การทำงานของไตและสมรรถภาพทางปัญญาและการลดลงในผู้ชายสูงอายุ
Mar 20, 2022
ติดต่อ: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 อีเมล:audrey.hu@wecistanche.com
เยเลนา สลินิน และคณะ
วัตถุประสงค์:เพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างการทำงานของไต และความบกพร่องทางสติปัญญาและการลดลงของผู้สูงอายุ
ออกแบบ:กลุ่มที่คาดหวังจากการสังเกต
การตั้งค่า:ตามชุมชน
ผู้เข้าร่วม:ชายห้าพันห้าร้อยยี่สิบเก้าคนในชุมชนอายุ 65 ปีขึ้นไป (อายุเฉลี่ย 73.6 บวก - 5.9)
การวัด:อัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR) คำนวณโดยใช้สมการ Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) ประเมินฟังก์ชันการรับรู้โดยใช้ Modified Mini-Mental State Examination (3MS) และ Trail Making Test B (Trails B)
ผลลัพธ์:ที่การตรวจวัดพื้นฐาน ผู้ชาย 148 (2.7 เปอร์เซ็นต์) และ 494 (9.1 เปอร์เซ็นต์) ถูกจัดประเภทว่ามีความบกพร่องทางสติปัญญา และในการวิเคราะห์ในอนาคต 5-ปี 931 (23 เปอร์เซ็นต์) และ 432 (11.6 เปอร์เซ็นต์) ตรงตามเกณฑ์สำหรับการลดลงของความรู้ความเข้าใจที่ตามมา กำหนดขึ้นตามประสิทธิภาพของ 3MS และ Trails B ตามลำดับ ในการวิเคราะห์ที่ไม่ได้ปรับปรุง อัตราต่อรองของความบกพร่องทางสติปัญญาที่แพร่หลายและความเสี่ยงของการลดลงของความรู้ความเข้าใจคือ inmen ที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญที่มี eGFR น้อยกว่า 45 และ 45 ถึง 59 mL/min ต่อ1.73 m2 มากกว่าในผู้ชายที่มี eGFR 60 mL/min ต่อ 1.73 m2 หรือมากกว่า ความแตกต่างในด้านอายุ เชื้อชาติ และการศึกษาระหว่างหมวดหมู่ eGFR ส่วนใหญ่อธิบายความสัมพันธ์เหล่านี้ ยกเว้นความเชื่อมโยงระหว่างการทำงานของไตที่ด้อยกว่าและโอกาสที่ไตจะด้อยค่าสูงขึ้นตามคะแนนการทดสอบ Trails B ซึ่งยังคงมีอยู่แม้ว่าจะมีการปรับปัจจัยที่ทำให้เกิดความสับสนหลาย ๆ อย่างก็ตาม
บทสรุป:การศึกษานี้พบหลักฐานของความสัมพันธ์ที่เป็นอิสระระหว่างการลดลงของไตเล็กน้อยถึงปานกลางการทำงานและการทำงานของผู้บริหารที่ไม่ดีที่การตรวจวัดพื้นฐาน แต่ไม่มีความบกพร่องทางสติปัญญาทั่วโลกหรือความเสี่ยงต่อความรู้ความเข้าใจที่ลดลงในชายสูงอายุ J Am Geriatr Soc 56:2082–2088, 2008.
คำสำคัญ:ไตการทำงาน; ความรู้ความเข้าใจ; ผู้สูงอายุ
Cistanche สามารถปรับปรุงได้การทำงานของไต
ไตการทำงานลดลงตามอายุ 1 อย่างน้อยร้อยละ 35 ของผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกาที่มีอายุ 70 ปีขึ้นไปมีความประนีประนอมปานกลางถึงรุนแรงไตการทำงาน.2ไตโรคมีความเกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางสติปัญญาและภาวะสมองเสื่อมในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไต3-6 และผู้ป่วยที่มีอาการเรื้อรังปานกลางไตโรค(CKD)7–11บุคคลที่เป็นโรคไตเรื้อรังมีภาระปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน เช่น อายุมากขึ้น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน และไขมันในเลือดสูง รวมทั้งปัจจัยเสี่ยงที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิม เช่น ภาวะไขมันในเลือดสูง ความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชัน และการอักเสบ 12– 14 เกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางสติปัญญาในประชากรทั่วไป15–17 โรคไตยังสัมพันธ์กับความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองมากขึ้น18,19ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อความบกพร่องทางสติปัญญาและภาวะสมองเสื่อม20 การเก็บรักษาสารพิษในปัสสาวะมีส่วนเกี่ยวข้องกับการทำงานของความรู้ความเข้าใจที่แย่ลงด้วย การปรับปรุงในการรับรู้ความสามารถอันเป็นผลมาจากการฟอกไตที่เข้มข้นขึ้นและหลังไต การปลูกถ่าย21,22 จากการศึกษาที่ได้รายงานความสัมพันธ์ระหว่างไตการทำงานและการทำงานขององค์ความรู้ มีการศึกษาที่ตีพิมพ์เพียง 2 ชิ้นเท่านั้นที่มีการออกแบบในอนาคต10,11 นอกจากนี้ การศึกษาก่อนหน้านี้ที่ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างการทำงานขององค์ความรู้กับโรคไตได้รวมเฉพาะผู้หญิงหรือผู้ชายไม่กี่คน การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบว่ายากจนกว่าไตการทำงานกำหนดอัตราการกรองไตที่ต่ำกว่า มีความสัมพันธ์กับความบกพร่องทางสติปัญญาที่แพร่หลายมากขึ้น และความเสี่ยงของการลดความรู้ความเข้าใจในชายสูงอายุที่อาศัยอยู่ในชุมชน
วิธีการ
ผู้เข้าร่วมการศึกษา
การศึกษาการแตกหักของกระดูกพรุนในผู้ชาย (MrOS) เป็นการศึกษาในอนาคตของ amulticenter เกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงของการแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนที่ไม่ใช่กระดูกสันหลังในชายสูงอายุ การออกแบบ มาตรการ และวิธีการสรรหาได้รับการอธิบายไว้ก่อนหน้านี้ 23,24 โดยสังเขป ผู้ชายอายุ 65 ปีขึ้นไปจำนวน 5,995 คนได้รับคัดเลือกตั้งแต่เดือนมีนาคม 2543 ถึงเมษายน 2545 จากประชากรของเบอร์มิงแฮมแอละแบมา มินนิอาโปลิส, มินนิโซตา; หุบเขา Monongahela ใกล้ Pittsburgh, Pennsylvania; พาโลอัลโต แคลิฟอร์เนีย; พอร์ตแลนด์ โอเรกอน; และซานดิเอโก แคลิฟอร์เนีย ได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการพิจารณาของสถาบันที่เข้าร่วม และได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรจากผู้เข้าร่วมการศึกษาทั้งหมด ผู้ชายจะถูกกีดกันออกจากการศึกษาวิจัยหากพวกเขาไม่สามารถเดินได้โดยไม่ได้รับความช่วยเหลือ ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกแบบทวิภาคี ไม่ได้อาศัยอยู่ในหรือวางแผนที่จะย้ายออกจากพื้นที่รอบๆ สถานที่ทำการศึกษา หรือมีอาการป่วยที่รุนแรงจนไม่สามารถเข้าร่วมในการติดตามผลได้ การศึกษาครั้งนี้รวมผู้ชายห้าพันห้าร้อยยี่สิบเก้าคน (ร้อยละ 92 ของกลุ่มประชากรตามรุ่น) ที่มีการวัดค่าครีเอตินินในเลือด (SCr) และการทดสอบความรู้ความเข้าใจด้วยการตรวจสภาพจิตแบบดัดแปลง (3MS) ที่การตรวจวัดพื้นฐาน จากจำนวนนี้ 5,403 (90 เปอร์เซ็นต์ของกลุ่มประชากรตามรุ่น) มีการทดสอบ Trail Making Test PartB (Trails B) ที่การตรวจวัดพื้นฐาน ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานเฉลี่ย 4.6 บวก - 0.4 ปีต่อมา มีผู้ชาย 4,833 คน (97 เปอร์เซ็นต์ของผู้รอดชีวิต) เข้าร่วมในการเยี่ยมครั้งที่สอง รวมถึง 654 คนที่กรอกแบบสอบถามทางไปรษณีย์เท่านั้น และ 4,179 คนที่เข้ารับการตรวจทางคลินิกครั้งที่สองในระหว่างที่พวกเขาเข้ารับการตรวจ การทดสอบความรู้ความเข้าใจ
Cistanche สามารถปรับปรุงได้การทำงานของไต
การประมาณการทำงานของไต
SCr ถูกวัดจากตัวอย่างที่ละลายก่อนหน้านี้ซึ่งเก็บรวบรวมในตอนเช้าจากผู้เข้าร่วม MrOS ที่การตรวจพื้นฐานและจัดเก็บไว้ที่ส่วนกลางที่ - 1201C โดยใช้เครื่องวิเคราะห์อัตโนมัติ Roche COBAS Integra 800 (Roche Diagnostics Corp., Indianapolis, IN) โดยใช้วิธีการทางเอนไซม์ของ Jaffe . การทดสอบนี้ถูกสอบเทียบทุกวัน ค่าสัมประสิทธิ์การแปรผันระหว่างและระหว่างการทดสอบเท่ากับ 5.3 เปอร์เซ็นต์ไตการทำงานถูกแสดงเป็นอัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR) โดยใช้สูตรที่มี SCr มาตรฐานที่ได้มาจากการใช้สมการ Modification of Diet in Renal Disease(MDRD): GFR=175 x SCr-1.154- อายุ- 0.203 x 1.212 (ถ้าเป็นสีดำ) x 0.742 (ถ้าเป็นเพศหญิง).25
การปรับเปลี่ยนมูลนิธิโรคไตแห่งชาติไตโรคผลลัพธ์ คุณภาพของความคิดริเริ่ม โรคไต แนวทางการจัดหมวดหมู่ใช้เพื่อกำหนดประเภทของโรคไตตามหมวดหมู่ eGFR26เมื่อพิจารณาจากกลุ่มตัวอย่างจำนวนมากที่มี eGFR ระหว่าง 30 ถึง 59 มล./นาที ต่อ 1.73 ตร.ม. และกลุ่มตัวอย่างที่มี eGFR น้อยกว่า 30 มล./นาที ต่อ 1.73 ตร.ม. ของ eGFR ระหว่าง 45 ถึง 59 มล./นาที ต่อ 1.73 ม.2 ถูกกำหนดเป็น CKD ที่ไม่รุนแรง และ eGFR น้อยกว่า 45 มล./นาที ต่อ 1.73 ม.2 ของ CKD ที่ไม่สมดุล การจำแนกประเภทนี้ถูกใช้ในการศึกษาอื่นๆ10 สถานะการฟอกไตของผู้เข้าร่วมที่การตรวจวัดพื้นฐานไม่ทราบ แต่ในระหว่างการนัดตรวจติดตามผล ปรากฏว่าบุคคลหกคนได้รับการฟอกไต การยกเว้นบุคคลเหล่านี้ไม่ได้เปลี่ยนแปลงผลลัพธ์โดยรวม ผลลัพธ์ที่นำเสนอในที่นี้รวมถึงบุคคลเหล่านี้
ฟังก์ชันความรู้ความเข้าใจ
การทดสอบ ช่างเทคนิคที่ผ่านการฝึกอบรมประเมินการทำงานขององค์ความรู้โดยใช้ 3MS (ผลลัพธ์หลัก) และเส้นทาง B (ผลลัพธ์รอง) ที่การตรวจวัดพื้นฐานและการติดตามผล 3MS เป็นการทดสอบฟังก์ชันความรู้ความเข้าใจทั่วโลก โดยมีคะแนนตั้งแต่ 0 ถึง 100 คะแนน โดยคะแนนที่สูงกว่าแสดงถึงฟังก์ชันการรับรู้ที่ดีขึ้น เมื่อใช้คะแนนน้อยกว่า 80 เพื่อกำหนดความบกพร่องทางสติปัญญา จะมีความไว 85 ถึง 91 เปอร์เซ็นต์และความจำเพาะ 84 ถึง 97 เปอร์เซ็นต์สำหรับภาวะสมองเสื่อมในผู้สูงอายุ 27 ถูกนำมาใช้ในการศึกษาความบกพร่องทางสติปัญญาในไตโรค.8,10Trails B คือการทดสอบฟังก์ชันของผู้บริหาร28 ที่ประเมินความสนใจ สมาธิ ความเร็วของจิต การเปลี่ยนแปลงทางปัญญา และฟังก์ชันการจัดลำดับที่ซับซ้อนโดยการวัดเวลาที่ต้องการเพื่อเชื่อมต่อชุดของวงกลมที่มีลำดับเลขและตัวอักษรตามลำดับ เวลาเสร็จสิ้นที่สั้นลงบ่งบอกถึงประสิทธิภาพที่ดีขึ้น อายุ การศึกษา และสติปัญญาทั่วไปส่งผลต่อคะแนนทดสอบ ประสิทธิภาพที่ดีขึ้นของการทดลอง B นั้นสัมพันธ์กับความสามารถในการทำกิจกรรมเครื่องมือในชีวิตประจำวัน (IADL) ในผู้สูงอายุในชุมชนอย่างมีนัยสำคัญ28
สำหรับการวิเคราะห์แบบภาคตัดขวาง ความบกพร่องทางสติปัญญาที่แพร่หลายถูกกำหนดให้มีคะแนนการตรวจวัดพื้นฐาน 3MS น้อยกว่า 80 หรือเวลาตามเส้นทาง B มากกว่า 1.5 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานเหนือค่าเฉลี่ย สำหรับการวิเคราะห์ในอนาคต ความบกพร่องทางปัญญาของเหตุการณ์ถูกกำหนดให้มีคะแนน 3MS น้อยกว่า 80 หรือลดลง 5 คะแนนหรือมากกว่าในการติดตาม 3MS (การเปลี่ยนแปลงค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานประมาณ 1 รายการ) หรือมีการเปลี่ยนแปลงในเวลาที่เสร็จสิ้นในเส้นทาง B ซึ่งเป็นค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานเดียวหรือ มากกว่าค่าเฉลี่ยของตัวอย่างในช่วงเวลาที่เสร็จสิ้นระหว่างการตรวจวัดพื้นฐานและการติดตามผล ผู้ชายที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาที่แพร่หลายที่การตรวจวัดพื้นฐานตามที่กำหนดไว้ในการทดสอบความรู้ความเข้าใจแต่ละครั้ง ได้รับการยกเว้นจากการวิเคราะห์ตามยาวโดยพิจารณาถึงความสัมพันธ์ระหว่างไตการทำงานและเสี่ยงต่อการเสื่อมของความรู้ความเข้าใจตามที่กำหนดไว้ในการทดสอบครั้งนั้น
Cistanche สามารถปรับปรุงได้การทำงานของไต
การวัดอื่นๆ
ช่างเทคนิคที่ผ่านการฝึกอบรมได้สัมภาษณ์ผู้เข้าร่วมที่การตรวจวัดพื้นฐาน และผู้เข้าร่วมได้กรอกแบบสอบถามด้วยตนเอง สถานะสุขภาพที่รายงานด้วยตนเองและมาตราส่วนสรุปองค์ประกอบทางจิต (MCS) ได้มาจากการศึกษา MedicalOutcomes Study 12-แบบสำรวจสุขภาพแบบสั้นของรายการ (SF บวก -12)) 29 ประวัติทางการแพทย์ที่รายงานด้วยตนเองเกี่ยวกับอาการต่างๆ ที่ระบุไว้ ในตารางที่ 1 ได้รับ ส่วนสูงและน้ำหนักถูกนำมาใช้ในการคำนวณดัชนีมวลกายมาตรฐาน (กก./ตร.ม.) ดัชนีความดันโลหิตที่ข้อเท้า-แขนถูกกำหนดที่การตรวจวัดพื้นฐานและคะแนน 0.9 หรือน้อยกว่าถูกใช้เพื่อกำหนดโรคหลอดเลือดส่วนปลาย (PAD)
การวิเคราะห์ทางสถิติ
ความแตกต่างในลักษณะพื้นฐานตามหมวดหมู่ของ eGFR (o45, 45–59, 60 มล./นาที ต่อ 1.73 ตร.ม.) ถูกนำมาเปรียบเทียบโดยใช้การวิเคราะห์ความแปรปรวนสำหรับข้อมูลต่อเนื่องแบบกระจายตามปกติ Kruskal-Wallis สำหรับข้อมูลแบบเบ้ต่อเนื่อง และการทดสอบไคสแควร์สำหรับแบบแยกประเภท ข้อมูล.
ความสัมพันธ์ระหว่างการทำงานของไตกับความบกพร่องทางสติปัญญาหรือการลดลงของได้รับการวิเคราะห์โดยใช้การถดถอยโลจิสติก ด้วยการทดสอบแนวโน้มเชิงเส้นในหมวดหมู่ต่างๆ ของ eGFR ที่ดำเนินการ โมเดลที่นำเสนอประกอบด้วยโมเดลพื้นฐานที่ไม่ได้ปรับแต่ง รุ่นปรับอายุ; โมเดลพื้นฐานปรับตามอายุ การศึกษา และเชื้อชาติ และโมเดลพหุตัวแปรสุดท้ายที่ปรับเพิ่มเติมสำหรับตัวแปรเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับฟังก์ชัน baselinerenal ที่ P=.10 ในการวิเคราะห์แบบไม่แปรผัน ทุกรุ่นถูกปรับให้เข้ากับไซต์คลินิก การวิเคราะห์ตามยาวได้รับการปรับเพิ่มเติมสำหรับคะแนนการตรวจวัดพื้นฐาน 3MS และ Trails B
Additional analyses were performed expressing the predictor variable as four categories of eGFR (o30, 30–45, 45–59, and >=60 มล./นาที ต่อ 1.73 ม. 2) eGFR เป็นตัวแปรต่อเนื่อง (ต่อ 10 มล./นาที ต่อ 1.73 ม. 2) SCr เป็นตัวแปรต่อเนื่อง (ต่อ 1 มก./ดล.) และควอร์ไทล์ของ SCr เนื่องจากทางเลือก คำจำกัดความของตัวแปรทำนายไม่ได้เปลี่ยนแปลงผลลัพธ์มากนัก มีเพียงการวิเคราะห์โดยใช้หมวดหมู่ eGFR สามหมวดเท่านั้นที่แสดงในบทความนี้ การวิเคราะห์ทั้งหมดดำเนินการโดยใช้ SAS 9.1 (SAS Institute, Inc.,Cary, NC)
Cistanche สามารถปรับปรุงได้การทำงานของไต
ผลลัพธ์
ลักษณะพื้นฐาน
จากผู้ชาย 5,995 คนในกลุ่มนี้ มี 5,529 คนมีการวัดพื้นฐานของ SCr และการทดสอบ 3MS และรวมอยู่ในการวิเคราะห์แบบภาคตัดขวาง ชายสี่ร้อยหกสิบหกคนโดยไม่มีการตรวจวัดพื้นฐาน SCr (n=461), คะแนน 3MS (n=5) หรือทั้งคู่มีอายุมากกว่าและมีแนวโน้มน้อยที่จะเป็นชาวคอเคเชียนและมีการศึกษาน้อยลงและมีความชุกของโรคเบาหวานสูงขึ้น thanmen ด้วยมาตรการพื้นฐานที่สมบูรณ์ ผู้ชายที่มีการวัด SCr ที่ไม่มีคะแนน Trails B พื้นฐาน (n =126) แก่กว่า มีการศึกษาน้อยกว่า มีแนวโน้มที่จะเป็นคนผิวขาวน้อยกว่า และมีแนวโน้มที่จะรายงานโรคร่วมมากกว่า และมีคะแนนพื้นฐาน 3MS ที่ต่ำกว่า (83.5 เทียบกับ 93.6, Po .001) มากกว่าผู้ชายที่มีคะแนนเส้นทาง B พื้นฐาน
ลักษณะของผู้ชาย 5,529 คนในกลุ่มตามประเภทของ eGFR แสดงไว้ในตารางที่ 1 753(13.6 เปอร์เซ็นต์ ) มี eGFR พื้นฐานที่ 45 ถึง 59 มล./นาที ต่อ1.73 ม.2, 204 (3.7 เปอร์เซ็นต์ ) น้อยกว่า 45 มล./นาที ต่อ 1.73 ม.2, 28(0.5 เปอร์เซ็นต์ ) น้อยกว่า 30 มล./นาที ต่อ 1.73 ตร.ม. หก (0.1 เปอร์เซ็นต์ )น้อยกว่า 20 มล./นาที ต่อ 1.73 ตร.ม. และมีเพียงสอง (0.04 เปอร์เซ็นต์ )ที่น้อยกว่า 10 มล./นาที ต่อ 1.73 ตร.ม. ผู้ชายที่มี eGFR ที่ตรวจวัดพื้นฐานน้อยกว่า 60 มล./นาที ต่อ 1.73 ตร.ม. มีอายุมากขึ้นและมีโอกาสน้อยที่จะรายงานสุขภาพของตนเองว่าดีหรือดีเยี่ยม มีความบกพร่องในการทำงานมากขึ้น ดื่มแอลกอฮอล์น้อยลงต่อสัปดาห์ มีความชุกของ PAD สูงขึ้น และมีแนวโน้มที่จะรายงานสภาวะทางการแพทย์มากขึ้น มากกว่าผู้ชายที่มีค่า GFR สูงกว่า
eGFR และฟังก์ชันความรู้ความเข้าใจพื้นฐาน
คะแนนเฉลี่ยที่เส้นฐาน 3MS ที่ไม่ได้ปรับคือ 93.6 บวก -5.8,92.5 บวก -6.0 และ 91.4 บวก -6.5 (P สำหรับแนวโน้ม o{{20} }01) และเวลาเฉลี่ยที่ไม่ได้ปรับในหน่วยวินาทีเพื่อสิ้นสุดเส้นทาง Bwere 131 plus -57, 147 plus -62 และ 157 plus -65 (P สำหรับแนวโน้ม 0.001) ในผู้เข้าร่วมที่มี eGFR 60 และมากกว่า 45 ถึง 59 และน้อยกว่า 45 มล./นาที ต่อ 1.73 ตร.ม. ตามลำดับ
ผู้ชายทั้งหมด 148 คน (2.7 เปอร์เซ็นต์) จัดอยู่ในกลุ่มที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาที่การตรวจวัดพื้นฐาน โดยพิจารณาจากคะแนน 3MS ที่น้อยกว่า 80 เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ชายที่มี eGFR 60 มล./นาที ต่อ 1.73 ตร.ม. หรือมากกว่า อัตราต่อรองที่ยังไม่ได้ปรับของความบกพร่องทางสติปัญญา ( 3MS o80) เท่ากับ 1.89 (ความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์ (CI)=1.26–2.83) ในผู้ชายที่มี eGFR 45 ถึง 59 มล./นาที ต่อ 1.73 m2 และ 2.11 (95 เปอร์เซ็นต์ CI=1.08– 4.11) ในผู้ชายที่มี eGFR น้อยกว่า 45 มล./นาที ต่อ 1.73 m2 (ตารางที่ 2) อายุมากขึ้นอธิบายความสัมพันธ์ระหว่างคนจน .บางส่วนไตการทำงานและความบกพร่องทางสติปัญญา การลดทอนเพิ่มเติมถูกบันทึกไว้หลังจากการปรับสถานที่คลินิก การศึกษา และการแข่งขัน
ผู้ชายสี่ร้อยเก้าสิบสี่ (9.1 เปอร์เซ็นต์) ถูกจัดประเภทว่ามีความบกพร่องทางสติปัญญาตามเส้นทาง B เมื่อเทียบกับผู้ชายที่มีการทำงานของไตปกติ อัตราต่อรองที่ไม่ได้ปรับของการด้อยค่าคือ 1.74 (95 เปอร์เซ็นต์ CI= 1.37–2.21) ในผู้ชายที่มี eGFR 45 ถึง 59 mL/min ต่อ 1.73 m2 และ 2.37(95 เปอร์เซ็นต์ CI=1.61–3.49) ในผู้ชายที่มี eGFR น้อยกว่า 45 mL/min ต่อ 1.73 m2 (ตารางที่ 2) หลังจากปรับปัจจัยก่อกวนที่เป็นไปได้ (ตารางที่ 2) อัตราต่อรองของความบกพร่องทางสติปัญญาเท่ากับ 1.31 (95 เปอร์เซ็นต์ CI=1.00–1.72) ในผู้ชายที่มี eGFR 45 ถึง 59 มล./นาที ต่อ 1.73 ม.2 และ 1.30 (95 เปอร์เซ็นต์ CI=0.83–2.06) ในผู้ชายที่มี eGFR น้อยกว่า 45 มล./นาที 1.73 ตร.ม. (P สำหรับเทรนด์=.05)
eGFR และการลดลงของความรู้ความเข้าใจ
