การทํางานของไตในประชากรลิเธียมที่ไม่ได้เลือก

สําหรับ information:ali.ma@wecistanche.com เพิ่มเติม

H. Bendz, et al

นามธรรม- เราศึกษาไตฟังก์ชันในผู้ป่วยนอกลิเธียมระยะสั้นและระยะยาว 124 รายจากประชากรผู้ป่วย 127 ราย ฟังก์ชั่นของไตและท่อส่วนปลายถูกวัดและสัมพันธ์กับตัวแปรทางประชากรศาสตร์และการรักษาจํานวนมาก มีนัยสําคัญ ความสัมพันธ์เชิงลบระหว่างอายุและอัตราการกรองของไต ที่นั่น ไม่มีความสัมพันธ์ที่สําคัญอื่น ๆ ฟังก์ชั่นท่ออยู่ด้านล่าง ปกติใน 51 % ของผู้ป่วย การทํางานของไตต่ํากว่าปกติใน 3% ของผู้ป่วย เราสรุปได้ว่าการรักษาด้วยลิเธียมในขนาดที่ปลอดสารพิษมีผลต่อการทํางานของไตและฟังก์ชั่นท่อนั้นคือ ได้รับผลกระทบมากกว่าการทํางานของไต ฟังก์ชั่นท่ออาจเป็น ดีกว่าตัวเลขของเราระบุการทํางานของไตไม่ดีเท่า ประเภทของการเตรียมลิเธียมไม่ส่งผลกระทบต่อการทํางานของไตแตก ต่าง กัน และไม่ร่วมกับการรักษาด้วยโรคประสาท

คําสําคัญ: ลการรักษาไอเธียม; การเตรียมลิเธียม การรักษาทางระบบประสาท ฟังก์ชั่นท่อ; ฟังก์ชั่นไต

เนื่องจากลิเธียมได้รับการแนะนําให้รู้จักกับการรักษาโรคทางจิตเวชจึงมีผลต่อการทํางานของไตเป็นเรื่องที่น่ากังวล Polyuria, polydipsia และความสามารถในการหายใจเข้าปัสสาวะลดลงเป็นหนึ่งในผลกระทบที่ได้รับการบันทึกไว้ (1) ผลกระทบเหล่านี้ได้รับการพิจารณาว่าย้อนกลับได้ (2-5) อย่างไรก็ตามในปี 1975 สนาม Lindop & Pad (6) ได้ตีพิมพ์กรณีของโรคเบาหวานโรคไตถาวรเบาจืด Hestbech et al. (7) และ Hansen et al. (8) ศึกษากลุ่มผู้ป่วยลิเธียมซึ่งเข้ารับการรักษาในข้อหามึนเมาลิเธียมหรือ polyuria ผู้เขียนคาดว่าจะพบการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของตัวละครเฉียบพลัน แต่ พบการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังแทน การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นถึงผลกระทบที่เป็นพิษต่อไตที่ร้ายแรงของการรักษาด้วยลิเธียมดึงดูด ความสนใจทั่วโลกและนําไปสู่หลาย การสืบสวนของการทํางานของไต. การสอบสวนในปัจจุบันได้ดําเนินการ ที่คลินิกจิตเวชโรงพยาบาล Sahlgrenska โกเธนเบิร์กสวีเดนและมีจุดมุ่งหมาย ในการตอบคําถามต่อไปนี้:

1) ลิเธียมทําให้เกิดการรบกวนหรือไม่การทํางานของไต?

2) ฟังก์ชั่นท่อหรือไตถูกรบกวนหรือไม่?

3) มีการเชื่อมต่อระหว่าง a ดังกล่าวหรือไม่ การรบกวนและการวินิจฉัยทางจิตเวช?

4) มีการเชื่อมต่อระหว่าง a ดังกล่าวหรือไม่ การรบกวนและตัวแปรการรักษา?

5) การรักษาทางระบบประสาทร่วมกันมีผลต่อการทํางานของไต?

คลิกเพื่อ cistanche ประโยชน์และผลข้างเคียงและ Cistanche สําหรับการทํางานของไต

วัตถุ

ผู้ ป่วย การสืบสวนเริ่มขึ้นใน มีนาคม 1978 ผู้ป่วยทั้งหมด 127 รายที่เป็น จากนั้นก็รวมลิเธียมไว้ด้วย หนึ่งร้อยยี่สิบสี่ได้ผ่านไปแล้ว โปรแกรมภายในสิ้นปี 1979 นั้น ที่ไม่ได้เป็นผู้หญิงสามคน: คนหนึ่งคือ คลั่งไคล้และออกจากพื้นที่ สองคนปฏิเสธที่จะ เข้าร่วมหลังจากการตัดสินใจของพวกเขา การกวาดล้าง creatinine ภายนอก

เพศและอายุ ดูตารางที่ 1

การวินิจฉัยทางจิตเวช ดูตารางที่ 2

เกณฑ์การวินิจฉัย โรคอารมณ์แปรปรวน Unipolar (UP) - อย่างน้อยสามตอนที่แตกต่างกันของความเศร้าโศกหรือไม่เศร้าโศก ภาวะเศรษฐกิจตกต่ำ โรคอารมณ์สองขั้ว (BP) - อย่างน้อยหนึ่งวงจรที่สมบูรณ์ของภาวะซึมเศร้าและความบ้าคลั่ง (hypomania) หรืออย่างน้อย ความบ้าคลั่งตอนหนึ่ง (9, 10) ไซคลอยด์ โรคจิต (CP) - เกณฑ์ตาม Perris (1 1) ความผิดปกติทางอารมณ์ที่ไม่ระบุ (US) - ไม่เป็นไปตามเกณฑ์สําหรับ ทั้ง UP, BP หรือ CP โรคจิตเภท (SP) - เกณฑ์ตาม Bleuler (12)

การวินิจฉัยหมายถึงจุดเริ่มต้น ของการรักษาลิเธียม เมื่อหลักสูตร ของการเจ็บป่วยแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าการวินิจฉัยเดิมไม่ถูกต้องมันได้รับการแก้ไข โดยเรา

โรคทางร่างกายไม่มีผู้ป่วยรายใดเข้ารับการรักษาด้วยยาฟีนาเซทิน สี่สิบ ผู้ป่วยรายงานว่ามีปัสสาวะบางชนิด หรือโรคหัวใจและหลอดเลือด ในจํานวนนี้ 15 ผู้ป่วยมีประวัติอาจมีนัยสําคัญทางคลินิกไต, โรคหัวใจหรือความผิดปกติของหลอดเลือด ในช่วงเวลาของการตรวจสอบนี้ผู้ป่วยหกรายมี bacteriuria อย่างมีนัยสําคัญโดยไม่มีอาการของ การมีส่วนร่วมของไต ผู้ป่วยรายหนึ่งเป็นโรคเบาหวานที่ได้รับการรักษาด้วยภาวะน้ําตาลในเลือดในช่องปาก ตัวแทนผู้ป่วยสามรายมีเลือด diastolic ความดัน 105 mmHg หนึ่งในนั้นคือ ในยาสําหรับความดันโลหิตสูงก่อน การสอบสวนเริ่มขึ้น ผู้ป่วยอีกสี่ราย อยู่ในยาลดความดันโลหิต ไม่มีการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ ตาชั่ง

การทํางานของต่อมไทรอยด์ผู้ป่วยสิบรายกําลังใช้ยาทดแทนต่อมไทรอยด์ (levothyroxine) สองในห้านี้และอีกห้า มีระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) เพิ่มขึ้น

ลิเธียมเซรั่มสูงสุด 12 ชั่วโมงผู้ป่วยห้ารายที่ซ่อนตัวอยู่มีซีรั่มลิเธียมอย่างน้อยหนึ่งตอน>2.0 meq/l

วิธี

ออกแบบ

ผู้ป่วยทั้งหมดยกเว้นหนึ่งใน 124 รายได้รับการตรวจว่าเป็นผู้ป่วยนอกโดย H.B. หรือ S.A. เราสัมภาษณ์ผู้ป่วยและทบทวน แผนภูมิที่เกี่ยวกับการวินิจฉัย, การรักษาลิเธียม, neuroleptics, ลิเธียมซีรั่ม, ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยลิเธียม, ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดและทางเดินปัสสาวะ ในผู้ป่วยและญาติของเขาและการบริโภคฟีนาเซทิน การตรวจร่างกายรวมถึง: คลําของต่อมไทรอยด์ ต่อม, ความดันโลหิต (ผู้ป่วยโกหก), ส่วนสูงและน้ําหนัก การวิเคราะห์เลือดและ ปัสสาวะได้ทําสามครั้งแยกกันในช่วงเวลา 1 สัปดาห์หรือมากกว่านั้น การวิเคราะห์ต่อไปนี้ได้ดําเนินการ: 1) ในเลือด: ซีรั่ม Hb, อิเล็กโทรไลต์ (รวมถึง Ca), ลิเธียม, TSH และครีเอตินิน; ในปัสสาวะ: โปรตีนกลูโคสลิเธียมครีเอตินินกล้องจุลทรรศน์วัฒนธรรมและปริมาตร 24 ชั่วโมง 24 ชั่วโมงครีเอตินินภายนอกกวาดล้าง ถูกคํานวณด้วยวิธีปกติ 2) การทดสอบ DDAVP (13) 3) 51Cr-EDTA-กวาดล้าง (14)

Cistanche forการทํางานของไต

ซีรั่ม creatinine ถูกประเมินตาม ไปจนถึงวิธีการทางห้องปฏิบัติการตามปกติ

การกวาดล้าง Creatinine (CJ ดําเนินการเพียงครั้งเดียวเท่านั้น ผู้ป่วยเก็บปัสสาวะได้ตลอด 24 ชั่วโมง อยู่บ้าน การปฏิบัติตามที่น่าพอใจถูกสันนิษฐานในผู้ป่วยที่ขับถ่ายระหว่าง 70 และ 110% ของลิเธียมรายวันที่ระบุ ปริมาณในปัสสาวะ 24 ชั่วโมงของพวกเขา ค่าด้านล่าง 90 ม./นาที/1.73 m2 ถูกตรวจสอบโดยวิธี 51Cr-EDTA เมื่อเป็นไปได้ ค่าที่สูงกว่า 90 มล. / นาทีได้รับการตรวจสอบโดย 51Cr-EDTA-method หากเราสงสัยว่าเกิดข้อผิดพลาดในห้องปฏิบัติการและผู้ป่วยที่เป็น เพื่อเข้าร่วมการถอนเงินด้วยลิเธียม เรียน

51Cr-EDTA-กวาดล้างได้ดําเนินการกับผู้ป่วยนอน ผู้ป่วยห้าสิบเจ็ดคนถูก ตรวจ สอบ พวกเขาไม่แตกต่างจาก ประชากรทั้งหมดเกี่ยวกับเพศหรืออายุ

Maximal U-osmolality DDAVP-test คือ ดําเนินการเป็นการบริหาร DDAVP intranasal หลังจาก 12 ชั่วโมง (ข้ามคืน) กระหาย ผู้ป่วยใช้แท็บเล็ตลิเธียมเม็ดสุดท้ายก่อนระยะเวลากระหายน้ํา การปฏิบัติตามกฎกระหายไม่สามารถควบคุมได้ Osmolality วัดโดยการแช่แข็ง เทคนิคจุดในเครื่อง Roebling

ลดการทํางานของไต. U-osmolality ต่ํากว่า 800 มอสมอล (DDAVP ทดสอบ) หรือ การกรองไต (GFR) ต่ํากว่า -2 SD สําหรับอายุที่วัดโดย 51Cr-EDTAmethod (15)

สถิติ

การทํางานของไตค่า (ซีรั่มครีเอตินิน การกวาดล้าง creatinine ภายนอก, 5ICr-EDTA-กวาดล้าง, ออสโมลาลิตี้ปัสสาวะ) ถูก มีความสัมพันธ์กับเพศอายุการวินิจฉัยเวลา สําหรับซีรั่มลิเธียม ซีรั่มเฉลี่ยและสูงสุด ลิเธียมในช่วงเวลาบนลิเธียมรวม จํานวนลิเธียมที่กินเข้าไปแสดงเป็น ผลิตภัณฑ์ของลิเธียมแบบ time-on-lithium และลิเธียมซีรั่มโดยเฉลี่ยประเภทของการเตรียมลิเธียมการรักษาทางระบบประสาทและผลข้างเคียงของการรักษาด้วยลิเธียม ปริมาณปัสสาวะยี่สิบสี่ชั่วโมงมีความสัมพันธ์กับ ออสโมลาลิตี้ปัสสาวะ นัยสําคัญทางสถิติ ได้รับการทดสอบโดยการวิเคราะห์ t-test และการถดถอยของนักเรียนการวิเคราะห์ความแปรปรวนร่วมและ การวิเคราะห์การถดถอยแบบหลายขั้นตอน ความสําคัญที่ระดับ 5 %, 1 %, และ 0.1 % ถูกกําหนดด้วยหนึ่ง สอง และสาม เครื่องหมายดอกจันตามลําดับ

การวิเคราะห์การถดถอยแบบหลายขั้นตอน รวมเป็นตัวแปรขึ้นอยู่กับไต ฟังก์ชันพารามิเตอร์ที่กล่าวถึงข้างต้นหนึ่ง โดยหนึ่งและเป็นอายุตัวแปรอิสระ ลิเธียมซีรั่มเฉลี่ยไทม์ออนลิเธียมและปริมาณลิเธียมที่กินเข้าไปทั้งหมด ex-pressed เป็นผลิตภัณฑ์ของ time-on-lithium และลิเธียมซีรั่มเฉลี่ย การวิเคราะห์ ได้ดําเนินการกับประชากรทั้งหมด (n = 124) และในกลุ่มย่อยต่อไปนี้: ผู้ชายทุกคน (n = 46), ผู้หญิงทุกคน (n = 78), ผู้ป่วยทุกรายที่เข้ารับการตรวจ 51CrEDTA (n = 57) และผู้ป่วยทุกรายที่ขับถ่ายในปัสสาวะระหว่าง 70 และ 110% ของลิเธียมรายวันที่ระบุ ปริมาณ (n = 69) กลุ่มย่อยไม่แตกต่างจากผลลัพธ์จากประชากรทั้งหมด ซึ่งเป็นเพียงคนเดียวที่นําเสนอ

เราทําการวิเคราะห์ความแปรปรวนร่วมเพื่อ ตรวจสอบผลของการรักษาด้วยยารักษาโรคประสาทและประเภทของการเตรียมลิเธียม ในการทํางานของไต; ความแปรปรวนร่วมคืออายุ

การสอบสวนนี้ได้รับการอนุมัติจาก คณะกรรมการจริยธรรมที่คณะแพทยศาสตร์ ในโกเธนเบิร์ก

ผลลัพธ์

การทํางานของไต

S-creatinine สูงกว่าปกติเล็กน้อยใน ผู้ป่วยชาย 5 ใน 46 ราย (ปกติคือ น้อยกว่า 120 pnoV1) ทั้งหมดนี้มี ปกติ SICr-EDTA-กวาดล้าง ค่าเฉลี่ยสําหรับผู้ชายสูงกว่าเพศหญิง (91 และ 78 pmoV1 ตามลําดับ; t = 5.37***). ไม่มีความแตกต่างระหว่างอายุหรือกลุ่มการวินิจฉัย

ครีเอตินินภายนอกยี่สิบสี่ชั่วโมง การกวาดล้างหายไปสําหรับหนึ่งใน 124 ผู้ป่วยและต่ํากว่า 90 มล. / นาทีใน ชาย 18 คนและหญิง 30 คน สี่สิบสามของ ผู้ป่วยทั้ง 48 รายนี้ผ่านการตรวจ SICr-EDTA ค่าที่ต่ํากว่าปกติ ถูกพบในผู้หญิงสองคน มี ไม่มีความแตกต่างระหว่างกลุ่มการวินิจฉัย

ใน 55% ของผู้ป่วยที่มีการกวาดล้าง creatinine ภายนอก< 90="" ml/min,="" a="" numerically="" higher="" value="" was="" recorded="" on="" 51cr-edta-clearance.="" in="" almost="" all="" of="" the="" patients="" with="" endogenous="" creatinine="" clearance="">90 มล. / นาทีต่ํากว่าตัวเลข ค่าถูกบันทึกไว้ใน Wr-EDTA-clearance (ตารางที่ 3)

51Cr-EDTA-clearance ไม่มีความแตกต่างระหว่างกลุ่มการวินิจฉัย ค่า ต่ํากว่าปกติในชายสองคนและสองคน ผู้ป่วยหญิง ชายคนหนึ่งเคยเป็น ทํางานขึ้นสําหรับการทํางานของไตลดลง ก่อนที่เขาจะได้เห็นเขา เขาได้รับการตรวจเป็นผู้ป่วยในที่แผนกโรคไตโรงพยาบาล Sahlgrenska การกวาดล้างครีเอตินินภายนอกและ TSH ไม่ได้ทํา ชายคนที่สองที่มี ลด SICr-EDTA-กวาดล้างมี norma1 creatinine กวาดล้าง (>90 m / นาที) เราศึกษาการทํางานของไตของชายคนนี้ว่า ส่วนหนึ่งของการศึกษาการถอนลิเธียม

ผู้ป่วยทั้งสี่รายมีระดับปานกลางเท่านั้น ลดลงใน GFR Osmolality ลดลงอย่างมากในผู้ป่วยสองคนและน้อย หรือไม่เลยในสอง ผู้ป่วยได้รับ ใช้ลิเธียมเป็นเวลา 27 ถึง 80 เดือน ไม่มีใคร ของพวกเขามีประวัติของไตที่สําคัญ โรคพิษลิเธียมหรือเพิ่มขึ้น TSH (ดูตารางที่ 4)

ออสโมลาลิตี้สูงสุด. ค่าอยู่ด้านล่าง 800 mosm / kg H20 ในผู้ป่วยชาย 20 คนและหญิง 43 คนหรือ 51% ของประชากร ระหว่างกลุ่มการวินิจฉัยไม่มี แตก ต่าง กัน ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงหกในเจ็ดรายมีออสโมลาลิตี้ในปัสสาวะต่ํากว่า 800 พวกเขาทั้งหมดมี GFR ปกติ สิบออก ของผู้ป่วย 15 รายที่มีภาวะไตวายเรื้อรังหรือ โรคหัวใจและหลอดเลือดที่ไม่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยลิเธียมมีออสโมลาลิตี้ปัสสาวะด้านล่าง 800. พวกเขาทั้งหมดมี GFR ปกติ

ปริมาณปัสสาวะยี่สิบสี่ชั่วโมง สิบห้า ผู้ป่วยเป็น polyuric (สูงกว่า 3,000 มล.) สิบสองของเหล่านี้มีปัสสาวะสูงสุด osmolality ต่ํากว่า 800 เมื่อเทียบกับ 47 ออก จากผู้ป่วยที่ไม่ใช่โพลีออริก 106 ราย

มีรายงานความกระหายน้ําจากผู้ป่วย 74 ราย ( 'กระหายน้ํา ผู้ป่วย' ) ปริมาณปัสสาวะ 24 ชั่วโมงของพวกเขา (เฉลี่ย = 2.6 1) สูงกว่า 37 อย่างมีนัยสําคัญ ผู้ป่วยที่ไม่ได้รายงานความกระหาย (หมายถึง = 1.8 1; t = 3.96 ***) ผู้ป่วย polyuric ทั้งหมดบ่นของความกระหายเช่นเดียวกับบางคนไม่ ผู้ป่วยที่ไม่ใช่โพลีออริก ต่ําสุด 24 ชั่วโมง ปริมาณปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับความกระหายคือ 800 มล. ปริมาณ U สูงสุด 24 ชั่วโมงในผู้ป่วยที่ไม่กระหายน้ําคือ 2,600 มล. การออสโมอรัลลิตี้ปัสสาวะในผู้ป่วยกระหาย 79 ราย (เฉลี่ย = 721 ราย) ต่ํากว่าผู้ป่วยนอก 40 รายอย่างมีนัยสําคัญ (ค่าเฉลี่ย = 816; t = 3.02**)

ผู้ป่วยแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม: 1) รายงานผลข้างเคียงทั้งหมดต่อไปนี้: ความกระหาย, polyuria (อัตนัย) และปัสสาวะบ่อย (อัตนัย); 2) 2) รายงานว่าไม่มีผลข้างเคียงเหล่านี้ 3) อื่น ๆ ไม่มีความแตกต่างระหว่างกลุ่มที่ 1 และ 2 ในความเข้มข้นของปัสสาวะ

ความสัมพันธ์ระหว่างฟังก์ชัน และตัวแปรการบําบัด

ความสัมพันธ์ที่เรียบง่ายเราพบความสัมพันธ์เชิงลบที่สําคัญและคาดว่าจะเกิดขึ้นระหว่างการทํางานของไตและอายุ ไม่ใช่ พบความสัมพันธ์ที่สําคัญอื่น ๆ ดูตารางที่ 5

ความสัมพันธ์ระหว่างหน่วยวัดของไต ฟังก์ชัน.เราพบความสัมพันธ์เชิงลบอย่างมีนัยสําคัญระหว่างออสโมลาลิตี้ปัสสาวะและปริมาตร (r = -0.51**) ซึ่งเป็นความสัมพันธ์เชิงบวกที่สําคัญระหว่างออสโมลาลิตี้ปัสสาวะสูงสุดและ 51Cr-EDTA-clearance (r = + 0.29*, ความสัมพันธ์บางส่วน, การแก้ไขอายุ)

การวิเคราะห์การถดถอย

การวิเคราะห์การถดถอยแบบหลายขั้นตอนด้วย สี่มาตรการของการทํางานของไตเป็นตัวแปรขึ้นอยู่กับแสดงให้เห็นว่าอายุเพียงอย่างเดียว มีส่วนสําคัญต่อความแปรปรวน อายุมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสําคัญกับมาตรการ ของฟังก์ชันไต แต่ไม่ใช่การวัดการทํางานของท่อ (ตารางที่ 6) ใน ทั่วไปความแปรปรวนทั่วไปอยู่ในระดับต่ํา

ตารางที่ 6 การถดถอยแบบหลายขั้นตอนของพารามิเตอร์การทํางานของไตในตัวแปรการรักษาสี่ตัว (X) ค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์หลายค่า (R) และสัมประสิทธิ์การกําหนด (R2) ในการแนะนําค่า X ใหม่แต่ละรายการ

การวิเคราะห์ความแปรปรวนร่วม

ประเภทของการเตรียมลิเธียม ทั้งหมด ประชากรแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม กําหนดดังนี้: 1) รับการรักษาด้วย ประเภทการละลายอย่างรวดเร็ว (RD) ในระหว่างที่ อย่างน้อย 90% ของเวลา; 2)รับการรักษาเท่านั้น กับช้าปล่อย (SR) ประเภทในระหว่างที่ อย่างน้อย 90% ของเวลา; 3) อื่น ๆ การวิเคราะห์ความแปรปรวนร่วมของสองกลุ่มแรกด้วย อายุเป็นตัวแปรร่วมไม่ได้แสดงความแตกต่างใด ๆ ในสี่มาตรการของการทํางานของไต. ดังนั้นประเภทของการเตรียมลิเธียมดูเหมือนจะไม่มีผลต่อการทํางานของไตแตกต่างกัน ผลของการเตรียมลิเธียมต่อออสโมลาลิตี้แสดงไว้ในรูปที่ 1

การรักษาทางระบบประสาท. ประชากรทั้งหมดแบ่งออกเป็นสามกลุ่มซึ่งกําหนดดังนี้ 1) รักษาด้วยโรคประสาทของ ชนิดใด ๆ (ยกเว้น dixyrazim และ alimemazin) และปริมาณใด ๆ, สําหรับทั้งหมด อย่างน้อย 2 ปีตลอดชีวิตของพวกเขา; ระยะเวลาการรักษาอย่างน้อยที่สุด รวม 1 สัปดาห์ต่อเนื่อง 2) ไม่ รักษาด้วยโรคประสาท; การรักษาที่กําหนดไว้ข้างต้น; 3) อื่น ๆ

การวิเคราะห์ความแปรปรวนร่วมของสองข้อแรก กลุ่มที่อายุเป็นตัวแปรร่วมไม่แสดง ความแตกต่างใด ๆ ในสี่มาตรการของ การทํางานของไต ดังนั้นการรักษาด้วย neuroleptics ดูเหมือนจะไม่มีผลต่อไต ฟังก์ชัน ผลของการรักษาทางระบบประสาทต่อ osmolality แสดงในรูปที่ 2

การอภิปราย

แหล่งที่มาของข้อผิดพลาด เราคัดกรองผู้ป่วยของเราด้วยความหลากหลาย ของการทดสอบในห้องปฏิบัติการ นอกจากนี้เรายังสัมภาษณ์พวกเขา เราพบว่าตัวเลข ของพวกเขาแสดงสัญญาณของการสําคัญไตโรค นอกจากนั้นไสยศาสตร์ไตโรคดูเหมือนจะไม่น่าจะมีอิทธิพลต่อผลลัพธ์ของเราในระดับที่สําคัญใด ๆ

เราดึงเลือดสําหรับการตรวจหาลิเธียมในซีรั่ม 12 ชั่วโมงหลังจากเข็มสุดท้ายของ ลิเธียมในระหว่างการศึกษานี้ อย่างไรก็ตามมันเป็น ชัดเจนจากแผนภูมิที่หลายก่อนหน้านี้ ระดับลิเธียมซีรั่มไม่ใช่ค่า 12-h เราคํานวณระดับลิเธียมซีรั่มเฉลี่ย ใช้ค่าทั้งหมดหลังจากเดือนแรกของ การรักษาแม้ว่าความไม่แน่นอน เกี่ยวกับระยะเวลาของการดึงเลือด ทําให้ค่าเฉลี่ยไม่แน่นอน ลิเธียมเซรั่มถูกกําหนดบ่อยขึ้นใน ผู้ป่วยในมากกว่าผู้ป่วยนอกดังนั้นผู้ป่วยใน ค่ามีน้ําหนักค่อนข้างมากขึ้นใน ค่าเฉลี่ย มีเหตุผลว่าสิ่งนี้ควร เป็นกรณีนี้เนื่องจากค่าผู้ป่วยในมีมากขึ้น มีแนวโน้มที่จะปฏิบัติตามกฎ 12 ชั่วโมง ลิเทียม ระดับจากห้องปฏิบัติการอื่นที่ไม่ใช่ Sahlgrenska ถูกรวมไว้

เราได้กล่าวถึงความเป็นไปได้ในการประเมินปริมาณลิเธียมทั้งหมดที่กินเข้าไปโดยใช้บันทึกแผนภูมิ แต่อดทน การปฏิบัติตามข้อกําหนดในช่วงหลายปีของการรักษานั้นยากที่จะประเมิน ด้วยเหตุนี้ปริมาณลิเธียมทั้งหมดจึงถูกกําหนดเป็น: ลิเธียมซีรั่มหมายถึงคูณด้วยเวลาบนลิเธียม

การรักษาด้วยโรคประสาทอักเสบถูกวัดปริมาณเฉพาะในแง่ของเวลา ข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาโรคประสาทนั้นยากกว่า แยกและตีความจากแผนภูมิกว่า การรักษาลิเธียม เวลาเกี่ยวกับโรคประสาทคือ ดังนั้นจึงเป็นมาตรการที่ไม่แน่นอนมากกว่า ไทม์ออนลิเธียม เพื่อที่จะลดทอน อิทธิพลของความไม่แน่นอนนี้เราแบ่งแยก ประชากรแบ่งออกเป็นสองกลุ่มย่อยสุดโต่ง

Cistanche forการทํางานของไต

ผลลัพธ์

เราไม่พบความสัมพันธ์ใด ๆ ระหว่างการทํางานของไตและผู้ป่วยต่อไปนี้ และลักษณะการรักษา: เพศ, การวินิจฉัย, เวลาบนลิเธียม, เซรั่มเฉลี่ย ลิเธียมผลิตภัณฑ์ของสองหลัง ลิเธียมซีรั่มสูงสุดประเภทของลิเธียม การเตรียมและการรักษารวมกับ โรคประสาท เราพบความสัมพันธ์ที่สําคัญที่คาดหวังระหว่างอายุและ GFR แต่ไม่ใช่ระหว่างอายุและออสโมลาลิตี้สูงสุด

จากผลข้างเคียงที่รายงานโดยผู้ป่วย (กระหาย, polyuria, ความถี่ที่เพิ่มขึ้น) ความกระหายอาจเป็นตัวบ่งชี้การลดลง ความสามารถในการมุ่งเน้นหรือปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น ปริมาตร

การค้นพบเชิงลบเหล่านี้บางส่วนอยู่ที่ ความแปรปรวนกับการศึกษาอื่น ๆ ที่คล้ายคลึงกันอีกหลายเรื่อง นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับไทม์ออนลิเธียมซึ่งใน 8 ใน 10 การศึกษา พบว่ามีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสําคัญและ เชิงลบกับ osmolality สูงสุด การ เหตุผลสําหรับความแตกต่างน่าจะเป็น พบได้ในการทดสอบ DDAVP มันไม่ได้ เป็นไปได้ที่จะรับประกัน 12 ชั่วโมงน้ําแน่นอน การงดเว้นในประชากรผู้ป่วยนอกนี้ การขาดการปฏิบัติตามจะมีแนวโน้มที่จะ ลดความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ระหว่าง เวลาบนลิเธียมและออสโมลาลิตี้สูงสุด อีกเหตุผลหนึ่งที่เชื่อมั่นว่าวิธีการของเรา อาจมีความสัมพันธ์ทางสถิติที่อ่อนแอลง คือการค้นพบว่าไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างกัน อายุและออสโมลาลิตี้

จํานวนผู้ป่วยที่ต่ํากว่าขีด จํากัด ปกติที่กําหนดไว้สําหรับการ osmolality ก็จะเป็น ได้รับอิทธิพลจากการปฏิบัติตามของผู้ป่วย ต่ํา การปฏิบัติตามจะเพิ่มจํานวนนั้น ขีด จํากัด ปกติที่ต่ํากว่าถูกตั้งค่าไว้ที่ 800 mosm / kg H2O เช่นเดียวกับในการศึกษาอื่น ที่คล้ายคลึงกัน เนื่องจากฟังก์ชั่นท่อ, เช่นไต ฟังก์ชั่นลดลงตามอายุ 800 ข้อ จํากัด สามารถถูกตั้งคําถามได้ว่าสูงเกินไป และแข็งเกินไป สุดท้ายข้อมูลของเราแนะนํา ความผิดปกติของร่างกายที่รู้จักอาจมี มีอิทธิพลในทิศทางของการลดออสโมลาลิตี้สูงสุด ดังนั้นเราจึงสรุปได้ว่าการค้นพบของเรา 51% ของ ผู้ป่วยที่ต่ํากว่าปกติใน DDAVPtest ให้ภาพเชิงลบมากเกินไปของ ฟังก์ชั่นท่อส่วนปลายในประชากรนี้

การกวาดล้าง creatinine ภายนอกเป็น การวัดที่ไม่น่าเชื่อถือของไต ฟังก์ชั่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วย เก็บปัสสาวะที่บ้านและเพียงครั้งเดียว เช่นเดียวกับในการศึกษาของเรา เพื่อชดเชยการ จุดอ่อนของวิธีการที่เราแนะนํา วิธีการ SICr-EDTA เป็นการตรวจสอบ อุปกรณ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งวิธีการนั้นควร ได้ถูกนํามาใช้กับผู้ป่วยทุกราย นี้ ไม่ถือว่าเป็นไปได้ในขณะนั้น ในมุมมองของความสามารถของห้องปฏิบัติการ โดยการตรวจสอบเฉพาะผู้ป่วยที่ล้มลง ต่ํากว่า 90 ม. / นาทีในการกวาดล้าง creatinine, เราแนะนําอคติในภาพของ จีเอฟอาร์ ดังแสดงโดยตารางที่ 3 ซึ่ง บ่งชี้ว่าการกวาดล้าง creatinine ภายนอกโดยทั่วไปจะแสดงค่าที่สูงกว่า วิธีการ SICr-EDTA การค้นพบนี้ ยืนยันโดย Wallin et al. (17) ที่ใช้ ทั้งสองวิธีในผู้ป่วย 185 ราย พวกเขาพบ ว่าค่าสําหรับการกวาดล้างครีเอตินินคือ สูงกว่านั้น 23 % สําหรับการกวาดล้าง Wr-EDTA

นอกจากนี้ด้วยวิธีการของเราเราเป็น สามารถแก้ไขได้ต่ําผิดปกติและชัดเจน ค่าการกวาดล้าง creatinine ที่ผิดพลาด สูง ค่าเท็จได้รับการแก้ไขในไม่กี่ ผู้ป่วยในขณะที่คนอื่นอาจหลบหนีไปได้ การแก้ไข ดังนั้นเราจึงสรุปได้ว่าของเรา การค้นพบผู้ป่วยสี่ (3%) ที่มี GFR ต่ํากว่าปกติเล็กน้อยให้ผลบวกมากเกินไป ภาพของฟังก์ชันไต

เห็นได้ชัดว่าอิทธิพลของลิเธียมคือ เด่นชัดมากขึ้นสําหรับท่อกว่าสําหรับ ฟังก์ชั่นไต ทั้งนี้ กับการศึกษาอื่น ๆ ส่วนใหญ่ การอภิปรายอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับผลกระทบของการศึกษาครั้งนี้ เพื่อการทํางานของไตและสําหรับการรักษาลิเธียมถูกเลื่อนออกไปเป็นการอภิปรายทั่วไป ของการศึกษาที่ทําเกี่ยวกับการทํางานของไตใน ผู้ป่วยลิเธียม การอภิปรายดังกล่าวปรากฏขึ้น แยกต่างหากในฉบับนี้ของ Acta จิตเวชสแกนดิเนเวีย (16)

ข้อสรุปจากการศึกษาปัจจุบันที่เกี่ยวข้องกับคําถามเบื้องต้น

1) ลิเธียมทําให้เกิดในผู้ป่วยบางราย ความวุ่นวายในการทํางานของไต.

2) ความสามารถในการมุ่งเน้นคือฟังก์ชั่น ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ในขณะที่ความสามารถในการกรองคือ มากน้อยดังนั้น ประมาณครึ่งหนึ่งของเรา ผู้ป่วยมี U-osmolality สูงสุดต่ํากว่า 800 mosm / kg H2O สี่รายมี GFR ลดลงปานกลางตาม SICr-EDTA-เมธอด. วิธีการของเราไม่ได้ อนุญาตให้มีข้อสรุปใด ๆ เกี่ยวกับความคงทนของการรบกวน ตัวเลขเหล่านี้ อาจหมายถึงประมาทการทํางานของท่อซึ่งเป็นการประเมินค่าสูงไปของการทํางานของไต

3) ไม่มีความสัมพันธ์ที่สําคัญระหว่างการทํางานของไตและจิตเวช วินิจฉัย

4) ไม่มีความสัมพันธ์ที่สําคัญระหว่างการทํางานของไตและต่อไปนี้ ตัวแปรการรักษา: ลิเธียมซีรั่มเฉลี่ยเวลาบนลิเธียมและจํานวนรวมของ ลิเธียมกินเข้าไป (แสดงเป็นผลิตภัณฑ์ ของทั้งสองคนที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้) เนื่องจากแหล่งที่มาของข้อผิดพลาดตามระเบียบวิธีเช่น อย่างไรก็ตามความสัมพันธ์คือไม่ได้รับการยกเว้น

5) การเตรียมลิเธียมที่แตกต่างกันไม่ได้ กระทบการทํางานของไตแตก ต่าง กัน

6) การรักษาด้วยโรคประสาทไม่ได้ กระทบการทํางานของไต.

ผลิตภัณฑ์ Cistanche สําหรับการทํางานของไต

กิตติกรรมประกาศ

การวิเคราะห์การถดถอยแบบหลายขั้นตอนและความแปรปรวนร่วม การวิเคราะห์ดําเนินการโดยสเตฟาน Ekblom และ คริสเตอร์โมลเลอร์, Statistiska Forskningsgruppen, มหาวิทยาลัยสตอกโฮล์ม, โดยใช้ระบบแบทช์ SPSS. ดร. ไมเคิลเฟนเบิร์ก, MD, Ph.D. ที่ผู้ใหญ่ แผนกจิตเวช, โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยมิชิแกน, แอนอาร์เบอร์, มิชิแกน, สหรัฐอเมริกา, ให้คุณค่า ช่วยในการแปลและแก้ไขบทความนี้

จาก: 'การทํางานของไตในประชากรลิเธียมที่ไม่ได้เลือก' โดยH. Bendz, et al

---จิตเวชศาสตร์ Acta. สแกน. 1983:68:325-334

อ้าง อิง

1. การศึกษาลิเธียม Schou M. I. ความเป็นพิษ Acta Pharmacol Toxicol 1958:15:70-84.
2. Angrist BM, Gershon S, Levitan S J, Blumberg A G. กลุ่มอาการคล้ายโรคเบาหวานที่เกิดจากลิเธียม จิตเวชศาสตร์ Compr 1970:ZI:141-146.
3. Baldessarini R J, Lipinski J F. เกลือลิเธียม: 197k1975 แอนฝึกงาน Med 1975:83:527-533.
4. จอห์นสัน F N, Vacaflor L. ผลข้างเคียงของลิเธียมและความเป็นพิษ: กลไก ใน: จอห์นสัน เอฟ เอ็น, เอ็ด. การวิจัยและบําบัดลิเธียม นิวยอร์ก: สํานักพิมพ์วิชาการ, 1975.
5. Schou M, Amdisen A, Trap-Jensen J. พิษลิเธียม Am J จิตเวชศาสตร์ 1968:125:520-527.
6. ลินด็อป จี บี เอ็ม, แพดฟิลด์ แอล. พยาธิวิทยาของไตในกรณีของโรคเบาหวานที่เกิดจากลิเธียมเบาจืด เจ คลิน พาธอล 1975:28:472.

7.เฮสต์เบค เจ, แฮนเซ่นH, Amdisen A, OlsenS.รอยโรคไตเรื้อรังหลังการรักษาระยะยาวด้วยลิเธียม ไตInt1977:12:205-213.

8. Hansen H, Hestbech J, Olsen S, Amdisen A. การทํางานของไตและพยาธิวิทยาของไตในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องที่เกิดจากลิเธียมของความสามารถในการมุ่งเน้นไต Proc Eur โทรศัพท์ปลูกถ่าย Assoc 1977:14:518-527

9. เพอร์ริสซี dichotomy สองขั้วเดียวและความต้องการคําศัพท์ที่สอดคล้องกัน ประสาทวิทยา 1975:1:6>69.

10. Nurnberger Jr. J, Roose S P, Dunner DL, Fieve R R. ความบ้าคลั่งของ Unipolar: เอนทิตีทางคลินิกที่แตกต่าง? Am J จิตเวชศาสตร์ 1979:136:1420-1423.

11. เพอร์ริสซี การศึกษาโรคจิตไซโคลิด จิตเวชศาสตร์ Acta สแกน 1974:Suppl. 253.

12. Bleuler. Lehrbuch der จิตเวชศาสตร์, 12th ed. Berlin: Springer-Veriag. 1972.

13. Delin K, Aurell M, Ewald J. การทดสอบความเข้มข้นของปัสสาวะด้วยเดสโมเพรสซิน Br Med J 1978: 951: 757-158

14. บรอชเนอร์-มอร์เทนเซ่น เจ. วิธีการง่ายๆในการกําหนดอัตราการกรองของไต สแกน J Clin Lab ลงทุน 1972:30:271-274.

15. Granerus G, Aurell M. ค่าอ้างอิงสําหรับ "การกวาดล้าง CrEDTA เป็นการวัดอัตราการกรองของไต สแกน J Clin Lab ลงทุน 1981: 41: 611-616

16. เบนเอชการทํางานของไตในผู้ป่วยรักษาลิเธียม: การสํารวจวรรณกรรม จิตเวชศาสตร์ Acta สแกน 1983:68:303-324.

17. Wallin L, Alling C, Aurell M. การด้อยค่าของการทํางานของไตในผู้ป่วยในการรักษาลิเธียมในระยะยาว คลิน เนโฟรล 1982:28:23-28.