ความสำคัญ ความหมาย การจำแนกประเภท และปัจจัยเสี่ยงของโรคไตเรื้อรังในแอฟริกาใต้

ติดต่อ: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 อีเมล:audrey.hu@wecistanche.com

AM Meyers, MB BCh, FCP (SA), Cert Nephrology (SA), FRCP (Lond) Donald Gordon Medical Center, โรงพยาบาล Klerksdorp และ National Kidney Foundation of South Africa, Johannesburg, South Africa ผู้เขียนที่เกี่ยวข้อง: AM Meyers ({{0 }})

ความผิดปกติของไตหรือโรคไตเรื้อรัง(CKD) พบได้ใน 10 เปอร์เซ็นต์ของประชากรโลก และแบ่งออกเป็น 5 ขั้นตอนตามอัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR) ไม่ว่าผู้ป่วยจะอาศัยอยู่ที่ใด การประมาณค่า GFR เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการตัดสินใจและได้มาจากการวัดระดับครีเอตินินในซีรัมอย่างง่าย วัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยโรค CKD (โรคไตเรื้อรัง)อยู่ในการป้องกันในอนาคต การตรวจหาตั้งแต่เนิ่นๆ และการรักษาที่เหมาะสม ซึ่งจะป้องกันหรือชะลอการเสื่อมสภาพของการทำงาน

ความดันโลหิตสูงขั้นต้น (PH) เกิดขึ้นใน 25 เปอร์เซ็นต์ของประชากรผิวดำในแอฟริกาใต้ (SA) และเป็นสาเหตุของโรค CKD ระยะที่ 5โรคไตเรื้อรัง)ใน 40 - 60 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยเหล่านี้ นอกจากนี้ ในกลุ่มนี้ โรคไตระยะที่ 5 เกิดขึ้นที่อายุค่อนข้างน้อย (35 - 45 ปี) เมื่อเทียบกับกลุ่มประชากรอื่นที่มีโรคไตระยะที่ 5 (โรคไตเรื้อรัง) resulting from PH usually occurs between 60 and 70 years of age. In the cohort study, PH has been found in 12 - 16% of black school learners (mean age 17 years) compared with 1.8 - 2% of other ethnic groups (mixed race, Asian, white). End-stage renal failure (ESRF) is the fifth most common cause of death in SA, excluding post-traumatic cases. In addition, undiagnosed or poorly controlled PH is a potent risk factor for other cardiovascular diseases (CVD), e.g. congestive cardiac failure, myocardial infarction, stroke. Significant protein is also associated with CVD and protein >1 g/d เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับ ESRF

S Afr Med J 2015;105(3):233-236 ดอย:10.7196/SAMJ.9412

Cistanche สามารถรักษาโรคไตเรื้อรังได้

โรคไตเรื้อรัง (CKD) สำคัญไฉน

• โรคไต (โรคไตเรื้อรัง)เป็นกลุ่มโรคสำคัญที่คุกคามสุขภาพ

• โรคไตระยะสุดท้าย (ESKD) ส่งผลให้มีผู้ป่วยฟอกไตและปลูกถ่ายเพิ่มขึ้นทั่วโลก ทำให้เกิดภาระหนักต่อเศรษฐกิจด้านสุขภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศกำลังพัฒนา

• ESKD ที่เกิดจากภาวะความดันโลหิตสูงและ/หรือโรคไตจากเบาหวานกำลังเพิ่มขึ้นทั่วโลก โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ อย่างไรก็ตาม ความดันโลหิตสูงที่มีความผิดปกติของไตเป็นปัญหาที่ยิ่งใหญ่กว่าในแอฟริกาใต้ (SA) ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยผิวดำที่ค่อนข้างอายุน้อย ซึ่งมักมีความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมายอย่างรุนแรง (หัวใจและไต)

• การพัฒนาของ CKD(โรคไตเรื้อรัง)มีความเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดที่เกิดจากโรคที่เกี่ยวข้องกับการใช้ชีวิต เช่น โรคอ้วน ความดันโลหิตสูง และเบาหวาน แม้ในกรณีที่ไม่มีโรคเกี่ยวกับวิถีชีวิต CKD ก็เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) • CKD เป็นกลุ่มโรคที่สำคัญที่มีแนวโน้มสูงสุดที่จะทำให้เกิด CVD, การรักษาในโรงพยาบาล หรือการเสียชีวิต ซึ่งเป็นอันตรายต่อสุขภาพของชาวแอฟริกาใต้ • ในบทความโดย Mayosi et al.[1] ภาวะไตวายระยะสุดท้าย (ESRF) แสดงให้เห็นว่าเป็นสาเหตุอันดับที่ 5 ของการเสียชีวิตที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจใน SA

Only estimated or deduced statistics exist for SA. However, with our burden of hypertensive ESKD, HIV nephropathy, and other poverty-related disorders, it is highly likely that the sub-Saharan burden of CKD is far higher than that in developed countries. In Japan, with a population of >104 000 000 ความชุกของ CKD(โรคไตเรื้อรัง)เป็น 13.3 ล้านคน (เช่น 12.9 เปอร์เซ็นต์ของประชากร) (ตารางที่ 1)[2]

ตารางที่ 1 ความชุกของ CKD สำหรับผู้ใหญ่ในประเทศที่พัฒนาแล้ว (ญี่ปุ่น) จำนวนผู้ป่วยที่มี CKD ระยะที่ 1 หรือ 2 ประมาณการตามการปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะทางพยาธิวิทยา ไม่รวมผู้ป่วยที่ฟอกไต (N=275 000)

รูปที่ 1. การทำงานของไตที่แย่ลง ความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ โรคหัวใจและหลอดเลือด และการรักษาในโรงพยาบาลก็สูงขึ้น (GFR=อัตราการกรองไต)

การทำงานของไตลดลงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับ CVD การทำงานของไตแย่ลง ความเสี่ยงของ CVD จะสูงขึ้น นอกจาก CVD แล้ว การตรวจสอบทางระบาดวิทยาในวงกว้างเปิดเผยว่าความเสี่ยงที่สัมพันธ์กันสำหรับการตายทั้งหมดหรือการรักษาในโรงพยาบาลนั้นเพิ่มขึ้นโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุตามสัดส่วนของระดับการทำงานของไตที่ลดลง (รูปที่ 1)[3]

รูปที่ 2 แสดงความเสี่ยงสัมพัทธ์ของการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดตามการมีหรือไม่มีโปรตีนในปัสสาวะและระดับการทำงานของไต ความเสี่ยงสัมพัทธ์ถือเป็น 1.0 สำหรับกลุ่มในการตรวจสุขภาพทั่วไป กลุ่มนี้ประกอบด้วย 30 704 ผู้ชายและ 60 668 ผู้หญิงอายุ 40 - 79 ปีที่มี eGFR มากกว่าหรือเท่ากับ 60 มล./นาที/1.73 ตร.ม. และไม่มีโปรตีนในปัสสาวะ ความเสี่ยงสัมพัทธ์ที่ปรับตามอายุของการเสียชีวิตจาก CVD แสดงให้เห็นในผู้ชายและผู้หญิง

ความหมายและการจำแนกประเภทของ CKD

• โรคไต (โรคไตเรื้อรัง)ได้รับการวินิจฉัยโดยโปรตีนในปัสสาวะ, อัลบูมินูเรีย, ปัสสาวะ (ไม่ใช่ทุกกรณีที่เป็นไต) หรืออัตราการกรองไตลดลง (GFR)

• ระยะ CKD ถูกจำแนกตาม GFR ห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่ให้ค่า GFR ที่คำนวณได้ ซึ่งได้มาจากค่าครีเอตินินในซีรัม ค่าที่กำหนดมากที่สุดคือค่า GFR โดยประมาณ (eGFR) • ควรรักษา CKD อย่างเหมาะสม ขึ้นอยู่กับระยะของโรค (รูปที่ 3)

โรคไตที่ปรับปรุงผลลัพธ์ทั่วโลกแบ่งระยะที่ 3 เป็น 3 (a) และ 3 (b) เพื่ออำนวยความสะดวกในการรักษาในผู้ป่วย 3 (b) ที่ความผิดปกติของไตกำเริบได้ง่าย นอกจากนี้ อัลบูมินูเรียยังจัดอยู่ในประเภทปกติ (<30 µmol/d),="" or="" positive="" (30="" -="" 299="" µmol/d),="" and="" proteinuria="" as="" normal=""><150 µmol/d),="" mild="" (150="" -="" 490="" µmol/d)="" and="" severe="" (≥300="" µmol/d),="" i.e.="" categories="" a1,="" a2,="" and="">

เกณฑ์การวินิจฉัยของ CKD

โรคไต (โรคไตเรื้อรัง)มีการกำหนดและอธิบายไว้ในตารางที่ 2 และรูปที่ 3 โดยรวมถึงสภาวะผิดปกติทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของไตที่ลดลงซึ่งระบุโดย GFR หรือผลการวิจัยที่บ่งชี้ถึงความเสียหายของไตอย่างต่อเนื่อง

ตัวอย่างความเสียหายของไต:

• ความผิดปกติของระบบปัสสาวะ เช่น โปรตีนในปัสสาวะ รวมทั้ง microalbuminuria

• การตรวจภาพผิดปกติ เช่น ไตเดี่ยวหรือไตถุงน้ำหลายใบ • ความผิดปกติของชีวเคมีในเลือด เช่น การตรวจบ่งชี้การทำงานของไต รวมทั้งความผิดปกติของไตและท่อไต

• ความผิดปกติของผลการตรวจชิ้นเนื้อ eGFR เป็นการวัดระดับครีเอตินีนในเลือดให้ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับการจัดการ CKD อย่างไรก็ตาม eGFR ไม่ควรได้รับการยอมรับว่าเป็นการวัดการทำงานของไตเพียงอย่างเดียว (ตารางที่ 3)

Cistanche สามารถปรับปรุงการทำงานของไต

CKD: กลุ่มเสี่ยงสูง

• ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดในประชากรผิวดำของ SA สำหรับ CKD(โรคไตเรื้อรัง)คือการพัฒนาของความดันโลหิตสูงที่จำเป็น ใน SA ความดันโลหิตสูงจะเกิดขึ้นเร็วกว่าในพื้นที่ที่พัฒนาแล้วของโลก รุนแรงกว่า มักจะไม่ได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และมักจะได้รับการรักษาที่ไม่ดี ทั้งหมดนี้ประกอบขึ้นจากการปฏิบัติตามข้อกำหนดของผู้ป่วยที่ไม่ดี

• นอกจากนี้ยังมีปัจจัยเสี่ยงตามปกติในการพัฒนา CKD ได้แก่ อายุ ประวัติครอบครัวของ CKD(โรคไตเรื้อรัง)(รวมถึงความดันโลหิตสูงที่จำเป็นและเบาหวานชนิดที่ 2 (DM)), การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เป็นประจำ), ประวัติการตรวจพบปัสสาวะผิดปกติและ/หรือการทำงานของไตผิดปกติ, รูปร่างผิดปกติของไต, ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ, ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง, โรคอ้วน, โรคเมตาบอลิซึม, ภูมิคุ้มกันผิดปกติ, การติดเชื้อที่ไต, โรคไตและนิ่วในไต

รูปที่ 2 (A): ผู้ชาย (B): ผู้หญิง. ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับโปรตีนในปัสสาวะและ CKD (ประชากรทั่วไป: ผู้ชาย 30 764 ผู้หญิง 60 668 อายุ 40 - 79 ปี ข้อมูลอ้างอิง: GFR มากกว่าหรือเท่ากับ 60 โปรตีนในปัสสาวะ ( - )) ข้อมูลที่มีการดัดแปลงจาก Irie et อัล.[4] (เพิ่มขึ้น=โปรตีนในปัสสาวะ; GFR=อัตราการกรองไต)

ตารางที่ 2. นิยาม CKD

A. ความเสียหายของไตที่เห็นได้ชัดนั้นแสดงโดยการวิเคราะห์ปัสสาวะ เคมีในเลือด รูปภาพ หรือพยาธิสภาพของไต การปรากฏตัวของอัลบูมินูเรียหรือโปรตีนในปัสสาวะมีความสำคัญอย่างยิ่ง หมายเหตุ: ซีสต์ไตในผู้สูงอายุไม่ได้เป็นตัวแทนของ CKD เว้นแต่จะเป็นผลมาจากโรคไต polycystic ที่เด่น autosomal

B. GFR เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับ ESRF: น้อยกว่าหรือเท่ากับ 60 มล./นาที/1.73 ตร.ม. สำหรับอายุ 40 - 49 ปี และน้อยกว่าหรือเท่ากับ 40 สำหรับอายุ มากกว่าหรือเท่ากับ 70 ปี หลักฐานถาวรของ A และ/หรือ B มากกว่าหรือเท่ากับ 3 เดือน