จากผู้ชาย 5,529 คนที่มีคะแนน 3MS และไตการทำงานatbaseline, 1,350 ไม่ได้เข้าร่วมการนัดตรวจติดตามผล (78 รายถูกยกเลิก, 524 เสียชีวิต, 654 กรอกแบบสอบถามด้วยตนเองเท่านั้น และ 94 ไม่ได้เข้ารับการตรวจติดตามผล) ผู้เข้าร่วมที่เข้าร่วม การนัดตรวจติดตามผลมีแนวโน้มที่จะอายุน้อยกว่า คนผิวขาว และมีการศึกษามากกว่า มีการรายงานตนเองว่ามีสุขภาพที่ดีเยี่ยมหรือดีมาก มีโอกาสน้อยที่จะรายงานประวัติของภาวะทางการแพทย์ที่แพทย์วินิจฉัย และมีคะแนนการทดสอบความรู้ความเข้าใจพื้นฐานดีกว่าผู้ที่ไม่ได้ตรวจ ( ค่าเฉลี่ย 3MS คะแนน 94.1 บวก - 5.0 และเวลาเฉลี่ยในการพิชิตเส้นทาง B 126.7 บวก - 52.9 สำหรับผู้ชายที่มีการติดตามผล เทียบกับ 91.1 บวก - 7.6 และ 158.5 บวก {{28 }}.8 ตามลำดับ สำหรับผู้ชายที่ไม่มีการติดตาม ป.001 สำหรับทั้งคู่)
ในผู้ชาย 4,179 คนที่มีคะแนนการตรวจวัดพื้นฐาน 3MS ที่เข้าร่วมการนัดตรวจติดตามผล 69 คนไม่ได้ทำการทดสอบติดตามผล 3MS อย่างสมบูรณ์ จากผู้ชาย 4,107 คนที่มีคะแนนเส้นทางพื้นฐาน Trails B ที่เข้าร่วมการติดตามผล 159 คนไม่ได้ทำการทดสอบ Trails B ให้เสร็จสิ้น ผู้ชายที่ไม่ได้รับการตรวจติดตามมีอายุมากขึ้น มีการศึกษาน้อย มีโอกาสน้อยที่จะรายงานสถานะสุขภาพของตนเองว่าดีเยี่ยมหรือดี และมีแนวโน้มที่จะรายงานประวัติโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือโรคเบาหวานมากขึ้นสำหรับการทดสอบ 3MS และ Trails B เหมือนกัน นอกจากนี้ ผู้ชาย 64 คนซึ่งถูกกำหนดให้มีความบกพร่องตามประสิทธิภาพของ 3MS พื้นฐาน ไม่ได้รับการวิเคราะห์ในอนาคต โดยเหลือชาย 4,046 คนในการวิเคราะห์ในอนาคตของการลดลงของความรู้ความเข้าใจตามประสิทธิภาพของ 3MS ในทำนองเดียวกัน ผู้ชาย 226 คนที่ถูกกำหนดว่ามีความบกพร่องโดยพิจารณาจากผลการปฏิบัติงานของ Trails B พื้นฐานที่ได้รับการยกเว้น ออกจากผู้เข้าร่วม 3,722 คนสำหรับการวิเคราะห์ในอนาคตเกี่ยวกับการลดลงของความรู้ความเข้าใจตามประสิทธิภาพของ TrailsB
เมื่อติดตามผล ผู้ชาย 931 คนจาก 4,046 คน (23 เปอร์เซ็นต์) ผ่านเกณฑ์สำหรับการลดลงของความรู้ความเข้าใจตามที่กำหนดไว้ตามคะแนน 3MS ที่น้อยกว่า 80 หรือคะแนนลดลง 5- คะแนนหรือมากกว่า และ 432 คนจาก 3,722 (11.6 เปอร์เซ็นต์) พบ เกณฑ์สำหรับการลดความรู้ความเข้าใจตามประสิทธิภาพบนเส้นทาง B ผู้ชายหนึ่งร้อยหกสิบเอ็ด (4.4 เปอร์เซ็นต์) ผ่านเกณฑ์สำหรับการลดความรู้ความเข้าใจในการทดสอบทั้งสองแบบ
เมื่อเทียบกับผู้ชายที่มีค่า eGFR 60 มล./นาที ต่อ1.73 ตร.ม. หรือมากกว่า อัตราต่อรองที่ยังไม่ได้ปรับของการรับรู้ลดลงตามที่กำหนดตามคะแนน 3MS เท่ากับ 1.25 (95 เปอร์เซ็นต์ CI=1.00–1.57) ในผู้ชายที่มี eGFR 45 ถึง 59 มล./นาทีต่อ 1.73 m2 และ 1.65 (95 เปอร์เซ็นต์ CI=1.07–2.53) ในผู้ชายที่มี aneGFR น้อยกว่า 45 มล./นาที ต่อ 1.73 m2 (P สำหรับเทรนด์ 5 .004 )(ตารางที่ 3). อายุที่มากขึ้นในผู้ชายที่มีการทำงานของไตไม่ดีอธิบายความสัมพันธ์นี้เป็นอย่างมาก ในทำนองเดียวกันหลังจากปรับอายุแล้วไม่มีความเกี่ยวพันระหว่างไตการทำงานและโอกาสของการลดลงของความรู้ความเข้าใจตามที่กำหนดไว้ตามประสิทธิภาพของเส้นทาง B (ตารางที่ 3)
อภิปรายผล
การศึกษาชายชราในชุมชนนี้พบว่ามีความสัมพันธ์ที่ไม่เป็นอิสระระหว่าง eGFR ต่ำและประสิทธิภาพที่แย่กว่าในคะแนน Trails B ที่การตรวจวัดพื้นฐาน แต่ในวัยสูงอายุได้อธิบายความสัมพันธ์ระหว่าง loweGFR กับความบกพร่องทางสติปัญญาพื้นฐานที่วัดตาม 3MS หรือการลดลงของความรู้ความเข้าใจตามที่วัดตาม 3MS หรือเส้นทาง B ในผู้ที่มีการทำงานของไตไม่ดี
การค้นพบความสัมพันธ์ระหว่างเล็กน้อยถึงปานกลางไตโรคและประสิทธิภาพต่ำบนเส้นทาง Bแต่ไม่ใช่ 3MS ที่สอดคล้องกับผลการวิจัยก่อนหน้านี้ การศึกษาหนึ่งแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตทำคะแนนได้แย่กว่ากลุ่มควบคุมปกติใน 3MS และ Trails B แต่ผู้ที่เป็นโรค CKD ทำได้แย่กว่าในเส้นทาง B แต่มีคะแนน 3MS ไม่แตกต่างจากกลุ่มควบคุมปกติ8 มีข้อเสนอแนะว่า CKD ที่ไม่รุนแรงนั้นสัมพันธ์กับการทำงานที่แย่กว่าและ ในขณะที่ CKD รุนแรงและโรคไตระยะสุดท้ายนั้นสัมพันธ์กับการทำงานขององค์ความรู้ที่ลดลงทั่วโลก4,8
ข้อค้นพบของการศึกษาในปัจจุบันเกี่ยวกับการขาดหลักฐานสำหรับความสัมพันธ์ที่เป็นอิสระระหว่าง CKD ที่ไม่รุนแรงถึงปานกลางและความเสี่ยงของการลดลงของความรู้ความเข้าใจที่วัดตาม 3MS นั้นแตกต่างจากที่รายงานก่อนหน้านี้ 10,11 หนึ่งการศึกษาพบว่ามีการจัดระดับความเชื่อมโยงที่เป็นอิสระระหว่าง GFR โดยประมาณตาม สูตร MDRD ที่การตรวจวัดพื้นฐานและความบกพร่องทางสติปัญญาของเหตุการณ์ (กำหนดในทำนองเดียวกันเป็นคะแนน 3MS o80 หรือ 5- คะแนนลดลงในคะแนน 3MS) ในผู้สูงอายุในชุมชน 3,075 คนในการศึกษาด้านสุขภาพ การสูงวัย และองค์ประกอบของร่างกาย10 สุขภาพการสูงวัยและองค์ประกอบของร่างกาย ผู้เข้าร่วมการศึกษามีแนวโน้มที่จะมีหลักฐานของความบกพร่องทางสติปัญญาที่การตรวจวัดพื้นฐาน (10 เปอร์เซ็นต์) และการติดตามผล (36 เปอร์เซ็นต์) มากกว่ากลุ่มรุ่น MrOS ที่มีการศึกษาน้อยกว่า มีความหลากหลายทางเชื้อชาติมากกว่า และมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเบาหวานมากกว่า10 การศึกษาแบบภาคตัดขวางอื่นพบสมาคม ระหว่างไตการทำงานและโอกาสของความบกพร่องทางสติปัญญา (ประเมินตาม 3MS, Trails B และ Boston Naming Test) ในกลุ่มสตรีวัยหมดประจำเดือน 1,015 รายที่มีประวัติโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เข้าร่วมในการศึกษา Heart Estrogen/Progestin Replacement 9 ความแตกต่างในข้อค้นพบระหว่าง MrOS และการศึกษาทั้งสองนี้อาจเกี่ยวข้องกับความชุกของ CKD ที่ต่ำกว่าและความบกพร่องทางสติปัญญาใน MrOScohort การใช้จุดตัดที่ยอมรับเพื่อกำหนดความบกพร่องในกลุ่มประชากรที่มีการศึกษาสูง ผลกระทบของเพศต่อความสัมพันธ์ระหว่างไตความผิดปกติและความบกพร่องทางสติปัญญา30 หรือในกรณีของ Heart Estrogen/Progestin ReplacementStudy การมีอยู่ของสารตกค้างที่ตกค้างจากโรคหลอดเลือดแข็งตัว
The current study did not find an independent association between CKD and risk of cognitive decline. The Cardiovascular Health Cognition Study11 revealed that high creatinine ( >=1.3 mg/dL for women and >=1.5 มก./ดล. สำหรับผู้ชาย) มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงในการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมครั้งใหม่เพิ่มขึ้น 37 เปอร์เซ็นต์โดยอิสระ ซึ่งกำหนดขึ้นตามการทดสอบทางจิตเวชอย่างกว้างขวางในผู้เข้าร่วม 1,013 คน และการทบทวนบันทึกโดยละเอียดในผู้เข้าร่วม 1,072 คน เป็นไปได้ที่การยกเว้นผู้เข้าร่วมที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาพื้นฐานจากการวิเคราะห์และการจำกัดแบตเตอรี่ทดสอบให้อยู่ในขอบเขตความรู้ความเข้าใจสองสามโดเมนจำกัดความสามารถในการสังเกตความสัมพันธ์ นอกจากนี้ การใช้เกณฑ์ที่ไม่เท่ากันสำหรับการด้อยค่าจะจำกัดกลุ่มคนรุ่น Trails B ไว้เฉพาะกลุ่มคนที่มีความบกพร่องน้อยกว่า และอาจส่งผลต่อความสัมพันธ์ระหว่างไตการทำงานและการลดลงของความรู้ความเข้าใจตามที่กำหนดไว้ในการทดสอบทั้งสอง
แม้ว่าการศึกษาก่อนหน้านี้ได้รายงานความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งระหว่าง CKD ระดับปานกลางถึงรุนแรงหรือระยะสุดท้ายไต โรคและความผิดปกติทางสติปัญญา8 ไม่ทราบว่าลดลงเล็กน้อยในไตการทำงานเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระสำหรับการลดการทำงานขององค์ความรู้ทั่วโลก ผู้ชายไม่กี่คนในการศึกษา MrOS (28, 0.5 เปอร์เซ็นต์ ) มี eGFR น้อยกว่า 30 มล./ นาทีต่อ 1.73 m2 หากความผิดปกติทางปัญญาในไตโรคเป็นผลจากการสะสมสารพิษในปัสสาวะ อาจต้องใช้ CKD ขั้นสูงกว่านี้ก่อนที่จะสังเกตเห็นผลกระทบระดับโลกที่ไม่พึงประสงค์ต่อการรับรู้
การศึกษามีจุดแข็งหลายประการ รวมถึงการวัดที่ครอบคลุมของลักษณะพื้นฐานของกลุ่มประชากรตามรุ่น การประเมินผลลัพธ์ที่มองไม่เห็นสถานะของการทำงานของไต และการติดตามผลโดยสมบูรณ์ของผู้รอดชีวิต แต่ก็มีข้อจำกัดหลายประการ ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่เป็นผู้ชายสุขภาพดี คนขาว คนชรา คนในชุมชน ดังนั้นการค้นพบนี้จึงอาจไม่สามารถสรุปได้ทั่วไปในประชากรอื่น การศึกษาอาจไม่ได้รับอำนาจในการตรวจสอบความสัมพันธ์เนื่องจากประชากรผู้เข้าร่วมที่มีสุขภาพดี creatinine ในซีรัมอาจเป็นเครื่องหมายลำเอียงของไตการทำงานในผู้สูงอายุเพราะขึ้นอยู่กับมวลกล้ามเนื้อและภาวะโภชนาการส่งผลให้มีการประเมินค่า .สูงเกินไปไตการทำงานในผู้ที่มีภาวะทุพโภชนาการและ sarcopenia; โดยใช้สูตร MDRD ซึ่งปรับตามอายุ จะแก้ไขข้อจำกัดนี้เพียงบางส่วนเท่านั้น นอกจากนี้ สูตร MDRD ยังประเมิน GFR ต่ำเกินไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้า GFR คือ 60 มล./นาที ต่อ 1.73 m2 หรือมากกว่า การจัดประเภทที่ไม่ถูกต้องเหล่านี้อาจทำให้ผลการวิจัยบิดเบือนไปเป็นค่าว่าง นอกจากนี้ การวัดแบบอนุกรมของไตการทำงานที่จะทำให้เกิดความเชื่อมโยงระหว่างการเปลี่ยนแปลงในไตการทำงานและไม่มีความรู้ความเข้าใจลดลงหรือสถานะการฟอกไตพื้นฐานที่จะตรวจสอบ ท้ายที่สุด แม้ว่าจะใช้การวัดความรู้ความเข้าใจในผู้สูงอายุที่เป็นที่ยอมรับกันอย่างกว้างขวาง แต่การทดสอบทางประสาทจิตเวชที่ครอบคลุมมากขึ้นอาจเพิ่มพลังในการตรวจหาความสัมพันธ์
