กรณีของการผ่าตัดขยายหลอดเลือดทางผิวหนังและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงไตทวิภาคีทื่อ

ทื่อการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงไตพบได้น้อยและไม่มีการรักษามาตรฐาน เรารายงานกรณีทวิภาคีทื่อการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงไตซึ่งในangioplasty ผ่านผิวหนังและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้ดำเนินการ. ชายรุ่นที่ 4. ระหว่างเดินก็ถูกรถบรรทุกชนบาดเจ็บ CT และ angiography ที่ได้รับการปรับปรุงคอนทราสต์เผยให้เห็นการหยุดชะงักของหลอดเลือดแดงไตด้านขวา, ความคมชัดไม่ดีในเนื้อเยื่อไตด้านขวา,ความเสียหายใกล้ชิดไปจนถึงกิ่งหลังของหลอดเลือดแดงไตซ้ายและความล่าช้าในความคมชัดในเนื้อเยื่อไตด้านหลังซ้าย แม้ว่าเราจะสามารถใส่ขดลวดในสาขาด้านหลังของหลอดเลือดแดงไตด้านซ้ายได้ แต่ทางด้านขวาการอุดตันของหลอดเลือดแดงไตไม่สามารถบรรเทาผ่านผิวหนังได้ แม้ว่าการพิจารณาการผ่าตัดหลอดเลือดใหม่จะได้รับการพิจารณา แต่ก็พบว่าการทำงานของไตยังคงเพียงพอแล้ว และหลอดเลือดแดงไตด้านขวาได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง ความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นหลังผ่าตัดให้รักษาด้วยยารับประทานเซรั่มครีเอตินีน4 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ 1 ครั้ง พบว่าขดลวดเป็นสิทธิบัตรของ CT ที่เพิ่มความคมชัดที่ ₁₂mg/dl เงื่อนไขการจัดทำดัชนี:การบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงทื่อ, การผ่าตัดขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนัง,การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

คลิกที่นี่เพื่อรับสารสกัดจากถังเก็บน้ำออร์แกนิกธรรมชาติที่มีเอไคนาโคไซด์ 25% และแอคทีโอไซด์ 9% สำหรับการทำงานของไต

บริการสนับสนุนของ Wecistanche - ผู้ส่งออก cistanche ที่ใหญ่ที่สุดในประเทศจีน:

อีเมล:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/โทรศัพท์:+86 15292862950

เลือกซื้อรายละเอียดข้อมูลจำเพาะเพิ่มเติม:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

พื้นหลัง

ทื่อการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงไตเป็นอาการบาดเจ็บที่หายากซึ่งทำให้เกิดการบาดเจ็บที่รุนแรง ₁) ₂) ยังไม่มีการกำหนดวิธีการรักษามาตรฐาน และมีการดำเนินการผ่าตัดสร้างหลอดเลือดใหม่และการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ประโยชน์ของการผ่าตัดขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนังได้รับการยอมรับ ₃) ₄) เรารายงานกรณีของการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงไตทื่อทวิภาคี ซึ่งการผ่าตัดขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนังและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมประสบความสำเร็จเพื่อรักษาการทำงานของไตเพียงพอ.

ในวันที่ 4 และ 13 ของโรงพยาบาล มีการผ่าตัดลดการเปิดการแตกหักของ acetabular ด้านขวาและ subluxation ของกระดูกสันหลัง ความดันโลหิตสูงสังเกตตั้งแต่วันที่ 22 ของโรงพยาบาล และควบคุมด้วยยาลดความดันโลหิตแบบรับประทาน การให้ยาแอสไพรินทางปาก ₁₀₀มก./วัน เริ่มในวันที่ 33 ของการเจ็บป่วย เธอถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาลในวันที่ 43 ของโรงพยาบาลโดยไม่เคยได้รับการฟอกเลือดเลย ครีเอตินีนในเลือด 4 เดือนหลังการบาดเจ็บคือ 1 ₁₂mg/dl, eGFR คือ ₈₃mL/min/₁ มันคือ ₇₃m₂ CT ที่เสริมความคมชัดแสดงให้เห็นว่าการใส่ขดลวดที่สาขาด้านหลังของหลอดเลือดแดงไตด้านซ้ายนั้นได้รับสิทธิบัตร และไม่มีความล่าช้าหรือลีบของความคมชัดที่ด้านหลังของไตด้านซ้าย แต่เป็นไตด้านขวาซึ่งการไหลเวียนของเลือดไม่สามารถทำได้ ได้รับการแก้ไขก็ฝ่ออย่างรุนแรง

กำลังหดตัว (ภาพที่ 3) ควบคุมความดันโลหิตสูงได้ดีด้วยยารับประทาน

ความคิดและการสังเกต

การบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงไตเกิดจากการบาดเจ็บแบบทื่อ ₀₅︲₀. เป็นอาการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นได้ยากใน ₀₈%₁)₂) ขึ้นอยู่กับประเภทของการบาดเจ็บ มันสามารถแบ่งออกเป็นการฉีกขาดและการแตกร้าวที่เกี่ยวข้องกับความหนาทั้งหมดของหลอดเลือดแดง และความเสียหายเฉพาะส่วนที่เฉพาะที่ intima เท่านั้น น้ำตาและการแตกส่งผลต่อการพยากรณ์ชีวิตเนื่องจากมีเลือดออก และการบาดเจ็บในระยะใกล้ชิดส่งผลต่อการพยากรณ์โรคจากการทำงานเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดบกพร่อง .. ดังนั้น ความเร่งด่วนและเนื้อหาของการรักษาแต่ละครั้งจึงแตกต่างกัน แต่การบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงไตไม่ได้จำแนกตามประเภทของการบาดเจ็บใน Japanese Society of Traumatology Organ Injury Classification ₂₀₀₈₅) และ American Association for Surgery of Trauma Kidney Injury Scale ₆) ในการรักษา การห้ามเลือดเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อมีเลือดออกเนื่องจากการฉีกขาดหรือการแตกร้าว ในทางกลับกัน ยังไม่มีความคิดเห็นที่ชัดเจนเกี่ยวกับการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดที่เกิดจากความเสียหายใกล้ชิดเช่นในกรณีนี้

การรักษาอาการบาดเจ็บใกล้ชิดของหลอดเลือดแดงทื่อที่ไตรวมถึงการผ่าตัดหลอดเลือดใหม่ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม และการขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนัง ในอดีต มีการพยายามผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดใหม่ แต่อัตราความสำเร็จทางเทคนิคและอัตราการรักษาการทำงานของไตอยู่ที่ 3 เท่านั้น ₃︲₈₀. ₀%,₀︲₄₂. ₉% แทบจะไม่ได้ผลลัพธ์ที่ดีเลย₂)₇)︲₉) ด้วยเหตุนี้ ประมาณปี 2012 จึงมีความพยายามผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดใหม่ในกรณีที่ไตข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างได้รับความเสียหาย แต่การทำงานของไตที่มีสุขภาพดียังคงอยู่

ขณะนี้มีรายงานที่แนะนำการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหากมีอาการอยู่ การผ่าตัดขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนังมีรายงานครั้งแรกในปี 2012 (2015) และถือเป็นทางเลือกที่สมเหตุสมผล เนื่องจากมีอัตราความสำเร็จทางเทคนิคที่ดีที่ 43% และอัตราการรักษาการทำงานของไตที่ 20% ในกรณีนี้ ยังมีโอกาสถกเถียงกันว่าควรทำอย่างไรเมื่อไม่สามารถทำให้หลอดเลือดแดงไตด้านขวาผ่านผิวหนังได้ เราเชื่อว่าการทำงานของไตที่เหลืออยู่อย่างเพียงพอไม่สามารถรักษาได้หากการบาดเจ็บทั้งหมดได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง ดังนั้นเราจึงดำเนินการ revascularization ไปที่สาขาด้านหลังของหลอดเลือดแดงไตด้านซ้าย มีรายงานว่ามีความสัมพันธ์ระหว่างปริมาตรเนื้อเยื่อไตและการทำงานของไต หลังการผ่าตัดไต มีรายงานว่าการทำงานของไตตกค้างได้รับการชดเชยเพิ่มขึ้น ₂₀︲₂₅% ในกรณีนี้ เมื่อวัดหลังการผ่าตัด ปริมาตรเนื้อเยื่อไตอยู่ที่ ₁₄₀cm₃ ทางด้านขวาและ ₁₅₆cm₃ ทางด้านซ้าย ซึ่งบ่งชี้ว่าการไหลเวียนของเลือดบกพร่อง

ไม่พบอันตรายในไตด้านซ้ายหน้าท้องที่ ₉₃cm₃ และด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเพียงอย่างเดียว การทำงานของไตที่ตกค้างคือ eGFR ₃₇︲₃₉mL/min/₁ คาดว่าจะเป็น ₇₃m₂ หลังการผ่าตัดไต

อีจีเอฟอาร์<₄₅mL/min/₁. ₇₃m₂ is a poor prognostic factor (₁₁), suggesting that additional revascularization was necessary. Subsequently, a stent was successfully placed in the dorsal branch of the left renal artery, making it possible to preserve the entire left kidney. Considering the fact that one kidney had already been preserved in its entirety, the results of surgical revascularization, and the extent of the invasion, we concluded that the right renal artery was a unilateral renal artery injury before the advent of percutaneous angioplasty.

เราตัดสินว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีความเหมาะสมตามคำแนะนำของ สี่เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ ไตยังคงทำงานได้อย่างเพียงพอ และการพิจารณาตัดสินของเราก็ถือว่าเป็นที่ยอมรับได้ แม้ในกรณีที่มีสิ่งกีดขวางการไหลเวียนของเลือดเนื่องจากการบาดเจ็บใกล้ชิดของหลอดเลือดแดงไตทื่อทั้งสองข้าง ในกรณีนี้ มีความเป็นไปได้ที่การรักษาการทำงานของไตอย่างเพียงพอสามารถทำได้ด้วยวิธีการบุกรุกน้อยที่สุดผ่านการรักษาแบบยืดหยุ่นที่มีศูนย์กลางอยู่ที่การขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนัง มี. ในกรณีนี้ แม้ว่าจะมีรายงานว่าการผ่าตัดขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนังมีอัตราความสำเร็จสูง แต่ก็ยังไม่สามารถตรวจวิเคราะห์หลอดเลือดแดงไตด้านขวาได้ มีการชี้ให้เห็นว่าภาวะขาดเลือดอุ่นเป็นเวลานานและการสบฟันโดยสมบูรณ์สัมพันธ์กับอัตราความสำเร็จที่ลดลงในการผ่าตัดสร้างหลอดเลือดใหม่ และในกรณีนี้ มันใช้เวลานานในการสร้างหลอดเลือดใหม่ และหลอดเลือดแดงไตด้านขวาถูกอุดอย่างสมบูรณ์ ไม่สามารถปฏิเสธได้ว่าสิ่งนี้อาจมีส่วนทำให้เกิดความล้มเหลว ในทางกลับกัน ในกรณีของการบดเคี้ยวโดยสมบูรณ์ในรายงานสรุปการขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนังที่กล่าวถึงข้างต้น ระยะเวลาจนกระทั่งกลับเป็นเลือดกลับเป็น

เวลามัธยฐานคือ ₆ ชั่วโมง แต่อัตราความสำเร็จทางเทคนิคคือ ₈₈% ซึ่งบ่งบอกถึงปัจจัยที่เป็นไปได้อื่นๆ เช่นกัน เนื่องจากการบาดเจ็บเกิดขึ้นน้อยและจำนวนเคสมีน้อย จึงเป็นเรื่องยากที่จะหาปัจจัยที่มาจากประสบการณ์ของสถาบันแห่งเดียว และเราเชื่อว่าจำเป็นต้องรวบรวมประสบการณ์ของสถาบันหลายแห่ง

บทสรุป

ฉันได้รับบาดเจ็บที่หายากซึ่งเรียกว่าการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงไตทื่อทวิภาคี ด้วยการผ่าตัดขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนังก่อนและประสบความสำเร็จในการทำหลอดเลือดใหม่บางส่วน เราสามารถรักษาการทำงานของไตไว้เพียงพอสำหรับการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดโดยไม่ต้องผ่าตัด ไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์

วรรณกรรม

1) Sangthong B, Demetriades D, Martin M, et al: การจัดการและผลลัพธ์ของโรงพยาบาลเกี่ยวกับการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงไตทื่อ: การวิเคราะห์ผู้ป่วย 517 รายจาก National Trauma Data Bank เจ แอม คอล เซอร์ก 2549; 203: 612︲617.

2) Bruce LM, Croce MA, Santaniello JM และคณะ: การบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงไตทื่อ: อุบัติการณ์ การวินิจฉัย และการจัดการ ฉันเซอร์ก 2544; 67: 550︲556.

3) Whigham CJ Jr., Bodenhamer JR, Miller JK: การใช้ขดลวด Palmaz ในการรักษาเบื้องต้นของการบาดเจ็บที่ใกล้ชิดของหลอดเลือดแดงไตรองจากการบาดเจ็บที่ทื่อ เจวีร์ 1995;₆:175︲178.

4) Beyer C, Zakaluzny S, Humphries M, และคณะ: การจัดการสหสาขาวิชาชีพของ Blunt Renal Artery ในคณะลูกขุนที่มีการบำบัดด้วยการส่องหลอดเลือดในการตั้งค่า Polytrauma: รายงานผู้ป่วยและการทบทวนการลบล้าง แอน วาสก์ ซูร์ก 2017; 38:318.e11︲318.e16.

5) คณะกรรมการจัดประเภทการบาดเจ็บของอวัยวะของสมาคมการบาดเจ็บทางอวัยวะแห่งญี่ปุ่น: การจำแนกการบาดเจ็บของไตปี 2008 (สมาคมแห่งการบาดเจ็บของอวัยวะแห่งญี่ปุ่น) วารสารการบาดเจ็บของญี่ปุ่น 2551; 22:265.

6) Moore EE, Shackford SR, Pachter HL, และคณะ: การสร้างแบบจำลองการบาดเจ็บของอวัยวะ: ม้าม ตับ และไต เจ อาการบาดเจ็บ 1989; 29: 1664︲1666.