จะประเมินและจัดการผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังได้อย่างไรหลังจากการลดน้ำหนักสำเร็จ?

ในปัจจุบัน ผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรคไตเรื้อรัง (CKD) เป็นโรคอ้วนหรือมีน้ำหนักเกิน และอะโกนิสต์ตัวรับที่คล้ายกลูคากอน 1 รีเซพเตอร์ (GLP-1RA) และ GLP/อะโกนิสต์ตัวรับเปปไทด์ยับยั้งกระเพาะอาหาร (GIP) มีประสิทธิผลในประเภท 2 การใช้ในการรักษาโรคเบาหวานและโรคอ้วนเพิ่มขึ้นอย่างมาก และไม่เพียงแต่สามารถลดน้ำหนักได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่ยังปรับปรุงผลลัพธ์ของไตในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่เป็นโรคอ้วนอย่างมีนัยสำคัญอีกด้วย อย่างไรก็ตาม การลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญในระยะสั้นจะส่งผลต่อการประเมินอัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR) และการขับถ่ายอัลบูมินในปัสสาวะ (UAE) ดังนั้นจึงมีผลกระทบบางประการต่อการจัดการผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง

คลิกเพื่อ Cistanche สำหรับโรคไต

เมื่อวันที่ 31 มกราคม 2024 NDT เผยแพร่บทบรรณาธิการจากมหาวิทยาลัยมิชิแกนในสหรัฐอเมริกา ซึ่งชี้ให้เห็นว่ามีประเด็นสำคัญ 4 ประการที่ต้องคำนึงถึงเมื่อประเมินผู้ป่วย CKD ที่ลดน้ำหนักได้สำเร็จ!

4 สิ่งที่ควรทราบ

1 การประเมินการทำงานของไตควรวัด GFR (mGFR) หรือ eGFR ที่ประเมินโดยครีเอตินีน + ซิสตาติน ซี

2 เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงรูปร่างและพื้นที่ผิวของร่างกายอย่างมีนัยสำคัญ eGFR ของผู้ป่วยประเภทนี้ควรถูกลบออกจากพื้นที่ผิวของร่างกายและประเมินโดย GFR เท่านั้น (มล./นาที)

3 การประเมินควรดำเนินการเป็นกลุ่มโดยพิจารณาว่าผู้ป่วยอยู่ในสถานะอัลตราฟิลเตรชันที่การตรวจวัดพื้นฐานหรือไม่

④ เมื่อประเมินโปรตีนในปัสสาวะและการทำงานของไตของผู้ป่วย ควรรวมการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิต น้ำตาลในเลือด และเครื่องหมายการอักเสบเข้าด้วยกัน

การประเมิน GFR

ปัจจุบัน มีสองวิธีหลักในการประเมิน GFR วิธีแรกคือตัวบ่งชี้ทางชีวภาพจากภายนอก เช่น ไอโอเฮกซอล โกลเมอรูลัสกรอง Iohexol ได้อย่างอิสระและไม่ถูกหลั่งหรือดูดซึมกลับคืนมา แต่การวัด GFR โดยใช้เครื่องหมายการกรองภายนอกมีราคาแพงกว่าและเข้าถึงได้น้อยกว่า แนวทางที่สองคือตัวบ่งชี้ทางชีวภาพภายนอก เช่น ครีเอตินีนและซิสตาติน C

โปรดทราบว่าตัวชี้วัดทางชีวภาพภายนอกมีความน่าเชื่อถือน้อยกว่าในการประเมินการทำงานของไตในผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตัวมากหรือลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญ Creatinine เป็นของเสียที่เกิดจากการสลายตัวของกล้ามเนื้อและถูกกรองโดยไต การศึกษาพบว่าในผู้ป่วยที่มีน้ำหนักรวมและการลดน้ำหนัก มวลกล้ามเนื้อลดลงและการผลิตครีเอตินีนลดลง ส่งผลให้ระดับครีเอตินีนในเลือดและในปัสสาวะลดลง ซึ่งอาจส่งผลให้ครีเอตินีน eGFR เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในคนอ้วนที่ลดน้ำหนัก ซิสตาติน C เป็นโปรตีนภายนอกที่ผลิตในอัตราคงที่โดยเซลล์ที่มีนิวเคลียสทั้งหมด และสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพหรือตัวบ่งชี้ทางชีวภาพรองสำหรับครีเอตินีนเพื่อประมาณค่า GFR ซิสตาติน ซีต่างจากครีเอตินีนตรงที่ไม่ได้รับผลกระทบจากมวลกล้ามเนื้อ การบริโภคโปรตีนในอาหาร หรือการออกกำลังกาย แต่การศึกษาทางระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่ามีความเกี่ยวข้องกับดัชนีมวลกาย (BMI) ดังนั้น ผู้ป่วยที่มี BMI ลดลงอาจมีซีสตาติน C ลดลงอย่างมีนัยสำคัญและ eGFR เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

Chang และคณะพบว่าการประเมิน creatinine และ cystatin c ของ GFR อาจมีอคติในผู้ป่วยโรคอ้วนที่เคยลดน้ำหนักได้สำเร็จ ในการศึกษาผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดลดความอ้วน นักวิจัยใช้ไอโอเฮกโซลเพื่อวัด GFR (mGFR) และครีเอตินีน ซิสตาติน c และใช้สูตร CKD-EPI เพื่อคำนวณ eGFR ก่อนการผ่าตัด ค่า BMI เฉลี่ยของผู้ป่วยที่ลงทะเบียนคือ 49.5 กก./ตร.ม. ซึ่งลดลงเหลือ 35.6 กก./ตร.ม. หลังการผ่าตัด หลังการผ่าตัด mGFR เพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ eGFR ของ creatinine, cystatin c และ creatinine + cystatin C ทั้งหมดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เป็นที่น่าสังเกตว่า eGFR ของ creatinine + cystatin C ใกล้เคียงกับ mGFR มากที่สุด ขอแนะนำว่า eGFR และ mGFR ของ creatinine + cystatin C เหมาะสำหรับการประเมินการทำงานของไตในผู้ป่วย CKD ที่มีการลดน้ำหนักได้สำเร็จและเป็นโรคอ้วนก่อนหน้านี้

การเปลี่ยนแปลงพื้นที่ผิวของร่างกาย

ปัจจุบันหน่วยที่ใช้กันทั่วไปสำหรับนิพจน์ eGFR คือ มล./นาที/1.73 ตร.ม. โดยที่ 1.73 ตร.ม. คือพื้นที่ผิวกาย (BSA) GFR จะถูกทำให้เป็นมาตรฐานเป็นประจำเป็น BSA จากนั้นจึงแสดงออกมาเพื่อให้สามารถแสดงการแสดงออกเชิงตัวเลขในน้ำหนักตัวส่วนบุคคลของประเภทร่างกายที่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตาม วิธีการประเมินนี้ดูไม่เหมาะสมกับคนอ้วนยุคใหม่และผู้ที่ลดน้ำหนักได้สำเร็จ มีสองเหตุผล ประการแรก BSA ที่ 1.73 ตารางเมตร คือค่าเฉลี่ย BSA ของประชากรอเมริกันเมื่อเกือบ 100 ปีที่แล้ว ในขณะที่ BSA ของประชากรสมัยใหม่มีการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ ตามข้อมูลที่เกี่ยวข้องจากฐานข้อมูลสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติของสหรัฐอเมริการะหว่างปี 2015 ถึง 2018 BSA เฉลี่ยของผู้หญิงอเมริกันคือ 1.78 ตร.ม. (IQR: 1.64~1.94) และ BSA เฉลี่ยของผู้ชายคือ 2.03 ตร.ม. (IQR: 1.88~2.20) . ดังนั้นจึงดูไม่เหมาะสมที่จะใช้มาตรฐานเมื่อเกือบ 100 ปีที่แล้วมาประเมิน eGFR ของคนยุคใหม่ โดยเฉพาะคนอ้วน

ประการที่สอง BSA เปลี่ยนแปลงโดยมีการเปลี่ยนแปลง BMI อย่างมีนัยสำคัญ ตัวอย่างเช่น ผู้ชายที่มีค่าดัชนีมวลกาย 40 กิโลกรัม/ตารางเมตร และค่า BSA เท่ากับ 2.41 ถ้า GFR ของเขาคือ 90 มล./นาที eGFR ของเขาคือ 65 มล./นาที/1.73 ตร.ม. เมื่อเขาลดน้ำหนักได้สำเร็จ ส่วนสูงของเขายังคงไม่เปลี่ยนแปลง และ BMI ของเขาคือ 20 กก./ตร.ม. หาก GFR ของเขายังคงเป็น 90 มล./นาที eGFR ของเขาคือ 87 มล./นาที/1.73ตร.ม. จะเห็นได้ว่าหากไม่นำ BSA ออก แค่การลดน้ำหนักก็สามารถเพิ่ม eGFR ของผู้ป่วยได้ 22 มล./นาที/1.73 ตร.ม. ซึ่งจะส่งผลต่อการประเมินการทำงานของไตของแพทย์อย่างมีนัยสำคัญ

แล้วจะขจัดผลกระทบของ BSA ที่มีต่อ GFR ได้อย่างไร ผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าสามารถทำได้โดยการคูณ eGFR ด้วย BSA ที่แท้จริงของผู้ป่วยแล้วหารด้วย 1.73 วิธีนี้จะหลีกเลี่ยงผลกระทบที่สำคัญจากการเปลี่ยนแปลง BSA ของผู้ป่วยก่อนและหลังการลดน้ำหนักต่อ eGFR ของพวกเขา ช่วยให้ประเมินการเปลี่ยนแปลงตามยาวในการทำงานของไตในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังได้แม่นยำยิ่งขึ้น

การวิเคราะห์กลุ่มย่อยของการกรองแบบอัลตราฟิลเตรชัน

It is well known that both obesity and diabetes may lead to glomerular hyperfiltration. Ultrafiltration and eGFR generally decrease with weight loss, and because BSA also decreases with weight loss, there is usually no significant difference in eGFR in patients after weight loss. However, when eGFR is not indexed by the BSA of 1.73㎡, it is particularly important whether there is high filtration at the baseline. It is worth noting that if the patient's eGFR is >120 มล./นาที/1.73 ตร.ม. หรือ<60ml/min/1.73㎡ before successful weight loss, the reasons for the change in eGFR before and after weight loss may be completely different. If the two are confused, It may be difficult to correctly interpret the cause of changes in a patient's eGFR, leading to different management options. Therefore, the best solution is to separately analyze eGFR changes in patients with and without hyperfiltration at baseline.

ความสัมพันธ์ระหว่างการเปลี่ยนแปลงของโปรตีนในปัสสาวะกับตัวชี้วัดอื่นๆ

การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าโดยไม่คำนึงถึงวิธีการลดน้ำหนักที่ใช้ UAE และอัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินีนในปัสสาวะ (UACR) จะลดลงหลังจากการลดน้ำหนัก นอกจากนี้ UACR ที่ลดลงยังเกิดขึ้นแม้ว่าการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อและระดับครีเอตินีนในปัสสาวะลดลงก็ตาม การศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบเปรียบเทียบความสัมพันธ์ระหว่างการผ่าตัดลดความอ้วนและการรักษาด้วยยา (เช่น สารยับยั้งการขนส่งร่วม 2 ของโซเดียม-กลูโคส, GLP-1RA เป็นต้น) และอัตราการบรรเทาอาการของโรคอัลบูมินูเรียของผู้ป่วย (UACR<30mg/g). The results found that bariatric surgery can also successfully reduce patients' UACR, and there is no significant difference from drug treatment. In addition, weight loss reduced proteinuria levels regardless of whether patients had diabetes at baseline. Therefore, the effects of weight loss on blood glucose and blood pressure can only explain part of the reduction in proteinuria. Studies have found that an important reason for the reduction in proteinuria caused by weight loss may be related to the reduction of inflammatory markers, such as high-sensitivity C-reactive protein. It is suggested that weight loss itself can reduce vascular inflammation and thereby reduce proteinuria.

กล่าวโดยสรุป เมื่อประเมินภาวะโปรตีนในปัสสาวะในผู้ป่วยที่ลดน้ำหนักได้สำเร็จ ควรนำระดับน้ำตาลในเลือด ความดันโลหิต และเครื่องหมายการอักเสบมารวมกันเพื่อชี้แจงสาเหตุของการลดภาวะโปรตีนในปัสสาวะ เพื่อให้สามารถตัดสินใจด้านการจัดการได้อย่างถูกต้อง

Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?

ซิสแทนเช่เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษในการรักษาภาวะสุขภาพต่างๆ ได้แก่ไตโรค. ได้มาจากลำต้นแห้งของ Cistanche Deserticola ซึ่งเป็นพืชพื้นเมืองในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบหลักที่ใช้งานอยู่ของ cistanche คือฟีนิลธานอยด์ไกลโคไซด์, เอชินาโคไซด์, และแอกทีโอไซด์ซึ่งพบว่ามีผลประโยชน์ในเรื่องไตสุขภาพ.

โรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตหมายถึงภาวะที่ไตทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตได้หลายกลไก

ประการแรก พบว่า Cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษได้ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระอีกด้วย ความเครียดจากการเกิดออกซิเดชันซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการลุกลามของโรคไต ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ที่พบในซิสแทนชี่มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการขับอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมัน

นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและการลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ และยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของเส้นทางการอักเสบ ซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจถูกควบคุมผิดปกติ ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และมาโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้จะช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม

นอกจากนี้ ยังพบว่าซิสทานชี่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการสร้างท่อไตใหม่พร้อมกับเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมกลับของเสียและอิเล็กโทรไลต์ ในโรคไต เซลล์เหล่านี้อาจได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การทำงานของไตเสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม

นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว ยังพบว่าน้ำซิสตานช์ยังมีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางด้านสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต ด้วยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม

โดยสรุป cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบออกฤทธิ์มีฤทธิ์ในการขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม ซิสทานชี่มีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางการรักษาโรคไตแบบองค์รวม