การจัดการยาในผู้ป่วยที่มีการทํางานของไตลดลง

เพื่อ information:Ali.ma@wecistanche.com เพิ่มเติม

ADEEM AZHAR, et al

คลิกเพื่อ Cistanche ผลสําหรับโรคไต

การด้อยค่าของไตสามารถลดยาได้ การขับถ่ายและเพิ่มความเสี่ยงของ อาการไม่พึงประสงค์จากยา บทความนี้ กล่าวถึงปัจจัยที่ต้องพิจารณา เมื่อกําหนดสําหรับผู้ป่วยที่มี ลดการทํางานของไตหรือเฉียบพลัน การบาดเจ็บที่ไต
ไตมีบทบาทพื้นฐานต่อสุขภาพของแต่ละบุคคล ด้วยฟังก์ชั่นตั้งแต่การควบคุมความดันโลหิตและการปรับสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ไปจนถึงการกระตุ้นวิตามินดีและการผลิตปัสสาวะ

มีหลายปัจจัยที่สามารถลดจํานวนผู้ป่วยได้การทํางานของไต, รวมถึงเงื่อนไขทางการแพทย์เช่นโรคเบาหวานความดันโลหิตสูงและการอักเสบของไตเรื้อรังพร้อมกับอายุขั้นสูง ยาที่สั่งจ่ายทั่วไปและไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ (OTC) เช่น NSAIDs, สารยับยั้ง ACE, สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPIs), ยาขับปัสสาวะและยาปฏิชีวนะยังสามารถลดการทํางานของไต.

ลดการทํางานของไตส่งผลให้การกําจัดช้าลง ยาขับถ่ายทางไตทําให้ระดับในเลือดเพิ่มขึ้น และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของอาการไม่พึงประสงค์จากยา (ซึ่งอาจหรือ อาจไม่ไปสังเกต) การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันหรือการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ยาเสพติดที่เป็นพิษต่อไต

ยาพิษต่อไตเป็นตัวแทนที่เป็นอันตรายต่อไต และอาจทําให้เกิดความเสียหายก่อนภายในหรือหลังไต1,2 ความเสียหายก่อนไตหมายถึงความเสียหายที่เกิดกับไตหรือ glomerulus มักจะเมื่อการไหลเวียนของเลือดไปยังไตถูก จํากัด ความเสียหายภายในไตหมายถึงความเสียหายที่เกิดจากกระบวนการ ภายในไตและความเสียหายหลังไตเป็นอันตรายที่เกิดกับ ไตที่เกิดจากการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ 1,2 ตัวอย่างบางส่วนของยาและตัวแทนที่เป็นพิษต่อไตแสดงไว้ในตารางที่ 1

ยาเช่น NSAIDs อาจทําให้เกิดความเสียหายก่อนไตและควร หลีกเลี่ยงได้ในผู้ป่วยที่ลดลงการทํางานของไตสั้นแม้ หลักสูตรอาจทําให้เกิดการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน (AKI) เนื่องจากเกี่ยวกับไตภายใต้ perfusion.2 พิษต่อท่อไตจากยาเสพติด เช่นอะมิโนไกลโคไซด์หรือซิคลอสปอรินเป็นตัวอย่างของไตภายใน ความเสียหายเช่นเดียวกับปฏิกิริยาภูมิไวเกิน 2 ยาต้านโคลีนเจอร์จิก, เช่น amitriptyline, สามารถทําให้เกิดความเสียหายหลังไตเนื่องจากการเก็บรักษาของ ปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะ 2 เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่ายาพิษต่อไต ควรหลีกเลี่ยงในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องเกี่ยวกับไตฟังก์ชันเป็น ผลที่ตามมาของเกี่ยวกับไตความเป็นพิษสามารถพิสูจน์ได้ว่าเป็นอันตรายถึงชีวิต3

การสะสมยา

บกพร่องเกี่ยวกับไตฟังก์ชั่นอาจส่งผลเสียต่อการขับถ่ายยาพร้อมกับการดูดซึมการกระจายและการกวาดล้างยา4เมื่อลดลงการทํางานของไตเป็นที่น่าสงสัย, พื้นฐานไต ฟังก์ชั่นควรได้รับการประเมินก่อนที่จะกําหนดการรักษาใด ๆ ที่ต้องปรับเปลี่ยนขนาดยาเนื่องจากข้อผิดพลาดในการใช้ยาเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องการทํางานของไต.3,4 ความท้าทาย ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากการลดลงการทํางานของไตสามารถหลีกเลี่ยงได้โดยใช้การแพทย์ทางเลือกหรือ โดยการปรับขนาดยาตามระดับของการทํางานของไต3,4

