การระบุและจัดการการฆ่าตัวตายในโรคไข้สมองอักเสบจากกล้ามเนื้ออ่อนแรง/กลุ่มอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง

ผู้เขียน: Lily Chu1,* เมแกน เอลเลียต2, เอเลนอร์ สไตน์3 และลีโอนาร์ด เอ. เจสัน2 

คำสำคัญ:ป้องกันความเมื่อยล้า;ป่วยหนัก;การตรวจคัดกรองการฆ่าตัวตาย การประเมินการฆ่าตัวตาย การจัดการฆ่าตัวตาย เจ็บป่วยเรื้อรัง;การดูแลเบื้องต้น; ผู้ป่วยนอก; ผู้ใหญ่

1. บทนำ

Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome (ME/CFS) เป็นโรคที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอความเจ็บป่วยเรื้อรังที่มีลักษณะอาการป่วยไข้หลังออกแรง (PEM) เหนื่อยล้าไม่หยุดหย่อน และไม่สดชื่นการนอนหลับ ความผิดปกติของการรับรู้ และการแพ้แบบมีพยาธิสภาพ ประมาณการความเจ็บป่วยนี้ที่จะส่งผลกระทบอย่างน้อย 0.42 เปอร์เซ็นต์ของประชากรผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกา (US) [1]. ME/CFS ทำให้เกิด aการทำงานลดลงอย่างมีนัยสำคัญและเช่นเดียวกับการเจ็บป่วยเรื้อรังหลายอย่างที่เกี่ยวข้องมีอัตราการทุพพลภาพและการว่างงานสูง [2,3]. มากถึง 69 เปอร์เซ็นต์ [4] ไม่สามารถทำงานได้และหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยรายงานว่าอยู่ที่บ้านหรือติดเตียงอย่างสม่ำเสมอ น่าเสียดาย,เรายังไม่เข้าใจสาเหตุของ ME/CFS และขณะนี้ยังไม่มีผลการรักษาปรับเปลี่ยนโรค: การจัดการมีเป้าหมายเพื่อบรรเทาอาการจากการศึกษาหลายชิ้นพบว่าผู้ที่มี ME/CFS มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเสียชีวิตจากการฆ่าตัวตาย ในสหราชอาณาจักร ผู้ที่มี ME/CFS เพิ่มขึ้นมากกว่า 6 เท่าความเสี่ยงในการฆ่าตัวตาย (อัตราส่วนการตายมาตรฐาน 6.85) เมื่อเปรียบเทียบกับประชากรทั่วไป [5]. ในสเปน 12.75 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มี ME/CFS เทียบกับ 2.3 เปอร์เซ็นต์ของประชากรทั่วไปเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย [6].

การศึกษาอื่น แม้จะไม่พบความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้นค้นพบความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการทำร้ายตัวเองที่ไม่ร้ายแรง [7] ซึ่งเป็นตัวทำนายที่แข็งแกร่งของความพยายามฆ่าตัวตายในอนาคต [8]. ตัวอย่างความสะดวกย้อนหลังที่เกี่ยวข้องกับการฆ่าตัวตายเป็นหนึ่งสาเหตุการเสียชีวิต 3 อันดับแรกของผู้ที่มี ME/CFS ควบคู่ไปกับภาวะหัวใจล้มเหลว และโรคมะเร็ง [9]. เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป อายุมัธยฐานของการฆ่าตัวตายสำเร็จคือยังลดลงอย่างมีนัยสำคัญที่อายุ 39.3 ปีเมื่อเทียบกับ 48 ปี [9]. น่าแปลกที่ในการศึกษาโดยเน้นความสัมพันธ์ระหว่างการฆ่าตัวตายและการเจ็บป่วยทางกายทุกประเภทในสหรัฐราชอาณาจักร ร้อยละ 16 ของผู้เสียชีวิตในเขตสุ่มตัวอย่างได้รับความเดือดร้อนจาก ME/CFS [10]. ท่ามกลางทั้งผู้ป่วย ME/CFS ที่ป่วยปานกลางและรุนแรง 39–57.25 เปอร์เซ็นต์ [6,9,10] ได้ครุ่นคิดการฆ่าตัวตาย เทียบกับร้อยละ 4 ของประชากรสหรัฐทั่วไป [11] และ 1–10 เปอร์เซ็นต์ของบริการปฐมภูมิผู้ป่วยนอก [12]. แม้ว่าสถานการณ์นี้จะเป็นปัญหาสาธารณสุขที่ชัดเจนและเร่งด่วน แต่เหตุผลเฉพาะเบื้องหลังความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการฆ่าตัวตายใน ME/CFS ยังไม่ได้รับการตรวจสอบอย่างดี เกิดใหม่แนวโน้มในวรรณคดีสะท้อนให้เห็นถึงผลกระทบของไม่เพียงแต่อาการของ ME/CFSตัวเองแต่ยังตีตราความเจ็บป่วยนี้ด้วยการเชื่อมโยงทางสังคม (เช่น สมาชิกในครอบครัวเพื่อน นายจ้าง ฯลฯ) [13] แพทย์ผู้เชี่ยวชาญ [14] และประชาชนทั่วไป

ดังนั้นกับ ME/CFS อาจมีความเสี่ยงสูงต่อการฆ่าตัวตายและสุขภาพจิตร่วมด้วยมากกว่าผู้ที่มีอาการป่วยทางกายเรื้อรังอื่นๆ เนื่องจากมีภาระเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องต้องให้เหตุผล อธิบาย และปกป้องประสบการณ์โรคของตน [6]. ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่ไม่เชี่ยวชาญด้านจิตวิทยาหรือจิตเวชหรือการทำงานในการตั้งค่าสุขภาพจิตมีบทบาทสำคัญในการป้องกันและจัดการการฆ่าตัวตาย มันเป็นที่ทราบกันมานานแล้วว่าเงื่อนไขทางการแพทย์หลายอย่างหรือร้ายแรงขึ้นอยู่กับผู้ป่วยเสี่ยงฆ่าตัวตายสูง ในเดือนก่อนการฆ่าตัวตายเสร็จสิ้น ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย [15] พบผู้ให้บริการปฐมภูมิอย่างน้อยหนึ่งครั้ง ในทางตรงกันข้าม 71 เปอร์เซ็นต์มีไม่ได้ติดต่อกับบริการสุขภาพจิตในปีที่ผ่านมา [16]. อนาถ,แม้ว่าผู้ป่วยจำนวนมากจะแสดงความคิดฆ่าตัวตายหรือแสดงความกังวลพฤติกรรมระหว่างการไปพบแพทย์ครั้งล่าสุด แพทย์ส่วนใหญ่จะสัมภาษณ์ในภายหลังยอมรับในการเพิกเฉยหรือดูถูกรายงานของผู้ป่วย [15]. แพทย์ไม่สามารถระบุเฉพาะคนที่มีความเสี่ยงเท่านั้น พวกเขายังป้องกันการฆ่าตัวตายที่ใกล้เข้ามาได้ด้วยการกำกับที่มีความเสี่ยงสูงผู้ป่วยเข้ารับบริการสุขภาพจิตทันที/ฉุกเฉิน สำหรับผู้ป่วยที่กำหนดให้อยู่ที่ความเสี่ยงต่ำถึงปานกลาง พวกเขาสามารถรักษาพวกเขาภายในคลินิกแพทย์ในขณะที่การร่วมมือกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิตผู้ป่วยนอกและผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ (เช่น การแพทย์นักสังคมสงเคราะห์ นักกิจกรรมบำบัด ผู้เชี่ยวชาญด้านการจัดการความเจ็บปวดเรื้อรัง)วัตถุประสงค์ของบทความนี้มีสี่ประการ: (ก) เพื่อดำเนินการทบทวนวรรณกรรมเกี่ยวกับME/CFS และการฆ่าตัวตาย (b) เพื่อระบุความเสี่ยงและปัจจัยบรรเทาการฆ่าตัวตายใน ME/CFSเมื่อเทียบกับสภาพร่างกายเรื้อรังอื่นๆ (c) เพื่อร่างกลยุทธ์ในการประเมินการฆ่าตัวตายและ (ง) เพื่ออธิบายการจัดการขั้นพื้นฐานของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอกเนื่องจากการวิจัย ME/CFS ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับผู้ใหญ่ บทความนี้จึงเน้นที่ 18 ปีของอายุและมากกว่า เมื่อเราอ้างถึงแพทย์ในบทความนี้ เราไม่ได้หมายถึงผู้เชี่ยวชาญเหล่านั้นที่เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตหรือทำงานในลักษณะดังกล่าว (เช่น แพทย์ภายในที่ให้ความช่วยเหลือปัญหาทางการแพทย์ในหน่วยจิตเวชผู้ป่วยใน) แต่กลับเป็นผู้ที่ดูแลร่างกายเป็นส่วนใหญ่เงื่อนไขด้านสุขภาพ รูป1 สรุปกระบวนการประเมินและจัดการการฆ่าตัวตายอธิบายไว้ในบทความนี้

2. ปัจจัยเสี่ยงในการฆ่าตัวตาย

เพื่อแสดงให้เห็นว่าข้อมูลจากบทความนี้สามารถนำไปใช้ได้อย่างไร เราได้สร้าง aกรณีทางคลินิก (Box1) โดยพิจารณาจากกลุ่มผู้ป่วยที่เห็นโดยผู้เขียนคนหนึ่ง (ES)

กล่องที่ 1กรณีทางคลินิก - ตอนที่ 1

มาเรียเป็นหญิงวัย 56-ปีที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค ME/CFS เมื่อ 10 ปีที่แล้ว เธอสัมผัสได้อ่อนเพลีย คลื่นไส้ วิงเวียนศีรษะเมื่อนั่งหรือยืน มีปัญหาเรื่องสมาธิและความจำ และถูกกระตุ้นมากเกินไปได้ง่าย แม้จะรู้สึกอ่อนเพลีย Maria เล่าถึงการนอนหลับของเธอแตกสลายและไม่สดชื่น อาการของเธอจำกัดกิจกรรมของเธอไว้ที่ 2–3 ชั่วโมงต่อวันจากเตียงหากเธอทำงานบ้านเบาๆ มากกว่า 2 งาน (เช่น ล้างจาน หรือซื้อของ) เธออาการแย่ลงเธอเลิกขับรถหลังจากเกือบประสบอุบัติเหตุร้ายแรงเนื่องจากการคิดช้าและเวลาการเกิดปฏิกิริยา. เธออาศัยบนรถบัสสำหรับการนัดหมายทางการแพทย์ แต่ความพยายามที่จะออกจากนอน แต่งตัว รอรถเมล์ และ ยืนตรงตามนัด ทำให้เธอหมดแรงและติดเตียงไปวันๆ ในช่วง 7 ปีที่ผ่านมา มาเรียไม่สามารถทำงานเป็นผู้จัดการที่ a . ได้บริษัทโทรคมนาคม.มาเรียหย่าร้าง อยู่คนเดียวและไม่มีลูก เธอเสียเพื่อนไปหลายคนเพราะเธอบ่อยๆขาดพลังในการพบปะพูดคุยทางโทรศัพท์ ไม่มีใครที่เธอสามารถขอความช่วยเหลือในทางปฏิบัติได้กับของชำหรือเครื่องเล่น เธอไม่ได้ออกไปสังสรรค์ในโอกาสทางสังคมมาสองสามปีแล้ว เธอได้รับเงินบำนาญทุพพลภาพ แต่ไม่ครอบคลุมค่ารายเดือนของเธอ เธอหมดเงินออมเพื่อเสริมเงินบำนาญของเธอ

2.1. ปัจจัยอะไรในภูมิหลังของ Maria ที่ทำให้เธอมีความเสี่ยงสูงต่อการฆ่าตัวตาย (เช่น ความคิดพยายามฆ่าตัวตาย) มากกว่าประชากรทั่วไป?

สถานการณ์ของมาเรียแสดงให้เห็นปัจจัยหลายอย่างที่ทำให้เธอมีความเสี่ยงสูงของความคิดฆ่าตัวตาย ความพยายาม และความสำเร็จ ปัจจัยเหล่านี้สามารถจำแนกตามของพวกเขาการปรับเปลี่ยนและความจำเพาะของผู้ป่วย ME/CFS (เทียบกับปัจจัยทั่วไปทั่วไปประชากรหรือกลุ่มผู้ป่วยเรื้อรัง) ดูตาราง1 สำหรับรายการปัจจัยเสี่ยงและปัจจัยเสี่ยงการจำแนกประเภท. ปัจจัยที่มีเครื่องหมายดอกจันมีความเกี่ยวข้องกับผู้ป่วย ME/CFS โดยเฉพาะจากการศึกษาหนึ่งในประเทศสเปน [6] และอีกแห่งในสหรัฐอเมริกา [17]. ข้อมูลประชากรและลักษณะทางประวัติศาสตร์ [12,18] มักเรื้อรังและไม่สามารถแก้ไขได้ ประวัติความเป็นมาในอดีตการพยายามฆ่าตัวตายทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูงที่จะพยายามฆ่าตัวตายในอนาคต แม้กระทั่งถึง 3 ทศวรรษภายหลัง [19]. เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป ผู้ป่วยสูงอายุและเพศหญิงมีความเสี่ยงสูงของความคิดฆ่าตัวตายแม้ว่าผู้หญิงจะมีโอกาสฆ่าตัวตายน้อยกว่าผู้ชายก็ตาม ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา อัตราการฆ่าตัวตายในหมู่บุคคลที่ระบุว่าเป็นชนพื้นเมืองอเมริกัน/อลาสก้าหรือชาติแรกและเลสเบี้ยน เกย์ ไบเซ็กชวล คนข้ามเพศ หรือเกย์/การตั้งคำถาม (LGBTQ)ตามลำดับ สูงกว่ากลุ่มชาติพันธุ์/ชนกลุ่มน้อยอื่นๆ 1.5–3 เท่า และ 2–สูงขึ้น 6 เท่ามากกว่าเพื่อนต่างเพศ [20–22]. สถานภาพสมรสของมาเรีย สถานภาพการอยู่คนเดียว การเงินไม่ดีสภาพและขาดการติดต่อทางสังคมที่สอดคล้องกัน (ไม่ว่าจะผ่านทางครอบครัว เพื่อน หรือที่ทำงาน) ก็เช่นกันเธอมีความเสี่ยงสูง ในสหรัฐอเมริกา ในผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคซึมเศร้าด้วย ME/CFS ขาดของทรัพยากร รวมทั้งการสนับสนุนทางสังคม/การเงินและการมีส่วนร่วมในอาชีพคือเหตุผลที่อ้างมากที่สุด (ร้อยละ 79) มีส่วนทำให้เกิดความคิดฆ่าตัวตาย [17]. ในบรรดาผู้ป่วยชาวสเปนการขาดทรัพยากรเชื่อมโยงกับความคิดฆ่าตัวตาย ภาวะซึมเศร้า และความสิ้นหวัง [6]. บางส่วนของปัจจัยทางสังคมที่ไม่พึงประสงค์เหล่านี้สามารถแก้ไขได้ แต่จะเกี่ยวข้องกับการกระทำ ผู้เชี่ยวชาญ และหน่วยงานนอกเหนือจากที่เน้นเรื่องการรักษาพยาบาลอย่างเคร่งครัดในทางกลับกัน ปัจจัยที่เกี่ยวข้องทางการแพทย์อาจปรับเปลี่ยนได้โดยตรงโดยแพทย์แม้กระทั่งภายในการปฏิบัติของตนเท่านั้น ในกรณีของมาเรีย อาการเรื้อรัง เช่น กระสับกระส่ายการนอนหลับ ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง การจำกัดการทำงานอย่างรุนแรง และส่งผลให้คุณภาพชีวิตแย่ลงจัดการและจัดการต่อไป เหล่านี้เป็นปัจจัยที่พบว่าเพิ่มความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายในสภาวะสุขภาพร่างกายที่หลากหลายอาการเด่นอย่างหนึ่งของ ME/CFS คือการนอนหลับไม่สดชื่น [4] ซึ่งเป็นความเสี่ยงเช่นกันปัจจัยในการฆ่าตัวตาย อาห์เมดานีและคณะ พบว่าความผิดปกติของการนอนหลับเพิ่มขึ้นกว่าเท่าตัวโอกาสที่บุคคลจะฆ่าตัวตายด้วยการฆ่าตัวตาย เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป [16]. ในอิศวรออร์โธปิดิกส์ทรงตัว (POTS) มักถูกมองว่าเป็นความผิดปกติของ ME / CFS ต่ำคะแนนคุณภาพการนอนหลับมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับความคิดฆ่าตัวตาย [23]. แม้ว่าสิ่งนี้เป็นนัยที่น่าหนักใจสำหรับการฆ่าตัวตายใน ME/CFS และยังแสดงถึงโอกาสสำคัญอีกด้วยสำหรับการแทรกแซง; การรักษาความผิดปกติของการนอนหลับอาจเป็นวิธีปฏิบัติในการลดความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายและเพิ่มคุณภาพชีวิตให้กับผู้ที่มี ME/CFS ในการศึกษาโรคเรื้อรังที่ไม่เป็นมะเร็งความเจ็บปวด—ประสบการณ์ทั่วไปอีกอย่างหนึ่งของผู้ที่มี ME/CFS— ผลกระทบทางอ้อมที่สำคัญของพบอาการปวดเรื้อรังต่อความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายโดยอาศัยการรบกวนการนอนหลับ กับการนอนหลับออกจากแบบจำลอง ผลกระทบโดยตรงของอาการปวดเรื้อรังต่อความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายไม่มีนัยสำคัญ [24].

ปัจจัยเสี่ยงที่มีความเกี่ยวข้องสูงอีกประการหนึ่งคือข้อจำกัดในการทำงาน โรคเรื้อรังหลายอย่างนำไปสู่การลดกิจกรรมประจำวัน ME/CFS กำหนดให้การลดลงดังกล่าวเป็นเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัย [4]. ในการศึกษาตามสำมะโนประชากรของผู้ที่มีอาการเจ็บป่วยทางกายเรื้อรังเมื่อเร็วๆ นี้ในไอร์แลนด์เหนือ ระดับของข้อจำกัดการทำงานในความเจ็บป่วยเรื้อรังมากที่สุดสถิติการทำนายการเสียชีวิตด้วยการฆ่าตัวตาย [25]. บรรดาผู้ที่รายงานว่าตนในแต่ละวันกิจกรรม "จำกัดมาก" มีโอกาสฆ่าตัวตายมากกว่า 3 เท่าโดยไม่มีข้อจำกัดในการทำงาน ในการศึกษาเชิงคุณภาพของคนที่อาศัยอยู่กับพหุคูณเส้นโลหิตตีบ (MS) และโรคไตระยะสุดท้าย กล่าวถึงข้อ จำกัด ของกิจกรรมโดยผู้เข้าร่วมหลายคนเป็นปัจจัยขับเคลื่อนในความคิดฆ่าตัวตาย [26]. การค้นพบนี้มีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ ME/CFS ซึ่งได้รับการแนะนำในการศึกษาหลายครั้งเพื่อลดการทำงานมากกว่า MS [27,28]. ดังนั้น เราอาจคาดหวังที่จะเห็นสิ่งที่ยิ่งใหญ่กว่านั้นอีกความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายใน ME/CFS มากกว่าในโรคเรื้อรังอื่นๆ ที่มีความบกพร่องในการทำงานน้อยกว่าแม้แต่ในหมวด ME/CFS ก็ยังมีสเปกตรัมของการทำงานทางกายภาพด้วยบ้างบุคคลที่สามารถออกจากบ้านเพื่อทำงานและพักผ่อนในขณะที่คนอื่น ๆ มีมากกว่าข้อจำกัดของกิจกรรมจำกัดอยู่แต่ในบ้านหรือแม้แต่เตียงของพวกเขาวรรณกรรมที่ยอมรับได้จำกัดเกี่ยวกับ ME/CFS และการฆ่าตัวตายดูเหมือนจะสนับสนุนการทำงานข้อจำกัดเป็นปัจจัยเสี่ยง จอห์นสันและคณะ พบว่าคนที่มี ME/CFS ซึ่งเป็นบ้าน-ถูกผูกมัดมีแนวโน้มที่จะฆ่าตัวตายด้วยการฆ่าตัวตายมากกว่าคนที่ไม่ถูกกักขังถึงสามเท่าหรือที่น่าสนใจคือผู้ที่ติดเตียง [29]. การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นถึงผลกระทบของชั้นในซึ่งลดการทำงานต่ำกว่าระดับหนึ่งทำหน้าที่เป็นปัจจัยป้องกันมากกว่าa ความเสี่ยง อาจเกิดจากการจำกัดการเข้าถึงวิธีการที่เป็นอันตรายหรือเนื่องจากการมีอยู่ทั่วไปของผู้ดูแลซึ่งถ้าเข้าใจและไม่ตีตราสามารถให้เพิ่มเติมได้การสนับสนุนทางสังคมเช่นเดียวกับการกำกับดูแล เอฟเฟกต์พื้นดังกล่าวสามารถให้แสงสว่างใหม่กับส่วนผสมได้ผลจากการศึกษาการฆ่าตัวตายใน ME/CFS ก่อนหน้านี้ ตัวอย่างเช่น McManimen และคณะ ทำไม่พบความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตจากการฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้นสำหรับผู้ที่มี ME/CFS แต่มากกว่าครึ่งหนึ่งของตัวอย่างถูกผูกไว้กับเตียง บางทีอาจอธิบายการขาดนัยสำคัญทางสถิติในการฆ่าตัวตายเสี่ยง [30]. งานเชิงคุณภาพในผู้ที่มี ME/CFS แต่ไม่ผ่านเกณฑ์โรคซึมเศร้าเน้นย้ำบทบาทของการจำกัดการทำงานในความเสี่ยงในการฆ่าตัวตาย เดเวนดอร์ฟและคณะวิเคราะห์เชิงคุณภาพการตอบสนองปลายเปิดของผู้ที่มี ME/CFS ที่รับรองมีความคิดฆ่าตัวตายแต่ไม่เข้าเกณฑ์ภาวะซึมเศร้า ลดความสามารถในการเข้าร่วมในชีวิตประจำวันเป็นหัวข้อทั่วไปโดยมีคนคนหนึ่งตั้งข้อสังเกต [17]: "เมื่อพัง ฉันทำได้ไม่ทำอะไรเลยนอกจากนอนอยู่บนเตียงของฉันด้วยความทุกข์ทรมานทั้งหมดและในความเงียบและความมืดพยายามที่จะไม่ย้าย—บางครั้งเป็นเวลาหลายสัปดาห์ ใช่ นั่นอาจเป็นเรื่องน่าวิตกและหดหู่ใจและทำให้มีสมาธิหรือรู้สึกมีความหวังได้ยาก แต่ความปรารถนาของฉันสำหรับชีวิตและการมีส่วนร่วมในชีวิตไม่ได้เปลี่ยนแปลง ไม่ใช่ว่าฉันไม่ต้องการทำสิ่งต่างๆ นั่นคือฉันไม่สามารถ "การศึกษาหลายชิ้นชี้ให้เห็นว่ามีอาการปวดเรื้อรัง ซึ่งมักพบในผู้ที่มี ME/CFSเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญต่อการฆ่าตัวตาย Braden และ Sullivan พบว่าการมีอยู่ของ anyอาการปวดเรื้อรังมีความสัมพันธ์กับทั้งความคิดฆ่าตัวตายและความน่าจะเป็นของการพยายามฆ่าตัวตาย. การเชื่อมโยงนี้เป็นจริงสำหรับทั้ง {0}} ความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายทั้งเดือน (OR=1.5, 95 เปอร์เซ็นต์ CI 1.1–2.0)และความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายตลอดชีวิต (OR=1.3, 95 เปอร์เซ็นต์ CI 1.2–1.4) [31]. ที่น่าสนใจคือชนิดของความเจ็บปวดซึ่งมีความเกี่ยวข้องมากที่สุดกับความคิด แผน และความพยายามตลอดชีวิตคือหมวดหมู่ความเจ็บปวดเรื้อรัง "อื่น ๆ" ที่แตกต่างกันซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับME/CFS เนื่องจากลักษณะที่แตกต่างกันของมันเอง อาการปวดเรื้อรังยังส่งผลต่อกิจกรรมการจำกัดความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้ ความเจ็บปวดและความเหนื่อยล้ารวมกันได้จำกัดชีวิตประจำวันให้ดียิ่งขึ้นไปอีก Fuller-Thompson และ Nimigon ในการศึกษาภาวะซึมเศร้าความเสี่ยงในผู้ที่มี ME/CFS พบว่าผู้ที่ทำกิจกรรมถูกจำกัดด้วยความเจ็บปวดมีแนวโน้มประมาณ 1.5 เท่า (OR=1.59, 95 เปอร์เซ็นต์ CI 1.11, 2.26) ที่จะเป็นโรคซึมเศร้าที่ไม่เคยประสบกับข้อจำกัดที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดดังกล่าว [32]. แม้ว่าการรักษาอาการปวดจะเป็นเป้าหมายที่เป็นไปได้สำหรับการแทรกแซง มันอาจจะซับซ้อนเมื่อต้องรับมือกับความเสี่ยงในการฆ่าตัวตาย ยาแก้ปวดที่ใช้กันทั่วไปหลายชนิดเป็นอันตรายถึงชีวิตหากให้ยาเกินขนาด ซึ่งจะต้องพิจารณาจากการลดอัตราการเสียชีวิตเมื่อต้องจัดการกับอาการปวดเรื้อรังและการฆ่าตัวตาย

2.2. ปัจจัยเสี่ยงใดที่มีลักษณะเฉพาะหรือโดดเด่นกว่าในผู้ป่วย ME/CFS เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากเงื่อนไขอื่น ๆ ?

