ความเหนื่อยล้า การทำงาน และการเสียชีวิตในผู้สูงอายุ

เอลิเออร์ โมเรห์,1,2,*เจเรมี เอ็ม. เจคอบส์,1,2,*และ Jochanan Stessman1,2

1Department of Geriatrics and Rehabilitation, Hadassah-Hebrew University Medical Center, Mount Scopus, เยรูซาเลม, อิสราเอล

2โรงเรียนแพทย์มหาวิทยาลัยฮิบรู-ฮาดัสซาห์ กรุงเยรูซาเลม ประเทศอิสราเอล

ติดต่อ:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

พื้นหลัง.

แม้ว่าความเหนื่อยล้าเป็นเรื่องปกติในผู้สูงอายุ ไม่ค่อยมีใครรู้จักเกี่ยวกับความสัมพันธ์กับการตายและการทำงานในช่วงระยะเวลาที่ขยายออกไปในผู้สูงอายุ การศึกษานี้ประเมินความสัมพันธ์ของความเหนื่อยล้ามีสุขภาพ สถานะการทำงาน และอัตราการเสียชีวิตตั้งแต่อายุ 70-88 ปี

วิธีการ

ข้อมูลการตายตั้งแต่อายุ 70-88 ปี และทั้งสุขภาพและสถานะการทำงานเมื่ออายุ 70, 78 และ 85 ปีได้รับการประเมินจากกลุ่มประชากรตามชุมชนที่เป็นตัวแทนที่เกิดในปี 1920-1921 จากการศึกษาตามยาวของกรุงเยรูซาเล็ม (พ.ศ. 2533-2551)

ผลลัพธ์.

เมื่ออายุ 70, 78 และ 85 ปีความเหนื่อยล้าความชุกอยู่ที่ 29 เปอร์เซ็นต์ 53 เปอร์เซ็นต์ และ 68 เปอร์เซ็นต์ ตามลำดับ โดยมีความชุกเพิ่มขึ้นในสตรีความเหนื่อยล้ามีความเกี่ยวข้องกับสุขภาพ การทำงาน และพารามิเตอร์ทางจิตสังคมที่แย่ลงในทุกช่วงอายุ และมีแนวโน้มมากขึ้นที่จะเสื่อมลงในสุขภาพที่ประเมินตนเองในภายหลัง (SRH) สถานะการทำงาน ความเหงา ความซึมเศร้า และระดับกิจกรรมทางกาย หลังการปรับตัว ความเหนื่อยล้าเมื่ออายุ 70 ​​​​ปีทำนาย SRH ที่ตามมาได้ไม่ดี ความยากลำบากในการใช้ชีวิตประจำวัน ระดับการออกกำลังกายที่ลดลง และความพึงพอใจในการนอนหลับที่ไม่ดี และเมื่ออายุ 78ความเหนื่อยล้าทำนายภาวะซึมเศร้าในภายหลัง อัตราส่วนความเป็นอันตรายของการตายในกลุ่มผู้เข้าร่วมที่เหนื่อยล้ามีความสำคัญหลังจากปรับปัจจัยเสี่ยงหลายประการ การเพิ่มระดับการออกกำลังกายและ/หรือภาวะซึมเศร้าลดความสำคัญของความสัมพันธ์ระหว่างความเหนื่อยล้ากับการตาย

บทสรุป

ความเหนื่อยล้าในผู้สูงอายุ จนถึงและรวมถึงคนชรา มีผลกระทบด้านลบอย่างมีนัยสำคัญต่อสถานะสุขภาพ การทำงาน และการตาย เส้นทางของการกระทำอาจเกี่ยวข้องกับความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนของความเหนื่อยล้ากับภาวะซึมเศร้าและระดับของการออกกำลังกาย

คำสำคัญ: ความเหนื่อยล้า—การตาย—กิจกรรมในชีวิตประจำวัน—กิจกรรมทางกายภาพ—ภาวะซึมเศร้า—กลุ่มผู้สูงอายุ

Cistanche

"Death seems far less terrible when you are tired," said Simone de Beauvoir (1). Indeed, although feeling tired is a common universal experience, nonetheless, fatigue (defined as a sense of persistent general tiredness) is becoming increasingly recognized as a specific geriatric entity (2). Both the prevalence and incidence appear to increase with advancing age (2–4), and for the majority, fatigue per se exists independent of any specific diagnostic condition (5). Task-specific measures of tiredness have been examined in clarification of the theoretical assumption that fatigue may be instrumental in the disablement process. In particular, self-reported tiredness while performing daily activities has been examined, and among nondisabled elderly people, it has been found to be a determinant of subsequent utilization of health and social services (6), walking limitations (7), the onset of disability (8), and a reduction in both 10- and 15-year survival (9,10). Relatively little research has examined fatigue per se, irrespective of task-specific measures of tiredness. Recent findings from participants in their seventies report that fatigue was associated with poorer functional status both at baseline (11) and at 3-year follow-up (12), as well as increased 10-year mortality (13). The nature of this relationship over longer periods of follow-up and at advancing age remains unknown. The Jerusalem Longitudinal Cohort Study examined the influence of fatigue among an aging cohort over 18 years of follow-up and addressed the following questions: (a) Is fatigue associated with increased mortality at increasing ages, up to and including the oldest old (>85 ปี)? และ (b) ความเหนื่อยล้าในวัยที่เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เกี่ยวข้องกับสุขภาพที่ตามมาและสถานะการทำงานหรือไม่?

วัสดุและวิธีการ

วิธีการพื้นฐานและการสุ่มตัวอย่าง การศึกษาตามรุ่นตามยาวของกรุงเยรูซาเล็มยังคงดำเนินต่อไปตามกลุ่มประชากรที่เกิดของชาวเยรูซาเล็ม (เกิดในเดือนมิถุนายน 1920 ถึงพฤษภาคม 1921) ตั้งแต่อายุ 70 ที่การตรวจวัดพื้นฐานในปี 1990 ถึงอายุ 88 ปีในปัจจุบัน . การศึกษาได้อธิบายไว้ในรายละเอียดอื่น ๆ (14) โดยสังเขปในระยะที่ 1, 2 และ 3 (อายุ 70, 78 และ 85 ตามลำดับ) มีผู้เข้าร่วมลงทะเบียนทั้งหมด 605, 1021 และ 1222 คน ตัวอย่างการศึกษาระยะที่ 1 ถูกเสริมขึ้นในระยะที่ 2 และ 3 โดยผู้เข้าร่วมรายใหม่สุ่มคัดเลือกจากกลุ่มที่เกิดเดียวกัน ผู้เข้าร่วมแต่ละรายหรือผู้ปกครองตามกฎหมาย ได้ให้ความยินยอมที่ได้รับการบอกกล่าว และคณะกรรมการพิจารณาสถาบันศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัย Hadassah-Hebrew อนุมัติการศึกษา (รูปที่ 1) ตัวอย่างการศึกษาซึ่งมีสัดส่วนประมาณหนึ่งในสามของกลุ่มที่เกิดทั้งหมด ได้รับการสุ่มเลือกจากทะเบียนผู้มีสิทธิเลือกตั้ง ผู้เข้าร่วมได้รับการประเมินที่บ้านอย่างครอบคลุมเมื่ออายุ 70, 78 และ 85 ปี ในแต่ละช่วง ผู้เข้าร่วมจะถูกสัมภาษณ์สองครั้ง นักกิจกรรมบำบัดประเมินผู้เข้าร่วมในด้านประชากร สังคม และการทำงาน ในขณะที่แพทย์ที่ทำการศึกษารวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับความเหนื่อยล้าที่รายงานด้วยตนเอง ประวัติทางการแพทย์ การตรวจร่างกาย และการทดสอบความรู้ความเข้าใจและจิตวิทยา จำนวนผู้เข้าร่วมที่ได้รับการทบทวนทั้งด้านการแพทย์และทางสังคมในแต่ละระยะ ซึ่งเป็นพื้นฐานของการศึกษาในปัจจุบัน คือ 460 (76.0 เปอร์เซ็นต์) 858 (84.0 เปอร์เซ็นต์) และ 1162 (95.1 เปอร์เซ็นต์) ตามลำดับ ลักษณะที่เป็นตัวแทนของกลุ่มตัวอย่างการศึกษาได้รับการยืนยันโดยการค้นหาอัตราที่ใกล้เคียงกันของการเจ็บป่วยของผู้ป่วยในโรงพยาบาล การใช้บริการสุขภาพ และอัตราการเสียชีวิตระหว่างตัวอย่างการศึกษา ผู้เข้าร่วมที่ปฏิเสธ และผู้ที่ไม่เข้ารับการรักษา (15) นอกจากนี้ ยังไม่พบความแตกต่างของอัตราการรอดชีวิตหรืออิทธิพลของความเหนื่อยล้าต่อการรอดชีวิตระหว่างผู้เข้าร่วมที่ได้รับคัดเลือกในแต่ละช่วงของการศึกษา และผู้ที่เข้าร่วมการศึกษาเพียงครั้งเดียว สองครั้ง หรือทั้งสามขั้นตอนของการศึกษา

รูปที่ 1.Tการไหลของผู้เข้าร่วมในการศึกษาตามยาวตามยาวของกรุงเยรูซาเล็ม

การวัดและการรวบรวมข้อมูล

ความเหนื่อยล้า.

ตัวแปรการศึกษาอิสระเบื้องต้นของความเหนื่อยล้าได้ดำเนินการตามคำถาม "คุณรู้สึกเหนื่อยหรือไม่" โดยมีคำตอบว่าใช่หรือไม่ใช่ สถานะการทำงาน—เราประเมิน

สถานะการทำงาน

ตามการรายงานตนเองในกิจกรรมการใช้ชีวิตประจำวัน (ADLs) 6 กิจกรรม ได้แก่ การเคลื่อนย้าย การแต่งกาย การอาบน้ำ การใช้ห้องน้ำ การรับประทานอาหาร และความต่อเนื่อง (16) ผู้เข้าร่วมถูกถามถึงความสามารถในการดำเนินการ ADL ต่างๆ โดยคำตอบที่เป็นไปได้คือ (ก) ทำได้โดยไม่มีปัญหา (ข) ทำได้แต่มีปัญหา (ค) ทำได้โดยได้รับความช่วยเหลือจากบุคคลอื่นเท่านั้น และ (ง) ไม่สามารถหรือ พึ่งพาคนอื่นโดยสิ้นเชิง การพึ่งพา ADL ถูกกำหนดให้เป็นคำตอบเชิงบวกสำหรับ (c) หรือ (d) ในอย่างน้อยหนึ่งในหก ADL และความยากลำบาก (แต่ไม่ใช่การพึ่งพา) ใน ADL ถูกกำหนดให้เป็นคำตอบเชิงบวกสำหรับ (b) ใน ADL อย่างน้อยหนึ่งรายการ (17).

เพาะกาย cistanche

มาตรการด้านสุขภาพ

(1) Self-rated health (SRH) วัดจากคำถามที่ว่า "คุณให้คะแนนสถานะสุขภาพของคุณอย่างไร" และคำตอบที่มีทั้งดีและไม่ดี (2) วัดสถานะทางปัญญาโดยใช้การตรวจสอบสถานะจิตเล็กน้อย (MMSE) (18) และตรวจสอบเป็นตัวแปรต่อเนื่องตั้งแต่ 0 ถึง 30 (3) อาการซึมเศร้าถูกระบุโดยใช้ Brief Symptom Inventory (19) โดยผู้เข้าร่วมให้คะแนนจาก 0 ถึง 4 (0=ไม่มี 4=มาก) ว่าพวกเขาได้รับความเดือดร้อนมากเพียงใดในเดือนก่อนหน้าจาก (a) ความเหงา (b) ขาดความสนใจ (c) ความคิดที่จะจบชีวิตของคุณ (d) อารมณ์ไม่ดี (e) ความสิ้นหวังเกี่ยวกับอนาคตและ (f) คุณค่าที่น้อยลง ภาวะซึมเศร้าถูกกำหนด (19) เป็นคะแนนรวมมากกว่าหรือเท่ากับ 6 (4) ผู้เข้าร่วมอาการปวดหลังเรื้อรังหรือปวดข้อถูกถามเกี่ยวกับความถี่และตำแหน่งของอาการปวดข้อและปวดหลัง ผู้เข้าร่วมรายงานความเจ็บปวดมากกว่า 1-เดือนในช่วงเวลาหรือบ่อยครั้งถูกกำหนดเป็นความทุกข์ทรมานจากอาการปวดเรื้อรัง (5) ประเมินความพึงพอใจในการนอนหลับทั่วโลกตามคำถาม "คุณพอใจกับการนอนของคุณในเดือนที่ผ่านมาหรือไม่" (คำตอบที่เป็นบวกมักจะเป็นความพึงพอใจเสมอหรือโดยทั่วไปเทียบกับคำตอบเชิงลบ—มักจะหรือไม่เคยพอใจกับการนอนหลับโดยรวมของพวกเขา โดยไม่คำนึงถึงการใช้ยาที่ถูกสะกดจิต) (20) (6) โรคที่สำคัญ (ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจขาดเลือด เบาหวาน และประวัติของเนื้องอก) ถูกกำหนดตาม International Classification of Diseases, Ninth Edition (21) (7) เรายังรวมการประเมินการออกกำลังกายด้วย ผู้เข้าร่วมถูกถาม "คุณออกกำลังกายบ่อยแค่ไหน" และคำตอบคือ (ก) น้อยกว่า 4 ชั่วโมงต่อสัปดาห์ (ข) ประมาณ 4 ชั่วโมงต่อสัปดาห์ (ค) กีฬาที่ออกแรงอย่างน้อยสัปดาห์ละสองครั้ง (เช่น วิ่งจ๊อกกิ้ง ว่ายน้ำ) และ (ง) ออกกำลังกายเป็นประจำ (เช่น การเดิน อย่างน้อยวันละชั่วโมง) แบบสอบถามสี่ข้อนี้ ซึ่งนำมาใช้ในปี 1990 ที่การประเมินพื้นฐาน ได้รับการดัดแปลงมาจากการศึกษาประชากรในโกเธนเบิร์กของ 70-ปี (22) และเก็บไว้ตลอดเพื่อความสอดคล้องภายในของข้อมูลตามยาว (23) การออกกำลังกายถูกแบ่งขั้วเป็นอยู่ประจำ (คำตอบ a) เทียบกับการออกกำลังกาย (คำตอบ b, c และ d) จุดตัดนี้มีความสมเหตุสมผลในเชิงสถิติ โดยพิจารณาจากการกระจายและความถี่ของการตอบสนอง (24)

ข้อมูลประชากรและข้อมูลเพิ่มเติม

เราตรวจสอบลักษณะดังต่อไปนี้: เพศ; สถานะทางการเงินถูกกำหนดตามคำถามต่อไปนี้ "คุณมีปัญหาทางการเงินหรือไม่" และคำตอบที่มีอยู่คือ (a) ไม่เคย (b) ไม่ค่อย (c) บ่อยและ (d) ปกติ ผู้เข้าร่วมที่ตอบ (c) หรือ (d) ถือว่ามีปัญหาทางการเงิน การศึกษา ( มากกว่าหรือเท่ากับ 12 ปีการศึกษา); สถานภาพการสมรส ความเหงา (บ่อยครั้งหรือบางครั้งกับไม่เคยเลย); ดัชนีมวลกาย (BMI; กิโลกรัมต่อตารางเมตร) คำนวณและตรวจสอบเป็นตัวแปรต่อเนื่อง มีการกำหนดประวัติการสูบบุหรี่ (ผู้สูบบุหรี่ในปัจจุบันกับผู้ไม่สูบบุหรี่หรือผู้ที่เคยสูบบุหรี่) ประวัติยาโดยละเอียดถูกนำมาใช้สำหรับยาสะกดจิตโดยคำนึงถึงผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นกับความเหนื่อยล้า โรคโลหิตจาง (ฮีโมโกลบิน<12 g/dl="" for="" women="" and=""><13 g/="" dl="" for="" men).="" the="" study="" physician="" made="" diagnoses="" following="" medical="" assessment,="" system="" review,="" and="">

ผลลัพธ์

การตาย

การเสียชีวิตเป็นผลลัพธ์หลักที่ได้จากการตรวจสอบใบมรณะบัตรประจำปีที่ออกโดยกระทรวงมหาดไทยตั้งแต่ปี 2533 ถึง พ.ศ. 2551 ซึ่งให้การเฝ้าระวัง 100 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้เข้าร่วมในอิสราเอล และเนื่องจากจำนวนเล็กน้อยจากกลุ่มอายุนี้ (<0.1%) leaves="" the="" country,="" the="" accuracy="" of="" data="" was="" considered="" complete.="" mortality="" data="" were="" analyzed="" among="" the="" three="" phases="" of="" participants="" examined="" at="" age="" 70="" (n="460)," age="" 78="" (n="858)," and="" age="" 85="" (n="1162).">

การเสื่อมสภาพในสถานะการทำงานและมาตรการด้านสุขภาพ

— Deterioration over time in functional status and health measures was measured among two study populations: (a) participants who participated at both age 70 and age 78 (n = 312), and (b) participants who participated at age 78 and age 85 (n = 545). Only participants who at baseline were free of the poor or disadvantaged category of every single measure under examination were included. Deterioration was defined as the new onset of illness being measured at follow-up among participants who reported being illness-free at baseline measurement. Thus, deterioration in (a) loneliness was defined as participants reporting no loneliness at baseline and loneliness at follow-up; (b) deterioration in depression was defined as no depression at baseline and the appearance of depression at follow-up; (c) SRH was defined as participants reporting good SRH at baseline and poor SRH at follow-up; (d) functional decline was defined as independence at baseline and the new onset of either ADL dependence or difficulty at follow-up; (e) deterioration in physical activity was defined as active at baseline and low levels of physical activity at follow-up; (f) sleep satisfaction was defined as good sleep satisfaction at baseline and poor sleep satisfaction at follow-up; (g) onset of the common diseases (hypertension, ischemic heart disease, diabetes mellitus, and anemia) was defined as absence at baseline and their presence at follow-up; (h) MMSE decline was defined as deterioration from >24–30 ที่การตรวจวัดพื้นฐาน ถึง 0 ถึง น้อยกว่าหรือเท่ากับ 24 เมื่อติดตามผล และ (i) สำหรับ BMI ค่าเฉลี่ยการเปลี่ยนแปลงของการติดตามถูกวัด

เพาะกาย cistanche

การวิเคราะห์ทางสถิติ

สถิติเชิงพรรณนาและผลกระทบของความล้าต่อการลดลงของตัวแปรด้านสุขภาพและสถานะการทำงานที่ตามมาโดยใช้การทดสอบไคสแควร์สำหรับตัวแปรหมวดหมู่และการทดสอบวิลค็อกสันสำหรับตัวแปรต่อเนื่อง (ตารางที่ 1 และ 2) และความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญ (p < .05)="" คือ="" ตรวจสอบเพิ่มเติมโดยใช้การถดถอยโลจิสติกเพื่อพิจารณาตัวกวนที่อาจเกิดขึ้น="" (ตารางที่="" 3)="" แบบจำลองการถดถอยโลจิสติกทั้งหมดรวมถึงเพศ="" การศึกษา="" srh="" โรคหัวใจขาดเลือด="" เบาหวาน="" ความดันโลหิตสูง="" ปัญหาใน="" adl="" ภาวะซึมเศร้า="" ปวดข้อเรื้อรังหรือปวดกล้ามเนื้อ="" ความพึงพอใจในการนอนหลับทั่วโลกที่ไม่ดี="" และความเหนื่อยล้าตลอดจนตัวแปรพื้นฐานภายใต้การวิเคราะห์="" เนื่องจากคำจำกัดความของภาวะซึมเศร้ารวมถึงการวัดความเหงา="" ตัวแบบการถดถอยโลจิสติกที่ตรวจสอบความเหงาจึงรวมความเหงาพื้นฐานและไม่ใช่ภาวะซึมเศร้า="" เราใช้การทดสอบระดับบันทึกเพื่อตรวจสอบอิทธิพลของความเหนื่อยล้า="" (รูปที่="" 2)="" เมื่ออายุ="" 70,="" 78="" และ="" 85="" ต่อการอยู่รอดในช่วงอายุ="" 70–78,="" 78–85="" และ="" 85–88="" ปีตามลำดับ="" เราใช้แบบจำลองความเป็นอันตรายตามสัดส่วนของ="" cox="" เพื่อคำนวณอัตราส่วนอันตราย="" (hrs)="" ด้วยช่วงความเชื่อมั่น="" 95="" เปอร์เซ็นต์="" (ci)="" สำหรับการตาย="" (ตารางที่="" 4)="" แบบจำลองความเป็นอันตรายตามสัดส่วนของค็อกซ์ที่ขึ้นกับเวลา="" (25)="" วิเคราะห์อิทธิพลของความล้าและปัจจัยเสี่ยงเป็นตัวแปรที่ขึ้นอยู่กับเวลาตลอดระยะเวลาการศึกษาเกี่ยวกับการตายตั้งแต่อายุ="" 70–88="" ปี="" ผู้เข้าร่วมจากทั้งสามขั้นตอนการศึกษา="" (อายุ="" 70,="" 78="" และ="" 85="" ปี)="" ถูกรวมไว้ในการวิเคราะห์ที่ขึ้นกับเวลา="">

นอกจากการปรับเปลี่ยนระดับความล้าแล้ว การวิเคราะห์นี้ยังปรับหาปัจจัยร่วมที่ทำให้เกิดความสับสน ณ จุดที่เป็นไปได้สามจุดในเวลาระหว่างการติดตามผล เป็นไปตามสมมติฐานความเป็นอันตรายตามสัดส่วนในทุกรุ่น แบบจำลองความเป็นอันตรายตามสัดส่วนของ Cox ทั้งหมดปรับตามเพศ การศึกษา จำนวนปีที่สูบบุหรี่ ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจขาดเลือด โรคเบาหวาน และประวัติของเนื้องอก (ตารางที่ 4 แบบจำลองพื้นฐาน) โมเดลเพิ่มเติมยังปรับสำหรับกิจกรรมทางกาย ความหดหู่ใจ หรือทั้งสองอย่าง เส้นโค้งการเอาตัวรอดของ Kaplan–Meier (รูปที่ 2) ถูกคำนวณหลังจากการปรับตัวแปรเหล่านั้นที่รวมอยู่ในแบบจำลองพื้นฐาน (ตารางที่ 4) การจัดเก็บและวิเคราะห์ข้อมูลดำเนินการโดยใช้แพ็คเกจ SAS 9.1e (SAS Institute Inc., Cary, NC) ค่า p ทั้งหมดเป็นแบบสองด้าน และ p < .05="">

ผลลัพธ์

ความเหนื่อยล้าเป็นข้อร้องเรียนที่พบบ่อยตลอดระยะเวลาการศึกษาทั้งหมด โดยมีรายงานโดย 29 เปอร์เซ็นต์ 53 เปอร์เซ็นต์ และ 68 เปอร์เซ็นต์ของผู้เข้าร่วมที่อายุ 70, 78 และ 85 ปี ตามลำดับ โดยมีความชุกเพิ่มขึ้นในสตรี ดังที่เห็นในตารางที่ 1 ความสัมพันธ์แบบภาคตัดขวางถูกสังเกตพบระหว่างความเหนื่อยล้าและช่วงของพารามิเตอร์ทางจิตสังคม การทำงาน และทางกายภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความเหนื่อยล้าในวัย 70, 78 และ 85 ปีมีความสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอกับความเหงา ความซึมเศร้า SRH, ADL (ทั้งการพึ่งพาอาศัยกันและความยากลำบาก) การออกกำลังกายต่ำ อาการปวดหลังหรือข้อเรื้อรัง และความพึงพอใจในการนอนหลับที่ไม่ดี ในทำนองเดียวกัน ความดันโลหิตสูงและโรคหัวใจขาดเลือดสัมพันธ์กับความเหนื่อยล้าตลอดการติดตามผล ในขณะที่โรคเบาหวานไม่สัมพันธ์กัน การเปรียบเทียบแยกตามเพศไม่ได้เปลี่ยนแปลงผลการวิจัย ยกเว้น BMI เมื่ออายุ 78 ปี และการพึ่งพา ADL ซึ่งพบได้บ่อยในสตรีที่เหนื่อยล้า ผู้เข้าร่วมที่มีความเหนื่อยล้ามีแนวโน้มที่จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการติดตามผลในพารามิเตอร์ด้านสุขภาพและการทำงานที่แตกต่างกันจำนวนหนึ่ง ดังแสดงในตารางที่ 2 ผู้เข้าร่วมที่เหนื่อยล้าในทั้งสองวัยมีแนวโน้มที่จะบ่นถึงความเหงาที่ตามมา SRH ที่ไม่ดีและโอกาสที่ลดลง มีส่วนร่วมในการออกกำลังกายเป็นประจำ ในทางตรงกันข้าม ผู้เข้าร่วมที่เหนื่อยล้าไม่ได้มีโอกาสเพิ่มขึ้นที่จะเป็นโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง หรือโรคหัวใจขาดเลือดในภายหลัง ค่าของความเมื่อยล้าในการทำนายสุขภาพที่ตามมาและสถานะการทำงานได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติมในการวิเคราะห์การถดถอยโลจิสติกแบบพหุคูณ (ตารางที่ 3) พบว่าความเหนื่อยล้าเมื่ออายุ 70 ​​​​ปียังคงมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญเมื่ออายุ 78 ปีกับ SRH ที่ไม่ดี ความยากลำบากในการแสดง ADL ระดับการออกกำลังกายที่ลดลง และความพึงพอใจในการนอนหลับทั่วโลกที่ไม่ดี หลังจากปรับค่า covariates เดียวกัน ความเหนื่อยล้าที่อายุ 78 มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับการเริ่มมีอาการซึมเศร้าและความเหงาเมื่ออายุ 85 ปี