จํานวนของวิธีการสามารถนํามาใช้ในการปรับเปลี่ยนปริมาณของ ยาล้างไตรวมถึงการลดปริมาณหรือยืดระยะเวลาการใช้ยา 3,4 ตัวอย่างเช่นในการสรุปลักษณะผลิตภัณฑ์ (SmPC) สําหรับ pregabalin ซึ่งสามารถพบได้ ในบทสรุปยาอิเล็กทรอนิกส์ (www.medicines.org. สหราชอาณาจักร) มันระบุว่า "เนื่องจากการกวาดล้าง pregabalin เป็นสัดส่วนโดยตรงกับการกวาดล้าง creatinine การลดขนาดยาในผู้ป่วยที่มีการทํางานของไตที่ถูกบุกรุกจะต้องเป็นรายบุคคลตาม เพื่อครีเอททินีนกวาดล้าง" และมีตารางให้สําหรับผู้สั่งจ่ายยา

อีกทางหนึ่งแทนที่จะลดปริมาณสําหรับผู้ป่วยที่มี ลดการทํางานของไตการรักษาอื่น ๆ สามารถกําหนดได้ เพื่อ ตัวอย่างเช่นการสั่งยา linagliptin ซึ่งการใช้ยาไม่ได้รับผลกระทบ โดยการด้อยค่าของไตมากกว่ากลิปตินอื่น ๆ ซึ่งมีปริมาณ คําแนะนําการเปลี่ยนแปลงสําหรับต่ําการทํางานของไต.

Cistanche เป็นสิ่งที่ดีสําหรับการทํางานของไต

ยาที่สูญเสียประสิทธิภาพในไตลดลง ฟังก์ชัน

ยาบางชนิดมีประสิทธิภาพลดลงเมื่อการทํางานของไตคือ ลดลงรวมถึงยาที่กําหนดโดยทั่วไปเช่น thiazide ยาขับปัสสาวะ ตัวอย่างเช่น SmPC สําหรับอินดาปาไมด์บ่งชี้ว่า ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงการด้อยค่าของไต(ครีเอตินิน การกวาดล้าง [CrCl] ต่ํากว่า 30ml / นาที) การรักษามีข้อห้าม Thiazide และยาขับปัสสาวะที่เกี่ยวข้องจะมีประสิทธิภาพอย่างเต็มที่เท่านั้น เมื่อไรเกี่ยวกับไตฟังก์ชั่นค่อนข้างปกติหรือบกพร่องเล็กน้อย Nitrofurantoin ไม่ได้ผลที่ CrCl<45ml in,="" but="" the="" risk="" of="" adverse="" reactions="" is="">

ควรคํานวณการทํางานของไตอย่างไร?

ค่าประมาณที่ใช้กันมากที่สุดและคํานวณบ่อยที่สุด ของอัตราการกรองไต (GFR) สําหรับการใช้ยามาจาก สมการ Cockcroft-Gault.5-6 เป็นที่น่าสังเกตว่าการประมาณการ ของ GFR อาจได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสําคัญจากน้ําหนักตัวของผู้ป่วย มีสมการอื่น ๆ อีกมากมายเช่นการปรับเปลี่ยนอาหารในเกี่ยวกับไตโรค (MDRD) ในการคํานวณ GFR โดยประมาณ (eGFR) ซึ่งไม่จําเป็นต้องวัดน้ําหนัก MDRD มีประโยชน์ ในการประมาณค่า GFR ในโรคไตเรื้อรังที่มีเสถียรภาพ (CKD) แต่เป็น ไม่ผ่านการตรวจสอบในการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน (AKI) อายุมากกว่าหรืออายุน้อยกว่า สุดขั้วของน้ําหนักหรือสําหรับการใช้ยา โรคไตเรื้อรังแบ่งออกเป็นห้าส่วน ขั้นตอนที่มีการแบ่งย่อยของขั้นตอนที่ 3 และจําแนกตาม GFR และอัลบูมิน: อัตราส่วนครีเอตินิน (ACR)7-8 เครื่องมือนี้สามารถใช้ได้ เพื่อช่วยระบุและจัดการการลุกลามของโรค

ผลการศึกษาย้อนหลังหลายชิ้นชี้ให้เห็นว่า การใช้สมการ MDRD (eGFR) แทนวิธี CockcroftGault มักจะนําไปสู่การกําหนดปริมาณที่สูงขึ้น9-10 สิ่งนี้ถูกทําเครื่องหมายมากที่สุดในผู้สูงอายุและผู้ที่มีปัญหาสุดขั้ว ของมวลกาย (นักเพาะกาย, ผู้ที่มีความผิดปกติของการสูญเสียกล้ามเนื้อ, ผู้สูงอายุที่อ่อนแอ). สําหรับยาที่มีความเสี่ยงสูงและมี หน้าต่างการรักษาที่แคบหรือสําหรับบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงที่สุด ควรใช้ตัวเลขอนุรักษ์นิยม 11-12 ไม่มีสากล วิธีการจ่ายยาในประชากรผู้ป่วยทั้งหมด

คําพูดของ BNFเกี่ยวกับไตคําแนะนําฟังก์ชันเป็น eGFR และสําหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่อายุน้อยกว่า, การสร้างเฉลี่ย, และความสูง, แค่นี้ก็พอแล้ว อย่างไรก็ตามประเด็นสําคัญที่ควรทราบเมื่อสั่งจ่ายยาสําหรับผู้สูงอายุเช่นเดียวกับยาระยะต่ํา / มีความเสี่ยงสูง BNF แนะนําให้ใช้ CrCl เช่นสมการ Cockcroft-Gault3

สูตร Cockcroft-Gault แสดงในรูปที่ 1; นี่คือ วิธีที่ต้องการสําหรับการประมาณค่าเกี่ยวกับไตฟังก์ชั่นเมื่อคํานวณ ปริมาณยาในผู้ป่วยที่มีการด้อยค่าของไตที่เป็นผู้สูงอายุหรือ ที่สุดขั้วของมวลกล้ามเนื้อ ใช้ดาบิกาทรานเป็นตัวอย่าง รูปที่ 2 แสดงให้เห็นว่าคําแนะนําในการใช้ยาแตกต่างกันอย่างไร ขึ้นอยู่กับว่ามีการใช้ eGFR หรือ CrCl โดยประมาณหรือไม่ ความระมัดระวัง เป็นสิ่งจําเป็นเมื่อสั่งจ่ายยาในบุคคลที่มีอายุมากกว่าหรือที่ สุดขั้วของน้ําหนักตัว ใช้ตัวอย่างในรูปที่ 2 ความเสี่ยง ของเลือดออกจะสูงขึ้นหากปริมาณที่ถูกต้องตามเกี่ยวกับไตไม่ได้ใช้ฟังก์ชัน

ปัญหาการสั่งจ่ายยาข้างนอกใหญ่แค่ไหน คําแนะนําในการทํางานของไตลดลง?

พิษต่อไตที่เกิดจากยาเป็นปัญหาร้ายแรงและแพร่หลาย ในการปฏิบัติทางคลินิก ยาเสพติดอาจเป็นสาเหตุของ 60% ของ กรณีของ AKI.13 ที่เกิดจากยาเกี่ยวกับไตความผิดปกติเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น ในผู้ป่วยที่มีการลดลงการทํางานของไตเช่นผู้ป่วยมากกว่า 65 ปี 13,14 ในการศึกษาผู้ป่วย 594 รายที่มีอายุมากกว่า 65 ปีด้วย eGFR<60ml in/1.73m2,="" wood="" et="" al.="" found="" that="" 25%="" of="" patients="" were="" prescribed="" medication="" that="" needed="" to="" be="" altered="" due="" to="" the="" level="" of="" each="" patient's="">การทํางานของไต.14 โดยรวม, พบยา 70 ชนิดที่ต้องตรวจสอบปริมาณ การเปลี่ยนแปลงหรือจะหยุด ประเภทยาเสพติดที่คิดเป็น ข้อผิดพลาดส่วนใหญ่เป็นสารลดไขมัน (30%) และสารยับยั้ง ACE/ตัวบล็อกตัวรับ angiotensin (26%) ตามด้วยไทอะไซด์ (17%) และยาเสพติดโรคกระดูกพรุน (14%) ผู้เขียนสรุป ที่แพทย์อาจไม่ตระหนักถึงความสําคัญของการรับประทานเกี่ยวกับไตฟังก์ชั่นที่นํามาพิจารณาเมื่อกําหนดการรักษาด้วยยา

การศึกษาแบบตัดขวางล่าสุดที่จัดทําโดย Wood et al. มีวัตถุประสงค์เพื่อสํารวจขอบเขตของการสั่งจ่ายคําแนะนําภายนอกสําหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปีโดยลดลงการทํางานของไตในสถานบริการปฐมภูมิ15ข้อมูลสําหรับกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มนี้ ถูกบันทึกจากการปฏิบัติทั่วไป 80 ชนิดและยาสองประเภท ถูกระบุในแต่ละหมวดหมู่ที่จําเป็นต้องหลีกเลี่ยง (เมตฟอร์มิน, กรดอเลนโดรนิก); จําเป็นต้องลดขนาดยา (กาบาเพนติน /พรีกาบาลิน, simvastatin); จะไม่ได้ผลถ้าผู้ป่วย ได้ลดลงการทํางานของไต(thiazides, nitrofurantoin); หรือถูก เกี่ยวข้องกับอาการไม่พึงประสงค์จากยาที่พบบ่อยในการทํางานของไตลดลง (NSAIDs, สารยับยั้ง ACE/angiotensin-ตัวรับ ตัวบล็อก) การศึกษานี้พบว่าลดการทํางานของไต ไม่ได้รับการพิจารณาเมื่อกําหนดและแนะนําคําแนะนําการสั่งจ่ายยา (เช่น BNF) ไม่ปฏิบัติตามใน 4-40% ของ ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปีและ 24-80% ของผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า กว่า 85 ปีแม้ว่าผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่มี การทดสอบการทํางานของไตล่าสุด ในที่สุดสิ่งนี้อาจมี ผลเสียต่อความปลอดภัยของผู้ป่วยซึ่งนําไปสู่ความไวที่เพิ่มขึ้นต่อยาเหล่านี้การเพิ่มขึ้นของระดับเลือดของยาหรืออีกทางเลือกหนึ่ง ทําให้การรักษาไม่ได้ผล ในกรณีเหล่านี้แพทย์ อาจมีทั้งลดปริมาณของยาที่ใช้ BNF หรือ คําแนะนํา SmPC หรือการรักษาทางเลือกที่กําหนดให้กับ ลดโอกาสของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่อาจส่งผลให้เกิด อันตรายของผู้ป่วย15

ยาเสพติดและการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน

AKI ถูกกําหนดให้เป็นการลดลงอย่างกะทันหันเกี่ยวกับไตฟังก์ชันที่นําไปสู่ เพิ่มความเข้มข้นของซีรั่ม creatinine และอื่น ๆ ของเสีย 16 ด้วยค่าใช้จ่ายโดยประมาณสําหรับ NHS ที่ 620 ปอนด์ ล้าน AKI เห็นได้ใน 13-18% ของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทั้งหมด17 ตารางที่ 2 แสดงปัจจัยเสี่ยงที่สามารถจูงใจบุคคลได้ ที่จะทนทุกข์ทรมานจาก AKI.17 ยาบางชนิดเช่น NSAIDs และ ACE สารยับยั้ง, สามารถทําให้เกิด AKI และมีศักยภาพที่จะกลายเป็น เป็นอันตรายถ้าเกี่ยวกับไตฟังก์ชั่นบกพร่อง ยาที่ล้างออกทาง ไตสามารถสะสมในระดับพลาสมาสูง, อาจ นําไปสู่ความเป็นพิษหรือผลกระทบด้านลบที่รุนแรงขึ้นต่อ ไต 18,19 มาตรการในการป้องกัน AKI สําหรับผู้ที่เป็น ผู้ที่อ่อนแอที่สุดโดยเฉพาะผู้สูงอายุที่อ่อนแอมีชื่ออยู่ในตาราง 3; สิ่งเหล่านี้อาจเป็นประโยชน์สําหรับผู้ที่อาศัยอยู่ในที่อยู่อาศัยและบ้านพักคนชรา

ยาชนิดใดที่ต้องปรับในไตลดลง ฟังก์ชัน

รายการยาที่กําหนดโดยทั่วไปและการจัดการที่แนะนําในโรคไตแสดงอยู่ในตาราง 4.18,20,21 นี่ไม่ใช่รายการที่ครบถ้วนสมบูรณ์ แต่ให้แนวคิด ของประเภทของการตัดสินใจที่ควรทําและสิ่งต่างๆ พิจารณาเกี่ยวกับการรักษาด้วยยา ข้อควรระวังเพิ่มเติมควรเป็น ถ่ายถ้าสื่อความคมชัดเป็นสิ่งจําเป็นสําหรับการถ่ายภาพ ยุโรป สมาคมรังสีวิทยา Urogenital ได้ออกคําแนะนําเกี่ยวกับเรื่องนี้ ระบุว่าสําหรับผู้ป่วยบางรายควรระงับเมตฟอร์มิน 48 ชั่วโมงก่อนที่สื่อความคมชัดจะถูกใช้งานและรีสตาร์ท 48 ชั่วโมงหลังจากนั้น22

ผู้สั่งจ่ายยาสามารถเตือนเกี่ยวกับปริมาณยาได้อย่างไร การปรับตัวและการหลีกเลี่ยงในโรคไต?

ผู้สั่งจ่ายยาควรมีนิสัยชอบคิดไต ฟังก์ชันโดยเฉพาะอย่างยิ่งสําหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปเมื่อเริ่มการรักษาใหม่หรือทบทวนยา มันคือ จําเป็นอย่างยิ่งที่ CrCl ที่ทันสมัยจะถูกบันทึกไว้ มีเครื่องมือหลายอย่าง ที่สามารถนํามาใช้กับข้อมูลทางคลินิกการปฏิบัติทั่วไป ระบบ (CIS) ซึ่งสามารถช่วยเหลือแพทย์ในการสร้างความเหมาะสม กําหนดการตัดสินใจเกี่ยวกับการลดลงการทํางานของไตในตัวเกี่ยวกับไตเครื่องคิดเลขใน EMIS และ TPP SystmOne เติมและใช้น้ําหนักตัวในอุดมคติ นอกจากนี้ยังมีเว็บ / แอปที่ใช้ เครื่องคิดเลขที่สามารถใช้ได้เรียกว่า MDCalc.23

ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตเรื้อรังควรมี เพิ่มรหัสทางคลินิกลงในบันทึกทําให้ง่ายต่อการระบุ พวกเขาด้วยรายงานง่ายๆและทําให้แน่ใจว่าพวกเขามีปกติ การตรวจสอบเป็นส่วนหนึ่งของกรอบคุณภาพและผลลัพธ์ (QOF) สามารถเพิ่มการเรียกคืนลงในบันทึกผู้ป่วยที่กําลังดําเนินอยู่ได้ จําเป็นต้องมีการตรวจสอบ สมาชิกในทีมสามารถรับผิดชอบเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการติดต่อและเลือด การทดสอบกําลังเกิดขึ้นเพื่อรักษาความปลอดภัยและ การสั่งจ่ายยาที่มีประสิทธิภาพ

การแจ้งเตือนสามารถตั้งค่าในบันทึกผู้ป่วยได้ เจตจํานงนี้ จะแสดงบนหน้าจอหลักเมื่อบันทึกผู้ป่วยเป็น เข้า ถึง การเปลี่ยนให้เป็นการแจ้งเตือนที่มีลําดับความสําคัญสูงจะช่วยให้ สามารถมองเห็นได้จากบริการภายนอกการผ่าตัด GP เช่น คลินิกนอกเวลาทําการ ข้อเสียของการใช้การแจ้งเตือนอาจเป็น การสะสมของข้อมูลบนหน้าจอหลักซึ่งอาจนําไปสู่ เพื่อมองข้ามข้อมูลสําคัญ ขอแนะนําให้เพิ่มเฉพาะข้อมูลที่เกี่ยวข้องและเกี่ยวข้องลงในหน้าจอหลัก และสิ่งที่ไม่ต้องการอีกต่อไปควรถูกลบออก คล้ายคลึงกัน ตัวเลือกคือการใช้แผนผู้ป่วยภายใน SystmOne เหล่านี้คือ กล่องป็อปอัพสีเหลืองที่ปรากฏที่มุมล่างขวาของ หน้าจอ; อย่างไรก็ตาม สิ่งเหล่านี้จะปรากฏเฉพาะเมื่อผู้ใช้แต่ละราย มีพวกเขาเปิดในการตั้งค่าของพวกเขา

การใช้เครื่องมือสนับสนุนการตัดสินใจมีตําแหน่งโดยทั่วไป ซ้อม ตัวอย่างของซอฟต์แวร์ดังกล่าวที่มีอยู่ในปัจจุบัน ได้แก่ สคริปต์สลับและเพิ่มประสิทธิภาพRx สิ่งเหล่านี้ถูกรวมเข้ากับ CIS และมีประโยชน์ในการแจ้งให้ผู้สั่งจ่ายยาทราบเกี่ยวกับจํานวนมาก การแจ้งเตือนที่ตั้งโปรแกรมไว้ล่วงหน้ารวมถึงการสั่งจ่ายยาจากสูตรและการแจ้งเตือนเมื่อสั่งจ่ายยาให้กับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องเกี่ยวกับไตฟังก์ชันในกรณีที่จําเป็นต้องปรับขนาดยาหรือเมื่อยาเสพติด มีข้อห้ามและควรหยุด อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้ เครื่องมือต้องอาศัยการเข้ารหัสที่แม่นยําและเป็นปัจจุบัน โปรแกรมซอฟต์แวร์อื่นคือ STOPP / START ซึ่งสามารถรวมเข้าด้วยกันได้ เป็น SystmOne และสามารถช่วยความคิดเห็นยา. ตัวอย่าง ของการแจ้งเตือนจะเป็นผู้ป่วยที่มีดิจอกซินระยะยาวในขนาดที่มากกว่า 125μg ต่อวันด้วย eGFR น้อยกว่า 30ml / นาที/1.73m2. โปรโตคอลนี้สามารถเข้าถึงได้โดยการเข้าร่วม กลุ่มองค์กรเปราะบาง24

ผลิตภัณฑ์ Cistanche สําหรับการทํางานของไต

สรุป

การดูแลและความระมัดระวังเป็นสิ่งจําเป็นเมื่อกําหนดสําหรับผู้ป่วยที่มี ลดการทํางานของไตเช่นเดียวกับผู้สูงอายุ / ผู้ที่มี สุดขั้วของน้ําหนักตัว เพื่อลดความเสี่ยงของความเป็นพิษควรใช้ CrCl โดยประมาณเพื่อประเมินระดับของเกี่ยวกับไตฟังก์ชัน. สิ่งนี้จะช่วยในการตัดสินใจสั่งจ่ายยา / ใช้ยาและช่วยในกรณีที่จําเป็นต้องปรับยาในกรณีที่มีการชั่วคราว (เช่น AKI) หรือลดลงอย่างถาวรการทํางานของไต.

จาก: 'การจัดการยาในผู้ป่วยที่ลดลงการทํางานของไต' โดยADEEM AZHAR, et al

---กุมภาพันธ์ 2019, prescriber.co.uk

อ้าง อิง

1. Dashti-Khavidaki S, et al. ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจาก silymarin ต่อยาพิษต่อไต: การทบทวนวรรณกรรม J Pharm Pharm Sci 2012;15(1):112–23.
2. Rull G. การสั่งจ่ายยาในการด้อยค่าของไตข้อมูล คนไข้ ข้อมูล กันยายน 2559. หาได้จาก: https://patient.info/doctor/drug-prescribing-in-renal-impairment 3. การกําหนดในการด้อยค่าของไต. บีเอ็นเอฟ 76 กันยายน 2561–มีนาคม 2562, หน้า 19–21.
4. Munar M, Singh H. การปรับการใช้ยาในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง น. แพทย์แฟม 2007;75:1487–96.
5. โจนส์ จีอาร์ดี การประมาณค่าเกี่ยวกับไตฟังก์ชันสําหรับการตัดสินใจใช้ยา คลินิกชีวเคมี Rev 2011;32(2):81–8.
6. ค็อกครอฟต์ DW, Gault MH การทํานายการกวาดล้าง creatinine จากซีรั่ม creatinine เนฟรอน 1976;16:31–41.

7. สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล โรคไตเรื้อรังในผู้ใหญ่: การประเมินและการจัดการ. คก.182. กรกฎาคม 2014 (ปรับปรุงมกราคม 2015). ว่างจาก: https://www.nice.org.uk/guidance/cg182

8. โรคไต: การปรับปรุงผลลัพธ์ระดับโลก (KDIGO) กลุ่มงาน CKD แนวทางการปฏิบัติทางคลินิก KDIGO 2012 สําหรับการประเมินและการจัดการโรคไตเรื้อรัง ไต Int 2013;3(1):1–150.

9. เฮลเดน เอ และคณะเกี่ยวกับไตฟังก์ชันการประมาณค่าและคําแนะนําปริมาณสําหรับ dabigatran, gabapentin และ valaciclovir: การศึกษาการจําลองข้อมูลที่มุ่งเน้นไปที่ผู้สูงอายุ บีเอ็มเจ โอเพ่น 2013;3(4):e002686. ว่างจาก: https://bmjopen.bmj.com/content/3/4/e002686
10. Cartet‐Farnier, et al. ความหมายของการใช้สมการ MDRD หรือ CKD‐EPI แทนสมการ Cockcroft–Gault สําหรับการประมาณค่าเกี่ยวกับไตฟังก์ชันและการปรับขนาดยาในผู้ป่วยสูงอายุ Fundam Clin Pharmacol 2017;31(1):110–9.
11. Nyman HA และคณะ การประเมินเปรียบเทียบสมการ Cockcroft-Gault และการปรับเปลี่ยนอาหารในเกี่ยวกับไตสมการการศึกษาโรค (MDRD) สําหรับการใช้ยา: ความคิดเห็นของเครือข่ายการปฏิบัติและการวิจัยโรคไตของวิทยาลัยเภสัชศาสตร์คลินิกอเมริกัน เภสัชบําบัด 2011;31:1130–44.
12. Spruill W, et al. การเปรียบเทียบอัตราการกรองไตโดยประมาณกับการกวาดล้าง creatinine โดยประมาณในการใช้ยาที่ต้องปรับในผู้ป่วยสูงอายุที่มีการลดลงของเกี่ยวกับไตฟังก์ชัน. Am J Geriatr Pharmacother 2008;6:153–60.
13. Shahrbaf F, Assadi F. ที่เกิดจากยาเกี่ยวกับไตผิด ปกติ J Renal Inj Prev 2015;4(3):57–60.
14. ไม้ SI, et al. เรากําลังใช้ยาเกินขนาดที่ผู้ป่วยสูงอายุของเราใช้ยาขับออกมาในสถานพยาบาลปฐมภูมิหรือไม่? Int J Pharmacy Pract 2011;19(Suppl. 2):38–64. หาได้จาก: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/ pdf/10.1111/j.2042-7174.2011.00147_1.x
15. ไม้ S, et al. การประยุกต์ใช้คําแนะนําการสั่งจ่ายยาในผู้สูงอายุที่มีการลดการทํางานของไต: การศึกษาแบบตัดขวางในการปฏิบัติทั่วไป Br J Gen Pract 2018;68(670):e378–87.
16. ลาฟาแยตอาร์อาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดของ BMJ มิถุนายน 2018. ว่างจาก: http://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/83

17. สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน: การป้องกันการตรวจจับและการจัดการ คก.169. สิงหาคม 2013. ว่างจาก: https://www.nice.org.uk/guidance/cg169
18. คิดว่าไต แนวทางการเพิ่มประสิทธิภาพยาในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน มีนาคม 2016. ว่างจาก: https://www.thinkkidneys.nhs.uk/aki/wp-content/uploads/sites/2/2016/03/Guidelinesfor-Medicines-optimisation-in-patients-with-AKI-final.pdf
19. ทางเลือกของ NHS การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน เมษายน 2559. ว่างจาก: https://www.nhs.uk/conditions/acute-kidney-injury/
20. บทสรุปยาอิเล็กทรอนิกส์ (eMC) ว่างจาก: https:// www.medicines.org.uk/emc
21. ฐานข้อมูลยาไต ว่างจาก: https://renaldrugdatabase.com/
22. แนวทางของสมาคมรังสีวิทยาระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป (ESUR) ว่างจาก: http://www.esur.org/guidelines/
23. MDCalc. การกวาดล้างครีเอตินิน (สมการค็อกครอฟต์-โกลต์) ว่างจาก: https://www.mdcalc.com/creatinine-clearancecockcroft-gault-equation
24. สถาบันพัฒนา. เข้าร่วมกลุ่มองค์กร SystmOne Frailty และดาวน์โหลดโปรโตคอล STOP สิงหาคม 2015. ว่างจาก: http://www.improvementacademy.org/documents/Projects/ healthy_ageing/สต็อป%20SystmOne%20How%20to%20Guide.pdf