นอกจากนี้ยังมีปัจจัยเฉพาะสำหรับ ME/CFS อาการผิดปกติหลังออกแรงอาการป่วยไข้ (PEM) สามารถนำไปสู่และส่งเสริมปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ PEM หมายถึงการปรากฏตัวของอาการพื้นฐานใหม่หรือเลวลงเมื่อผู้ป่วยมีอาการปกติกิจกรรมทางกายหรือทางปัญญา เช่น การนั่งตัวตรง การอ่านบทความในหนังสือพิมพ์ หรือเดินรอบบ้าน [4]. PEM สามารถเกิดขึ้นได้ทันทีหรือล่าช้าเป็นชั่วโมงเป็นวันและสามารถอยู่ได้นานหลายชั่วโมงต่อวัน ทำให้การทำงานของผู้ป่วยลดลงไปอีก ดังนั้น การกระทำเช่นออกไปเดินเล่นคลายเครียด หรือพบปะเพื่อนฝูงเพื่อบรรเทาความเหงาอาจเป็นไปไม่ได้ ความผิดปกติทางปัญญาสามารถแสดงออกได้ว่าเป็นช่วงความสนใจสั้น ๆ ไม่ดีความจำ ความเข้าใจลดลง และปัญหาในการหาคำ ทำให้เกิดปัญหาขึ้นการสื่อสารและการโต้ตอบกับผู้อื่น แม้ว่าปัญหาด้านความรู้ความเข้าใจจะเป็นแกนหลักอย่างหนึ่งเกณฑ์สำหรับ ME/CFS ร้อยละ 31 ถึง 45 ของผู้ที่ได้รับผลกระทบรุนแรงรายงานว่าอาการนี้ไม่ในปัจจุบันแต่เกิดขึ้นในระดับรุนแรง [33]. ความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้า—ไม่ว่าแสง สัมผัส เสียง หรือสาร (เช่น อาหารบางชนิด น้ำหอม)—ได้รับการสังเกตเช่นกันจะพบได้บ่อยและรุนแรงในผู้ที่ป่วยหนักเมื่อเทียบกับระดับเบาและปานกลางผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ [34]. ในผู้ป่วยบางราย ภาวะภูมิไวเกินมีบทบาทมากกว่าหรือเท่ากับความเหนื่อยล้าหรือวิงเวียนหลังออกแรงในการกักขังพวกเขาไว้ที่บ้าน อาการทั้งหมดนี้มีส่วนในการแยกทางสังคมและร่างกายและจำกัดการทำงานต่อไปนอกจากนี้ เนื่องจากปัจจุบันยังไม่มีวิธีการรักษา ME/CFS ที่ปรับเปลี่ยนโรคได้รากของสถานการณ์ของ Maria ยังไม่สามารถแก้ไขได้โดยตรง แทนการรักษาที่เข้มข้นเกี่ยวกับการจัดการอาการ ME/CFS และการดูแลแบบประคับประคอง [35]. ที่อาจนำไปสู่ความรู้สึกของความผิดหวัง ความผิดหวัง และความสิ้นหวัง ความสิ้นหวังถือเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการฆ่าตัวตายในผู้ป่วยโรคเรื้อรังและอ้างโดยร้อยละ 48 ของผู้ไม่ซึมเศร้าด้วยME/CFS คิดฆ่าตัวตาย [17]. นอกจากนี้ เนื่องจากบุคลากรทางการแพทย์จำนวนมากไม่มีความรู้หรือดำเนินการต่อเพื่อรักษาความเข้าใจผิดเกี่ยวกับ ME/CFS ผู้ป่วยมักจะรู้สึกว่าประสบการณ์ของพวกเขาถูกละเลยถูกมองข้ามหรือถูกดูหมิ่น ME/CFS เคยเป็นเกิดจากการเสื่อมสภาพ [36] หรือความกลัว / การหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ไม่ลงตัว [37]. ติดบ้านผู้ป่วยมีลักษณะเป็น "เฉื่อยอย่างแพร่หลาย" "ด้วยความเชื่อที่โดดเด่นในสาเหตุทางร่างกาย" ในขณะที่ผู้ดูแลถูกตำหนิว่า "มีส่วนทำให้ความคงอยู่ของสภาพโดยการทำกิจกรรมของผู้ป่วยมากเกินไป” [38]. ดังนั้น,ผู้ป่วยได้สั่งการให้การออกกำลังกายบำบัดอย่างช้า ๆ หรือเพิกเฉย / ยกเลิกการเน้นของพวกเขาอาการของตัวเองผ่านการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรม (CBT) จะนำไปสู่การรักษาหรือการปรับปรุง. นักวิจัยและบางกลุ่มถึงกับท้อหรือเตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับการเข้าร่วมกลุ่มสนับสนุน ME/CFS เนื่องจากกลุ่มหลังไม่เห็นด้วยกับการรักษาเหล่านี้ [39,40]. ตอนนี้เรารู้แล้วว่าทฤษฎีเหล่านั้นผิดพลาดและแม้กระทั่งเป็นอันตราย: เมตาบอลิซึม ระบบประสาทและความผิดปกติของภูมิคุ้มกันอาจรองรับ ME/CFS [4,41–43] และระหว่าง 54–74 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยรายงานว่าสุขภาพแย่ลงด้วยโปรแกรมการออกกำลังกาย [44]. แต่ถึงอย่างไรความคิดและการรักษาเหล่านี้ยังคงมีอยู่ตามการเปลี่ยนแปลงในการปฏิบัติของยาอยู่บ่อยครั้งใช้เวลาหลายปีกว่าจะเข้าถึงผู้ปฏิบัติงานแนวหน้า ขาดความเข้าใจจากการดูแลสุขภาพผู้ให้บริการถูกระบุว่า "กบฏ"/"ไม่ปฏิบัติตาม" เพราะพวกเขาไม่เห็นด้วยเดี๋ยวนี้ไม่รักษา ถูกตำหนิสำหรับความเจ็บป่วยของตนเอง และภาระที่ต้องการให้ความรู้แก่ผู้อื่นนำไปสู่ความรู้สึกฆ่าตัวตาย ซึมเศร้า และความสิ้นหวังทั้งในสหรัฐอเมริกาและผู้ป่วยชาวสเปน [6,17]. ในทางตรงกันข้าม ภาวะทางการแพทย์ เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง เรื้อรังโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นที่ยอมรับโดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพส่วนใหญ่เช่นโรคที่ถูกกฎหมายและทุพพลภาพอย่างรุนแรง ผู้ป่วยสามารถพึ่งพาความรู้ของผู้เชี่ยวชาญได้ประสบการณ์และความเห็นอกเห็นใจ หลายชุมชนมีคลินิกเฉพาะทางและกำหนดไว้ด้วยบริการสนับสนุนที่มีให้สำหรับเงื่อนไขเหล่านี้การขาดความรู้และทัศนคติเชิงลบยังแทรกซึมอยู่ในมุมมองของสาธารณชนต่อ ME/CFSสำหรับผู้ที่มีชีวิตอยู่กับความเจ็บป่วยนี้ ความไม่รู้และการตีตราดังกล่าวสามารถนำไปสู่การเผชิญหน้าที่น่าวิตก แม้จะถือว่ามีการติดต่อทางสังคมที่ใกล้ชิด McManimen และคณะพบว่าผู้ที่มี ME/CFS ที่เข้าเกณฑ์ภาวะซึมเศร้าหรือสนับสนุนความคิดฆ่าตัวตายมีโอกาสมากกว่าผู้ที่ไม่ผ่านเกณฑ์ที่จะมีประสบการณ์ไม่สนับสนุนปฏิสัมพันธ์ทางสังคม—ทั้งในระยะโดยรวมและการเว้นระยะห่าง การย่อให้น้อยที่สุด และการกล่าวโทษมาตราส่วนย่อย—และความอัปยศ [13]. การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นว่าการโต้ตอบที่ปฏิเสธและเป็นอันตรายประสบการณ์โดยผู้ที่มี ME / CFS อาจมีส่วนทำให้ความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้น ในศึกษาเปรียบเทียบผู้ที่มี ME/CFS และ/หรือ fibromyalgia กับผู้ที่มีภูมิต้านทานผิดปกติความผิดปกติระดับโดยรวมของการโต้ตอบที่ไม่สนับสนุนไม่แตกต่างกัน แต่ลักษณะของดังกล่าวปฏิสัมพันธ์ได้; ผู้ที่มี ME/CFS มีแนวโน้มที่จะรายงาน "การเว้นระยะห่าง" อย่างมีนัยสำคัญและการโต้ตอบ "ลด" [45]. ผู้ที่มี ME/CFS ในการศึกษาเดียวมีแนวโน้มที่จะแจ้งว่าไม่เคยแต่งงานมากกว่าผู้ที่ป่วยเป็นโรคเรื้อรังอื่นๆ [46] แนะนำ anอุปสรรคเฉพาะความเจ็บป่วยของความสัมพันธ์ทางสังคม ในการศึกษาระดับความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายของประชาชนกับ POTS ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับอาการภูมิแพ้อาหารแฝงของ ME/CFS ร้อยละ 79ผู้ตอบแบบสอบถามรายงานความเหงา "สูง" หรือ "สูงมาก" ในระดับความเหงาของ UCLA [47], ชี้ให้เห็นถึงความยากจนทางสังคมใน ME/CFS เพื่อเป็นกลไกในการเสี่ยงฆ่าตัวตาย ดิแนวโน้มของการขาดการสนับสนุนทางสังคมแสดงให้เห็นว่าการศึกษาและการลดความอัปยศอาจเป็นกลไกที่มีประสิทธิภาพในการลดความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายทั้งในระดับบุคคลและระดับโลก

3. การตรวจคัดกรอง/การประเมินความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายเบื้องต้น: ปัจจุบันผู้ป่วยรายนี้มีความเสี่ยงหรือไม่ของการฆ่าตัวตาย?

3.1. ใครควรได้รับการประเมินสำหรับการฆ่าตัวตายและควรทำเมื่อใด

บางองค์กร เช่น คณะกรรมาธิการร่วมแนะนำให้คัดกรองผู้ใหญ่ทุกคนผู้ป่วยทางการแพทย์สำหรับการฆ่าตัวตาย [48] ในขณะที่คนอื่น ๆ เช่น United States Preventionive ServicesTask Force (USPSTF) และศูนย์การเสพติดและสุขภาพจิตของแคนาดาพบว่าไม่เพียงพอหลักฐานการกระทำสากล [49,50]. การตรวจคัดกรองแบบสากลอาจระบุไม่ได้มากกว่านี้ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงมากกว่าการตรวจคัดกรองแบบคัดเลือกและไม่ชัดเจนว่าการแทรกแซงก่อนหน้านี้เป็นอย่างไรดูแลสุขภาพ2021, 9, 629 8 มีประสิทธิภาพ. การคัดเลือกคัดกรองกำหนดเป้าหมายผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งอย่าง ตามที่แสดงโดยกรณีทางคลินิกของเรา (Box1) ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจาก ME/CFS จะเข้าข่ายประเภทนี้อย่างแน่นอนก่อนทำการตรวจคัดกรอง แพทย์ควรเตรียมเอกสารอ้างอิงของจิตท้องถิ่นผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ สถาบัน และแหล่งข้อมูลที่สามารถอ้างถึงได้อย่างรวดเร็วหากผู้ป่วยคัดกรองเป็นบวกและมีความเสี่ยงสูงที่จะฆ่าตัวตาย [51]. ผู้ป่วยบางรายอาจไม่เต็มใจหรือหากป่วยหนัก ไม่สามารถบรรยายสถานการณ์ได้: รายงานจากครอบครัว เพื่อนฝูง และผู้ดูแลควรเอาใจใส่ตามหลักการแล้ว ผู้ป่วยทุกรายที่มี ME/CFS ควรได้รับการตรวจคัดกรองเมื่อรับประทานครั้งแรกและจากนั้นเป็นระยะๆ ตลอดหลายปี อาจมีส่วนเชื่อมโยงกับมาตรการป้องกันอื่นๆกำลังหารือหรือดำเนินการ (เช่น การฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ประจำปี แมมโมแกรม ฯลฯ)การตรวจคัดกรองในช่วงเวลาเหล่านี้สามารถเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการของแพทย์ได้และ/หรือคลินิกทำการรักษาผู้ป่วยทุกรายอย่างสม่ำเสมอ การยอมรับในการตรวจคัดกรองสูงด้วยระหว่างร้อยละ 81–95 ของผู้ป่วย [52,53] ถือว่าเป็นองค์ประกอบที่เหมาะสมของผู้ป่วยในและการรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก

แม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะรายงานความคิดหรือพฤติกรรมฆ่าตัวตายโดยตรงในระหว่างการเยี่ยมชมสำนักงานมากถึง 81 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ไปพบแพทย์ก่อนตายได้ไม่. อย่างไรก็ตาม การทบทวนเวชระเบียนและการสัมภาษณ์แพทย์แนะนำลางสังหรณ์ [12]. ความเชื่อ คำพูด อาการ และการกระทำบางอย่างที่แสดงโดยผู้ป่วยควรได้รับการตรวจคัดกรองอย่างทันท่วงที (Table2). ความรู้สึกสิ้นหวัง,ความเหงา ตัดขาดจากผู้อื่น และเป็นภาระแก่สังคม[54] ได้รับเชื่อมโยงกับความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายที่เพิ่มขึ้นในหมู่ผู้ป่วยเรื้อรัง งบโดยตรงหรือโดยอ้อมควรมีการสำรวจความรู้สึกเหล่านี้โดยรอบเพิ่มเติม การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์รวมถึงเริ่มมีอาการซึมเศร้าและวิตกกังวลใหม่ อาการกำเริบของความผิดปกติทางอารมณ์ที่มีอยู่แล้ว และความผันผวนอย่างรวดเร็ว/รุนแรง ผู้ที่มีพฤติกรรมกระวนกระวายหรือหุนหันพลันแล่นอาจเป็นมีแนวโน้มที่จะพยายามฆ่าตัวตายมากกว่าแค่กักขังความคิด [55]. แพทย์ควรใส่ใจกับอาการปวดเรื้อรัง การนอนหลับ หรืออื่นๆ ที่แย่ลงหรือไม่หยุดยั้งอาการ. ผู้ป่วยที่จู่ๆ ก็ดูสงบขึ้นอย่างไม่มีสาเหตุชัดเจนหลังจากช่วงเวลาหนึ่งของภาวะซึมเศร้าควรได้รับการประเมินอย่างรอบคอบโดยเฉพาะอย่างยิ่ง: การลดน้ำหนักของอารมณ์อาจเป็นเพราะจนตัดสินใจดำเนินแผนการฆ่าตัวตายในที่สุดอีกสิ่งหนึ่งที่กระตุ้นให้ผู้ป่วยสอบถามคือเมื่อเหตุการณ์เชิงลบที่สำคัญเกิดขึ้นโดยเฉพาะหรืออย่างรวดเร็ว ตัวอย่างเหตุการณ์ดังกล่าว ได้แก่ การหย่าร้าง การว่างงานเนื่องจากความทุพพลภาพ สุขภาพทรุดโทรมอย่างกะทันหัน การปฏิเสธหรือสูญเสียผลประโยชน์ของผู้ทุพพลภาพ ความล้มเหลวของการรักษาที่คาดหวังไว้สูงและการคุกคามของการเร่ร่อน ในบางครั้งโดยไม่มี anเหตุการณ์ที่ปลุกเร้าผู้ป่วยอาจเพียงแค่เบื่อกับอาการที่ไม่หยุดยั้งและสถานการณ์ที่ยากลำบาก แท้จริงแล้ว แม้ว่าอาจเกิดขึ้นด้วยเหตุผลที่ไม่เกี่ยวข้องกับการฆ่าตัวตายหยุดการรักษาอย่างกะทันหัน ถอนตัวจากการดูแล และหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสุขภาพผู้เชี่ยวชาญได้รับการตั้งค่าสถานะเป็นสัญญาณเตือนที่อาจเกิดขึ้น [55]. หากเคยหมั้นหมายมาก่อนผู้ป่วยหายตัวไปอย่างกะทันหัน ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพควรถามอย่างชัดแจ้งว่าทำไม: เป็นเพราะความผิดปกติทางอารมณ์และ/หรือความสิ้นหวังหรือด้วยเหตุผลทางโลกมากขึ้น (เช่น ค่ารักษาพยาบาลการตั้งค่าสำหรับผู้ให้บริการรายอื่น)? ช่วงเวลาทันทีหลังจากการพยายามฆ่าตัวตายครั้งล่าสุดหรือการปลดจากผู้ป่วยใน/ผู้ป่วยนอก/การดูแลด้านจิตเวชก็เป็นที่ยอมรับเช่นกันให้เป็นครั้งอันตรายรูปแบบที่สามคือความทุกข์แบบเฉียบพลันต่อเรื้อรัง

ผู้ป่วยอาจกำลังเผชิญในระดับหนึ่งมีปัจจัยเสี่ยงเรื้อรังแต่ถูกปิดบังด้วยเหตุการณ์เพิ่มเติม (Box2). ในกรณีของมาเรีย ดูเหมือนเธอจะรับมือค่อนข้างมากจนกระทั่งมีการพัฒนาใหม่อาการ (ปวดเป็นวงกว้าง หายใจไม่ออก มีผื่นขึ้น) และการหยุดชะงักของสถานการณ์ที่อยู่อาศัยของเธอด้วยการฟังและสังเกตผู้ป่วยอย่างรอบคอบ ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพสามารถเริ่มต้นพูดคุยอย่างใจเย็นว่า "ช่วงสองสามสัปดาห์ที่ผ่านมาฟังดูท้าทายจริงๆ เป็นยังไงบ้างรับมือไหวไหม” แล้วดูผู้ป่วยจะตอบสนองอย่างไร บางคนเช่น มาเรีย จะแบ่งปันอย่างเปิดเผยและเต็มใจว่ารู้สึกอย่างไร (เช่น หมดหวัง เหน็ดเหนื่อย เบื่อหน่าย) ซึ่งกรณีที่ผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพควรปล่อยให้พูดคุยกันไม่ขาดตอน

ตารางที่ 2เกี่ยวกับข้อความ อาการ พฤติกรรม และเหตุการณ์ควรกระตุ้นให้แพทย์ประเมินเพื่อการฆ่าตัวตาย

ล่าสุด มารีญา เข้ารับการผ่าตัดรักษากระดูกสันหลังส่วนคอ ปวดแขนซ้าย ชา และความอ่อนแอ. แม้ว่าเธอจะใช้แขนของเธอได้คืนมา แต่เธอกลับมีอาการปวดเรื้อรังซึ่งค่อยๆแผ่จากแขนซ้ายไปทั้งตัว อาคารของเธอมีน้ำรั่วและอพาร์ตเมนต์ของเธอได้รับความเสียหายจากน้ำ มาเรียมีผื่นขึ้น หายใจลำบาก และมีอาการทั่วไปมากขึ้นสุขภาพ เธอสงสัยว่ามีการเจริญเติบโตของเชื้อราแต่ไม่สามารถตรวจสอบได้ อาคารผู้บริหารปฏิเสธว่ามีปัญหา มาเรียอยากย้ายแต่สุขภาพ การเงิน ของเธอจำกัดวิธีการและความสัมพันธ์ทางสังคมทำให้ยากต่อการทำเช่นนั้นมาเรียรายงานว่ารู้สึกสิ้นหวังเมื่อได้รับการแต่งตั้งในวันนี้ นางบอกไม่อยากทนปัญหาสุขภาพเพิ่มเติม ทุกอย่างรู้สึกมากเกินไปที่จะจัดการ เธอคิดอะไรไม่ออกเลยอีกต่อไป.

ย้ำว่าถามหรือพูดเรื่องฆ่าตัวตายกับคนไข้ไม่กระตุ้นใหม่หรือส่งเสริมความคิดฆ่าตัวตายที่มีอยู่ ทั้งรีวิว 2014 [56] และการวิเคราะห์เมตาปี 2018 [57] การจัดการกับปัญหานี้ไม่พบความเสี่ยงที่สำคัญจากการตรวจคัดกรอง ความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายและความพยายามลดลงเล็กน้อยแทน หลายคนคงโล่งใจที่ผู้ปฏิบัติกำลังใช้ความทุกข์ของพวกเขาอย่างจริงจัง การอภิปรายดังกล่าวก็ไม่ไร้ประโยชน์เช่นกัน คนที่พยายามหรือเอาชีวิตรอดจากการฆ่าตัวตายมักจะแสดงความสับสนเกี่ยวกับการกระทำของพวกเขา [58]. บางส่วนของพวกเขาอยากอยู่ ที่สุดแล้ว ทั้ง 29 คนที่รอดจากการโดดจากโกลเดนเกตบริดจ์เล่าว่าพวกเขาเสียใจที่ตัดสินใจทันทีที่ก้าวลงจากสะพาน [59,60]. สำหรับคนป่วยเรื้อรัง การฆ่าตัวตายอาจหมายถึงการจบชีวิตน้อยกว่าการหยุดอาการและผลที่ตามมา ตัวอย่างเช่น แอนน์ ออร์เทเกน ผู้ทุกข์ทรมานกับME/CFS ที่รุนแรง สังเกตว่าเธอยังคงมีความสุขและความอยากรู้อยากเห็นเกี่ยวกับชีวิต แต่ "เหลือทน ทางกายภาพ] ความทุกข์ทรมาน" โดยที่ไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพในสายตาบังคับให้เธอไปพบแพทย์ในการตาย [61]. น่าเสียดายที่แพทย์และเจ้าหน้าที่บางคนระบุ ME/CFS . อย่างผิดพลาดอาการทางจิตเวช/สาเหตุทางจิต, มีการบังคับกักขังผู้ป่วยในคนไข้ในหน่วยจิตเวช เด็ก [62] และผู้ใหญ่ที่ได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอ่อนแอเพราะพวกเขาไม่สามารถสนับสนุนตนเองอย่างจริงจัง ตัวอย่างเช่น Sophie Mirza ซึ่งสุขภาพลดลงอย่างรวดเร็วถูกระบุว่าเป็นผู้ฆ่าตัวตายและต่อมาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ครอบครัวของเธอต้องใช้เวลา ค่าใช้จ่าย และการดำเนินการทางกฎหมายอย่างมากในการได้ตัวเธอมาปล่อย. เมื่อเธอเสียชีวิต การชันสูตรพลิกศพพบการอักเสบที่สำคัญของเธอไขสันหลังซึ่งอาจมีส่วนทำให้อาการของเธอ [63]. ดังนั้นผู้ป่วยอาจจะไม่เต็มใจหรือกลัวที่จะยอมรับความคิดหรือการกระทำฆ่าตัวตายอย่างถูกต้อง แพทย์สามารถสร้างความมั่นใจให้กับผู้ป่วยด้วยการกำหนดกรอบการประเมินในบริบทของการเจ็บป่วยทางการแพทย์เรื้อรัง (เช่น“ผู้ป่วยโรคเรื้อรังหลายๆ คน เช่น ผู้ป่วยโรคหัวใจหรือปอดเป็นบางครั้งสัมผัสความรู้สึกฆ่าตัวตาย คุณเคยรู้สึกเหมือนกันไหม?”) และด้วยการแจ้งให้พวกเขาทราบว่าการฆ่าตัวตายมักจะสามารถจัดการร่วมกันกับผู้ป่วยที่ดูแลผู้ป่วยนอกได้การตั้งค่า มาตรฐานสุขภาพจิตร่วมสมัยส่งเสริมการดูแลให้มีข้อจำกัดน้อยที่สุดลักษณะและการตั้งค่าที่เป็นไปได้ [64]. 

3.2. ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจคัดกรองหรือประเมินอย่างไร? สิ่งที่แพทย์ควรให้ความสนใจไป หรือ ถามเกี่ยวกับ?

เนื่องจากแพทย์หลายคนไม่มั่นใจในการประเมินการฆ่าตัวตาย[65,66], เราขอแนะนำให้ใช้เครื่องมือที่ได้รับการตรวจสอบและได้มาตรฐานให้มากที่สุด สำหรับกิจวัตรประจำวันการคัดกรอง สามารถใช้เครื่องมือเหล่านี้ในเวอร์ชันที่จัดการด้วยตนเองหรือคำถามถามโดยเจ้าหน้าที่เสริม (เช่น ผู้ช่วยแพทย์) แต่สำหรับสถานการณ์เร่งด่วนกว่านั้น ทางสาธารณสุขผู้ดูแลมืออาชีพควรถามคำถามด้วยตัวเอง ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงอาจต้องการความช่วยเหลือจากผู้ดูแลในการกรอกแบบสอบถามหรือผู้ดูแลอาจต้องทำหน้าที่เป็นผู้รับมอบฉันทะ อาจจำเป็นต้องทำแบบสอบถามทางโทรศัพท์หรือผ่านการเยี่ยมชมเสมือนจริง การใช้เครื่องมือเหล่านี้ทำให้มั่นใจได้ว่าประเด็นสำคัญคือครอบคลุมโดยใช้คำถามที่ได้รับการตรวจสอบแล้ว การตอบสนองของผู้ป่วยจะได้รับการตีความอย่างเหมาะสมผ่าน anมาตราส่วนที่ได้รับการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญและมีเอกสารประกอบการสนทนาที่สำคัญนี้อย่างละเอียดถี่ถ้วนปัจจุบันยังขาดเครื่องมือสั้น ๆ ที่ผ่านการตรวจสอบแล้วสำหรับการตรวจคัดกรองหรือประเมินผลสร้างขึ้นโดยเฉพาะเพื่อใช้โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญในสถานพยาบาลที่มีผู้คนพลุกพล่าน สองล่าสุดผู้สมัครคือ US National Institute of Mental Health's Ask Suicide-Screening Quesชั่น (ASQ) [67,68] (รูป2) และระดับความรุนแรงของการฆ่าตัวตายของโคลัมเบีย-การฆ่าตัวตาย (C-SSRS) [69] (รูป3). เครื่องมือทั้งสองใช้เวลาเพียงไม่กี่นาทีในการจัดการ (5 และ 6 คำถามตามลำดับ) ระบุแนวคิดการฆ่าตัวตายแบบพาสซีฟและเชิงรุก (ทั้งสองประเภทมีความเสี่ยงเท่ากัน) ถามคำถามใช่/ไม่ใช่ง่ายๆ ในขั้นต้น และแจ้งให้ผู้ป่วยทราบรายละเอียดเพิ่มเติม หากผู้ป่วยไม่สามารถหรือไม่เต็มใจที่จะตอบคำถามใด ๆ ใน ASQ ค่าเริ่มต้นคือให้คะแนนคำถามเป็นแม้ว่าผู้ป่วยจะตอบว่า "ใช่" แม้ว่าคำถาม 4 ใน 5 ข้อของ ASQ จะเกี่ยวข้องกับความคิดC-SSR ครอบคลุมความคิด วิธีการ ความตั้งใจ และแผนเฉพาะ "ใช่" ตอบกลับบนคำถามที่ตามมาแต่ละข้อเชื่อมโยงกับความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายที่เพิ่มขึ้น ความตั้งใจที่แข็งแกร่งและแผนล่าสุดที่ชัดเจนบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงสูง [18,70]. หมายเหตุ สอบถามเครื่องมือทั้งสองเกี่ยวกับประวัติการฆ่าตัวตายตลอดชีวิต [71]; ต่างจากความคิดฆ่าตัวตายในอดีตอันห่างไกลการกระทำทุกเวลาในอดีตเพิ่มความเสี่ยงของการพยายามอีกครั้งอย่างมีนัยสำคัญเครื่องมือทั้งสองแยกผู้ป่วยที่ไม่ฆ่าตัวตายได้อย่างดีเยี่ยม อย่างไรก็ตาม ความสามารถในการระบุผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงได้อย่างถูกต้องแม่นยำ ค่าพยากรณ์เชิงลบคือเปอร์เซ็นต์เกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยที่มีแบบสอบถามระบุความเสี่ยงน้อยที่สุดและผู้ที่อยู่ในความเสี่ยงน้อยที่สุด (ค่าลบจริง) หารด้วยจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด (ทั้งค่าจริงและfalse-negatives) กำหนดโดยแบบสอบถามให้มีความเสี่ยงน้อยที่สุด การทำนายเชิงบวกค่าต่าง ๆ คำนวณด้วยวิธีเดียวกัน เว้นแต่จะเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่มีแบบสอบถามบ่งชี้ความเสี่ยงของการฆ่าตัวตาย สำหรับ C-SSRS ในกลุ่มจิตเวชหรือที่ไม่ใช่จิตเวชลงทะเบียนในการทดลองทางคลินิกที่หลากหลาย ค่าพยากรณ์เชิงลบ (NPV) สำหรับอนาคตพฤติกรรมฆ่าตัวตายอยู่ระหว่างร้อยละ 97.93 ถึงร้อยละ 99.63 ในทางตรงกันข้าม ค่าพยากรณ์เชิงบวก(PPV) ค่อนข้างต่ำ ตั้งแต่ 8.97% ถึง 16.49 เปอร์เซ็นต์ โดยมีค่าสูงขึ้นในผู้ป่วยจิตเวช [72]. สำหรับ ASQ ในผู้ป่วยในทางการแพทย์และศัลยกรรม เทียบกับแบบสอบถามความคิดฆ่าตัวตายสำหรับผู้ใหญ่ที่ยาวขึ้นและมีรายละเอียดมากขึ้น NPV คือ 100 เปอร์เซ็นต์และPPV คือ 32 เปอร์เซ็นต์

รูปที่ 2ถามคำถามคัดกรองการฆ่าตัวตาย (ASQ) ทำซ้ำโดยได้รับอนุญาตจาก Dr Lisa M.Horowitz, Arch Ped Adolesc Med เผยแพร่โดย JAMA Network, 2012 [67]. 