• ในบริบทของ SA การแพร่ระบาดของเชื้อ HIV เป็นอีกปัจจัยที่เกี่ยวข้องในการพัฒนา CKD (10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยเหล่านี้อาจพัฒนา CKD ขั้นสูง)

• ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ก็มีความสำคัญเช่นกัน ทารกในครรภ์ที่มารดาดื่มสุราและ/หรือบุหรี่ในทางที่ผิดระหว่างตั้งครรภ์หรือผู้ที่ขาดสารอาหารหรือมีภูมิคุ้มกันบกพร่องมีความเสี่ยง ทารกที่เกิดจากมารดาเหล่านี้มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำ (น้อยกว่าหรือเท่ากับ 2 กก.) และมีโอกาสเกิด CKD ที่รุนแรงตามมาสูง (โรคไตเรื้อรัง).

• เพื่อเป็นการป้องกันการพัฒนาของ CKD(โรคไตเรื้อรัง)ต้องใช้กลยุทธ์พื้นฐานต่อไปนี้:

• ทุกคนที่มีประวัติครอบครัวเป็นบวก (เช่น พ่อแม่หรือพี่น้อง) เป็นโรคความดันโลหิตสูงหรือโรคไตวายในครอบครัวอื่น ๆ ควรตรวจความดันโลหิต (BP) เป็นประจำทุกปีตั้งแต่อายุยังน้อย (เช่น 20 ปีขึ้นไป) และได้รับการดูแลอย่างเหมาะสม การตรวจความดันโลหิตควรมาพร้อมกับการทดสอบก้านวัดระดับปัสสาวะเสมอ และแพทย์ต้องประเมินความผิดปกติ

• เช่นเดียวกับผู้ป่วย DM แต่การตรวจควรเริ่มเมื่ออายุมากขึ้น (เช่น 35 ปี)

• ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับความผิดปกติ 2 อย่างที่กล่าวมาข้างต้น ได้แก่ การใช้ชีวิตผิดปกติ และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง การได้รับโซเดียมในอาหารมากเกินไป โรคอ้วนซึ่งมักถูกมองว่าเป็นแรงดึงดูดทางสังคมต้องถูกประณามและป้องกัน

• การแพร่ระบาดของเชื้อเอชไอวีต้องถูกควบคุมโดยทุกวิถีทางที่ทำได้

• สาเหตุที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งของการทำงานของไตเสื่อมในคนที่มีสุขภาพดีคือการสูงวัย ตั้งแต่อายุประมาณ 50 - 55 ปี GFR จะลดลงประมาณ 1.2 - 1.5 มล./นาที/ปี สิ่งนี้เรียกร้องให้มีการบริหารยาอย่างระมัดระวังเมื่ออายุมากขึ้นโดยเฉพาะยาที่ขับออกทางไตเป็นส่วนใหญ่

• หากผู้ป่วยที่มีโปรตีนในปัสสาวะ สูบบุหรี่ เป็นโรคอ้วน หรือเป็นโรคความดันโลหิตสูงหรือมีความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง ให้ CKD(โรคไตเรื้อรัง)ก้าวหน้าในอัตราที่รวดเร็วยิ่งขึ้น ผู้ชายมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ พวกเขาควรได้รับการปฏิบัติอย่างเคร่งครัดและจำเป็นต้องปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตของพวกเขา

• โรคอ้วน (โดยเฉพาะโรคอ้วนผิดปกติ) เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโปรตีนในปัสสาวะ ซึ่งอาจส่งผลให้ ESKD - แม้ในกรณีที่ไม่มีโรคเบาหวานหรือความดันโลหิตสูง (โดยเฉพาะในผู้ชาย)

• ไขมันในเลือดสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด แม้ว่าจะมีหลักฐานเพียงเล็กน้อย แต่ก็มีข้อเสนอแนะว่าภาวะไขมันในเลือดสูงอาจส่งเสริม ESKD ในทางกลับกัน การเพิ่มขึ้นของโปรตีนในปัสสาวะเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์และความรุนแรงของภาวะไขมันในเลือดสูงที่เพิ่มขึ้น ซึ่งอาจส่งผลให้มีโปรตีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้นและ CKD แบบลุกลามโรคไตเรื้อรัง).

• ผู้ป่วยภาวะกรดยูริกเกินมักประสบกับความผิดปกติของไตและในทางกลับกัน และ

ระยะ 4 - 5 CKD(โรคไตเรื้อรัง)ผู้ป่วยมักมีภาวะกรดยูริกเกิน อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานสะสมอยู่ว่าภาวะกรดยูริกในเลือดสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระต่อภาวะหลอดเลือดแดงแข็งและ CKD แบบลุกลาม

• สรุปได้ว่า บุคคลทุกคนที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคไตผิดปกติ มีความเสี่ยงสูงและควรได้รับการพิจารณาเป็นเช่นนี้

มะเดื่อ 3. การจำแนกระยะของ CKD(โรคไตเรื้อรัง)(โดยทั่วไปจะเรียกว่า CKD # โดยที่ # ถูกจำแนกตาม eGFR) (GFR=อัตราการกรองไต; ESKD=โรคไตระยะสุดท้าย)

ตารางที่ 3. การตีความของซีรั่มครีเอตินีน

• Creatinine – ไม่ใช่ยูเรีย – มีความสำคัญอย่างยิ่งในการประเมิน GFR

• หากการทดสอบ eGFR พบ CKD ระยะที่ 2 (โรคไตเรื้อรัง)ให้ทำการทดสอบซ้ำ 2 ครั้งต่อปี หากระยะที่ 3 หรือ 4 ให้ทำการทดสอบซ้ำสามหรือสี่ครั้งต่อปี

• ปัจจัยอื่นนอกเหนือจาก GFR สามารถส่งผลต่อระดับของซีรั่มครีเอตินีน:

• อายุ (GFR ลดลงอย่างต่อเนื่องตามสรีรวิทยา)• มวลกล้ามเนื้อ (ลดลงในเพศหญิง เพิ่มขึ้นในเพศชาย)

• การควบคุมอาหาร เช่น มังสวิรัติ

• ยาบางชนิด เช่น ไซเมทิดีน ส่งผลให้ค่าครีเอตินีนสูงเกินจริง

• ตัวอย่างของหลุมพรางที่สำคัญ:• ชายที่มีกล้ามที่มีครีเอตินินในซีรัม 120 ไมโครโมล/ลิตรอาจมี GFR ปกติ

• ในทางกลับกัน หญิงสูงอายุร่างผอมที่มีครีเอตินินในเลือด 90 ไมโครโมล/ลิตร อาจมี eGFR ลดลง เช่น<40 ml/min/1.73="">

• จุดปฏิบัติที่สำคัญ:

• ค่าครีเอตินินในซีรัมที่มากกว่าหรือเท่ากับ 150 µmol/L ในเพศหญิงหรือ 160 µmol/L ในผู้ชายบ่งชี้ว่าไตทำงานผิดปกติอย่างร้ายแรง ผู้ป่วยเหล่านี้ต้องได้รับการส่งต่อไปยังนักไตวิทยา

สิ่งที่ควรทำและไม่ควรทำ 16 ประการในการจัดการขั้นพื้นฐานของผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง

1. โรคไต (โรคไตเรื้อรัง)ถูกกำหนดเป็นอย่างใดอย่างหนึ่ง:

• ความผิดปกติของไต (เช่น โปรตีนในปัสสาวะ) ที่มีหรือไม่มีการด้อยค่าของ GFR และ/หรือ

• decreased GFR, i.e. ≤60 mL/min/1.73 m² lasting for >3 เดือน.

2. eGFR คำนวณโดยใช้สูตรที่เรียกว่าการปรับเปลี่ยนอาหารในโรคไต (MDRD): eGFR mL/min/1.73 m²=32 788 ↓× serum creatinine-1.154 × age{{7} }.203 (× 1.210 หากเป็นสีดำ และ × 0.742 หากเป็นเพศหญิง)

3. CKD เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญในการพัฒนา CVD และ ESKD

4. โรคไต (โรคไตเรื้อรัง)ผู้ป่วยควรได้รับการจัดการโดยทีมสหสาขาวิชาชีพแพทย์ปฐมภูมิและนักไตวิทยา

5. เป็นที่พึงปรารถนาที่ผู้ป่วยที่มีอาการดังต่อไปนี้จะถูกส่งต่อไปยังนักไตวิทยา:

• โปรตีนในปัสสาวะ 0.5 g/g creatinine หรือสูงกว่า; หรือบนก้านวัดน้ำมัน มากกว่าหรือเท่ากับ 2 บวก

• eGFR ของ<50 ml/min/1.73="">

• โปรตีนในปัสสาวะบวกภาวะเลือดคั่งมากกว่าหรือเท่ากับ 1 บวก

Cistanche สำหรับโรคไตเรื้อรัง

6. เป้าหมายการรักษาในกรณีของโปรตีนในปัสสาวะคือการบรรลุระดับของ<0.5 g/g="" creatinine,="" i.e.=""><500 µg/24="">

7. โรคไต (โรคไตเรื้อรัง)การจัดการควรเริ่มต้นด้วยการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต เช่น การเลิกบุหรี่ การจำกัดเกลือ และการปรับปรุงโรคอ้วน

8. เป้าหมายของการควบคุมความดันโลหิตคือ<130 0="" mmhg="" and="" should="" be="" achieved="" gradually.="" automatic="" home="" bp="" devices="" should="" be="" used="" whenever="" possible,="" and="" bp="" charts="" maintained="" and="" checked="" by="">

9. ยาลดความดันโลหิตของตัวเลือกแรกคือสารยับยั้ง angiotensin-converting enzyme (ACE) หรือ angiotensin receptor blockers (ARBs) ควรใช้ร่วมกับยาลดความดันโลหิตชนิดอื่นตามที่ต้องการ แต่ควรใช้ ACE I หรือ A-II RB ร่วมกับยาขับปัสสาวะ thiazide ในผู้ป่วยผิวดำ ยาขับปัสสาวะ Thiazide (นอกเหนือจาก furosemide) ไม่ทำงานหาก GFR เป็น<30 ml/min/1.73="">

10. เมื่อใช้ ACE I หรือ ARB แพทย์จะต้องตระหนักถึงความเสี่ยงที่เป็นไปได้ของการเพิ่มขึ้นของระดับครีเอตินีนเล็กน้อยและการเกิดภาวะโพแทสเซียมสูงที่เป็นไปได้กับระยะที่ 3 (b), 4 หรือ 5 CKD (โรคไตเรื้อรัง)ผู้ป่วย.

11. ในผู้ป่วยเบาหวาน ระดับ HbA1C เป้าหมายควรอยู่ที่ประมาณ 6.5 เปอร์เซ็นต์ เพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด

12. ควรควบคุมคอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำที่น้อยกว่าหรือเท่ากับ 2.5 มิลลิโมล/ลิตร

13. แพทย์หลักควรปรึกษานักไตวิทยาเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคไตวาย

14. แพทย์ควรปรึกษานักไตวิทยาเมื่อใดก็ตามที่พิจารณาถึงสารกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดง

15. แพทย์ควรลดขนาดยาหรือขยายระยะเวลาการให้ยา ขึ้นอยู่กับการทำงานของไต เมื่อให้ยาที่ขับออกมาจริง ๆ

16. NSAIDs, contrast media และยาขับปัสสาวะเป็นปัจจัยเสี่ยงระดับสูงสำหรับการลดลงของ (มักจะถาวร) ในการทำงานของไตในผู้ป่วยที่มี CKD ขั้นสูง (โรคไตเรื้อรัง). เช่นเดียวกันเป็นครั้งคราวกับการใช้ ACE I และ A-II RB ในระยะที่ 4 และ 5 CKD โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ ความดันโลหิตสูงหรือผู้ป่วยเบาหวาน

อ้างอิง

1. Mayosi BM, Flisher AJ, Lalloo UG, Sitas F, Tollman SM, Bradshaw D. ภาระของโรคไม่ติดต่อในแอฟริกาใต้ มีดหมอ 2009;374(9693):934-947 [http://dx.doi.org/10.1016/ ซ0140-6736(09)61087-4]

2. สมาคมโรคไตแห่งญี่ปุ่น. แนวทางภาษาญี่ปุ่น. คลินิก Exp Nephrol 2009;13(3):192-248 [http:// dx.doi.org/10.1007/s10157-009-0188-0] http://link.springer.com/article/10.1007/s10157-009-0131-4/ fulltext.html (เข้าถึงเมื่อ 30 มกราคม 2558) . 3. ไป AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CYโรคไตเรื้อรังและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต โรคหัวใจและหลอดเลือด และการรักษาในโรงพยาบาล ยังไม่มีข้อความ J Med 2004;351:1296-1305

4. Irie F, Iso H, Sairenchi T และอื่น ๆ ความสัมพันธ์ของโปรตีนในปัสสาวะ ครีเอตินีนในเลือด อัตราการกรองไตกับอัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดในประชากรญี่ปุ่นทั่วไป ไต Int 2006;69(7):1264- 1271