โดยสรุป การศึกษานี้พบความสัมพันธ์ระหว่าง CKD ระดับเล็กน้อยถึงปานกลางกับผลการปฏิบัติงานของผู้บริหารที่แย่กว่าที่การตรวจวัดพื้นฐาน แต่ไม่พบหลักฐานของความสัมพันธ์ที่เป็นอิสระระหว่าง CKD ระดับเล็กน้อยถึงปานกลางกับโอกาสที่ความบกพร่องทางสติปัญญาทั่วโลกหรือความเสี่ยงของการลดลงของความรู้ความเข้าใจในชายสูงอายุ การศึกษาในอนาคตเพิ่มเติมควรรวมผู้เข้าร่วมของทั้งสองเพศ สเปกตรัมของความรุนแรงของ CKD ตามลำดับไตการทำงานการทดสอบและการทดสอบ neuropsychiatric ที่ครอบคลุมมากขึ้น
Cistanche สามารถปรับปรุงได้การทำงานของไต
กิตติกรรมประกาศ
ขัดผลประโยชน์:หัวหน้าบรรณาธิการได้ตรวจสอบรายการตรวจสอบความขัดแย้งทางผลประโยชน์ที่ผู้เขียนให้มา และได้พิจารณาแล้วว่าผู้เขียนไม่มีความขัดแย้งส่วนตัวด้านการเงินหรืออื่นๆ กับต้นฉบับนี้
ดร.ออร์วอลล์ได้รับทุนสนับสนุนจากสถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) ดร. Cummings และ Ensrud ได้รับเงินทุนจากทุน NIH สนับสนุนบางส่วนโดยทุนวิจัยด้านบริการสาธารณสุขจากสถาบันสุขภาพแห่งชาติ (AR45580, AR45614, AR45632, AR45647, AR45654, AR45583, AG18197, AG027810 และ RR024140) MrOS ได้รับการสนับสนุนโดยเงินทุนของ NIH สถาบันต่อไปนี้ให้การสนับสนุน: สถาบันโรคข้ออักเสบและกระดูกและกล้ามเนื้อและผิวหนังแห่งชาติ, สถาบันผู้สูงอายุแห่งชาติ, ศูนย์ทรัพยากรการวิจัยแห่งชาติ และแผนงาน NIH สำหรับการวิจัยทางการแพทย์ภายใต้ทุนดังต่อไปนี้: U01 AR45580, U01 AR45614, U01 AR45632, U01 AR45647, U01 AR45654, U01 AR45583, U01 AG18197, U01-AG027810 และ UL1 RR024140
ผลงานของผู้เขียน:Yelena Slinin: การตีความข้อมูลการเตรียมต้นฉบับ Misti L. Paudel: การวิเคราะห์และตีความข้อมูล Areef Ishani: การตีความข้อมูล การทบทวนวรรณกรรมอย่างวิพากษ์วิจารณ์ เบรนท์ ซี. เทย์เลอร์: การวิเคราะห์และตีความข้อมูล การทบทวนวรรณกรรมอย่างมีวิจารณญาณ Kristine Yaffe, Anne M. Murray, Howard A. Fink และ Simerjot Jassal: บทวิจารณ์ที่สำคัญของต้นฉบับ Eric S. Orwoll และ Kristine E. Ensrud: แนวคิดการศึกษาและการออกแบบ การได้มาซึ่งวิชาและข้อมูล การตีความข้อมูล การทบทวนวรรณกรรมอย่างมีวิจารณญาณ Steven R. Cummings: ศึกษาแนวคิดและการออกแบบ การตีความข้อมูล การทบทวนวรรณกรรมอย่างมีวิจารณญาณ เอลิซาเบธ บาร์เร็ตต์-คอนเนอร์: การได้มาซึ่งหัวข้อและข้อมูล การทบทวนวรรณกรรมอย่างมีวิจารณญาณ
บทบาทของผู้สนับสนุน: ผู้ให้การสนับสนุนไม่มีบทบาทโดยตรงในการดำเนินการศึกษา การรวบรวม การจัดการ การวิเคราะห์ และการตีความข้อมูล หรือจัดทำหรืออนุมัติต้นฉบับ
จาก: 'ไตการทำงานและสมรรถภาพทางปัญญาและการเสื่อมถอยในชายสูงอายุโดยเยเลนา สลินิน และคณะ
---พฤศจิกายน 2551–ฉบับ 56 เลขที่ 11 JAGS
อ้างอิง
1. Lindeman RD, Tobin J, Shock NW การศึกษาระยะยาวเกี่ยวกับอัตราการทำงานของไตที่ลดลงตามอายุ J Am Geriatr Soc 1985;33:278–285.
2. Coresh J, Selvin E, Stevens LA และคณะ ความชุกของโรคเรื้อรังไตโรคในสหรัฐอเมริกา. จามา 2007;298:2038–2047.
3. Kurella M, Mapes DL, พอร์ต FK และคณะ ความสัมพันธ์และผลลัพธ์ของภาวะสมองเสื่อมในผู้ป่วยที่ฟอกไต: การศึกษาผลลัพธ์ของการฟอกไตและรูปแบบการปฏิบัติ การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2006;21:2543–2548
4. Murray AM, Tupper DE, Knopman DS และคณะ ความบกพร่องทางสติปัญญาในผู้ป่วยไตเทียมเป็นเรื่องปกติ ประสาทวิทยา 2549;67:216–223
5. Pereira AA, Weiner DE, Scott T และคณะ ฟังก์ชั่นความรู้ความเข้าใจในผู้ป่วยล้างไต Am J Kidney Dis 2005;45:448–462.
6. Sehgal AR, Grey SF, DeOreo PB และคณะ ความชุก การรับรู้ และผลกระทบของความบกพร่องทางจิตในผู้ป่วยไตเทียม Am J Kidney Dis 1997;30:41–49.