สารฟลาโวนอยด์ของ Cistanche

ความเหนื่อยล้าสัมพันธ์กับการรอดชีวิตที่ลดลงตลอดการติดตามผลทั้งหมด อัตราการรอดชีวิตระหว่างผู้เข้าร่วมที่เหนื่อยล้าและไม่เมื่อยล้าเท่ากับ 70 เปอร์เซ็นต์ เทียบกับ 81 เปอร์เซ็นต์ (p=.0085) จากอายุ 70–78 ปี, 65 เปอร์เซ็นต์ เทียบกับ 74 เปอร์เซ็นต์ (p < .0012)="" จาก="" อายุ="" 78–85="" ปี="" และ="" 81="" เปอร์เซ็นต์="" เทียบกับ="" 91="" เปอร์เซ็นต์="" (p="">< .0001)="" จากอายุ="" 85–88="" ปี="" ดังนั้น="" ความแตกต่างของการรอดชีวิตระหว่างผู้เข้าร่วมที่เหนื่อยล้าและไม่เมื่อยล้าที่อายุ="" 70,="" 78="" และ="" 85="" สำหรับการอยู่รอดที่ตามมาคือ="" 11="" เปอร์เซ็นต์="" (อายุ="" 70–78),="" 9="" เปอร์เซ็นต์="" (อายุ="" 78–85)="" และ="" 10="" เปอร์เซ็นต์="" (อายุ="" 85="" ปี)="" –88).="" หลังจากปรับปัจจัยเสี่ยงในการตายที่ทราบแล้ว="" ความเหนื่อยล้าที่อายุ="" 70,="" 78="" และ="" 85="" มีความสัมพันธ์กับอัตราการตายที่เพิ่มขึ้น="" (ตารางที่="" 4="" รูปที่="" 2)="" การเพิ่มกิจกรรมทางกายภาพลงในแบบจำลองลดความสำคัญของสมาคมเมื่ออายุ="" 70="" ​​​​ปี="" และการเพิ่มภาวะซึมเศร้าลงในแบบจำลองลดความสำคัญลงที่ทั้งอายุ="" 70="" ​​​​และ="" 78="" ปี="" หลังจากเพิ่มภาวะซึมเศร้าและการออกกำลังกายลงในแบบจำลองแล้ว="" ความเหนื่อยล้าไม่ได้ทำนายการตายที่เพิ่มขึ้นอีกต่อไป="" ในทำนองเดียวกัน="" เมื่อพิจารณาเป็นตัวแปรที่ขึ้นกับเวลา="" ความเหนื่อยล้าสัมพันธ์กับอัตราการตายที่เพิ่มขึ้นในแบบจำลองพื้นฐาน="" การเพิ่มภาวะซึมเศร้าหรือการออกกำลังกายลงในแบบจำลองที่ขึ้นกับเวลาช่วยลดความสำคัญของความสัมพันธ์ระหว่างความเหนื่อยล้ากับการตาย="" เราตรวจสอบระยะปฏิสัมพันธ์ของความเหนื่อยล้ากับอายุ="" (เช่น="" อายุ="" 70,="" 78="" และ="" 85)="" ในแบบจำลองการตายขั้นพื้นฐานตั้งแต่อายุ="" 70–88="" ปี="" ระยะเวลาปฏิสัมพันธ์เมื่ออายุ="" 70="" ​​​​ปีเป็นข้อมูลอ้างอิง="" (hr="1)" hr="" สำหรับเงื่อนไขการโต้ตอบเมื่ออายุ="" 78="" เท่ากับ="" 0.9="" (95="" เปอร์เซ็นต์="" ci="0.64–1.38;" p=".76)" และเมื่ออายุ="" 85="" hr="" เท่ากับ="" 1.47="" (95="" เปอร์เซ็นต์="" ci="" {{="" 62}}.77–2.79;="" p=".23)" ความเหนื่อยล้ายังคงสัมพันธ์กับอัตราการตายอย่างอิสระ="" (hr="1.60," ci="" 95="" เปอร์เซ็นต์="">

รูปที่ 2ปรับเส้นโค้งการเอาตัวรอดของ Kaplan–Meier ตามความเหนื่อยล้า (A) การอยู่รอดสะสมตามความเหนื่อยล้าตั้งแต่อายุ 70–78 ปี (p=.045) (B) การรอดชีวิตสะสมตามความเหนื่อยล้าตั้งแต่อายุ 78–85 ปี (p < .001)="" (c)="" การอยู่รอดสะสมตามความเหนื่อยล้าตั้งแต่อายุ="" 85–88="" ปี="" (p=".001)" ปรับตามแบบจำลองพื้นฐานของอันตรายตามสัดส่วนของค็อกซ์สำหรับเพศ="" การศึกษา="" การสูบบุหรี่="" ประวัติของเนื้องอก="" เบาหวาน="" โรคหัวใจขาดเลือด="">

การอภิปราย

ผลของการศึกษาตามยาว 18-ปีของกลุ่มประชากรตามอายุที่ศึกษาในช่วงอายุ 70-88 ปีสนับสนุนสมมติฐานที่ว่าความเหนื่อยล้าในวัยที่เจริญก้าวหน้ามีความสัมพันธ์กับอัตราการตายที่เพิ่มขึ้น และมีแนวโน้มมากขึ้นที่สุขภาพและระดับร่างกายจะเสื่อมลงในภายหลัง กิจกรรม สถานะการทำงาน และภาวะซึมเศร้า การค้นพบนี้ทั้งยืนยันและขยายผลจาก Hardy และ Studenski (13) ซึ่งพบว่าการทำนายความเหนื่อยล้าเพิ่มความเสี่ยงในการเสียชีวิต 10-ปีในกลุ่มผู้สูงอายุที่อาศัยอยู่ในชุมชนที่ต่างกันตามอายุ เช่นเดียวกับ Vestergaard และเพื่อนร่วมงาน (11) Hardy และ Studenski (12) ยังได้อธิบายถึงความเชื่อมโยงแบบภาคตัดขวางระหว่างความล้าและข้อจำกัดในการทำงาน ซึ่งยังคงติดตามผลนานกว่า 3 ปี ในขณะที่ทำซ้ำการค้นพบแบบตัดขวางที่คล้ายคลึงกันเมื่ออายุ 70, 78 และ 85 ปี การค้นพบของเรายังเน้นถึงคุณค่าของความเหนื่อยล้าในการทำนายการเสื่อมสภาพที่ตามมาในด้านสุขภาพและสถานะการทำงาน เรายังแสดงให้เห็นด้วยว่าอิทธิพลเชิงลบของความเหนื่อยล้าต่อการตายยังคงมีขนาดใกล้เคียงกันโดยไม่คำนึงถึงอายุที่มากขึ้น ซึ่งรวมถึงคนชราที่อายุมากที่สุดด้วย นี่เป็นการค้นพบที่แข็งแกร่งจากเส้นโค้งการเอาตัวรอดทั้งที่ไม่ได้ปรับและปรับแล้ว และจากแบบจำลองความเป็นอันตรายตามสัดส่วน ซึ่งรวมถึงแบบจำลองที่ขึ้นกับเวลาซึ่งครอบคลุมระยะเวลาการศึกษาทั้งหมด นอกจากนี้ การรวมระยะเวลาปฏิสัมพันธ์ของความเหนื่อยล้าและอายุไม่ได้เบี่ยงเบนจากความสัมพันธ์อิสระที่มีนัยสำคัญระหว่างความเหนื่อยล้าต่อตนเองและอัตราการตายที่เพิ่มขึ้น ความเหนื่อยล้าโดยทั่วไปเป็นลักษณะทั่วไปที่แยกจาก "ความเหนื่อยล้าในกิจกรรมประจำวัน" ซึ่งได้รับการศึกษาโดย Avlund และเพื่อนร่วมงาน (6–9) การค้นพบว่าความเหนื่อยล้าในกิจกรรมประจำวันอาจเป็นมาตรการเชิงอัตวิสัยสำหรับการระบุความอ่อนแอ (10) อาจนำไปใช้กับความเหนื่อยล้าได้เช่นกัน ซึ่งเกี่ยวข้องกับความเข้าใจตามทฤษฎีและคำจำกัดความของความอ่อนแอ (26,27)

การอยู่ร่วมกันที่ซับซ้อนและปฏิสัมพันธ์ที่อาจเกิดขึ้นของความเหนื่อยล้า โรคร่วม ความเสื่อมทางจิตสังคมและการทำงาน ตลอดจนปัจจัยเสี่ยง เช่น ระดับการออกกำลังกายที่ลดลง ทำให้เกิดประเด็นเกี่ยวกับสาเหตุแบบย้อนกลับเมื่อตีความการศึกษาเชิงสังเกต ในกลุ่มประชากรอายุน้อย ความเหนื่อยล้ามีความสัมพันธ์กับปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่ปรับเปลี่ยนได้ เช่น โรคอ้วน การรับประทานอาหารที่ไม่ดี และการออกกำลังกายที่ลดลง (28) และในผู้สูงอายุ ความเหนื่อยล้าในกิจกรรมประจำวันแสดงให้เห็นว่ามีความเกี่ยวข้องกับการเสื่อมสภาพ ระดับของการออกกำลังกายมากกว่า 4.5 ปีของการติดตาม (29) ความสำคัญของการไม่เพียงแต่ดำเนินต่อไป แต่ยังเริ่มต้นการออกกำลังกายในกลุ่มคนแก่ที่แก่ที่สุดได้อธิบายไว้ในกลุ่มของเรา (23) และการค้นพบในปัจจุบันว่าความเหนื่อยล้าคาดการณ์ว่ากิจกรรมทางกายจะลดลงในภายหลังอาจแนะนำเส้นทางที่เป็นไปได้ในกลไกที่ความเหนื่อยล้าจะเข้าสู่ วงจรความอ่อนแอ การทำงานลดลง และการอยู่รอดลดลง รวมถึงกิจกรรมทางกายในการตาย โมเดลลดความสำคัญของความสัมพันธ์ระหว่างความเหนื่อยล้ากับการตาย ในทำนองเดียวกัน การรวมตัวแปรปฏิสัมพันธ์ (ความเหนื่อยล้าและการออกกำลังกาย) ไม่ได้เปลี่ยนแปลงสิ่งที่ค้นพบ (ไม่แสดงข้อมูล) ดังนั้น การค้นพบของเราแนะนำว่าความเหนื่อยล้าอาจส่งผลให้ระดับการออกกำลังกายลดลง ผลกระทบด้านลบอาจบดบังผลกระทบที่เหลืออยู่ของความเหนื่อยล้าได้ ประเด็นเพิ่มเติมที่สมควรได้รับคำชี้แจงคือความสัมพันธ์ระหว่างความเหนื่อยล้าและภาวะซึมเศร้า ความเหนื่อยล้าอาจเป็นสาเหตุของภาวะซึมเศร้า ซึ่งสะท้อนถึงอาการในระยะแรกหรือแบบไม่แสดงอาการ อาการซึมเศร้าเกิดขึ้นได้บ่อยขึ้น 3 เท่าในกลุ่มผู้เข้าร่วมที่เหนื่อยล้าในทุกช่วงอายุ และผู้เข้าร่วมที่ไม่รู้สึกหดหู่เมื่ออายุ 78 ปีมีโอกาสเกิดภาวะซึมเศร้าตามมาเป็นสองเท่า อย่างไรก็ตาม การเพิ่มภาวะซึมเศร้าลงในแบบจำลองความเป็นอันตรายตามสัดส่วนลดความสำคัญของอิทธิพลของความเหนื่อยล้าต่อการตาย และการแนะนำตัวแปรปฏิสัมพันธ์ (ความเหนื่อยล้าและภาวะซึมเศร้า) ไม่ได้เปลี่ยนแปลงสิ่งที่ค้นพบ (ไม่แสดงข้อมูล) มีการรายงานผลกระทบของความเหนื่อยล้าต่อผลลัพธ์หลังการปรับตัวสำหรับภาวะซึมเศร้าที่อื่น (11) และตอกย้ำความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างอาการซึมเศร้าและความเหนื่อยล้า

เป็นที่น่าสนใจที่จะสังเกตว่า "รู้สึกเหนื่อย" ไม่ได้รวมอยู่ในรายการตรวจสอบอาการของระดับภาวะซึมเศร้าทั่วไปหลายรายการ เช่น คลังอาการโดยย่อ (18), ดัชนีอาการซึมเศร้าของเบค (30) หรือระดับความซึมเศร้าในผู้สูงอายุ (31) มาตราส่วนภาวะซึมเศร้าของศูนย์การศึกษาระบาดวิทยาศึกษา (32) มีคำถามสองข้อเกี่ยวกับความเหนื่อยล้า ซึ่งเคยถูกใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวิจัยเกี่ยวกับความเหนื่อยล้า (11) ยังคงต้องชี้แจงหากการรู้จำความล้าแต่เนิ่นๆ อาจช่วยให้สามารถเริ่มต้นการแทรกแซงที่เหมาะสมโดยมุ่งเป้าไปที่การแก้ไขทั้งสาเหตุและผลที่ตามมาของความเหนื่อยล้า ตัวอย่างเช่น การปรับปรุงคุณภาพการนอนหลับด้วยวิธีการทางสิ่งแวดล้อมหรือทางเภสัชกรรม การควบคุมความเจ็บปวด การค้นหาภาวะซึมเศร้า และการให้การสนับสนุนทางโภชนาการร่วมกับการกระตุ้นการออกกำลังกาย อาจช่วยทำลายวงจรอุบาทว์ที่เกี่ยวข้องกับความเหนื่อยล้า กิจกรรมที่ลดลง และภาวะซึมเศร้าได้ด้วยตนเอง ทำให้เกิดความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น ข้อจำกัดในการศึกษานี้รวมถึงอคติของผู้รอดชีวิตที่มีสุขภาพดี ซึ่งเป็นผลจากขนาดตัวอย่างที่ลดลงระหว่างการติดตามผลเนื่องจากการเสียชีวิตและการออกกลางคัน อย่างไรก็ตาม กลุ่มตัวอย่างในการศึกษาได้รับการเสริมเมื่ออายุ 78 และ 85 ปี โดยสุ่มคัดเลือกจากกลุ่มที่เกิดเดียวกัน ซึ่งทำหน้าที่แก้ไขลักษณะที่เป็นตัวแทนของกลุ่มตัวอย่าง อย่างไรก็ตาม ขนาดกลุ่มตัวอย่างค่อนข้างเล็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการวิเคราะห์มาตรการด้านสุขภาพและการทำงานที่เสื่อมลง ข้อกังวลเพิ่มเติมคือความถูกต้องและความอ่อนไหวของคำถามเดียวที่ใช้ในการตรวจจับความเหนื่อยล้า อย่างไรก็ตาม แม้จะมีเครื่องมือจำนวนหนึ่งที่ใช้วัดขนาดต่างๆ ของความล้า แต่ก็ยังไม่มีฉันทามติสำหรับการวัดแบบเดียวและนักวิจัยที่แตกต่างกันใช้มิติข้อมูลที่แตกต่างกันตามบริบทของงาน (11,33) สุดท้ายนี้ ควรสังเกตว่าการได้มาซึ่งข้อมูลนั้นอาศัยข้อมูลที่รายงานด้วยตนเอง ณ เวลาที่ทำการประเมิน แม้ว่าแพทย์ที่ทำการศึกษาจะยืนยันการวินิจฉัยทางการแพทย์ อย่างไรก็ตาม ลักษณะของข้อมูลที่รายงานด้วยตนเองอาจเป็นสาเหตุของความไม่ถูกต้อง โดยสรุป การศึกษาของเราแสดงหลักฐานว่าความเหนื่อยล้าในหมู่ผู้สูงอายุ จนถึงและรวมถึงคนชราที่อายุมากที่สุด เป็นลางสังหรณ์ของสุขภาพที่ลดลงและวิถีการทำงาน ซึ่งส่งผลให้อัตราการตายเพิ่มขึ้น การเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดของความเหนื่อยล้า ภาวะซึมเศร้า และการออกกำลังกายชี้ให้เห็นถึงแนวทางการวิจัยที่เป็นไปได้ โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อทำความเข้าใจการเปลี่ยนแปลงจากการรับรู้ความเหนื่อยล้าไปสู่ประสิทธิภาพที่ลดลง และพัฒนากลยุทธ์ในการลดผลกระทบต่อการมีอายุยืนยาวและคุณภาพชีวิต

นี่คือผลิตภัณฑ์สำหรับต่อต้านความเหนื่อยล้าของเรา! คลิกที่ภาพเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติม!

อ้างอิง

1. เดอ โบวัวร์ เอส. เดอะ แมนดาริน. แปลโดยลีโอนาร์ด เอ็ม ฟรีดแมน ลอนดอน สหราชอาณาจักร: คอลลินส์; 1960:579.

2. Liao S, Ferrell BA ความเหนื่อยล้าในประชากรสูงอายุ เจ แอม เจอเรียตร์ ซอค 2000;48:426–430.

3. Lerdal A, Wahl A, Rustoen T, Hanestad BR, Moum T. ความเหนื่อยล้าในประชากรทั่วไป: การแปลและการทดสอบระดับความรุนแรงของความล้า สแกนเจ สาธารณสุข. 2005;33:123–130.

4. Wijeratne C, Hickie I, Brodaty H. ลักษณะของความเหนื่อยล้าในตัวอย่างการดูแลเบื้องต้นที่มีอายุมากกว่า เจ Psychosom Res. 2007;62:153–158.

5. Walker EA, Katon WJ, Jemelka RP. ความผิดปกติทางจิตเวชและการใช้บริการทางการแพทย์ในประชากรทั่วไปที่รายงานความเหนื่อยล้า เจ เจน อินเตอร์ เมด 1993;8:436–440.

6. Avlund K, Dansgaard MT, Schroll M. ความเหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้าเป็นปัจจัยกำหนดการใช้สุขภาพและบริการสังคมในผู้สูงอายุที่ไม่พิการในภายหลัง เจ เอจจิ้ง เฮลท์. 2001;13:267–286.

7. Avlund K, Sakari-Rantala R, Rantanen T, Pedersen AN, Frandin K, Schroll M. ความเหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้าและการเดินของข้อ จำกัด ในผู้สูงอายุ เจ แอม เจอเรียตร์ ซอค 2004;52:1963–1965.

8. Avlund K, Dansgaard MT, Sakari-Rantala R, Laukkanen P, Schroll M. ความเหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้าในกิจกรรมประจำวันของผู้สูงอายุที่ไม่พิการซึ่งเป็นปัจจัยกำหนดการเริ่มต้นของความพิการ เจ คลิน เอพิเดมิออล 2002;55:965–973.

9. Avlund K, Schultz-Larsen K, Davidsen M. ความเหน็ดเหนื่อยจากกิจกรรมประจำวันเมื่ออายุ 70 ​​ปี เป็นตัวทำนายการตายในช่วง 10 ปีข้างหน้า เจ คลิน เอพิเดมิออล 1998;51:323–333.

10. Schultz-Larsen K, Avlund K. ความเหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้าในกิจกรรมประจำวัน: การวัดตามอัตวิสัยสำหรับการระบุความอ่อนแอของผู้สูงอายุในชุมชนที่ไม่ทุพพลภาพ อาร์ช เจรอนทอล เจอริอาตร์ 2007;44:83–89.

11. Vestergaard S, Nayfield SG, Patel K, และคณะ ความเหนื่อยล้าในประชากรตัวแทนของผู้สูงอายุและความสัมพันธ์กับความบกพร่องทางหน้าที่การงาน ข้อจำกัดในการทำงาน และความทุพพลภาพ J Gerontol A Biol Sci Med วิทย์. 2009;64A(1):76–82.

12. Hardy SE, Studenski SA ความเหนื่อยล้าและการทำงานมากกว่า 3 ปีในผู้สูงอายุ J Gerontol A Biol Sci Med วิทย์. 2008;63A(12):1389–1392.

13. Hardy SE, Studenski SA ความเมื่อยล้าทำนายการตายในผู้สูงอายุ เจ แอม เจอเรียตร์ ซอค 2008;56:1910–1914.

14. Jacobs JM, Cohen A, Bursztyn M, Azoulay D, Ein-Mor E, Stessman J. โปรไฟล์ตามรุ่น: การศึกษากลุ่มตามยาวของกรุงเยรูซาเล็ม อินท์ เจ เอพิเดมิออล 2552;38:1464–1469.

15. Stessman J, Cohen A, Ginsberg GM และอื่น ๆ การศึกษาตามยาวในเยรูซาเล็ม 70-ปี I: คำอธิบายของการสำรวจภาคตัดขวางเบื้องต้น ยูร์ เจ เอพิเดมิออล 1995;11:675–684.

16. Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. ศึกษาความเจ็บป่วยในวัยชรา ดัชนี ADL: การวัดมาตรฐานของหน้าที่ทางชีววิทยาและจิตสังคม จามา. 1963;185:914–919.

17. Stessman J, Hammerman-Rozenberg R, Maaravi Y, Cohen A. ผลกระทบของการออกกำลังกายต่อความง่ายในการแสดง ADL และ IADL ตั้งแต่อายุ 70-77: การศึกษาระยะยาวของกรุงเยรูซาเล็ม เจ แอม เจอเรียตร์ ซอค 2002;50: 1934–1938.

18. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. สภาวะจิตน้อย วิธีการปฏิบัติสำหรับการจัดลำดับสถานะความรู้ความเข้าใจของผู้ป่วยสำหรับแพทย์ เจ จิตเวช Res. 2518;12:189–198.

19. Derogatis LR, Melisaratos N. สินค้าคงคลังอาการโดยย่อ: รายงานเบื้องต้น จิตแพทย์ 1983;13:596–605.

20. Jacobs JM, Cohen A, Hammerman-Rozenberg R, Stessman J. ความพึงพอใจในการนอนหลับของผู้สูงอายุทั่วโลก: สาเหตุและผลที่ตามมา เจ แอม เจอเรียตร์ ซอค 2549;54:325–329.

21. องค์การอนามัยโลก. การจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่เก้า (ICD-9) เจนีวา สวิตเซอร์แลนด์: องค์การอนามัยโลก; พ.ศ. 2520

22. Grandin K, Mellstrom D, Sundh V และอื่น ๆ มุมมองอายุขัยของรูปแบบการออกกำลังกายและประสิทธิภาพการทำงานเมื่ออายุ 76 ปี ผู้สูงอายุ 1995;41:109–120.

23. Stessman J, Hammerman-Rozenberg R, Ein-Mor E, Jacobs JM กิจกรรมทางกาย การทำงาน และอายุยืนของผู้สูงอายุ แพทย์ฝึกหัด 2009;169:1476–1483.

24. Gilula Z, Krieger AM. ตารางฉุกเฉินแบบสองทางที่ยุบและหลักการลดไคสแควร์ เจ รอย สเตท ซอค 1989;51:425–433.

25. ฟิชเชอร์ LD, Lin DY โควาเรียที่ขึ้นกับเวลาในแบบจำลองการถดถอยอันตรายตามสัดส่วนค็อกซ์ Annu Rev สาธารณสุข. 1999;20: 145–157.

26. Bergman H, Ferruci L, Guralnik JM และอื่น ๆ ความอ่อนแอ: การวิจัยที่เกิดขึ้นใหม่และประเด็นกระบวนทัศน์ทางคลินิกและการโต้เถียง J Gerontol A Biol Sci Med วิทย์. 2007;62A(7):731–737.

27. Walston J, Hadley EC, Ferruci L และอื่น ๆ วาระการวิจัยสำหรับความอ่อนแอในผู้สูงอายุ: เพื่อความเข้าใจที่ดีขึ้นของสรีรวิทยาและสาเหตุ: สรุปจาก American Geriatrics Society/National Institute on Aging research conference เรื่องความอ่อนแอในผู้สูงอายุ เจ แอม เจอเรียตร์ ซอค 2549;54:991–1001.

28. Resnick HE, Carter EA, Aloia M, Phillips B. ความสัมพันธ์แบบตัดขวางของรายงานความเหนื่อยล้าต่อโรคอ้วน การรับประทานอาหาร และการออกกำลังกาย: ผลจากการสำรวจสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติครั้งที่สาม เจ คลิน สลีป เมด 2006;2:163–169.

29 Elkjaer E, Poulsen T, Avlund K. ความมั่นคงและการเปลี่ยนแปลงของการออกกำลังกายในวัยชรา: บทบาทของการเปลี่ยนแปลงในความพิการ Eur J อายุ. 2006;3:89–97.

30. Beck AT, Ward CH, Mendelssohn MJ, Erbaugh J. สินค้าคงคลังสำหรับการวัดภาวะซึมเศร้า จิตเวชศาสตร์อาร์ช. 1961;4:561–571.

31. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL และอื่น ๆ การพัฒนาและการตรวจสอบมาตราส่วนการให้คะแนนภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุ: รายงานเบื้องต้น เจ Psych Res. 1983;17:27.

32. แรดลอฟฟ์ แอลเอส มาตราส่วน CES-D: มาตราส่วนภาวะซึมเศร้าแบบรายงานตนเองสำหรับการวิจัยในประชากรทั่วไป แอพ Psychol Meas 1977;1:385–401.

33. Dittner AJ, Wessely SC, บราวน์ RG การประเมินความเหนื่อยล้า: คู่มือปฏิบัติสำหรับแพทย์และนักวิจัย เจ Psychosom Res. 2004;56: 157–170.