ผู้ป่วยโรคไตต้องการลดโปรตีนในปัสสาวะหรือไม่? อย่าเพิ่งรู้จัก ARB!
May 10, 2024
การควบคุมโปรตีนในปัสสาวะเป็นกลยุทธ์สำคัญประการหนึ่งในการชะลอการลุกลามของโรคไต
โดยทั่วไปแล้ว ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ 24- ชั่วโมงที่น้อยกว่า 150 มก. นั้นอยู่ในช่วงปกติ ในผู้ป่วยโรคไต ควรควบคุมปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ 24- ชั่วโมงให้ต่ำกว่า 500 มก. ในปัจจุบัน ในทางการแพทย์ สูตรยาสำหรับลดโปรตีนในปัสสาวะโดยทั่วไปมีดังต่อไปนี้:
คลิกเพื่อ Cistanche สำหรับโรคไต
การรักษาทางการแพทย์
①ACEI/ARB
ACEI/ARB (ยาไพรเมอร์และซาร์แทน) ไม่เพียงแต่สามารถลดความดันโลหิตได้ แต่ยังช่วยลดความดันภายในไต ลดโปรตีนในปัสสาวะ และชะลอการลุกลามของการทำงานของไต สำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่มีภาวะโปรตีนในปัสสาวะรุนแรงและไม่ได้รับการฟอกไต ขอแนะนำให้ใช้การรักษาแบบ ACEI หรือ ARB สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะโปรตีนในปัสสาวะและเบาหวานในระดับปานกลาง ขอแนะนำให้ใช้การรักษาแบบ ACEI หรือ ARB
②SGLT2i
แม้ว่า SGLT2i จะเป็นยาลดน้ำตาลในเลือด แต่ก็สามารถป้องกันการทำงานของไตผ่านกลไกหลายอย่าง เช่น การซ่อมแซม "การป้อนกลับของท่อไต" ปรับปรุงการกรองมากเกินไปของไต ลดความดันในไต ปรับปรุงภาวะขาดออกซิเจนเฉพาะที่ และลดภาระของท่อ เพื่อลดโปรตีนในปัสสาวะ
ไม่ว่าผู้ป่วย CKD จะเป็นโรคเบาหวานหรือไม่ก็ตาม SGLT2i ก็สามารถนำมาใช้ในการรักษาได้ ยาหลักคือ dapagliflozin และ empagliflozin
Dapagliflozin และ empagliflozin 10 มก. วันละครั้ง รับประทานขณะท้องว่างหรือหลังรับประทานอาหาร ข้อแนะนำในการใช้ยาสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายมีดังนี้:
3 ตัวรับมิเนอรัลโลคอร์ติคอยด์ (MRA)
MRA ปกป้องไตด้วยการเป็นปฏิปักษ์กับมิเนอรัลโลคอร์ติคอยด์และตัวรับของพวกมัน เพื่อลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น การตอบสนองต่อการอักเสบ และผลกระทบต่อการเกิดพังผืดที่เกิดจากการกระตุ้นการทำงานของตัวรับมิเนอรัลโลคอร์ติคอยด์มากเกินไป
สำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่เป็นโรคเบาหวานและภาวะโปรตีนในปัสสาวะที่ได้รับการรักษาด้วย ACEI/ARB และ/หรือ SGLT2i ในขนาดสูงสุดที่ยอมรับได้ สามารถเพิ่ม MRA ได้ตามความเหมาะสม และขอแนะนำให้ให้ความสำคัญกับ MRA ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (เฟเนลิโดน) ก่อน
ต้องกำหนดขนาดยาเริ่มต้นของ fenelidone โดยพิจารณาจาก eGFR และระดับโพแทสเซียมในเลือด:
If serum potassium is >5.0มิลลิโมล/ลิตร หรือ eGFR คือ<25ml/(min·1.73m2), fenelidone is not recommended;
เมื่อโพแทสเซียมในเลือดน้อยกว่าหรือเท่ากับ 5.0มิลลิโมล/ลิตร และ eGFR มากกว่าหรือเท่ากับ 60 มล./(นาที·1.73 ตรม.) แนะนำให้ใช้ขนาดมาตรฐานที่ 20 มก./วัน
เมื่อโพแทสเซียมในเลือดน้อยกว่าหรือเท่ากับ 5.0mmol/L, 25ml/(min·1.73m2) น้อยกว่าหรือเท่ากับ eGFR<60 ml/(min·1.73m2), it is recommended to start with 10mg/d.
ควรตรวจสอบระดับโพแทสเซียมและ eGFR ในเลือดภายใน 4 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษาด้วยยา fenelidone:
หากโพแทสเซียมในเลือดน้อยกว่าหรือเท่ากับ 4.8 มิลลิโมล/ลิตร และ eGFR ลดลงน้อยกว่าหรือเท่ากับ 30% เมื่อเทียบกับการทดสอบครั้งล่าสุด สามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 20 มก./วัน หรือคงไว้ที่ 20 มก./วัน;
If the serum potassium is 4.8~5.5 mmol/L or the eGFR decreases by >30% เมื่อเทียบกับการทดสอบครั้งล่าสุด ควรคงขนาดยาปัจจุบันไว้ที่ 10 หรือ 20 มก./วัน
If serum potassium is >5.5 มิลลิโมล/ลิตร ควรระงับการรักษาด้วยเฟเนลิโดน
ควบคู่ไปกับการรักษาด้วยยา การรับประทานอาหารของผู้ป่วยโรคไตก็ไม่สามารถละเลยได้
อาหารโปรตีนต่ำคุณภาพสูง
โปรตีนมีความสำคัญมากในการรักษาการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ของร่างกายและการทำงานของร่างกาย ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังส่วนใหญ่ต้องทนทุกข์ทรมานจากการสูญเสียโปรตีน การบริโภคโปรตีนที่มากเกินไปจะเพิ่มภาระต่อไตของผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังและเร่งการลุกลามของโรค ดังนั้นควรเลือกชนิดและปริมาณโปรตีนในการรับประทานอาหารของผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังตามระยะของโรค โปรตีนคุณภาพสูงควรมีสัดส่วนมากกว่า 50% ของโปรตีนทั้งหมด โปรตีนคุณภาพสูงมักอุดมไปด้วยอาหารสัตว์และถั่วเหลือง -
ปริมาณโปรตีนของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 1~2 ควรได้รับการควบคุมที่ 0.8~1.0g/(kg·d); ผู้ป่วยที่ไม่ได้ฟอกไตซึ่งมีอัตราการเผาผลาญคงที่ในโรคไตวายเรื้อรังระยะ 3~5 ควรจำกัดการบริโภคโปรตีนในอาหาร และสามารถเพิ่มสัดส่วนการบริโภคโปรตีนจากพืชได้อย่างเหมาะสม เพื่อชะลอการลุกลามของโรค
กินเกลือให้น้อยลงและควบคุมน้ำมัน
"แนวทางด้านอาหารและโภชนาการสำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นโรคไตเรื้อรัง (ฉบับปี 2024)" การควบคุมการบริโภคเกลือในอาหารจะช่วยปรับปรุงความดันโลหิต และลดภาวะโปรตีนในปัสสาวะและอาการบวมน้ำในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง แนะนำว่าผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังควรได้รับเกลือในแต่ละวันไม่เกิน 5 กรัม สำหรับผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่มีอาการบวมน้ำ ควรรับประทานอาหารที่มีเกลือต่ำ และปริมาณเกลือในแต่ละวันไม่ควรเกิน 3 กรัม
หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารรมควัน บาร์บีคิว อาหารดอง และอาหารแปรรูปอื่นๆ มากเกินไป จำกัดการบริโภคซีอิ๊ว โมโนโซเดียมกลูตาเมต ซุปไก่ ซอสต่างๆ และเครื่องปรุงรสอื่นๆ และพยายามเลือกรสชาติจากธรรมชาติ เช่น ฮอว์ธอร์น มะนาว พริกไทย พริกไทยเสฉวน น้ำส้มสายชู ฯลฯ
ผู้ป่วยโรคไตควรพยายามเลิกสูบบุหรี่
การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระสำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง การศึกษาพบว่าผู้สูบบุหรี่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะอัลบูมินูเรียสูงกว่าผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ ดังนั้นจึงแนะนำให้ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังเลิกสูบบุหรี่เพื่อลดภาวะอัลบูมินูเรียและชะลอการลุกลามของโรค
Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?
ซิสแทนเช่เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษในการรักษาภาวะสุขภาพต่างๆ รวมถึงโรคไต ได้มาจากลำต้นแห้งของซิสแทนเช่ทะเลทรายซึ่งเป็นพืชพื้นเมืองในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบหลักที่ใช้งานอยู่ของ cistanche คือฟีนิลธานอยด์ไกลโคไซด์, เอชินาโคไซด์, และแอกทีโอไซด์ซึ่งพบว่ามีผลประโยชน์ในเรื่องไตสุขภาพ.
โรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตหมายถึงภาวะที่ไตทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตได้หลายกลไก
ประการแรก พบว่า Cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษได้ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไต
นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระอีกด้วย ความเครียดจากการเกิดออกซิเดชันซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการลุกลามของโรคไต ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ที่พบในซิสแทนชี่มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการขจัดอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมัน
นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและการลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ และยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของเส้นทางการอักเสบ ซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต
นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจถูกควบคุมผิดปกติ ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และมาโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้จะช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม
นอกจากนี้ ยังพบว่าซิสทานชี่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการสร้างท่อไตใหม่พร้อมกับเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมกลับของเสียและอิเล็กโทรไลต์ ในโรคไต เซลล์เหล่านี้อาจได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การทำงานของไตเสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม
นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว ยังพบว่าน้ำซิสแทนชี่ยังมีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางด้านสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต ด้วยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม
โดยสรุป cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบออกฤทธิ์มีฤทธิ์ในการขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม ซิสทานชี่มีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางการรักษาโรคไตแบบองค์รวม
