ส่วนที่ 3: ความเชื่อมโยงระหว่างภาวะหลายโรคและการทำงานของไตในผู้ป่วยโรค CKD ที่ไม่พึ่งการฟอกไต
Mar 02, 2022
ติดต่อ: emily.li@wecistanche.com
Cistanche สามารถปรับปรุงการทำงานของไต
การอภิปราย
การศึกษา FKR เป็นการศึกษาตามรุ่นตามการสังเกตของผู้ป่วยชาวญี่ปุ่นที่มี CKD ที่ไม่พึ่งการฟอกไตภายใต้การดูแลของนักไตวิทยา กลุ่มนี้ประกอบด้วยผู้ป่วยนอกที่มีระยะ CKD ประมาณ 4,500 คน
ตัวย่อ: eGFR, อัตราการกรองไตโดยประมาณ; CI ช่วงความเชื่อมั่น
โรคร่วมที่สำคัญ ได้แก่ ความดันโลหิตสูง เบาหวาน ไขมันในเลือดผิดปกติ โรคหัวใจและหลอดเลือดก่อนหน้า มะเร็ง และกระดูกหัก
ปรับโดยใช้โมเดลสุดท้ายที่เลือก ซึ่งรวมถึง อายุ เพศ ต้นแบบไตโรคความดันโลหิตสูง เบาหวาน ไขมันในเลือดผิดปกติ ประวัติโรคหัวใจและหลอดเลือด ดัชนีมวลกาย และการขับโปรตีนในปัสสาวะ ตัวแปรที่เกี่ยวข้องกับหมวดหมู่นี้ไม่รวมอยู่ในแต่ละโมเดล
ตัวย่อ: eGFR, อัตราการกรองไตโดยประมาณ; CI ช่วงความเชื่อมั่น
ปรับโดยใช้รุ่นสุดท้ายที่เลือกซึ่งรวมถึงอายุเพศ, พื้นฐานไตโรค, ความดันโลหิตสูง, โรคเบาหวานภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ ประวัติโรคหัวใจและหลอดเลือด ดัชนีมวลกาย และการขับโปรตีนในปัสสาวะ
ก1-G5. การวิเคราะห์หลายตัวแปรเปิดเผยว่าโรคที่เกี่ยวข้องกับวิถีชีวิต เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน ไขมันในเลือดผิดปกติ และประวัติของ CVD เป็นปัจจัยอิสระที่เกี่ยวข้องกับการลดลงไตการทำงาน. ที่น่าสนใจคือ ความสัมพันธ์เชิงเส้นตรงอิสระระหว่างจำนวนโรคร่วมสะสมและการลด eGFR ถูกสังเกตพบ ผลการวิจัยจากการศึกษาครั้งนี้ให้ความเข้าใจอย่างครอบคลุมเกี่ยวกับข้อมูลประชากรและเน้นถึงความสำคัญของการจัดการภาวะหลายโรคในผู้ป่วยที่มี CKD ภายใต้การดูแลของนักไตวิทยาในญี่ปุ่น
Cistanche สามารถปรับปรุงการทำงานของไต
ผู้ป่วยที่เป็นโรค CKD ระยะลุกลามมีอายุมากขึ้น มีแนวโน้มที่จะเป็นเบาหวานและมะเร็ง และมีแนวโน้มที่จะมีระดับความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดหัวใจ หัวใจล้มเหลว และ PAD ข้อมูลเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงภาระโรคสูงของโรคเรื้อรังในผู้สูงอายุที่เป็นโรคร่วมที่เกี่ยวข้องกับ CKD โรคร่วมรวมถึง CVD เป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและค่ารักษาพยาบาลสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล21 นอกจากนี้,
CKD มีอิทธิพลต่อการตัดสินใจในการวินิจฉัยและการรักษาสำหรับโรคร่วมอื่นๆ เหล่านี้22) ดังนั้น การตรวจหา CKD ในระยะเริ่มต้นและการจัดการโรคเรื้อรังอย่างเหมาะสมอาจเป็นกลยุทธ์ที่มีประโยชน์ในการป้องกันผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่เกิดจากโรคร่วมเหล่านี้
การวิเคราะห์พหุตัวแปรเปิดเผยความสัมพันธ์ที่เป็นอิสระระหว่างค่าที่ลดลงไตการทำงานและโรคร่วมรวมถึงโรคที่เกี่ยวข้องกับวิถีชีวิตและปัจจัยเสี่ยงของ CVD ความชุกของปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยที่มี CKD ขั้นสูงแสดงให้เห็นว่าสาเหตุที่แท้จริงของ CKD อาจเป็นรูปแบบของโรคหลอดเลือดตีบตันแบบกระจาย เช่นเดียวกับโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่นๆ สมมติฐานนี้สอดคล้องกับการศึกษาทางพยาธิสรีรวิทยาและระบาดวิทยาก่อนหน้า23,24 ความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นระหว่าง CKD และ CVD แสดงให้เห็นว่าไม่เพียงแค่เงื่อนไขทั้งสองมีความเสี่ยงเท่านั้น แต่ CKD เองอาจส่งเสริมภาวะเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ซับซ้อนได้ 5,25,26 จำเป็นต้องมีการตรวจสอบตามยาวเพื่อสำรวจสมมติฐานนี้อย่างเต็มที่
Tonelli และคณะ ประเมินความซับซ้อนทางการแพทย์โดยใช้เครื่องหมาย 9 ตัว (รวมจำนวนโรคประจำตัว จำนวนยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ความผิดปกติทางจิตเวช จำนวนประเภทแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการดูแลผู้ป่วยแต่ละราย และจำนวนแพทย์ที่เกี่ยวข้องในการดูแลผู้ป่วยแต่ละราย) และพบว่าผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง มีความซับซ้อนสูงสุด ส่งผลให้เสี่ยงต่อการเสียชีวิต ผู้เขียนสรุปว่าแนะนำให้ใช้การบริหารความเสี่ยงอย่างเข้มข้นสำหรับผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบร่วม อย่างไรก็ตาม การจัดการอย่างเข้มข้นดังกล่าวมีแง่ลบ ซึ่งอาจนำไปสู่ความซับซ้อนในการดูแลเนื่องจากจำนวนยาที่เพิ่มขึ้น การเพิ่มจำนวนของยาสามารถนำไปสู่ผลข้างเคียงและลดลงการทำงานของไตเนื่องจากการยึดเกาะไม่ดี12. อันที่จริง ในการศึกษาของเรา เราพบความสัมพันธ์ระหว่างการตอบสนองต่อขนานยาที่มีนัยสำคัญระหว่างจำนวนภาวะแทรกซ้อนที่สะสม (โดยเฉพาะภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและหลอดเลือด) และ eGFR ที่ลดลง ผลการวิจัยเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางร่างกายไตการทำงานสาเหตุหลักมาจากภาระโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น ดังนั้นการเพิ่มจำนวนของยาอาจส่งผลเสียต่อไต การทำงานผ่านผลกระทบและการยึดเกาะที่ลดลง การศึกษาระยะยาวของกลุ่มประชากรตามรุ่นของเราจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อกำหนดรูปแบบการปฏิบัติเกี่ยวกับการใช้ยาเป็นรูปแบบการป้องกันผลลัพธ์
ความแตกต่างทางชาติพันธุ์มีอยู่ในแง่ของความอ่อนแอต่อ CVD การศึกษาทางระบาดวิทยาก่อนหน้านี้พบว่าประชากรชาวตะวันตกมีอุบัติการณ์ของโรคหัวใจขาดเลือดสูงขึ้น เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ{{0}} ความชุกอย่างคร่าวๆ ของโรคหัวใจขาดเลือดในกลุ่มประชากรตามรุ่นของเราคือ 10.8 เปอร์เซ็นต์ ใกล้เคียงกับ 13.4 เปอร์เซ็นต์ที่พบในการศึกษา CKD-JAC ในญี่ปุ่น แต่น้อยกว่า 26.0 เปอร์เซ็นต์ที่พบในการศึกษากลุ่มคนกลุ่มที่เป็นโรคไตเรื้อรังในสหรัฐอเมริกา 30,31) พบโรคหลอดเลือดสมองก่อนหน้านี้ในผู้ป่วย 11.1 เปอร์เซ็นต์ในกลุ่มของเรา ซึ่งคล้ายกับการศึกษา CKD-JAC (11.5 เปอร์เซ็นต์) แต่ความชุกของโรคหลอดเลือดสมองในบุคคลที่มี eGFR 30-60 mL/min/1.73 m² ในภาษาเยอรมัน กลุ่ม CKD เบี่ยงเบนอย่างมีนัยสำคัญเป็น 37.2 เปอร์เซ็นต์ 32) อุบัติการณ์ของ CVD รวมทั้งโรคหลอดเลือดสมองอาจพบได้น้อยในผู้ป่วยชาวญี่ปุ่นที่เป็นโรค CKD เมื่อเทียบกับคนผิวขาว การสำรวจในอนาคตของกลุ่มประชากรตามรุ่นของเราจะให้ข้อมูลเชิงลึกใหม่เกี่ยวกับความแตกต่างทางชาติพันธุ์ในภาระ CVD ในกลุ่มประชากร CKD
แบบจำลองที่ปรับแบบพหุตัวแปรได้แสดงให้เห็นความสัมพันธ์ผกผันระหว่างโรคเบาหวานและการลดลงการทำงานของไต（eGFR<60 ml/min/1.73="" m²）.to="" address="" multicollinearity,="" we="" performed="" a="" sensitivity="" analysis="" excluding="" diabetic="" nephropathy="" from="" the="" model,="" but="" the="" or="" of="" diabetes="" for="" reduced="" gfr="" was="" not="" significant(or,1.05,95%="" ci,0.85-1.30).="" we="" speculate="" that="" a="" possible="" explanation="" for="" these="" findings="" observed="" in="" this="" cross-sectional="" study="" is="" that="" the="" influence="" of="" diabetes="" may="" have="" been="" diluted="" by="" the="" uniqueness="" of="" the="" participants="" in="" this="" cohort,="" which="" was="" restricted="" to="" patients="" with="" ckd.="" future="" longitudinal="" studies="" of="" this="" cohort="" will="" reveal="" the="" definitive="" association="" between="" diabetes="" and="">การทำงานของไต.
การศึกษาของเรามีข้อ จำกัด หลายประการ. ประการแรก เราไม่ได้ทำการวัดค่า Cr clearance หรือการวัดโปรตีนในปัสสาวะผ่านการเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการปฏิบัติตามปกตินั้นอาศัยการวิเคราะห์ปัสสาวะเฉพาะจุด การทดสอบฉวยโอกาสตามหลักฐานอาจมีประโยชน์ในการปฏิบัติจริง ประการที่สอง มีความเป็นไปได้ของการจัดประเภทรองพื้นผิดไตโรค. อย่างไรก็ตาม อัตราการวินิจฉัยชิ้นเนื้อในกลุ่มของเราค่อนข้างสูง (37 เปอร์เซ็นต์); จึงสามารถคาดการณ์ได้อย่างแม่นยำ สุดท้ายนี้ การศึกษานี้เป็นการศึกษาแบบภาคตัดขวางและไม่สามารถระบุถึงความเป็นเหตุเป็นผลได้ การศึกษาระยะยาวของกลุ่มนี้ควรอธิบายความสัมพันธ์ระหว่างโรคร่วมและการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยชาวญี่ปุ่นที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง
Cistanche สามารถปรับปรุงการทำงานของไต
บทสรุป
โดยสรุป CKD มีความเกี่ยวข้องกับความชุกของภาวะที่เป็นโรคร่วม ที่สำคัญ ผู้ป่วยโรคไตมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบร่วม และต้องการการติดตามและการจัดการความเสี่ยงอย่างเข้มข้น จากการค้นพบนี้ ควรเน้นที่การป้องกันผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในผู้ป่วย CKD ผ่านการจัดการความเสี่ยงหลายโรคอย่างครอบคลุม เราเชื่อว่าการศึกษานี้สามารถให้ความรู้ที่ดีขึ้นเกี่ยวกับข้อมูลประชากรและภาวะหลายโรคในหมู่ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังภายใต้การดูแลของแพทย์ทางไตในญี่ปุ่น
ผลงานของผู้เขียน
ST และ TN มีส่วนในการออกแบบการศึกษา การได้มาซึ่งข้อมูล การวิเคราะห์ทางสถิติ การตีความข้อมูล และการร่างต้นฉบับ HH สนับสนุนการออกแบบการศึกษา การวิเคราะห์ทางสถิติ การตีความข้อมูล และการร่างต้นฉบับ KTและ TK มีส่วนในการแก้ไขต้นฉบับและการควบคุมการศึกษาอย่างมีวิจารณญาณ ผู้เขียนทุกคนได้วิจารณ์ต้นฉบับและอนุมัติฉบับสุดท้าย
รับทราบ
ผู้เขียนขอขอบคุณผู้เข้าร่วมการศึกษา FKR สมาชิกของ FKR Study Group และบุคลากรทุกคนในสถาบันที่เข้าร่วมในการศึกษานี้
ขอขอบคุณ Satoru Fujimi (Fukuoka Renal Clinic), Hideki Hirakata (Fukuoka Renal Clinic), Tadashi Hirano (โรงพยาบาล Hakujyuji), Tetsuhiko Yoshida (โรงพยาบาล Hamomachi),Takashi Deguchi (โรงพยาบาล Hamanomachi), Hideki Yotsueda (Harasanshin Hospital), Kiichiro Fujisaki (Iizuka) โรงพยาบาล), Keita Takae (โรงพยาบาลสภากาชาดฟุกุโอกะ), Koji Mitsuiki (โรงพยาบาลสภากาชาดญี่ปุ่นฟุกุโอกะ), Akinori Nagashima (โรงพยาบาลสภากาชาดญี่ปุ่น Karatsu), Ritsuko Katafuchi (โรงพยาบาล Kano), Hidetoshi Kanai (โรงพยาบาล Kokura Memorial), Kenji Harada (โรงพยาบาลโคคุระ เมโมเรียล), Tohru Mizumasa (โรงพยาบาลกลางคิวชู), Takanari Kitazono (มหาวิทยาลัยคิวชู), Toshiaki Nakano (มหาวิทยาลัยคิวชู), Toshiharu Ninomiya (มหาวิทยาลัยคิวชู), Kumiko Torisu (มหาวิทยาลัยคิวชู), Akihiro Tsuchimoto (มหาวิทยาลัยคิวชู), Shunsuke ยามาดะ (มหาวิทยาลัยคิวชู), ฮิโรโตะ ฮิยามุตะ (มหาวิทยาลัยคิวชู), ชิเงรุ ทานากะ (มหาวิทยาลัยคิวชู), ได มัตสึโอะ (โรงพยาบาลสมาคมการแพทย์มุนาคาตะ), ยูสุเกะ คุโรกิ (ศูนย์การแพทย์แห่งชาติฟุกุโอกะ-ฮิงาชิ ), Hiroshi Nagae (ศูนย์การแพทย์แห่งชาติฟุกุโอกะ-ฮิกาชิ), Masaru Nakayama (ศูนย์การแพทย์แห่งชาติคิวชู), Kazuhiko Tsuruya (มหาวิทยาลัยการแพทย์นารา), Masaharu Nagata (โรงพยาบาล Shin-eikai), Taihei Yanagida (โรงพยาบาล Steel Memorial Yawata), Shotaro Onaka (โรงพยาบาลเทศบาลทากาวะ). ขอขอบคุณ Emily Woodhouse, Ph.D. จาก Edanz Group (https://en-author-services.edanz.com/ac) สำหรับการแก้ไขร่างต้นฉบับนี้
Cistanche สามารถปรับปรุงการทำงานของไต
ขัดผลประโยชน์
ผู้เขียนประกาศว่าพวกเขาไม่มีความเกี่ยวข้อง
อ้างอิง
1)ImaiE, Horio M, Iseki K, Yamagata K, Watanabe T, Haras, Ura N, Kiyohara Y, Hirakata H, Moriyama T, Ando Y, Nitta K, Inaguma D, Narita I, Iso H, Wakai K, Yasuda Y , Tsukamoto Y, Ito S, Makino H, Hishida A และ Matsuo S: ความชุกของโรคเรื้อรังไตโรค (CKD) ในประชากรทั่วไปของญี่ปุ่นทำนายโดยสมการ MDRD ที่แก้ไขโดยสัมประสิทธิ์ของญี่ปุ่น คลินิก Exp Nephrol, 2007;11:156-163
2) Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, Zhao MH, LvJ, Garg AX, Knight J, Rodgers A, Gallagher M, Kotwal S, Cass A และ Perkovic V: การเข้าถึงทั่วโลก การรักษาระยะสุดท้ายไตโรค: การทบทวนอย่างเป็นระบบ มีดหมอ,2015;385: 1975-1982
3) Schieppati A และ Remuzzi G: โรคไตเรื้อรังเป็นปัญหาสาธารณสุข: ผลกระทบทางระบาดวิทยา สังคม และเศรษฐกิจ ไต Int Suppl, 2005; S7-S10 4)Ninomiya T, Kiyohara Y, Kubo M, Tanizaki Y, ดอย Y,
Okubo K, Nakagawa Y, Hata J, Oishi Y, Shikata K, Yonemoto K, Hirakata H และ Lida M: Chronicไตโรคและโรคหัวใจและหลอดเลือดในประชากรญี่ปุ่นทั่วไป: การศึกษาฮิซายามะ. ไต Int, 2005;68:228-236
5) Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE และ Hsu CY: Chronicไตโรคและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต โรคหัวใจและหลอดเลือด และการรักษาในโรงพยาบาล N Engl J Med, 2004;351: 1296-1305
6)Yamada S, Tsuruya K, Taniguchi M, Tokumoto M, Fujisaki K, Hirakata H, Fujimi S และ Kitazono T: ความสัมพันธ์ระหว่างระดับฟอสเฟตในเลือดและความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไต: การศึกษา Q-cohort โรคหลอดเลือดสมอง, 2016; 47: 2189-2196
7) เรื้อรังไตสมาคมพยากรณ์โรค; Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, Woodward M, Levey AS, de Jong PE, Coresh J และ Gansevoort RT: ความสัมพันธ์ของอัตราการกรองไตโดยประมาณและภาวะอัลบูมินูเรียที่มีสาเหตุทั้งหมดและการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดในกลุ่มประชากรทั่วไป: การร่วมมือกัน การวิเคราะห์เมตา มีดหมอ,2010; 375:2073-2081
8)Hallan SI, Matsushita K, Sang Y, Mahmoodi BK, Black C, Ishani A, Kleefstra N, Naimark D, Roderick P Tonelli M, Wetzels JF, Astor BC, Gansevoort RT, Levin A, Wen CP, Coresh J และ เรื้อรังไตสมาคมพยากรณ์โรค: อายุและความสัมพันธ์ของมาตรการไตกับการตายและโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย จามา,2012;308:2349-2360
9) Tonelli M, Wiebe N, Manns BJ, Klarenbach SW, James MT, Ravani P Pannu N, Himmelfarb J และ Hemmelgarn BR: การเปรียบเทียบความซับซ้อนของผู้ป่วยที่แพทย์เฉพาะทางที่แตกต่างกันเห็นในระบบการดูแลสุขภาพสากล JAMA Netw Open, 2018;1:e184852
10)Blydt-Hansen TD, Pierce CB, Cai Y, Samsonov D, Massengill S, Moxey-Mims M, Warady BA และ Furth SL: ความซับซ้อนในการรักษาด้วยยาและการยึดมั่นในเด็กที่เป็นโรค CKD คลินิก J Am Soc Nephrol,2014;9:247-254
