ปัจจัย 4 ประการนี้อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงของโคลชิซินในผู้ป่วยโรคเกาต์
May 10, 2024
ผู้ป่วยมักประสบกับอาการเกาต์กำเริบเมื่อเริ่มหรือเพิ่มขนาดยาบำบัดลดเกลือยูเรต (ULT) ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้การรักษาด้วยยาแก้อักเสบ (โดยมากคือโคลชิซีน) เป็นระยะเวลาหนึ่งระหว่างเริ่มการรักษาด้วย ULT เพื่อป้องกันอาการกำเริบเฉียบพลัน จู่โจม. อาการท้องร่วง คลื่นไส้ และอาเจียนเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยของโคลชิซีน แต่ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงกว่า เช่น ผงาด การสลายตัวของกล้ามเนื้อ เส้นประสาทส่วนปลาย หรือการกดทับของไขกระดูกนั้นพบได้ยาก อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยโรคเกาต์บางรายอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับโคลชิซิน เนื่องจากภาวะไตวายเรื้อรังและการใช้ยาอื่นควบคู่กันไป (เช่น สแตติน) ในบริบทนี้ นักวิชาการชาวอังกฤษได้ทำการศึกษาแบบย้อนหลังเพื่อชี้แจงปัจจัยพยากรณ์โรคของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับการใช้โคลชิซีนเชิงป้องกัน เมื่อผู้ป่วยเริ่มใช้อัลโลพิวรินอล และเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการตัดสินใจทางคลินิก
คลิกเพื่อ Cistanche สำหรับโรคไต
การออกแบบการวิจัย
ข้อมูลในการศึกษาตามรุ่นย้อนหลังนี้มาจากชุดข้อมูล CRPD GOLD และ Aurum ของอังกฤษ และรวมผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เริ่มใช้อัลโลพูรินอลและโคลชิซีนในการรักษาโรคเกาต์ระหว่างวันที่ 1 เมษายน พ.ศ. 2540 ถึงวันที่ 30 พฤศจิกายน พ.ศ. 2559 ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ได้รับ NSAIDs หรือ กลูโคคอร์ติคอยด์ในเดือนก่อนหน้า
วันที่สั่งยา allopurinol และ colchicine พร้อมกันครั้งแรก โดยพิจารณาจากรหัสวินิจฉัยโรคเกาต์ กำหนดให้เป็น "วันที่เริ่มมีความเสี่ยง" ผู้ป่วยทุกรายได้รับการติดตามเป็นเวลา 6 เดือนหรือจนกว่าจะสิ้นสุดการรักษาด้วยโคลชิซิน ขึ้นอยู่กับว่ากรณีใดจะเกิดขึ้นก่อน การสิ้นสุดของการรักษาหมายถึง 56 วันหลังจากใบสั่งยาโคลชิซินครั้งสุดท้าย
เหตุการณ์ที่น่ากังวล: ท้องเสีย คลื่นไส้หรืออาเจียน กล้ามเนื้อหัวใจตาย (MI) โรคระบบประสาท ปวดกล้ามเนื้อ ผงาด การสลายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ และการกดทับของไขกระดูก
ปัจจัยที่ต้องคำนึงถึง: สแตติน, ไฟเบรต, เวราปามิล, ดิลเทียเซม, ดิจอกซิน, อะมิโอดาโรน, คีโตโคนาโซลในช่องปาก และยาปฏิชีวนะแมคโครไลด์
ปัจจัยที่น่ากังวลของผู้ป่วย: อายุ เพศ ดัชนีโรคร่วมของชาร์ลสัน (คะแนน 0, 1, 2, 3, 4+) ดัชนีมวลกาย [BMI แบ่งออกเป็นปกติ (18.{{6} }.9 กก./ตร.ม.) น้ำหนักเกิน (25-29.9 กก./ตร.ม.) และโรคอ้วน ( มากกว่าหรือเท่ากับ 30 กก./ตร.ม.)], หมวดหมู่ CKD [ระยะ 1-2, ระยะที่ 3, ระยะ 4-5].
ผลการวิจัย
แพทย์สั่งยามากกว่าหรือเท่ากับ 1 ตัวที่อาจทำปฏิกิริยากับโคลชิซินถึง 26% ของผู้ป่วยโรคเกาต์
ตั้งแต่วันที่ 1 เมษายน พ.ศ. 2540 ถึงวันที่ 30 พฤศจิกายน พ.ศ. 2559 ผู้ป่วยโรคเกาต์ 13,945 รายเริ่มการรักษาด้วยยาลดกรดยูริกด้วยอัลโลพูรินอล ร่วมกับโคลชิซิน เพื่อป้องกันโรคเกาต์ โดยรวมแล้วอายุเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 63.9 ปี (SD 14.7) และ 78.2% เป็นชาย ในช่วง 30 วันก่อน 'วันที่เริ่มต้นความเสี่ยง' มีการกำหนดหนึ่งในสี่ (26%; 95% CI: 25%, 27%) ของผู้ป่วยโรคเกาต์ ได้รับการจ่ายยามากกว่าหรือเท่ากับ 1 ยาที่อาจเกิดปฏิกิริยากับโคลชิซีน โดยทั่วไปคือยากลุ่มสแตติน (21%) ตามด้วยดิจอกซิน 5%, ดิลเทียเซม 2% และยาปฏิชีวนะแมคโครไลด์ 1%
ในการศึกษานี้ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่มีการรายงานมากที่สุดคืออาการท้องร่วง และอุบัติการณ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงอยู่ในระดับต่ำ
อัตราสูงสุดของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่รายงาน (ต่อ 10,000 คน-ปี) คืออาการท้องร่วงเมื่อรับประทาน fibrates (4322.8, 95% CI: 2161.8, 8644.0 ) และปวดกล้ามเนื้อเมื่อรับประทาน verapamil (2873.7, 95 % CI: 404.8, 20,000.0) และท้องเสียเมื่อรับประทานยาปฏิชีวนะ Macrolide (2855.3, 95% CI: 1361.2, 5989.3)
ปัจจัยพยากรณ์โรคที่เกี่ยวข้องกับการสั่งยา ยกเว้นอะทอร์วาสแตติน ซึ่งสัมพันธ์กับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างสแตตินกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ใดๆ ในการศึกษานี้
ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างสแตตินกับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ใดๆ ในการศึกษานี้ ยกเว้น atorvastatin ซึ่งสัมพันธ์กับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ยาที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมากต่ออาการท้องร่วง: ยาปฏิชีวนะ amiodarone, fibrates และ macrolide;
ยาที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมากต่อโรคระบบประสาท: diltiazem;
ยาที่เพิ่มความเสี่ยงของการกดทับ myelosuppression อย่างมีนัยสำคัญ: fibrates, ketoconazole;
ยาที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมากต่ออาการปวดกล้ามเนื้อ: amiodarone, fibrates และ verapamil;
ยาที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างมีนัยสำคัญ: diltiazem และ macrolides;
ปัจจัยการพยากรณ์โรคที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับการใช้โคลชิซินเชิงป้องกันพบบ่อยในผู้ป่วยที่เป็นเพศหญิง อายุมากกว่า และมีโรคร่วมมากกว่า
ผลการวิจัยพบว่าผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะมีอาการท้องร่วงและคลื่นไส้/อาเจียนมากขึ้น อายุที่มากขึ้นมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่จะเกิดอาการท้องร่วง คลื่นไส้ อาเจียน และกล้ามเนื้อหัวใจตายมากขึ้น หลังจากปรับอายุและเพศแล้ว Charlson Comorbidity Index เท่ากับ 2 (HR 1.97, 95% CI: 1.25, 3.09) และมากกว่าหรือเท่ากับ 4 (HR 2.70 , 95% CI: 1.77, 4.11) มีความสัมพันธ์กับอาการท้องร่วง ดัชนีโรคร่วมของ Charlson มากกว่าหรือเท่ากับ 4 (HR 4.01, 95% CI: 1.18, 13.59), ระยะ CKD 4-5 (HR 3.47, 95% CI: 1.60, 7.50) และเกี่ยวข้องกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
บทสรุปการวิเคราะห์
การศึกษาพบว่าแพทย์ได้สั่งยาโคลชิซีนเพื่อป้องกันการเกิดโรคเกาต์ในผู้ป่วยเหล่านี้ แม้ว่าพวกเขาจะใช้ยาบางชนิดที่อาจมีปฏิกิริยากับโคลชิซีนอยู่แล้วก็ตาม เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับการใช้โคลชิซีนในการป้องกันโรคพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคเกาต์ที่เป็นผู้หญิง มีอายุมากกว่า มีโรคร่วมมากกว่า และกำลังใช้ยาบางชนิดที่อาจเกิดปฏิกิริยากับโคลชิซีน อย่างไรก็ตาม โชคดีที่อุบัติการณ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงมีน้อย ทำให้ผู้ป่วยโรคเกาต์และแพทย์มั่นใจได้ นอกจากนี้ ยกเว้นยา atorvastatin ซึ่งสัมพันธ์กับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ไม่พบยากลุ่ม statin เพิ่มความเสี่ยงของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์อย่างมีนัยสำคัญ สำหรับผู้ป่วยที่เริ่มการรักษาด้วยอัลโลพูรินอล ผลการศึกษานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงถึงความปลอดภัยของยาเพื่อป้องกันโรคเกาต์ ช่วยในการตัดสินใจทางคลินิก และให้ข้อมูลสำหรับการตัดสินใจในการรักษา ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อทั้งผู้ป่วยและแพทย์
Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?
ซิสแทนเช่เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษในการรักษาภาวะสุขภาพต่างๆ ได้แก่ไตโรค- ได้มาจากลำต้นแห้งของซิสแทนเช่ทะเลทรายซึ่งเป็นพืชพื้นเมืองในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบหลักที่ใช้งานอยู่ของ cistanche คือฟีนิลธานอยด์ไกลโคไซด์, เอชินาโคไซด์, และแอกทีโอไซด์ซึ่งพบว่ามีผลประโยชน์ในเรื่องไตสุขภาพ.
โรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตหมายถึงภาวะที่ไตทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตได้หลายกลไก
ประการแรก พบว่า Cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษได้ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไต
นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระอีกด้วย ความเครียดจากการเกิดออกซิเดชันซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการลุกลามของโรคไต ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ที่พบในซิสแทนชี่มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการขจัดอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมัน
นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและการลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ และยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของเส้นทางการอักเสบ ซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต
นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจถูกควบคุมผิดปกติ ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และมาโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้จะช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม
นอกจากนี้ ยังพบว่าซิสทานชี่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการสร้างท่อไตใหม่พร้อมกับเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมกลับของเสียและอิเล็กโทรไลต์ ในโรคไต เซลล์เหล่านี้อาจได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การทำงานของไตเสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม
นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว ยังพบว่าน้ำซิสแทนชี่ยังมีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางด้านสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต ด้วยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม
โดยสรุป cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบออกฤทธิ์มีฤทธิ์ในการขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม ซิสทานชี่มีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางการรักษาโรคไตแบบองค์รวม
