การตัดสินใจร่วมกันโดยครอบครัวเป็นศูนย์กลางในการเลือกวิธีการสำหรับการบำบัดทดแทนไตในผู้ป่วยเด็กที่เป็นมะเร็ง Ⅱ

การอภิปราย

เด็กหญิงอายุ 3- ปีที่เป็นโรคนิวโรบลาสโตมาต้องทนทุกข์ทรมานจาก AKI หลังจากการตรวจ HSCT อัตโนมัติ และได้รับการรักษาด้วย CHDF ใน PICU อย่างไรก็ตามการทำงานของไตฟื้นตัวไม่เต็มที่ จึงให้รักษา SLED อยู่ในแผนกกุมารเวชศาสตร์ต่อไปอีก 3 เดือน เนื่องจากการแพ้ IHD. แม้ว่าสภาพร่างกายของเธอจะดีขึ้นบางส่วน แต่การแพร่กระจายยังคงอยู่ในกระดูกและการทำงานของไตที่เหลืออยู่ยังยากจนอยู่ ทีมแพทย์รวมทั้งนักไตวิทยาในเด็กได้ให้กำลังใจและช่วยเหลือพ่อแม่ของเธอในการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาและการดูแลรักษาของเธอ รวมถึงการเลือกวิธีการรักษาด้วยวิธี RRT ในที่สุดผู้ปกครองก็เลือกการดูแลแบบประคับประคองที่บ้านโดยคำนึงถึงความต้องการของผู้ป่วย โดย CCPD ใช้จักรยานเนื่องจากช่องท้องเล็กของเธอหลังการผ่าตัดการกำจัด neuroblastoma 

คลิกที่นี่เพื่อรับสารสกัดจากถังเก็บน้ำออร์แกนิกธรรมชาติที่มีเอไคนาโคไซด์ 25% และแอคทีโอไซด์ 9% สำหรับการทำงานของไต

บริการสนับสนุนของ Wecistanche - ผู้ส่งออก cistanche ที่ใหญ่ที่สุดในประเทศจีน:

อีเมล:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/โทรศัพท์:+86 15292862950

เลือกซื้อรายละเอียดข้อมูลจำเพาะเพิ่มเติม:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

ในผู้ป่วยเด็กที่ป่วยหนักที่มี AKI ใน PICU รูปแบบการให้ RRT จะถูกเลือกโดยพิจารณาจากประสิทธิภาพและความปลอดภัย แม้ว่าวิธีการ RRT ที่เหมาะสมที่สุดใน AKI ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ 2) ในผู้ป่วยเด็กที่มีความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิต CRRT มีความเหมาะสมมากกว่า IHD 3) ในกรณีปัจจุบัน AKI หลังจาก auto-HSCT ได้รับการรักษาโดย CRRT ใน PICU เนื่องจากความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตเนื่องจากการติดเชื้อในระบบและการหายใจล้มเหลว

ในทางตรงกันข้าม ในระยะการฟื้นตัวของ AKI ในผู้ป่วยวิกฤตที่มีความไม่แน่นอนของระบบไหลเวียนโลหิตน้อยกว่า วิธีการของ RRT จะถูกเลือกโดยพิจารณาจากประสิทธิภาพ ความปลอดภัย และการพิจารณาฟื้นฟู4) IHD เป็นที่นิยมมากกว่า CRRT เนื่องจากต้องใช้เวลาในการตรึงที่สั้นเพื่อรักษาการไหลเวียนของเลือดให้คงที่ในระหว่างการ RRT ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการฟื้นฟูสมรรถภาพ นอกจากนี้ การเพิ่มความถี่ของ IHD จะช่วยลดภาระของผู้ป่วยโดยการลดปริมาณการกรองแบบอัลตราฟิลเตรชันต่อเซสชันในระยะการกู้คืนที่ 5) ในกรณีปัจจุบัน มีการใช้ IHD กับเธอเป็นครั้งแรกในระยะพักฟื้นหลังจากออกจาก PICU อย่างไรก็ตาม อุปกรณ์และเครื่อง IHD สำหรับการฟอกไตแบบบำรุงรักษาเรื้อรังยังคงได้รับการออกแบบสำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่ในประเทศญี่ปุ่น ดังนั้นปริมาตรภายนอกร่างกายของวงจรการฟอกไตรวมทั้งตัวฟอกไตจึงมีมากกว่าปริมาณเลือดหมุนเวียนในเด็ก ซึ่งมักทำให้เกิดภาวะ IHD ที่ไม่สามารถทนต่อโรค IHD ได้ ดังนั้น ในกรณีปัจจุบัน จึงมีการใช้ SLED โดยใช้เครื่อง CRRT ที่ออกแบบมาสำหรับทั้งเด็กและผู้ใหญ่ แม้ว่าเวลาในการตรึงการเคลื่อนที่ใน SLED จะนานกว่าใน IHD และสั้นกว่าใน CRRT แต่ SLED ก็เป็นที่ต้องการมากกว่า IHD เนื่องจากช่วยให้สามารถกำจัดตัวถูกละลายและของเหลวได้อย่างเพียงพอโดยมีความไม่เสถียรของการไหลเวียนโลหิตน้อยลง SLED ยังมีความต้องการเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์น้อยกว่า CRRT เนื่องจากไม่จำเป็นต้องทำหัตถการตอนกลางคืน ซึ่งเป็นที่นิยมสำหรับผู้ป่วยเนื่องจากไม่ส่งผลกระทบต่อเวลานอน และการฟื้นฟูสมรรถภาพ 6) ข้อดีเหล่านี้ช่วยให้สามารถใช้ SLED อย่างต่อเนื่องในแผนกกุมารเวชศาสตร์เป็นเวลา 3 เดือนในกรณีของเรา นอกจากนี้ยังสามารถใช้สายสวน HD แบบถาวรโดยฝังข้อมือไว้ที่หลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าเพื่อให้ใช้งานได้นานขึ้นโดยไม่ต้องมีการผ่าตัดใดๆการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวน. 

โดยปกติแล้ว PD หรือ IHD จะใช้ในระยะการบำรุงรักษาเรื้อรังของอีเอสเคดีแม้กระทั่งกับโรคมะเร็ง7). แม้ว่าโดยปกติ PD จะนิยมใช้ IHD ในเด็กเล็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่าและเป็นทุกข์จาก ESKD แต่การผ่าตัดช่องท้องก็เป็นข้อห้ามที่สัมพันธ์กันสำหรับ PD และช่องท้องเล็กเนื่องจากแผลเป็นทางช่องท้องและการยึดเกาะที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดลดประสิทธิภาพใน PD อย่างไรก็ตาม มีการเสนอว่าการผ่าตัดช่องท้องไม่ควรเป็นข้อห้ามในผู้ป่วยที่ต้องการ PD 8 เสมอไป) ในกรณีที่ช่องท้องมีขนาดเล็กสำหรับ PD เนื่องจากความดันในช่องท้องมีความสัมพันธ์ผกผันกับการกรองแบบอัลตราฟิลเตรชัน 9)ซีพีดีการใช้ตัวหมุนตามระยะเวลาพักสั้นบ่อยครั้งและปริมาณการคงตัวเล็กน้อย เป็นที่นิยมสำหรับการได้รับการกรองแบบอัลตราไวโอเลตที่เพียงพอ ซึ่งยังดีสำหรับเมมเบรนทางช่องท้องที่แสดงการขนย้ายสูงใน PET 10) ในกรณีปัจจุบัน การทำงานของไตที่เหลืออยู่ซึ่งสร้างปัสสาวะออกมาก็มีส่วนช่วยในการจัดการ PD อย่างเหมาะสมระหว่างการดูแลแบบประคับประคองที่บ้าน