11) Kojima T, Akita M, Kameyama Y, Yamaguchi K, Yamamoto H, Eto M และ Ouchi Y: ความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการไม่พึงประสงค์จากยาในผู้ป่วยสูงอายุที่รับประทานยาตั้งแต่ 6 ชนิดขึ้นไป: การวิเคราะห์ฐานข้อมูลผู้ป่วยใน Geriatr Gerontol Int,2012;12:761-762
12) Roy L, White-Guay B, Dorais M, Dragomir A, LessardM และ Perreault S: การยึดติดกับยาลดความดันโลหิตช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย ไต Int, 2013;84: 570-577
13)Tanaka S, Ninomiya T, Fujisaki K, Yoshida H, Nagata M, Masutani K, Tokumoto M, Mitsuiki K, Hirakata H, Fujimi S, Kiyohara Y, Kitazono T, Tsuruya K และฟุกุโอกะไตdisease Registry (FKR) Study Collaboration Group: The Fukuoka Kidney Disease Registry (FKR) Study: การออกแบบและวิธีการ คลินิก Exp Nephrol, 2017;21:465-473
14) ไตโรค: การปรับปรุงผลลัพธ์ทั่วโลก (KDIGO) กลุ่มงาน CKD: KDIGO 2012 แนวปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการประเมินและการจัดการโรคไตเรื้อรัง ไต Int Suppl,2013;3:1-150
15) Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, Levin A, Coresh J, Rosset J, De Zeeuw D, Hostetter TH, Lameire N และ Eknoyan G: ความหมายและการจำแนกประเภทเรื้อรังไตโรค: คำแถลงตำแหน่งจากไตโรค: การปรับปรุงผลลัพธ์ระดับโลก (KDIGO) ไต Int, 2005; 67:2089-2100
16) Levin A และ Stevens PE: บทสรุปของ KDIGO 2012CKD Guideline: เบื้องหลัง ความต้องการคำแนะนำ และกรอบงานสำหรับการก้าวไปข้างหน้าไตInt,2014;85:49-61
17) Matsuo S, Imai E, Horio M, Yasuda Y, Tomita K, Nitta K, Yamagata K, Tomino Y, Yokoyama H และ Hishida A: แก้ไขสมการสำหรับ GFR โดยประมาณจาก serum creatinine ในญี่ปุ่น Am JKidney Dis, 2009; 53:982-992
18) Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM, Jr และ spitzer A: การประมาณการอย่างง่ายของอัตราการกรองไตในเด็กที่ได้มาจากความยาวลำตัวและครีเอตินินในพลาสมา กุมารเวชศาสตร์ 2519; 58:259-263
19) Schwartz GJ, Brion L และ Spitzer A: การใช้ความเข้มข้นของ creatinine ในพลาสมาเพื่อประมาณอัตราการกรองไตในทารก เด็ก และวัยรุ่น กุมารคลินิก North Am,1987;34:571-590
20) Charlson ME, Pompei P, Ales KL และ MacKenzie CR: วิธีการใหม่ในการจำแนกประเภทการพยากรณ์โรคร่วมในการศึกษาระยะยาว: การพัฒนาและการตรวจสอบ เจ โรคเรื้อรัง 1987;40:373-383
21) Steinman MA, Landefeld CS, Rosenthal GE, BerthenthalD, Sen S และ Kaboli PJ: Polypharmacy และการกำหนดคุณภาพในผู้สูงอายุ J Am Geriatr Soc, 2006;54:1516-1523
22) Dukkipati R, Adler S และ Mehrotra R: ผลกระทบของโรคหัวใจและหลอดเลือดของเรื้อรังไตโรคในผู้สูงอายุ. ยาอายุวัฒนะ,2008;25:241-253
23) Kasiske BL: ความสัมพันธ์ระหว่างโรคหลอดเลือดกับการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในไตของมนุษย์ ไต Int, 1987;31:1153-1159
24) Anderson S และ Brenner BM: ผลกระทบของความชราต่อไต แอม เจ เมด,1986;80:435-442
25) Anavekar NS, McMurray JJ, Velazquez EJ, Solomon SD, Kober L, Rouleau JL, White HD, Nordlander R, Maggioni A, Dickstein K, Zelenkofske S, Leimberger JD, Califf RM และ Pfeffer MA: ความสัมพันธ์ระหว่างความผิดปกติของไตและ ผลลัพธ์ของหัวใจและหลอดเลือดหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย ยังไม่มีข้อความ J Med,2004;351:1285-1295
26)Astor BC, Hallan SI, Miller ER,3rd, Yeung E และ Coresh J: อัตราการกรองไต, albuminuria และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดและทุกสาเหตุในประชากรสหรัฐฯ แอม เจ Epidemiol,2008;167:1226-1234
27) McCullough PA, LiS, Jurkovitz CT, Stevens LA, Wang C, Collins AJ, Chen SC, Norris KC, McFarlane SI, Johnson B, Shlipak MG, Obialo CI, Brown WW, Vassalotti JA, Whaley-Connell AT และไต ผู้ตรวจสอบโปรแกรมการประเมินในระยะแรก: CKD และโรคหัวใจและหลอดเลือดในอาสาสมัครที่มีความเสี่ยงสูงและคัดกรองกลุ่มตัวอย่างที่มีความเสี่ยงสูง: โครงการประเมินผลไตก่อนกำหนด (KEEP) และการสำรวจตรวจสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติ (NHANES)1999-2004 Am J ไต Dis, 2008;51:S38-45
28) Thrift AG, Cadilhac DA, Thayabaranathan T, Howard G, Howard VJ, Rothwell PM และ Donnan GA: สถิติโรคหลอดเลือดสมองทั่วโลก Int J จังหวะ 2014;9: 6-18
29)Towbar AN, Howard JP, Finegold JA, Asaria P และ Francis DP:2014 การวิเคราะห์ทางภูมิศาสตร์ทั่วโลกของการตายจากโรคหัวใจขาดเลือดตามประเทศ อายุ และรายได้: สถิติจากองค์การอนามัยโลกและสหประชาชาติ Int J Cardiol, 2014;174:293-298
30)Lash JP, Go AS, Appel LJ, He J, Ojo A, Rahman M, Townsend RR, Xie D, Cifelli D, Cohan J, Fink JC, Fischer MJ, Gadegbeku C, Hamm LL, Kusek JW, Landis JR, Narva A, Robinson N, Teal V, Feldman HI และ Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study Group: Chronic Renal Insufficiency Cohort(CRIC) การศึกษา: ลักษณะพื้นฐานและความสัมพันธ์กับการทำงานของไต คลินิก J Am Soc Nephrol,2009;4: 1302-1311
31)Imai E, Matsuo S, Makino H, Watanabe T, Akizawa T, Nitta K, Iimuro S, Ohashi Y และ Hishida A: Chronic Kidney Disease Japan Cohort study: ลักษณะพื้นฐานและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับโรคที่เป็นสาเหตุและการทำงานของไต คลินิก Exp Nephrol, 2010;14:558-570
32) ผู้วิจัยในการศึกษา Titze S, Schmid M, Kottgen A, Busch M, Floege J, Wanner C, Kronenberg F, Eckardt KU และ GCKD ผู้วิจัย: ภาระโรคและรายละเอียดความเสี่ยงในผู้ป่วยที่ได้รับการอ้างอิงด้วยโรคไตเรื้อรังระดับปานกลาง: องค์ประกอบของโรคเรื้อรังของเยอรมัน โรคไต (GCKD) cohort.Nephrol Dial Transplant,2015;30:441-45
