Long COVID และอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง: การสํารวจผู้รอดชีวิตหญิงสูงอายุในอียิปต์

เมนนา เอ.. จี. อาลี | เฮบา จี. เซเบอร์

แผนกผู้สูงอายุและผู้สูงอายุคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัย Ain Shams ไคโรประเทศอียิปต์

สําหรับข้อมูลเพิ่มเติม:ali.ma@wecistanche.com

นามธรรม

วัตถุ ประสงค์

การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบโพสต์-อาการโควิด-19ในหมู่ผู้สูงอายุหญิงและไม่ว่าพวกเขาจะเป็นปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง (CFS) ในภายหลัง.

วิธี:

นี่เป็นการศึกษาแบบตัดขวางย้อนหลังในรูปแบบของการสํารวจออนไลน์ ในที่สุดคําตอบทั้งหมด 115 ข้อก็ถูกรวมไว้ด้วย

ผลลัพธ์

อายุเฉลี่ยอยู่ที่ 73.18 ± 6.42 แปดสิบเก้ารายงานอาการในช่วงหลังการฟื้นตัว; ในจํานวนนี้ 54 คนไม่มีอาการของ CFS 60 คนเป็นไปได้และมีเพียง 1 คนเท่านั้นที่น่าจะเป็นไปได้ มีรายงานความเหนื่อยล้า 66 อาการกล้ามเนื้อและกระดูก 56 และปัญหาการนอนหลับ 73 ผู้ป่วยยี่สิบเก้าคนไปเยี่ยมสํานักงานแพทย์เป็นผล อาการหลังการฟื้นคืนชีพมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสําคัญกับความเครียดความเศร้าและการรบกวนการนอนหลับ นอกจากนี้ความเครียดความเศร้าการรบกวนการนอนหลับความเหนื่อยล้าความบกพร่องทางสติปัญญาและการหกล้มซ้ําล้วนมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสําคัญกับอาการคล้าย CFS

บทสรุป

จากการค้นพบของเราการปรากฏตัวของความเหนื่อยล้าความบกพร่องทางสติปัญญาความเครียดความเศร้าการรบกวนการนอนหลับและการหกล้มซ้ําในช่วงเวลาหลังการฟื้นตัวล้วนมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสําคัญกับอาการคล้าย CFS สรุปได้ว่าการคัดกรองเป็นเวลานานจะสมเหตุสมผลโควิดและพิจารณาศักยภาพในการพัฒนา CFS ในภายหลัง ไม่ว่าจะเป็นปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาการติดเชื้อไวรัสอื่น ๆ ที่เหมือน CFS จะต้องมีการศึกษาขนาดใหญ่ขึ้นเพื่อยืนยันสิ่งนี้

1 | แนะ นำ

ในช่วงไม่กี่เดือนที่ผ่านมาผลกระทบหลังการโควิด-19เริ่มชัดเจนขึ้นเรื่อยๆ คําเช่น "ยาว"โควิด," "โพสต์โควิดซินโดรม" และ "กลุ่มอาการโควิดเรื้อรัง"กําลังได้รับความสนใจทางวิทยาศาสตร์ พวกเขาอ้างถึงการคงอยู่ของอาการ COVID-19 ในผู้รอดชีวิตมันเป็นผลกระทบที่ยาวนานหรือการพัฒนาปัญหาสุขภาพจิต 1 สหราชอาณาจักรอาการโควิดการศึกษารายงานว่า 10% ของโควิดผู้ป่วย +ve ยังไม่สบายหลังจากผ่านไปนานกว่า 3 สัปดาห์ โดยมีรายงานอาการต่างๆ ได้แก่ ความเหนื่อยล้า ปวดศีรษะ ไอ เจ็บคอ เจ็บหน้าอก และสับสน 2 ผิดปกติที่ความรุนแรงของการติดเชื้อไม่ได้ระบุอุบัติการณ์ของการเกิดอาการหลังโควิด ความคล้ายคลึงกันของอาการเหล่านี้กับอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง (CFS) ซึ่งมีลักษณะอ่อนเพลียการนอนหลับที่ไม่ฟื้นฟูและปัญหาด้านความรู้ความเข้าใจ3 นั้นโดดเด่นโดยคํานึงว่าการติดเชื้อหลังไวรัสเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยอมรับ 4 บทความความคิดเห็นที่สําคัญใน Frontiers of Medicine ได้ตั้งคําถามนี้เช่นกัน COVID-19 สามารถทําให้เกิด CFS ได้หรือไม่?5 มีความกังวลเพิ่มขึ้นว่า COVID-19 อาจเพิ่มจํานวน CFS ที่ไม่รู้จักอย่างมีนัยสําคัญ 6 ในวรรณกรรมล่าสุดมีการเอนเอียงไปทางการรับรู้อาการ CFS ในช่วงต้นของผู้ที่ฟื้นตัวจากโควิด Perrin et al ให้เหตุผลในการระบุและการรักษาความเหนื่อยล้าหลังไวรัสตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อช่วยป้องกันไม่ให้เพิ่มภาระที่มีอยู่ของ CFS ในบริการด้านสุขภาพ พวกเขายังเน้นว่าสิ่งนี้ควรมีความสําคัญสําหรับการวิจัย 7 ในผู้สูงอายุความเหนื่อยล้าเรื้อรังเป็นปัญหาสําคัญที่อาจส่งผลเสียต่อสุขภาพและคุณภาพชีวิตของพวกเขา 8 และ CFS มีแนวโน้มที่จะโดดเด่นกว่าในหมู่ผู้หญิง 9 นอกจากนี้ผู้ป่วยสูงอายุยังมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อโควิดและภาวะแทรกซ้อนโดยเฉพาะผู้ที่มีโรคประจําตัวอยู่แล้ว 10 จุดมุ่งหมายของงานนี้คือการศึกษาการปรากฏตัวของอาการหลังโควิดในหมู่ผู้สูงอายุชาวอียิปต์ ฟื้นตัวจาก COVID-19 และสํารวจความสัมพันธ์กับ CFS ซึ่งอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในระยะยาว

2 | วัสดุและวิธีการ

เราทําการศึกษาแบบตัดขวางย้อนหลังในรูปแบบของการสํารวจออนไลน์ที่กําหนดเป้าหมายไปที่ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่าหกสิบปีซึ่งดําเนินการตั้งแต่กลางเดือนกันยายนถึงกลางเดือนตุลาคม 2020 แบบสอบถามถูกเผยแพร่ทางออนไลน์ผ่านแพลตฟอร์มโซเชียลมีเดีย การวิจัยได้ดําเนินการอย่างมีจริยธรรมตามปฏิญญาสมาคมการแพทย์โลกแห่งเฮลซิงกิและผู้เข้าร่วมทุกคนให้ความยินยอมอย่างมีข้อมูล เกณฑ์การคัดเลือกได้แก่ อายุเกิน 60 ปี เป็นเพศหญิงที่มีประวัติการติดเชื้อ COVID-19 ที่ได้รับการยืนยันจาก PCR และต้องผ่านอย่างน้อย 1 เดือนนับตั้งแต่การทดสอบเป็นลบสําหรับ COVID-19 กรณีที่ไม่ได้รับการยืนยันโดย PCR ได้รับการยกเว้นเช่นเดียวกับผู้ที่มีประวัติของภาวะซึมเศร้าที่มีอยู่ก่อน CFS หรือ fibromyalgia เช่นเดียวกับการตอบสนองที่ไม่สมบูรณ์ ขนาดตัวอย่างถูกคํานวณโดยใช้โปรแกรม PASS เวอร์ชัน 15 โดยตั้งค่าข้อผิดพลาด type-1 (α) ที่ 0.05 และความกว้างของช่วงความเชื่อมั่นที่ 0.06 (ระยะขอบของข้อผิดพลาด 7.5%) ผลจากการศึกษาก่อนหน้านี้ 11 แสดงให้เห็นว่าความชุกของความเหนื่อยล้าไม่ทราบสาเหตุเรื้อรังในหมู่ผู้ป่วยโควิดที่รอดชีวิตคือ 10% การคํานวณตามค่าเหล่านี้ทําให้ขนาดตัวอย่างน้อยที่สุด 97 กรณี ผู้หญิงทั้งหมด 121 คนตอบ แต่ 6 ในนั้นถูกกีดกันและ 115 คนถูกรวมไว้ด้วยในที่สุด แบบสอบถาม (ดูภาคผนวก) มีทั้งภาษาอาหรับและภาษาอังกฤษและครอบคลุมสิ่งต่อไปนี้: ระยะเวลาการกู้คืน, เวลาจนถึงการแก้ไขอาการที่สมบูรณ์, การปรากฏตัวของอาการหลังการฟื้นตัวโดยทั่วไป, อาการเฉพาะ (ระบบประสาท, การนอนหลับ, โพรงจมูก, ระบบทางเดินอาหาร, หน้าอก, หัวใจ, กล้ามเนื้อและกระดูกและไต) ไม่ว่าพวกเขาจะไปพบแพทย์เมื่อเร็ว ๆ นี้หรือไม่ ในมุมมองของความสําคัญของการรับรู้โดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้โอกาสในการเกิดอาการ CFS, เราเก็บตัวอย่างในช่วงต้นของการระบาดใหญ่. เป้าหมายของเราคือการแนะนําความเป็นไปได้หรือความน่าจะเป็นในการพัฒนา CFS ในอนาคต ดังนั้นผู้ตอบแบบสอบถามจึงถูกจัดกลุ่มตามอาการของพวกเขาในฐานะผู้ที่มีอาการทางคลินิกของ CFS แต่ 4 เดือนไม่ได้ผ่านไป (เป็นไปได้) ผู้ที่มีอาการและ 4 เดือนผ่านไป (น่าจะเป็นไปได้) และในที่สุดผู้ที่ไม่มีสิ่งเหล่านี้ การวิเคราะห์ทางสถิติดําเนินการโดยใช้โปรแกรม SPSS 25.0 ค่าเฉลี่ยค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน (±SD) และช่วงถูกใช้สําหรับข้อมูลตัวเลขแบบพาราเมตริกในขณะที่ค่ามัธยฐานและช่วง Interquartile (IQR) สําหรับข้อมูลตัวเลขที่ไม่ใช่พารามิเตอร์ การทดสอบที่แน่นอนของฟิชเชอร์ใช้เพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างตัวแปรเชิงคุณภาพสองตัวเมื่อจํานวนที่คาดหวังน้อยกว่า 5 ในเซลล์มากกว่า 20% ค่า P<.05 was="" considered="" statistically="">

3 | ผลลัพธ์

มีการบันทึกคําตอบที่สมบูรณ์ทั้งหมด 115 รายการทั้งหมดเป็นผู้หญิง อายุเฉลี่ยอยู่ที่ 73.18 ± 6.42 เกี่ยวกับสถานภาพการสมรส 87 (75.7%) แต่งงานแล้ว 6 (%5.2) เป็นโสด/หย่าร้าง และ 22 (19.1%) เป็นม่าย เมื่อถามถึงการศึกษา 6 (5.2%) สําเร็จการศึกษาระดับประถมศึกษา 45 คน (39.1%) มีมัธยมต้นและ 64 (55.7%) มีโรงเรียนมัธยมหรือสูงกว่า แปดสิบเก้า (77.4%) รายงานว่ามีอาการในช่วงหลังพักฟื้น ในจํานวนนี้ 54 คน (47%) ไม่มีอาการของ CFS 60 (52.2%) เป็นไปได้และมีเพียง 1 คนเท่านั้นที่น่าจะเป็นไปได้ ตารางที่ 1 แสดงความถี่ของอาการที่รายงานในช่วงหลังการฟื้นตัว โปรดทราบว่ามีรายงานความเหนื่อยล้าจากผู้ตอบแบบสอบถาม 66 คน (57.4%) อาการกล้ามเนื้อและกระดูก 56 คน (48.6%) และปัญหาการนอนหลับ 73 คน (63.47%) ผู้ป่วยยี่สิบเก้าคน (25.2%) ไปเยี่ยมสํานักงานแพทย์ การปรากฏตัวของอาการหลังการฟื้นตัวมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสําคัญกับความเครียด (P = .005), ความโศกเศร้า (P = .007) และการรบกวนการนอนหลับ (P< .001)="" whether="" increased,="" fractured="" or="" insomnia.="" table="" 2="" shows="" the="" relationship="" between="" the="" different="" kinds="" of="" post-recovery="" symptoms="" reported="" and="" cfs="" (as="" classified="" above).="" stress,="" sadness,="" sleep="" disturbances,="" along="" with="" fatigue,="" cognitive="" impairment,="" and="" recurrent="" falls="" were="" all="" significantly="" associated="" with="" cfs-like="" symptoms.="" however,="" duration="" till="" recovery="" and="" number="" of="" days="" passed="" since="" recovery="" was="" not="" related="" to="" cfs-like="" symptoms="" with="" p-values="" of="" .304="" and="" .234,="">

