ความเมื่อยล้าในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง Myeloid ในการรักษาด้วยสารยับยั้งไทโรซีนไคเนส: ทํานายและความสัมพันธ์กับการออกกําลังกาย II.

การอภิปราย

นี่เป็นการศึกษาครั้งแรกเพื่อประเมินความชุกและตัวทํานายของความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรงในผู้ป่วย CML ที่ได้รับการรักษา TKIและเพื่อให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างกันความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรงและการออกกําลังกายในประชากรกลุ่มนี้ การความชุกของความเหนื่อยล้าในประชากร CML ของเราคือ 55%

สําหรับรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการป้องกันความเมื่อยล้า Cistanche

การใช้การถดถอยด้านลอจิสติกส์แบบหลายตัวแปรเราสร้างแบบจําลองด้วยความสามารถในการเลือกปฏิบัติที่ดีและพบว่าห้าคนสําคัญตัวทํานายความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรงในประชากรของเรา: อายุน้อยกว่าเพศหญิง, CCI ที่สูงขึ้น, การใช้ความขบขันที่รู้จักกันเพื่อทําให้เกิดความเหนื่อยล้าและการไม่ออกกําลังกาย การใช้ทางกายภาพการตรวจสอบกิจกรรมเรายืนยันอย่างเป็นกลางว่าอย่างรุนแรงผู้ป่วย CML ที่เหนื่อยล้ามีการเคลื่อนไหวทางร่างกายน้อยลงในช่วงวันที่เกี่ยวกับทั้งแสงและปานกลางถึงความเข้มแรงกิจกรรมทั้งวันสัปดาห์และวันหยุดสุดสัปดาห์ เหล่านี้ผลการวิจัยชี้ให้เห็นว่า: (i)โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีแนวโน้มที่จะเหนื่อยล้าที่เกิดจาก TKI และ (ii) อย่างรุนแรงผู้ป่วยที่เหนื่อยล้าได้ลดระดับการออกกําลังกายกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย CML ในการศึกษาปัจจุบัน expe-ความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรงซึ่งมากกว่าอย่างมีนัยสําคัญที่ตรงกันและเปรียบเทียบกับ TKI ที่เกิดจากอัตราความเหนื่อยล้าที่รายงานในวรรณคดี ในผู้ป่วยที่ได้รับ ima-tinib ความชุกของความเหนื่อยล้าแตกต่างกันไปในทางคลินิกขนาดใหญ่การทดลองจาก 34.5% (IRIS16) ถึง 15.5% (CML IV17), 10% (DASI-ไซออน18), 22% (ENESTND19), 47% (BFORE20) และ 20%(มหากาพย์21). อย่างไรก็ตาม การทดลองเหล่านี้ไม่ได้ออกแบบมาเพื่อประเมินความเมื่อยล้าซึ่งอาจอธิบายความหลากหลายของความชุกอัตรา เราไม่พบความแตกต่างในความชุกของความเหนื่อยล้าระหว่างผู้ป่วยที่ใช้ TKI ที่แตกต่างกันซึ่งเห็นด้วย -ment กับผลการวิจัยของการทดลองขนาดใหญ่เหล่านี้18-20ที่น่าสนใจคือความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรงไม่ได้เกี่ยวข้องอย่างอิสระกับปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการรักษาเช่นปริมาณการรักษาด้วย TKI และระยะเวลาหรือด้วยการควบคุมโรค แม้ว่าความเหนื่อยล้าจะเป็นสัญญาณทั่วไปของโรคโลหิตจางรุนแรงระดับฮีโมโกลบินไม่ได้แตกต่างกันระหว่างผู้ป่วยที่เหนื่อยล้าและไม่เหนื่อยล้า ต่ําระดับฮีโมโกลบินยังไม่ถูกระบุว่าเป็นอินเทอร์เพนด์ตัวทํานายอาการเมื่อยล้าในผู้ป่วยโลหิตวิทยาอื่น ๆมะเร็ง22เราพบว่าความเหนื่อยล้ามักปรากฏให้เห็นบ่อยในวัยเยาว์และผู้ป่วยหญิง สอดคล้องกับสิ่งนี้ประสิทธิภาพและคณะสถาปนาความแตกต่างที่ใหญ่ที่สุดใน QoL ที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพระหว่างผู้ป่วย CML และประชากรทั่วไปอยู่ในหมู่วิชาที่อายุน้อยกว่า2มีรายงานผลการวิจัยที่ขัดแย้งกันในวรรณกรรมเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างอายุและความเหนื่อยล้าในประชากรอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นความเหนื่อยล้าเรื้อรังมักพบผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านมที่อายุน้อยกว่า7ในขณะที่อายุที่มากขึ้นได้รับการระบุว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงสําหรับความเหนื่อยล้าทั้งในโลหิตวิทยา23และไม่ใช่โลหิตวิทยามะเร็ง 24,25 คนผู้ ป่วย การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่างความเหนื่อยล้าและเพศที่สอดคล้องกับผลลัพธ์ของเราโดยมีมากขึ้นความเสี่ยงที่โดดเด่นสําหรับผู้ป่วยมะเร็งหญิง26,27ที่น่าสนใจคือเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไปผู้ป่วย CML หญิงได้รับผลกระทบในทางลบมากกว่าผู้ป่วย CML ชายในทั้งสุขภาพจิตและร่างกาย2ความแตกต่างทางเพศในการรับรู้โรคและความวิตกกังวลอาจนําไปสู่สูง-ความชุกของความเหนื่อยล้าในผู้หญิง28แม้ว่าด้านนี้อยู่นอกเหนือขอบเขตของการศึกษานี้ นอกจากนี้เราแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีโรคประจําตัวมักพบบ่อยขึ้นเหนื่อยล้าเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่เล่นตลกที่รู้จักกันในทําให้เกิดความเหนื่อยล้า สิ่งนี้ชี้ให้เห็นถึงความจําเป็นในการตรวจสอบผู้ป่วยบันทึกยาอย่างมีวิจารณญาณและเพื่อหยุดหรือลดปริมาณของความตลกขบขันใด ๆ ที่ทราบว่าทําให้เกิดความเหนื่อยล้าถ้าเป็นไปได้(เช่น เบนโซเป็นยานอนหลับ) โดยเฉพาะในผู้ป่วย CML ที่มีแนวโน้มที่จะเหนื่อยล้าการประเมินทั้งแบบอัตนัยและแบบวัตถุทางกายภาพกิจกรรมแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่เหนื่อยล้าบ่อยขึ้นไม่ได้ใช้งานมากกว่าผู้ป่วยที่ไม่เหนื่อยล้า

แม่นยํายิ่งขึ้นเราพบว่าเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่เหนื่อยล้าผู้ป่วย CML ที่เหนื่อยล้านอนหลับประมาณ 0.5 ชั่วโมง / วันอีกต่อไปดําเนินการ 1 ชั่วโมงน้อยลงของการออกกําลังกายต่อวันและใช้เวลาน้อยลง 2,000 ก้าวต่อวัน แม้ว่ามันอาจจะดูเหมือนเห็นได้ชัดในตัวเองว่าผู้ป่วยที่เหนื่อยล้าอย่างรุนแรงมีสรีรวิทยาน้อยกว่าcally active เป็นผลมาจากความเหนื่อยล้าการไม่ออกกําลังกายตัวเองอาจนําไปสู่การคงอยู่ของความเหนื่อยล้า9นอกจากนี้ยังมีหลักฐานสําคัญที่จะสนับสนุนผลประโยชน์ของการแทรกแซงการออกกําลังกายเพื่อลดระดับความเมื่อยล้าในต่างๆ (โพสต์) -pop ผู้ป่วยมะเร็ง -ulations29ที่น่าสนใจคือการศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่ากว้างใหญ่ไพศาลผู้ป่วย CML ส่วนใหญ่ทั้งเหนื่อยล้าและไม่เหนื่อยล้าเหนื่อยล้าแล้วได้พบกับชาวอเมริกันที่แนะนําวิทยาลัยเวชศาสตร์การกีฬา/สมาคมโรคหัวใจอเมริกันแนวทางสําหรับการออกกําลังกาย (เช่น 150-300 นาทีของ mod-ความเข้มของ erate หรือ 75-150 นาทีของ phys ที่มีความแข็งแรง - ความเข้ม -กิจกรรม ical ต่อสัปดาห์หรือชุดค่าผสมที่เทียบเท่า)อย่างไรก็ตาม ระดับกิจกรรมที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับระดับความเหนื่อยล้าที่ลดลงในประชากร CML ของเรานอกจากนี้การออกกําลังกายที่เพิ่มขึ้นผู้ป่วยที่ไม่เหนื่อยล้าดําเนินการเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่เหนื่อยล้า (~ 6.3 ชั่วโมงของความเข้มของแสงและ 1.4 ชั่วโมงของการออกกําลังกายในระดับปานกลางถึงรุนแรงต่อสัปดาห์) อาจให้ประโยชน์ต่อสุขภาพเพิ่มเติม30ดังนั้นจึงมีความเกี่ยวข้องทางคลินิกที่จะมุ่งเน้นไปที่ pre- -การระบายและรักษาความเหนื่อยล้าที่เกิดจาก TKI ในการปฏิบัติทางคลินิก-ทิซ. สิ่งนี้ได้รับการสนับสนุนเพิ่มเติมจากการค้นพบของเราว่าผู้ป่วย CML ที่เหนื่อยล้ามี QoL บกพร่องและทํางานชั่วโมงน้อยลงเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่เหนื่อยล้าการศึกษานี้มีข้อจํากัดหลายประการ ครั้งแรกเนื่องจากการออกแบบภาพตัดขวางของการศึกษาที่เราไม่สามารถ distin-ความกระฉับกระเฉงระหว่างเหตุและผล แม้ว่าเราจะพบว่าระดับการออกกําลังกายที่ลดลงนั้นสัมพันธ์กับการปรากฏตัวของความเหนื่อยล้าและดังนั้นจึงเป็นตัวทํานายความเหนื่อยล้าเราไม่สามารถระบุว่าการออกกําลังกายที่ลดลงเป็นปัจจัยเสี่ยงสําหรับความเหนื่อยล้า อย่างไรก็ตามไม่ว่าจะมีหรือไม่ก็ตามเป็นความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างความเหนื่อยล้าและ lev-els ที่ลดลงของการออกกําลังกายผลลัพธ์ของเราเน้นความสําคัญของการต่อสู้กับความเหนื่อยล้าและการตรวจสอบว่าการออกกําลังกายมีประโยชน์ในการต่อต้านความเหนื่อยล้าประการที่สองเนื่องจากการรวมของความแตกต่างประชากรการศึกษาเราสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในระดับการออกกําลังกาย

อย่างไรก็ตาม ตัวแทนแซมple ในการศึกษาตามประชากรนี้ช่วยให้สามารถแปลได้ผลการวิจัยเพื่อการปฏิบัติทางคลินิก สุดท้ายเราใช้ Likertขนาดสําหรับการประเมิน QoL เพื่อลดความยาวของแบบสอบถามของเราที่จะประเมินตัวทํานายความเหนื่อยล้า (ส่วนที่ 1) แม้ว่าแบบสอบถาม QoL ที่ผ่านการตรวจสอบแล้วจะมีได้รับการพัฒนาในประชากร CML อย่างไรก็ตามซิมมาตราส่วน Likert ple ได้รับการแสดงเพื่อวัด QoL adeในผู้ป่วยมะเร็ง31จุดแข็งที่สําคัญของการศึกษาของเราคือการประเมินวัตถุประสงค์ของการออกกําลังกายซึ่งตัดอคติการตอบสนองออก จุดแข็งอีกประการหนึ่งคือค่อนข้างมากขนาดตัวอย่างขนาดใหญ่และข้อมูลที่ขาดหายไปจํานวนเล็กน้อย(<3% in="" both="" parts="" of="" the="">

โดยสรุปเราแสดงให้เห็นว่าส่วนใหญ่ของผู้ป่วย CML ที่ได้รับการรักษาด้วย TKI มีประสบการณ์รุนแรงความเหนื่อยและผู้ป่วยที่เหนื่อยล้าอย่างรุนแรงมีความบกพร่องQoL. ตัวทํานายอิสระของความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรง ได้แก่ :อายุน้อยกว่า, เพศหญิง, CCI ที่สูงขึ้น, การใช้ตลกไอซิ่งที่ทราบว่าก่อให้เกิดความเหนื่อยและการไม่ออกกําลังกายการประเมินวัตถุประสงค์ของการออกกําลังกายแสดงให้เห็นว่าเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่มีความเหนื่อยล้าอ่อนเพลียอย่างรุนแรงผู้ป่วย CML นอนหลับมากขึ้นและมีความกระฉับกระเฉงน้อยลงในระหว่างวันทั้งวันหยุดสุดสัปดาห์และสัปดาห์ การค้นพบเหล่านี้เน้นขนาดความสําคัญของการตระหนักถึงลดความเมื่อยล้า เป็นเป้าหมายการรักษาในการดูแล CML และความต้องการในอนาคตการศึกษาเพื่อระบุการออกกําลังกายเป็นเป้าหมายที่เป็นไปได้บรรลุเป้าหมายนี้