การทำงานของไต การบำบัดทดแทนไต และอัตราการเสียชีวิตในผู้ชายและผู้หญิง

ติดต่อ: emily.li@wecistanche.com

เซบาสเตียน โฮเดิลโมเซอร์ และคณะ

บทนำ:ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะมีเรื้อรังไตโรค(CKD) เมื่อเทียบกับผู้ชาย แต่มีโอกาสน้อยที่จะได้รับการล้างไต ไม่ว่าจะเป็นความเหลื่อมล้ำทางเพศซึ่งพบเห็นได้เด่นชัดในโรคไตที่อ้างถึงหรือเรื้อรังไตโรค- จนถึงตอนนี้มีกลุ่มเฉพาะที่มีสาเหตุที่แท้จริงยังไม่ชัดเจน

วิธีการ:เราดึงข้อมูลประชากรทั่วไปจากโครงการสตอกโฮล์ม CREAtinine Measurements (SCREAM) (ผู้เข้าร่วม N ¼ 496,097 คน ผู้ชาย 45.5 เปอร์เซ็นต์ ผู้หญิง 54.5 เปอร์เซ็นต์) เราใช้การถดถอยของค็อกซ์เพื่อสร้างแบบจำลองอัตราส่วนความอันตรายเฉพาะตัวต่อตัวผู้กับตัวเมีย (csHRs) สำหรับการแข่งขันไตทดแทนการรักษา (KRT โดยการฟอกไตหรือการปลูกถ่าย) และการเสียชีวิตก่อนเกิด KRT ที่ปรับตามอายุการตรวจวัดพื้นฐาน การทำงานของไตที่การตรวจวัดพื้นฐาน (ประเมินผ่านอัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR] และความชัน eGFR) และโรคร่วม นอกจากนี้ เรายังจำลองการตายจากทุกสาเหตุเฉพาะทางเพศโดย eGFR ซึ่งปรับอีกครั้งสำหรับอายุ ความลาดเอียงของ eGFR และโรคร่วมที่การตรวจวัดพื้นฐาน

ผลลัพธ์:เมื่อเทียบกับผู้หญิง ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะได้รับ KRT อย่างมีนัยสำคัญ (csHR เพศชายกับเพศหญิงที่ปรับอย่างเต็มที่สำหรับ KRT 1.41 [95 เปอร์เซ็นต์ CI 1.13–1.76]) แต่ยังมีแนวโน้มที่จะประสบกับการเสียชีวิตก่อน KRT (csHR 1.36 [95 เปอร์เซ็นต์ CI 1.33) –1.38)) ความแตกต่างระหว่างชายและหญิงเกี่ยวกับการตายจากทุกสาเหตุโดย eGFR บ่งชี้ว่าอัตราการตายที่สูงขึ้นในผู้ชายที่ค่า eGFR ต่ำ

บทสรุป:ข้อมูลของเราแสดงให้เห็นว่าความแตกต่างทางเพศในเรื้อรังไตโรคผลลัพธ์ยังคงอยู่แม้หลังจากควบคุมโรคร่วมและการทำงานของไตที่การตรวจวัดพื้นฐานแล้ว แม้ว่าการศึกษาในอนาคตที่มีปัจจัยทางชีววิทยาที่หลากหลายจะได้รับการประกัน ข้อมูลเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าปัจจัยที่ไม่ใช่ชีวภาพอาจมีความสำคัญมากกว่าในการอธิบายความแตกต่างทางเพศที่มีอยู่ในเรื้อรังไตโรคความก้าวหน้าและการรักษา

คลิกที่นี่เพื่อทราบข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ Cistanche สำหรับการรักษาโรคไต

โรคไตเป็นหนึ่งในความกังวลด้านสาธารณสุขที่เติบโตเร็วที่สุดในประวัติศาสตร์ที่ผ่านมา อันเนื่องมาจากจำนวนประชากรสูงอายุและภาระที่เพิ่มขึ้นของเรื้อรังไตโรคปัจจัยเสี่ยง เช่น โรคอ้วน ความดันโลหิตสูง และเบาหวาน1,2 ในการทบทวนและวิเคราะห์อภิมาน พ.ศ. 2559 ความชุกทั่วโลกของเรื้อรังไตโรคระยะ G3 ถึง G5 คาดว่าจะอยู่ที่ 10.6 เปอร์เซ็นต์ และที่สำคัญ ประกอบด้วยความชุก 8.1 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้ชาย แต่ 12.1 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้หญิง 8–10 เป็นเวลากว่า 2 ทศวรรษแล้วที่สังเกตว่าในขณะที่ผู้หญิงมีมากกว่าผู้ชายเรื้อรังไตโรคมีผู้หญิงน้อยกว่าผู้ชายในกลุ่มที่เริ่ม KRT ผ่านการฟอกไตหรือการปลูกถ่าย8,11–14

ความแตกต่างระหว่างความชุกของ CKD ในผู้หญิงที่สูงกว่าเมื่อเทียบกับผู้ชายและอุบัติการณ์ที่ต่ำกว่าของการเริ่มต้น KRT สำหรับผู้หญิงนั้นไม่เป็นที่เข้าใจกันดี คำอธิบายเบื้องต้นสำหรับความคลาดเคลื่อนทางเพศนี้เกี่ยวข้องกับความแตกต่างทางเพศทางชีววิทยาในเรื้อรังไตโรคอัตราความก้าวหน้า 15,16 หรือในทางกลับกัน ต่อความแตกต่างทางเพศในการจัดการโรคร่วมหรือคุณภาพการดูแล4,17 ตัวแปรทางชีวภาพที่ได้รับการตั้งสมมติฐานว่าแตกต่างกันระหว่างชายและหญิงรวมถึงรูปแบบการเจ็บป่วยที่แตกต่างกัน8 และ GFR ซึ่งเป็นตัววัดที่ใช้กันมากที่สุดของเรื้อรังความรุนแรงของโรคไต. ความก้าวหน้าของ CKD มักจะแสดงเป็นการเปลี่ยนแปลงของ eGFR เมื่อเวลาผ่านไป และสิ่งนี้แสดงให้เห็นว่าเกิดขึ้นได้เร็วกว่าในผู้ชายมากกว่าในผู้หญิง15 ในขณะที่ความสัมพันธ์ระหว่าง eGFR กับการตายได้รับการตรวจสอบก่อนหน้านี้ในลักษณะเฉพาะทางเพศ18 เกณฑ์เฉพาะเพศสำหรับการรับ KRT นั้นไม่ค่อยได้รับการศึกษาเป็นอย่างดี

คำอธิบายทางเลือกที่เป็นไปได้สำหรับความแตกต่างทางเพศที่มีอยู่ในผลลัพธ์ของ CKD คือผู้หญิงมักจะเลือกใช้การดูแลแบบอนุรักษ์นิยม8,17 และอาจมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตมากกว่าการเริ่มฟอกไตเมื่อเทียบกับผู้ชาย (กล่าวคือ ความตายเป็นความเสี่ยงที่แข่งขันกับการเริ่มต้น KRT ). จนถึงปัจจุบัน การวิจัยในประเด็นเหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในกลุ่มผู้ป่วยที่อ้างถึงการดูแลเกี่ยวกับโรคไต กระบวนการดูแลสุขภาพที่มีการอธิบายความแตกต่างทางเพศอย่างดี8 อย่างไรก็ตาม สาเหตุพื้นฐานอาจมีรากที่ระดับประชากรในวงกว้าง และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในสตรี อาจเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในประชากรกลุ่มใหญ่ที่เป็นโรคไตเรื้อรัง ซึ่งไม่เคยเห็นนักไตวิทยามาก่อน15

เมื่อเทียบกับภูมิหลังนี้ เราได้วิเคราะห์ตัวแทนกลุ่มประชากรตามประชากรของภูมิภาคสตอกโฮล์มนครหลวง เพื่อตรวจสอบความเสี่ยงของการเสียชีวิตหรือ KRT ระหว่างชายและหญิง เราสำรวจบทบาทของปัจจัยทางชีววิทยาที่วัดได้หลายอย่างในการไกล่เกลี่ยความแตกต่างที่เป็นไปได้ระหว่างเพศและว่าความตายเป็นความเสี่ยงที่แข่งขันกันสำหรับการเริ่มต้น KRT ที่แตกต่างกันระหว่างชายและหญิงหรือไม่

วิธีการ

ศึกษาประชากร

SCREAM เป็นการศึกษาตามกลุ่มประชากรในอนาคตของผู้อยู่อาศัยในสตอกโฮล์มซึ่งดำเนินการตั้งแต่ปี 2549 ถึง พ.ศ. 2554 ในชุดข้อมูล SCREAM บุคคลทุกคนที่เข้าถึงการดูแลสุขภาพและเข้ารับการประเมินครีเอตินินที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ ด้วยหมายเลขส่วนตัวที่ไม่ซ้ำกันของพลเมืองแต่ละคน พื้นที่เก็บข้อมูลนี้เชื่อมโยงกับฐานข้อมูลการดูแลสุขภาพระดับภูมิภาค (อนุญาตให้ถอนข้อมูลที่สมบูรณ์เกี่ยวกับโรคร่วมด้วยการจำแนกโรคทางสถิติระหว่างประเทศและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้อง เวอร์ชัน 10 การวินิจฉัยและการใช้การดูแลสุขภาพจนถึงสิ้นปี 2555 ) ทะเบียนประชากรของสวีเดน (อนุญาตให้ตรวจสอบความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต ใช้ได้จนถึงสิ้นปี 2555) และทะเบียนไตของสวีเดน (อนุญาตให้ยืนยันการเริ่มต้นของ KRT จนถึงสิ้นปี 2555) ได้มีการอธิบายความเป็นตัวแทนของ SCREAM และระเบียบการของ SCREAM ไว้ก่อนหน้านี้แล้ว 19 การศึกษานี้ใช้เฉพาะข้อมูลที่ไม่ระบุตัวตน ดังนั้นจึงถือว่าไม่จำเป็นต้องได้รับความยินยอมอย่างมีข้อมูล โดยได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการพิจารณาด้านจริยธรรมระดับภูมิภาคและคณะกรรมการสวัสดิการแห่งชาติของสวีเดน

กลุ่มการศึกษา

สำหรับการวิเคราะห์นี้ เรารวมเฉพาะผู้อยู่อาศัยในวัยและเพศที่ทราบ ซึ่งได้รับการทดสอบครีเอตินีนในการดูแลระดับปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ และไม่ได้ฟอกไตหรือมีประวัติการปลูกถ่ายไตที่การตรวจวัดพื้นฐาน เราไม่ได้พิจารณาการวัดค่าครีเอทินีนสำหรับผู้ป่วยใน เนื่องจากอาจได้รับอิทธิพลจากความรุนแรงของโรคและอาจไม่แสดงถึงการทำงานของไตที่เสถียร นอกจากนี้ เรายังรวมเฉพาะบันทึกที่อาสาสมัครมีอายุมากกว่า 45 ปีในขณะที่ทำการวัดค่าครีอะตินีน เนื่องจากการทดสอบครีอะตินีนตามปกติ, KRT และการเสียชีวิตก่อนอายุนี้เป็นเรื่องผิดปกติ

ความแปรปรวนร่วมของการเปิดรับแสงหลักและการทำงานของไต

การเปิดเผยความสนใจเป็นเพศตามที่ลงทะเบียนไว้ในหมายเลขประจำตัวส่วนบุคคลของผู้เข้าร่วม ซึ่งระบุโดยลำดับของหมายเลขทะเบียน เราทราบว่าเพศที่ลงทะเบียนไว้อาจเปลี่ยนแปลงได้ตลอดชีวิตหากพลเมืองประสงค์ที่จะได้รับการยอมรับเป็นอย่างอื่น20 เรายังทราบด้วยว่าตัวแปรเลขฐานสองที่บันทึกไว้ใน SCREAM ไม่ได้แยกความแตกต่างระหว่างเพศ (ชายกับหญิง) และเพศ (ชายกับหญิง) หรือ คนข้ามเพศ21 ตลอดต้นฉบับปัจจุบัน ผู้เข้าร่วม SCREAM ของเพศชายและเพศหญิง (สมมติว่าความแตกต่างนี้จะถูกต้องสำหรับบุคคลส่วนใหญ่ในกรณีที่ไม่มีการทดสอบทางพันธุกรรม) จะเรียกว่าชายและหญิงตามลำดับเพื่อให้สอดคล้องกับงานก่อนหน้านี้ 11,22

ในการประเมินการทำงานของไตสำหรับผู้เข้าร่วมแต่ละคนที่การตรวจวัดพื้นฐาน เราใช้ eGFR (มล./นาทีต่อ 1.73 ม2 ) และความชัน eGFR (กล่าวคือ การเปลี่ยนแปลงของ eGFR เป็นมล./นาทีต่อ 1.73 ตร.ม. ต่อปี) บนพื้นฐานของการทดสอบครีเอตินินสำหรับผู้ป่วยนอก (ในหน่วยมิลลิโมล/ลิตร) ในการดูแลระดับประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษาในสตอกโฮล์ม เราคำนวณ eGFR โดยใช้สูตร CKD-Epidemiology Collaboration ตั้งแต่ปี 2009.23 ไม่อนุญาตให้รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับชาติพันธุ์ในทะเบียนสุขภาพของสวีเดน ซึ่งเป็นเหตุผลที่เรา ไม่ได้แก้ไขสมการสำหรับการแข่งขัน สำหรับการประมาณค่าความชัน eGFR เราใช้ปีแรกของการสังเกต eGFR ของแต่ละคนเพื่อสร้างแบบจำลองการถดถอยแบบผสมเชิงเส้นสำหรับ eGFR โดยมีการสกัดกั้นและเวลาเป็นตัวแปรอิสระและการสกัดกั้นแบบสุ่มและความชันต่อผู้ป่วย เรากำหนดความชัน eGFR เป็นการรวมกันของผลคงที่และสุ่มของพารามิเตอร์ความชันต่อหัวเรื่อง จากนั้นเราตั้งค่าพื้นฐานการศึกษาสำหรับการวิเคราะห์ของเราเป็นบันทึก creatinine ผู้ป่วยนอกรายแรกหลังจากการสังเกตอย่างน้อย 1 ปี (ด้วยเหตุนี้ การวัด eGFR ครั้งแรกต่อผู้ป่วยแต่ละรายที่ไม่ได้ใช้ในการประมาณความชัน) ดังนั้น ที่การตรวจวัดพื้นฐานสำหรับการวิเคราะห์เวลาถึงเหตุการณ์ที่ตามมา เรามีทั้งการประเมินการทำงานของไตของผู้เข้าร่วม (แจ้ง eGFR) และความชันก่อนหน้าของการลดลงของ eGFR เราทราบว่ากลยุทธ์นี้บอกเป็นนัยว่าผู้เข้าร่วมต้องทำการประเมิน eGFR อย่างน้อย 2 ครั้ง และต้องปฏิบัติตามอย่างน้อย 1 ปีในฐานข้อมูล

ตัวแปรร่วมเพิ่มเติม

ความแปรปรวนร่วมเพิ่มเติมที่คำนวณที่การตรวจวัดพื้นฐานรวมถึงอายุและการมีอยู่ของโรคร่วมด้วย เราได้รับตัวแปรที่เป็นโรคร่วมแบบสองขั้ว (ใช่/ไม่ใช่) จากการจำแนกทางสถิติระหว่างประเทศของโรคและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้อง รหัสเวอร์ชัน 10 โดยใช้โดเมนที่เป็นโรคร่วมซึ่งมีรายละเอียดอยู่ในคะแนน Elixhauser 24 (เช่น โรคหัวใจและหลอดเลือด [CVDs] เบาหวาน ความดันโลหิตสูง ชนิดของมะเร็ง; ดูตารางที่ 1 สำหรับรายการทั้งหมด ตารางเสริม S1 สำหรับการจำแนกประเภทโรคทางสถิติระหว่างประเทศและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้อง ใช้รหัสเวอร์ชัน 10) เรานิยาม CVD ว่าเป็นผลรวมของภาวะหัวใจล้มเหลว ความผิดปกติของหลอดเลือดส่วนปลาย หรือโรคลิ้นหัวใจ เมื่อให้คำจำกัดความของอาการป่วยเรื้อรังเหล่านี้ เราไม่ได้จำกัดเวลาและประเมินผลการวินิจฉัยที่ออกทั้งหมดตั้งแต่การดำเนินการจำแนกตามสถิติระหว่างประเทศของโรคและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้อง เวอร์ชัน 10 ในสวีเดนในปี 1997

ผลลัพธ์

ผลลัพธ์หลักคือเวลาตั้งแต่การตรวจวัดพื้นฐานจนถึงเหตุการณ์การแข่งขัน KRT (เช่น การเริ่มฟอกไตหรือการปลูกถ่ายไต) หรือการเสียชีวิต แล้วแต่ว่าอย่างใดเกิดขึ้นก่อน และผลลัพธ์อื่นๆ ที่เกี่ยวข้องถือเป็นเหตุการณ์การเซ็นเซอร์ ผลลัพธ์รองที่น่าสนใจคือเวลาตั้งแต่การตรวจวัดพื้นฐานจนถึงการตาย ไม่ว่าจะด้วยสาเหตุใดก็ตาม และไม่ได้พิจารณาถึงเหตุการณ์การแข่งขันใดๆ ข้อมูลเวลาถึงเหตุการณ์ทั้งหมดถูกเซ็นเซอร์หลังจากติดตามผลสูงสุด 6 ปีหรือเมื่อสิ้นสุดการศึกษา นั่นคือเมื่อการรวบรวมข้อมูลบันทึกการเสียชีวิตและเหตุการณ์ KRT หยุดลง (ธันวาคม 2012)

การวิเคราะห์ทางสถิติ

เราสรุปลักษณะประชากรที่ศึกษาโดยรวมและตามเพศโดยใช้วิธีการและ SD สำหรับตัวแปรและการนับและความถี่อย่างต่อเนื่องสำหรับข้อมูลที่เป็นหมวดหมู่ สำหรับการแข่งขัน KRT และการเสียชีวิตก่อน KRT เรารายงานจำนวนโดยรวม อัตราเหตุการณ์ที่ยังไม่ได้ปรับต่อ 100 000 คนต่อปี และอัตราเหตุการณ์มาตรฐานตามอายุ (ต่อประชากรในสตอกโฮล์มปี 200925) รวมถึงค่าสัมบูรณ์ การนับเหตุการณ์การเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ แยกตามเพศ

สำหรับผลลัพธ์หลัก เราคำนวณ csHR จากชายกับหญิงสำหรับเหตุการณ์การแข่งขันของการเริ่มต้นและการเสียชีวิตของ KRT ก่อน KRT โดยใช้แบบจำลองความเป็นอันตรายตามสัดส่วนของ Cox เพื่อตรวจสอบว่าปัจจัย "ชีวภาพ" มีอิทธิพลต่อโอกาสของ KRT และความเสี่ยงของการเสียชีวิตก่อนเกิด KRT ระหว่างเพศหรือไม่ เราได้ปรับแบบจำลองที่ปรับทีละส่วนตั้งแต่ไม่ได้ปรับแต่ง (ซึ่งใช้การสัมผัสทางเพศเท่านั้น) ไปจนถึงปรับ "เต็มที่" (ปรับเพิ่มเติมตามอายุที่การตรวจวัดพื้นฐาน ทั้งหมด โรคร่วมที่มีอยู่ eGFR ที่การตรวจวัดพื้นฐาน และความชัน eGFR ที่การตรวจวัดพื้นฐาน) ตัวแปรต่อเนื่อง (eGFR, ความชัน eGFR, อายุ) ถูกรวมเข้าไว้ผ่านเงื่อนไขคิวบิก spline ที่จำกัด (จำนวนนอตและการจัดวางปมคำนวณโดยฟังก์ชัน RCS ของไลบรารี RMS) เพื่อให้เห็นภาพความแตกต่างของความตายและการเริ่มต้น KRT ระหว่างชายและหญิงเมื่อเวลาผ่านไป เราจึงติดตั้งโมเดล Fine and Grey ที่มีเพศเป็นตัวแปรร่วมเพียงอย่างเดียวและวางแผนฟังก์ชันอุบัติการณ์สะสมสำหรับ 2 เหตุการณ์แยกกันสำหรับแต่ละเพศ ในการประเมินการปรับเปลี่ยนผลกระทบที่เป็นไปได้ในระดับการคูณ เราประเมิน csHR เพศชายกับเพศหญิงตามกลุ่มย่อยของอายุที่การตรวจวัดพื้นฐาน<60 years="" (yes/no),="" cvd(yes/no),="" diabetes="" (yes/no),="" and="" baseline="" egfr=""><60 ml/min="" per="" 1.73="" m2="">

เพื่อตรวจสอบว่าอัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของไตแตกต่างกันระหว่างชายและหญิงหรือไม่ เราได้ติดตั้งแบบจำลองความเป็นอันตรายตามสัดส่วนของ Cox เพิ่มเติมสำหรับการตายจากทุกสาเหตุตาม eGFR ที่ตรวจวัดพื้นฐาน โดยมีระดับอ้างอิง eGFR ที่ 95 มล./นาทีต่อ 1.73 ตร.ม. เราปรับแบบจำลองสำหรับอายุที่การตรวจวัดพื้นฐาน ความชันก่อนหน้าของ eGFR ระยะปฏิสัมพันธ์ eGFR ทางเพศ และโรคร่วม อีกครั้ง ตัวแปรต่อเนื่อง (eGFR, ความชัน eGFR, อายุ) ถูกรวมผ่านเงื่อนไขคิวบิก spline แบบจำกัด เราติดตั้งโมเดล "เต็ม" ซึ่งรวมทุกวิชารวมถึงโมเดลภายในเพศที่แยกจากกันสำหรับผู้ชายและผู้หญิง คล้ายกับการวิเคราะห์เบื้องต้น เราทำซ้ำการวิเคราะห์การรอดตายจากสาเหตุทั้งหมด แต่รวมเงื่อนไขปฏิสัมพันธ์สำหรับโรคเบาหวานและเพศ เช่นเดียวกับ CVD และเพศ (ในรูปแบบที่แยกจากกัน) และเปรียบเทียบอัตราส่วนอันตรายโดย eGFR ระหว่างกลุ่มย่อยเหล่านั้น

ปฏิกิริยาการคูณได้รับการทดสอบโดยใช้พารามิเตอร์เดียวหรือการทดสอบ Wald ร่วมกัน P สองด้าน < 0.05="" ถือว่ามีความสำคัญ="" การวิเคราะห์ทางสถิติทั้งหมดดำเนินการใน="" r="">

การวิเคราะห์ความไว

สำหรับการวิเคราะห์เบื้องต้น เราได้ดำเนินการชุดของการวิเคราะห์ความไว อย่างแรก แทนที่จะรวมช่วงระยะเวลา 45-ปีสำหรับเวชระเบียนที่จะรวมไว้ในกลุ่มการศึกษา เราใช้ทั้ง 40 และ 50 ปีเป็นตัวตัด ประการที่สอง เราแยกความชัน eGFR ออกจากแบบจำลองของเรา และรวมหัวข้อที่การประมาณความชัน eGFR ไม่สามารถทำได้ (กล่าวคือ วัตถุที่สังเกตได้เพียงครั้งเดียว หรือสำหรับ<1 year).="" third,="" we="" changed="" the="" timescale="" of="" the="" cox="" models="" to="" the="" subject's="" age="" (via="" cox="" models="" with="" flflexible="" entrance="" times="" per="" patient).="" finally,="" we="" separated="" the="" krt="" events="" into="" transplantation="" and="" dialysis="" initiation="" and="" treated="" them="" as="" distinct="" competing="">

ผลลัพธ์

ลักษณะพื้นฐานของกลุ่มตัวอย่าง 496,097 รายที่ตรงตามเกณฑ์การคัดเลือกแสดงไว้ในตารางที่ 1 โดยรวมและตามเพศ ตัวอย่างการศึกษาประกอบด้วยผู้ชาย 45.5% และผู้หญิง 54.5 เปอร์เซ็นต์ (ดูรูปที่ 1 สำหรับผังงานการศึกษาโดยละเอียด) โดยเฉลี่ยแล้ว ผู้หญิงมีอายุมากกว่าผู้ชายและมีค่า creatinine ต่ำกว่าและค่า eGFR ที่สูงขึ้น ในขณะที่ผู้หญิงถูกจัดว่ามีระยะ CKD G3 ถึง G4 บ่อยกว่าผู้ชาย ทั้งญาติและจำนวนที่แน่นอนของผู้ที่เป็นโรค CKD ระยะ G5 นั้นสูงกว่าในผู้ชาย ความชันของ eGFR โดยประมาณมีความคล้ายคลึงกันระหว่างเพศ เกี่ยวกับโรคร่วม เบาหวาน (ผู้ชายกับผู้หญิง: 14.9 เปอร์เซ็นต์ vs. 9.8 เปอร์เซ็นต์ ), โรคตับ (2.6 เปอร์เซ็นต์ vs. 1.9 เปอร์เซ็นต์ ), การดื่มแอลกอฮอล์ (5.4 เปอร์เซ็นต์ vs. 2.3 เปอร์เซ็นต์ ) และ AIDS/HIV (0 .2 เปอร์เซ็นต์เทียบกับ 0.1 เปอร์เซ็นต์ ) เป็นที่แพร่หลายมากขึ้นในผู้ชายในขณะที่ภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติ (2.2 เปอร์เซ็นต์เทียบกับ 11.2 เปอร์เซ็นต์) โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (2.9 เปอร์เซ็นต์เทียบกับ 5.7 เปอร์เซ็นต์) ความผิดปกติของของเหลว (1.4 เปอร์เซ็นต์เทียบกับ 2.2 เปอร์เซ็นต์) เปอร์เซ็นต์ ), โรคโลหิตจางจากการสูญเสียเลือด (0.5 เปอร์เซ็นต์ เทียบกับ 0.9 เปอร์เซ็นต์ ) และภาวะซึมเศร้า (7.2 เปอร์เซ็นต์ เทียบกับ 12.7 เปอร์เซ็นต์ ) เป็นที่แพร่หลายมากขึ้นในสตรี ระยะเวลาการสังเกตทั้งหมดมีจำนวน 828,749 คนต่อปีสำหรับผู้ชายและ 997,275 คนต่อปีสำหรับผู้หญิง การติดตามผลโดยมัธยฐานมีความคล้ายคลึงกันสำหรับทั้งสองเพศ (ผู้ชาย: 3.90 ปี [ช่วงควอไทล์ 2.59–4.86] ผู้หญิง: 3.92 ปี [ช่วงระหว่างควอร์ไทล์ 2.64–4.87]) อัตราเหตุการณ์ที่ยังไม่ได้ปรับต่อ 100 000 คนต่อปีสำหรับผู้ชายและผู้หญิงมีจำนวนเท่ากับ 26.3 และ 14.6 สำหรับ KRT และ 3285.9 เทียบกับ 3163.4 สำหรับการเสียชีวิตก่อน KRT ตามลำดับ อัตราเหตุการณ์มาตรฐานอายุมีความคล้ายคลึงกันมากกับอัตราเหตุการณ์ที่ไม่ได้ปรับสำหรับ KRT (ผู้ชาย: 25.9 ผู้หญิง: 14.6) ในขณะที่เหตุการณ์การเสียชีวิตก่อน KRT ที่ได้มาตรฐานตามอายุนั้นสูงกว่าในผู้หญิง (ผู้ชาย: 2668.9 ผู้หญิง: 2740.1) (ตารางที่ 2) .

รูปที่ 1 ผังงานการศึกษา SCREAM โครงการสตอกโฮล์ม CREAtinine วัด

ผลลัพธ์หลัก: การแข่งขันกับความเสี่ยงของ KRT และความตาย

csHRs ที่มี CIs 95 เปอร์เซ็นต์ของเหตุการณ์การแข่งขัน KRT และการเสียชีวิตก่อน KRT รวมถึงอัตราส่วนอันตรายต่อการเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมดที่มี CI 95 เปอร์เซ็นต์แสดงไว้ในตารางที่ 3 สำหรับแบบจำลองที่ปรับแบบเพิ่มส่วน csHR เพศชายกับเพศหญิงที่ไม่ได้ปรับสำหรับ KRT คือ 1.80 (95 เปอร์เซ็นต์ CI 1.46–2.21 รุ่น 1); หลังจากปรับทั้งหมดแล้ว csHR นี้ลดลงเป็น 1.41 (95 เปอร์เซ็นต์ CI 1.13–1.76 รุ่น 7) HR เพศชายกับเพศหญิงที่ไม่ได้ปรับสำหรับการเสียชีวิตก่อน KRT คือ 1.04 (95 เปอร์เซ็นต์ CI 1.02– 1.06 รุ่น 1) แต่เพิ่มขึ้นเป็น 1.36 (95 เปอร์เซ็นต์ CI 1.33–1.38 รุ่น 7) เมื่อปรับเต็มที่ โดยการปรับอายุจะเน้นมากที่สุด ผล. อัตราส่วนความเป็นอันตรายจากการเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมดนั้นใกล้เคียงกับค่าก่อน KRT csHR รูปที่ 2 แสดงภาพอุบัติการณ์สะสมของการแข่งขันตามเพศและความแตกต่างของความเสี่ยงแน่นอนที่ 6 ปีที่มี CIs 95 เปอร์เซ็นต์

วิเคราะห์กลุ่มย่อย

รูปที่ 3 แสดงผลการวิเคราะห์กลุ่มย่อย สำหรับผลลัพธ์ของ KRT นั้น ผลลัพธ์ที่สอดคล้องกับการค้นพบหลักของเรา โดยไม่มีการโต้ตอบระหว่างเพศกับกลุ่มย่อยที่กำหนดไว้ล่วงหน้าทั้งหมดของเราจากตารางที่ 3 สำหรับผลลัพธ์ของการเสียชีวิตก่อน KRT เรายังสังเกตเห็นความสอดคล้องกับการค้นพบหลักของเราเนื่องจากความเสี่ยงของ ความตายของผู้ชายเมื่อเทียบกับผู้หญิงมักจะสูงกว่าเสมอ อย่างไรก็ตาม การโต้ตอบแบบทวีคูณแนะนำว่าขนาดของผลจะสูงขึ้นเล็กน้อยเมื่อมีโรคเบาหวานหรือ eGFR (เทียบกับการไม่มีอยู่)<60 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" (p="" <="" 0.05="" for="" both="">

ผลลัพธ์รอง: ความตายจากทุกสาเหตุ

รูปที่ 4 แสดงอัตราส่วนความเป็นอันตรายของการตายจากสาเหตุทั้งหมดที่มี CIs 95 เปอร์เซ็นต์ ตามเพศและเทียบกับ eGFR พื้นฐาน (ค่าอ้างอิง eGFR ¼ 95 มล./นาที ต่อ 1.73 ตร.ม. ) แผงด้านซ้ายระบุรูปแบบเต็มโดยผู้หญิงเป็นกลุ่มอ้างอิง โดยมีคำอธิบายประกอบสำหรับค่า P ระหว่างเพศและ eGFR (P < 0.001)="" .="" แผงด้านขวาเปรียบเทียบนางแบบในเพศ="" 2="" คน="" ในทั้งสองเพศ="" เราสังเกตเส้นโค้งรูปตัว="" j="" ที่มีอันตรายต่อการตายเพิ่มขึ้นอย่างมากใน="" egfr="" พื้นฐานที่ลดลง="" แบบจำลองเต็มแสดงอัตราการเสียชีวิตโดยรวมที่สูงขึ้นในผู้ชาย="" เมื่อเทียบกับผู้หญิง="" (hr="" จากผู้ชายสู่หญิงสำหรับการตายจากทุกสาเหตุ:="" 1.35="" [95="" เปอร์เซ็นต์="" ci="" 1.33–1.38])="" การวิเคราะห์การปรับเปลี่ยนผลกระทบโดยการวินิจฉัยโรคเบาหวานและ="" cvd="" ตามลำดับ="" แสดงไว้ในรูปที่="" 5="" ในทั้งสองรุ่น="" เราสังเกตเส้นโค้งที่คล้ายกับผลลัพธ์ตามเพศ="" แม้ว่าการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างโรคเบาหวานกับ="" egfr="" และ="" cvd="" และ="" egfr="" ต่างก็มีนัยสำคัญ="" (เบาหวาน="" egfr:="" p="">< 0.01,="" egfr="" cvd:="" p="">< 0.001)="" การวินิจฉัยโรคเบาหวานมีผลต่ออันตรายจากการตายที่ขึ้นกับ="" egfr="" มากกว่า="">

การวิเคราะห์ความไว

การวิเคราะห์ความไวทั้งหมดสรุปไว้ในตารางเสริม S2 ในการวิเคราะห์ความไว 1 และ 2 เราเปลี่ยนค่าตัดอายุที่กำหนดไว้ล่วงหน้าที่ 45 ปีเป็น 5 ปี (เช่น ค่าตัดที่ 40 และ 50 ปี) เพื่อให้รวมระเบียน creatinine เพิ่มเติมตามลำดับน้อยลงตามลำดับ ในการวิเคราะห์ความไว 3 เราไม่รวมความชัน eGFR ในแบบจำลอง เพื่อให้สามารถรวมตัวแบบได้ในกรณีที่การประมาณความชันเป็นไปไม่ได้ (กล่าวคือ อาสาสมัครบันทึกเพียงครั้งเดียวหรือน้อยกว่าหนึ่งปี) สำหรับการวิเคราะห์ความไว 4 เรากำหนดช่วงเวลาของการวิเคราะห์เวลาต่อเหตุการณ์ตามอายุของอาสาสมัคร ในการวิเคราะห์ความไว 5 เราผ่า KRT ในการเริ่มต้นการฟอกไตในเหตุการณ์ที่แข่งขันกันและการปลูกถ่ายแบบ pre-emptive จาก 364 เหตุการณ์ KRT ในการศึกษาของเรา (เปรียบเทียบตารางที่ 2) มีเพียง 56 ครั้งเท่านั้นที่เป็นการปลูกถ่ายแบบ pre-emptive (เกิดขึ้นในผู้ชาย 36 คน ผู้หญิง 20 คน) ในขณะที่อีก 308 ครั้งเป็นเหตุการณ์การเริ่มต้นการฟอกไต (เกิดขึ้นในชาย 182 คน สตรี 126 คน) ผลลัพธ์จากการวิเคราะห์ความไวทั้งหมดสอดคล้องกับการวิเคราะห์เบื้องต้น

การอภิปราย

ในการศึกษานี้ เราตรวจสอบความแตกต่างเฉพาะเพศในการเริ่มต้น KRT ของเหตุการณ์ที่แข่งขันกันและการเสียชีวิตก่อนเกิด KRT และการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุโดยการทำงานของไตในกลุ่มประชากรทั่วไปที่ไม่ใช่สถาบัน แม้จะมีความชุกของ CKD ในผู้หญิงมากขึ้น แต่เราพบว่าผู้ชายในกลุ่มที่ศึกษาของเรามีโอกาสสูงที่จะได้รับ KRT (csHR 1.41 [95 เปอร์เซ็นต์ CI 1.13–1.76]) และมีโอกาสเสียชีวิตมากขึ้นโดยที่ไม่ได้รับ ชุดเครื่องมือ (csHR 1.36 จากชายสู่หญิง [95 เปอร์เซ็นต์ CI 1.33–1.38]) การเสียชีวิตจากทุกสาเหตุโดยการทำงานของไตบ่งชี้ความแตกต่างทางเพศบางส่วน แต่ไม่ใช่ในลักษณะที่จะส่งผลต่อความเหลื่อมล้ำทางเพศที่สังเกตได้ในการจัดการ CKD

มีการเสนอสมมติฐานหลายข้อเพื่ออธิบายความคลาดเคลื่อนระหว่างความชุกของ CKD ที่สูงกว่าในผู้หญิง แต่ผู้ชายมากกว่าผู้หญิงที่ได้รับ KRT8,27 สิ่งเหล่านี้สามารถสรุปได้อย่างกว้างๆ เป็นปัจจัยทางชีววิทยาในด้านหนึ่งและอิทธิพลที่ไม่ใช่ทางชีววิทยาในอีกด้านหนึ่ง ประการแรกรวมถึงภาระโรคร่วมที่แตกต่างกันระหว่างเพศ4 แม้ว่าสิ่งนี้อาจปะปนกับปัจจัยต่างๆ เช่น การออกกำลังกาย การสูบบุหรี่ โรคอ้วน หรือปัจจัยการดำเนินชีวิตอื่นๆ ที่ไม่จำเป็นต้องเป็น "ตัวแปรทางชีวภาพ" นอกจากนี้ ยังสงสัยว่าฮอร์โมนในสตรีมีผลในการป้องกันการลุกลามของ CKD 10,28 แต่ข้อค้นพบนี้ไม่สอดคล้องกัน ตัวอย่างเช่น ไม่สามารถยืนยันได้ในการวิเคราะห์ล่าสุดเกี่ยวกับกลุ่ม CKD ที่คล้ายกับของเรา 29 สมมติฐานที่โดดเด่นที่สุดคือการลุกลามของ CKD ในผู้ชายเร็วขึ้น แม้ว่าจะมีข้อขัดแย้งเกี่ยวกับสมมติฐานนี้ในอดีต แต่งานวิจัยเมื่อเร็ว ๆ นี้เห็นพ้องกันว่าความก้าวหน้าของ CKD ในผู้ชายเร็วกว่าในผู้หญิง15,16,29

อิทธิพลที่ไม่ใช่ชีวภาพสำหรับการเริ่มต้น KRT นั้นรวมถึงการสงสัยว่าผู้หญิงมีแนวโน้มสูงที่จะเลือกการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ชาย 8,17 และสถานการณ์ทางเศรษฐกิจและสังคมที่เอื้ออำนวยมากกว่าของผู้ชาย4 ถึงแม้ว่าหลังนี้ดูเหมือนจะไม่น่าจะมีอิทธิพลอย่างมากในประเทศที่ร่ำรวยด้วย การดูแลสุขภาพถ้วนหน้า เช่น สวีเดน นอกจากนี้ ในสหรัฐอเมริกา ยังแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงในประชากรทั่วไปไม่ค่อยตระหนักถึง CKD ของตนเองทั้งในระยะเริ่มต้นและระยะหลัง30 ว่าผู้ชายมีความพร้อมในการฟอกไตได้ดีขึ้นเมื่อเริ่มฟอกไต31 และผู้หญิงที่เป็นโรคไต การฟอกไตมีโอกาสน้อยที่จะเข้าสู่รายการรอสำหรับการปลูกถ่ายไต32 รายงานทั้งหมดนี้บ่งชี้ว่าการวินิจฉัยและการรักษา CKD ดีขึ้นสำหรับผู้ชาย

เนื่องจากรายงานความแตกต่างทางเพศในการจัดการและการระบุโรค CKD กลุ่มคนในอุดมคติที่จะสำรวจคำถามการวิจัยของเราเกี่ยวกับโอกาสต่างๆ ที่จะได้รับ KRT คือกลุ่มที่แสดงถึงประชากรโดยรวม เนื่องจากอคติทางเพศอาจส่งผลต่อผู้ที่รวมอยู่ในกลุ่มที่กล่าวถึงโรคไต . ในการอุดช่องว่างความรู้นี้ เราสังเกตเห็นในกลุ่มของเราว่าผู้หญิงประกอบด้วยกลุ่มตัวอย่างส่วนใหญ่ที่มี G3 ถึง G4 CKD ในขณะที่ผู้ชายจำนวนมากขึ้นมี G5 CKD ที่พื้นฐานการศึกษา การค้นพบนี้สอดคล้องกับรายงานก่อนหน้านี้8,9,27 สัดส่วนที่สูงขึ้นของผู้ชายที่มีการทำงานของไตต่ำมากอาจส่วนหนึ่งสามารถอธิบายได้ด้วยความก้าวหน้าที่รวดเร็วของ CKD ในผู้ชาย15,16 จำนวนการเริ่มต้น KRT ต่อ 100{{10 }} คนต่อปีสูงเป็นสองเท่าสำหรับผู้ชายเมื่อเทียบกับผู้หญิง (ผู้ชาย: 26.3 ผู้หญิง: 14.6 เหตุการณ์ต่อ 100 000 คนต่อปี) ซึ่งสะท้อนให้เห็นใน csHR ระหว่างชายกับหญิงที่ไม่ได้ปรับ สำหรับ KRT ที่ 1.795 (95 เปอร์เซ็นต์ CI 1.456–2.214) เพื่อหาหลักฐานของอิทธิพลที่ไม่ใช่ชีวภาพในการเริ่มต้น KRT เฉพาะเพศ เราได้ปรับอันตรายสำหรับตัวแปรทางชีวภาพที่มีอยู่ทั้งหมด กล่าวคือ โรคร่วมที่หลากหลาย ตลอดจนอายุและเครื่องหมายของการทำงานของไต อย่างไรก็ตาม ผู้ชายในกลุ่มของเรามีโอกาสสูงกว่าผู้หญิงในการเริ่ม KRT 41% (95 เปอร์เซ็นต์ CI 13 เปอร์เซ็นต์ –76 เปอร์เซ็นต์) หลังจากปรับปัจจัยเหล่านี้แล้ว

มีการเสนอว่านอกเหนือจากการลดลงของ eGFR ที่ลดลงอย่างรวดเร็วในสตรีแล้ว ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่สูงขึ้นในการกำหนดความไม่รู้เกี่ยวกับ CKD อาจเกิดขึ้นเช่นกัน ดังนั้นผู้หญิงที่มักจะไม่ค่อยตระหนักถึงโรคไตอาจมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่สูงกว่า .8 เราไม่พบหลักฐานโดยตรงสำหรับสมมติฐานนี้ในการวิเคราะห์ของเรา เนื่องจากผู้ชายมีโอกาสเสียชีวิตก่อนถึง KRT มากกว่าผู้หญิง บางคนอาจโต้แย้งว่าการประเมินนี้ไม่สมบูรณ์ เนื่องจากผู้ชายมักมีอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุที่สูงกว่าในการวิเคราะห์ตามเวลาถึงเหตุการณ์ หากการตายจากสาเหตุทั้งหมดสูงกว่าในผู้ชาย แต่ผู้ชายมากกว่าผู้หญิงเริ่มฟอกไตก่อนตาย การเสียชีวิตจากผู้ชายมากกว่าเมื่อเทียบกับผู้หญิงจะถูกเซ็นเซอร์ในการวิเคราะห์ความเสี่ยงที่แข่งขันกัน ดังนั้น csHR ระหว่างชายกับหญิงสำหรับการเสียชีวิตก่อน KRT ควรต่ำกว่า HR จากชายสู่หญิงสำหรับการตายจากทุกสาเหตุ อย่างไรก็ตาม HR ชาย-หญิงที่ปรับอย่างเต็มที่ของการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุคือ 1.35 (95 เปอร์เซ็นต์ CI 1.33– 1.38) และสอดคล้องกับ csHR ก่อนการเสียชีวิตของ KRT จากการวิเคราะห์ความเสี่ยงที่แข่งขันกัน นอกจากนี้ ในการวิเคราะห์การปรับเปลี่ยนผลกระทบที่สรุปไว้ในรูปที่ 3 เราสังเกตเห็นความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตก่อนเกิด KRT สำหรับผู้ชายในกลุ่มย่อยที่มีปัจจัยเสี่ยงของ CKD ซึ่งตรงกันข้ามกับสิ่งที่คาดไว้หากผู้หญิงที่เป็นโรค CKD มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดก่อน กท.มรณะ. ดังนั้นในข้อมูลของเรา เราจึงไม่พบหลักฐานที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตก่อนเกิด KRT ในผู้หญิงเมื่อเทียบกับผู้ชาย

มีการสงสัยว่าการตายที่เกี่ยวข้องกับการเสื่อมของไตเป็นไปตามเส้นทางที่ชันขึ้นสำหรับสตรี18 ซึ่งเราไม่สามารถยืนยันได้ในการศึกษานี้ การตายเฉพาะเพศโดย eGFR ที่การตรวจวัดพื้นฐานแสดงให้เห็นแนวโน้มที่คล้ายคลึงกันสำหรับผู้ชายและผู้หญิง แม้ว่าจะมีปฏิสัมพันธ์ทางเพศที่มีนัยสำคัญทางสถิติ (P < 0.001)="" อย่างไรก็ตาม="" ดังที่เห็นได้ดีที่สุดในแบบจำลองภายในระหว่างเพศในแผงด้านซ้ายของรูปที่="" 4="" ความแตกต่างที่ใหญ่ที่สุดในอัตราการตายโดย="" egfr="" พื้นฐานนั้นสังเกตได้ต่ำกว่า="" 60="" มล./นาทีต่อ="" 1.73="" m2="" โดยที่="" hr="" (อ้างอิงถึงการทำงานของไตปกติ)="">

Major strengths of the present study are the large sample size with complete coverage of the Stockholm region, which is crucial for a rare event such as KRTinitiation, and the fact that the data were derived from a noninstitutionalized, general population cohort with a sufficiently long follow-up. Despite the high representativeness of the Stockholm population in SCREAM, it should be kept in mind that participants are included on the basis of health care use and creatinine testing, possibly inferring overrepresentation of certain subpopulations (i.e., older) and sicker patients. In addition, women were slightly overrepresented in SCREAM, and coverage of the 45 to 64 years age group was different between the sexes (80% for women, 76% for men). The main limitation of this study was the lack of lifestyle(e.g., smoking, obesity) and socioeconomic information or other nonbiological data. Because our aim was to find evidence for biological inflfluences of sex-specifific KRTinitiation, we adjusted our analysis for available bio-logical factors and interpreted the remaining sex discrepancies as an indication for nonbiological effects. A further potentially valuable exposure would have been the premenopausal and postmenopausal status for women, to adjust for the suspected protective effect of hormones in women with respect to CKD progression. However, subgroup analyses did not show signifificant differences in KRT initiation for ages >60 ปี. นอกจากนี้ การเพิ่มขึ้นของการตัดอายุจาก 45 ปีเป็น 50 ปีในเกณฑ์การคัดเข้าสำหรับการวัดค่าครีอะตินีนไม่ได้เปลี่ยนแปลงผลลัพธ์อย่างมีนัยสำคัญ อีกประเด็นหนึ่งของการอภิปรายอาจอยู่ในการคำนวณความชัน eGFR ซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อกล่าวถึงทฤษฎีที่แพร่หลายว่าการลุกลามของ CKD ที่เร็วขึ้นเป็นตัวขับเคลื่อนหลักของความเหลื่อมล้ำทางเพศในการรักษา CKD การประมาณค่าความชัน eGFR ของเราอิงจากการสังเกตเพียง 1 ปี ซึ่งอาจมีการตรวจวัดครีเอตินีนเพียงเล็กน้อย ซึ่งอาจทำให้เกิดอคติ นอกจากนี้ แม้ว่าการวัดค่าครีอะตินีนจะเป็นเรื่องปกติในการดูแลผู้ป่วยนอกเป็นประจำ แต่ก็เป็นไปได้ว่ากลุ่มตัวอย่างที่มีการตรวจวัดครีอะตินีนซ้ำๆ ภายในหนึ่งปีส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยที่มีอาการป่วยร่วม การใช้ยาที่ต้องได้รับการตรวจติดตาม หรือการทำงานของไตลดลง ผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอเหล่านี้จะทำให้อคติในการประมาณค่าความชัน eGFR ในแบบจำลองผลกระทบแบบผสม ความเอนเอียงนี้สามารถอธิบายได้ว่าเหตุใดความชัน eGFR เฉลี่ยของเราตามที่รายงานในตารางที่ 1 จึงคล้ายกับความชัน eGFR ที่สังเกตพบในกลุ่มประชากร CKD แม้ว่าที่นี่ จะอธิบายประชากรทั่วไปก็ตาม นอกจากนี้ สำหรับผู้ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังในระหว่างติดตามผล ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุหลักของโรคไตวายเรื้อรัง ดังนั้นความแตกต่างระหว่างชายและหญิง (ถ้ามี) อาจมีส่วนทำให้อัตราการเริ่มต้น KRT แตกต่างกัน ที่สำคัญ เรายังรับทราบด้วยว่าเราไม่สามารถระบุได้ว่าพฤติกรรม 33 ที่ระบุเพศ (เช่น การมีอยู่ของ "เรื่องราวเกี่ยวกับเพศ" ที่อยู่เบื้องหลังข้อมูลของเรา34) อาจอธิบายเพิ่มเติมถึงความสัมพันธ์ที่เราได้ระบุระหว่างผู้ชายกับผู้หญิงสำหรับการเริ่มต้น KRT หรือไม่ สุดท้าย เนื่องจากการออกแบบการศึกษาเชิงสังเกต จึงมีความเสี่ยงที่จะเกิดความสับสนที่ไม่สามารถวัดได้เสมอ อย่างไรก็ตาม จากการวิเคราะห์การตายและการเริ่ม KRT เฉพาะเพศก่อนหน้าอย่างน้อย 3 ครั้งจากกลุ่มผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังในสหรัฐอเมริกา 16 สวีเดน 29 และอิตาลี 35 เป็นโอกาสสำคัญในการเติมช่องว่างความรู้ในประชากรทั่วไป

โดยสรุป เราพบหลักฐานว่าผู้ชายมีแนวโน้มที่จะเริ่ม KRT มากกว่าผู้หญิง ซึ่งไม่สามารถอธิบายได้ด้วยอายุ การทำงานของไตลดลง และโรคร่วมอื่นๆ ควรมีการตรวจสอบข้อบ่งชี้ของความเหลื่อมล้ำทางเพศในการจัดการโรคไตเพิ่มเติม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในข้อมูลประชากรทั่วไป รวมถึงข้อมูลที่ไม่ใช่ทางชีววิทยา และด้วยการประเมินการทำงานของไตที่ดีขึ้น ความเข้าใจที่กว้างขึ้นเกี่ยวกับสาเหตุและสาเหตุที่ผู้หญิงอาจเสียเปรียบในที่สุดอาจทำให้การวินิจฉัยและการรักษาโรค CKD เท่าเทียมกันในทุกส่วนของสังคม

ข้อมูลอ้างอิง

1. GBD 2015 DALY และผู้ทำงานร่วมกันของ HALE ปีชีวิตที่ปรับความทุพพลภาพทั่วโลก ระดับภูมิภาค และระดับชาติ (DALYs) สำหรับ 315 โรคและการบาดเจ็บและอายุขัยที่มีสุขภาพดี (HALE), ม. 2533-2558: การวิเคราะห์อย่างเป็นระบบสำหรับการศึกษาภาระโรคทั่วโลก 2558 [การแก้ไขที่ตีพิมพ์ปรากฏในมีดหมอ 2017;389:e1]. มีดหมอ 2016;388:1603–1658.
2. เจเกอร์ เคเจ, เฟรเซอร์ เอสดีเอส อันดับโรคไตเรื้อรังจากน้อยไปมากในภาระการศึกษาโรคทั่วโลก การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2017;32(แทนที่ 2):ii121–ii128.
3. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL และอื่น ๆ ความชุกของโรคไตเรื้อรังทั่วโลก - การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา ป.ล. หนึ่ง 2016;11:e0158765.
4. Mauvais-Jarvis F, Bairey Merz N, Barnes PJ และอื่น ๆ เพศและเพศ: การปรับเปลี่ยนสุขภาพ โรค และยา [การแก้ไขที่เผยแพร่ปรากฏใน Lancet 2020;396:668]. มีดหมอ 2020;396:
565–582.
5. สถาบันการแพทย์. (US) คณะกรรมการสุขภาพประชากรและการปฏิบัติด้านสาธารณสุข การรายงานการวิจัยทางวิทยาศาสตร์เฉพาะเรื่องเพศ: สรุปการประชุมเชิงปฏิบัติการ สำนักพิมพ์แห่งชาติ; 2555.
6. กำหนดเพศเป็นวาระ ธรรมชาติ. 2010;465:665.
7. คำนึงถึงเรื่องเพศในการแพทย์ มีดหมอ 2011;378:1826.mhttps://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61795-9
8. Carrero JJ, Hecking M, Chesnaye NC, Jager KJ. ความเหลื่อมล้ำทางเพศและเพศในระบาดวิทยาและผลลัพธ์ของโรคไตเรื้อรัง แนท เรฟ เนโฟรล. 2018;14:151–164.
9. Bairey Merz CN, Dember LM, Ingelfinger JR และอื่น ๆ เพศกับไต: ความเข้าใจในปัจจุบันและโอกาสในการวิจัย แนท เรฟ เนโฟรล. 2019;15:776–783.
10. Bartz D, Chitnis T, Kaiser UB และอื่น ๆ ความก้าวหน้าทางคลินิกในด้านการแพทย์ทางเพศและเพศสภาพเพื่อปรับปรุงสุขภาพของทุกคน: การทบทวน แพทย์ฝึกหัด JAMA 2020;180:574–583.
11. Antlanger M, Noordzij M, van de Luijtgaarden M, และคณะ ความแตกต่างทางเพศในการเริ่มต้นและการบำรุงรักษาไตทดแทน คลินิก เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 2019;14:1616–1625.
12. Kainz A, Berner C, Ristl R และอื่น ๆ การวิเคราะห์เฉพาะเพศของความชุก การปฏิบัติ และการตายด้วยเครื่องไตเทียมเมื่อเวลาผ่านไป: Austrian Dialysis Registry ตั้งแต่ปี 1965 ถึง 2014 Nephrol Dial
การปลูกถ่าย 2019;34:1026–1035.
13. เจลสแตรนด์ CM. อายุ เพศ และความไม่เท่าเทียมกันทางเชื้อชาติในการปลูกถ่ายไต แพทย์ฝึกหัด 1988;148:1305–1309.
14. Kjellstrand CM, โลแกน GM ความไม่เท่าเทียมกันทางเชื้อชาติ เพศ และอายุในการฟอกไตเรื้อรัง เนฟรอน 1987;45:257–263.
15. Neugarten J, Golestaneh L. อิทธิพลของเพศต่อความก้าวหน้าของโรคไตเรื้อรัง มาโยคลินิก Proc. 2019;94:1339–1356.
16. Ricardo AC, Yang W, Sha D, และคณะ ความเหลื่อมล้ำทางเพศในการลุกลามของ CKD เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 2019;30:137–146.
17. Morton RL, Turner RM, Howard K, Snelling P, Webster AC. ผู้ป่วยที่วางแผนการดูแลแบบอนุรักษ์นิยมมากกว่าการฟอกไต: การศึกษาเชิงสังเกตระดับประเทศในออสเตรเลีย แอม เจ ไต
อ. 2012;59:419–427.
18. Nitsch D, Grams M, Sang Y และอื่น ๆ ความสัมพันธ์ของอัตราการกรองไตและอัลบูมินูเรียโดยประมาณกับการตายและภาวะไตวายตามเพศ: การวิเคราะห์เมตา บีเอ็ม. 2013;346:f324.
19. Runesson B, Gasparini A, Qureshi AR และอื่น ๆ โครงการสตอกโฮล์ม CREAtinine Measurements (SCREAM): ภาพรวมของโปรโตคอลและความเป็นตัวแทนในระดับภูมิภาค Clin Kidney J. 2016;9:119–127.
20. Ludvigsson JF, Almqvist C, Bonamy AK และอื่น ๆ ทะเบียนประชากรทั้งหมดของสวีเดนและการนำไปใช้ในการวิจัยทางการแพทย์ ยูร์ เจ เอพิเดมิออล 2016;31:125–136.
21. Ahmed SB, Saad N, Dumanski SM. เพศและ CKD: เหนือกว่าเลขฐานสอง คลินิก เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 2020;16:141–143.
22. Hecking M, Bieber BA, Ethier J และอื่น ๆ ความแตกต่างเฉพาะเพศในความชุกและการปฏิบัติในการฟอกไตและอัตราการเสียชีวิตระหว่างชายกับหญิง: ผลการฟอกไตและการปฏิบัติ
การศึกษารูปแบบ (DOPPS) PLoS เมด 2014;11:e1001750.
23. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH และอื่น ๆ สมการใหม่ในการประมาณอัตราการกรองไต [การแก้ไขที่เผยแพร่ปรากฏใน Ann Intern Med 2011;155:408]. แอน อินเตอร์ เมดิ
2009;150:604–612.
24. Elixhauser A, Steiner C, Harris DR, Coffey RM. มาตรการร่วมสำหรับใช้กับข้อมูลการบริหาร เมดแคร์. 1998;36: 8–27.
25. ฐานข้อมูลสถิติ. สถิติ-สวีเดน. ฐานข้อมูลทางสถิติ เข้าถึงเมื่อ 1 พฤศจิกายน 2021.

26. ทีมงานแกน R R: ภาษาและสภาพแวดล้อมสำหรับการคำนวณทางสถิติ 3.6.1 เอ็ด มูลนิธิอาร์เพื่อการคำนวณทางสถิติ 2019. เข้าถึง 1 พฤศจิกายน 2021.
27. Brar A, Markell M. ผลกระทบของความเหลื่อมล้ำทางเพศและเพศในผู้ป่วยโรคไต Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019;28:178–182.
28. Valdivielso JM, Jacobs-Cachá C, Soler MJ. ฮอร์โมนเพศและอิทธิพลต่อโรคไตเรื้อรัง Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019;28:1–9.
29 Swartling O, Rydell H, Stendahl M, Segelmark M, Trolle Lagerros Y, Evans M. CKD ความก้าวหน้าและการเสียชีวิตในผู้ชายและผู้หญิง: การศึกษาทั่วประเทศในสวีเดน Am J ไต Dis. 2021;78:190–199.e1.
30. Hödlmoser S, Winkelmayer WC, Zee J, และคณะ ความแตกต่างทางเพศในการรับรู้โรคไตเรื้อรังในผู้ใหญ่ชาวอเมริกัน พ.ศ. 2542 ถึง พ.ศ. 2561 กรุณาหนึ่ง 2020;15:e0243431.
31. Arhuidese IJ, ศรัทธา M, Meshkin RS, Calero A, Shames M, Malas MB. การใช้ประโยชน์ตามเพศและผลลัพธ์ของการทำทวารอัตโนมัติและการปลูกถ่ายอวัยวะเทียมเพื่อการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
แอน วาสค์ เซอร์ก. 2020;65:196–205.
32. Melk A, Schmidt BMW, Geyer S, Epping J. ความไม่เสมอภาคทางเพศในการเริ่มต้นการฟอกไต การเข้าถึงรายการรอ การปลูกถ่าย และผลการปลูกถ่ายในผู้ป่วยเยอรมันที่เป็นโรคไต-a
การวิเคราะห์ตามประชากร ป.ล. หนึ่ง 2020;15:e0241556.
33. Clayton JA, Tannenbaum C. การรายงานเรื่องเพศ เพศ หรือทั้งสองอย่างในการวิจัยทางคลินิก? จามา. 2016;316:1863–1864.
34. Tannenbaum C, Greaves L, Graham ID. ทำไมเรื่องเพศและเรื่องเพศจึงมีความสำคัญในการวิจัยการนำไปปฏิบัติ BMC Med Res Methodol 2016;16:145.
35. Minutolo R, De Nicola L, Mazzaglia G และอื่น ๆ การตรวจหาและการรับรู้ของ CKD ระดับปานกลางถึงขั้นสูงโดยผู้ปฏิบัติงานปฐมภูมิ: การศึกษาแบบภาคตัดขวางจากอิตาลี แอม เจ ไต
อ. 2008;52:444–453.