Cistanche ป้องกันและรักษาไต Cachexia หรือการสูญเสียโปรตีนในโรคไตเรื้อรังได้อย่างไร?
Mar 13, 2022
ติดต่อ:joanna.jia@wecistanche.com
ไต cachexia หรือการสูญเสียโปรตีน - พลังงานในโรคไตเรื้อรัง: ข้อเท็จจริงและตัวเลข
Laetitia Koppe1*et al
เชิงนามธรรม
พื้นหลังการลดน้ำหนักและการรบกวนสมดุลของสมดุลพลังงานและโปรตีนเป็นลักษณะเฉพาะของโรคต่าง ๆ รวมถึงมะเร็ง หัวใจล้มเหลว และโรคไตเรื้อรัง(ซีเคดี). มีการใช้คำจำกัดความที่แตกต่างกันเพื่ออธิบายกระบวนการที่เป็นอันตรายนี้ คำว่าการสูญเสียโปรตีนและพลังงาน(PEW) ได้รับการเสนอสำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังโดยสมาคมโภชนาการไตและการเผาผลาญอาหารนานาชาติ
เราค้นหาสิ่งพิมพ์ใน Medline ตั้งแต่เดือนกุมภาพันธ์ 2551 ถึงกันยายน 2561 โดยใช้ PEW หรือcachexiaในชื่อของพวกเขา
ผลลัพธ์นับตั้งแต่เริ่มก่อตั้ง คำว่า PEW ประสบความสำเร็จอย่างยอดเยี่ยม โดยเน้นที่สิ่งพิมพ์ต้นฉบับ 327 ฉบับที่อ้างอิงใน PubMed เป็นเวลา 10 ปี จากการจำแนกประเภทนี้ การศึกษาหลายชิ้นได้ยืนยันว่า PEW เป็นหนึ่งในตัวทำนายการตายที่ชัดเจนที่สุดในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง [hazard ratio of 3.03; ช่วงความเชื่อมั่น 1.69–5.26 ในผู้ป่วยไตเทียม 1068 ราย และ 1.40 (1.04–1.89) ในผู้ป่วยที่ไม่ได้ฟอกไต 1487 ราย ตลอดระยะ PEW 0 ถึง 4] ตามการจำแนกประเภทนี้ ความชุกของ PEW อยู่ที่ 28 เปอร์เซ็นต์ถึง 54 เปอร์เซ็นต์ในผู้ใหญ่ 16 434 คนที่ได้รับการฟอกไต ความชุกของ PEW จะเพิ่มขึ้นเมื่อการทำงานของไตลดลง กล่าวคือ จาก<2% in="" ckd="" stages="" 1–2="" to="" 11–54%="" in="" ckd="" stages="" 3–5.="" a="" more="" general="" definition="" of="" cachexia="" for="" all="" chronic="" diseases="" proposed="" by="" the="" society="" on="" sarcopenia,="">แคชเซียและ Wasting Disorders ก็เผยแพร่ไปพร้อม ๆ กัน ในพื้นที่ CKD เราพบ 180 สิ่งพิมพ์โดยใช้ 'cachexia' underlining that some confusion or overlap may exist. The definitions of PEW and cachexia are somewhat similar, and the main difference is that a loss of body weight >5 เปอร์เซ็นต์เป็นเกณฑ์บังคับสำหรับ cachexia แต่สนับสนุน PEW
บทสรุปความเข้าใจล่าสุดของcachexiaสรีรวิทยาระหว่างความก้าวหน้าของ CKD แสดงให้เห็นว่า PEW และ cachexia มีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด และ PEW นั้นสอดคล้องกับสถานะเริ่มต้นของกระบวนการต่อเนื่องที่นำไปสู่ cachexia ซึ่งเกี่ยวข้องกับเส้นทางการเผาผลาญเช่นเดียวกับในโรคเรื้อรังอื่นๆ แม้จะประสบความสำเร็จในคำจำกัดความของ PEW โดยใช้คำที่เหมือนกันมากขึ้น เช่น 'ไตโรค cachexia' อาจมีประโยชน์มากกว่าในการออกแบบการวิจัยในอนาคตผ่านกลุ่มนักวิจัยที่ทำงานร่วมกันโดยเน้นที่ cachexia
คีย์เวิร์ดแคชเซีย;การสูญเสียโปรตีนและพลังงาน; โรคไตเรื้อรัง; ปริมาณพลังงาน; ภาวะทุพโภชนาการ; cistanche
cistanche ดีสำหรับโรคไตเรื้อรังและ Cachexia
บทนำ
โรคไตเรื้อรังอยู่ในหมวดหมู่ของ TCM อาการบวมน้ำและฮิสเทรีซิส การรักษาส่วนใหญ่เป็นไปตามหลักการที่บันทึกไว้ในหนังสือการแพทย์แผนจีนโบราณ การเกิดโรคของการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมนั้นขึ้นอยู่กับความล้มเหลวของหยินและหยางของม้ามและไต ความชื้นและความขุ่น และเนื้อหาภายในของสารพิษที่เป็นมาตรฐาน , ยาตัวเดียวและใบสั่งยาสำหรับส่งเสริมการไหลเวียนโลหิตและขจัดภาวะชะงักงันในเลือดปกป้องการทำงานของไตที่เหลือและป้องกันภาวะแทรกซ้อน แม้ว่ายารูบาร์บที่เป็นตัวแทนจะมีฤทธิ์ในการป้องกันโรคท้องร่วงและความขุ่นและป้องกันสิ่งตกค้างไตการใช้งานในระยะยาวอาจทำให้ท้องผูกและทำลายสุขภาพได้ง่าย ไม่เหมาะสำหรับการดื่มเป็นเวลานานเนื่องจากข้อจำกัดของยาต้มและรสชาติCistancheคือเก้าอมตะผู้ยิ่งใหญ่ของจีน ยาสมุนไพรจีนบำรุงไตอันทรงคุณค่าCistancheไม่เพียงแต่ให้ความชุ่มชื้นแก่ลำไส้ แต่ยังเติมเต็มแก่นแท้และเลือด และเหมาะสำหรับผู้ป่วยฟอกไตCistancheมีรสหวาน เค็ม อบอุ่นในธรรมชาติ ชุ่มฉ่ำ เข้าสู่ไตและเส้นเมอริเดียนของลำไส้ใหญ่ มันไม่เพียงแต่ทำให้กระปรี้กระเปร่าไตหยาง แต่ยังเติมพลังแก่สาระสำคัญและเลือดและชุ่มชื้นความแห้งกร้าน พลังแห่งการปลอบประโลม บำรุงแต่ไม่รุนแรง บำรุงระดับกลาง บำรุงความมัน ทานได้นานๆ มีประโยชน์ในการบำบัดโรคไตเรื้อรัง.
การสูญเสียโปรตีน - พลังงาน / ความชุกของแคช
การขาดสารอาหารได้รับการยอมรับว่าเป็นผลข้างเคียงของโรคไตเรื้อรัง(CKD) และสัมพันธ์กับกิจกรรมทางกายที่ลดลงและการรอดชีวิตที่ไม่ดี1–5 อย่างไรก็ตามcachexiaมีการกำหนดและจัดการได้ไม่ดีในผู้ป่วยเหล่านี้ และจำเป็นต้องมีคำจำกัดความที่ชัดเจนของเงื่อนไขนี้ แท้จริงแล้ว คำว่าการสูญเสีย (wasting), cachexia, ภาวะทุพโภชนาการ, ภาวะขาดสารอาหารจากโปรตีนและพลังงาน และภาวะทุพโภชนาการ–การอักเสบของหลอดเลือด (หรือ cachexia) ซินโดรมถูกใช้สลับกัน ซึ่งอาจทำให้เกิดความสับสน ดังนั้นเกณฑ์ที่แน่นอนที่ใช้ในการกำหนดความชุกของ cachexia และการสูญเสียโปรตีนและพลังงาน(PEW) ใน CKD ไม่สอดคล้องกันในทุกการศึกษา ทำให้รวบรวมข้อมูลได้ยาก การใช้ระบบการให้คะแนนทางโภชนาการ เช่น การประเมินแบบอัตนัยทั่วโลก หรือโดยการประเมินแบบอัตนัยทั่วโลก หรือคะแนนภาวะทุพโภชนาการ–การอักเสบ ความชุกของcachexia/PEW พบว่าเป็นผู้ใหญ่ 28-80 เปอร์เซ็นต์ที่ได้รับการฟอกไต6–9และมีความชุกเพิ่มขึ้นเมื่อการทำงานของไตลดลง โดยแท้จริงแล้ว ในระหว่างระยะที่ 1–2 CKD ความชุกนี้น้อยกว่า 2 เปอร์เซ็นต์9,10และในระยะ 3-5 คาดว่าจะเป็น 11–46 เปอร์เซ็นต์10–13ในการวิเคราะห์เมตาครั้งล่าสุด ซึ่งรวมถึงผู้ป่วย 16 434 รายที่ได้รับการฟอกไตเพื่อการบำรุงรักษา ช่วงเปอร์เซ็นไทล์ที่ 25–75 ของความชุกของ PEW อยู่ที่ 28–54 เปอร์เซ็นต์14ในช่วงระยะที่ 3-5 ในผู้ป่วย 1778 ราย ความชุกของ PEW อยู่ระหว่าง 11 ถึง 54 เปอร์เซ็นต์14
ความหมายของการสูญเสียโปรตีนและพลังงานและ cachexia ของไต
องค์การอนามัยโลกเสนอคำว่า 'การสูญเสีย' ในปี 1983 และถูกกำหนดให้เป็นการลดน้ำหนักโดยไม่สมัครใจมากกว่า 10 เปอร์เซ็นต์ของมูลค่าก่อนหน้าของผู้ป่วย หากไม่มีการติดเชื้อฉวยโอกาส มะเร็ง หรือโรคท้องร่วงเรื้อรัง ครั้งหนึ่งเคยเชื่อว่าการสูญเสียหรือภาวะทุพโภชนาการมักเกิดจากการรับประทานอาหารที่ไม่เพียงพอ และควรสงวนไว้สำหรับสถานการณ์นี้เท่านั้น หากภาวะไตวายมักมีอยู่ใน CKD เพื่อตอบสนองต่อการบริโภคพลังงานที่ไม่เพียงพอที่เกิดจากอาการเบื่ออาหาร นั่นไม่ใช่องค์ประกอบเดียวของการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการ เพื่อที่จะรวมคำอธิบายของความผิดปกติของระบบทั่วโลกรวมถึงการสูญเสียการควบคุม homeostatic ทั้งสมดุลพลังงานและโปรตีน คณะผู้เชี่ยวชาญได้เข้าร่วมในกระบวนการฉันทามติอย่างเป็นทางการ คำนิยามทั่วไปที่ตามมาของcachexia(สำหรับ cachexia ทุกประเภท) เผยแพร่ในปี 2008 โดย Society on Sarcopenia, Cachexia และ Wasting Disorders 15 Cachexia ถูกกำหนดให้เป็นกลุ่มอาการเมตาบอลิซึมที่ซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยและโดดเด่นด้วยการสูญเสียกล้ามเนื้อโดยมีหรือไม่มีการสูญเสียไขมัน ในเวลาเดียวกัน International Society of Renal Nutrition and Metabolism เสนอการจำแนกประเภทเฉพาะของความผิดปกติของการสูญเสียน้ำหนักที่เกิดจาก uremia ซึ่ง cachexia เป็นขั้นตอนที่รุนแรงที่สุดของ PEW.16 การจำแนกประเภทนี้ประสบความสำเร็จและข้อความก็ค่อนข้างดีถึงชุมชนโรคไต สิบปีต่อมา การค้นหาวรรณกรรมของ PubMed (ตั้งแต่เริ่มก่อตั้งจนถึง 12 กันยายน 2018) ระบุสิ่งตีพิมพ์ CKD 327 ฉบับที่ใช้ PEW ในชื่อ (รูปที่ 1) อย่างไรก็ตาม ในช่วงเวลาเดียวกัน ยังคงเป็น CKD 180 สิ่งพิมพ์ที่ใช้ 'cachexia' ย้ำว่ายังมีความสับสนอยู่บ้าง
ความแตกต่างระหว่าง cachexia และการสูญเสียโปรตีนในโรคไตเรื้อรังคืออะไร?