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็ง เป็นการยากที่จะเลือกวิธีการที่เหมาะสมของ RRT สำหรับ ESKD หรือตัดสินใจถอน RRT ซึ่งจะต้องคำนึงถึงการพยากรณ์โรคทั้งหมด การทำงานของไตที่เหลืออยู่ ความทนทานต่อการฟอกไต และความชอบของผู้ป่วย ซึ่งเสนอการตัดสินใจร่วมกัน (SDM) 11)12) สมาคมแพทย์ไตอธิบายว่า SDM ถูกสร้างขึ้นเพื่อเป็นแนวทางที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและผู้ป่วยหารือถึงแนวทางที่ดีที่สุด และที่ซึ่งผู้ป่วยและครอบครัวได้รับการสนับสนุนให้พิจารณาทางเลือกต่างๆ และใช้ประโยชน์จากทางเลือกการจัดการที่ตนต้องการ 13)14) ในกรณีที่การพยากรณ์โรคไม่ดี การตัดสินใจ เช่น ถอน RRT ถือเป็นภาระทางอารมณ์สำหรับนักไตวิทยา ซึ่ง SDM สามารถลดลงได้ในขณะที่ยังคงดูแลผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง 15) ในทางกลับกัน SDM และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง SDM ที่มีครอบครัวเป็นศูนย์กลางอาจเป็นภาระอย่างมากและยากสำหรับสมาชิกในครอบครัวที่ต้องตัดสินใจทิศทางการรักษา รวมถึงการเลือก RRT และการถอน RRT ในกรณีที่ป่วยหนักที่มีการพยากรณ์โรคไม่ดี 16) เช่นเดียวกัน ในกรณีปัจจุบัน พ่อแม่มีความวิตกกังวลอย่างมากที่ต้องกำหนดแนวทางการรักษาลูกสาวด้วยตนเอง ความวิตกกังวลสามารถลดลงได้ก็ต่อเมื่อแสดงความกังวลและอารมณ์ และสื่อสารกับผู้ให้บริการด้านการแพทย์บ่อยขึ้น และนักไตวิทยาในเด็กที่ให้ข้อมูลที่ถูกต้องและละเอียด 14) ในกรณีของการเลือกถอนการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมแบบบำรุงรักษาเนื่องจากการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี อาจมีความขัดแย้งมากมายที่ไม่สามารถแก้ไขได้ในครอบครัวของผู้ป่วยและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ แม้ว่าจะมีการอภิปรายเพียงพอเกี่ยวกับตัวเลือกการดูแลและการรักษาสำหรับผู้ป่วยแล้วก็ตาม คณะกรรมการจริยธรรมแนะนำให้แก้ไขข้อขัดแย้งดังกล่าวซึ่งประกอบด้วยผู้เชี่ยวชาญหลายคน ซึ่งแยกจากผู้ให้บริการด้านสุขภาพ 17) นอกจากนี้ ใน SDM ที่เน้นครอบครัวเป็นศูนย์กลาง ควรได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยเด็กในเด็กโต และแม้แต่ทารกก็ควรได้รับการปฏิบัติเสมือนบุคคลที่มีสิทธิเป็นอิสระ 14) กรณีปัจจุบัน ทางครอบครัวอยากให้ลูกสาวได้รับการรักษาที่บ้านตามที่ใจต้องการ จึงอยู่บ้าน โดยให้การรักษาแบบประคับประคองแบบ PD

บทสรุป

ในผู้ป่วยเด็กที่เป็นมะเร็ง ควรเลือกวิธีการรักษาด้วย RRT โดยพิจารณาจากสถานะของโรคและสภาพโดยรวมของผู้ป่วย ทางเลือกควรเกี่ยวข้องกับ SDM ที่เน้นครอบครัวเป็นศูนย์กลาง ซึ่งเกี่ยวข้องกับสิทธิของผู้ป่วยเด็ก รวมถึงทารกด้วย

รับทราบ เราขอขอบคุณ Editage (www.editage.com) สำหรับการแก้ไขภาษาอังกฤษ

ได้รับความยินยอมโดยแจ้งให้ทราบ ได้รับความยินยอมจากผู้ปกครองของผู้ป่วย

ความขัดแย้งทางผลประโยชน์ ผู้เขียนทุกคนได้ประกาศว่าไม่มีผลประโยชน์ที่แข่งขันกัน

อ้างอิง

1) Cosmai L, Porta C, Perazella MA, Launay-Vacher V, Rosner MH, Jhaveri KD, Floris M, Pani A, Teuma C, Szczylik CA, Gallieni M: การเปิดคลินิกเนื้องอกวิทยา: คำแนะนำและข้อกำหนดพื้นฐาน การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2018; 33: 1503-1510.

2) Wang AY, Bellomo R: การบำบัดทดแทนไตในห้องไอซียู: การฟอกไตเป็นระยะ ๆ การฟอกไตด้วยประสิทธิภาพต่ำอย่างต่อเนื่อง หรือการบำบัดทดแทนไตอย่างต่อเนื่อง Curr ความคิดเห็น Crit Care 2018; 24: 437-442.

3) Bridges BC, Askenazi DJ, Smith J, Goldstein SL: การบำบัดทดแทนไตในเด็กในหอผู้ป่วยหนัก เลือดบริสุทธิ์ 2555; 34: 138-148.

4)รอนโก ซี, ริชชี่ แซด, เด แบ็คเกอร์ ดี, เคลลัม เจเอ, ทัคโคเน เอฟเอส, โยอันนิดิส เอ็ม, พิคเกอร์ส พี, คันตาลุปปี วี, ตูรานี่ เอฟ, เซาดาน พี, เบลโลโม อาร์, โยอันเนส-โบเอา โอ, อันโตเนลลี เอ็ม, ปาเยน ดี, พราวเล เจอาร์, Vincent JL: การบำบัดทดแทนไตในการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน: การโต้เถียงและฉันทามติ การดูแลคริติคอล 2015; 19:146.

5) Vijayan A, Delos Santos RB, Li T, Goss CW, Palevsky PM: ผลของการล้างไตบ่อยครั้งต่อการฟื้นตัวของไต: ผลลัพธ์จากการศึกษาเครือข่ายทดลองภาวะไตวายเฉียบพลัน ตัวแทนไต Int 2018; 3: 456-463.

6) Marshall MR, Golper TA, Shaver MJ, Alam MG, Chatoth DK: การฟอกไตด้วยประสิทธิภาพต่ำอย่างต่อเนื่องสำหรับผู้ป่วยวิกฤตที่ต้องได้รับการบำบัดทดแทนไต ไต Int 2544; 60: 777-785.

7) Webster AC, Irish AB, Kelly PJ: การเปลี่ยนแปลงอัตราการรอดชีวิตของผู้ที่เป็นโรคเนื้องอกในมดลูกและโรคไตระยะสุดท้าย: การศึกษาตามรุ่นโดยใช้ทะเบียนการฟอกไตและการปลูกถ่ายของออสเตรเลียและนิวซีแลนด์ 1963- 2013 โรคไต (คาร์ลตัน) 2018; 23: 217-225.

8) Palomar R, González-Martín V, Martín L, Morales P, Martín de Francisco AL, Arias M: การผ่าตัดช่องท้องยังคงเป็นข้อห้ามสำหรับการล้างไตทางช่องท้องหรือไม่? การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2007; 22: 2360- 2361.

9) Outerelo MC, Gouveia R, Teixeira e Costa F, Ramos A: ความดันในช่องท้องมีผลกระทบต่อการพยากรณ์โรคต่อผู้ป่วยที่ล้างไตทางช่องท้อง Perit กด Int 2014; 34: 652-654.

10) Mujais S, Vonesh E: การทำโปรไฟล์ของการกรองแบบอัลตราไวโอเลตทางช่องท้อง อาหารเสริมไต 2545; 81: ส17-22

11) Latcha S: การตัดสินใจในการเริ่มต้นและการยุติการฟอกไตในผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลาม เซมินไดอัล 2019; 32: 215- 218.