PPV ต่ำเหล่านี้สอดคล้องกับเครื่องมือประเมินการฆ่าตัวตายอื่น ๆ [73] และพฤษภาคมไม่ตื่นตระหนกอย่างที่เห็นในตอนแรก ค่าพยากรณ์มีอิทธิพลอย่างมากโดยความชุกหรือไม่มีเงื่อนไขในประชากร เป็นความชุกของสภาพเพิ่มขึ้น PPV เพิ่มขึ้นในขณะที่ NPV ลดลง ความพยายามฆ่าตัวตายและความสมบูรณ์ไม่ใช่ความคิดในผู้ป่วยนอกปฐมภูมิยังค่อนข้างหายากด้วยความชุก 1 เปอร์เซ็นต์ [18] หรือน้อยกว่า. ดังนั้น PPV จะต่ำ ความชุกมีแนวโน้มสูงขึ้นในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง (เช่น 8.9 เปอร์เซ็นต์ ) [74]: ด้วยการเพิ่มขึ้นนั้น PPV จะเพิ่ม. ประการที่สอง การคาดการณ์ความพยายามฆ่าตัวตายในอนาคตอาจไม่ใช่มาตรการที่ดีที่สุดของประสิทธิภาพของเครื่องมือเหล่านี้ การประเมินและคัดกรองเองไม่ได้ป้องกันหรือหยุดความพยายามฆ่าตัวตาย การกระทำเหล่านี้ช่วยให้แพทย์ระบุได้ว่าใครต้องการเพิ่มเติมการประเมินผลและการออกแบบแผนการดูแลเป็นรายบุคคล ถ้าแผนเป็นไปตามที่ตั้งใจไว้ฆ่าตัวตายความพยายามอาจไม่เกิดขึ้น ในทางกลับกัน หากผู้ป่วยตัดสินใจฆ่าตัวตายความพยายามและการฆ่าตัวตายจะส่งผลให้

รูปที่ 3มาตราส่วนการให้คะแนนความรุนแรงของการฆ่าตัวตายของโคลัมเบีย (C-SSRS): หน้าจอที่มีจุดคัดแยกสำหรับระดับประถมศึกษาดูแล. ให้ความสนใจกับคำถามที่ 2: ถ้า "ใช่" ให้ถามคำถามที่ 3 ถึง 6 ถ้า "ไม่" ให้ถามคำถามที่ 6 "ใช่"การตอบสนองในกล่องสีขาวแสดงถึงความเสี่ยงน้อยที่สุด กล่องเหลือง ความเสี่ยงต่ำ สีส้ม ความเสี่ยงปานกลาง และสีแดงมีความเสี่ยงสูง. ผู้ป่วยควรจัดประเภทตามช่องที่มีความเสี่ยงสูงสุดซึ่งพวกเขาตอบว่า "ใช่"ทำซ้ำโดยได้รับอนุญาตจาก Dr Kelly Posner Gerstenhaber

5. การจัดการการฆ่าตัวตาย

5.1. คุณจะทำอย่างไรต่อไป? อะไรคือการแทรกแซงของผู้ป่วยที่ฆ่าตัวตายทั้งหมดควรรับ?

2-แนวทางขั้นตอนที่ผสมผสานทั้งการจัดการทั่วไปของการฆ่าตัวตายและสามารถดำเนินการจัดการปัจจัยเฉพาะผู้ป่วยได้ วิธีการที่ระบุไว้ที่นี่ส่วนใหญ่ใช้กับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำถึงปานกลางซึ่งเหมาะสำหรับการรักษาผู้ป่วยนอกสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง การดูแลเบื้องต้นสามารถทำได้โดยห้องฉุกเฉินและ/หรือหน่วยจิตเวชผู้ป่วยใน หลังจากการปลดประจำการ สามารถใช้ขั้นตอนที่คล้ายคลึงกันสำหรับความเสี่ยงสูงเหล่านี้ผู้ป่วยหากพวกเขายังไม่ได้เริ่มต้นโดยแพทย์คนก่อนการจัดการทั่วไปประกอบด้วย (ก) การส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตและ (b) ร่วมมือกับผู้ป่วยเพื่อสร้างแผนความปลอดภัยในการฆ่าตัวตาย ตามที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้แพทย์ควรจัดทำและคงไว้ซึ่งรายชื่อผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพจิตในพื้นที่และทรัพยากรเพื่อให้การอ้างอิงสามารถทำได้อย่างรวดเร็วและราบรื่นที่สุดตามหลักการแล้ว ควรพบหรือติดต่อผู้ป่วยภายใน 48–72 ชั่วโมง จิตแพทย์ช่วยได้การจัดการทางเภสัชวิทยาของภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล และอาการบางอย่าง เช่น การนอนหลับอย่างไรก็ตาม แม้แต่ผู้ป่วยที่ไม่มีความวิตกกังวลหรือซึมเศร้าก็สามารถได้รับประโยชน์จากสุขภาพจิตได้ดูแล [87]. การบำบัดทางจิตโดยใช้วิภาษพฤติกรรมและพฤติกรรมทางปัญญากระบวนการบำบัดเช่นเดียวกับการบำบัดแบบใหม่ที่เรียกว่า Collaborative Assessment and Managementของ Suicidality ได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อกล่าวถึงการฆ่าตัวตาย [88]. การทดลองทางคลินิกและการศึกษาเชิงสังเกตแสดงให้เห็นว่าการรักษาเหล่านี้ลดความคิดและความพยายามฆ่าตัวตายโดย37.5 เปอร์เซ็นต์ถึง 60 เปอร์เซ็นต์ [88,89]. ก่อนที่ผู้ป่วยจะออกจากสำนักงานหรือสิ้นสุดการเยี่ยมชม แพทย์ควรร่วมมือกับเพื่อสร้างแผนความปลอดภัยในการฆ่าตัวตาย [90]. เหมือนเบาหวาน "วันป่วย" หรือแผนปฏิบัติการโรคหอบหืดผู้ให้บริการทางการแพทย์ส่วนใหญ่คุ้นเคยกันดีอยู่แล้ว เอกสารเหล่านี้เป็นเอกสารสำหรับผู้ป่วยสามารถมองหาคำแนะนำได้อย่างง่ายดายเมื่อความคิดและความรู้สึกฆ่าตัวตายปรากฏขึ้นหรือรุนแรงขึ้นแผนเหล่านี้ไม่เพียงแต่นำไปใช้ได้จริงเท่านั้น ยังช่วยให้ผู้ป่วยรู้สึกดีขึ้นอีกด้วยควบคุมโดยเตือนพวกเขาถึงการกระทำทางเลือกที่พวกเขารวบรวม [90,91]. "วิสัยทัศน์อุโมงค์"หรือการบีบรัดทางจิตใจ โดยที่ผู้ป่วยรู้สึกติดกับดักและมองไม่เห็นทางเลือกอื่นเป็นที่รู้จักในหมู่ผู้ป่วยฆ่าตัวตาย [58]. การมีส่วนร่วมในการดำเนินการทางเลือกยังช่วยให้ความคิดห่ามที่จะกระจาย [92]. ในปี 2008 บราวน์และสแตนลีย์ได้จัดทำ6-แผนความปลอดภัยในการฆ่าตัวตายแบบขั้นบันได ซึ่งแพทย์และผู้ป่วยก็สามารถทำได้พร้อมๆ กัน [92]. เจ้าหน้าที่อื่นๆ (เช่น พยาบาล ผู้ช่วยแพทย์ ฯลฯ)ยังสามารถอบรมให้ผู้ป่วยกรอกแบบฟอร์มได้ โต๊ะ4 แสดงรายการส่วนประกอบทั้ง 6 เหล่านี้ ตัวอย่างคำถามเพื่อกระตุ้นการตอบสนองและตัวอย่างว่าผู้ป่วยจะตอบอย่างไร สำหรับกระดาษแม่แบบที่สามารถพิมพ์ออกมาใช้งานได้ทันที ดูที่ Suicidesafetyplan.comเว็บไซต์. ส่งเสริมให้ผู้ป่วยมีรายละเอียดมากที่สุดและกรอกขั้นตอนด้วยตนเองคำ. อย่างไรก็ตาม หากผู้ป่วยไม่พบขั้นตอนใดขั้นตอนหนึ่งที่เป็นประโยชน์สำหรับพวกเขา ก็สามารถข้ามไปมัน. บุคคลที่มีชื่อใน "ขั้นตอนที่ 3" ไม่จำเป็นต้องรู้ถึงความฆ่าตัวตายของผู้ป่วยในขณะที่ผู้ที่อยู่ใน "ขั้นตอนที่ 4" และ "ขั้นตอนที่ 5" อาจทราบหรือสามารถแจ้งได้โดยอดทน. อาวุธปืนเป็นวิธีการฆ่าตัวตายที่พบได้ทั่วไปในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น ขั้นตอนที่ 6ควรมีคำถามเกี่ยวกับการเข้าถึงปืนพกและปืนไรเฟิลเสมอ เนื่องจากผู้ป่วยME/CFS มักนอนหลับ ปวด หรือใช้ยาอื่นๆ ถามเกี่ยวกับยาที่พวกเขามีว่าพวกเขามีแท็บเล็ตสำรองและวิธีจัดการหรือไม่ นอกจากนี้ ปรับแต่งคำตอบ: หากผู้ป่วยลุกขึ้นกระโดดจากสะพาน ตรวจสอบให้แน่ใจว่าขั้นตอนที่ 6 กล่าวถึงสิ่งนั้นกระบวนการ. แม้จะไม่ใช่ขั้นตอน แต่ขอให้ผู้ป่วยบันทึกเหตุผลในการใช้ชีวิตในแบบฟอร์มสุดท้าย ให้ถามคนไข้ว่ามีโอกาสทำตามขั้นตอนอย่างไร และมีอุปสรรคอะไรบ้างอาจจะเจอ หากจำเป็น ให้แก้ไขแผนเพื่อให้ง่ายต่อการทำให้เป็นจริง

การกรอกแบบฟอร์มคาดว่าจะใช้เวลาประมาณ 30 ถึง 45 นาที หลังจากนั้นหลายควรทำสำเนารวมถึงสำเนาสำหรับเวชระเบียนของแพทย์และสำเนาหลายชุดเพื่อเก็บผู้ป่วยไว้ในที่ที่สะดวก ตัวอย่างเช่น สำเนาขนาดเล็กบนโต๊ะข้างเตียงหรือรุ่นที่สแกนบนโทรศัพท์มือถืออาจหาง่ายกว่าแบบฟอร์มกระดาษในลิ้นชักโต๊ะ ขออนุญาตเป็นลายลักษณ์อักษรเพื่อแบ่งปันแผนกับผู้สนับสนุนผู้ป่วยเพื่อให้พวกเขาสามารถเสริมขั้นตอน สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการใช้เทมเพลต ไปที่ Suicidesafetyplan.com แพทย์บางคนแสดงออกว่าไม่รู้วิธีเพื่อสอบถามวิธีการและแนะนำวิธีการจำกัด [93]: การป้องกันการฆ่าตัวตาย Resource Center ให้การฝึกอบรมออนไลน์ฟรีผ่านการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับการเข้าถึง Lethalหมายถึงโปรแกรม [94]. เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลตามปกติ ผู้ป่วยได้รับการแนะนำให้รู้จักกับความปลอดภัยในการฆ่าตัวตายการวางแผนระหว่างการเยี่ยมห้องฉุกเฉินมีโอกาสพยายามฆ่าตัวตายเพียงครึ่งเดียวใน6 เดือนต่อมา [95]. นอกจากนี้ สองในสามของกลุ่มนี้อ้างถึงแผนดังกล่าวว่าในมีส่วนช่วยลดความเสี่ยงในการฆ่าตัวตาย และมีผู้ป่วยติดตามผลเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าการนัดหมายสุขภาพจิตเหมือนในกลุ่มดูแลปกติ ในทางตรงกันข้าม แม้ว่าพวกเขาจะได้รับการแนะนำมาหลายปีแล้วไม่มีหลักฐานประสิทธิผลที่สอดคล้องกันสำหรับสัญญาห้ามฆ่าตัวตาย โดยที่ผู้ป่วยสัญญากับแพทย์ว่าจะไม่รับการกระทำ [96]. แม้ว่าสัญญาดังกล่าวอาจทำให้แพทย์รู้สึกปลอดภัยมากขึ้น แต่ก็ไม่ได้ทำช่วยผู้ป่วยในภาวะวิกฤตและอาจบังคับผู้ป่วยให้ปิดบังความรู้สึกรุนแรงจากความพยายามที่ผิดเพื่อหลีกเลี่ยงการทำให้แพทย์ผิดหวัง2-วิธีการแบบขั้นตอนแสดงไว้ใน Box6. 

แพทย์ของมาเรียแจ้งกับเธอว่าตามสิ่งที่เธอแสดง สถานการณ์ทางการแพทย์/สังคมของเธอ และผลแบบสอบถามเธอมีความเสี่ยงปานกลางต่อการฆ่าตัวตาย เธอแนะนำมาเรียให้รู้จักกับจุดประสงค์ของแผนความปลอดภัยในการฆ่าตัวตายและพวกเขาก็เริ่มทำแผนร่วมกัน แรกๆ มารีญาก็คิดที่จะสงบไม่ได้กิจกรรมหรือใครที่เธอสามารถวางใจได้สำหรับการสนับสนุน เธอจำเธอได้เลิกงานถักนิตติ้งของเธอหลังจากงานยุ่งเกินไปและซาร่าห์เพื่อนบ้านของเธอพูดกับโทรคุยได้ตลอด ระหว่างที่กรอกแบบฟอร์ม แพทย์ขอให้พนักงานต้อนรับตั้งค่านัดรับในอีก 2 วันข้างหน้ากับจิตแพทย์ ดร.โจเซฟ โลเปซ ผู้ให้บริการเสมือนนัดหมายในการปฏิบัติของเขาผู้ช่วยแพทย์พิมพ์เอกสารเกี่ยวกับการฆ่าตัวตายด้วยสายด่วนป้องกันการฆ่าตัวตายแห่งชาติและสายด่วนท้องถิ่นเกี่ยวกับพวกเขา เธอมอบโบรชัวร์ให้มาเรีย

5.2. อะไรคือปัจจัยเสี่ยงในการฆ่าตัวตายเฉพาะบุคคล? พวกเขาควรได้รับการแก้ไขอย่างไร?

ปัจจัยเฉพาะรายบุคคลอ้างอิงถึงลักษณะที่กล่าวถึงในตาราง1 และในการประเมินความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายครั้งที่สอง พวกเขาถูกเรียกว่า "เฉพาะบุคคล" เพราะไม่ใช่ผู้ป่วยที่ฆ่าตัวตายทุกรายได้รับผลกระทบจากพวกเขาและระดับอิทธิพลของพวกเขาก็ไม่เหมือนกันสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ปัจจัยบางอย่างอาจเพิ่มความเสี่ยงในผู้ป่วยรายหนึ่งแต่ป้องกันในอีกรายหนึ่งตัวอย่างเช่น การแต่งงานที่มีความสุขเป็นสิ่งที่ปกป้องได้ แต่การแต่งงานที่ขัดกับความขัดแย้งหรือการล่วงละเมิดนั้นไม่ได้รับการปกป้องงานที่มีความหมายที่จ่ายดีอาจได้รับการปกป้องในขณะที่ตำแหน่งที่มีรายได้ต่ำและเครียดอาจเลวร้ายยิ่งกว่าการว่างงาน ดังนั้น จากที่ผู้ป่วยรายงาน แพทย์จะต้องทำการตัดสินว่าจะจำแนกปัจจัยอย่างไร โต๊ะ5 แสดงให้เห็นวิธีหนึ่งในการจัดหมวดหมู่ปัจจัยเฉพาะของผู้ป่วย ตัวอย่างปัจจัย และตัวอย่างการแทรกแซงเพื่อที่อยู่พวกเขาปัจจัยสองประการที่ต้องได้รับการรักษาทันทีโดยไม่คำนึงถึงการปรากฏตัวของผู้อื่นคือความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า ดังที่ได้กล่าวมาแล้วในขณะที่ภาวะซึมเศร้าไม่ได้อธิบาย su . ทั้งหมดอาจมีการเชื่อมโยงถึงร้อยละ 17 ถึงร้อยละ 54 [79,80]. ระหว่าง 21–88 เปอร์เซ็นต์ และ 17–47 เปอร์เซ็นต์[97,98] ของผู้ป่วย ME/CFS อาจได้รับผลกระทบจากความวิตกกังวลหรือความผิดปกติทางอารมณ์ตามลำดับคะแนน HADS ที่สูงกว่า 11 บ่งชี้ว่ามีความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้า: ผลลัพธ์ของ Maria ระบุเธอได้รับผลกระทบจากทั้งสอง เภสัชรักษาภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลสำหรับผู้ที่มีME/CFS ก็ไม่ต่างจากที่ไม่มี [97,99]. เช่นเดียวกับการรักษาผู้ป่วยด้วยโรคเรื้อรัง แพทย์ควรหลีกเลี่ยงยาที่อาจมีปฏิกิริยากับยาที่มีอยู่และทำให้อาการ ME/CFS รุนแรงขึ้น (เช่น การรับรู้) ในขณะที่ชอบยาที่อาจตอบสนองวัตถุประสงค์สองประการ (เช่น citalopram สามารถใช้ได้ทั้งกับความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า) ผู้ป่วยบางรายอาจมีปฏิกิริยารุนแรงต่อยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาอย่างรุนแรงป่วย: ดังนั้น การเริ่มด้วยขนาดยาที่น้อยกว่าปกติและการไตเตรทอย่างช้าๆ จึงเป็นเรื่องฉลาดแม้ว่าการรักษาทางจิตวิทยาเช่น CBT จะไม่แนะนำสำหรับ ME/CFSมีประสิทธิภาพปานกลางสำหรับความผิดปกติทางอารมณ์และโรควิตกกังวล [100,101]. มาเรียควรจะเรียกผู้ให้คำปรึกษาหรือนักบำบัดโรคที่สามารถช่วยเหลือเธอในระยะสั้นถึงระยะกลาง. ถ้าเป็นไปได้ให้เลือกผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตที่รักษาผู้ป่วยเป็นประจำเจ็บป่วยเรื้อรัง ทุพพลภาพ และผู้ที่คุ้นเคยหรือเต็มใจที่จะเรียนรู้เกี่ยวกับ ME/CFS ผู้ป่วยอาจต้องมั่นใจว่าการรักษาทางจิตใจไม่ได้ผลถูกกำหนดไว้สำหรับ ME/CFS เอง บอกพวกเขาว่าคุณสามารถส่งต่อพวกเขาไปยังสุขภาพจิตอื่นได้มืออาชีพหากผู้ประกอบวิชาชีพเริ่มแรกเข้ากันไม่ได้กับพวกเขา

ตามหลักการแล้ว ควรแจ้งผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตว่าวิธีแก้ปัญหาทั่วไปสำหรับผู้ป่วยรายอื่นๆ เช่น การออกกำลังกาย การเข้าสังคมที่เพิ่มขึ้น การ "ทำการบ้าน" ที่เข้มข้น (เช่นสมุดงานที่ซับซ้อนและยาว) และเพลงที่ผ่อนคลายอาจเป็นไปไม่ได้หรือจะต้องเป็นปรับให้เข้ากับผู้ป่วยที่มี ME/CFS เนื่องจากอาการต่างๆ เช่น PEM, ความผิดปกติขององค์ความรู้,และไวต่อเสียง เนื่องจากความคล่องตัวลดลง ปานกลางและรุนแรงผู้ป่วยจะได้รับประโยชน์อย่างมากจากการรักษาทางไกลผ่านทางโทรศัพท์และการประชุมทางวิดีโอ: โชคดีที่วิธีการเหล่านี้ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพค่อนข้างดี [102] ถึงเซสชันที่ดำเนินการด้วยตนเอง การเข้าชมที่สั้นลงแต่บ่อยครั้งขึ้น การโต้ตอบแบบอะซิงโครนัสและ/หรือการเขียนเทียบกับปากเปล่าอาจเป็นประโยชน์ สำหรับการอภิปรายเชิงลึกเกี่ยวกับการประเมินและการรักษาปัญหาทางจิตเวชใน ME/CFS ดูบทความของผู้เขียน ES [97,99]. เช่นเดียวกับผู้ป่วยรายใดก็ตามที่ได้รับผลกระทบจากภาวะหลาย ๆ อย่าง เรื้อรัง และ/หรือซับซ้อน การดูแลมักจะเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปและการเข้าชมหลายครั้ง แพทย์จะต้องจัดลำดับความสำคัญปัจจัยที่ต้องแก้ไขและการแทรกแซงใดที่จะเริ่มทันทีกับปัจจัยใดสามารถรอได้. อันดับแรก ให้ถามคนไข้ว่า "เราทำอะไรหรือเปลี่ยนแปลงอะไรได้บ้างที่จะทำให้ชีวิตคุณมีค่าอยู่หรือไม่” คำตอบที่ได้รับอาจสร้างความประหลาดใจและให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการวางแผนการดูแลเกณฑ์อื่นๆ อาจเป็นความเร่งด่วนของปัจจัย (เช่น การไร้ที่อยู่อาศัยที่กำลังจะเกิดขึ้น) ความรวดเร็วการแทรกแซงอาจเริ่มทำงาน (เช่น ยาแก้ปวด) และปัจจัยทั่วไปมีพบว่ามีอิทธิพลต่อการฆ่าตัวตายในผู้ที่มี ME/CFS (เช่น ขาดการรักษาพยาบาลผู้ให้บริการที่มีความรู้เกี่ยวกับ ME/CFS)มีข้อแม้บางประการเมื่อแนะนำการเยียวยาที่คล้ายกับใน Table5. ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจาก ME/CFS อาจมีความอ่อนไหวอย่างยิ่งต่อส่วนประกอบที่ทำงานอยู่หรือไม่ใช้งาน (เช่นสารแต่งสี สารกันบูด) ในยา ดังนั้น เริ่มต้นต่ำและไตเตรทยาใด ๆช้า. กิจกรรมทางกายที่ทำเพื่อบรรเทาความเจ็บป่วยร่วม (เช่น ไฟโบรมัยอัลเจียpostural orthostatic intolerance syndrome) หรือระหว่างการประเมิน (เช่น กายภาพบำบัด)ควรปรับเปลี่ยนเพื่อให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการเรียก PEM สำหรับผู้ป่วยหนัก ทางร่างกายกิจกรรมอาจไม่สามารถทำได้โดยไม่ทำให้ผู้ป่วยป่วย แม้ว่าความเจ็บปวด (เช่นปวดข้อ/กล้ามเนื้อ เจ็บคอ ปวดหัว) พบได้บ่อยใน ME/CFS [103] และอาการนอนไม่หลับเป็นส่วนหนึ่งของเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ ME/CFS [4,104] แพทย์ควรประเมินสาเหตุของอาการก่อนที่จะระบุถึง ME/CFS แต่เพียงผู้เดียวหรือทั้งหมด โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าความเจ็บปวดเกิดขึ้นใหม่หรือแย่ลง ตัวอย่างเช่น fibromyalgia ปวดหัวไมเกรนและอุดกั้นภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับเป็นภาวะที่พบบ่อย แต่แต่ละภาวะก็มีการรักษาเฉพาะมีบางกรณีที่พบว่ามะเร็งระยะสุดท้ายเป็นสาเหตุของความเจ็บปวดที่พบได้ไม่บ่อยนักถ้าเป็นไปได้ พยายามส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญคนอื่นๆ ที่มีความรู้หรือเปิดเผยเพื่อเรียนรู้เกี่ยวกับ ME/CFSความสำคัญของการตรวจสอบและความเข้าใจที่ถ่ายทอดโดยผู้สนับสนุนคนเดียวแพทย์ไม่สามารถเน้นเพียงพอ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับผลกระทบจาก ME/CFS ต้องอดทนปีของแพทย์ผู้เฉยเมยหรือเสื่อมทราม [6]. ถึงแม้หมอจะไม่ใช่เชี่ยวชาญในการดูแลผู้ป่วย ME/CFS ความพยายามโดยสุจริตในการเรียนรู้เกี่ยวกับ ME/CFS และสื่อสารความเห็นอกเห็นใจจะได้รับการชื่นชม ระหว่างการนัดหมายสั้นๆ แพทย์สามารถได้รับความไว้วางใจจากผู้ป่วยด้วยการฟังพวกเขาอย่างระมัดระวังและสะท้อนกลับไปสู่พวกเขาเข้าใจในสิ่งที่พูด และยอมรับในสิ่งที่ตนรู้หรือไม่จริงอย่างตรงไปตรงมารู้. มีหลายขั้นตอน (Box7) แพทย์สามารถนำไปปรับปรุงความสัมพันธ์กับผู้ป่วย [105]

การให้ยาอะมิทริปไทลีนขนาดต่ำเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ ซึ่งจัดการทั้งการนอนหลับและโรคทางระบบประสาทเรื้อรังผู้ช่วยทางการแพทย์เรียกความเจ็บปวดมาที่ร้านขายยาที่ให้บริการ มาเรียบอกยาอาจใช้เวลาถึง 4 สัปดาห์ในการเริ่มทำงาน หมอยังบอกมาเรียว่าเธอจะถามนักกายภาพบำบัดนักกิจกรรมบำบัดและนักสังคมสงเคราะห์ทางการแพทย์ไปเยี่ยมเธอที่บ้านระหว่างทางออกจากสำนักงาน มาเรียถูกพนักงานต้อนรับหยุดไว้และบอกว่าเธอจะได้ยินจากคลินิกใน 2 วัน เพื่อเช็คว่าเธอเป็นอย่างไรบ้าง

5.3. ควรติดตามผู้ป่วยฆ่าตัวตายอย่างไร?