ดังแสดงในตารางที่ 1 เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ cachexia (เสนอโดย Society on Sarcopenia, Cachexia และ Wasting Disorders) 15 และสำหรับ PEW (เสนอโดย ISRNM) 16 มีความคล้ายคลึงกัน แต่ไม่เหมือนกัน อย่างไรก็ตาม ไม่มีความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่าง PEW และ cachexia จากมุมมองทางพยาธิสรีรวิทยาและการจำกัดคำcachexiaกับรูปแบบที่รุนแรงของ PEW อาจเป็นการจำกัดเกินไป ด้วยความเข้าใจของเราเกี่ยวกับกลไกที่เกี่ยวข้องกับ PEW/cachexia คำจำกัดความเหล่านี้ควรพัฒนาและกระทบยอดหรือไม่
น้ำหนักตัวและองค์ประกอบของร่างกาย
เกณฑ์หลักสำหรับcachexia(Table 1) is either a weight loss>5 เปอร์เซ็นต์ในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมาหรือดัชนีมวลกาย (BMI)<20 kg/m2="" and="" does="" not="" seem="" satisfactory="" in="" the="" ckd="" context="" because="" low="" bmi="" is="" not="" always="" present="" at="" the="" early="" stages="" of="" nutritional="" disorders.="" indeed,="" due="" to="" a="" tendency="" for="" elevated="" body="" weight="" in="" ckd,="" given="" that="" the="" average="" bmi="" of="" us="" dialysis="" patients="" is="">25 กก./ตร.ม., 17 ก.ก. รอให้ BMI ต่ำมาพิจารณาcachexiaแน่นอนจะทำให้เกิดการวินิจฉัยที่ล่าช้า ในเรื่องนี้ การใช้ BMI ในคำจำกัดความของ PEW และ cachexia ได้รับการท้าทาย18 เป็นความเห็นของผู้เขียนว่าไม่ควรพิจารณาระดับการตัด BMI เฉพาะอีกต่อไปในการจำแนกประเภทเหล่านี้เนื่องจากความหลากหลายทางเชื้อชาติและชาติพันธุ์ และเนื่องจากข้อมูล โดยค่าดัชนีมวลกายไม่สามารถเอาชนะที่นำโดยน้ำหนักตัว ในทางตรงกันข้าม การลดน้ำหนักเป็นเครื่องมือที่ง่ายและละเอียดอ่อนในการตรวจสอบว่าเป็นอาการทางคลินิกหลักของ cachexia แท้จริงแล้วองค์ประกอบของร่างกาย
is difficult to measure with precision in a clinical setting. Bodyweight loss remains a valid criterion; in a recent study including almost 5000 patients, a significant weight loss began relatively early during the course of CKD and was associated with a substantially higher risk for death after dialysis therapy initiation.19 Overall, both classifications have identified a nonvoluntary weight loss as a phenotypical criterion based on a robust literature: greater than 5% within the past 6 months or >10% beyond 6 months as recently proposed by the Global Leadership Initiative on Malnutrition.20 The presence of a critical weight loss (>5 เปอร์เซ็นต์ใน 6 เดือน) น่าจะเป็นเกณฑ์สำคัญในการกำหนด cachexia/PEW ในทางตรงกันข้าม การลดน้ำหนักในระดับปานกลางมากขึ้น (<5%) should="" be="" considered="" as="" one="" criterion="" among="">
การสูญเสียกล้ามเนื้อ (หรือ sarcopenia) เป็นที่ทราบกันดีว่าเป็นลักษณะสำคัญในพยาธิสรีรวิทยาของcachexiaฟีโนไทป์และความโน้มเอียงที่จะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นโรคร่วม15,21,22ในคำจำกัดความทั้งสองนี้ มีการวัดมวลกล้ามเนื้อตามบริเวณรอบวงของกล้ามเนื้อช่วงกลางแขน ในทางตรงกันข้ามกับ PEW เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ cachexia จะเน้นที่การวัดการทำงานของกล้ามเนื้อ (เช่น ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหรือความล้า) ที่จริงแล้ว ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเป็นตัวพยากรณ์ที่เป็นอิสระต่อผลลัพธ์ของไตในผู้ป่วย CKD และมีประโยชน์ในการวินิจฉัย cachexia/PEW ในประชากรกลุ่มนี้23,24ในคำจำกัดความของ PEW ลักษณะของครีเอตินีนถูกเสนอเพื่อประเมินมวลกล้ามเนื้อ แต่ความแม่นยำและความสามารถในการทำซ้ำนั้นอ่อนแอ และในความเห็นของเรา เกณฑ์นี้น่าจะไม่ได้ใช้กันมากในปัจจุบัน25ในทางกลไก การเพิ่มขึ้นของการสลายของกล้ามเนื้อโดยโปรแกรมการถอดรหัสทั่วไปมักปรากฏให้เห็นเสมอ แม้ว่าจะมีลักษณะของ cachexia ที่หลากหลาย โดยส่วนใหญ่ผ่านระบบ ubiquitin-proteasome และการเหนี่ยวนำที่ประสานกันของยีนที่เกี่ยวข้องกับการฝ่อ (atrogene) โดยปัจจัยการถอดรหัส FOXO21,26,27
มีคำถามเกี่ยวกับบทบาทของไขมันใน cachexia และจนถึงขณะนี้ การสูญเสียไขมันไม่ถือเป็นคุณสมบัติที่สำคัญของ cachexia ยกเว้นในการจัดประเภท PEW ในการศึกษาทางระบาดวิทยา การสูญเสียเนื้อเยื่อไขมันมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่แตกต่างกันcachexiaโรคต่างๆ28– 30การค้นพบความสามารถของเนื้อเยื่อไขมันสีขาวที่จะหันไปหาฟีโนไทป์ของไขมันสีน้ำตาลที่มีความสามารถในการสร้างความร้อน นำไปสู่การใช้พลังงานที่เพิ่มขึ้นและการเคลื่อนย้ายไขมัน เน้นย้ำถึงความสำคัญของเนื้อเยื่อนี้ใน cachexia ข้อมูลการทดลองยังชี้ให้เห็นว่าปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นก่อนกล้ามเนื้อโครงร่างลีบ31–33 ตัวเหนี่ยวนำการเกิดสีน้ำตาลอาจคล้ายกันใน cachexia ที่แตกต่างกัน เช่น ตัวเหนี่ยวนำโดยฮอร์โมนพาราไทรอยด์ (PTH) ใน CKD และเปปไทด์ที่เกี่ยวข้องกับ PTH (PTHrP) ในมะเร็ง33ในสถานการณ์นี้ โมเลกุลที่เกิดจากไขมันที่เกิดจาก PTH/PTHrP กล่าวคือ อะดิโพไคน์ กรดไขมันอิสระ หรือสารเมตาโบไลต์อื่นๆ จะเป็นสื่อกลางในการข้ามการพูดคุยระหว่างกล้ามเนื้อและไขมันซึ่งมีส่วนสำคัญในการเผาผลาญเนื้อเยื่อ อย่างไรก็ตาม เรื่องนี้ ยังไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับมวลไขมันที่เหมาะสมหรือค่าการสูญเสียไขมันที่บ่งชี้ว่ามี PEW และไขมันไม่ได้ถูกเก็บไว้ในคำแนะนำด้านโภชนาการล่าสุด20 เกณฑ์ทางชีวภาพ ในการประเมินความผิดปกติทางโภชนาการ เกณฑ์ทางชีวภาพควรจะสามารถระบุและ แบ่งกลุ่มความเสี่ยงผู้ป่วยที่มี PEW/cachexia แยกแยะสาเหตุและผลของ PEW/cachexia และโรคที่นำไปสู่ PEW/cachexia อย่างไรก็ตาม สารบ่งชี้ทางโภชนาการบางชนิดที่ใช้ใน cachexia เช่น โรคโลหิตจาง ได้รับอิทธิพลจาก CKD และไม่สามารถใช้ได้ นอกจากนี้ยังไม่มีมติเกี่ยวกับบทบาทและความเกี่ยวข้องของการอักเสบในเกณฑ์ของ PEW และ cachexia ในคำจำกัดความเบื้องต้นของ PEW เสนอว่าการอักเสบอาจเป็นสาเหตุของความสับสนโดยสมมุติว่า PEW มีลักษณะเฉพาะเนื่องจากการอักเสบ16บทบาทสำคัญของไซโตไคน์หรือการอักเสบในพยาธิสรีรวิทยาของ cachexia ยังคงเป็นคำถามที่โดดเด่น ข้อมูลการทดลองและทางคลินิกจำนวนมากได้เน้นย้ำว่าการอักเสบมีผลโดยตรงต่อเนื้อเยื่อเป้าหมายตลอดจนการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลาง (ความผิดปกติของความอยากอาหาร) เป้าหมายของต่อมไร้ท่อ (เช่น การปล่อยสเตียรอยด์ต่อมหมวกไต) พฤติกรรมการเจ็บป่วย (เช่น อาการเบื่ออาหารและความเหนื่อยล้า ) และแคแทบอลิซึมของกล้ามเนื้อ34ในมะเร็ง cachexia บทบาทสำคัญของการอักเสบเป็นที่ยอมรับอย่างไม่อาจโต้แย้งได้ ไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบจำนวนมากถูกสร้างขึ้นผ่านการครอสทอล์คของเนื้องอกที่มีเซลล์สโตรมอลที่เกี่ยวข้อง และระบบภูมิคุ้มกันและการอักเสบเป็นรากฐานที่สำคัญของ cachexia ของมะเร็ง35ใน CKD ไซโตไคน์ที่อักเสบในซีรัมที่เพิ่มขึ้นจะโน้มน้าวให้เกิดพยาธิกำเนิดของ PEW36–38ข้อมูลที่สะสมยังชี้ให้เห็นว่าในช่วง CKD การสะสมของสารพิษในยูรีมิกอาจมีผลโดยตรงต่อการกระตุ้นการอักเสบและการผลิตไซโตไคน์39 ดังนั้น การอักเสบมีส่วนทำให้เกิด PEW/ cachexia ได้หลายวิธี ทั้งโดยกลไกทางตรงและทางอ้อมของการสลายโปรตีนของกล้ามเนื้อและโดยการกระแทก และขยายสาเหตุอื่น ๆ ของ PEW ในวงจรอุบาทว์ ดังนั้น เหตุผลที่ไม่รวมเกณฑ์การอักเสบในเกณฑ์ PEW อาจถูกพิจารณาใหม่ ปริมาณโปรตีนและพลังงาน การลดการบริโภคอาหารโดยไม่ได้ตั้งใจเป็นเกณฑ์ของทั้งคำจำกัดความของ cachexia และ PEW ในสนาม PEW–CKD การบริโภคน้อยกว่า25มีการเสนอ kcal ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม และสำหรับ cachexia จะเท่ากับ 20 kcal ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม เป็นที่ยอมรับว่ามีข้อผิดพลาดในการระบุปริมาณพลังงานที่ลดลง เพื่อช่วยในการจัดการการบริโภคพลังงาน ช่องว่างระหว่างการใช้พลังงานและปริมาณพลังงานสามารถประมาณได้จากการวัดโดยตรงของการใช้พลังงานที่เหลือ (การวัดปริมาณความร้อนทางอ้อม) และการวัดทางอ้อมโดยบันทึกการบริโภคอาหาร40อย่างไรก็ตาม การดำเนินการนี้ไม่ได้ดำเนินการเป็นประจำ และจนถึงขณะนี้ การบริโภคพลังงานที่ 'ต่ำ' ยังไม่คุ้มค่า ความแตกต่างหลักอื่น ๆ คือการบริโภคโปรตีน ซึ่งได้รับการพิจารณาในคำจำกัดความของ PEW เท่านั้น แม้ว่าจะเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าความต้องการโปรตีนของผู้ป่วย cachectic เพิ่มขึ้น แต่แนวทางสากลที่มีอยู่เกี่ยวกับปริมาณโปรตีนและกรดอะมิโนที่เหมาะสมที่สุดก็ยังคลุมเครือ41นี่แสดงให้เห็นว่าการบริโภคโปรตีนสามารถรวมเข้ากับcachexiaเกณฑ์และไม่จำเพาะกับภาวะปัสสาวะ ตัวอย่างเช่น แนะนำอาหารโปรตีนต่ำสำหรับการจัดการ CKD ที่มีภาวะโภชนาการปกติ42
ซิสแทนเช่รักษาได้โรคไตcachexia และปรับปรุงการทำงานของไต
บทสรุป
การประเมินสถานะโปรตีนและพลังงานเป็นหัวข้อที่กว้างและซับซ้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน CKD ไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับคำจำกัดความและวิธีการวัดการสูญเสียกล้ามเนื้อโครงร่าง การรับประทานอาหารที่ลดลง และตัวชี้วัดทางชีวภาพของการเผาผลาญที่เปลี่ยนแปลงไป จุดมุ่งหมายของการตั้งชื่อ PEW คือการรวมคำศัพท์เพื่ออธิบายความผิดปกติของ cachectic ที่เกิดขึ้นในผู้ป่วย CKD จำนวนมาก การนำการจัดหมวดหมู่นี้ไปใช้ประสบความสำเร็จอย่างมาก และตรงกันข้ามกับคำจำกัดความทั่วไปของ cachexia ที่เสนอโดยอีแวนส์และเพื่อนร่วมงาน 15 PEW ได้รับการตรวจสอบเพื่อทำนายการตายในกลุ่มผู้ป่วยโรค CKD หลายกลุ่ม5,43 นอกจากนี้ โดยใช้การเปรียบเทียบแบบทั่วไปเทียบกับ . คำจำกัดความเฉพาะในไตประชากรโรคยังไม่ได้ดำเนินการเพื่อให้ห่างไกล เราไม่ทราบว่าสิ่งนี้อาจช่วยปรับปรุงการวินิจฉัยและการจัดการผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในผู้ป่วยเหล่านี้ได้หรือไม่ อย่างไรก็ตาม ความแตกต่างระหว่าง PEW16 และ cachexia15 นั้นจำกัดมาก (ตารางที่ 1) และไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน ทริกเกอร์เริ่มต้นของ cachexia อาจแตกต่างกันระหว่างโรคเรื้อรัง แต่เส้นทาง catabolic และ physiopathology มีความคล้ายคลึงกันมากและทำให้เกิดฟีโนไทป์ที่เปรียบเทียบได้ เราอยากจะแนะนำว่า PEW คือ cachexia และควรเรียกว่า 'ไตโรค cachexia' เป็นความต่อเนื่องกับ PEW ก่อนตามด้วย cachexia ทดแทน PEW ด้วยโรคไตcachexiaอาจทำให้สับสนน้อยลงในการอธิบายปรากฏการณ์ที่คล้ายกันซึ่งพบในโรค cachectic อื่นๆ ตามที่เห็นในมะเร็ง 22 ในที่สุด คำจำกัดความของ cachexia ควรมีวิวัฒนาการเพื่ออธิบายความเป็นจริงได้ดีขึ้นและคำนึงถึงการสูญเสียไขมันและการบริโภคโปรตีนที่ไม่เพียงพอ การวิจัยในอนาคตจะแสดงให้เห็นอย่างไม่ต้องสงสัยและยืนยันว่าเกณฑ์ของ cachexia มีความคล้ายคลึงและเป็นประโยชน์ในการตรวจสอบความผิดปกติทางโภชนาการใน CKD
การรับทราบ
การศึกษานี้ได้รับการสนับสนุนจาก Université de Lyon และ Hospices Civils de Lyon ประเทศฝรั่งเศส LK และ DF ไม่มีส่วนได้เสียที่จะเปิดเผย KKZ ได้รับเกียรติจาก Abbott Nutrition และ Fresenius Kabi ผู้เขียนทุกคนขอประกาศว่างานที่ส่งมานั้นไม่มีการเผยแพร่มาก่อน (ทั้งภาษาอังกฤษและภาษาอื่น ๆ ) และงานนั้นไม่ได้อยู่ระหว่างการพิจารณาเพื่อตีพิมพ์ในที่อื่น ผู้เขียนรับรองว่าปฏิบัติตามแนวทางจริยธรรมในการเผยแพร่ในวารสารแคชเซีย, Sarcopenia และ Muscle: อัปเดต 2017 44
มาตรฐานจริยธรรม
ต้นฉบับไม่มีการศึกษาทางคลินิกหรือข้อมูลผู้ป่วย
จากไต cachexia หรือการสูญเสียโปรตีนในโรคไตเรื้อรัง: ข้อเท็จจริงและตัวเลขโดยLaetitia Koppe1*et al
---วารสาร Cachexia, Sarcopenia และ Muscle 2019; 10: 479–484 ดอย: 10.1002/jcsm.12421
อ้างอิง
1. Bergström J, Lindholm B. ภาวะทุพโภชนาการ โรคหัวใจ และการตาย Perit Dial Int J Int Soc Perit Dial 1999;19:S309–S314.
2. Culleton BF, Larson MG, Wilson PW, Evans JC, Parfrey PS, Levy D. โรคหัวใจและหลอดเลือดและการตายในกลุ่มชุมชนที่มีภาวะไตไม่เพียงพอไตInt 1999;56:2214–2219.
3. Foley RN, Parfrey PS, Harnett JD, Kent GM, Murray DC, Barre PE ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ ความผิดปกติของหัวใจ และการตายในโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย เจ แอม ซ็อก เนฟรอล JASN 1996;7:728–736
4. Kalantar-Zadeh K, Kilpatrick RD, Kuwae N, McAllister CJ, Alcorn H Jr, Kopple JD และอื่น ๆ ทบทวนความสามารถในการทำนายการตายของซีรัมอัลบูมินในกลุ่มผู้ฟอกไต: การขึ้นอยู่กับเวลา การเปลี่ยนแปลงตามยาว และเศษส่วนของประชากร Nephrol Dial Transplant ปิด Publ Eur Dial Transpl Assoc - Eur Ren Assoc 2005;20: 1880–1888
5. Moreau-Gaudry X, Jean G, Genet L, Lataillade D, Legrand E, Kuentz F, et al. ง่ายๆการสูญเสียโปรตีนและพลังงานคะแนนทำนายการอยู่รอดของผู้ป่วยฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม J Ren Nutr ปิด J Counc Ren Nutr Natl Kidney Found 2014;24:395–400
6. de Mutsert R, Grootendorst DC, Boeschoten EW, Brandts H, van Manen JG, Krediet RT, และคณะ การประเมินภาวะโภชนาการทั่วโลกโดยอัตนัยมีความสัมพันธ์อย่างยิ่งกับการตายในผู้ป่วยฟอกไตเรื้อรัง Am J Clin Nutr 2009;89:787–793.
7. รวม SS-M, Marcus AF, Blair D, Olejnik LA, Cao J, Parrott JS, et al. การเปรียบเทียบการประเมินระดับโลกตามอัตวิสัยและการสูญเสียโปรตีนและพลังงานคะแนนการประเมินโภชนาการดำเนินการโดยนักโภชนาการนักโภชนาการที่ลงทะเบียนในการระบุความเสี่ยงการสูญเสียโปรตีนและพลังงานในผู้ป่วยไตเทียมบำรุงรักษา J Ren Nutr ปิด J Counc Ren Nutr Natlไตพบ 2017;27:325–332.
8. Vegine PM, Fernandes ACP, Torres MRSG, Silva MIB, Avesani CM. การประเมินวิธีการระบุการสูญเสียโปรตีนและพลังงานในผู้ป่วยไตเทียม J Bras Nefrol Orgao แห่ง Soc Bras E Lat-Am Nefrol 2011;33:55–61
9. Dai L, Mukai H, Lindholm B, Heimbürger O, Barany P, Stenvinkel P, และคณะ การประเมินภาวะโภชนาการทั่วโลกทางคลินิกเป็นตัวทำนายการตายในโรคไตเรื้อรังผู้ป่วย. โปรดหนึ่ง 2017;12:e0186659.
10. Hyun YY, Lee KB, Han SH, Kim YH, Kim YS, Lee SW, และคณะ ภาวะโภชนาการในผู้ใหญ่ที่มีการฟอกไตโรคไตเรื้อรัง: การศึกษาความรู้-CKD J เกาหลี Med Sci 2017;32:257–263.
11. Campbell KL, Ash S, Bauer JD, Davies PSW การประเมินเครื่องมือประเมินโภชนาการเทียบกับมวลเซลล์ในร่างกายสำหรับการประเมินภาวะทุพโภชนาการในโรคไตเรื้อรัง. J Ren Nutr ปิด J Counc Ren Nutr Natlไตพบ 2007;17:189–195.
12. Cupisti A, D'Alessandro C, Morelli E, Rizza GM, Galetta F, Franzoni F, et al. ภาวะโภชนาการและการควบคุมอาหารในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังก่อนการฟอกไต J Ren Nutr ปิด J Counc Ren Nutr Natlไตพบ 2004;14:127–133.
13. Pérez-Torres A, Garcia MEG, San José- Valiente B, Rubio MAB, Diez OC, López-Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle 2019; 10: 479–484
DOI: 10.1002/jcsm.12421 484 บรรณาธิการ Sober AM, et al.การสูญเสียโปรตีนและพลังงานซินโดรมขั้นสูงโรคไตเรื้อรัง: ความชุกและลักษณะเฉพาะทางคลินิก Nefrol Engl Ed 2018; 38:141–151.
14. Carrero JJ, Thomas F, Nagy K, Arogundade F, Avesani CM, Chan M, และคณะ ความชุกของ .ทั่วโลกการสูญเสียโปรตีนและพลังงานในโรคไต: การวิเคราะห์อภิมานของการศึกษาเชิงสังเกตร่วมสมัยจากสังคมระหว่างประเทศด้านโภชนาการและการเผาผลาญของไต J Ren Nutr ปิด J Counc Ren Nutr Natlไตพบ 2018;28:380–392.
15. Evans WJ, Morley JE, Argilés J, Bales C, Baracos V, Guttridge D, et al. Cachexia: นิยามใหม่ คลินิก Nutr Edinb Scotl 2008;27:793–799
16. Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N, Chauveau P, Cuppari L, et al. ระบบการตั้งชื่อที่เสนอและเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการสูญเสียโปรตีนและพลังงานเฉียบพลันและโรคไตเรื้อรัง. ไต Int 2008;73:391–398.
17. Kovesdy CP, Furth SL, Zoccali C, Worldไตคณะกรรมการอำนวยการวัน. ที่อยู่อิเล็กทรอนิกส์: myriam@worldkidneyday.org & คณะกรรมการขับเคลื่อนวันไตโลก โรคอ้วนและโรคไต: ผลที่ตามมาของการแพร่ระบาด J Ren Nutr ปิด J Counc Ren Nutr Natl Kidney Found 2017;27:75–77
18. Mazairac AHA, de Wit GA, Grooteman MP, Penne EL, van der Weerd NC, van den Dorpel MA, et al. คะแนนรวมของสถานะทางโภชนาการของโปรตีนและพลังงานทำนายการตายในผู้ป่วยไตเทียมไม่ได้ดีไปกว่าส่วนประกอบแต่ละอย่าง Nephrol Dial Transplant ปิด Publ Eur Dial Transpl Assoc - Eur Ren Assoc 2011;26:1962–1967
19. Ku E, Kopple JD, Johansen KL, McCulloch CE, Go AS, Xie D, และคณะ น้ำหนักตามยาว
การเปลี่ยนแปลงระหว่างการลุกลามของ CKD และความสัมพันธ์กับการตายที่ตามมา Am J Kidney Dis Off J Natl Kidney Found 2018;71:657–665.
20. Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, Gonzalez MC, Fukushima R, Higashiguchi T, และคณะ เกณฑ์ GLIM สำหรับการวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการ—รายงานที่เป็นเอกฉันท์จากชุมชนโภชนาการทางคลินิกระดับโลก คลินิก Nutr 2018;38:1–9.
21. วัง XH, มิทช์ เรา. กลไกของการสูญเสียกล้ามเนื้อในโรคไตเรื้อรัง. Nat Rev Nephrol 2014;10:504–516.
22. Fearon K, Strasser F, Anker SD, Bosaeus I, Bruera E, Fainsinger RL, et al. คำจำกัดความและการจำแนกประเภทของมะเร็ง cachexia: ฉันทามติระหว่างประเทศ มีดหมอ Oncol 2011;12:489–495.
23. Chang YT, Wu HL, Guo HR, Cheng YY, Tseng CC, Wang MC และอื่น ๆ ความแรงของด้ามจับเป็นตัวทำนายผลไตในผู้ป่วยที่เป็นอิสระโรคไตเรื้อรัง. Nephrol Dial Transplant ปิด Publ Eur Dial Transpl Assoc - Eur Ren Assoc 2011;26:3588–3595
24. Leal VO, Mafra D, Fouque D, Anjos LA. การใช้กำลังของด้ามจับในการประเมินการทำงานของกล้ามเนื้อเรื้อรังไตผู้ป่วยโรคฟอกไต: การทบทวนอย่างเป็นระบบ Nephrol Dial Transplant ปิด Publ Eur Dial Transpl Assoc - Eur Ren Assoc 2011;26:1354–1360
25. Kalantar-Zadeh K, Abbott KC, Salahudeen AK, Kilpatrick RD, Horwich TB ข้อดีของการรอดชีวิตจากโรคอ้วนในผู้ป่วยฟอกไต Am J Clin Nutr 2005;81:543–554.
26. Sandri M, Sandri C, Gilbert A, Skurk C, Cala- Bria E, Picard A, et al. ปัจจัยการถอดรหัสของ Foxo ทำให้เกิด ubiquitin ligase atrogin ที่เกี่ยวข้องกับการฝ่อ-1 และทำให้กล้ามเนื้อโครงร่างลีบ เซลล์ 2004;117:399–412
27. Doucet M, Dubé A, Joanisse DR, Debigaré R, Michaud A, Paré MÈ, et al. การส่งสัญญาณลีบและขยายมากเกินไปของกล้ามเนื้อสี่ส่วนและไดอะแฟรมในปอดอุดกั้นเรื้อรัง ทรวงอก 2010;65:963–970
28. Lin TY, Peng CH, Hung SC, Tarng DC. องค์ประกอบของร่างกายสัมพันธ์กับผลลัพธ์ทางคลินิกในผู้ป่วยที่ไม่พึ่งการฟอกไตโรคไตเรื้อรัง. ไต Int 2018;93:733–740.
29. Kalantar-Zadeh K, Kuwae N, Wu DY, Shantouf RS, Fouque D, Anker SD และอื่น ๆ ความสัมพันธ์ของไขมันในร่างกายและการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไปกับคุณภาพชีวิตและอัตราการเสียชีวิตที่คาดหวังในผู้ป่วยฟอกไต Am J Clin Nutr 2006;83:202–210.
30. Kays JK, Shahada S, Stanley M, Bell TM, O'Neill BH, Kohli MD, et al. ฟีโนไทป์ของ cachexia สามชนิดและผลกระทบของการสูญเสียไขมันอย่างเดียวต่อการรอดชีวิตในการบำบัดด้วย FOLFIRINOX สำหรับมะเร็งตับอ่อน กล้ามเนื้อ J Cachexia Sarcopenia 2018;9:673–684
31. Petruzzelli M, Schweiger M, Schreiber R, Campos-Olivas R, Tsoli M, Allen J, และคณะ การเปลี่ยนจากไขมันสีขาวเป็นสีน้ำตาลจะเพิ่มการใช้พลังงานใน cachexia ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง Metab ของเซลล์ 2014;20:433–447
32. Cheung WW, Cherqui S, Ding W, Esparza M, Zhou P, Shao J และอื่น ๆ การสูญเสียกล้ามเนื้อและการเกิดสีน้ำตาลของเนื้อเยื่อไขมันในโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบในเด็กในวัยแรกเกิด J Cachexia Sarcopenia กล้ามเนื้อ 2016;7:152–164
33. Kir S, Komaba H, Garcia AP, Economopoulos KP, Liu W, Lansky B, และคณะ ตัวรับ PTH/PTHrP ไกล่เกลี่ย cachexia ในแบบจำลองของไตความล้มเหลวและมะเร็ง Metab ของเซลล์ 2016;23:315–323
34 Jankowska M, Cobo G, Lindholm B, Stenvinkel P. Inflamation และการสูญเสียโปรตีน- พลังงานในสภาพแวดล้อมของ uremic Contrib Nephrol (เอ็ด. Ronco, C. 2017; 191:58–71 (S. Karger AG.
35. Baracos VE, Martin L, Korc M, Guttridge DC, Fearon KCH. cachexia ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง รองพื้น Nat Rev Dis 2018;4:17105
36. เดอ Mutsert R, Grootendorst DC, Axelsson J, Boeschoten EW, Krediet RT, Dekker FW, และคณะ การตายที่มากเกินไปเนื่องจากการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างการสูญเสียโปรตีนและพลังงาน, การอักเสบและโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยฟอกไตเรื้อรัง. Nephrol Dial Transplant Off Publ Eur Dial Transpl ผู้ช่วย Eur Ren Assoc 2008;23:2957–2964
37. Sharma R, Agrawal S, Saxena A, Sharma RK. ความสัมพันธ์ของ IL-6, IL-10 และความหลากหลายของยีน TNF- กับกลุ่มอาการอักเสบจากการขาดสารอาหารและการรอดชีวิตในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย J Interferon Cytokine Res ปิด J Int Soc Interferon Cytokine Res 2013;33:384–391
38. Stenvinkel P, Heimbürger O, Paultre F,
Diczfalusy U, Wang T, Berglund L, และคณะ ความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นระหว่างภาวะทุพโภชนาการ การอักเสบ และหลอดเลือดในภาวะไตวายเรื้อรัง ไต Int 1999;55: 1899–1911
39. Vanholder R, Pletinck A, Schepers E, Glorieux G. ผลกระทบทางชีวเคมีและทางคลินิกของตัวละลายการกักเก็บยูรีมิกอินทรีย์: การปรับปรุงที่ครอบคลุม สารพิษ 2018;10.
40. Avesani CM, Kamimura MA, Cuppari L. การใช้พลังงานในโรคไตเรื้อรังผู้ป่วย. J Ren Nutr ปิด J Counc Ren Nutr Natl Kidney Found 2011;21:27–30
41. Engelen MPKJ, van der Meij BS, Deutz NEP. การดื้อต่อโปรตีนในมะเร็ง: มีจริงหรือไม่? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2016;19:39–47.
42. Kalantar-Zadeh K, Fouque D. การจัดการทางโภชนาการของโรคไตเรื้อรัง. N Engl J Med 2017;377:1765–1776.
43. Beddhu S, Chen X, Wei G, Raj D, Raphael KL, Boucher R และอื่น ๆ สมาคมของการสูญเสียโปรตีนและพลังงานเกณฑ์กลุ่มอาการที่มีองค์ประกอบของร่างกายและอัตราการเสียชีวิตโดยรวมและปานกลางโรคไตเรื้อรังประชากรในสหรัฐอเมริกาไตInt Rep 2017;2:390–399.
44. von Haehling S, Morley JE, เสื้อโค้ต AJS, Anker SD แนวทางจริยธรรมสำหรับการเผยแพร่ในวารสาร Cachexia, Sarcopenia และ Muscle: อัปเดต 2017 J Cachexia Sarcopenia Muscle 2017;8: 1081–1083
