ปฏิสัมพันธ์ของ Fibromyalgia และอาการลำไส้แปรปรวน: บทบาทที่เป็นไปได้สำหรับ Gut Microbiota และ Gut-Brain AxisⅠ

เชิงนามธรรม:

Fibromyalgia (FM) เป็นกลุ่มอาการปวดเรื้อรังที่รุนแรง โดยมีลักษณะเฉพาะคือกล้ามเนื้อและข้อต่อตึง นอนไม่หลับ เหนื่อยล้า ความผิดปกติทางอารมณ์ ความผิดปกติของการรับรู้ ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า และความหงุดหงิดในลำไส้ อาการลำไส้แปรปรวน (IBS) มีอาการเหล่านี้หลายอย่างร่วมกัน และ FM และ IBS มักเกิดขึ้นร่วมกัน ซึ่งบ่งบอกถึงสาเหตุทั่วไปของโรคทั้งสอง ไม่ทราบกลไกทางสรีรวิทยาที่แน่นอนที่เป็นสาเหตุของการเกิด FM และ IBS นักวิจัยได้ตรวจสอบสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการ รวมถึงการเปลี่ยนแปลงของจุลินทรีย์ในลำไส้ซึ่งมีจุลินทรีย์หลายพันล้านชนิดในระบบทางเดินอาหารของมนุษย์ แกนลำไส้และสมองได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นตัวเชื่อมระหว่างจุลินทรีย์ในลำไส้และระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งสามารถควบคุมองค์ประกอบของจุลินทรีย์ในลำไส้ได้ ในการทบทวนนี้ เราจะพูดถึงความคล้ายคลึงกันระหว่าง FM และ IBS โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เราจะมุ่งความสนใจไปที่อาการที่ทับซ้อนกันระหว่าง FM และ IBS รวมถึงความคล้ายคลึงกันในองค์ประกอบของจุลินทรีย์ระหว่างผู้ป่วย FM และ IBS นอกจากนี้เรายังจะอภิปรายสั้น ๆ เกี่ยวกับแนวทางการรักษาที่มีศักยภาพโดยอาศัยการจัดการกับจุลินทรีย์ที่ประสบความสำเร็จใน IBS และอาจนำไปใช้ในผู้ป่วย FM เพื่อบรรเทาอาการปวดและปรับปรุงผลการฟื้นฟูสมรรถภาพ ความทุกข์ทางจิต และอาการในลำไส้

คลิกเพื่อรักษาอาการท้องผูก

1. บทนำ

กลุ่มอาการ Fibromyalgia (FM) เป็นกลุ่มอาการปวดเรื้อรังที่ทำให้พิการได้มากที่สุด [1,2] มีลักษณะพิเศษคือการรับรู้ความเจ็บปวดที่ผิดปกติและรุนแรงมากขึ้นด้วยภาวะปวดข้อมากเกิน (hyperalgesia, allodynia) และการขยายตัวของสนามรับ (receptive field Expansion) [3,4] มักเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อและข้อตึง การนอนไม่หลับ , ความเหนื่อยล้า, ความผิดปกติทางอารมณ์, ความผิดปกติของการรับรู้, ความวิตกกังวล, ภาวะซึมเศร้า และอาการหงุดหงิดในลำไส้ [5,6] อาการทั้งหมดนี้ทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วย FM ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ โดยไม่สามารถทำกิจกรรมประจำวันตามปกติได้ [5] American College of Rheumatology (ACR) ได้กำหนดเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยโรค FM โดยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับตัวแปรสองตัว: (i) อาการปวดทวิภาคีเหนือและใต้เอวโดยมีอาการปวดส่วนกลาง และ (ii) อาการปวดเรื้อรังทั่วไปเป็นเวลาอย่างน้อยสามเดือน ตามเกณฑ์เหล่านี้ ความเจ็บปวดจะสังเกตได้จากการคลำอย่างน้อย 11 จาก 18 ตำแหน่งของร่างกายโดยเฉพาะ [2,5] FM ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงโดยเฉพาะ โดยมีความชุกโดยประมาณตั้งแต่ 0.2% ถึง 6.6% [5] และโดยเริ่มมีอาการในช่วงอายุระหว่าง 30 ถึง 35 ปี [2]

ปัจจุบัน FM จัดอยู่ในกลุ่มความผิดปกติของความไวต่อส่วนกลาง [3,7] ซึ่งรวมถึงกลุ่มอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง อาการลำไส้แปรปรวน (IBS) ความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร และปวดศีรษะตึงเครียด โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีรายงานอัตราการเจ็บป่วยร่วมที่สูงระหว่าง FM และกลุ่มอาการความไวต่อส่วนกลางอื่น ๆ [8–10] สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวด (IASP) ได้เสนอการจำแนกประเภทใหม่สำหรับอาการปวดเรื้อรัง [1] โดยแยกความแตกต่างระหว่างอาการปวดปฐมภูมิและทุติยภูมิ FM ถูกรวมไว้ในความผิดปกติของอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก ร่วมกับอาการปวดที่ซับซ้อนในระดับภูมิภาคและอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่จำเพาะเจาะจง [1,11]

ความเครียดและภาวะซึมเศร้าถือเป็นปัจจัยที่มีศักยภาพที่เกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยาของ FM สำหรับความสามารถในการควบคุมกลไกของระบบประสาทต่อมไร้ท่อ ภูมิคุ้มกัน และความเจ็บปวด ส่งผลให้เกิดความผิดปกติต่างๆ เช่น ความบกพร่องทางการเคลื่อนไหว ความบกพร่องในการรับรู้ ความซึมเศร้า และความเจ็บปวดในระยะยาว [12–14] . ความชุกของโรคซึมเศร้าตลอดชีวิตในผู้ป่วย FM อยู่ระหว่าง 40 ถึง 80% ขึ้นอยู่กับเกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้ [12,14] นอกจากนี้ FM อาจเกิดขึ้นกับโรคอักเสบเรื้อรังอื่น ๆ เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคข้อเข่าเสื่อม และโรคลูปัส erythematosus แบบเป็นระบบ [13, 15] แม้ว่าจะยังไม่เป็นที่เข้าใจสาเหตุของ FM อย่างถ่องแท้ แต่มีข้อเสนอแนะถึงการมีส่วนร่วมของปัจจัยทางชีววิทยาหลายอย่าง รวมถึงความผิดปกติของแกนไฮโปทาลามัส–ต่อมใต้สมอง–ต่อมหมวกไต (HPA) ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ ปัจจัยทางพันธุกรรม การเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกัน การเกิดออกซิเดชัน ความเครียด ตัวแปรทางจิตสังคม และปัจจัยกดดันด้านสิ่งแวดล้อม [4,5,13,16]

IBS เป็นหนึ่งในโรคระบบทางเดินอาหารเรื้อรังที่แพร่หลายมากที่สุด [17] โดยส่วนใหญ่มีลักษณะอาการปวดท้องเกิดขึ้นอีกซึ่งสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงความถี่ของรูปแบบอุจจาระ ท้องอืด มีแก๊ส ท้องเสีย หรือท้องผูก [18] การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับเกณฑ์ตามอาการปัจจุบันสำหรับ IBS (เกณฑ์ Rome IV) ซึ่งจะต้องเกิดขึ้นอย่างน้อย 6 เดือน [19] ภาวะนี้ส่งผลกระทบต่อประชากรโลกประมาณ 4-10% และสัมพันธ์กับคุณภาพชีวิตที่ลดลงอย่างเห็นได้ชัด [20,21] IBS พบมากที่สุดในผู้หญิงอายุ 20-40 ปี [22,23] สำหรับ FM นั้น พยาธิสรีรวิทยาของ IBS ยังไม่ชัดเจนและมีปัจจัยหลายประการที่เกี่ยวข้อง เช่น ปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของเยื่อเมือก ความผิดปกติของลำไส้ ความสามารถในการซึมผ่านของลำไส้เพิ่มขึ้น และภาวะภูมิไวเกินในอวัยวะภายใน [17,18] ความเครียดทางจิตและการรับประทานอาหารก็ถือเป็นสองประการเช่นกัน ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่สำคัญเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับ IBS การติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันก่อนหน้านี้ ซึ่งพบในผู้ป่วย IBS ประมาณ 10% ถือเป็นปัจจัยสำคัญอีกประการหนึ่งที่เอื้อต่อกลุ่มอาการนี้ [17,24]

ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้อาจส่งผลต่อความรุนแรงของอาการ สิ่งที่น่าสังเกตคือ IBS ยังเกี่ยวข้องกับโรคร่วมในลำไส้เพิ่มเติม เช่น ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า อาการง่วงซึม นอนไม่หลับ เหนื่อยล้าเรื้อรัง และความผิดปกติทางจิต [25] มีการสังเกตการอยู่ร่วมกันระหว่าง IBS และ FM อย่างกว้างขวาง ทั้ง FM และ IBS แพร่หลายมากขึ้นในผู้หญิง [26] และมีลักษณะผิดปกติด้วยความเห็นอกเห็นใจผิดปกติด้วยความรู้สึกไวจากส่วนกลาง [27,28] การเชื่อมโยงระหว่าง FM และ IBS ได้รับการตั้งสมมติฐานครั้งแรกโดย Yunus และคณะ ในปี 1981 ซึ่งแสดงให้เห็นว่าความชุกของ IBS ในผู้ป่วย FM อยู่ที่ประมาณ 50–70% [29] การศึกษาเพิ่มเติมหลายชิ้นยืนยันความชุกของ IBS ใน FM ในระดับสูงและในทางกลับกัน [30–36] ดังนั้น อาการและสัญญาณของความวิตกกังวลเกิดขึ้นอย่างมีนัยสำคัญบ่อยกว่าในผู้ป่วย IBS มากกว่าในกลุ่มควบคุม และปัญหาการนอนหลับซึ่งโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับ FM ได้รับการอธิบายในผู้ป่วย IBS มากถึง 30% [30] ในทางกลับกัน อาการทางระบบทางเดินอาหารในผู้ป่วย FM ได้รับการรายงานว่าแย่ลงในช่วงที่มีความเครียดหรืออาการกำเริบของโรค [37]

การอยู่ร่วมกันของ IBS และความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าพบได้ในผู้ป่วย FM 30–35% [34] ข้อมูลทั้งหมดเหล่านี้สนับสนุนแนวคิดที่ว่า FM ไม่ได้เป็นเพียงความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกเท่านั้น แต่ยังแสดงสัญญาณของความทุกข์ทางจิตใจและลำไส้ด้วย อย่างไรก็ตาม สาเหตุเฉพาะที่ทำให้เกิดความแตกต่างในด้านอาการนี้ยังไม่ได้รับการกำหนดไว้อย่างชัดเจน การเปลี่ยนแปลงของจุลินทรีย์ในลำไส้และแกนของลำไส้และสมองซึ่งเชื่อมต่อจุลินทรีย์ในลำไส้กับสมองผ่านระบบประสาทในลำไส้ ได้รับการเสนอให้เป็นกลไกการเกิดโรค FM ที่เป็นไปได้ [13,38] ในการทบทวนนี้ เราจะหารือเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของแกน microbiota และ thegut-brain ในผู้ป่วย FM และ IBS โดยเน้นความคล้ายคลึงกันระหว่าง twosyndromes เหล่านี้ และให้กลไกที่เป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องกับสรีรวิทยาของ FMจากแผนการรักษาที่ใช้ใน IBS เราจะเสนอกลยุทธ์การรักษาที่เป็นไปได้เพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย FM

ยาสมุนไพรธรรมชาติบรรเทาอาการท้องผูก-Cistanche

Cistanche เป็นพืชสกุลกาฝากที่อยู่ในวงศ์ Orobanchaceae พืชเหล่านี้ขึ้นชื่อในด้านคุณสมบัติทางยาและมีการใช้ในการแพทย์แผนจีน (TCM) มานานหลายศตวรรษ พันธุ์ Cistanche มักพบในพื้นที่แห้งแล้งและทะเลทรายของจีน มองโกเลีย และส่วนอื่นๆ ของเอเชียกลาง พืช Cistanche มีลักษณะลำต้นที่มีเนื้อสีเหลือง และมีคุณค่าสูงในด้านประโยชน์ต่อสุขภาพ ใน TCM เชื่อกันว่า Cistanche มีคุณสมบัติในการบำรุง และมักใช้ในการบำรุงไต เพิ่มความมีชีวิตชีวา และสนับสนุนการทำงานทางเพศ นอกจากนี้ยังใช้เพื่อแก้ไขปัญหาที่เกี่ยวข้องกับความชรา ความเหนื่อยล้า และความเป็นอยู่โดยรวม แม้ว่า Cistanche จะมีประวัติการใช้มายาวนานในการแพทย์แผนโบราณ แต่การวิจัยทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยายังคงดำเนินต่อไปและจำกัด อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีว่ามีสารประกอบออกฤทธิ์ทางชีวภาพหลายชนิด เช่น ฟีนิลลีธานอยด์ไกลโคไซด์ ไอริดอยด์ ลิกแนน และโพลีแซ็กคาไรด์ ซึ่งอาจมีส่วนทำให้เกิดผลทางยาได้

เวซิสตานช์ผงซิสแทนช์, เม็ดซิสแทนช์, แคปซูลซิสแทนเช่และผลิตภัณฑ์อื่นๆ ได้รับการพัฒนาโดยใช้ cistanche ทะเลทรายเป็นวัตถุดิบ ซึ่งทั้งหมดนี้มีผลดีต่อการบรรเทาอาการท้องผูก กลไกเฉพาะมีดังนี้: เชื่อกันว่า Cistanche อาจมีประโยชน์ในการบรรเทาอาการท้องผูกโดยพิจารณาจากการใช้แบบดั้งเดิมและสารประกอบบางชนิดที่มีอยู่ แม้ว่าการวิจัยทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับผลของ Cistanche ต่ออาการท้องผูกนั้นมีจำกัด แต่ก็เชื่อว่ามีกลไกหลายอย่างที่อาจมีส่วนช่วยในการบรรเทาอาการท้องผูกได้ ผลยาระบาย: Cistanche มีการใช้กันมานานในการแพทย์แผนจีนเพื่อแก้อาการท้องผูก เชื่อกันว่ามีฤทธิ์เป็นยาระบายอ่อนๆ ซึ่งสามารถช่วยส่งเสริมการเคลื่อนไหวของลำไส้และทำให้ท้องผูกได้ ผลกระทบนี้อาจเกิดจากสารประกอบต่างๆ ที่พบใน Cistanche เช่น ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์และโพลีแซ็กคาไรด์ การทำให้ลำไส้ชุ่มชื้น: จากการใช้แบบดั้งเดิม Cistanche ถือว่ามีคุณสมบัติในการให้ความชุ่มชื้น โดยเฉพาะสำหรับลำไส้ การส่งเสริมความชุ่มชื้นและการหล่อลื่นของลำไส้อาจช่วยให้เครื่องมือนิ่มลงและช่วยให้ขับผ่านได้ง่ายขึ้น ซึ่งช่วยบรรเทาอาการท้องผูกได้ ผลต้านการอักเสบ: บางครั้งอาการท้องผูกอาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบในระบบทางเดินอาหาร Cistanche มีสารประกอบบางชนิด รวมถึงฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์และลิกแนน ซึ่งเชื่อกันว่ามีคุณสมบัติต้านการอักเสบ การลดการอักเสบในลำไส้อาจช่วยปรับปรุงการเคลื่อนไหวของลำไส้ให้สม่ำเสมอและบรรเทาอาการท้องผูก