สุขภาพไตสำหรับทุกคนทุกที่ ตั้งแต่การป้องกันจนถึงการตรวจหา และการเข้าถึงการดูแลอย่างเท่าเทียม

Philip Kam-Tao Li¹, กีเยร์โม การ์เซีย-การ์เซีย²et al

ปัจจุบันผู้คนราว 850 ล้านคนได้รับผลกระทบจากโรคต่างๆไตความผิดปกติ.1 ผู้ใหญ่ถึง 1 ใน 10 คนทั่วโลกมีเรื้อรังไตโรค(CKD) ซึ่งไม่สามารถย้อนกลับได้อย่างสม่ำเสมอและก้าวหน้าที่สุด ภาระ CKD ทั่วโลกเพิ่มขึ้นและ CKD คาดว่าจะเป็นสาเหตุอันดับที่ 5 ของการเสียชีวิตทั่วโลกในปี 2040.2 หากโรคไตยังคงไม่สามารถควบคุมได้ และหากผู้ได้รับผลกระทบรอดชีวิตจากการทำลายล้างของโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคแทรกซ้อนอื่นๆ ของโรค CKD จะดำเนินไปสู่ระยะสุดท้ายไตโรคที่ซึ่งชีวิตไม่สามารถดำรงอยู่ได้โดยปราศจากการบำบัดด้วยการล้างไตหรือการปลูกถ่ายไต เพราะฉะนั้น,โรคไตเป็นสาเหตุหลักของรายจ่ายด้านสุขภาพที่เป็นหายนะ3 ค่าใช้จ่ายในการฟอกไตและการปลูกถ่ายใช้ 2 เปอร์เซ็นต์ – 3 เปอร์เซ็นต์ของงบประมาณการดูแลสุขภาพประจำปีในประเทศที่มีรายได้สูง โดยใช้จ่ายน้อยกว่า 0.03 เปอร์เซ็นต์ของประชากรทั้งหมด ของประเทศเหล่านี้4 อย่างไรก็ตาม ที่สำคัญคือไต โรคสามารถป้องกันและก้าวไปสู่ขั้นสุดท้ายได้ไตโรคอาจล่าช้าได้ด้วยการเข้าถึงการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ อย่างเหมาะสม รวมถึงการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการแทรกแซงทางโภชนาการ4–8 แม้จะมีการเข้าถึงโปรแกรมการดูแลสุขภาพที่มีประสิทธิภาพและยั่งยืนไตดูแลทั่วโลกยังคงไม่เท่าเทียมกัน ที่จริงแล้ว ความสำคัญคู่ขนานกันคือความไม่เท่าเทียมกันทางสุขภาพอย่างต่อเนื่องในการดูแล CKD รวมถึงความไม่เท่าเทียมกันในการเข้าถึงบริการสุขภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่ประชากรพื้นเมืองบางกลุ่มในบางภูมิภาคของโลก และอาจส่งผลต่อช่องว่างด้านสุขภาพที่มีอยู่ก่อนและระหว่างระดับกลางต่ำ - ประเทศที่มีรายได้ปานกลางและมีรายได้สูง โรคไตขาดหายไปอย่างมากจากวาระระหว่างประเทศด้านสุขภาพโลก เห็นได้ชัดจากตัวชี้วัดผลกระทบของเป้าหมายการพัฒนาที่ยั่งยืน 3 เป้าหมาย 3.4 "ภายในปี 2573 ลดการตายก่อนวัยอันควรจากโรคไม่ติดต่อ (NCDs) หนึ่งในสามด้วยการป้องกันและรักษาและส่งเสริมสุขภาพจิตและความเป็นอยู่ที่ดี ," และการทำซ้ำล่าสุดของปฏิญญาการเมืองแห่งสหประชาชาติว่าด้วยโรคไม่ติดต่อ 9 CKD เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคหัวใจและการเสียชีวิตจากหัวใจ เช่นเดียวกับการติดเชื้อ เช่น วัณโรค และเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของภาวะอื่นๆ ที่สามารถป้องกันและรักษาได้ ซึ่งรวมถึง เบาหวาน ความดันโลหิตสูง เอชไอวี และตับอักเสบ4-7 นอกจากนี้ การมีส่วนร่วมของผู้บริโภค และการจัดการช่วยเหลือตนเองมีความสำคัญต่อการปรับปรุงสุขภาพไต ด้วยเหตุนี้ คณะกรรมการขับเคลื่อนงานวันไตโลกจึงเสนอแนะให้ใช้กลยุทธ์ที่มุ่งเน้นไปที่การแทรกแซงเชิงป้องกัน

ติดต่อ:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Cistanche tubulosa ป้องกันโรคไต คลิกที่นี่เพื่อรับตัวอย่าง

ความหมายและการจำแนกประเภทของการป้องกัน CKD

ตามคำจำกัดความของผู้เชี่ยวชาญซึ่งรวมถึงศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค10 คำว่า "การป้องกัน" หมายถึงกิจกรรมที่โดยทั่วไปจะจัดหมวดหมู่ตามคำจำกัดความ 3 ประการต่อไปนี้: (i) การป้องกันเบื้องต้นหมายถึงการแทรกแซงก่อนที่ผลกระทบด้านสุขภาพจะเกิดขึ้นด้วยความพยายามที่จะป้องกัน เริ่มมีอาการเจ็บป่วยหรือได้รับบาดเจ็บก่อนที่กระบวนการเกิดโรคจะเริ่มขึ้น (ii) การป้องกันทุติยภูมิแนะนำมาตรการป้องกันที่นำไปสู่การวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มแรกและการรักษาโรคอย่างทันท่วงทีเพื่อป้องกันปัญหาที่รุนแรงมากขึ้นในการพัฒนาและรวมถึงการตรวจคัดกรองเพื่อระบุโรคในระยะแรกสุด และ (iii ) การป้องกันระดับตติยภูมิบ่งชี้ถึงการจัดการโรคหลังจากที่ได้กำหนดไว้อย่างดีแล้ว เพื่อควบคุมการลุกลามของโรคและการเกิดขึ้นของภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากขึ้น ซึ่งมักใช้มาตรการที่เป็นเป้าหมาย เช่น การรักษาด้วยยา การฟื้นฟูสมรรถภาพ และการตรวจคัดกรองและการจัดการภาวะแทรกซ้อน คำจำกัดความเหล่านี้มีส่วนสำคัญในการป้องกันและจัดการ CKD และการระบุปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิด CKD หรือนำไปสู่ความก้าวหน้าในภาวะไตวายเร็วขึ้น ดังแสดงในรูปที่ 1 เกี่ยวข้องกับการตัดสินใจนโยบายด้านสุขภาพและการให้ความรู้ด้านสุขภาพและความตระหนักที่เกี่ยวข้อง ถึง CKD.11

การป้องกันเบื้องต้นของ CKD

มาตรการเพื่อการป้องกันเบื้องต้นอย่างมีประสิทธิผลควรเน้นที่ 2 ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญของ CKD ได้แก่ เบาหวานและความดันโลหิตสูง ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ของ CKD ได้แก่ ไต polycystic หรือความผิดปกติที่มีมา แต่กำเนิดหรือได้มาซึ่งความผิดปกติของโครงสร้างของไตและทางเดินปัสสาวะ, glomerulonephritis หลัก, การสัมผัสกับสารหรือยาที่เป็นพิษต่อไต (เช่นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) มี 1 ไตเดียวเช่นไตเดี่ยวหลัง การตัดไตจากมะเร็ง การรับประทานอาหารที่มีเกลือในปริมาณมาก การให้น้ำไม่เพียงพอกับการสูญเสียปริมาตรที่เกิดขึ้นอีก ความเครียดจากความร้อน การสัมผัสกับยาฆ่าแมลงและโลหะหนัก (ตามที่ได้มีการคาดการณ์ว่าเป็นสาเหตุหลักของโรคไต Mesoamerican) และอาจมีการบริโภคโปรตีนสูงในผู้ที่มีความเสี่ยงสูง CKD.8

ปัจจัยเสี่ยงที่ไม่สามารถปรับเปลี่ยนได้ ได้แก่ อายุและปัจจัยทางพันธุกรรมที่เพิ่มขึ้น เช่น ยีน apolipoprotein 1 (APOL1) ซึ่งส่วนใหญ่พบในผู้ที่มีเชื้อชาติแอฟริกันใต้ทะเลทรายซาฮารา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่ชาวแอฟริกันอเมริกัน ตารางที่ 1 แสดงปัจจัยเสี่ยงบางประการของ CKD มาตรการป้องกันการเกิดขึ้นของ de novo CKD ได้แก่ ความพยายามในการคัดกรองเพื่อระบุและจัดการบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงต่อ CKD โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เป็นเบาหวานและความดันโลหิตสูง ดังนั้นการกำหนดเป้าหมายปัจจัยเสี่ยงเบื้องต้นของ 2 เงื่อนไขนี้รวมถึงกลุ่มอาการเมตาบอลิซึมและภาวะโภชนาการเกินจึงเกี่ยวข้องกับการป้องกัน CKD เบื้องต้นเช่นเดียวกับการแก้ไขโรคอ้วน12 การส่งเสริมวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีรวมถึงการออกกำลังกายและการรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพ อย่างหลังควรเน้นอาหารจากพืชที่มีเนื้อสัตว์น้อยลง ปริมาณโซเดียมน้อยลง คาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อนที่มีปริมาณเส้นใยสูง และไขมันอิ่มตัวน้อยกว่า ในผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวาน การปรับความดันโลหิตให้เหมาะสมและการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดมีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคไตจากโรคเบาหวานและโรคไต ผู้ที่มีไตโดดเดี่ยวควรหลีกเลี่ยงการรับประทานโปรตีนสูงเกิน 1 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวัน13,14 ควรหลีกเลี่ยงโรคอ้วน และควรพิจารณากลยุทธ์ในการลดน้ำหนัก12

ความท้าทายที่เกิดขึ้นใหม่ที่เกี่ยวข้องกับความพยายามในการป้องกันเบื้องต้นเหล่านี้คือการเพิ่มขึ้นของ CKD รูปแบบใหม่ที่ "ไม่ทราบสาเหตุ" และด้วยเหตุนี้จึงเรียกว่า "CKDu" ซึ่งส่งผลให้เกิดการเจ็บป่วยและการตายจำนวนมากรวมถึงในบางภูมิภาคของ โลกที่มีอาชีพเกษตรกรรมหนัก เช่น นิการากัวและศรีลังกา15 ปัจจุบัน ชุมชนโรคไตระดับนานาชาติพยายามร่วมกันในการระบุปัจจัยเสี่ยงที่อาจแก้ไขได้และเปลี่ยนแปลงไม่ได้ของ CKDu และเพื่อพัฒนาการแทรกแซงที่อาจเกิดขึ้นเพื่อบรรเทาภาระของรัฐโรคอุบัติใหม่นี้

การป้องกันทุติยภูมิใน CKD

หลักฐานแสดงให้เห็นว่าในผู้ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง ส่วนใหญ่เป็นโรคในระยะเริ่มแรก กล่าวคือ ไตวายเรื้อรังระยะที่ 1 และ 2 โดยมีไมโครอัลบูมินูเรีย (30–300 มก./วัน) หรือโรคไตระยะที่ 3B (อัตราการกรองไตโดยประมาณระหว่าง 45 ถึง 60 มล. /นาทีต่อ 1.73 ตร.ม. ).14 สำหรับ CKD ระยะแรกๆ เหล่านี้ เป้าหมายหลักของการให้ความรู้ด้านสุขภาพไตและการแทรกแซงทางคลินิกสำหรับ "การป้องกันขั้นที่สอง" คือวิธีชะลอการลุกลามของโรค ความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมหรือควบคุมได้ไม่ดีเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่เป็นที่ยอมรับมากที่สุดสำหรับความก้าวหน้าของ CKD ที่เร็วขึ้น

รากฐานที่สำคัญของเภสัชบำบัดในการป้องกันทุติยภูมิคือสารยับยั้งระบบ renin-angiotensin-aldosterone renin-angiotensin-aldosterone system inhibitor therapy 16 ข้อมูลล่าสุดชี้ให้เห็นว่ายารักษาโรคเบาหวานประเภทใหม่ที่เรียกว่าโซเดียม-กลูโคสโคทรานสปอร์เตอร์-2ตัวยับยั้งสามารถชะลอการลุกลามของ CKD ได้ แต่ ผลกระทบนี้อาจไม่เกี่ยวข้องกับการปรับระดับน้ำตาลในเลือดของยา 17 ในขณะที่การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันอาจหรืออาจไม่ทำให้เกิด CKD แบบ de novo เหตุการณ์การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันที่ซ้อนทับกับ CKD ที่มีอยู่ก่อนอาจเร่งการลุกลามของโรคได้18 กรณีที่ค่อนข้างใหม่ของการประสบความสำเร็จในขั้นทุติยภูมิ การป้องกันที่เน้นย้ำถึงความสำคัญของการใช้กลยุทธ์การป้องกันใน CKD คือการใช้ vasopressin V(2)-receptor antagonists ในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคไต polycystic19

การป้องกันระดับอุดมศึกษาใน CKD

ในผู้ป่วยที่เป็นโรค CKD ขั้นสูง การจัดการภาวะปัสสาวะเล็ดและภาวะที่เป็นโรคร่วม เช่น โรคโลหิตจาง ความผิดปกติของแร่ธาตุและกระดูก และโรคหลอดเลือดหัวใจมีความสำคัญสูง เพื่อให้ผู้ป่วยเหล่านี้สามารถมีอายุยืนยาวต่อไปได้ ในขณะที่ผู้ป่วยจำนวนมากเหล่านี้จะได้รับการบำบัดทดแทนไตในรูปแบบของการบำบัดด้วยการฟอกไตหรือการปลูกถ่ายไต มีแนวโน้มใหม่ที่จะรักษาไว้ได้ยาวนานขึ้นโดยไม่ต้องฟอกไตโดยใช้การจัดการ CKD แบบอนุรักษ์นิยม

แนวทางในการระบุ CKDs การขาดความตระหนักเกี่ยวกับ CKD ทั่วโลกเป็นหนึ่งในสาเหตุของการนำเสนอ CKD ล่าช้าทั้งในประเทศที่พัฒนาแล้วและกำลังพัฒนา20–22 ความตระหนักเกี่ยวกับ CKD โดยรวมในหมู่ประชากรทั่วไปและแม้กระทั่งกลุ่มเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในระดับสูงทั่ว 12 ประเทศที่มีรายได้ต่ำและรายได้ปานกลางมีค่าน้อยกว่า 10 เปอร์เซ็นต์ .22 เนื่องจากลักษณะที่ไม่มีอาการ การตรวจคัดกรอง CKD มีบทบาทสำคัญในการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ แถลงการณ์ที่เป็นเอกฉันท์และตำแหน่งได้รับการตีพิมพ์โดย International Society of Nephrology,23 National Kidney Foundation,24 Kidney Disease Improving Global Outcomes,25 National Institute of Clinical Excellence (NICE) Guidelines,26 และ Asian Forum for CKD Initiatives27 แนวทางส่วนใหญ่ไม่ แนะนำให้ตรวจคัดกรองตามประชากรเนื่องจากความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการวินิจฉัยเกินและอันตรายที่อาจเกิดขึ้น เช่น ภาระทางจิตวิทยาของการติดฉลาก CKD ยังขาดหลักฐานจากการทดลองเพื่อสนับสนุนการตรวจคัดกรองและติดตามโรค CKD เป็นประจำ 28 ปัจจุบันส่วนใหญ่จะส่งเสริมวิธีการคัดกรองเป้าหมายเพื่อตรวจหา CKD ในระยะเริ่มต้น กลุ่มหลักบางกลุ่มที่เสี่ยงสำหรับการตรวจคัดกรองแบบกำหนดเป้าหมาย ได้แก่ ผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง ผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคไตเรื้อรัง บุคคลที่ได้รับยาที่อาจเป็นพิษต่อไตหรือยาสมุนไพร ผู้ป่วยที่มีประวัติการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันในอดีต และบุคคลที่มีอายุมากกว่า 65 ปี 27,29 การตรวจหา CKD ในระยะเริ่มต้นสามารถทำได้ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงโดยใช้การทดสอบปัสสาวะเพื่อตรวจหาโปรตีนในปัสสาวะและการตรวจเลือดเพื่อประเมินอัตราการกรองไต24,27 เนื่องจากประเทศที่มีรายได้น้อยถึงปานกลางอาจป่วย - พร้อมที่จะจัดการกับผลร้ายแรงของ CKD โดยเฉพาะอย่างยิ่งระยะสุดท้ายของโรค มาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพเพื่อหลีกเลี่ยง CKD หรือการลุกลามช้ามีความสำคัญอย่างมากในภูมิภาคเหล่านี้ มีข้อเสนอแนะว่าการตรวจคัดกรองควรรวมถึงบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงเป็นหลัก แต่ยังขยายไปถึงผู้ที่มีระดับความเสี่ยงต่ำกว่าปกติด้วย เช่น ก่อนเป็นเบาหวานและภาวะก่อนมีความดันโลหิตสูง.30

ความคุ้มค่าของโปรแกรมตรวจจับล่วงหน้า

การป้องกัน CKD ขั้นทุติยภูมิขึ้นอยู่กับการระบุสัญญาณเริ่มต้นของ CKD ในเวลาที่เหมาะสม ซึ่งรวมถึงไฮเปอร์ฟิลเตรชัน, microalbuminuria, microscopic hematuria, ปัสสาวะเป็นฟองเป็นระยะๆ และระดับครีเอตินีนในเลือดเล็กน้อยหรือตัวบ่งชี้การกรองไตอื่นๆ การประเมินทางเศรษฐกิจก่อนหน้านี้ได้บ่งชี้ถึงการตรวจคัดกรองเป็นประจำโดยใช้อัตราการกรองไตโดยประมาณ และการทดสอบปัสสาวะจะไม่คุ้มค่าหากไม่มีการแบ่งชั้นความเสี่ยงในประชากรทั่วไป อัตราส่วนความคุ้มทุนที่เพิ่มขึ้นนั้นสูงกว่า 50 ดอลลาร์อย่างต่อเนื่อง000 ต่อปีชีวิตที่บันทึกไว้หรือต่อปีชีวิตที่ปรับคุณภาพ เว้นแต่ว่าการตรวจคัดกรองจะกำหนดเป้าหมายไปยังประชากรที่มีความเสี่ยงสูง เช่น ผู้ที่เป็นเบาหวานและความดันโลหิตสูง และผู้ที่มี การลุกลามอย่างรวดเร็วของ CKD ซึ่งการใช้เครื่องปรับทางเดิน angiotensin เป็นประจำสามารถใช้เพื่อลดความเสี่ยงของไตและหลอดเลือด ด้วยเหตุนี้ จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบปัจจัยสำคัญบางประการที่อาจผลักดันให้เกิดความคุ้มค่าของมาตรการป้องกัน CKD ในภูมิภาคต่างๆ และเขตอำนาจศาลด้านการดูแลสุขภาพ

การบูรณาการการป้องกัน CKD เข้ากับโปรแกรม NCD ระดับชาติ เนื่องจากมีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดระหว่าง CKD กับ NCDs อื่นๆ จึงจำเป็นอย่างยิ่งที่ความพยายามสนับสนุน CKD จะต้องสอดคล้องกับความคิดริเริ่มที่มีอยู่ซึ่งเกี่ยวกับโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง และโรคหัวใจและหลอดเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง บางประเทศและภูมิภาคประสบความสำเร็จในการนำกลยุทธ์การป้องกัน CKD มาใช้เป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมการจัดการโรคไม่ติดต่อ ตัวอย่างเช่น ในปี พ.ศ. 2546 โครงการส่งเสริมสุขภาพไตได้รับการแนะนำในไต้หวัน โดยมีองค์ประกอบหลัก ได้แก่ การห้ามใช้สมุนไพรที่มีกรดอะริสโตโลจิก การรณรงค์ให้ความรู้แก่สาธารณชน การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย เงินทุนสำหรับการวิจัยโรคไตเรื้อรัง ให้การดูแลแบบบูรณาการ31 ในคิวบา กระทรวงสาธารณสุขได้ดำเนินโครงการระดับชาติเพื่อป้องกันโรค CKD หวังว่าการรวมการป้องกัน CKD เข้ากับโปรแกรม NCD อาจส่งผลให้ลดความเสี่ยงต่อไตและหลอดเลือดหัวใจในประชากรทั่วไป เมื่อเวลาผ่านไป มีอุบัติการณ์ของปัจจัยเสี่ยงในการเกิด CKD สูงขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งรวมถึงอัตราของโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงที่สูงขึ้น และขนานไปกับยาลดความดันโลหิตรวมทั้งสารป้องกัน renoprotective ซึ่งรวมถึงเครื่องปรับ angiotensin-pathway modulators32,33 เมื่อเร็วๆ นี้ กระทรวงสหรัฐฯ ของ Health and Human Services ได้แนะนำโปรแกรมที่มีความทะเยอทะยานเพื่อลดจำนวนชาวอเมริกันที่เป็นโรคไตระยะสุดท้ายลง 25 เปอร์เซ็นต์ภายในปี 2030 โปรแกรมที่เรียกว่า Advancing American Kidney Health Initiative ได้กำหนดเป้าหมายด้วยตัวชี้วัดเพื่อวัดความสำเร็จ ในหมู่พวกเขาคือพยายามมากขึ้นในการป้องกัน ตรวจจับ และชะลอการลุกลามของโรคไต ส่วนหนึ่งโดยการจัดการกับปัจจัยเสี่ยงแบบเดิมๆ เช่น โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง34 โครงการต่อเนื่อง เช่น โครงการโรคเบาหวานพิเศษสำหรับชาวอินเดียนแดงเป็นส่วนสำคัญ ของแนวทางนี้โดยให้การดูแลและการจัดการดูแลแบบทีม นับตั้งแต่ดำเนินการ อุบัติการณ์ของภาวะไตวายที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานในกลุ่มประชากรพื้นเมืองอเมริกันลดลงมากกว่า 40 เปอร์เซ็นต์ระหว่างปี 2000 ถึง 2015.35

แนวทางการป้องกันแบบสหวิทยาการ

ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2537 สถาบันสุขภาพแห่งชาติได้ให้การสนับสนุนการแทรกแซงทางการแพทย์ในระยะเริ่มต้นในผู้ป่วยก่อนการฟอกไต เนื่องจากความซับซ้อนของการดูแล CKD ผู้ป่วยควรได้รับการส่งต่อไปยังทีมสหสาขาวิชาชีพที่ประกอบด้วยนักไตวิทยา นักโภชนาการ พยาบาล นักสังคมสงเคราะห์ และนักจิตวิทยาด้านสุขภาพ โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อลดภาวะก่อนการฟอกไตและการฟอกไตและการตาย36 ในเม็กซิโก โครงการสหสาขาวิชาชีพที่นำโดยพยาบาลและเป็นผู้นำรายงานการรักษาที่ดีขึ้นในอัตราการกรองไตโดยประมาณและแนวโน้มในการปรับปรุงคุณภาพการดูแลผู้ป่วยที่มี CKD คล้ายกับที่รายงานโดยโปรแกรมคลินิกสหสาขาวิชาชีพอื่น ๆ ในประเทศที่พัฒนาแล้ว 37 โมเดลในอนาคตควรระบุสาเหตุของโรค CKD เฉพาะภูมิภาค เพิ่มคุณภาพของความสามารถในการวินิจฉัย กำหนดเส้นทางการส่งต่อ และให้การประเมินประสิทธิภาพทางคลินิกและความคุ้มค่าที่ดีขึ้น38

โปรแกรมการศึกษาออนไลน์สำหรับการป้องกันและการรักษา CKD

อีเลิร์นนิงได้กลายเป็นแนวทางการศึกษาทางการแพทย์ที่ได้รับความนิยมมากขึ้น โปรแกรมการเรียนรู้ออนไลน์สำหรับการป้องกันและรักษาโรคไม่ติดต่อ ซึ่งรวมถึง CKD ประสบความสำเร็จในเม็กซิโก ภายในปี 2015 ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพมากกว่า 5,000 คน (รวมถึงผู้ที่ไม่ใช่แพทย์เกี่ยวกับโรคไต) ได้รับการฝึกอบรมโดยใช้แพลตฟอร์มการให้ความรู้ด้านสุขภาพแบบอิเล็กทรอนิกส์39 การส่งเสริม "การป้องกัน" ด้วยโปรแกรมการศึกษาสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่อโรคไตและกับประชากรทั่วไปมีความสำคัญเท่าเทียมกัน . การศึกษาเป็นกุญแจสำคัญในการมีส่วนร่วมกับผู้ป่วยโรคไต เป็นเส้นทางสู่การจัดการตนเองและการดูแลผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง Narva et al.40 พบว่าการศึกษาของผู้ป่วยสัมพันธ์กับผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่ดีขึ้น อุปสรรค ได้แก่ ลักษณะที่ซับซ้อนของข้อมูลโรคไต ความตระหนักพื้นฐานต่ำ ความรู้ด้านสุขภาพที่จำกัด ข้อมูล CKD ที่มีอยู่อย่างจำกัด และการขาดความพร้อมในการเรียนรู้ Schell et al.41 พบว่าการให้ความรู้เกี่ยวกับไตผ่านเว็บช่วยสนับสนุนการจัดการตนเองของผู้ป่วย องค์กรด้านการดูแลสุขภาพที่มีชื่อเสียงควรอำนวยความสะดวกให้ผู้ใช้เข้าถึงข้อมูลด้านสุขภาพบนเว็บไซต์ของพวกเขาได้ง่ายขึ้น (ภาคผนวก S1) การมีส่วนร่วมของสังคมวิชาชีพ กลุ่มผู้ป่วย องค์กรการกุศลและการกุศลส่งเสริมการเป็นหุ้นส่วนในชุมชนและการเสริมสร้างศักยภาพของผู้ป่วยในการป้องกัน

ต่ออายุโฟกัสในการป้องกันและการให้ความรู้และการศึกษา

ด้วยความเร่งด่วนที่เกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการเพิ่มการศึกษาและความตระหนักในความสำคัญของมาตรการป้องกัน เราขอแนะนำเป้าหมายต่อไปนี้เพื่อเปลี่ยนทิศทางการมุ่งเน้นที่แผนและการดำเนินการ:

(i) การเสริมสร้างพลังอำนาจผ่านความรู้ด้านสุขภาพเพื่อพัฒนาและสนับสนุนการรณรงค์ระดับชาติที่นำจิตสำนึกของสาธารณชนในการป้องกันโรคไต

(ii) วิธีการที่อิงตามประชากรเพื่อจัดการความเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคไต เช่น การควบคุมความดันโลหิตและการจัดการโรคอ้วนและโรคเบาหวานอย่างมีประสิทธิผล

(iii) การดำเนินการตามแนวทาง "BestBuys" ขององค์การอนามัยโลก ซึ่งรวมถึงการตรวจคัดกรองประชากรที่มีความเสี่ยงสำหรับ CKD การเข้าถึงการวินิจฉัยที่สำคัญของ CKD ในระยะเริ่มต้น ความพร้อมของเทคโนโลยีพื้นฐานที่ราคาไม่แพง และยาที่จำเป็นและการเปลี่ยนงานจากแพทย์ไปเป็นแนวหน้า บุคลากรทางการแพทย์มุ่งเป้าไปที่ความก้าวหน้าของ CKD และวิธีการป้องกันขั้นทุติยภูมิอื่นๆ อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น

“สุขภาพไตสำหรับทุกคน ทุกที่” โดยเน้นที่การป้องกันและการตรวจหาโรคตั้งแต่เนิ่นๆ ควรเป็นนโยบายที่จำเป็นที่สามารถทำได้สำเร็จ หากผู้กำหนดนโยบาย นักไตวิทยา ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ และการป้องกันสถานที่สาธารณะทั่วไปและการดูแลเบื้องต้นสำหรับโรคไตในบริบทของ โครงการประกันสุขภาพถ้วนหน้า

ข้อมูลอ้างอิง

1. สมาคมโรคไตนานาชาติ. การประชุมระดับสูงขององค์การสหประชาชาติประจำปี 2562 เรื่อง UHC: ร่วมใจสร้างสุขภาพไตทั่วโลก 2019.

2. หัวหน้าคนงาน KJ, Marquez N, Dolgert A และอื่น ๆ พยากรณ์อายุขัย ปีที่เสียชีวิต และการเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมดและเฉพาะสาเหตุ 250 สาเหตุการตาย

3. ออก BM, Laba TL, Knaul F, et al. ภาระทางเศรษฐกิจของการเจ็บป่วยเรื้อรังและการบาดเจ็บของครัวเรือนในประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลาง ใน: Jamison DT, Gelband H, Horton S, et al, eds. ลำดับความสำคัญในการควบคุมโรคในการปรับปรุงสุขภาพและการลด

ความยากจน. ฉบับที่ 3 วอชิงตัน ดี.ซี.: ธนาคารโลก; 2018:121–143.

4. Vanholder R, Annemans L, Brown E และอื่น ๆ การลดต้นทุนของโรคไตเรื้อรังในขณะที่ให้การดูแลสุขภาพที่มีคุณภาพ: คำกระตุ้นการตัดสินใจ แนท เรฟ เนโฟรล. 2017;13:393–409.

5. Luyckx VA, Tuttle KR, Garcia Garcia G และอื่น ๆ การลดปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคไตเรื้อรัง ไต Int Suppl (2011). 2017;7:71– 87.

6. Luyckx VA, Tonelli M, Stanifer JW. ภาระโรคไตทั่วโลกและเป้าหมายการพัฒนาที่ยั่งยืน องค์กรอนามัยโลกกระทิง 2018;96:414–422D.

7. Tonelli M, Muntner P, Lloyd A และอื่น ๆ ความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ที่เป็นโรคไตเรื้อรังเมื่อเทียบกับผู้ป่วยโรคเบาหวาน: การศึกษาตามรุ่นประชากร มีดหมอ 2012;380:807–814.

8. Kalantar-Zadeh K, Fouque D. การจัดการทางโภชนาการของโรคไตเรื้อรัง N Engl เจ เมด. 2017;377: 1765–1776.

9. สมัชชาใหญ่แห่งสหประชาชาติ การประกาศทางการเมืองของการประชุมระดับสูงครั้งที่สามของสมัชชาใหญ่ว่าด้วยการป้องกันและควบคุมโรคไม่ติดต่อ 2018.

10. ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) รูปภาพของอเมริกา; 2017. สรุป—บทสรุปผู้บริหาร; 2019. เข้าถึง 3 พฤศจิกายน 2019.

11. Levey AS, Schoolwerth AC, Burrows NR, et al, ศูนย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการควบคุมและป้องกันโรค กลยุทธ์ด้านสาธารณสุขที่ครอบคลุมเพื่อป้องกันการพัฒนา ความก้าวหน้า และภาวะแทรกซ้อนของ CKD

12. Kovesdy CP, Furth SL, Zoccali C, คณะกรรมการขับเคลื่อนวันไตโลก โรคอ้วนและโรคไต: ผลที่ตามมาของการแพร่ระบาด เจ เรน นุ. 2017;27: 75–77.

13. Tantisattamo E, Dafoe DC, Reddy UG และอื่น ๆ การจัดการปัจจุบันของไตโดดเดี่ยวที่ได้มา ไต Int Rep. 2019;4:1205–1218.

14. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. โรคไตเรื้อรัง มีดหมอ 2017;389:1238–1252.

15. Anand S, Caplin B, Gonzalez Quiroz M, et al, International Society of Nephrology's International Consortium of Collaborators on Chronic Kidney Disease of Unknown Etiology (i3C) ระบาดวิทยา วิธีการระดับโมเลกุลและพันธุกรรมเพื่อประเมินสาเหตุของโรคไตวายเรื้อรังทั่วโลก: รายงานของคณะทำงานจาก ISN International Consortium of Collaborators on CKDu ไตอินเตอร์ 2019;96:1254–1260.

16. Koppe L, Fouque D. บทบาทในการจำกัดโปรตีนนอกเหนือจากสารยับยั้งระบบ renin-angiotensin-aldosterone ในการจัดการ CKD Am J ไต Dis. 2019;73: 248–257.

17. Mayer GJ, Wanner C, Weir MR, และคณะ การวิเคราะห์จากการทดลอง EMPA-REG OUTCOME- บ่งชี้ว่า Empagliflozin อาจช่วยป้องกันความก้าวหน้าของโรคไตเรื้อรังในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 โดยไม่คำนึงถึงยาที่เปลี่ยนแปลงการไหลเวียนโลหิตในไต ไตอินเตอร์ 2019;96:489–504.

18. Rifkin DE, Coca SG, Kalantar Zadeh K. AKI นำไปสู่ ​​CKD J Am Soc Nephrol หรือไม่ 2012;23:979–984.

19. Torres VE, Chapman AB, Devuyst O, et al, TEMPO 3:4 ผู้ตรวจสอบการทดลอง Tolvaptan ในผู้ป่วยโรคไต polycystic autosomal dominant