IgG4-โรคที่เกี่ยวข้องทำให้เกิดภาวะไตวายแบบลุกลามอย่างรวดเร็วจริงหรือ

ภาวะไตล้มเหลวที่ลุกลามอย่างรวดเร็วซึ่งสัมพันธ์กับรอยโรคของเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจาก IgG4-โรคที่เกี่ยวข้อง

ติดต่อ: emily.li@wecistanche.com

โนบุฮิเดะ เอนโดะ, ฮิโตมิ ชิมิสึ, โทโมกิ ทานากะ, ยูกิโกะ นากาเสะ, โทโมฮิโระ คาวาโซเอะ และโทโมฮารุ วาตานาเบะ

แผนกโรคไต สภากาชาดญี่ปุ่น โรงพยาบาลนาโกย่า ไดอิจิ ประเทศญี่ปุ่น ได้รับ : 3 กันยายน 2563; ยอมรับ: 23 พฤศจิกายน 2020; เผยแพร่ล่วงหน้าโดย J-STAGE: 15 มกราคม 2564 ติดต่อกับ Dr. Nobuhide Endo,

เชิงนามธรรม:

71-ชายชาวญี่ปุ่นอายุหนึ่งขวบที่มีความก้าวหน้าไตล้มเหลวถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาลของเรา การทดสอบในห้องปฏิบัติการพบว่ามีระดับ IgG4 สูงขึ้น การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่ปรับปรุงความคมชัด (CT) เผยให้เห็นเนื้อเยื่ออ่อนรอบด้านซ้ายไตและไตเสื่อมด้านขวา การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเผยให้เห็นการอักเสบและการเกิดพังผืดที่มีเซลล์ IgG4-ที่อุดมไปด้วย4-เซลล์ที่เป็นบวกในแคปซูลไตที่หนาขึ้น แต่ไม่พบในเนื้อเยื่อของไต นอกจากนี้ยังพบว่าการเพิ่มประสิทธิภาพในไตด้านซ้ายไม่ดีใน CT ที่เพิ่มความคมชัดและการย่นของเส้นเลือดฝอยในเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยา การค้นพบนี้บ่งชี้ว่า IgG4-มีแผลปริทันต์ที่เกี่ยวข้องกับ IgG ซึ่งนำไปสู่การไหลเวียนของไตต่ำและไตล้มเหลว. รอยโรคปริทันต์และไตล้มเหลวดีขึ้นโดยการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์

คำสำคัญ:ไต, ไตล้มเหลว,การทำงานของไต,โรคไต, IgG4-โรคที่เกี่ยวข้อง, แคปซูล perirenal, ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วไตล้มเหลว, พังผืดในช่องท้อง

(แพทย์ฝึกหัด 60: 1893-1897, 2021)

(ดอย: 10.2169/ยาภายใน6232-20)

บทนำ

ไตการมีส่วนร่วมในIgG4-โรคที่เกี่ยวข้อง (IgG4-RD) สามารถปรากฏเป็นไตอักเสบ tubulointerstitial (TIN) รอยโรคไตที่แสดงโดยโรคไตเยื่อหุ้มปอด แผลมวล และการเกิดพังผืดในช่องท้อง (1) มีรายงานความผิดปกติของการถ่ายภาพลักษณะเฉพาะหลายอย่าง (2) มักพบบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำหลายจุดในการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่ปรับปรุงคอนทราสต์ รอยโรคจำนวนมากค่อนข้างหายากและควรแยกความแตกต่างจากเนื้องอกร้าย Hydronephrosis ที่เกี่ยวข้องกับretroperitonealพังผืดเป็นความผิดปกติทั่วไปอีกอย่างหนึ่ง รอยโรคปรินิพพานเป็นการนำเสนอที่หายากของ IgG4-RD และมีการศึกษาเพียงไม่กี่ชิ้นที่รายงานเกี่ยวกับความสำคัญทางคลินิกในรายละเอียด (3, 4)

เรารายงานกรณีของความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วไตล้มเหลวที่มีความผิดปกติในการถ่ายภาพเฉพาะตัว รวมทั้งเนื้อเยื่ออ่อนรอบๆ ไตและการเกิดพังผืดในช่องท้อง

Cistancheดีขึ้นไตการทำงานและปกป้องไต.

รายงานกรณี

ชายชาวญี่ปุ่นอายุ 71- ปีที่มีอาการหายใจลำบากและเยื่อหุ้มปอดอักเสบถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาลของเรา ในขั้นต้นเขาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากการสำรอก mitral รุนแรง

แม้ว่าอาการของเขาจะดีขึ้นด้วยยาขับปัสสาวะ แต่เขาก็มีพัฒนาการที่ก้าวหน้าไตล้มเหลวและส่งต่อไปยังแผนกโรคไตของเรา

ในการนำเสนอ การตรวจร่างกายพบว่า ความดันโลหิต 150/61 mmHg; อัตราการเต้นของหัวใจ 85 ครั้ง / นาที; อุณหภูมิร่างกาย 37-38 องศา เขาไม่มีผื่น ต่อมน้ำเหลืองโต หรือแขนขาบวมน้ำ

ในวันที่ 23 ของการรักษาในโรงพยาบาล ผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการของผู้ป่วยพบว่ามีการทำงานของไตบกพร่อง โดยมีระดับครีเอตินินในเลือด (Cr) 5.27 มก./ดล. ซึ่งเท่ากับ 1.34 มก./ดล. เมื่อเข้ารับการรักษา จำนวนเม็ดเลือดขาวของเขาคือ 7,300/mm3 และระดับฮีโมโกลบินของเขาคือ 10.0 กรัม/เดซิลิตร ระดับโปรตีน C-reactive (CRP) ของเขาเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (3.44 มก./เดซิลิตร) การทดสอบปัสสาวะไม่พบโปรตีนในปัสสาวะหรือปัสสาวะที่มีขนาดเล็กมาก การทดสอบทางภูมิคุ้มกันพบว่าระดับ IgG4 ในซีรัม โดยไม่มีระดับ IgG (263 มก./ดล. และ 1,339 มก./ดล. ตามลำดับ) ระดับคอมพลีเมนต์ในซีรัมของเขา (C3, C4 และ CH50) อยู่ในช่วงปกติ การทดสอบสำหรับ autoantibodies รวมถึง antinuclear, anti-neutrophil cytoplasmic, anti-SS-A และ anti-SS-B anti-bodies ระดับอินเตอร์ลิวคินที่ละลายได้-2 รีเซพเตอร์ (sIL-2R) ของเขาถูกยกระดับ (5,316 U/mL) ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการของผู้ป่วยสรุปไว้ในตาราง

CT ที่ปรับปรุงคอนทราสต์แสดงให้เห็นการแทรกซึมของเนื้อเยื่ออ่อนแบบกระจายในพื้นที่ perirenal ด้านซ้าย รวมถึงการแทรกซึมเล็กน้อยในพื้นที่ perirenal ด้านขวาและการเกิด hydronephrosis ทางด้านขวาเนื่องจากการเกิดพังผืดในช่องท้อง (รูปที่ 1) แม้ว่าสิทธิไตมีอาการฝ่อและแสดงภาวะไฮโดรเนฟโฟรซิสทางซ้ายไตได้รับการปรับปรุงน้อยกว่าสิทธิ Chest CT เผยให้เห็นความทึบของกระจกพื้นเล็กน้อยในปอดทวิภาคี ไม่มีการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ ไม่พบความผิดปกติของไตอย่างชัดเจนในการสแกน CT scan ที่ปรับปรุงคอนทราสต์ซึ่งดำเนินการ 8 ปีก่อนที่เขาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ในวันที่ 26 ของการรับสมัครของเขาไตล้มเหลวแย่ลงด้วยระดับ Cr และ CRP ที่เพิ่มขึ้น (Cr 8.59 mg/dL, CRP 8.94 mg/dL) และอาการของ uremia เช่นคลื่นไส้และเมื่อยล้า การฟอกไตเริ่มต้นด้วยสายสวนเข้าถึงหลอดเลือด

