กรณีศึกษาโรคไตเรื้อรัง: สาเหตุของการแตกหักไม่เพียงพอ

ติดต่อ: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 อีเมล:audrey.hu@wecistanche.com

กระดูกหักจากส่วนกลางไม่ทำให้เกิดบาดแผลในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังและหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร

เคน ชิมิสึ, ฮิซาโนริ คาเมดะ, ฮารุโอะ คาวามูระ, ทาเคชิ มากิฮาระ, ยูกิโอะ ชิมิสึ

บทนำ

เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperparathyroidism ทุติยภูมิที่เกิดจากโรคไตเรื้อรัง(CKD) พัฒนาระดับรองโรคกระดูกพรุนซึ่งเพิ่มขึ้นแตกหักเสี่ยง,2 บริเวณที่พบบ่อยที่สุดของกระดูกเชิงกรานกระดูกหักไม่เพียงพอคือกระดูกหัวหน่าว?. หัวหน่าวแตกหักโดยทั่วไปมีความเสถียรและสามารถรักษาได้อย่างระมัดระวัง เรารายงานกรณีของ acetabular insufficiencyแตกหักรักษาด้วยการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียม (THA) ผู้ป่วย 78-ชายอายุ 1 ขวบมาที่โรงพยาบาลของเราเพราะเขาเดินไม่ได้เนื่องจากปวดข้อสะโพกซ้ายหลังจากล้มในเดือนพฤศจิกายน 2010 เขามีประวัติทางการแพทย์ว่าเป็นโรคไต (membranous nephropathy) ในปี 2538 และตัดกระเพาะอาหาร (มะเร็งกระเพาะอาหาร) ในปี พ.ศ. 2548 ในการนำเสนอครั้งแรกของโรงพยาบาล เขาผอมมาก ส่วนสูงของเขาคือ 152.5 ซม. น้ำหนักของเขาคือ 42.7 กก. และดัชนีมวลกายของเขาคือ 18.4 เขาบ่นถึงความอ่อนโยนและความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในการเคลื่อนไหวที่ข้อสะโพกซ้าย ผลการวิจัยทางคลินิกชี้ให้เห็นถึงความเป็นไปได้ของสะโพกแตกหัก. ภาพรังสีธรรมดาพบว่าไม่มีแตกหักที่ข้อสะโพกซ้ายหรือเชิงกรานถึงแม้จะรุนแรงโรคกระดูกพรุนโดยมีค่าดัชนี Singh เท่ากับ 2 ที่คอกระดูกต้นขา (รูปที่ 1) เราทำการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อค้นหาความผิดปกติของข้อสะโพก ภาพที่ถ่วงน้ำหนัก T1- และ T2-แสดงเส้นที่มีความเข้มของสัญญาณต่ำวิ่งเฉียงๆ ในอภิปรัชญาของกระดูกโคนขาซ้าย ซึ่งแสดงถึงช่องว่างระหว่างเซลล์ลึกลับแตกหัก(รูปที่ 2). การตรวจเลือดและการวิเคราะห์ปัสสาวะพบว่ามีภาวะโลหิตจาง ภาวะขาดสารอาหาร และความผิดปกติของไต (ตารางที่ 1) ได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรจากครอบครัวของผู้ป่วยเพื่อเผยแพร่รายงานกรณีนี้และรูปภาพประกอบ

ซิสแทนเช่ สมุนไพรรักษาโรคกระดูกพรุน

เขาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของ intertrochanteric ลึกลับแตกหักของกระดูกโคนขาซ้าย ในวันที่ 10 ของการรักษาในโรงพยาบาล เขามีอาการเบื่ออาหาร คลื่นไส้ และอาเจียน การตรวจเลือดชุดที่สองและการทดสอบแก๊สในเลือดบ่งชี้ว่ามีอาการทางระบบทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันเนื่องจากการเสื่อมของการทำงานของไตและภาวะกรดในการเผาผลาญ (ตารางที่ 2 และ 3) เขาได้รับการรักษาด้วยการฟอกเลือดทันที

