การเสียชีวิตโดยรวมและเฉพาะสาเหตุในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1: การศึกษาตามกลุ่มประชากรตามรุ่นในไต้หวันตั้งแต่ปี 2541 ถึง พ.ศ. 2557

การเสียชีวิตโดยรวมและเฉพาะสาเหตุในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1: การศึกษาตามกลุ่มประชากรตามรุ่นในไต้หวันตั้งแต่ปี 2541 ถึง พ.ศ. 2557

ติดต่อ:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Chin-Li Lu1and เป็นต้น

บทคัดย่อ

พื้นหลัง:

เพื่อตรวจสอบทุกสาเหตุและเฉพาะสาเหตุการตายในผู้ป่วยชาวไต้หวันด้วยเบาหวานชนิดที่ 1.

วิธีการ:

กลุ่มผู้ป่วย 17,203 รายกับเบาหวานชนิดที่ 1ได้รับการระบุจากการเรียกร้องประกันสุขภาพแห่งชาติของไต้หวันในช่วงปี 2541-2557 บุคคล-ปี สะสมเป็นรายบุคคลตั้งแต่วันที่เบาหวานชนิดที่ 1ลงทะเบียนถึงวันเสียชีวิตหรือวันสุดท้ายของปี 2557 อายุ เพศ และปีปฏิทินอัตราส่วนการตายมาตรฐาน(SMRs) ถูกคำนวณเกี่ยวกับประชากรทั่วไป

ผลลัพธ์:

ในการติดตามผลนานถึง 17 ปี ผู้ป่วย 4,916 รายเสียชีวิตจากผู้ป่วย 182,523 รายต่อปี โรคเบาหวาน (ร้อยละ 30.15 ) มะเร็ง (ร้อยละ 20.48 ) โรคระบบไหลเวียนโลหิต (ร้อยละ 13.14 ) และโรคไต(ร้อยละ 11.45 ) เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิต ดิการตายอัตรา (26.93 ต่อ 1,000 คนต่อปี) จากเบาหวานชนิดที่ 1ในไต้หวันสูง theสาเหตุ ของความตายสูงสุดการตายอัตราเป็นโรคเบาหวาน (8.12 ต่อ 1,000 คนต่อปี) รองลงมาคือมะเร็ง (5.52 ต่อ 1,000 คนต่อปี) และโรคระบบไหลเวียนโลหิต (3.54 ต่อ 1,000 คน -ปี). SMR ทุกสาเหตุเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญที่ 4.16 (ช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์ 4.04–4.28) โดยที่ SMR ทุกสาเหตุพบในเพศหญิงมากกว่าเพศชาย (4.62 เทียบกับ 3.79) SMR เฉพาะสาเหตุสูงขึ้นอย่างมากสำหรับโรคเบาหวาน (SMR, 16.45) รองลงมาคือโรคไต(SMR, 14.48), โรคตับอักเสบเรื้อรัง และโรคตับแข็ง (SMR, 4.91) และการติดเชื้อ (SMR, 4.59) SMR ทุกสาเหตุยังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับทุกช่วงอายุ โดยตัวเลขสูงสุดที่บันทึกไว้ในช่วง 15–24 ปี (SMR, 8.46)

สรุป:

เบาหวานชนิดที่ 1ในทั้งสองเพศและทุกวัยมีความสัมพันธ์กับ SMRs ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับทุกสาเหตุและส่วนใหญ่สำหรับโรคเบาหวานต่อตัวและโรคไต.

คำสำคัญ:cistanche, โรคไตเรื้อรัง, โรคไต,การตาย; ได้มาตรฐานการตายอัตราส่วน; เบาหวานชนิดที่ 1, สาเหตุการตาย โรคหัวใจและหลอดเลือด

การแนะนำ

เบาหวานชนิดที่ 1เมลลิทัสสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตก่อนวัยอันควรจากสาเหตุต่างๆ ทั้งเฉียบพลันและเรื้อรัง^1–3สาเหตุการเสียชีวิตในเด็กและเยาวชนด้วยเบาหวานชนิดที่ 1ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนจากเบาหวานเฉียบพลัน ในขณะเดียวกันหลักสาเหตุของความตายในวัยผู้ใหญ่มีความสัมพันธ์กับโรคแทรกซ้อนระยะยาวโดยเฉพาะโรคหัวใจและหลอดเลือด.^4,5แม้ว่าความเสี่ยงของการตายในบุคคลที่มีเบาหวานชนิดที่ 1ยังคงสูงขึ้น แนวโน้มลดลงในการตายของประชากรเบาหวานชนิดที่ 1 ถูกบันทึกไว้ในหลายส่วนของโลก เช่น นอร์เวย์ ออสเตรเลีย และสวีเดน6–8 การวิเคราะห์เมตาดาต้าของความเสี่ยงสัมพัทธ์ (RR) ของการตายสำหรับเบาหวานชนิดที่ 1เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไปที่มีการศึกษา 26 เรื่อง โดยมีประชากรย่อย 88 คน พบว่า RR โดยรวมของการตายเท่ากับ 3.82 (ช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์ [CI], 3.41–4.29) เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป9 การสังเกตโดยใช้ข้อมูลก่อนปี 2514 มีค่า RR โดยประมาณที่สูงกว่ามาก (5.80) เมื่อเปรียบเทียบกับข้อมูลระหว่างปี 2514 ถึง 2523 (RR 5.06) 1981–1990 (RR 3.59) และหลังปี 1990 (RR 3.11) ปรับปรุงล่าสุดการตายจากเบาหวานชนิดที่ 1สาเหตุหลักมาจากแนวปฏิบัติที่เน้นการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวด การควบคุมความดันโลหิต และการรักษาภาวะไขมันในเลือดสูง ตลอดจนการเลิกบุหรี่ ในการจัดการเบาหวานชนิดที่ 1.^10–12