4 | การอภิปราย

การสํารวจนี้มุ่งเป้าไปที่หญิงชราและมุ่งเป้าไปที่การตรวจสอบอาการหลัง COVID-19 และอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนา CFS ในภายหลังหรือไม่ อาการยังคงมีอยู่นานกว่าหนึ่งเดือนใน 33% ของผู้ตอบแบบสอบถาม สิ่งนี้ค่อนข้างสูงกว่าผลการวิจัยของ "การศึกษาอาการโควิดของสหราชอาณาจักร"2 แต่ใกล้เคียงกับการสํารวจหลายรัฐที่ดําเนินการในสหรัฐอเมริกาซึ่งพบว่า 35% ไม่ได้กลับสู่สภาวะปกติ 2-3 สัปดาห์หลังจากการทดสอบเป็นลบสําหรับ COVID-19.12

การศึกษาของอิตาลีรายงานว่า 87% ของผู้ที่ออกจากโรงพยาบาลมีอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่างในอีก 2 เดือนต่อมา 13 โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีเพียง 25.2% ของผู้เข้าร่วมที่บันทึกการไปพบแพทย์ใหม่อันเป็นผลมาจากอาการเหล่านี้ ความแตกต่างนี้อาจชี้ให้เห็นถึงการขาดความตระหนักในผลกระทบที่ยาวนานขึ้นของการติดเชื้อ COVID-19 การสนับสนุนให้มีการติดตามผู้ป่วยโควิดอย่างแข็งขันอาจดูสมเหตุสมผล ความเหนื่อยล้า, อาการกล้ามเนื้อและกระดูก, ปัญหาการนอนหลับ, อาการปวดหัว, ปัญหาทางปัญญา, เจ็บคอ, วิงเวียน, เวียนศีรษะและใจสั่นและอื่น ๆ มักถูกรายงานโดยผู้เผชิญเหตุ ข้อร้องเรียนที่หลากหลายนี้คล้ายกับของ Assaf et al ที่สํารวจอาการ COVID เป็นเวลานานด้วย 14 ลักษณะและความใกล้ชิดของอาการเหล่านี้กับ CFS กระตุ้นให้เราศึกษาความสัมพันธ์นี้

ผู้เข้าร่วมที่บ่นถึงความเหนื่อยล้าปัญหาความรู้ความเข้าใจการหกล้มซ้ําความเครียดความเศร้าและปัญหาการนอนหลับมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสําคัญกับความเป็นไปได้หรือความน่าจะเป็นของ CFS บทความทบทวนของ Islam et al ยังเน้นถึงความเชื่อมโยงที่อาจเกิดขึ้นระหว่างความเหนื่อยล้าหลังโควิดและ CFS.15 แม้ว่าสาเหตุที่แน่นอนของ CFS จะไม่ทราบ แต่ก็มีข้อตกลงว่าเป็นเอนทิตีหลายปัจจัยที่สามารถเริ่มต้นได้จากหลายปัจจัย มาตรการกระตุ้นที่ได้รับการยอมรับคือการติดเชื้อไวรัส ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุนี้ได้รับการจัดตั้งขึ้นกับ EBV ไข้หวัดใหญ่และ coronaviruses อื่น ๆ กลไกที่เสนอคือการกระตุ้นการตอบสนองการอักเสบและภูมิต้านทานผิดปกติตลอดจนผลสืบเนื่องทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นจากการบุกรุกของระบบประสาทหลังการติดเชื้อ ซึ่งจะเป็นสาเหตุของอาการทางคลินิกของ CFS.16 ว่าการติดเชื้อ COVID-19 สามารถเริ่มต้นการตอบสนองเดียวกันได้รับการกล่าวถึงโดยผู้เขียนหลายคนหรือไม่ Rodriguez et al ยืนยันว่า COVID-19 สามารถทําให้เกิดการอักเสบและการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันอัตโนมัติอย่างมีนัยสําคัญ17 และการศึกษาตามรุ่นเม็กซิกันพบว่าอาการของ CFS ทับซ้อนกันอย่างมีนัยสําคัญกับกลุ่มอาการ Long COVID 18 ข้อ จํากัด ของงานนี้คือขนาดตัวอย่างที่เล็กและมุ่งเน้นไปที่ผู้ป่วยเพียงกลุ่มเดียว

5 | บทสรุป

จากการค้นพบของเรา, การปรากฏตัวของความเมื่อยล้า, ความบกพร่องทางสติปัญญา, ความเครียด, ความเศร้า, รบกวนการนอนหลับ, และการหกล้มกําเริบในช่วงหลังการกู้คืนทั้งหมดมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสําคัญกับอาการ CFS เหมือน. สรุปได้ว่าการคัดกรอง LONG COVID และพิจารณาศักยภาพในการพัฒนา CFS ในภายหลังจะสมเหตุสมผล ไม่ว่าจะเป็นปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาการติดเชื้อไวรัสอื่น ๆ ที่คล้ายกับ CFS จะต้องมีการศึกษาขนาดใหญ่ขึ้นเพื่อยืนยันสิ่งนี้

นี่คือผลิตภัณฑ์ป้องกันความเมื่อยล้าของเรา! คลิกที่ภาพเพื่อผลิตภัณฑ์ cistanche stem

อ้าง อิง

1. Mahase. Covid-19: เรารู้อะไรเกี่ยวกับ long covid บ้าง?บีเอ็มเจ. 2020;370:m2815.

2. Sudre C, Lee K, Lochlainn M. คลัสเตอร์อาการใน COVID-19: เครื่องมือทํานายทางคลินิกที่เป็นไปได้จากแอปศึกษาอาการโควิดวิทย์แอดวี. 2021;7. https://doi.org/10.1126/sciadv.abd4177

3. เจสัน แอลเอ, ซุนด์ควิสต์ เอ็ม, บราวน์ เอ และคณะ การตรวจสอบเกณฑ์คําจํากัดความของกรณีสําหรับอาการอ่อนเพลียเรื้อรังและโรคไข้สมองอักเสบจากกล้ามเนื้อความเหนื่อย. 2014;2:40-56.

4. ลํา MH, ปีก YK, Yu MW, et al. ความเจ็บป่วยทางจิตและความเหนื่อยล้าเรื้อรังในผู้รอดชีวิตจากโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง: การติดตามผลในระยะยาวอาร์คฝึกงานเมด. 2009;169:2142-2147.

5. โคมารอฟฟ์ AL, เบทแมนแอล. COVID-19 จะนําไปสู่โรคไข้สมองอักเสบจากอาการปวดกล้ามเนื้อ / อาการอ่อนเพลียเรื้อรังหรือไม่?เมดหน้า. 2021;18:1132.

6. Araja D, Berkis U, Lunga A, Murovska M. ภาระเงาของโรคไข้สมองอักเสบจากกล้ามเนื้อที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย / อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง (ME / CFS) ในสังคม: ย้อนหลังและในอนาคต - ในแง่ของ COVID-19เจ คลิน เมด. 2021;10:3017.

7. Perrin R, Riste L, Hann M, Walther A, Mukherjee A, Heald A. Into the looking glass: กลุ่มอาการหลังไวรัสหลังโควิด-19สมมติฐาน Med. 2020;144:110055.

8. Zengarini, Ruggiero C, Pérez-Zepeda MU, et al. ความเหนื่อยล้า: ความเกี่ยวข้องและผลกระทบในประชากรสูงอายุเอ็กซ์พีเรียนท์ เจอรอนทอล. 2015;70:78-83.

9. Jason LA, Taylor RR, Kennedy CL, Song S, Johnson D, Torres S. อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง: อาชีพการใช้ประโยชน์ทางการแพทย์และชนิดย่อยในตัวอย่างในชุมชนเจ เนิร์ฟ เมน ดิสดิส. 2000;188:568-576.

10. วัง L, He W, Yu X, et al. โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ในผู้ป่วยสูงอายุ: ลักษณะและปัจจัยพยากรณ์โรคตามการติดตามผล 4 สัปดาห์เจ ติดเชื้อ. 2020;80:639-645.

11. Simani L, Ramezani M, Darazam IA, et al. ความชุกและความสัมพันธ์ของโรคอ่อนเพลียเรื้อรังและโรคเครียดหลังบาดแผลหลังจากการระบาดของ COVID-19J นิวโรไวรอล. 2021;27:154-159.

12. Tenforde MW, Kim SS, Lindsell CJ, et al. ระยะเวลาอาการและปัจจัยเสี่ยงสําหรับการกลับสู่สุขภาพปกติที่ล่าช้าในหมู่ผู้ป่วยนอกที่ติดเชื้อ COVID-19 ในเครือข่ายระบบการดูแลสุขภาพหลายรัฐ — สหรัฐอเมริกา, มีนาคม–มิถุนายน 2020MMWR มอร์บ มอร์ทัล Wkly.ตัวแทน. 2020;69:993-998.

13. Carfì A, Bernabei R, Landi F; กลุ่มศึกษาการดูแลหลังวิกฤตของ Gemelli กับ COVID-19 อาการถาวรในผู้ป่วยหลังโควิด-19 เฉียบพลันจามา. 2020;324:603-605. ดอย:10.1001/ JAMA.2020.12603

14. อัสซาฟ จี, เดวิส เอช, แมคคอร์เคลล์ แอล และคณะ ความร่วมมือด้านการวิจัยที่นําโดยผู้ป่วย: การฝังผู้ป่วยในการเล่าเรื่อง Long COVIDรายงานความเจ็บปวด. 2021;6:e913. https://doi.org/10.1097/pr9.0000000000000913

15. อิสลาม MF, คอตเลอร์เจ, เจสันแอลเอ ความเหนื่อยล้าหลังไวรัสและ COVID-19: บทเรียนจากโรคระบาดในอดีตความเหนื่อย. 2020;8:61-69.

16. Poenaru S, Abdallah SJ, Corrales-Medina V, Cowan J. COVID-19 และโรคไข้สมองอักเสบจากกล้ามเนื้อหลังการติดเชื้อ/อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง: การทบทวนการเล่าเรื่องธีร์ แอดวี ติดเชื้อ ดิส. 2021;8:20499361211009385.

17. Rodríguez Y, Novelli L, Rojas M, et al. สภาพภูมิต้านทานผิดปกติและภูมิต้านทานผิดปกติที่ทางแยกของ COVID-19เจ ออปติมมุน. 2020;114:102506.

18. กอนซาเลซ-เฮอร์โมซิลโล JA, มาร์ติเนซ-โลเปซ JP, คาร์ริลโล-แลมโปน SA, et al. อาการหลังภาวะวิกฤต COVID-19 ซึ่งเป็นความเชื่อมโยงที่อาจเกิดขึ้นกับโรคไข้สมองอักเสบจากกล้ามเนื้อ/อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง: การสํารวจ 6 เดือนในกลุ่มชาวเม็กซิกันวิทย์สมอง. 2021;11:760.