เช่นเดียวกับอาการเจ็บป่วยเฉียบพลันใดๆ แพทย์มีหน้าที่รับประกันว่าแผนการดูแลจะดำเนินการอย่างเหมาะสมและทันเวลา นอกจากการจัดเตรียมสำหรับนัดหมายภายหลังภายในคลินิกของตนเองและทบทวนว่าการแทรกแซงที่ริเริ่มเป็นการส่วนตัว กำลังทำงาน ประสานงานการดูแลกับผู้ช่วยและผู้เชี่ยวชาญผู้ให้บริการ/สิ่งอำนวยความสะดวกและการสื่อสารกับผู้ป่วยและผู้สนับสนุนก็มีความสำคัญเช่นกัน(กล่อง8). หากผู้ป่วยถูกส่งไปยังห้องฉุกเฉินหรือเพื่อผู้ป่วยนอกทันทีดูแลสุขภาพแล้วไม่มีรายงานกลับ สำนักแพทย์ควรตรวจสอบผู้ป่วยมาพบเห็นและเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือให้ออกจากโรงพยาบาลในภายหลังการดูแลผู้ป่วยจิตเวช หากระบุการรักษาแบบผู้ป่วยนอกเพียงอย่างเดียว แพทย์หรือเจ้าหน้าที่ของแพทย์ควรติดต่อผู้ป่วย 24-48 ชั่วโมงหลังจากการนัดพบครั้งแรก ถามผู้ป่วยว่ารู้สึกอย่างไรทบทวนและปรับแผนความปลอดภัยตามความจำเป็น กลั่นกรองว่า เข้าถึงช่องทางอันตรายหรือไม่ถูกปิดกั้น [106] และตรวจดูว่าพวกเขาได้เห็นจิตแล้วผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพหรือจะรักษาการนัดหมายไว้ ปัจจุบันมากถึงร้อยละ 50 ของผู้ป่วยฆ่าตัวตายไม่ปรากฏตัวเพื่อนัดหมายทางจิตเวช/จิตวิทยา [90]. "ผู้ติดต่อที่ห่วงใย" เหล่านี้ - หายวับไปและน้อยที่สุดตามที่เห็น - ได้รับการแสดงเพื่อลดความคิดและพฤติกรรมฆ่าตัวตายในบางการศึกษา [90,107]. 

ในสถานการณ์ของมาเรีย แพทย์ควรนัดติดตามผลอย่างเป็นทางการ (กล่อง9) กับเธอเพื่อจัดการยา (เช่น เธอสามารถได้รับ amitriptyline หรือไม่ Hasเธอลองพวกเขา? มีผลกระทบอย่างไร?) และในครั้งต่อไป รับทราบความพยายามใด ๆเธอยื่นคำร้อง (เช่น "ฉันรู้ว่ามันยากแค่ไหนที่จะขอความช่วยเหลือจากคนแปลกหน้าคุณควรภูมิใจในตัวเอง.") พูดสั้นๆ หรือทบทวนบันทึกจากนักกิจกรรมบำบัดและนักสังคมสงเคราะห์สามารถอัพเดทแพทย์เกี่ยวกับผู้ป่วยได้สถานะการทำงาน เครือข่ายสนับสนุน และสถานการณ์ที่อยู่อาศัย ถามคำถามปลายเปิด,ให้ผู้ป่วยเป็นผู้นำการสนทนาในบางครั้งและแสดงความสนใจเป็นส่วนตัวในผู้ป่วยยังสามารถสนับสนุนผู้ป่วยในเส้นทางสู่สุขภาพจิตที่ดีขึ้น หากเป็นผู้ป่วยออกจากงานจิตเวชผู้ป่วยใน ควรนัดผู้ป่วยนอกภายใน 7 วัน อย่างมากที่สุด [108]. ในช่วงสัปดาห์แรกและเดือนแรกหลังการรักษาตัวในโรงพยาบาลเสี่ยงฆ่าตัวตายสูงกว่าประชากรทั่วไปถึง 200 และ 300 เท่า ตามลำดับ [109]. แม้จะผ่านไป 5-10 ปี อัตราการฆ่าตัวตายก็ยังสูงกว่าประชากรทั่วไปถึง 30 เท่าดังนั้นการฆ่าตัวตายจึงควรถือเป็นภาวะเรื้อรังที่แพทย์สอบถามเกี่ยวกับบางครั้งแม้ผู้ป่วยจะทรงตัวได้มากเท่าที่มีภาวะความดันโลหิตสูงหรือโรคเบาหวาน. แพทย์ควรทราบด้วยว่าเมื่อใดที่ผู้ป่วยหยุดหรือออกจากโรงพยาบาลจิตเวช/จิตเวชผู้ป่วยนอก.

หมอฉลองความคืบหน้ากับเธอ ทำให้มาเรียรู้สึกมั่นใจพอที่จะถามหมอไม่ว่าการแพ้แบบมีพยาธิสภาพ - ซึ่งเธอสามารถอ่านเพิ่มเติมได้ - อาจเป็นสาเหตุอาการคลื่นไส้และเวียนศีรษะบางอย่างของเธอ แพทย์ยอมรับว่าเธอไม่ค่อยรู้เรื่อง OI มากนัก แต่จะพยายามเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ การนัดหมายติดตามผลมีกำหนดใน 2 สัปดาห์

6. อุปสรรค ช่องว่าง และโอกาส

เราตระหนักดีว่าขั้นตอนการประเมินและการรักษาที่มีรายละเอียดในบทความนี้อาจเป็นการท้าทายที่จะนำไปปฏิบัติ มีอุปสรรคด้านการวิจัย ทางคลินิก และทางสังคม6.1. อุปสรรคการวิจัยการตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างการฆ่าตัวตาย การเจ็บป่วยทางกายเรื้อรังและจำเป็นต้องมี ME/CFS บ่อยครั้ง แนวความคิด การประเมิน และการแทรกแซงต้องคาดการณ์จากสาขาหนึ่งไปอีกสาขาหนึ่งเนื่องจากขาดการศึกษาหรือขาดการศึกษา สำหรับเช่น ปัจจัยเสี่ยงในการคิดฆ่าตัวตายอาจไม่เหมือนกับปัจจัยในการพยายามฆ่าตัวตายหรือเสร็จสิ้น แรงจูงใจในการฆ่าตัวตายใน ME/CFS หรือในโรคเรื้อรังอาจแตกต่างจากผู้ป่วยจิตเวชหรือประชาชนทั่วไป ระบาดวิทยาการศึกษาเรื่องการฆ่าตัวตายใน ME/CFS เป็นการศึกษาย้อนหลังไม่ว่าจะโดยทางเวชระเบียนบทวิจารณ์หรือการชันสูตรพลิกศพทางจิตวิทยา นั่นหมายถึงอุบัติการณ์ที่แท้จริงและความชุกของการฆ่าตัวตายไม่เป็นที่รู้จักและตัวกระตุ้นการฆ่าตัวตายสามารถอธิบายได้ชัดเจนกว่านี้ ส่วนใหญ่ของสิ่งที่เราความรู้เกี่ยวกับ ME/CFS นั้นขึ้นอยู่กับผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัย ME/CFSและมีสถานะทางสุขภาพ การเงิน และสังคมเพื่อเข้าถึงผู้เชี่ยวชาญไม่กี่คนกระจัดกระจายทั่วโลก แม้ว่า C-SSRS และ ASQ จะมีประโยชน์ แต่การใช้งานโดยสุขภาพที่ไม่ใช่ทางจิตผู้เชี่ยวชาญในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เห็นในสถานพยาบาลแบบผู้ป่วยนอกในชุมชนมีไม่ได้รับการยอมรับอย่างดี การประเมินรายงานตนเองยังมีจุดอ่อน: มากถึง 25 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่พยายามฆ่าตัวตายปฏิเสธการฆ่าตัวตายในระหว่างการนัดหมายในสัปดาห์ก่อน [110] เนื่องจากความอับอาย ความอับอาย และความกังวลเกี่ยวกับการสูญเสียเอกราชหากพวกเขาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การปรับแต่งความเสี่ยงยังขึ้นอยู่กับการตีความของแพทย์ของผู้ป่วยคำ. ด้วยเหตุนี้ นักวิทยาศาสตร์บางคนจึงกระตือรือร้นที่จะไล่ตามไบโอมาร์คเกอร์ที่สามารถทำนายได้เสี่ยง [111]. มีงานวิจัยเพียงพอในบางพื้นที่ของการรักษา เช่น ประสิทธิภาพของยากล่อมประสาทหรือการบำบัดพฤติกรรมวิภาษแบบเฉพาะการฆ่าตัวตาย แต่น้อยกว่าในคนอื่น ๆ เช่นผลกระทบของกิจกรรมบำบัดต่อความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายเมื่อมีการจำกัดการทำงานการทบทวนงานวิจัยสำหรับบทความนี้เผยให้เห็นคำถามและประเด็นต่างๆ มากมายที่ยังมีอยู่ที่จะตอบ6.2. อุปสรรคการดูแลทางคลินิกอุปสรรคด้านการศึกษา ทัศนคติ ลอจิสติกส์ การเงิน และกฎหมายขัดขวางการดูแลที่เหมาะสมผู้ให้บริการด้านสุขภาพยอมรับว่าไม่มั่นใจในการวินิจฉัยและการจัดการทั้ง ME/CFS [4] และการฆ่าตัวตาย [65,66]. หวังว่ากระบวนการที่ระบุไว้ (Figure1) และรายละเอียดในบทความนี้ช่วยเพิ่มพูนความรู้ของผู้ปฏิบัติงานเกี่ยวกับการฆ่าตัวตายและวัสดุสิ้นเปลืองด้วยแผนการดูแลที่ตรงไปตรงมา การศึกษาอย่างกว้างขวางของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและสาธารณชนเกี่ยวกับ ME/CFS เป็นขั้นตอนสำคัญในการลดความอัปยศและการไม่สนับสนุนปฏิสัมพันธ์ทางสังคมที่กระตุ้นให้เกิดการฆ่าตัวตายใน ME/CFS 2015 US National Academy ofรายงานยาสำหรับแพทย์ [4], 2014 สมาคมระหว่างประเทศเพื่อความเหนื่อยล้าเรื้อรังซินโดรม/โรคไข้สมองอักเสบ Myalgic (IACFS/ME) ไพรเมอร์ [33], ศูนย์โรคแห่งสหรัฐอเมริกาเว็บไซต์การควบคุมและป้องกัน (CDC) ME/CFS [112] และ US ME/CFS Clinician Coalitionสรุปสั้น ๆ [113] ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลทางคลินิกของ ME/CFSตามที่นำเสนอในบทความนี้ ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดทำให้ผู้เชี่ยวชาญหลายคนต้องทำงานร่วมกับผู้ป่วย การประสานงานและการสื่อสารระหว่างบุคคลเหล่านี้มีความสำคัญแต่มักถูกละเลย การนัดหมายเพื่อการดูแลหลายครั้งแยกจากกันตามเวลาและทางกายภาพสถานที่ตั้งเป็นสิ่งที่ท้าทายอย่างยิ่งสำหรับประชากรที่ป่วยหนัก บางองค์กรคือตรวจสอบว่าผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตฝังตัวอยู่ในการปฏิบัติทางการแพทย์หรือไม่ โดยที่สามารถพบผู้ป่วยได้ทันทีหรือบุคลากรที่ได้รับการฝึกอบรมมาเป็นพิเศษ (เช่น พยาบาลหรือนักสังคมสงเคราะห์)ที่ได้รับมอบหมายให้คลินิกผู้ป่วยนอกสามารถช่วย [12,18]. แพทย์ยังกังวลเรื่องโปรโตคอลในการจัดการกับการฆ่าตัวตายจะใช้เวลาหรือทรัพยากรมากเกินไปหรือไม่ สำหรับทั้งASQ และ C-SSRS ในสถานที่ที่ไม่ใช่ทางจิตเวช การตรวจคัดกรองมากกว่า 95 เปอร์เซ็นต์ได้รับการจัดอันดับเป็น "ไม่" หรือความเสี่ยง "น้อยที่สุด" (หมายถึงไม่ต้องดำเนินการใดๆ เพิ่มเติม) 1.9 เปอร์เซ็นต์ มีความเสี่ยงปานกลาง และ 0.2–0.5 เปอร์เซ็นต์มีความเสี่ยงสูง [68,114]. สองเปอร์เซ็นต์หลังมีแนวโน้มสูงขึ้นในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานโดย ME/CFS ยังอาจไม่ท่วมท้นเท่าที่ควร จากจุดสถาบันของมุมมองโปรโตคอลที่ได้มาตรฐานส่งผลให้การดูแลที่คุ้มค่ามากขึ้นเป็นห้องฉุกเฉินและที่ปรึกษาด้านสุขภาพจิตส่งพลังงานโดยตรงไปยังผู้ป่วยที่ความเสี่ยงสูงสุดแทนที่จะกระจายในกลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายเบิกค่าประกันสุขภาพและความคุ้มครองสุขภาพจิตได้อย่างต่อเนื่องอุปสรรค แม้จะผ่านกฎหมายความเท่าเทียมกันด้านสุขภาพจิตในสหรัฐอเมริกาในปี 2551 และ 2556สนับสนุนการรักษาสภาพจิตใจและร่างกายอย่างเท่าเทียมกัน [115], การบังคับใช้ของกฎระเบียบไม่สอดคล้องกันหรือสม่ำเสมอทั่วประเทศ ตัวอย่างเช่น,ค่ารักษาพยาบาลเบื้องต้นสูงกว่าค่ารักษาพยาบาลทางพฤติกรรม 30-50 เปอร์เซ็นต์การดูแลและการอนุญาตล่วงหน้าขัดขวางการเข้าถึงการดูแลในเวลาที่เหมาะสม [116]. สถานการณ์ก็เช่นกันความท้าทายในแคนาดา: ระบบการดูแลสุขภาพที่ได้รับทุนสนับสนุนจากสาธารณชนให้การเข้าถึงอย่างจำกัดผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิต เช่น นักจิตวิทยาและที่ปรึกษา [117]. รายการรอและการไม่สามารถเข้าถึงบุคคลที่มีความเชี่ยวชาญเฉพาะด้านความเจ็บป่วยเป็นบรรทัดฐาน ในปี 2020พันธมิตรแคนาดาด้านความเจ็บป่วยทางจิตและสุขภาพจิตเปิดตัวสุขภาพจิตใหม่พระราชบัญญัติความเท่าเทียมกัน [118]. แพทย์บางคนกังวลว่าพวกเขาจะต้องรับผิดชอบต่อการฆ่าตัวตายของผู้ป่วยและหลีกเลี่ยงการถามเกี่ยวกับการฆ่าตัวตายโดยสิ้นเชิง ในสหรัฐอเมริกา แนวความคิดเกี่ยวกับการปกครองความรับผิดในการฆ่าตัวตายเช่นเดียวกับที่มีผลกระทบต่อเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ : การดำรงอยู่การปฏิบัติหน้าที่ การละเลยหน้าที่นั้นโดยประมาท ความเสียหายที่พิสูจน์แล้วต่อผู้ป่วย และบริเวณใกล้เคียงความเชื่อมโยงระหว่างการละเมิดและความเสียหาย [119]. ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ด้วยตัวเองไม่ได้จำเป็นต้องนำไปสู่การหาหมอที่ผิด แต่การตัดสินจะขึ้นอยู่กับว่ามืออาชีพดำเนินการอย่างสมเหตุสมผลตามมาตรฐานการดูแลที่ชุมชนยอมรับขั้นตอนและแบบสอบถามที่กล่าวถึงในบทความนี้อ้างอิงจากวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์และสอดคล้องกับแนวทาง 2018 จาก US National Action Alliance for Suicideการป้องกัน [90]. การสร้างแผนความปลอดภัยในการฆ่าตัวตายอาจลดการเปิดเผยทางกฎหมาย [120]. จัดทำเอกสารอย่างรอบคอบและทันเวลาของสิ่งที่ทำและเหตุผลในการตัดสินใจ [15] เช่นพร้อมทั้งสื่อสารแผนการดูแลผู้ป่วยให้กับครอบครัวหรือผู้สนับสนุนผู้ป่วย (กับ . ของผู้ป่วย)การอนุญาตเป็นลายลักษณ์อักษร) สามารถป้องกันความรับผิดเพิ่มเติมได้

6.3. อุปสรรคทางสังคม

ในท้ายที่สุด เพื่อลดความทุกข์และการฆ่าตัวตายใน ME/CFS จะต้องดำเนินการตาม aในระดับที่ใหญ่กว่าและเป็นระบบ เหนือกว่าการวิจัยและขอบเขตการดูแลทางคลินิก การศึกษาเกี่ยวกับ ME/CFS จะต้องขยายไปถึงผู้ร่างกฎหมายและผู้ให้บริการสวัสดิการผู้ทุพพลภาพซึ่งมีอำนาจในการจัดการกับการขาดทรัพยากรที่มักพบโดยผู้เหล่านั้นกับ ME/CFS และอ้างโดยตรงว่าเป็นปัจจัยสำคัญในการคิดฆ่าตัวตาย [17]. เมื่อเร็วๆ นี้ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตได้ผลักดันให้มีโครงการที่ตอบสนองต่อรากเหง้าภายนอกของการฆ่าตัวตาย รวมถึงความยากจน ความเชื่อมโยงทางสังคม การว่างงาน การมีอาวุธปืนและคนเร่ร่อน [121–123]. การขยายโครงการดังกล่าวจะเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยด้วยME/CFS แม้ว่าบางโปรแกรมที่มีอยู่ (เช่น Meals on Wheels) จะไม่คุ้นเคยME/CFS และด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยต้องเผชิญกับความสงสัยเมื่อสมัคร การศึกษาของประชาชนก็จำเป็นต้องลดการตีตราและสร้างปฏิสัมพันธ์ทางสังคมที่ไม่สนับสนุนผลักดันการฆ่าตัวตายใน ME / CFS ไม่บ่อยนัก6.4. โอกาสใหม่ๆผลกระทบเชิงบวกที่อาจเกิดขึ้นจากการระบาดใหญ่และการล็อกดาวน์ของ COVID-19 คือการขยายการใช้การดูแลเสมือน: teletherapy, telemedicine ฯลฯ การดูแลที่บ้านไม่ว่าจะด้วยตนเองหรือเสมือน ถูกใช้แล้วในผู้ป่วยสูงอายุบางคนที่บ้าน [124]; การปรับตัวที่คล้ายกันกับผู้ที่มี ME/CFS ที่บ้านหรือติดเตียงสามารถช่วยให้เข้าถึงจิตใจได้บริการด้านสุขภาพที่อาจก่อให้เกิดอาการป่วยไข้หลังออกแรงมากเกินไปที่จะเข้าร่วม ในการทดลองแบบสุ่มควบคุมสำหรับการดูแลที่บ้านสำหรับผู้ที่เป็นโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งที่ได้รับการดูแลที่บ้านมีพัฒนาการที่ดีขึ้นในหลาย ๆ ด้านของคุณภาพชีวิตรวมทั้งสุขภาพจิตที่เกี่ยวข้องกับการทำงานบทบาทอารมณ์และสังคมโดเมน [125]. ที่สำคัญ โมเดลการดูแลที่บ้านนี้ผสมผสานทั้งร่างกายและจิตใจการดูแลสุขภาพ สิ่งสำคัญใน ME/CFS เนื่องจากอาการทางร่างกาย เช่น การนอนหลับการรบกวนและความเจ็บปวดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการฆ่าตัวตายตามที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้แม้แต่การรักษาออนไลน์แบบอะซิงโครนัสก็แสดงให้เห็นในการศึกษาบางอย่างเพื่อลดการฆ่าตัวตายแนวความคิดในกลุ่มประชากรปฐมภูมิ [126,127] และโปรแกรมทางอินเทอร์เน็ตสำหรับโรคประจำตัวภาวะซึมเศร้าและการเจ็บป่วยเรื้อรังแสดงให้เห็นถึงความสำเร็จในการลดอัตราภาวะซึมเศร้าในเมตา-การวิเคราะห์ [128]. การแทรกแซงทางโทรศัพท์ได้แสดงให้เห็นความสำเร็จเช่นกัน หนึ่งการแทรกแซงผู้ป่วยในแผนกฉุกเฉิน ประกอบด้วย แผนความปลอดภัย บทบัญญัติของทรัพยากรในภาวะวิกฤต และการติดตามทางโทรศัพท์แบบต่างๆ ช่วยลดความพยายามฆ่าตัวตายในปีต่อไป 30 เปอร์เซ็นต์ [129]. ดังนั้นจึงมีแนวทางที่เป็นไปได้หลายประการในการดูแลสุขภาพจิตการส่งมอบนอกเหนือจากการเยี่ยมชมสำนักงานด้วยตนเองแบบดั้งเดิมซึ่งสามารถปรับปรุงการเข้าถึงดังกล่าวได้ดูแลในอนาคต ปรับการดูแลสุขภาพกายและใจให้เข้ากับข้อจำกัดด้านพลังงานของผู้ที่มี ME/CFS เป็นขั้นตอนต่อไปที่สมเหตุสมผลในการรักษาโรคนี้และไม่ใช่ไม่เคยมีมาก่อนในด้านการป้องกันการฆ่าตัวตายและการเจ็บป่วยเรื้อรัง

7. บทสรุป

เช่นเดียวกับโรคเรื้อรังที่ทำให้ร่างกายทรุดโทรม ME/CFS จัดให้บุคคลเพิ่มขึ้นเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากการฆ่าตัวตาย ลักษณะเด่นหลายประการใน ME/CFS ทำให้ความเสี่ยงนี้รุนแรงขึ้นและทำการวินิจฉัยและการจัดการความต้องการฆ่าตัวตาย ซึ่งรวมถึงการขาดการรักษาที่ปรับเปลี่ยนโรคใด ๆ ข้อ จำกัด การทำงานที่รุนแรงซึ่ง จำกัด จำนวนที่มากของผู้ป่วยที่บ้าน และอาการต่างๆ (เช่น PEM ความไวต่อยา ความบกพร่องทางสติปัญญาฟังก์ชัน) จำกัดการรักษาบางอย่าง การแสดงที่มาผิดของ ME/CFS ต่อกายภาพเป็นเวลานานหลายทศวรรษความเชื่อที่ผิดสภาพหรือไม่มีเหตุผล ความเชื่อผิดๆ ร่วมกับการรวมกลุ่มของ ME/CFSด้วยภาวะซึมเศร้าหรือวิตกกังวลยังส่งผลให้บุคลากรทางการแพทย์ที่ไม่ได้รับการศึกษาที่ดีที่สุดและคนขี้ระแวงและขี้สงสัยอย่างเลวร้ายที่สุด ความรุนแรงของการด้อยค่ามักไม่เป็นที่รู้จักส่งผลให้ผู้ป่วยบางรายลังเลที่จะเข้ารับการดูแลด้านจิตเวช/จิตเวชทั้งที่บางครั้งก็ต้องการมันมาก ขาดการยอมรับอย่างเหมาะสมจากผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์และหน่วยงานก็หมายถึงการขาดทรัพยากรเป้าหมายหรือให้กับผู้ป่วย ไม่ว่าจะเป็น การรักษาพยาบาล/จิตเวช/จิตวิทยา, การสนับสนุนทางสังคมจากสมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อนหรือผลประโยชน์ทุพพลภาพผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ผู้ป่วยนอกมีบทบาทสำคัญในการบรรเทาผลกระทบนี้ผลกระทบ เราได้จัดทำกรอบสำหรับการระบุและจัดการผู้ป่วยที่ฆ่าตัวตายในวัยผู้ใหญ่ทุกข์ทรมานจาก ME/CFS ผ่านการปรับข้อเสนอแนะปัจจุบันกับประชากรที่ถูกทอดทิ้งนี้. ผ่านทั้งการใช้การแทรกแซงตามหลักฐานที่มุ่งเป้าไปที่ผู้ป่วยที่ฆ่าตัวตายทั้งหมดและปรับการแทรกแซงเฉพาะให้เข้ากับสถานการณ์ของผู้ป่วยแต่ละราย (กล่อง10), เราเชื่อว่าความทุกข์และการฆ่าตัวตายสามารถบรรเทาได้

ในที่สุด มาเรียก็เข้าร่วมกลุ่มสนับสนุนบน Facebook สำหรับผู้ป่วยที่มี ME/CFS เมื่อเวลาผ่านไปเธอคือสามารถให้การสนับสนุนและความหวังแก่สมาชิกใหม่ สิ่งนี้ทำให้เธอมีจุดมุ่งหมายใหม่

ค้นหาการดูแลแบบองค์รวมทางพฤกษศาสตร์ที่ดีที่สุดสำหรับการปล่อยความเครียด

สูตร Neuro Regen ที่รังสรรค์ขึ้นด้วยมืออย่างพิถีพิถันของเราประกอบด้วยสมุนไพรที่ได้รับการวิจัยอย่างดีที่สุด แสดงศักยภาพอันน่าทึ่งสำหรับการจัดการความเครียดที่ปลดปล่อยออกมา

รวมถึง:

สารสกัดจาก Cistanche #4-

Cistancheเป็นสมุนไพรที่นิยมใช้กันมากที่สุดในตำรับยาจีนโบราณ บรรเทาอาการเมื่อยล้าทางกายและแก้โรคโรคประสาทอ่อน. ในความเป็นจริง,Cistancheเป็นวัสดุอาหารชนิดหนึ่ง บนพื้นฐานทางทฤษฎีของการแพทย์แผนโบราณ ยาแผนปัจจุบันยังได้ทำการวิจัยมากมายเกี่ยวกับผลการต่อต้านความเมื่อยล้าของCistanche. การทดลองได้พิสูจน์แล้วว่าป้องกันความเมื่อยล้าผลกระทบของCistancheเกิดจากการปรับปรุงอวัยวะของร่างกายของซิสแทนเช่ Cistancheสามารถปรับปรุงการทำงานของไตและตับจึงบรรลุฤทธิ์ต้านความเหนื่อยล้า. ต่อไปนี้เป็นภาพรวมว่า Cistanche สามารถบรรเทาความเหนื่อยล้าได้อย่างไร

(คลิกลิงก์ด้านบนเพื่อทราบรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับ CISTANCHEฟังก์ชันป้องกันความเมื่อยล้า)