หลักฐานล่าสุดบ่งชี้ว่าการลดลงในการตายจากโรคแทรกซ้อนเรื้อรัง⁸ แต่มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในการตายจากภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันของเบาหวานชนิดที่ 1¹³ การตายแตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัดในแต่ละประเทศ⁴ และประเทศที่มีอุบัติการณ์น้อยกว่าเบาหวานชนิดที่ 1มีสัมบูรณ์และสัมพัทธ์สูงกว่าการตายกว่าประเทศที่มีอุบัติการณ์สูง^6,14Willi et al¹⁵ชี้ให้เห็นความเหลื่อมล้ำทางชาติพันธุ์ในผลลัพธ์ของเด็กที่มีเบาหวานชนิดที่ 1โดยที่ผู้เข้าร่วมผิวดำมีภาวะกรดในเลือดสูงจากเบาหวานและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำรุนแรงกว่าผู้เข้าร่วมที่เป็นคนผิวขาวหรือชาวฮิสแปนิก มีการทบทวนอย่างเป็นระบบล่าสุด¹⁶ การศึกษาที่แสดงให้เห็นเชื้อชาติ=เยาวชนที่เป็นชนกลุ่มน้อยกับเบาหวานชนิดที่ 1มีเฮโมโกลบิน A1c (HbA1c) สูงกว่าเยาวชนผิวขาว¹⁶ การทบทวนล่าสุดระบุว่าเชื้อชาติเอเชียใต้กับเบาหวานชนิดที่ 1มีสูงกว่าการตายกว่าชาวยุโรปผิวขาวเนื่องจากส่วนเกินหลอดเลือดหัวใจ โรค. เบาหวานชนิดที่ 1ในเอเชียใต้ยังมี HbA1c ที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ lipoprotein ความหนาแน่นสูงที่ต่ำกว่าและอัตราการเกิดโรคระบบประสาทที่ต่ำกว่าชาวยุโรปผิวขาว¹⁷

ในไต้หวัน อัตราอุบัติการณ์เด็กต่อปี (<15 years)="">เบาหวานชนิดที่ 1คงที่สำหรับเด็กชายและเด็กหญิง โดยมีอัตราการเกิดเฉลี่ยต่อปี 5.3 ต่อ 100000 เด็กระหว่างปี 2546 ถึง 2551^18,19เมื่อเทียบกับประเทศตะวันตก โดยเฉพาะกลุ่มประเทศนอร์ดิก ไต้หวันเป็นหนึ่งในประเทศที่มีอัตราการเกิดโรคต่ำเบาหวานชนิดที่ 1. อย่างไรก็ตามการตายของบุคคลที่มีเบาหวานชนิดที่ 1ในไต้หวันยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาความเสี่ยงโดยรวม เฉพาะเพศ และเฉพาะอายุของการตายจากเหตุทั้งปวงและเหตุต่างๆ ในหมู่เบาหวานชนิดที่ 1ผู้ป่วยในปี 2541-2557

Cistancheมีหน้าที่ช่วยในการเบาหวานชนิดที่ 1.

วิธีการ

ข้อเสนอการศึกษาได้รับการอนุมัติโดย Institutional Review Board of National Cheng Kung University Hospital (No. B-EX-105-010) ได้รับการยกเว้นความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรเนื่องจากการไม่ระบุตัวตน

แหล่งข้อมูล

ข้อมูลที่วิเคราะห์ในการศึกษานี้ดึงมาจากชุดข้อมูลของโครงการประกันสุขภาพแห่งชาติ (NHI) และ Taiwan Death Registry (TDR) ตั้งแต่ปี 2541 ถึง พ.ศ. 2557 ชุดข้อมูลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนของ NHI เก็บข้อมูลผู้ป่วยใน=การเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกของชาวไต้หวันทั้งหมด และฝ่ายบริหารของ NHI จะดำเนินการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญรายไตรมาสเกี่ยวกับตัวอย่างการเรียกร้องทางการแพทย์แบบสุ่มเพื่อให้แน่ใจว่าถูกต้อง²⁰

เราใช้ชุดข้อมูลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนของ NHI หลายส่วน รวมถึงฐานข้อมูลการเจ็บป่วยจากภัยพิบัติ (CID) และสำนักทะเบียนผู้รับผลประโยชน์ที่รวมลักษณะทางสังคมวิทยาของแต่ละคน ข้อมูลเกี่ยวกับเบาหวานชนิดที่ 1การวินิจฉัยเป็นหนึ่งในโรคร้ายแรงที่ระบุไว้ใน CID บุคคลที่ลงทะเบียนใน CID forเบาหวานชนิดที่ 1ต้องรายงานใบรับรองการวินิจฉัยของแพทย์และเวชระเบียนที่เกี่ยวข้องต่อคณะกรรมการทบทวนของ NHIA รวมถึงผลการตรวจ การอดอาหารหรือระดับ C-peptide ที่กระตุ้นด้วยกลูคากอน ระดับแอนติบอดีต้าน GAD และประวัติของภาวะกรดในเลือดสูงจากเบาหวานเบาหวานชนิดที่ 1ก่อนหน้านี้ใช้การวินิจฉัยใน CID เพื่อรายงานอุบัติการณ์ของเบาหวานชนิดที่ 1ในประเทศไต้หวัน^18,19โดยมีอัตราการทำนายเป็นบวก 98.3 เปอร์เซ็นต์¹⁹

ในไต้หวัน การเกิดมีชีพและการตายทั้งหมดควรได้รับการจดทะเบียนภายใน 10 วันหลังจากเกิดหรือตายตามข้อกำหนดทางกฎหมาย ใบมรณะบัตรรวมถึงข้อมูลต่าง ๆ รวมถึงตัวแปรทางประชากรศาสตร์สาเหตุของความตาย(UCOD) สถานที่ตาย และสถานภาพสมรส คุณภาพข้อมูลสำหรับ TDR ได้รับการประเมินแล้วและถือว่าถูกต้องและครบถ้วน²¹

เรียนออกแบบ

เราใช้การออกแบบการศึกษาตามรุ่นย้อนหลังซึ่งในตอนแรกมี 17,269 คนด้วยเบาหวานชนิดที่ 1ลงทะเบียนกับ CID ระหว่างปี 1998 ถึง 2014 หลังจากยกเว้นผู้ป่วย 66 รายที่ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับเพศหรืออายุในการลงทะเบียน CID การศึกษานี้ลงทะเบียนผู้เข้าร่วมการศึกษา 17,203 ราย วันที่ลงทะเบียน CID ถือเป็นวันที่ลงทะเบียนตามรุ่น (เช่น รายการตามรุ่น)

ผู้ป่วยที่ทำการศึกษาเชื่อมโยงกับ TDR โดยใช้หมายเลขประจำตัวส่วนบุคคลที่ไม่ซ้ำกันเพื่อระบุผู้ป่วยที่เสียชีวิตระหว่างระยะเวลาการศึกษาปี 2541-2557 ข้อมูลใน UCOD อิงจากการจำแนกระหว่างประเทศของโรค การปรับเปลี่ยนทางคลินิกครั้งที่เก้า (ICD-9-CM) (1998–2007) หรือการแก้ไขครั้งที่สิบ (ICD-10-CM) (2008–2014) รหัส ในการสังเกต 17 ปี มีผู้เสียชีวิต 4,916 คน โดยเป็นชาย 2,511 คน และหญิง 2,405 คน

การวิเคราะห์ทางสถิติ

บุคคล-ปีที่สังเกตพบสำหรับอาสาสมัครในการศึกษาแต่ละรายถูกรวบรวมตั้งแต่วันที่ลงทะเบียนตามรุ่นจนถึงวันที่เสียชีวิตหรือวันสุดท้ายของ 2014 อายุที่ลงทะเบียนแบ่งออกเป็น 0–14, 15–29, 30–44 และมากกว่าหรือเท่ากับ 45 ปี จากนั้นจึงจัดประเภทบุคคล-ปีตามปีปฏิทิน เพศ และอายุของผู้ป่วยในปีปฏิทินต่างๆ (เช่น ก่อนปี 2546, 2546-2549, 2550-2553 และ 2554-2557) กลุ่มการศึกษามีส่วนร่วม 182,523 คนต่อปีในช่วงติดตามผล ดิการตายอัตราคำนวณจากจำนวนผู้เสียชีวิตหารด้วยจำนวนคนที่สังเกตได้-ปี กราฟอัตราการรอดชีวิตสำหรับความเสี่ยงในการรอดชีวิตสะสมแบบแบ่งชั้นเพศและตามอายุถูกวางแผนโดยใช้วิธีการจำกัดผลิตภัณฑ์ของ Kaplan-Meier และเปรียบเทียบโดยใช้การทดสอบระดับบันทึก

เราเปรียบเทียบความเสี่ยงของผู้ป่วยจากสาเหตุทั้งหมดและเฉพาะสาเหตุการตายกับประชากรทั่วไปที่มีเพศและอายุใกล้เคียงกันในปีปฏิทินที่กำหนด UCOD ที่วิเคราะห์ในการศึกษานี้รวมถึงโรคเบาหวาน โรคระบบไหลเวียนเลือด เนื้องอกร้ายโรคไตความรุนแรงและอุบัติเหตุ การฆ่าตัวตาย การติดเชื้อ โรคตับอักเสบเรื้อรังหรือโรคตับแข็ง และโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) eTable 1 แสดงรหัสสำหรับ UCOD ที่เลือกซึ่งวิเคราะห์ในการศึกษานี้

จำนวนผู้เสียชีวิตที่คาดไว้สำหรับเบาหวานชนิดที่ 1กลุ่มประชากรตามรุ่นคำนวณจากวิธีบุคคลต่อปีโดยใช้กลุ่มอายุและรายปีเฉพาะเพศการตายอัตราที่เกี่ยวข้องกับประชากรทั่วไปของไต้หวัน ขนาดประชากรเฉพาะอายุและเพศต่อปีสำหรับประชากรทั่วไปในระหว่างระยะเวลาการศึกษาได้มาจากสถิติการจดทะเบียนครัวเรือนประจำปีแห่งชาติที่เผยแพร่โดยกระทรวงมหาดไทยของไต้หวัน ขนาดเฉลี่ยต่อปีของประชากรทั่วไปในช่วงระยะเวลาการศึกษา (เช่น พ.ศ. 2541-2557) คือ 23,769,198 โดยรวมเฉพาะเพศและเฉพาะอายุได้มาตรฐานการตายอัตราส่วน(SMR) ถูกคำนวณ CI 95 เปอร์เซ็นต์สำหรับ SMR ถูกประมาณโดยใช้การประมาณที่แน่นอน²² การแจกแจง UCOD ถูกนำเสนอแบบกราฟิกตามอายุที่ลงทะเบียน เพศ และปีที่เข้าตามรุ่น การวิเคราะห์ดำเนินการโดยใช้ SAS (เวอร์ชัน 9.4; SAS Institute, Cary, NC, USA) และกำหนดระดับความสำคัญไว้ที่=0.05

ผลลัพธ์

กลุ่มการศึกษาประกอบด้วย 7,696 ที่แพร่หลาย (44.74 เปอร์เซ็นต์) และ 9,507 เหตุการณ์ (55.26 เปอร์เซ็นต์) กรณีของเบาหวานชนิดที่ 1กับหญิงครอบงำเล็กน้อย. อายุเฉลี่ยที่ลงทะเบียนตามรุ่นคือ 33.05 (ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน [SD], 21.41; มัธยฐาน, 28) ปี ในการติดตามผลนานถึง 17 ปี ผู้ป่วย 4,916 รายเสียชีวิตจากทุกสาเหตุที่อายุเฉลี่ย 62.37 (SD, 16.68) ปี ในบรรดาผู้เสียชีวิต 65 ราย (1.32 เปอร์เซ็นต์) เสียชีวิตเมื่ออายุมากขึ้น<20 years,="" and="" 2,556="" (51.99%)="" died="" at="" 65="" years="" or="" older="" (etable="" 2).="" cumulative="" survival="" risks="" were="" significantly="" different="" between="" males="" and="" females="" (p="" <="" 0.001,="" log-rank="" test)="" (figure="" 1)="" and="" across="" ages="" at="" enrollment="" (p="" <="" 0.001,="" log-rank="" test)="" (figure="">

โรคเบาหวานเป็น UCOD ชั้นนำ (n=1,482) ซึ่งคิดเป็นร้อยละ 30.15 ของการเสียชีวิตทั้งหมด รองลงมาคือมะเร็ง (n=1,007, 20.48 เปอร์เซ็นต์ ) โรคระบบไหลเวียนโลหิต (n {{8 }}, 13.14 เปอร์เซ็นต์ ) และโรคไต(n {{0}}, 11.45 เปอร์เซ็นต์ ) การกระจายของ UCODs แตกต่างกันไปตามอายุที่เสียชีวิต ซึ่งสัดส่วนของการเสียชีวิตจากความรุนแรงหรืออุบัติเหตุ (รวมถึงการฆ่าตัวตาย) และโรคเบาหวานในเด็ก (0-14 ปี) นั้นสูงกว่าผู้ป่วยในกลุ่มอายุที่มากขึ้นอย่างมาก สัดส่วนการเสียชีวิตจากโรคระบบไหลเวียนโลหิตโรคไตโรคติดเชื้อและปอดบวมสูงขึ้นในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าหรือเท่ากับ 45 ปี; สัดส่วนการเสียชีวิตจากโรคระบบไหลเวียนโลหิตเพิ่มขึ้นตามอายุ (รูปที่ 1)

การกระจายของ UCOD มีความคล้ายคลึงกันโดยพื้นฐานระหว่างอาสาสมัครชายและหญิง โดยมีสัดส่วนการเสียชีวิตจากโรคมะเร็งในเพศชายและโรคเบาหวานในเพศหญิงเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (eFigure 2) สัดส่วนการเสียชีวิตจากโรคระบบไหลเวียนเลือดและการติดเชื้อเพิ่มขึ้นตลอดระยะเวลาที่ทำการศึกษา แต่สัดส่วนของโรคเบาหวานและโรคตับเรื้อรังลดลง (รูปที่ 3)

อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1คือ 26.93 ต่อ 1,000 คนต่อปีสำหรับกลุ่มผู้ป่วยทั้งหมด, 29.25 ต่อ 1,000 คนต่อปีสำหรับผู้ชาย และ 24.90 ต่อ 1,000 คนต่อปีสำหรับเพศหญิง ( ตารางที่ 1). UCOD ที่สูงขึ้นการตายอัตราในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1ได้แก่ โรคเบาหวาน มะเร็ง และโรคระบบไหลเวียนโลหิต (8.12, 5.52 และ 3.54 ต่อ 1,000 คนต่อปี ตามลำดับ) สาเหตุการตายที่สูงขึ้นการตายอัตรามีความคล้ายคลึงกันระหว่างชายและหญิง มะเร็งในตับและท่อน้ำดีภายในตับเป็น UCOD ที่พบได้บ่อยที่สุดในบรรดามะเร็งที่จำเพาะต่อตำแหน่งที่ระบุไว้ในทั้งชายและหญิง

เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมากจากสาเหตุทั้งหมดการตาย(SMR 4.16; 95 เปอร์เซ็นต์ CI, 4.04–4.28) การวิเคราะห์เฉพาะสาเหตุระบุว่า SMR ที่เพิ่มขึ้นมากที่สุดถูกสังเกตพบสำหรับโรคเบาหวาน (SMR, 16.45) รองลงมาคือโรคไต(SMR, 14.48), โรคตับอักเสบเรื้อรัง และโรคตับแข็งในตับ (SMR, 4.91), การติดเชื้อ (SMR, 4.59) และปอดบวม (SMR, 3.00) โรคมะเร็งและโรคระบบไหลเวียนโลหิตยังแสดง SMR ที่เพิ่มขึ้น (SMR, 2.94 และ 2.52 ตามลำดับ) SMR ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญถูกสังเกตพบสำหรับโรคเกี่ยวกับระบบไหลเวียนโลหิตจำเพาะ รวมทั้งโรคหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง และความดันโลหิตสูงที่ไม่มีโรคหัวใจ เช่นเดียวกับมะเร็งเฉพาะตำแหน่งที่ระบุไว้ ยกเว้นไตเนื้องอก. ในบรรดา SMR เฉพาะตำแหน่งมะเร็ง SMR สำหรับตับอ่อนส่วนใหญ่เพิ่มขึ้นที่ 4.95เบาหวานชนิดที่ 1ยังสัมพันธ์กับ SMR ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับความรุนแรงและอุบัติเหตุ (SMR, 1.35) และ COPD (SMR, 1.51) (ตารางที่ 1)

SMR เฉพาะเพศแสดงไว้ในตารางที่ 1 ชายและหญิงเบาหวานชนิดที่ 1มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับทุกสาเหตุที่เพิ่มขึ้นการตายโดยมีค่า SMR 3.79 และ 4.62 ตามลำดับ ผู้ป่วยทั้งชายและหญิงมี SMR เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับโรคเบาหวานโรคไตและมะเร็ง แม้ว่าเพศชายและเพศหญิงมีความสัมพันธ์กับ SMRs ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของโรคระบบไหลเวียนเลือด การติดเชื้อ โรคปอดบวม และโรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็งในตับ ผู้ป่วยหญิงมี SMR จากสาเหตุข้างต้นมากกว่าเพศชาย

ความสัมบูรณ์การตายอัตราและ SMR ทุกสาเหตุยังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับทุกวัยที่ลงทะเบียน (ตารางที่ 2) SMR ที่เพิ่มขึ้นมากที่สุดพบในผู้ป่วยอายุ 15–29 ปี (SMR, 8.46) ตามด้วยอายุ 30–44 ปี (SMR, 8.08) และ 0–14 ปี (SMR, 5.37); SMR น้อยที่สุดสำหรับผู้ที่ลงทะเบียนมากกว่าหรือเท่ากับ 45 ปี (SMR, 3.57) SMR ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญถูกบันทึกไว้สำหรับโรคระบบไหลเวียนเลือด มะเร็ง เบาหวาน และปอดบวมในทุกกลุ่มอายุ SMR เพิ่มขึ้นอย่างมากของโรคไตพบในผู้ป่วยอายุ 15-29 ปี (SMR, 98.86),^30–44

SMR ของการติดเชื้อและโรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็งในตับก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มอายุสามกลุ่มที่มีอายุมากกว่า และลดลงในทำนองเดียวกันในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าหรือเท่ากับ 45 ปี SMR ของโรคเบาหวานสูงที่สุดในกลุ่มอายุน้อยที่สุดระหว่าง 0–14 ปี และลดลงตามอายุ SMR ของความรุนแรงและอุบัติเหตุเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเฉพาะสำหรับอายุ 15–29 ปี (SMR, 1.68) และ SMR ของการฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเฉพาะสำหรับอายุ 30–44 ปี (SMR, 2.35) SMR ของ COPD เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับอายุที่มากกว่าหรือเท่ากับ 45 ปี (ตารางที่ 2)

อภิปรายผล

การค้นพบหลัก

มะเร็งคิดเป็นร้อยละ 20.48 ของการเสียชีวิตทั้งหมด รองลงมาคือโรคระบบไหลเวียนโลหิต (ร้อยละ 13.14 ) และโรคไต(ร้อยละ 11.45 ) ในตัวอย่างของเรา SMR ทุกสาเหตุเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญที่ 4¹⁶โดยมี SMR จากทุกสาเหตุในเพศหญิงมากกว่าเพศชาย (4.62 vs 3.79) โรคเบาหวานและโรคไตมีความเกี่ยวข้องกับ SMR เฉพาะสาเหตุที่เพิ่มขึ้นมากที่สุดในทั้งสองเพศ

การวิเคราะห์โดยรวมและเฉพาะสาเหตุ

นอกเหนือจากภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานเฉียบพลัน มะเร็งยังเป็น UCOD ชั้นนำในหมู่เบาหวานชนิดที่ 1ในไต้หวันซึ่งไม่เหมือนกับผลการศึกษาก่อนหน้านี้ว่าหลอดเลือดหัวใจโรคเป็นเรื่องปกติและนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดการตายในเบาหวานชนิดที่ 1.^1,12,23ใน 27 ปีหลังจากเข้าสู่การทดลองควบคุมโรคเบาหวานและการทดลองแทรกซ้อน (DCCT) มีผู้เสียชีวิต 107 ราย; สาเหตุการตายที่พบบ่อยที่สุดคือหลอดเลือดหัวใจโรค(ร้อยละ 22) มะเร็ง (20 เปอร์เซ็นต์) และภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน (18 เปอร์เซ็นต์)¹² ลิฟวิงสโตนและคณะ²³ยังพบว่าโรคหัวใจขาดเลือด (IHD) มีความสัมพันธ์มากที่สุดกับการสูญเสียอายุขัยโดยประมาณในกลุ่มเบาหวานชนิดที่ 1(36 เปอร์เซ็นต์ในผู้ชาย 31 เปอร์เซ็นต์ในผู้หญิง) อย่างไรก็ตาม การเสียชีวิตจากโรคมะเร็งยังปรากฏอยู่ในระดับสูงจากการศึกษาสองชิ้นที่กล่าวถึงข้างต้น²⁴ความแตกต่างในการแจกแจง UCODs ระหว่างเบาหวานชนิดที่ 1รายงานโดยการศึกษาที่แตกต่างกันน่าจะเกิดจากอัตราอุบัติการณ์โรคพื้นฐานที่แตกต่างกันในประชากรที่แตกต่างกัน

ดิการตายอัตรา (26.4 ต่อ 1,000 คนต่อปี) รายงานในการศึกษาของเราอยู่ในระดับสูง การศึกษาก่อนหน้านี้ส่วนใหญ่คัดเลือกกรณีเหตุการณ์เล็กของเบาหวานชนิดที่ 1รายงานการศึกษาที่การตรวจวัดพื้นฐานและติดตามผู้เข้าร่วมจนถึงอายุสามสิบการตายอัตราอยู่ในช่วงตั้งแต่ 0.7 ถึง 6.75 ต่อ 1,000 คนต่อปี^{12,23,25–28}การศึกษาของเราสังเกตกรณีต่างๆ ที่แพร่หลาย โดยมีอายุเฉลี่ย 33 ปีที่ลงทะเบียน และสังเกตโดยเฉลี่ย 11 ปี อายุที่มากขึ้นและระยะเวลาของโรคที่นานขึ้นในอาสาสมัครที่ทำการศึกษาของเราอาจมีส่วนอย่างมากในระดับสูงการตายประเมินค่า.

แม้จะมีปัญหาเชิงระเบียบวิธีที่อาจเกิดขึ้นกับการเปรียบเทียบ SMR²⁹ ความเหลื่อมล้ำใน SMR ทุกสาเหตุที่รายงานในประเทศต่างๆ และจำนวนประชากรนั้นชัดเจน ในสหรัฐอเมริกา,การตายในกลุ่มการรักษาแบบทั่วไป DCCT มีค่ามากกว่าในกลุ่มประชากรทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ (SMR 1.31; 95 เปอร์เซ็นต์ CI, 1.05–1.65).30 พบ SMR ทุกสาเหตุมากขึ้นในการศึกษาที่ดำเนินการในไอร์แลนด์เหนือ (SMR 2.96; 95 เปอร์เซ็นต์ CI , 2.29–3.82),31 บราซิล (SMR 3.13; 95 เปอร์เซ็นต์ CI, 2.35–4.08),32 และเวลส์ (SMR 2.91; 95 เปอร์เซ็นต์ CI, 1.96–4.15)²⁵ SMR ทุกสาเหตุที่ระบุไว้ในการศึกษาของเรา (SMR, 4.16) เทียบได้กับ SMR ที่ประเมินจากการศึกษาของเดนมาร์ก (SMR 4.8; 95 เปอร์เซ็นต์ CI, 3.5–6.2)26 และการศึกษาที่ดำเนินการในยอร์คเชียร์ สหราชอาณาจักร (SMR 4.3; ร้อยละ 95 CI, 3.8–4.9)¹³ ความเหลื่อมล้ำใน SMR ทุกสาเหตุยังมีอยู่ภายในประเทศเมื่อเวลาผ่านไป^5,6,27

การศึกษาของเราพบว่า SMR (14.48) สูงมากสำหรับโรคไต. โรคเบาหวานถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของระยะสุดท้ายโรคไต(อีเอสอาร์ดี). ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคไตจากเบาหวานมีความเสี่ยงต่อภาวะทางการแพทย์หลายอย่างมากกว่าผู้ที่ไม่มีโรคเบาหวานในระยะเดียวกันของโรคไตเรื้อรัง. ผู้ที่เป็นเบาหวานและโรคไตเรื้อรังยังมีแนวโน้มที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยการติดเชื้อและไตวายเฉียบพลัน.³³ Onda et al1 พบว่าร้อยละ 36.3 ของผู้เสียชีวิต 113 รายด้วยเบาหวานชนิดที่ 1และ ESRD มี ESRD เป็นผู้นำสาเหตุของความตาย. ไต้หวันเป็นหนึ่งในประเทศที่มีอุบัติการณ์สูง (ช่วง 407–476 ต่อ 106 ) และอัตราความชุก (2,525–3,317 ต่อ 106) ของ ESRD ในโลกระหว่างปี 2551 ถึง 2558³⁴ความชุกของ ESRD สูงอย่างไม่สมส่วนในผู้ป่วยเบาหวานในไต้หวันและมีความเกี่ยวข้องสูงระหว่างโรคเบาหวานกับโรคไตเรื้อรัง การตายอาจมีส่วนทำให้ SMR สูงสำหรับโรคไตระบุไว้ในการศึกษาของเรา

การวิเคราะห์เฉพาะเพศ

การศึกษาของเราพบว่า SMR ทุกสาเหตุในผู้ป่วยหญิงสูงกว่าในผู้ชาย (4.62 เทียบกับ 3.79) เมื่อเทียบกับเพศชาย ผู้ป่วยเพศหญิงมี SMR เฉพาะสาเหตุสูงกว่าสำหรับโรคระบบไหลเวียนโลหิต (2.83 เทียบกับ 2.24) และการติดเชื้อ (6.08 เทียบกับ 3.52) แต่มี SMR ที่เปรียบเทียบได้สำหรับมะเร็ง (2.87 เทียบกับ 2.99) และโรคไต(14.06 กับ 15.01) การศึกษาของนอร์เวย์สองครั้งพบว่า SMR สำหรับทุกสาเหตุมีความคล้ายคลึงกันในทั้งสองเพศ^6,27นอกจากนี้ พบความแตกต่างทางเพศเล็กน้อยใน SMR ทุกสาเหตุในการศึกษาในสหราชอาณาจักรที่รายงาน SMR ที่ 4.4 (95 เปอร์เซ็นต์ CI 3.8–5.2) และ 4.0 (95 เปอร์เซ็นต์ CI, 3.2–5.2) สำหรับ ชายและหญิงตามลำดับ¹³

แม้จะมีความไม่สอดคล้องกันดังกล่าว Lung et al9 ได้ทำการวิเคราะห์เมตาจากการศึกษา 26 ชิ้นและพบว่า RR ของการเสียชีวิตทั้งหมดคือ 3.25 (95 เปอร์เซ็นต์ CI 2.82–3.73) และ 4.54 (95 เปอร์เซ็นต์ CI, 3.79–5.45) สำหรับผู้ชายและผู้หญิง ตามลำดับ การศึกษาล่าสุดที่ดำเนินการในไอร์แลนด์เหนือโดย Morgan et al³¹ยังพบว่าผู้หญิงมีความเสี่ยงสูงเกินการตายมากกว่าผู้ชายที่มี SMRs 5.35 (95 เปอร์เซ็นต์ CI, 3.61–7.64) และ 2.03 (95 เปอร์เซ็นต์ CI, 1.36–2.91) ตามลำดับ Harjutsalo et al³⁵ตรวจสอบระยะยาวการตายจาก IHD ในกลุ่มประชากรฟินแลนด์กับเบาหวานชนิดที่ 1. ผู้หญิงมี SMR มากกว่าผู้ชายอย่างมีนัยสำคัญ และความแตกต่างใน SMR ระหว่างเพศมีความโดดเด่นในกลุ่มที่เริ่มมีอาการในระยะแรก (ผู้หญิง: 52.8, 95 เปอร์เซ็นต์ CI, 36.3–74.5; ผู้ชาย: 12.1, 95 เปอร์เซ็นต์ CI, 9.2–15.8)³⁵

SMR ที่สูงจากสาเหตุทั้งหมดและสาเหตุระบบไหลเวียนโลหิตอาจเกิดจากการ "ตามทัน" ในสตรีหลังจากเป็นเบาหวาน แม้ว่าผู้หญิงมักจะมีความเสี่ยงต่อทุกสาเหตุและหลอดเลือดหัวใจโรคการตายมากกว่าผู้ชายตลอดอายุขัยของพวกเขา การวิเคราะห์เมตาดาต้าของเบาหวานชนิดที่ 1 จำนวน 214,114 ราย รายงานว่าอัตราส่วนหญิงต่อชายของ SMR รวมกันอยู่ที่ 1.37 (95 เปอร์เซ็นต์ CI, 1.21–1.56) สำหรับทุกสาเหตุการตาย, 1.44 (95 เปอร์เซ็นต์ CI, 1.02–2.05) สำหรับโรคไต, 1.86 (95 เปอร์เซ็นต์ CI, 1.62–2.15) สำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือด และรุนแรงกว่านั้นสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ (2.54, 95 เปอร์เซ็นต์ CI, 1.80–3.60)³⁶

^{ผู้ป่วยหญิงมีค่าสูงขึ้นSMR . เฉพาะสาเหตุสำหรับโรคระบบไหลเวียนเลือดและการติดเชื้อ แต่มี SMR ที่เปรียบเทียบได้สำหรับมะเร็ง (2.87 เทียบกับ 2.99) และโรคไต (14.06 เทียบกับ 15.01)Cistancheสามารถช่วยได้เบาหวานชนิดที่ 1.}

การวิเคราะห์เฉพาะอายุ

การศึกษาของนอร์เวย์โดย Gagnum et al6 สังเกตกลุ่มคนด้วยเบาหวานชนิดที่ 1และพบว่า 249 ราย (ร้อยละ 3.2) เสียชีวิตระหว่างการติดตามผลเฉลี่ย 16.8 ปี SMR สำหรับทุกสาเหตุคือ 3.6 (95 เปอร์เซ็นต์ CI, 3.1–4.0) ซึ่งเพิ่มขึ้นตามอายุที่บรรลุ6 อย่างไรก็ตาม การค้นพบดังกล่าวไม่สอดคล้องกับผลการวิจัยของเราที่มี SMR สูงในช่วงอายุ 15-29 ปี

การศึกษาก่อนหน้านี้ส่วนใหญ่พบว่าการเป็นผู้นำสาเหตุของความตายก่อนอายุ 30 ปี เป็นภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันในขณะที่หลอดเลือดหัวใจโรคมีความโดดเด่นหลังจากอายุ 30 ปี อย่างไรก็ตาม การเสียชีวิตจากโรคแทรกซ้อนเฉียบพลัน เช่น การติดเชื้อ ยังคงมีความสำคัญในทุกกลุ่มอายุ⁵

Harjutsalo et al³⁵พบว่า RR ของการเสียชีวิตจาก IHD มากที่สุดในผู้ป่วยสูงอายุ<40 years="" and="" 40–60="" years="" in="" the="" early="" and="" late-onset="" cohorts,="" respectively.="" we="" used="" age="" at="">เบาหวานชนิดที่ 1การลงทะเบียนใน CID มากกว่าอายุที่เริ่มมีโรค ดังนั้น SMRs เฉพาะอายุที่แตกต่างกันจึงไม่สามารถเปรียบเทียบได้โดยตรง เนื่องจากความเสี่ยงของ IHD ในกรณีทั่วไปที่เก่ากว่าคาดว่าจะสูงขึ้น อย่างไรก็ตาม การศึกษาของเราพบว่า SMR เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับการฆ่าตัวตายในผู้ป่วยอายุ 30-44 ปี และ SMR ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับความรุนแรงและอุบัติเหตุในผู้ป่วยอายุ 15-29 ปี ความสัมพันธ์ระหว่างเบาหวานชนิดที่ 1และความผิดปกติทางจิตในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าได้รับการบันทึกไว้เป็นอย่างดี

จุดแข็งและข้อจำกัด

การศึกษาตามประชากรนี้เป็นครั้งแรกในการศึกษาสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในประชากรเอเชียที่มีอุบัติการณ์ค่อนข้างต่ำเบาหวานชนิดที่ 1. การใช้ข้อมูลการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลแห่งชาติและทะเบียนการตายทำให้แน่ใจได้ว่าเป็นตัวแทนของเบาหวานชนิดที่ 1ประชากรและการตรวจสอบบุคคลที่เสียชีวิตอย่างสมบูรณ์ ขนาดใหญ่พอสมควรเบาหวานชนิดที่ 1ขนาดประชากรยังอำนวยความสะดวกในการวิเคราะห์อายุและเพศโดยเฉพาะโดยไม่กระทบต่ออำนาจทางสถิติ

อย่างไรก็ตาม ตัวอย่างการศึกษาของเราถูกปะปนกับเหตุการณ์และกรณีที่พบบ่อยของเบาหวานชนิดที่ 1ซึ่งผสมผสานแนวคิดเรื่องอุบัติการณ์และการรอดชีวิต และทำให้ยากในการเปรียบเทียบผลการศึกษาของเรากับการศึกษาก่อนหน้านี้ซึ่งส่วนใหญ่เริ่มติดตามผลตั้งแต่วันที่เบาหวานชนิดที่ 1การวินิจฉัย ข้อจำกัดอื่นๆ คือ การขาดการปรับเปลี่ยนปัจจัยพยากรณ์โรคที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างสมบูรณ์ภายหลังเบาหวานชนิดที่ 1เช่น สูตรการรักษาและรูปแบบการใช้ชีวิต ซึ่งยังจำกัดการตีความผลการศึกษาของเราอีกด้วย ในที่สุด บันทึกที่สำคัญในการศึกษาของเราระบุว่าโรคเบาหวานคือ UCOD ของผู้ตายด้วยเบาหวานชนิดที่ 1หากไม่มีข้อมูลเพิ่มเติม การระบุแหล่งที่มาที่คลุมเครืออาจทำให้สถิติเกี่ยวกับ UCOD มีความเอนเอียง อย่างไรก็ตาม เราเชื่อว่า UCOD ของบันทึกเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันของโรคเบาหวานเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งไม่ค่อยมีการเข้ารหัสเป็น UCOD และควรประเมินในการศึกษาของเราต่ำไปเป็นส่วนใหญ่

กว่า 17 ปีของการติดตามผู้ป่วยที่มีเบาหวานชนิดที่ 1ในไต้หวันมีประสบการณ์เพิ่มขึ้นอย่างมากการตายจากทุกสาเหตุและ UCODs ต่างๆ มะเร็งคิดเป็นจำนวนผู้เสียชีวิตสูงสุดในขณะที่โรคไตมีความเกี่ยวข้องกับ SMR ที่ยิ่งใหญ่ที่สุดและเพิ่มขึ้นอย่างมาก นอกจากสาเหตุการตายที่รู้กันตามธรรมเนียมแล้วเกี่ยวข้องกับเบาหวานชนิดที่ 1, เช่นหลอดเลือดหัวใจโรคและมะเร็ง UCODs บางชนิด เช่น โรคตับอักเสบเรื้อรังหรือโรคตับแข็งในตับและปอดอุดกั้นเรื้อรังในผู้ป่วยสูงอายุ อุบัติเหตุและการฆ่าตัวตายในผู้ป่วยอายุน้อยก็มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับเบาหวานชนิดที่ 1. แพทย์ควรพิจารณา UCOD เฉพาะในการให้การรักษาและดูแลสุขภาพแก่ผู้ป่วยด้วยเบาหวานชนิดที่ 1.

ข้อมูลอ้างอิง

1. Onda Y, Nishimura R, Morimoto A, Sano H, Utsunomiya K, Tajima N; การวิจัยระบาดวิทยาเบาหวานนานาชาติ (DERI)การตายกลุ่มศึกษา. สาเหตุการตายในผู้ป่วยที่เริ่มมีอาการในวัยเด็กเบาหวานชนิดที่ 1ได้รับการฟอกไตในญี่ปุ่น: Diabetes Epidemiology Research International (DERI)การตายศึกษา. ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานเจ. 2015;29(7):903–907.

2. Gagnum V, Stene LC, Jenssen TG และอื่น ๆ สาเหตุการตายในวัยเด็กที่เริ่มมีอาการเบาหวานชนิดที่ 1: ติดตามผลระยะยาว. เบาหวาน 2017;34:56–63.

3. Evans-Cheung TC, Bodansky HJ, Parslow RC, Feltbower RG การเสียชีวิตก่อนวัยอันควรจากโรคหัวใจขาดเลือดในวัยเด็กที่เริ่มมีอาการเบาหวานชนิดที่ 1. เด็กอาร์คดิส. 2018;103:981–983.

4. Morgan E, Cardwell CR, Black CJ, McCance DR, Patterson CC. ส่วนเกินการตายในเบาหวานชนิดที่ 1การวินิจฉัยในวัยเด็กและวัยรุ่น: การทบทวนอย่างเป็นระบบของกลุ่มประชากรตามรุ่น แอคตา ไดอาเบทอล 2015;52:801–807.

5. Gagnum V, Stene LC, Leivestad T, Joner G, Skrivarhaug T. ระยะยาวการตายและโรคไตวายระยะสุดท้ายในเบาหวานชนิดที่ 1ประชากรที่ได้รับการวินิจฉัยเมื่ออายุ 15-29 ปีในนอร์เวย์ การดูแลผู้ป่วยเบาหวาน. 2017;40:38–45.6. Magnum V, Stene LC, Sandvik L, และคณะ ทุกสาเหตุการตายในกลุ่มผู้ป่วยเบาหวานที่เริ่มมีอาการในวัยเด็กทั่วประเทศในนอร์เวย์ พ.ศ. 2516-2556 โรคเบาหวาน 2015;58:1779–1786.

7. Harding JL, Shaw JE, Peeters A, Guiver T, Davidson S, Magliano DJการตายแนวโน้มของผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2 ในออสเตรเลีย: 1997–2010 การดูแลผู้ป่วยเบาหวาน. 2014;37:2579–2586.

8. Rawshani A, Rawshani A, Franzén S และอื่น ๆการตายและหลอดเลือดหัวใจโรคในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2 N Engl เจ เมด. 2017; 376:1407–1418.

9. ปอด TWC, Hayes AJ, Herman WH, Si L, Palmer AJ, Clarke PM การวิเคราะห์เมตาดาต้าของความเสี่ยงสัมพัทธ์ของการตายสำหรับเบาหวานชนิดที่ 1ผู้ป่วยเทียบกับประชากรทั่วไป: สำรวจการเปลี่ยนแปลงทางโลกในญาติการตาย. ป.ล. หนึ่ง 2014;9(11):e113635.

10. กลุ่มวิจัยการควบคุมโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อน, Nathan DM, Genuth S, Lachin J, et al. ผลของการรักษาโรคเบาหวานอย่างเข้มข้นต่อการพัฒนาและความก้าวหน้าของภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวในผู้ป่วยเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลิน N Engl เจ เมด. 2536; 329(14):977–986.