จากการค้นพบนี้ เราถือว่าความก้าวหน้าของเขาไตล้มเหลวถูกชักนำโดย IgG4-RD อย่างไรก็ตาม ไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด เราจึงทำการตรวจชิ้นเนื้อด้านซ้ายผ่านกล้องไตและ retroperitoneum

ดิไตการตรวจชิ้นเนื้อไม่พบโรคไตอักเสบในท่อไตแต่ทำให้เกิดรอยย่นเล็กน้อยของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของเส้นเลือดฝอยในไต (รูปที่ 2a, b) ไม่พบรอยโรคไตอื่น ๆ เช่น โรคไตอักเสบจากเยื่อหุ้มเซลล์หรือโรคไตวายเรื้อรัง กล้องจุลทรรศน์อิมมูโนฟลูออเรสเซนส์ไม่พบการสะสมที่มีนัยสำคัญของ IgG, IgA, IgM, C3, C4 หรือ C1q กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแสดงให้เห็นว่าไม่มีความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญ ดิไตเนื้อเยื่อของแคปซูลถูกทำให้หนาขึ้นด้วยการแทรกซึมของการอักเสบของลิมโฟไซต์และเซลล์พลาสมา นอกเหนือจากการเกิดพังผืด (รูปที่ 2c, d) การย้อมสีอิมมูโนฮิสโตเคมีมีค่าเฉลี่ยIgG4- จำนวนเซลล์พลาสมาที่เป็นบวกประมาณ 20 / สนามพลังงานสูงและ anIgG4/ อัตราส่วนเซลล์ IgG-positive เท่ากับ 70 เปอร์เซ็นต์ในแคปซูลไต (รูปที่ 2e) การตรวจชิ้นเนื้อทางช่องท้องเผยให้เห็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่นแทรกซึมด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาว มาโครฟาจ และเซลล์พลาสมา ซึ่งสอดคล้องกับการเกิดพังผืดในช่องท้อง ไม่มีสัญญาณของความร้ายกาจ โดยรวมแล้ว รอยโรคของไตที่เกี่ยวเนื่องกับIgG4-RDถือเป็นสาเหตุหลักของไตล้มเหลว.

เพรดนิโซโลน (30 มก.; 0.5 มก./กก.) ถูกบริหารให้ในวันที่โรงพยาบาล 32 ตามด้วยการทำให้เรียวที่ช่วง 2- ถึง 3- สัปดาห์ สัญญาณของการอักเสบอย่างเป็นระบบ เช่น มีไข้ และระดับ CRP ของเขาดีขึ้นอย่างรวดเร็ว ของเขาไตฟังก์ชั่นค่อยๆ ดีขึ้น และหยุดฟอกไตในวันที่ 45 ของโรงพยาบาลการทำงานของไตได้รับการดูแลอย่างดีหลังจาก 6 เดือน (Cr 1.5-20 mg/dL) การตรวจ CT ที่ติดตามพบว่ามีการปรับปรุงในรอยโรคของเยื่อหุ้มปอดรอบข้างและretroperitonealพังผืด(รูปที่ 3).

การอภิปราย

Cistancheทำให้ดีขึ้นไตการทำงาน, ปกป้องไต

IgG4-RD เป็นโรคไฟโบรอินฟาเรดที่ส่งผลต่ออวัยวะต่างๆ ส่งผลให้อวัยวะทำงานผิดปกติ (5) โรคไตที่เด่นชัดที่สุดที่เกิดจาก IgG4-RD คือโรคไตอักเสบจากตับ ซึ่งนำไปสู่ภาวะไตวายโดยไม่มีโปรตีนในปัสสาวะหรือปัสสาวะ (1) นอกจากนี้ยังมีรายงานการเกิดรอยโรคของไต เช่น โรคไตที่มีโปรตีนในปัสสาวะ รอยโรคในอุ้งเชิงกรานและช่องท้องของไตหรือการเกิดพังผืดในช่องท้องมักส่งผลให้เกิดภาวะไตวายภายหลังไตวาย ผู้ป่วยบางรายที่มี IgG4-RD มีอาการไม่รุนแรงหรือไม่มีเลย เนื่องจากแผลจะค่อยๆ คืบหน้า

เกณฑ์การวินิจฉัยที่ครอบคลุมสำหรับ IgG4-RD คือ:

(i) serum IgG4>135 mg/dL; (ii) >40% of IgG-positive plasma cells being IgG4 positive and >10 เซลล์/HPF ในการตรวจชิ้นเนื้อ (6) อย่างไรก็ตามความไวและความจำเพาะของระดับ IgG4 ในซีรัมนั้นไม่เพียงพอ การค้นพบทางจุลพยาธิวิทยาควรตีความในบริบทของการค้นพบทางคลินิกและทางรังสี เนื่องจาก IgG4-เซลล์ที่เป็นบวกยังพบเห็นได้ในสภาวะอื่นๆ อีกมาก เช่น มะเร็ง โรค Castleman granulomatosis ที่มี polyangiitis และ Sjogren's syndrome (7) เมื่อเร็ว ๆ นี้ American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism เกณฑ์การจำแนกประเภทรวมถึงลักษณะทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะ serologic รังสีและพยาธิวิทยาได้รับรายงานว่ามีความน่าเชื่อถือที่ดีเยี่ยม (8) กรณีปัจจุบันนี้เป็นไปตามเกณฑ์เหล่านี้อย่างเพียงพอ

โรคไตที่ลุกลามในช่วงเดือนแรกหลังการรักษาในโรงพยาบาล ในกรณีนี้ ถือว่าผิดปกติของ IgG4-RD ก่อนการตรวจชิ้นเนื้อไต เราสงสัยว่าสาเหตุหลักของภาวะไตวายคือโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า เพราะนอกจากการตรวจหาไมโครโกลบูลินในปัสสาวะแล้ว ผลลัพธ์ของการตรวจปัสสาวะก็เกือบจะปกติ อย่างไรก็ตาม ความสำคัญทางพยาธิวิทยาของรอยโรคของเยื่อหุ้มปอดในช่องท้องยังไม่ชัดเจน การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาไม่พบสัญญาณของโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าหรือรอยโรคของไต ยกเว้นรอยยับเล็กน้อยที่เยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของเส้นเลือดฝอยในไต ซึ่งบ่งชี้ว่าไตขาดเลือด แม้ว่ารอยโรคที่เกี่ยวข้องกับ IgG4-อาจพลาดไปในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ แคปซูลไตเกี่ยวข้องกับการอักเสบและการเกิดพังผืดที่มีเซลล์บวกของ IgG4-ซึ่งสอดคล้องกับ IgG4-RD

Cistancheปรับปรุงการทำงานของต่อมหมวกไตปกป้องไต

สำหรับ CT ที่เพิ่มคอนทราสต์ เอฟเฟกต์คอนทราสต์ของไตซ้ายจะอ่อนกว่าของไตขวา ถึงแม้ว่าไตข้างขวาจะมีลักษณะผิดปกติก็ตาม การค้นพบนี้ยังชี้ให้เห็นถึงการไหลเวียนของไตซ้ายที่ลดลง เนื้อเยื่ออ่อนของแคปซูลไตล้อมรอบไตด้านซ้าย รวมทั้งฮีลัมของไต

จากการค้นพบนี้ เราพิจารณาว่ารอยโรคอักเสบรอบๆ ไตด้านซ้ายลดการไหลเวียนของไตที่นำไปสู่ภาวะไตวาย หน้าไตเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่การกดทับของไตจากภายนอกเนื่องจากก้อนเลือดหรือรอยโรคจำนวนมากทำให้เกิดภาวะไตขาดเลือด นำไปสู่ความดันโลหิตสูงและไตวาย (9) เมื่อพิจารณาว่าพังผืดในช่องท้องทำให้เกิดการกดทับของท่อไตและทำให้ทางเดินปัสสาวะบกพร่อง จึงมีเหตุผลที่จะพิจารณาว่าการอักเสบในช่องท้องและการเกิดพังผืดเนื่องจาก IgG 4-เลือดที่ไหลไปของไตต่ำที่เกิดจากโรคและไตวายโดยกลไกเดียวกับในหน้า ไต. การแทรกซึมของเนื้อเยื่ออ่อนในช่องท้องที่เกี่ยวข้องกับ IgG4-RD เกิดขึ้นได้ยาก (2) โช และคณะ และเฉินและคณะ รายงานการแทรกซึมของแคปซูล perirenal เนื่องจาก IgG4-RD (3, 4) ภาวะไตวายนั้นไม่รุนแรงและไม่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วในกรณีเหล่านี้ และไม่ได้อธิบายกลไกโดยละเอียดเกี่ยวกับการพัฒนาของภาวะไตวาย ไม่มีรายงานกรณีของภาวะไตวายแบบลุกลามอย่างรวดเร็วซึ่งจำเป็นต้องได้รับการฟอกไตชั่วคราว ดังที่เกิดขึ้นในกรณีนี้ โดยปกติ ในผู้ป่วยที่มี IgG 4-RD ระดับ CRP จะต่ำและอาการจะดำเนินไปอย่างช้าๆ มีรายงานว่าการเพิ่มขึ้นของ CRP สัมพันธ์กับโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในผู้ป่วยที่มี IgG4-RD และผู้ป่วยปัจจุบันยังมีรอยโรคในช่องท้อง (10) CRP ที่เพิ่มขึ้นหรือไข้ต่ำในกรณีปัจจุบันอาจสะท้อนถึงการอักเสบของหลอดเลือดที่ค่อนข้างกระฉับกระเฉง แม้ว่ากรณีส่วนใหญ่ของ Page ไตแสดงความดันโลหิตสูงหรือความเสียหายของไตเล็กน้อย มีรายงานผู้ป่วยไตวายขั้นรุนแรงเพียงไม่กี่กรณีในผู้ป่วยที่มีไตโดดเดี่ยว เช่น ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไต (11) ในกรณีนี้ ไตขวาบกพร่องจากการฝ่อและภาวะไตเสื่อม อย่างไรก็ตาม เนื่องจากขาดข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของผู้ป่วยก่อนการนำเสนอในปัจจุบัน จึงยังไม่ชัดเจนว่าการฝ่อของไตด้านขวานี้เกิดจากสภาวะอื่นที่ไม่ใช่ภาวะไตเสื่อม จากผลการวิจัยเหล่านี้ นอกเหนือจากการด้อยค่าของไตด้านขวาแล้ว การกดทับอย่างต่อเนื่องของไตซ้ายโดยรอยโรครอบไตนั้นถือว่าทำให้เกิดการไหลเวียนของไตต่ำและไตวายแบบลุกลาม ตามความรู้ของเรา นี่เป็นรายงานฉบับแรกที่อธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับภาวะไตวายที่ลุกลามอย่างรวดเร็วซึ่งเกิดจากรอยโรครอบไตที่เกี่ยวข้องกับ IgG4-RD โดยละเอียด

Cistancheหลีกเลี่ยงได้IgG4-โรคไตที่เกี่ยวข้อง.

IgG4-RD สามารถส่งผลกระทบต่ออวัยวะต่างๆ และสามารถทำให้เกิดการอักเสบและการเกิดพังผืด ส่งผลให้เกิดอาการทางคลินิกต่างๆ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายถือได้ว่าเป็นการวินิจฉัยแยกโรคในผู้ป่วยที่มีเนื้อเยื่ออ่อนรอบช่องท้องหรือเยื่อบุช่องท้อง ในกรณีนี้ เราทำการตัดชิ้นเนื้อไตเพื่อแยกมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เป็นมะเร็ง โดยพิจารณาจากระดับ IL-2R ในซีรัมสูง อย่างไรก็ตาม การตัดชิ้นเนื้อไตเป็นกระบวนการบุกรุกและมักจะเป็นไปไม่ได้หากสภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่ดี การค้นพบภาพผิดปรกติและอาการทางคลินิกสามารถนำไปสู่ความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับ IgG4-RD ซึ่งช่วยให้สามารถวินิจฉัยและรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น กรณีที่ไม่ปกตินี้เน้นให้เห็นถึงความหลากหลายทางคลินิกของ IgG4-RD

ผู้เขียนระบุว่าพวกเขาไม่มีผลประโยชน์ทับซ้อน (COI)

อ้างอิง

1. Saeki T, Kawano M. IgG4-โรคไตที่เกี่ยวข้อง ไต Int 85: 251-257, 2014.

2. Seo N, Kim JH, Byun JH, Lee SS, Kim HJ, Lee MG. โรคไตที่เกี่ยวข้องกับอิมมูโนโกลบูลิน G4-: การทบทวนภาพที่ครอบคลุมของสเปกตรัมการถ่ายภาพ การเลียนแบบ และลักษณะทางคลินิก เกาหลี J Radiol 16: 1056-1067, 2015.

3. Cho YJ, Jung WY, Lee SY, เพลง JS, Park HJ แคปซูล Perirenal และการมีส่วนร่วมของถุงอัณฑะในโรคไตที่เกี่ยวข้องกับอิมมูโนโกลบูลิน G4-: การทบทวนตามกรณี Rheumatol Int 38: 1941-1948, 2018.

4. Chen PT, Chang KP, Liu KL. การแทรกซึมของเนื้อเยื่ออ่อนในช่องท้องจากโรคที่เกี่ยวข้องกับอิมมูโนโกลบูลิน IG4- CMAJ 190: E801, 2018.

5. Kamisawa T, Zen Y, Pillai S, Stone JH. IgG4-โรคที่เกี่ยวข้อง มีดหมอ 385: 1460-1471, 2015.

6. Umehara H, Okazaki K, Masaki Y และอื่น ๆ เกณฑ์การวินิจฉัยที่ครอบคลุมสำหรับโรคที่เกี่ยวข้องกับ IgG4- (IgG4-RD), 2011. Mod Rheumatol 22: 21-30, 2012

7. Khosroshahi A, Wallace ZS, Crowe JL และอื่น ๆ คำชี้แจงแนวทางฉันทามติระหว่างประเทศเกี่ยวกับการจัดการและการรักษาโรคที่เกี่ยวข้องกับ IgG4- โรคข้ออักเสบรูมาตอล 67: 1688-1699, 2015.

8. Wallace ZS, Naden RP, Chari S, และคณะ 2019 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Criteria for IgG4-โรคที่เกี่ยวข้อง โรคข้ออักเสบรูมาตอล 72: 7-19, 2020.

9. ดอปสัน เอสเจ, จายากุมาร์ เอส, เบเลซ เจซี หน้าไตเป็นสาเหตุที่หายากของความดันโลหิตสูง: รายงานผู้ป่วยและทบทวนวรรณกรรม Am J Kidney Dis 54: 334-339, 2009.

10. Akiyama M, Kaneko Y, Takeuchi T. ลักษณะและการพยากรณ์โรคของ IgG4-โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ/เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกี่ยวข้อง: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ ภูมิคุ้มกันอัตโนมัติ Rev 18: 102354, 2019

11. Takahashi K, Prashar R, Putchakayala KG และอื่น ๆ การสูญเสีย Allograft จากไตเฉียบพลันของไตรองถึงการบาดเจ็บหลังการปลูกถ่ายไต การปลูกถ่าย J โลก 7: 88-93, 2017.