การแบกน้ำหนักบางส่วนที่ขาซ้ายของเขาด้วยเครื่องช่วยเดินได้เริ่มขึ้น 4 สัปดาห์หลังจากที่ระบบ intertrochanteric ลึกลับแตกหักของกระดูกโคนขาซ้าย แปดสัปดาห์หลังจากแตกหักทันใดนั้นเขาก็รู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรงที่สะโพกข้างตรงข้ามเมื่อเขายืนอยู่ข้างเตียง เนื่องจากปวดสะโพกขวาอย่างรุนแรง เขาจึงไม่สามารถยืนหรือเดินได้ ภาพรังสีธรรมดาแสดงให้เห็นอะซิตาบูลาร์แตกหักด้วยการเจาะหัวกระดูกต้นขาเข้าไปในกระดูกเชิงกราน(รูปที่ 3) เราทำ MRI ของข้อต่อสะโพกอีกครั้งและแสดงอะซีตาบูลาที่เหมาะสมแตกหักและสัญญาณการเปลี่ยนแปลงที่บ่งบอกถึงเลือดของช่องข้อสะโพกขวา (ภาพที่ 4) การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แสดงให้เห็นความคลาดเคลื่อนจากส่วนกลางเนื่องจากการเจาะหัวกระดูกต้นขาผ่านตารางด้านในของกระดูกเชิงกรานโดยไม่มีกระดูกหักของกระดูกเชิงกรานด้านหน้าและด้านหลัง บนพื้นฐานของการค้นพบ CT ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นส่วนกลางแตกหัก- ความคลาดเคลื่อนของสะโพกขวา (รูปที่ 5) ตรวจเลือดและปัสสาวะซ้ำเพื่อระบุสาเหตุของความไม่เพียงพอแตกหัก. ชีวเคมีในเลือดเผยให้เห็นความสูงของฮอร์โมนพาราไทรอยด์ที่ไม่บุบสลาย (681 pg/mL) ลดลง 1.25-วิตามินดีไดไฮดรอกซี (4.9 pg/mL) ระดับความสูงของ osteocalcin (radioimmunoassay) (25 ng/mL) ) การลดลงของ Ca*(7.0 มก./เดซิลิตร) และระดับฟอสฟอรัสอนินทรีย์ปกติ (4.7 มก./เดซิลิตร) เทโลเปปไทด์ N-terminal ในปัสสาวะที่แก้ไขครีเอตินินของระดับคอลลาเจนประเภท 1 นั้นสูงมากที่ 403.7 นาโนเมตรเทียบเท่าคอลลาเจนของกระดูก/มิลลิโมลครีเอตินีน ดัชนีการประเมิน osteosono (OSI) ของแคลเซียมด้านขวาถูกกำหนดโดยใช้อุปกรณ์ประเมินกระดูกด้วยอัลตราซาวนด์ (AOS-100NW, Hitachi-Aloka Medical, Ltd..Tokyo, Japan) OSI คือ 1.827(×10) ซึ่งคิดเป็น 63 เปอร์เซ็นต์ของค่าเฉลี่ยของคนหนุ่มสาว

รูปที่ 3ถ่ายภาพรังสีธรรมดาเมื่อเริ่มมีอาการปวดที่ข้อสะโพกขวา อะเซตาบูลาร์แตกหักและสังเกตการเจาะของหัวกระดูกต้นขาไปทางเส้นกึ่งกลางและตรงกลางแตกหักและตรวจพบความคลาดเคลื่อนของสะโพกขวา

รูปที่ 4การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของข้อต่อสะโพกหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สะโพกด้านขวา (ชิ้นส่วนของข้อต่อสะโพกด้านซ้าย, T1-ภาพที่ถ่วงน้ำหนัก; ด้านขวา, T2-ภาพที่ถ่วงน้ำหนัก) อะซีตาบูลาร์แตกหักและสัญญาณการเปลี่ยนแปลงบ่งบอกถึงเลือดรอบ ๆแตกหักไซต์ถูกพบในสะโพกขวา

ซิสแทนเช่ สมุนไพรรักษาโรคกระดูกพรุน

รูปที่ 5การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของข้อต่อสะโพกหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สะโพกขวา (ซ้าย การสร้าง multiplanar reconstruction [MPR] coronal slice; ด้านขวา, การสร้างใหม่สามมิติ [3D] จากด้านหลัง) ภาพ MPR แสดงความผิดปกติของหัวกระดูกต้นขา การสร้างใหม่ 3 มิติแสดงให้เห็นว่าหัวกระดูกต้นขาทะลุผ่านไปยังบริเวณด้านในของกระดูกเชิงกราน

เนื่องจากเขาอายุมากและมีโรคแทรกซ้อนหลายอย่าง เราจึงเลือก THA มากกว่าที่จะลดการเปิดและการตรึงกระดูกเชิงกรานภายใน การผ่าตัดล่าช้าประมาณ 6 สัปดาห์หลังการให้อะซีตาบูลาแตกหักเพื่อให้เนื้อเยื่ออ่อนมีเสถียรภาพที่แตกหักเว็บไซต์. เราใช้วิธีการหลังเพื่อข้อต่อสะโพก เราเอาหัวกระดูกต้นขาออกแล้วบดในโรงสีกระดูก กระดูกที่หั่นเป็นชิ้นแล้วผสมกับกระดูกเทียมและอัดแน่นในอะซีตาบูลัมที่สดชื่น จากนั้นจึงนำแหวนอะซีตาบูลาร์ (Lima Corporate, Udine, Italy) ไปใส่ใน acetabulum เพื่อสร้างใหม่ และยึด ZCA Snap-In Cup (Zimmer, Warsaw, Indiana, USA) เข้าที่ สำหรับกระดูกโคนขา มีการยึด Versys Cemented Stem (Zimmer, USA) เข้าที่ (รูปที่ 6) การแบกน้ำหนักที่ขาขวาเริ่ม 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัด เขาออกจากโรงพยาบาลได้ 10 สัปดาห์หลังการผ่าตัดโดยใช้เครื่องช่วยเดินแบบญี่ปุ่น เขารายงานว่าไม่มีอาการปวดที่ข้อสะโพกขวาเมื่อ 18 เดือนหลังการผ่าตัด แม้ว่าเขาจะต้องใช้รถเข็นเพื่อเดินทางในระยะทางไกล แต่เขาก็สามารถเดินด้วยไม้เท้าในระยะทางสั้นๆ ในบ้านได้

ซิสแทนเช่ สมุนไพรรักษาโรคกระดูกพรุน

การอภิปราย

พยาธิวิทยาของการเผาผลาญกระดูกผิดปกติในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง(โรคไตเรื้อรัง)แสดงในรูปที่ 7 ผู้ป่วยในรายงานนี้มีการพัฒนา hyperparathyroidism ทุติยภูมิซึ่งเกิดจากภาวะไตวายเรื้อรังในขณะที่ทำการตรวจเบื้องต้น เขายังมีภาวะโภชนาการเกินหลังการผ่าตัดและการดูดซึมวิตามิน D ที่บกพร่อง 4 สัปดาห์ของการนอนพักผ่อนหลังการผ่าตัดไสยด้านซ้าย สะโพกแตกหักอาจมีการสลายของกระดูกเพิ่มขึ้น ส่งผลให้กระดูกเปราะบางอย่างรุนแรง ซึ่งอาจทำให้ส่วนกลางไม่บาดเจ็บได้แตกหัก- ความคลาดเคลื่อนของสะโพก

รูปที่ 7เมแทบอลิซึมของกระดูกผิดปกติในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง.1,25(OH),D,1,25-ไดไฮดรอกซีวิตามินดี;IP, ฟอสฟอรัสอนินทรีย์

เพนเทคอสต์และคณะ ความเครียดจัดกระดูกหักจนเมื่อยล้ากระดูกหักซึ่งเกิดขึ้นเมื่อความเครียดที่ผิดปกติถูกนำไปใช้กับกระดูกที่มีความต้านทานความยืดหยุ่นปกติและกระดูกหักไม่เพียงพอซึ่งผลิตโดยจังหวะและการใช้แรงภายนอกระดับต่ำกว่าเกณฑ์กับกระดูกที่มีความต้านทานความยืดหยุ่นต่ำ4. มีโรคประจำตัวต่างๆ ที่สามารถทำให้เกิดได้กระดูกหักไม่เพียงพอรวมทั้งผู้สูงอายุโรคกระดูกพรุน, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, การรักษาด้วยสเตียรอยด์ในช่องปาก, การฉายรังสีบำบัดด้วยเครื่องไตเทียมสำหรับโรคมะเร็ง และ CKD(โรคไตเรื้อรัง).

มีรายงานกรณีต่างๆ มากมายเกี่ยวกับกระดูกหักของกระดูกเชิงกรานเนื่องจากกระดูกเปราะบาง-5 จากข้อมูลของ Goto et al เว็บไซต์ที่พบบ่อยที่สุดถัดไปของไม่เพียงพอแตกหักที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หลังกระดูกสันหลังคือกระดูกเชิงกราน อย่างไรก็ตาม กระดูกเชิงกรานส่วนใหญ่ไม่เพียงพอกระดูกหักในการศึกษาของพวกเขาเป็นแบบสาธารณะกระดูกกระดูกหักและไม่รวมถึงอะซีตาบูลาร์กระดูกหักไม่เพียงพอ. การศึกษาอื่น ๆ ได้รายงานกรณีกระดูกเชิงกรานหักเล็กน้อยที่วินิจฉัยโดยการถ่ายภาพรังสีหรือ MRI เพียงอย่างเดียวซึ่งจัดการได้สำเร็จด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม10. อย่างไรก็ตาม มีรายงานเพียงไม่กี่กรณีของการแตกหักส่วนกลางและความคลาดเคลื่อนของสะโพกที่ต้องได้รับการผ่าตัด

เบอร์แมนและคณะ รายงานการใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับศูนย์กลางแตกหักและความคลาดเคลื่อนของสะโพกในผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง พวกเขาสังเกตเห็นว่าหลักสูตรทางคลินิกนั้นยอดเยี่ยมเมื่อเริ่มรับน้ำหนักบางส่วนหลังจากการลากและไม่มีการรองรับน้ำหนักเป็นเวลา 8 สัปดาห์ แต่คิดว่า THA จะจำเป็นในภายหลังเนื่องจากการที่ขาสั้นลง นอกจากนี้ Hirao และคณะ ทำการรักษาตามอาการในผู้ใหญ่ที่เป็นดาวน์ซินโดรมที่มีกระดูกเปราะบางอย่างรุนแรงที่พัฒนาขึ้นศูนย์กลางแตกหักและความคลาดเคลื่อนของสะโพกโดยคาดหวังว่าสะโพกจะเกิด ankylosis ในตำแหน่งเคล็ด2 เลือกหลักสูตรนี้เนื่องจากการดึงรั้งระยะยาวและส่วนที่เหลือของเตียงหรือการผ่าตัดถือว่าไม่เหมาะสมโดยคำนึงถึงระดับความเข้าใจของผู้ป่วยและความอดทนต่อตัวเลือกการรักษา ผู้เขียนพบว่าอาการปวดข้อสะโพกลดลง 7 เดือนหลังจากแตกหักแต่พบว่าช่วงการเคลื่อนไหวมีจำกัดและผู้ป่วยไม่สามารถเคลื่อนไหวได้หากไม่มีเก้าอี้รถเข็น

การผ่าตัดใหญ่สำหรับสะโพกกลางกระดูกหักด้วยความคลาดเคลื่อนคือการลดลงแบบเปิดและ THA และในรายงานทั้งหมดที่เราพบว่า THA ดำเนินการเนื่องจากความยากลำบากในการตรึงภายในทางกายวิภาคของ acetabulum ที่ยื่นออกมาในกระดูกเชิงกรานและความเครียดจากการผ่าตัดที่รุนแรงที่เกี่ยวข้อง Fukunishi et al.13 และ Fujinaka et al.14 รายงานผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมหลังจาก THA ทำหลังจากผ่านไป 2 เดือนโดยไม่มีน้ำหนักในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ตับเรื้อรังตามลำดับ

โดยสรุป เราประสบกับกรณีอุ้งเชิงกรานไม่เพียงพอแตกหักในผู้ป่วยทุติยภูมิโรคกระดูกพรุนเนื่องจากภาวะไตวายเรื้อรังและภาวะขาดสารอาหาร มีประสิทธิภาพแตกหักการป้องกันในผู้ป่วยโรคแทรกซ้อนดังกล่าวทำได้ยาก THA ที่มีการสร้าง acetabulum ขึ้นใหม่เป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่มีภาวะส่วนกลางไม่กระทบกระเทือนจิตใจแตกหัก- ความคลาดเคลื่อนของสะโพก

ซิสแทนเช่ สมุนไพรรักษาโรคกระดูกพรุน

บทสรุป

เรารายงานกรณีที่ไม่เกี่ยวกับบาดแผลศูนย์กลางแตกหักและความคลาดเคลื่อนของสะโพกในผู้ป่วย CKD(โรคไตเรื้อรัง). ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดสารอาหารเนื่องจากภาวะไตวายเรื้อรังอาจรุนแรงขึ้นได้ไม่เพียงพอกระดูกหักเช่นนี้ THA ที่มีการสร้าง acetabular โดยใช้แหวนรองรับและการปลูกถ่ายกระดูกแบบ morselized มีประสิทธิภาพในการรักษาศูนย์กลางแตกหัก- ความคลาดเคลื่อนของสะโพกในผู้ป่วยที่มีอาการแทรกซ้อนเหล่านี้

ซิสแทนเช่ สมุนไพรรักษาโรคกระดูกพรุน

อ้างอิง

1.Skorecki K, Green J, เบรนเนอร์ บีเอ็ม. ภาวะไตวายเรื้อรัง ใน: Harrison's Principles of Internal Medicine.16th ed. Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al., บรรณาธิการ แมคกรอว์-ฮิลล์, นิวยอร์ก, 2005;1653-1663.

2. Bringhurst FR, Demay MB, Krane SM, et al.Bone และแร่ธาตุในสุขภาพและโรค ใน: Harrison's Principles of Internal Medicine. ฉบับที่ 18

3. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, และคณะ, Eds แมคกรอว์-ฮิลล์ นิวยอร์ก 2011;3082-3095 3. ไปที่ Y, Tanaka T, Mishima H และอื่น ๆไม่เพียงพอแตกหักเกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: รายงานผู้ป่วย 5 ราย Kanto J Orthop และ Traumatol 2005;36:104-108

4. เพนเทคอสต์ RL, Murray RA, Brindley HH ความเหนื่อยล้าไม่เพียงพอและพยาธิวิทยากระดูกหัก. จามา 1964;187:1001-1004. [การแพทย์] [CrossRef]

5. Morinaga Y, Souma H, Kimura M.ไม่เพียงพอแตกหัก.J East Jpn Orthop Traumatol 2001;44:1275-1285

6. Nishigaki Y, Tokunaga D, Fujioka M และอื่น ๆ สามกรณีของอุ้งเชิงกรานกระดูกหักในผู้ป่วยโรคข้อรูมาตอยด์ J East Jpn Orthop Traumatol 2003;46: 779-783

7. Takemoto T, Suda M, Kitahara T และอื่น ๆ อุ้งเชิงกรานไม่เพียงพอแตกหัก; รายงานผู้ป่วย 12 รายวารสารสมาคมออร์โธปิดิกส์แห่งประเทศญี่ปุ่น พ.ศ. 2545;55:1634-1639

8. Yoshimine F. สิบหกกรณีลึกลับและไม่เพียงพอแตกหักของกระดูกเชิงกราน วารสารญี่ปุ่นแตกหักสังคม 2007;29:524-528.

9. Hashidate H, Kamimura M, Nakagawa H และอื่น ๆกระดูกหักไม่เพียงพอของ acetabulum โดยไม่มีการบาดเจ็บที่ชัดเจน มด Rheumatol 2007;17:163-166 [การแพทย์] [CrossRef]

10. Cooper KL, Beabout JW, McLeod RA. Supraacetabularไม่เพียงพอกระดูกหัก.รังสีวิทยา 1985;157:15-17.[การแพทย์][CrossRef]

11. Berman AT, Metzger PC, Chinitz JL.Central acetabularแตกหัก- ความคลาดเคลื่อนรองจากอาการชักในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง J Trauma 1981;21:66-67.[การแพทย์] [ข้ามอ้างอิง]

12. Hirao Y, Ohe T, Tatsumi T และอื่น ๆ รุนแรงไม่เพียงพอแตกหักในผู้ใหญ่กลุ่มอาการดาวน์ 2 คน Kanto JOrthop Traumatol 2005;36: 226-229

13. Fukunishi S, Fukui T, Nishio S, et al.Acetabular reconstruction โดยใช้แผ่น KT สำหรับผู้ป่วย RA ที่มี acetabularไม่เพียงพอแตกหัก. ข้อสะโพก 2009;35:519-522.

14. Fujinaka T,Yamaguchi K, Funayama A. กรณีของศูนย์กลางแตกหักและความคลาดเคลื่อนของสะโพกสมมติ anกระดูกหักไม่เพียงพอโดยไม่มีบาดแผลภายนอกที่ชัดเจน ข้อสะโพก 2010;36: 639-641.