกล็ดเลือดปัจจัย 4 และไกลโคโปรตีน IIb-IIIa พร้อมกันที่ซับซ้อนจากเกล็ดเลือดกระต่ายและลักษณะของแอนติบอดีไก่ที่เฉพาะเจาะจงเพื่อทดสอบพวกมัน วิธีเจอิมมูโนล. 2004;284:55–72.
34. แบรดฟอร์ด MM. วิธีการที่รวดเร็วและละเอียดอ่อนสําหรับการหาปริมาณของโปรตีนปริมาณไมโครกรัมโดยใช้หลักการของการจับโปรตีนย้อม ชีวเคมีทางทวารหนัก. 1976;72:248–254.
35. ตัณหา JA, Wenk RE. วิธีการจลนศาสตร์ที่เรียบง่าย รวดเร็ว และง่ายสําหรับการวัด creatinine ในซีรัม คลิน เคม. 1972;8:1419–1422.
36. Lima CSP, Bottini PV, Garlipp CR, et al. ความแม่นยําของอัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินินในปัสสาวะเป็นตัวทํานายอัลบูมินูเรียในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคเคียวเซลล์ เจ คลิน พาธอล. ... 2002;55:973–975.
37. เจฟเฟอร์สัน SA, กรีนแมสซาชูเซตส์, สมิธ RF, et al. อัลบูมินปัสสาวะต่อ creatinine อัตราส่วนการตอบสนองต่อการออกกําลังกายในโรคเบาหวาน Arch Dis Child. 1985;60:305–310.
38. Syme HM, Markwell PJ, Pfeiffer D, et al. การอยู่รอดของแมวที่มีเรื้อรังเกิดขึ้นตามธรรมชาติภาวะไตวายเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของโปรตีน J Vet Intern Med. 2006;20:528–535.
39. เจคอบเอฟ, โพลซินดีเจ, ออสบอร์นแคลิฟอร์เนีย, และคณะ. ความสัมพันธ์ระหว่างความดันโลหิตซิสโตลิกเริ่มต้นกับความเสี่ยงในการเกิดวิกฤตท่อปัสสาวะหรือการเสียชีวิตในสุนัขที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง J Am Vet Med Assoc. 2003;222: 322–329.
40. Cowgil L, Kallet A. ความดันโลหิตสูงในระบบ ใน: เคิร์ก R, ed. ปัจจุบันสัตวแพทย์บําบัด IX. ฟิลาเดลเฟีย, เพนซิลเวเนีย: W.B. ซอนเดอร์ส; 1986:360–364.
41. รูอิโลเป LM, โรดิซิโอ เจแอล. ความเกี่ยวข้องทางคลินิกของโปรตีนและ microalbuminuria Curr Opin Nephrol Hypertens. 1993;2:962–967.
42. ริตชี่ CM, Mcknight JA, Hadden DR, et al. ความชุกของความดันโลหิตสูงและอัลบูมินูเรียในคลินิกผู้ป่วยโรคเบาหวานในโรงพยาบาล โรคเบาหวาน เรส คลิน แพรตต์. ... 1995;27:69–76.
43. Campos-บาทหลวง MM, เอสโกบาร์-จิเมเนซ F, Mezquita P, et al. ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับ microalbuminuria ในโรคเบาหวานประเภท 1: การศึกษาแบบตัดขวาง โรคเบาหวาน เรส คลิน แพรตต์. ... 2000;48:43–49.
44. เฮอร์แมนส์ MP, เบิร์ชาร์ด SM, โคลินที่ 1 และคณะ การลด microalbuminuria ในระยะยาวหลังจาก 3 ปีของการยับยั้งเอนไซม์แปลง angiotensin โดย perindopril ในผู้ป่วยเบาหวานที่ได้รับอินซูลินความดันโลหิตสูง Am J Med. 1992;92(Suppl 4B):102S–107S.
45. Mathiesen ER, Hommel, Giese J, et al. ประสิทธิภาพของ captopril ในการเลื่อนโรคไตในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ขึ้นกับอินซูลินแบบ normotensive ที่มี microalbuminuria บีเอ็มเจ. 1993;303:81–87.
46. Marre M, Chatelier G, Leblanc I, et al. การป้องกันโรคไตโรคเบาหวานด้วย enalapril ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน normotensive ที่มี microalbuminuria บีเอ็มเจ. 1999;302:210–216.
47. Anderson S, Rennke HG, Brenner BM. ข้อได้เปรียบในการรักษาของการแปลงสารยับยั้งเอนไซม์ในการจับกุมความก้าวหน้าโรคไตเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงในระบบในหนู เจ คลิน อินเวสเมนท์. ... 1986;77:1993–2000.