7. Hailpern SM, Melamed ML, โคเฮน HW และคณะ เรื้อรังปานกลางไตโรคและการทำงานขององค์ความรู้ในผู้ใหญ่อายุ 20-59 ปี: การสำรวจการตรวจสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติครั้งที่สาม (NHANES III) J Am Soc Nephrol 2007;18:2205–2213.
8. Kurella M, Chertow GM, Luan J และคณะ ความบกพร่องทางสติปัญญาในเรื้อรังไตโรค. J Am Geriatr Soc 2004;52:1863–1869.
9. Kurella M, Yaffe K, Shlipak MG และคณะ เรื้อรังไตโรคและความบกพร่องทางสติปัญญาในสตรีวัยหมดประจำเดือน Am J Kidney Dis 2005;45:66–76.
10. Kurella M, Chertow GM, ผัด LF และคณะ เรื้อรังไตโรคและความบกพร่องทางสติปัญญาในผู้สูงอายุ: การศึกษาสุขภาพ อายุ และองค์ประกอบของร่างกาย เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 2005;16:2127–2133
11. Seliger SL, Siscovic DS, Stehman-Breen CO และคณะ การด้อยค่าของไตในระดับปานกลางและความเสี่ยงต่อภาวะสมองเสื่อมในผู้สูงอายุ: การศึกษาความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับสุขภาพหัวใจและหลอดเลือด เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 2004;15:1904–1911
12. Francis ME, Eggers PW, Hostetter TH และคณะ ความสัมพันธ์ระหว่าง homocysteine ในซีรัมกับเครื่องหมายของความบกพร่องไตการทำงานในผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกา ไต Int 2004;66:303–312.
13. Muntner P, Hamm LL, Kusek JW และคณะ ความชุกของปัจจัยเสี่ยงที่ไม่ธรรมดาสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยโรคเรื้อรังไตโรค. Ann Intern Med 2004;140:9–17.
14. Shlipak MG, LF ผัด, Crump C และคณะ การเพิ่มขึ้นของ biomarkers การอักเสบและ procoagulant ในผู้สูงอายุที่มีภาวะไตไม่เพียงพอ การไหลเวียน 2546;107:87–92.
15. Keller JN, Schmitt FA, Scheff SW และคณะ หลักฐานของความเสียหายจากการเกิดออกซิเดชันที่เพิ่มขึ้นในผู้ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย ประสาทวิทยา 2005;64:1152–1156.
16. Seshadri S, Beiser A, Selhub J และคณะ พลาสมาโฮโมซิสเทอีนเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะสมองเสื่อมและโรคอัลไซเมอร์ N Engl J Med 2002;346:476–483.
17. Teunissen CE, van Boxtel MP, Bosma H และคณะ ตัวบ่งชี้การอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการรับรู้ในประชากรสูงอายุที่มีสุขภาพดี เจ นิวโรอิมมูนอล 2003;134: 142–150.
18. Koren-Morag N, Goldbourt U, Tanne D. ความผิดปกติของไตและความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดหรือ TIA ในผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด ประสาทวิทยา 2549;67:224–228.
19. Seliger SL, Gillen DL, Longstreth WT Jr. และคณะ ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายไตInt 2003;64:603–609.
20. Desmond DW, Moroney JT, Sano M และคณะ อุบัติการณ์ของภาวะสมองเสื่อมหลังโรคหลอดเลือดสมองตีบ: ผลการศึกษาระยะยาว โรคหลอดเลือดสมอง 2002;33:2254–2260.
21. Griva K, Thompson D, Jayasena D และคณะ การทำงานขององค์ความรู้ก่อนโพสต์ไตการศึกษาในอนาคตของการปลูกถ่าย การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2006; 21:3275–3282.
22. Jassal SV, Devins GM, Chan CT และคณะ การปรับปรุงความรู้ความเข้าใจในผู้ป่วยที่เปลี่ยนจากการฟอกไตสัปดาห์ละ 3 ครั้งเป็นการฟอกไตในเวลากลางคืน: การศึกษานำร่องตามยาว ไต Int 2006;70:956–962
23. Blank JB, Cawthon PM, Carrion-Petersen ML และคณะ ภาพรวมของการรับสมัครผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนในผู้ชาย (MrOS) การทดลอง Contemp Clin 2005;26:557–568
24. Orwoll E, Blank JB, Barrett-Connor E และคณะ การออกแบบและลักษณะพื้นฐานของการแตกหักของกระดูกพรุนในผู้ชาย (MrOS) StudyFa การศึกษาเชิงสังเกตขนาดใหญ่ของปัจจัยกำหนดของการแตกหักในผู้ชายสูงอายุ การทดลอง Contemp Clin 2005;26:569–585
25. Levey AS, Coresh J, Greene T และคณะ การใช้ค่าครีเอตินีนในซีรัมที่ได้มาตรฐานในการปรับเปลี่ยนอาหารในสมการการศึกษาโรคไตเพื่อประมาณอัตราการกรองไต Ann Intern Med 2006;145:247–254.
26. มูลนิธิโรคไตแห่งชาติ. แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ K/DOQI สำหรับโรคเรื้อรังไตโรค: การประเมิน การจำแนก และการแบ่งชั้น Am J Kidney Dis 2002;39:S1–S266.
27. เต็งเอล, ฉุย HC. การตรวจสอบสภาพจิตขนาดเล็ก (3MS) ที่แก้ไขแล้ว จิตเวชศาสตร์ J Clin 1987;48:314–318
28. Cahn-Weiner DA, Boyle PA, Malloy PF. การทดสอบการทำงานของผู้บริหารทำนายกิจกรรมการใช้ชีวิตประจำวันของผู้สูงอายุที่อาศัยอยู่ในชุมชน Appl Neuropsychol 2002;9: 187–191.
29. Ware JE, Kosinski M, Keller SD. SF-12: วิธีให้คะแนน SF-12 คะแนนสรุปสุขภาพจิตและร่างกาย ฉบับที่ 3 ลินคอล์น โรดไอแลนด์: QualityMetric, Inc., 1998
30. Azad NA, Al BM, Loy-English I. ความแตกต่างระหว่างเพศในปัจจัยเสี่ยงของภาวะสมองเสื่อม Gend Med 2007;4:120–129.
